Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los trabajadores

Centro de Especialidades y Cirugía Simplificada

Universidad de Guadalajara

Guía para el tratamiento de los

pacientes con trastornos bipolares
2018
Canadian Network for Mood and
Anxiety Tratments

Psiquiatría
Residente 1er grado
Dr. Rafael Angüis Murillo
Secciones
1. Introducción
 2. Bases para el manejo

Prevalencia Edad Funcionalidad

● BD 2.4% ● Adolescencia tardía y adultez temprana ● Mal rol laboral 30%

● BD sub-umbral 1.4% ● Promedio 25 años ● Causa número 16 de YLD

● BDI 0.6% ● Inicio temprano 17 años (41%) ● 6ta causa de discapacidad en

10-24 años
● BD II 0.4% ● Inicio intermedio 23 años (24%)
● Inicio tardío 32 años (33%)
 Evaluación diagnóstica
Episodio maníaco
A. Ánimo elevado, expansible o irritable + ↑Actividad /↑energía x 7 días (u hospitalización)
B. + 3 síntomas (4 síntomas si el ánimo es sólo irritable)
1) ↑Autoestima o ↑Sentimiento de grandeza
2) ↓Necesidad de dormir (3 hrs)
3) Hablador o presión para mantener la conversación
4) Fuga de ideas o ↑Velocidad de pensamiento
5) Distracción
6) ↑Actividad dirigida a un objetivo o Agitación psicomotora
7) ↑Actividades de riesgo de consecuencias dolorosas (compras, juergas, indiscreciones
sexuales, inversiones imprudentes)
C. Deterioro funcional, hospitalización o síntomas psicóticos
D. No sustancia o enfermedad
 Episodio hipomaníaco
A. Ánimo elevado, expansible o irritable + ↑Actividad /↑energía x 4 días
B. + 3 síntomas (4 síntomas si el ánimo es sólo irritable)
1) ↑Autoestima o ↑Sentimiento de grandeza
2) ↓Necesidad de dormir (3 hrs)
3) Hablador o presión para mantener la conversación
4) Fuga de ideas o ↑Velocidad de pensamiento
5) Distracción
6) ↑Actividad dirigida a un objetivo o Agitación psicomotora
7) ↑Actividades de riesgo de consecuencias dolorosas (compras, juergas, indiscreciones
sexuales, inversiones imprudente
C. Cambio del funcionamiento
D. Alteración ánimo y funcionamiento observable por otros
E. No tan grave para un deterioro funcional importante u hospitalización. Características
psicóticas = Manía
F. No sustancia o enfermedad
 Episodio depresivo mayor
A. 5 x 2 semanas
1) Ánimo deprimido (triste, vacío, desesperanza, lloroso)
2) Apatía o Anhedonia
3) Peso↓↑, Apetito↓↑
4) Sueño↓↑
5) Agitación o retraso psicomotor
6) Fatiga o Energía↓
7) Sentimiento de inutilidad o Culpa excesiva/inapropiada
8) Pensar↓ o Concentración↓ o Tomar decisiones
9) Ideas de muerte o Ideas suicidas o Plan especificado o Intento suicida
B. Malestar o deterioro
C. No sustancia o enfermedad
 Trastorno Bipolar tipo I
A. Episodio maníaco
B. No esquizoafectivo, esquizofrenia, esquizofreniforme, trastorno delirante

Trastorno bipolar tipo II

C. 1 Episodio hipomaníaco + 1 Episodio depresivo mayor
D. Nunca episodio maníaco
E. No esquizoafectivo, esquizofrenia, esquizofreniforme, trastorno delirante
F. Malestar o deterioro
Especificadores
Diagnóstico
● Inicio depresivo
● Curso heterogéneo y progresivo

● Diagnóstico de certeza hasta 10 años después

● Diagnóstico equivocado más frecuente: MDD

● MDQ (Mood Disorders Questionnaire):

pesquisa, no diagnóstico
Diferencias depresión unipolar y bipolar
Diagnósticos diferenciales
 Riesgo suicida
● Una de las principales causas de muerte en BD (6-7%)
● Mayor letalidad

● Ideación suicida 43%

● Plan 21%
● Intento suicida previo último año 16%
● Durante internación 14%
● 6 semanas posterior al alta 26%

● Litio y anticonvulsivantes previenen intentos de suicidio y muertes

● Autoenvenenamiento #1
● Tasas de dosis letales: Antipsicóticos 32% - Litio 3%
 Intervenciones psicosociales

