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0 Todos aquellos trastornos mentales en los que el

paciente pierde en algn momento el correcto juicio


de la realidad
Conceptos:
0 DELIRIO: describe una creencia que es falsa,
extravagante o derivada de un engao.
0 ser una idea firmemente sostenida pero con fundamentos
lgicos inadecuados.
0 ser incorregible con la experiencia o con la demostracin de
su imposibilidad.
0 ser inadecuada para el contexto cultural del sujeto que la
sostiene.
0 ILUSIN: Se trata de un concepto o una imagen
que surge por la imaginacin o a travs de
un engao de los sentidos, pero que no tiene
verdadera realidad.( distorsin de la percepcin)
0 ALUCINACIN: es una sensacin subjetiva que no va
precedida de impresin en los sentidos. es una
percepcin falsa al no corresponder a ningn estmulo
fsico externo pero que, sin embargo, la persona siente
como real.
Clasificacin:

psictico
Se refiere a las ideas delirantes, a
cualquier alucinacin manifiesta, al
lenguaje desorganizado
o al comportamiento desorganizado o
catatnico.
se refiere a las
ideas delirantes
o nicamente a aquellas
alucinaciones en las que no
hay conciencia de patologa.
En el
trastorno delirante y en el
trastorno psictico
compartido, psictico es
equivalente a delirante.
Esquizofrenia
0 Enfermedad crnica y deteriorante que se caracteriza
por alteraciones del pensamiento, conducta y lenguaje.

0 La esquizofrenia es una alteracin que persiste durante


por lo menos 6 meses e incluye por lo menos 1 mes de
sntomas de la fase activa .

0 1% de la poblacin general
0 40% en hijos de padres esquizofrenicos
0 Familiar de primer grado afectado
0 Dopamina
0 Edad
Hombres: 15-25 aos Mujeres: 25-35

Alteraciones bioqumicas:
Hiptesis dopaminergica
Excesiva actividad, demostrada por un aumento de
receptores con hipersensibilidad, mayor concentracin
en LCR es la responsable de algunos sntomas positivos,
delirios y alucinaciones
0 Alteraciones del funcionamiento de la lbulos
temporales
0 Aumento de actividad dopaminergica en ganglios
basales
0 Dilatacin del tercer ventrculo y laterales
0 Perdida de la asimetra cerebral normal
0 Cambios en la densidad neuronal
0 Disminucin del tamaos del hipocampo, amgdala,
circunvoluciones
Clnicamente:
0 Apariencia extraa
0 Descuida su alineo
0 Se muestra retrado socialmente

0 Fase aguda: perdida de contacto con la realidad,


predominio de delirios y alucinaciones

0 Fase prodrmica y residual: alteracion de afectividad,


presrvacion de memoria y orientacion.

0 Estos signos y sntomas estn asociados a una


marcada disfuncin social o laboral
Fase prodrmica
TREMA
0 meses previos al brote psictico
0 Pequeos cambios de la personalidad
0 Abandono de actividades sociales
0 Irritabilidad
0 Pasividad
0 Puede quejarse de molestias fsicas
0 Tener inters por actividades poco habituales
(religin, filosofa)
Fase psictica
Brote

0 Alteraciones del pensamiento tanto en contenido


(delirios de persecucin o influencia, ideas de referencia)
curso o forma.
0 Alteraciones de la percepcin (alucinaciones sobre todo
auditivas)
0 Desorganizacin de la conducta ( caractersticas
catatnicas; rigidez, agitacin, oposicionismo)
Fase residual
0 Destacan las alteraciones de la afectividad
(inapropiada o aplanada con falta de reactividad)

0 Pensamientos y conducta extraos (otorgan un


significado peculiar a objetos o cosas habituales)
Positivos: aparecen como
consecuencia de la enfermedad, Negativos: Propiedades normales del
no son parte de la experiencia funcionamiento psicolgico que se
normal. deterioran por la enfermedad
Responden favorablemente a tx
Subtipos
0 En funcin al tipo de sntomas que predominen (DSM IV)

0 Paranoide: forma ms frecuente, predominan los delirios


y alucinaciones, casi siempre relacionados con la
persecucin e influencia de terceras personas.
0 Comienzo ms tardo
0 Produce menor deterioro funcional
0 Mejor respuesta al tratamiento
0 Desorganizada: alteraciones graves de la conducta,
(aspecto fsico extrao, desinhibicin,
desorganizacin) y de la afectividad
Forma e inicio precoz (adolescencia)
Peor pronstico
0 Catatnica:
0 Alteracion general de la psicomotricidad, estupor o
inmovilidad , actividad motora excesiva y sin
propsito aparente.
0 Negativismo extremo o mutismo: activo ( con
resistencia a la movilizacin, pasivo (ausencia de
respuesta a las ordenes)

0 Posturas o movimientos anormales (muecas)

0 Ecosintomas: ecolalia, ecopraxia, acomimia


0 Residual: se diagnostica cuando, despus de un
episodio esquizofrnico desaparecen los sntomas
positivos pero permanecen los negativos.

