Salud Mental

Trastorno bipolar
Trastorno que tiende a ser crónico caracterizado por la presencia de episodios
reiterados.

 ↓ Estado de ánimo y los niveles de actividad alterados.

 ↑ Exaltación del estado de animo
 ↑ Aumento de la vitalidad y del nivel de actividad

En el trastorno bipolar los usuarios no pueden responder con fluctuaciones del ánimo y
el humor acordes al nivel de estrés que afrontan, por lo cual responden con estados
patológicos, denominados, episodios

 Depresivo
FORMAS CLINICAS
 Maniaco ▪ TB 1- depresión y al menos un episodio maniaco
▪ TB 2-depresión e hipomanía
 Hipomaniaco
▪ T Ciclotímico
 Mixto ▪ TB inducido por sustancias y /o medicación
▪ TB inducido por enfermedad medica
▪ TB N/E
Episodio depresivo
o Bipolares y unipolares no tiene grandes diferencias desde lo semiológico
o Si se distinguen desde lo fenotípico, desde la expresión y la personalidad del
individuo
o Son más frecuentes los síntomas depresivos en el TB que los síntomas anímicos
de otro tipo de energía
Episodio depresivo mayor
o Anhedonia o Descuido aspecto personal
o Alexitimia o Lentitud
o Insomnio de la 2 mitad de la o Inhibición
noche o Sentimientos patológicos
o Tristeza patológica o Pérdida de apetito,
o Desvitalización o Pérdida de peso
o Inversión del ritmo
Epidemiologia

• Epidemia a partir del año 2000 (OPS)

• Es la 6 enfermedad más discapacitante y con un fuerte impacto sobre el fx global con una
prevalencia mundial del 3%, o sea 350 millones de personas la padecen (OMS 2019)
• Se da igual en ambos géneros y predomina la forma N/E
• Se encuentran enfermos la mitad del tiempo de enfermedad
• Comienzo: 20 años
• Predominan los síntomas depresivos,
o 82 % en TB2 y 70% en TB 1
• Componente genético
• Riesgo de suicidio: 20 % (consumado 7-8 %)
o 35 % lo intenta, es mayor en los 2, también en los episodios depresivos y mixtos y si hay
comorbilidad con AS y TA
• El episodio depresivo dura más de 3 meses a 1 año

Cuando sospecho ante un episodio depresivo que es un trastorno bipolar

 Historia familiar
 Inducción de manía o hipomanía por ATD
 Abuso de sustancias
 1 episodio antes de los 25
 Enfermedad postparto
 Síntomas atípicos

SÍNTOMAS MANIACOS
 Euforia, sentimiento de bienestar patológico
 Falta de teleología
 Hiperactividad
 Híper sexualidad
 Prodigalidad
 Falta de distancia en el trato social
 Verborragia
 Disminuye la necesidad de dormir
 Humor corrosivo
 Irritabilidad
EPISODIO MIXTO
 Es la presencia de al menos 3 síntomas maniacos o hipomaniacos en un episodio
depresivo o a la inversa, al menos por una semana
DIAGNOSTICO
Para mejorar el mismo.
 pensar siempre en bipolar en depresión mayor
 focalizar en aumento de energía y actividad, más que en lo anímico
 en las evaluaciones iniciales, presencia de familiar
 escalas
Suele haber una demora diagnostica de 8 a 10 años
El 49,7 % no son diagnosticados por los primeros cinco psiquiatras por los que son
evaluados
Trastorno psicomotriz
Estado agudo de ansiedad, excitación y actividad incrementada.
Síntomas
▪ Irritabilidad
▪ Inquietud motora de variada
intensidad
▪ Respuesta exagerada a estímulos
endógenos o exógenos
▪ Actividad motora o verbal
inapropiada
▪ Disminución del sueño
Síntomas y signos asociados a etiología
orgánica
▪ Signos vitales alterados
▪ Signos de foco neurológico
▪ Signos de trauma
▪ Desorientación
▪ Trastornos cognitivos
▪ Trastornos del habla
▪ Alucinaciones no auditivas
▪ Sintomatología fluctuante.