● Adyuvantes

● En episodios depresivos agudos y terapia de

mantenimiento

● Prevenir recaídas

● No existe evidencia en manía aguda

 Psicoeducación

● 1ra línea para prevenir recaídas ● Manejo de estrés en curso

● Brindar información: enfermedad, terapias y ● Resolución de problemas

claves de adaptación ● ↓Estigma

● Paciente y familia ● ↓Negación de la enfermedad

● Detección y manejo de pródromos de ● Consejos para ↑adherencia

depresión y manía ● Estilos de vida saludables
3. Manejo agudo de la
manía bipolar
Manejo de la agitación
● AGITACIÓN: “Actividad motora excesiva asociada con
sensación de tensión interior”

● Características mixtas

● Leve: deambulación, inquietud

● Grave: poco colaborador, amenazante, agresivo

● Vía oral → No responde o agitación grave → IM

● 1ra: Anti maníacos de inicio rápido (VO)

 Terapia farmacológica de los episodios maniacos

● Monoterapia vs Terapia combinada

● Respuesta rápida (TC)

● Respuesta parcial a monoterapia (TC)

● Manía psicótica (TC)

● Problemas de tolerancia (M)

● Gravedad de la manía

● Preferencia del paciente

Paso 1. Revisión de los principios generales y evaluación
de la medicación
● Riesgo de comportamiento agresivo, violencia y amenaza de seguridad
● Riesgo de suicidio (en especial episodio mixto)
● Grado de compresión
● Capacidad de adherencia
● Comorbilidades (sustancias que pueden agravar la presentación)
● Red de apoyo
● Análisis de laboratorio
● Internación vs manejo ambulatorio
● Descartar: sustancias, medicamentos, enfermedades médicas o neurológicas
● Suspender ATD por viraje
● Descontinuar estimulantes, cafeína, alcohol
● Respuesta terapéutica pasada
Paso 2. Iniciar u optimizar la terapia y optimizar la
adherencia
MONOTERAPIA DE 1RA LINEA COMBINADO DE 1RA LÍNEA

● 50% respuesta (3-4 semanas) ● Mayor eficacia que Litio o Valproato solos
● En general, se prefiere la TC como
● Litio estabilizador del ánimo
● Quetiapina ● ↑20% responden
● Valproato ● Mayor cantidad de efectos adversos
● Asenapina ● Respuesta antimaníaca 1-2 semanas
● Aripiprazol
● Paliperidona ● Quetiapina/Aripiprazol/Risperidona/
Asenapina + Litio/Valproato
● Risperidona
● Cariprazina
Paso 3. Cambio o terapia complementaria
(1ra línea alternativos)

● 1ra línea con dosis óptimas es

inadecuado o no tolerado

● Rotar o complementar con una terapia

alternativa de 1ra línea
Paso 4. Cambio de o terapia combinada (2da línea)
● Respuesta inadecuada a agentes de 1ra línea
● Problemas de seguridad y tolerancia
● TEC: evidencia sugiere mejoría 80%
Paso 5. Cambio de o terapia combinada (3ra línea)
Agentes no recomendados
Características clínicas para la elección de la terapia
Litio Valproato Carbamazepina
● TCE
● Manía eufórica expansiva ● Igual efectivo para manía clásica y
● Ansiedad comórbida
clásica (humor eufórico en disfórica
ausencia de síntomas ● TCS
● Múltiples episodios previos
depresivos) ● Esquizofrenia con delirios
● Humor irritable o disfórico incongruentes con el estado de
● Antecedentes familiares de BD predominante ánimo

(en especial con respuesta a ● Sin familiar 1er grado de BD

● Abuso de sustancias
Litio
● TCE

● Precaución en mujeres en edad

reproductiva
Malestar ansioso
● Mala evolución
● ↑Gravedad de manía
● ↑Tiempo hasta remisión
● ↑Reportes de efectos adversos
● Tiende a mejorar junto con el trastorno del
estado de ánimo

● Valproato
● Quetiapina
● Olanzapina
● Carbamazepina
 Características mixtas

● 10-30%
● ↑Curso grave y discapacitante
● ↑Tasa de suicidio

● Antipsicóticos atípicos y/o Valproato

● Asenapina
● Aripiprazol
● Olanzapina
● Ziprasidona
Características psicóticas

● 50% psicosis
● No mejora junto con la manía

● Incongruentes con el estado de ánimo: ↑Grave,

↓pronóstico

● Monoterapia o Terapia combinada de 1ra línea

● Incongruentes: Litio/Valproato + Antipsicótico

atípico
 Ciclado rápido
● 4 episodios/año
● 1/3 BDI
● Hipotiroidismo, antidepresivos y abuso de sustancias
● Descontinuar antidepresivos, estimulantes y psicotrópicos