0 Parafrenia: inicio pasados los 45 aos, cursa con


delirios y alucinaciones, escaso deterioro de
personalidad.
Tratamiento
0 Farmacolgico y psicolgico
0 Psicoterapia individual y grupal

0 Frmacos antipsicticos
0 Antagonistas competitivos de los receptores
dopaminergica D2
0 Efectos extra piramidales
Trastorno
esquizofreniforme
0 Se caracteriza por una presentacin sintomtica
equivalente a la esquizofrenia, excepto por la duracin
(la alteracin dura 1 a 6 meses) y por la ausencia del
requerimiento de que exista un deterioro funcional.
Trastorno esquizoafectivo
0 El es una alteracin en la que se presentan
simultneamente un episodio afectivo y los sntomas
de la fase activa de la esquizofrenia.

0 Est precedida o seguida por al menos 2 semanas de


ideas delirantes o alucinaciones sin sntoma
importantes de alteracin del estado de nimo.
Diagnostico diferencial de sntomas psicticos tipo
esquizofrenia, adaptado a los criterios para esquizofrenia
del dsm-iv
a.- sntomas b.- deterioro en c. Duracin d.- cambios de Etiologa
psicticos el animo orgnica.
funcionamiento
Esquizofrenia Sndrome Si Por lo menos No son No
esquizofrnico seis meses importantes.
total

Trastorno Solo delirios no No Por lo menos No son No


delirante extraos un mes importantes

Trastorno Cualquier No De un da a un No son No


psictico breve sntoma positivo mes importantes

Trastorno Cualquier delirio No especifico No especifico No son No


psictico compartido importantes
compartido

Psicosis debida a Cualquier No especificado No No especificado Si


una alteracin alucinacin o especificado
medica general delirio

Trastorno Cualquier No especificado No No especificado Si


psictico alucinacin o especificado
inducido por delirio
sustancias
Psicosis puerperal
De origen psicgeno
Era llamada amencia. reactivo y de mujeres
inmaduras.

Klompenhouwer cuadro de psicosis


confusional que se
desarrolla en mujeres sanas
en un perodo de dos
semanas despus del parto
PREVALENCIA
Sntomas depresivos 25-35 %
durante el embarazo

Tristeza postparto 50-85 %

Depresin posparto 10-20 %

Psicsis postparto 0.1-0.2 %


0 1) Rpidos cambios del nivel de conciencia,
oscilando entre la perplejidad, la confusin y la
desorientacin, con intervalos lcidos ocasionales.
0 2) Trastornos de la psicomotricidad (desde la
agitacin hasta el estupor), acompaados de
alteraciones de la comunicacin verbal (de
asociaciones sonoras rpidas se puede pasar hasta el
mutismo).
0 3) Oscilaciones de la afectividad (panansiedad
alternando con felicidad exttica), o trastornos
afectivos ms estables (depresin-mana).
0 4) Alucinaciones y pseudoalucinaciones, tanto
auditivas como visuales, con percepciones anmalas
que llevan a malidentificaciones e ilusiones.
0 5) Delirios y elaboraciones deliroides con un
contenido tpico, referido principalmente a la
maternidad, el parto, el nio, la muerte, la
destruccin...
0 6) Gran variabilidad y cambio del cuadro clnico a lo
largo del tiempo: se ha denominado
caleidoscpico

Pueden llegar al
suicidio o al
infanticidio.
Etiologa:
0 Factores psicosociales: 0 Factores biolgicos:
0 Madres solteras y 0 Hormonales.
primparas (+) 0 Infecciones.
0 Relacin con la pareja 0 Frmacos.
y madre. 0 Toxemia.

Factores
psicodinamicos:
(rechazo al nio como
uno de los factores +
importantes)
Nio no deseado.
(consciente)
Inconsciente (confusin)
Padre desconocido. Coincidencia de muerte- nacimiento.
Malas relaciones de Nio muerto o malformado.
pareja.
Psicosis por enfermedad
0 Las caractersticas esenciales son las alucinaciones y
las ideas delirantes que se consideran debidas a los
efectos fisiolgicos directos de una enfermedad.