Etiología
▪ Los cuadros de agitación son un síntoma común a enfermedades psiquiátricas y
no psiquiátricas.
▪ Se debe descartar patología medica subyacente
▪ Examen médico de rutina: CSV, glucemia, saturación de O2, tóxicos

Objetivos Medidas no farmacológicas

▪ Lograr la calma sin provocar sedación ▪ Cuidado del entorno
excesiva que impide la evaluación ▪ Aplicación de técnicas verbales de
▪ Diagnóstico de la causa subyacente apaciguamiento
▪ Contención física

Cuidado del entorno Epidemiologia

▪ Privacidad y reducción de estímulos ▪ 10% de las intervenciones en psiquiatría en la urgencia

▪ Paciente y medico con una distancia optima
y equidistantes de la puerta
▪ Ausencia de objetos que puedan usarse con
fines auto o hetero agresivos
▪ 35% abuso de sustancias
▪ 24-45% demencias
▪ 25% alcoholismo
▪ 20-30% trastornos de ansiedad
▪ 11-13% esquizofrenia, trastornos del estado de animo

Técnicas verbales de apaciguamiento

▪ Evitar gestos, palabras o conductas que resulten provocadoras
▪ Establecer contacto visual con el paciente
 ▪ Respetar su persona y su espacio
▪ Identificar sus necesidades y sus emociones
▪ Escuchar atentamente lo que refiere
▪ Transmitir un relato claro y conciso, fijando límites claros y marcando aspectos
de lo legal
▪ Ofrecer opciones y mostrar optimismo
Abordaje farmacológico
 Debería tranquilizar al paciente, sin producir sedación excesiva
 Se utilizan: BZD, AP típicos y atípicos
 Vías de administración:
NO UTILIZAR
▪ -vía oral:VIA ENDOVENOSA
incluye las soluciones orales, ODR, SL y la vía inhalatoria.
 ▪Estado
-vía IMdel paciente dificulta su administración

 El Haloperidol posee una advertencia de la FDA que refiere precaución

por el riesgo de muerte súbita y prolongación del QT con riesgo de
aparición de arritmias (torsada de punta)

BENZODIACEPINAS
 Se pueden administrar solas o en combinación con antipsicóticos si se considera
adecuado.
 Se usa el LORAZEPAM
 Son útiles en cuadros de agitación con las siguientes características:
▪ causa desconocida
▪ abstinencia alcohólica o a drogas sedativas
▪ intoxicación con sustancias estimulantes
▪ episodios de agitación sin antecedentes de psicosis o de toma de medicación
antipsicótica
▪ agitación debida a trastornos psiquiátricos primarios o enfermedad médica
ANTIPSICÓTICOS
▪ Se utilizan solos o en combinación con BZD, acorde el cuadro.
▪ Son particularmente útiles en cuadros psicóticos activos o cuando hay
antecedentes de patología psiquiátrica
▪ Dentro de los típicos de utilizan: HALOPERIDOL, ZUCLOPENTIXOL y
LOXAPINA.
 ▪ Dentro de los atípicos se utilizan OLANZAPINA, RISPERIDONA Y
ZYPRAZIDONA.
▪ Se recomienda iniciar el tratamiento con APA vía oral, como fármacos de 1º
línea, siguiendo por esta vía IM

NO ASOCIAR
 OLANZAPINA IM CON BZD IM
 OLANZAPINA IM CON OLANZAPINA VO debido al riesgo de hipotensión, depresión
cardiorrespiratoria y sedación

GERENALIDADES DEL ABORDAJE

1- Agitación debida a intoxicación alcohólica o por drogas de abuso
2- Agitación debida a enfermedad psiquiátrica
3- Agitación debida a delirium
4- Agitación de causa desconocida
1 - AGITACION POR INTOXICACION ALCOHOLICA O POR DROGAS DE
ABUSO
 De elección se usa el Haloperidol, dado que no interfiere en la función
respiratoria
 Evitar BZD
 Distinguir la intoxicación de la abstinencia
 Si la intoxicación es por estimulantes se usan BZD
 Si la intoxicación es por anfetaminas y presenta síntomas psicóticos: BZD más
APA.
2 – AGITACION DEBIDA A ENFERMEDAD PSIQUIATRICA
 Se usan los AP, de preferencia los atípicos, solos o en combinación con BZD.
 En orden de recomendación se usan: RISPERIDONA-OLANZAPINA-
HALOPERIDOL.
3 – AGITACION DEBIDA A DELIRIUM
 Indica la presencia de una enfermedad orgánica
 Si es debida a abstinencia alcohólica: BZD
 Si no está relacionada con la causa anterior, ni con la privación del sueño:
RISPERIDONA-OLANZAPINA-HALOPERIDOL.
4 – AGITACION DE CAUSA DESCONOCIDA
  Si el paciente no presenta antecedentes de psicosis o de toma de psicofármacos,
el tratamiento puede iniciarse con BZD
 Si el paciente presenta antecedentes de psicosis o de toma de antipsicóticos, el
tratamiento será similar al de causa psiquiátrica.