● Fármacos de 1ra línea

● Selección en base a la eficacia durante la fase de mantenimiento
● Puede que TC sea mas requerida
4. Manejo agudo de depresión
bipolar
 Generalidades
● Polaridad depresiva suele ser más predominante y
debilitante
● Ánimo depresivo 2/3 tiempo
● Síntomas depresivos sub sindromáticos son
frecuentes

● Mal diagnosticados como TDM

● Intervenciones psicosociales
● Terapia farmacológica
 Riesgo suicida
● 70% de suicidios e intentos de suicidio durante fase depresiva
● Episodios depresivos con características mixtas: ↑peligrosidad
● Autoenvenenamiento
● ↓Muertes por niveles fatales de Litio
 Paso 1. Revisión de los principios generales y evaluación de
la medicación
● Evaluar naturaleza y gravedad de depresión
● Riesgo suicida
● Adherencia terapéutica
● Estudios de laboratorio
● Internación vs manejo ambulatorio
● Descartar origen segundario a drogas, alcohol, medicamentos,
enfermedades
● Discontinuar estimulantes, cafeína, nicotina, alcohol, drogas
● Terapias previas
● Reiniciar FMK cuando coincide con la discontinuación del tratamiento
Paso 2. Inicio u optimización de la terapia y control de
la adherencia

● Quetiapina 300-600 mg
● Litio 0.8-1.2 mEq/L
● Lamotrigina 200 mg

● No respondedores a litio → terapia combinadas con Lurasidona y Lamotrigina

Paso 3. Cambio de o terapia combinada (alternativas
de 1ra línea)

● Mejoría precoz (2 semanas): predictor de buena respuesta

● Todos de 1ra línea son iguales
● Se prefiere un cambio a una adición
● Con frecuencia se requiere el uso racional de polifarmacia

● Litio puede agregarse a la depresión aguda por su

profilaxis anti-maníaca
Paso 4. Cambio de o terapia combinada (2da línea)
● Respuesta inadecuada a 1ra línea
● Monoterapia con ATD NO debe usarse para depresión bipolar
● ATD + Litio/Valproato/Antipsicótico atípico
Paso 5. Cambio de o terapia combinada (3ra línea)
Agentes no recomendados
 Necesidad de respuesta rápida
● Alto riesgo suicida
● Complicaciones médicas (deshidratación)
● Respuesta en 1 semana

● Quetiapina (1ra)
● Lurasidona (1ra)
● Cariprazina (2da)
● Olanzapina-Fluoxetina (2da)
● No Lamotrigina: titulación lenta
● Lamotrigina: en cogniciones depresivas y enlentecimiento psicomotor
 Malestar ansioso
● Factor predictivo de síntomas
depresivos más persistentes
● ↑Ideación suicida

● Quetiapina
● Olanzapina-Fluoxetina
● Lurasidona (MDD)
● Valproato, Risperidona, Lamotrigina:
efectos limitados
 Respuesta a terapias Características mixtas
previas
● Terapia combinada
● ATD adyuvantes con respuesta previa a
● Antipsicóticos atípicos
ATD
● Olanzapina-Fluoxetina
● Asenapina
● No hay antecedentes de cambios
● Lurasidona
relacionados con la terapia

● Evitar ATD en características mixtas

 Características Características Características
melancólicas: atípicas: psicóticas:
● TEC
● TEC ● Tranilcipromina (anérgia) +
● Antipsicóticos
Antipsicótico atípico / Litio /
Valproato
 Ciclado rápido

● Función tiroidea (hipotiroidismo)

● Suspender ATD, estimulantes, psicotrópicos

● Selección en base a la eficacia en fase aguda y de mantenimiento

● Litio, Valproato, Olanzapina, Quetiapina: mantenimiento

● No se recomiendan ATD
5. Terapia de mantenimiento
para el trastorno bipolar
 Estrategia a largo plazo

● Casi todos con BD requieren terapia de mantenimiento

● Prevenir episodios subsecuentes
● Disminuir síntomas residuales
● Restablecer funcionalidad
● Enfermedad neuroprogresiva
● Terapia de mantenimiento temprana: ↑cognición y preserva plasticidad cerebral
● Recurrencia: 23-40% sin tto – 19-25% con tto
 Factores de riesgo para recurrencia