0 Las alucinaciones pueden ser de cualquier modalidad


sensorial (p. ej., visuales, olfativas, gustativas, tctiles
o auditivas).
0 Las alucinaciones olfativas, especialmente las que
implican el olor de goma quemada u otros olores
desagradables, son muy sugerentes de epilepsia del
lbulo temporal.
No se establece el diagnstico
de trastorno psictico debido a
enfermedad mdica si el sujeto
conserva el juicio de realidad
para la alucinacin y se da
cuenta de que las experiencias
perceptivas son causadas por
la enfermedad mdica.
0 Enfermedades neurolgicas (neoplasias, enfermedad
vascular cerebral, epilepsia, lesin del nervio auditivo,
sordera, migraa, infecciones del sistema nervioso
central)

0 Enfermedades endocrinas ( hiper e hipotiroidismo,


hiper e hipoparatiroidismo, hipofuncin suprarrenal)

0 Enfermedades metablicas (hipoxia, hipercapnia,


hipoglucemia),
0 Alteraciones del equilibrio hidroelectroltico

0 Enfermedades hepticas o renales

0 Las enfermedades neurolgicas que ms se asocian a la


aparicin de ideas delirantes son las que afectan las
estructuras subcorticales o del lbulo temporal.

0 Los hallazgos de la exploracin fsica o las pruebas de


laboratorio son reflejo de la enfermedad mdica causante
del cuadro.
Psicosis por sustancias
0 La caracterstica esencial del trastorno es la presencia
de alucinaciones o ideas delirantes que se consideran
efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia

0 Droga, medicamento o exposicin a un txico

0 No se incluyen las alucinaciones cuando el sujeto es


consciente de que son provocadas por una sustancia, ya
que stas deben diagnosticarse como intoxicacin por
sustancias o abstinencia de sustancias.
0 El trastorno psictico inducido por sustancias se
distingue de un trastorno psictico primario teniendo
en cuenta el inicio, el curso y otros factores.

0 Los trastornos psicticos inducidos por sustancias


slo se producen en asociacin con estados de
intoxicacin o abstinencia, mientras que los
trastornos psicticos primarios pueden preceder el
inicio del consumo de la sustancia o pueden
producirse tras largos perodos de abstinencia.
Subtipos y especificaciones
0 Si hay ideas delirantes y alucinaciones, se debe
codificar lo que predomine:
0 Con ideas delirantes. Este subtipo se emplea si
predominan las ideas delirantes.
0 Con alucinaciones. Este subtipo se emplea si
predominan las alucinaciones.
0 De inicio durante la intoxicacin.
0 De inicio durante la abstinencia.
Los trastornos psicticos 0 Fenciclidina
pueden presentarse en 0 Inhalantes
asociacin con la 0 Opiceos (meperidina)
intoxicacin por las
0 Sedantes
siguientes clases de
sustancias: 0 Hipnticos
0 Alcohol 0 Ansiolticos
0 Alucingenos
0 Anfetaminas y sustancias
de accin similar
0 Cannabis
0 Cocana
0 Los trastornos psicticos pueden presentarse en
asociacin con la abstinencia de las siguientes clases
de sustancias:
0 Alcohol
0 Sedantes
0 Hipnticos
0 Ansiolticos
0 El inicio del trastorno vara considerablemente
dependiendo de la sustancia.
0 Por ejemplo, fumar una dosis alta de cocana puede
producir psicosis al cabo de pocos minutos, mientras
que son necesarios varios das o incluso hasta semanas
de consumo de dosis altas de alcohol
0 Las alucinaciones pueden presentarse en cualquier
modalidad.
0 En el trastorno psictico inducido por el alcohol, con
alucinaciones, aparecen poco despus del cese o la
reduccin de la ingesta de alcohol (en 48 horas).
0 Las alucinaciones auditivas son las habituales voces,
pero tambin pueden haber alucinaciones visuales o
tctiles.
0 Los trastornos psicticos inducidos por la intoxicacin
por anfetamina y cocana comparten caractersticas
clnicas.

0 Las ideas delirantes de persecucin pueden aparecer


poco despus del consumo de anfetamina o de
simpaticomimticos de accin similar.

0 La alucinacin de larvas o gusanos que pululan por la


piel o debajo de sta (formicacin) puede conducir al
rascado y a producir extensas escoriaciones de la piel.
0 El trastorno psictico inducido por Cannabis puede
aparecer poco despus del consumo y normalmente
implica la presencia de ideas delirantes de persecucin.
0 Puede haber ansiedad, labilidad emocional,
despersonalizacin y amnesia posterior para el
episodio.
0 Normalmente remite en 1 da.