En la historia clínica TIENE QUE HABER CONSIGNADO un plan ante un posible

episodio de excitación psicomotriz….
Escribo la indicación, por ej.:
 Haloperidol 5 mg IM más Levomepromazina 25 mg IM, PREVIO CONTROL
DE SV
 Contención mecánica sin comprimir paquetes vasculares
CONTENCION MECANICA
Es un recurso terapéutico, que cuenta con indicaciones, que tiene indicaciones
Absolutas y Relativas. NO ES UN CASTIGO

LO QUE NO SE HACE:
 Cocina y office con acceso sin control
 Dejar pie del suero, escurridor, etc.
 Caminar delante de un paciente potencialmente violento
 Brindar o dejar al alcance del paciente elementos que resulten potenciales
para agredirse o agredir a terceros.
Esquizofrenia

Trastornos del espectro de la esquizofrenia

Trastornos primarios Otros trastornos psicóticos
1- Esquizofrenia 1- Trastorno psicótico inducido por
2- Trastorno delirante sustancias
3- Trastorno psicótico breve 2- Trastorno psicótico por una condición
4- Trastorno esquizofreniforme medica
5- Trastorno esquizoafectivo 3- Catatonia
4- Trastorno personalidad esquizofrénica

EPIDEMIOLOGIA

 La prevalencia seria aproximadamente del 1 % de la población, aunque es difícil de estimar por los
casos no diagnosticados
 Según el DSM 5 es del 0,3 -0,7 %
 Los varones cursan con episodios con más síntomas negativos y los episodios son de mayor duración
 La incidencia es mayor en zonas urbanas y países desarrollados, así como en quienes nacieron en
invierno y principios de primavera

ETIOLOGIA
Multifactorial

INICIO Y CURSO DE LA ENFERMEDAD

Adolescencia y temprana juventud
Síntomas prodrómicos
 reducción de la atención y  ansiedad
concentración  aislamiento social
 reducción de la motivación y  suspicacia
energía  deterioro en la actividad
 humor depresivo  irritabilidad
 alteraciones del sueño
FASES DE LA ENFERMEDAD
Fase aguda: síntomas psicóticos severos predominan los síntomas positivos Disruptivo
Fase crónica: los síntomas tienden a ser episódicos a lo largo del tiempo predominan
los síntomas negativos y las alteraciones cognitivas
CUADRO CLÍNICO
▪ Síntomas positivos
▪ Síntomas negativos
▪ Síntomas de desorganización
▪ Síntomas cognitivos

SINTOMAS POSITIVOS
▪ Delirios
▪ Alteraciones del pensamiento
▪ Alucinaciones auditivas
▪ Discurso desorganizado
▪ Conductas bizarras
SINTOMAS NEGATIVOS
▪ Abulia
▪ Catatonia
▪ Embotamiento afectivo
▪ Anhedonia
▪ Deterioro cognitivo
SINTOMAS DE DESORGANIZACION
▪ Comportamiento
▪ Discurso
▪ Afectividad
SINTOMAS COGNITIVOS
▪ Alteración de la memoria
▪ Alteración de la atención
▪ Alteración Fx Ejecutivo
Comorbilidad
▪ TUS
o Alcohol (50%)
o Estimulantes
o Nicotina (70 – 90 %)
▪ Síntomas depresivos (25 %)
▪ Síntomas OC o TOC
Riesgo
▪ Suicidio- Indagar
o 23 % lo piensa en el 1 episodio
o 15 % lo intenta
o 10- 13 % suicidio consumado
▪ Agresión y violencia
Tratamiento
o Farmacológico
o Trabajar con la familia
o TEC
o Terapias psicosociales