● Inicio joven
● Características psicóticas
● Ciclado rápido
● Mayor cantidad de episodios previos
● Ansiedad comórbida
● TCS

● Bajos niveles de estrés protegen contra la recurrencia

 Adherencia a la terapia
● 50% no toman su medicación como fue
indicada

● “No respondedor” vs “Mal apego al

tratamiento”

● Discontinuar Litio → 50-90 % recaída en 3-

5 meses
 Paso 1: Revisión de los principios generales y
evaluación del estado clínico
● FMK en Fase Aguda → Continuar en Fase de Mantenimiento
● ATD en Fase de Mantenimiento no se recomiendan
● ATD combinado en Fase Aguda → Continuar en Fase de Mantenimiento
● La polaridad del episodio índice indica la polaridad de la recaída
Paso 2. Inicio u optimización de terapia y control de
adherencia

● Respuesta o no respuesta previa

● Tolerancia
● Predominio de polaridad anímica
● Puede ser necesario ↓dosis: efectos adversos

● FMK episodio anímico agudo → Continuar si es 1ra línea de la Fase de Mantenimiento

● Antipsicótico atípico en Manía aguda → Continuar por 6 meses → Reevaluar
Paso 3: Cambio de o terapia combinada
(1ra línea alternativos)

Paso 4: Cambio de o terapia combinada

(2da línea)

Paso 5: Paso 3: Cambio de o terapia

combinada (3ra línea)
Características clínicas que ayudan con la elección
directa de la terapia
● La mayoría requerirá de terapia combinada

● Factores de buen pronóstico:

● Buena adherencia
● Falta de adversidades precoces
● Inicio edades intermedias
● Buen apoyo social
● Ausencia de ciclado rápido espontáneo
● Ausencia de rasgos de trastorno de personalidad
Litio:

● Gold estándar para la terapia de mantenimiento

● Curso clínico remitente episódico previo
● Antecedentes familiares de BD (respondedores a Litio)
● Tasas bajas de comorbilidad (ansiedad, TCS)
● Patrón de manía-depresión-eutimia en episodios bifásicos
● Presentación clínica típica
● Lamotrigina
● Predominio de polaridad depresiva
● Ansiedad comórbida

● Quetiapina:
● Puede ser valiosa en características mixtas

● Carbamazepina:
● Enfermedad atípica
● BDII
● Trastornos esquizofrénicos
 Trastorno bipolar refractario

● Falta de adherencia: psicoeducación, FMK inyectables

● Fracaso en optimizar la terapia
● Comorbilidades que complican
● Resistencia verdadera

● Risperidona inyectable
● Aripiprazol inyectable
● Clozapina
6. Trastorno Bipolar tipo II
 Generalidades

● No debe requerir hospitalización

● Ausencia de psicosis
● Riesgo de conversión BDI en etapas tempranas
● Carga económica x4
● Incapacidad comparable con BDI
● Tasas de suicidio similares con BDI
● 1/3 intento suicida
 Manejo agudo de la hipomanía

● Discontinuar agentes que pueden empeorar

los síntomas (ATD, estimulantes)

● Todos los antimaníacos son eficaces para

hipomanía

● Litio
● Valproato
● Antipsicóticos atípicos (Quetiapina,
Risperidona)
Manejo agudo de depresión bipolar tipo II
Terapia de mantenimiento
Poblaciones específicas
 Preconcepción y contracepción
Asesoramiento por lo menos 3 meses antes del embarazo

Antipsicóticos atípicos y Risperidona:

↑PRL
↓Ovulación
↓Fertilidad

Embarazo libre de drogas: bajo riesgo, con 4-6 meses estales, disminución gradual

Interacción con ACO:

Carbamazepina
Topiramato
Lamotrigina

ACO producen ↓Lamotrigina

Valproato: teratogénico
Trastornos del desarrollo infantil
 Embarazo
● MDQ
● Edinburgh Postnatal Depression Scale ● Valproato:
Defectos del tubo neural
● Recurrencia en embarazadas: Anomalías congénitas
● 85% sin estabilizadores ↓Neurodesarrollo
● 37% con estabilizadores ↓9 puntos IQ

● Predominio depresivo o mixto ● 2-3er trimestre: ↑dosis

● 50% en el 1er trimestre
● Ácido fólico 5 mg (puede
● Discontinuación: ↓Lamotrigina)
● Abrupta: recaída a las 2 semanas
● Gradual: recaída a la 22 SDG ● Colina