0 Las alucinaciones asociadas con la intoxicacin por


Cannabis son poco frecuentes.
Algunos medicamentos provocan sntomas psicticos:
0 Anestsicos
0 Analgsicos
0 Agentes anticolinrgicos
0 Anticonvulsivantes
0 Antihistamnicos
0 Antihipertensivos
0 Antimicrobianos
0 Antiparkinsonianos
0 Corticosteroides
0 Antidepresivos
.
Los txicos que se han relacionado con la produccin de
sntomas psicticos
0 Insecticidas
0 Monxido de carbono
0 Dixido de carbono
0 Combustibles o pintura
Trastornos delirantes
Ilusiones persistentes no
Son psicosis que se anmalas con alteracin
caracteriza por: mnima del
funcionamiento diario.

NO HAY
ALUCINACIONES
Poca afeccin intelectual y
laboral.

Mayor afeccin social y


conyugal
Delirios notables bien
organizados, pensamiento y Creencias delirantes son
conducta desorganizada y vida internamente coherentes.
afectiva anormal.

Se comunica
normalmente.

Repuesta
emocionales
congruentes a
personas en
situacin de
peligro

Idea suicida
Erotomanaco Grandioso Celoso

persecutorio Somtico Mixto


Inicio gradual y Mas comn tipo Mujeres mas que
curso crnico. persecutorio. hombres.

Etiologa (persecutorio)

Desconfianza e
hipersensibilidad al
rechazo.
Criterios del DSM-IV para trastorno delirante

a.- los delirios no extraos ( que incluyan situaciones que ocurren en la


vida real ser seguido, envenenado, amado a distancia, ser engaado,
etc) con duracion de un mes.

b.-nunca ha cumplido en criterio A para esquizofrenia

c.- el funcionamiento no esta alterado de manera notable, ni la conducta


es obviamente irregular o extraa.

d.- si han ocurrido episodios del estado de animo al mismo tiempo que
delirios su duracin ha sido breve a comparacin con los periodos
delirantes.
e.- no se debe a los efectos fisiolgicos de una sustancia o alteracin
medica general.
Criterios del DSM-IV para subtipos de trastorno delirante
Erotomaniaco: ideas delirantes de que una persona, por lo general de
posicin elevada esta enamorada de l.
Grandioso: ideas delirantes de valor exagerado, poder, conocimiento,
identidad especial, o relacin singular con una deidad o una persona
famosa.

Celosos: ideas delirantes que la pareja es infiel.


Persecutorio: ideas delirantes de que la persona o alguien cercano esta
siendo tratado malvolamente de laguna manera.
Somtico: ideas delirantes que la persona tiene algn defecto o
enfermedad fsicos.
Mixto: ideas delirantes que se caracterizan por mas de uno de los tipos
mencionados, pero ninguno predomina.
Trastornos psicticos breves
Precedidas por:
Un evento o serie Accidente
de automovilstico.
acontecimientos Separacin o divorcio.
estresantes Contratiempos
financieros.
Puede haber agitacin
Inicio de los sntomas es emocional, confusin, as como
abrupto sntomas psicticos de
diversos tipos.

Son frecuentes las


alucinaciones y delirios,
lenguaje desorganizado y
conducta extraa.

Se recuperan por completo

Pueden tener episodios


repetitivos.
Desastre naturales o
experiencias de combate

Personas incapaces de
afrentar situaciones
Criterios para psicosis breve.
0 A.- presencia de por lo menos un de los siguientes:
0 Delirios
0 Alucinacin
0 Lenguaje desorganizado(incoherencia o cambios de
tema frecuentes)
0 Conducta gravemente desorganizada o catatnica.
0 b.- Duracin del periodo de un da a un mes
0 C.-no se debe a sustancias o alteracin medica
Trastorno psictico Frecuente
compartido
se involucren
dos personas (folie a
deux)
Aceptacin acrtica de una
persona por las creencias
delirantes de otra.
Son parientes o tienen
contacto intimo.

Patrn de dominacin
sumisin.

Delirios de
persecucin o
somticos
Pueden ser comunes las
alucinaciones.
Hermanos(+)

90% de los casos con


familia. Madre e hijo

Toda la familia
Criterios para psicosis compartida.
a.- un delirio que se desarrolla en un individuo en el contexto de una
relacin con otra(s) personas (s)que ya tiene establecido un delirio.
b.- en cuanto a contenido, el delirio es similar al de la otra persona.
c.- no se explica mediante otro trastorno, medicamentos o
enfermedades.
Tratamiento:
0 Medicamentos antipsicoticos tratamiento de
eleccion.

Neurolpticos tpicos Neurolpticos atpicos

Fenotiazidas. Clozapina.
Tioxantenos. (+) Risperidona.
Butirofenonas. usado Olazapina.
Dihidroindolonas. Quetiapina.
Dibenzoxazepinas. Aripiprazol.
Bensoxazoles. Ziprasidona.
haloperidol