● 1er trimestre: estrataegias psicosociales > ● ↑Ácido fólico: Autismo

FMK

● Monoterapia a dosis↓ efectiva

Post parto Lactancia
● Recurrencia: ● Quetiapina
● 66% sin FMK ● Olanzapina
● 23% con FMK
● Administras luego de la lactancia
● Mania post parto:
● BZD ● Deprivación de sueño
● Litio
● Parto puede ser detonante de manía o
● Depresión bipolar post parto hiómanía
● Quetiapina

● Iniciar u optimizar terapia de

mantenimiento en el post parto
Ciclo menstrual ● Menopausia
● Exacerbación de síntomas pre ● Estrés y cambios hormonales como
menstruales: ↑síntomas, ↑recaídas desencadenantes

● TDPM: ● ↑Episodios depresivos

● Inicio precoz↑
● Comorbilidad↑
● Episodios↑
● Ciclado rápido↑

● TDPM y SPM: ↑frecuentes en BD

 Niños y adolescentes
Inicio precoz: Depresión bipolar aguda pediátrica
↑Grave 1ra: Lurasidona
↑Comorbilidad 2da: Litio, lamotrigina
↑Suicidio (adolescentes) 3ra: Quetiapina, Fluoxetina-Olanzapina
No: Oxcarbamazepina
“Sobrediagnóstico”
“Sobretratamiento” Mantenimiento
1ra: Aripiprazol, Litio, Valproato
Manía aguda: Risperidona + Litio/Valproato
1ra: Litio, Risperidona, Asenapina, Quetiapina Litio + Valproato/Carbamazepina
No obeso + TDAH: Risperidona>Litio Lamotrigina >13 años
2da: Olanzapina, Ziprasidona 3ra: Asenapina
3ra: Valproato Quetiapina, Risperidona, Ziprasidona
No: Oxcarbamazepina
 Adultos mayores
● 6 % ambulatorios Litio
● 10% hospitalizados ● Efectos adversos neurológicos
● Enfermedad renal
● 25% son >60 años ● AINEs
● ARA II, IECA, Tiazidas
● 90-95% 1er episodio a los 50 años ● 150 noche, ajuste gradual

● Inicio tardío: comorbilidad neurológica Valproato

● Efectos adversos motores
● ↑Síntomas depresivos ● ↑Peso
● ↑Síntomas cognitivos (30%) ● ↑DM

● Ansiedad comórbida y TCS Carbamazepina

● Induce CYP3450 = ↓Valproato
● Montral Cognitive Assesment
Antipsicóticos
● Efectos anticolinérgico ● Enfermedad renal
Manía aguda:
● 1ra: Litio, Valproato
● 2da: Quetiapina
● 3ra: Asenapina, Aripiprazol,
Risperidona, Carbamazepina
● Resistencia: Clozapina, TEC

Depresión bipolar
● 1ra: Quetiapina, Lurasidona
● Litio, Lamotrigina
● 3ra: Valproato, Aripiprazol,
Carbamazepina

● ↓Potencial de viraje: ISRS, Bupropión

Mantenimiento:
● Litio, Lamotrigina, Valproato
 Trastornos psiquiátricos comórbidos
Trastorno de ansiedad (24-56%) Trastorno por consumo de sustancias
● Pregabalina, LRZ, CLZ, ISRS
(33%)
Alcohol:
TAG y TP:
● Valproato + Litio
● Quetiapina, Valproato
● Lamotrigina
● Litio + Olanzapina o Lamotrigina
● Disulfiram, Naltrexona, Gabapentina
● Olanzapina Fluoxetina
● Gabapentina
● Cannabis: Litio y/o Valproato
● Cocaína: Citicolina, Litio, Valproato
TOC: neurobiología compartida
● Litio
● Quetiapina: cocaína, anfetaminas, METs
● Anticonvulsivantes
● Risperidona: cocaína, METs
● Olanzapina, Risperidona, Quetiapina,
● Bupropión (anecdótico): cocaína
Aripiprazol
● Citicolina: METs
● Metadona: Opioides
● Olanzapina: ↓deseo
● Aripiprazol: ↓deseo de alcohol, cocaína
Trastornos de personalidad TDAH
● 42%
● Anfetaminas
● Obsesivo compulsivo 18%
● Metilfenidato
● TLP 16%
● Atomoxetina
● Evitativo 12%
● Bupropión
● Paranoide 11%
● Histriónico 10% ● Lisdexanfetamina

TLP:
● Valproato
● Lamotrigina
8. Seguridad y Vigilancia
 Evaluación médica y análisis de laboratorio

Previo a iniciar FMK:

● Historia clínica
● IMC
● Análisis de laboratorio

● Descartar embarazo
● LMT/CBZ: ↓ACO
Litio
● Mantenimiento
● Función renal, tiroidea, Ca
● A los 6 meses → 1/vez año

Valproato
● Mantenimiento
● Historia menstrual (SOPQ), Bh, función hepática
● Cada 3-6 meses el 1er año → anual

Carbamazepina
● Na (hiponatremia) anual

Antipsicóticos atípicos
● Peso mensual x 3 meses → cada 3 meses
● TA, glucemia, perfil lipídico: a los 3, 6 meses y anual
 Vigilancia de niveles séricos
● Medición a las 12 hrs de última dosis

● Litio y Valproato:
● En fase aguda: 2 niveles consecutivos → cada 3-6 meses

● Carbamazepina: cada 3-6 meses

● Litio:
● Terapia aguda: 0.8-1.2 mEq/L (adultos mayores 0.4-0.8 mEq/L
● Mantenimiento: 0.6-1 mEq/L
● A los 5 días

● Valproato
● Fase aguda: 50-100 ug/mL a los 3-5 días
 Ganancia de peso

● Olanzapina
● Clozapina
● Risperidona
● Quetiapina
● Gabapentina
● Valproato
● Litio

Más seguras:
● Lamotrigina,
● Ziprasidona
 Gastrointestinales Hematológicos

Litio y Valproato Carbamazepina

● Náuseas, vómitos, diarrea ● Leucopenia
● 35-45%
Clozapina
● Titulación gradual ● Alteración glóbulos blancos
● Toma a la hora de acostarse ● Controles semanales → cada 2-4
● Toma junto con los alimentos semanas
● Liberación lenta
 Toxicidad renal
● Litio
● Diabetes insípida nefrogénica (20-40%), Nefropatía
tubulointersticial crónica, Necrosis tubular aguda
● Poliuria 70%
● >10-20 años: ↓FG y renal crónica
● Medir FG cada 3-6 meses
● >5/año, o >10 en 5 años, <45 x2 veces

Susceptibiliadad a ↑litemia
● Múltiples dosis, AINEs, ARAII, IECA, diuréticos, HTA, DM,
enfermedad coronaria, ↑edad
 Endócrinos Cognición
Litio
● Hipotiroidismo Antipsicóticos
● Hipertiroidismo
● Niveles de Ca
Litio
Valproato
● Oligoamenorrea ● Incapacidad en la velocidad de
● Hiperandrogenismo procesamiento y de la memoria
● Síndrome de Ovario Poliquístico

Risperidona, Amilsiprida, Paliperidona Anticonvulsivantes

● PRL↑
● Amenorrea, ↓sexual, galactorrea ● Excepto Lamotrigina
● Ginecomastia, osteoporosis
 Sedación

● Valproato 21-29%
● Antipsicóticos atípicos 30-50%
● Quetiapina
● Clozapina
● Olanzapina

● Menor: Ziprasidona, Risperidona, Aripiprazol

● Valproato > Lamotrigina, Litio
 Neurológicos Dermatológicos
● Temblor 10%: Litio, Valproato SSJ, NET
● Lamotrigina 0.3-1%
● Valproato: encefalopatía hiperamonémica ● Inicial 25 mg, aumentos 25 mg cada
2 semanas
Efectos extrapiramidales ● Carbamazepina primeras 8
● Pseudoparkinsonismo, acatisia, distonía aguda, semanas
disquinesia tardía ● Valproato
● Haloperidol
● Risperidona Litio: 3-45%
● Aripiprazol ● Eccema, acné, psoriasis, pérdida de
● Cariprazona pelo, hidradenitis súpurativa,
● Ziprasidona distrofia de uñas, lesiones mucosas
● Lurasidona

● Síndrome Neuroléptico Maligno

 Síndrome metabólico Osteoporosis
● Clozapina
● Anticonvulsivantes
● Olanzapina
● Antidepresivos
● Quetiapina
● Risperidona ● Antipsicóticos
● Litio
● Valproato ● Inactividad física
● Tabaquismo
● Menor:
● Dieta de mala calidad
● Aripiprazol
● Ziprasidona
● Asenapina
● Lirasidona