Trastornos psicóticos

Esquizofrenia
Enfermedad psicótica deteriorante. Se caracteriza por alteraciones de la forma y contenido del pensamiento,
afectividad, conducta, funcionamiento social y laboral.

Epidemiología
Presentación en hombres entre 18 y 25 años y entre 25 y 35 en mujeres.

Etiología
- Factores genéticos
- Sufrimiento perinatal
- Alteraciones neuroquímicas: hiperactividad dopaminérgica y alteración de serotonina

Clínica
● Síntomas positivos
Exceso o distorsión de funciones normales.
- Ideas delirantes: de contenido variado.
○ De persecución
○ De referencia
○ De perjuicio
○ Otras: somáticas, religiosas, de robo, inserción, control de pensamiento o grandiosidad
- Alucinaciones: más frecuentes son las alucinaciones y pseudoalucinaciones auditivas.
- Trastornos del lenguaje / curso del pensamiento
○ Descarrilamiento
○ Respuestas tangenciales
○ Bloqueos del pensamiento
○ Incoherencia
- Signos neurológicos menores

● Síntomas negativos
Déficit de funciones normales.
- Aplanamiento afectivo
- Alogia
- Anhedonia
- Déficit de atención
- Abulia
- Pérdida del funcionamiento social

Curso
1. Prodrómica (trema): meses antes del inicio del trastorno, problemas inespecíficos: cambios en el estado de
ánimo, dificultades de interacción social, ansiedad
2. Psicótica (brote): alteraciones de pensamiento y conducta con los síntomas reseñados
3. Residual: son más marcados los síntomas negativos y el defecto en el área social

Subtipos de esquizofrenia

● Esquizofrenia paranoide
Trastornos del pensamiento y sensoperceptivos (delirios y alucinaciones), y ausencia de un comportamiento muy
desorganizado, aplanamiento afectivo o lenguaje incoherente. Más frecuente y de mejor pronóstico, debuta a
mayor edad.
 ● Esquizofrenia desorganizada o hebefrénica
Síntomas de desorganización y negativos. Inicio en adolescencia, mal pronóstico.

● Esquizofrenia catatónica
Manifestación principal: síndrome catatónico (mutismo, inmovilidad, negativismo, adopción de posturas fijas
(catalepsia), flexibilidad cérea, conductas estereotipadas, obediencia automática, ecofenómenos y manerismos.

● Esquizofrenia simple
“Trastorno deteriorante simple”. Pérdida gradual y lenta de los instintos y de la iniciativa, retraimiento de todas las
situaciones sociales y laborales.

● Esquizofrenia residual
Persistencia de síntomas negativos. Mal pronóstico.

● Esquizofrenia indiferenciada
Reúne características de varios subtipos sin uno dominante.

● Esquizofrenia de inicio tardío

Más de 45 años, delirios, estructuras y complejos. alucinaciones y escasa clínica negativa y deterioro.

Diagnóstico
A. Síntomas característicos: dos o más de los siguientes durante un mes: delirios, alucinaciones, desorden del
lenguaje, desorganización extrema o comportamiento catatónico, síntomas negativos
B. Disfunción social/ocupacional
C. Duración: signos continuos de la perturbación durante al menos 6 meses.

● Pruebas complementarias
- Dilatación del tercer ventrículo
- Hipofrontalidad
- Atrofia

Pronóstico

Tratamiento
1. Antipsicóticos o neurolépticos
De elección para el brote psicótico agudo como para mantenimiento. Se dividen en típicos (primera generación) y
atípicos (segunda generación). Se utilizan los atípicos como tratamiento inicial.
 2. Terapia electroconvulsiva
Eficaz en formas catatónicas y en caso de resistencia a antipsicóticos.

3. Tratamientos no farmacológicos
- Terapias de familia
- Terapias de rehabilitación cognitiva
- Terapias de conducta
- Terapias de grupo

Trastorno delirante crónico, paranoia o trastornos por ideas delirantes persistentes

Psicosis caracterizada por presencia de un delirio bien sistematizado, rico y estructurado. Edad de inicio: alrededor
de los 40 años, pero el rango varía de 18 a 90 años.

Se distingue según el contenido:

- Tipo persecutorio (más frecuente)
- Tipo erotomaníaco (síndrome de Clerambault)
- Tipo de grandiosidad
- Tipo celotípico (de Otelo)
- Tipo somático.

Curso y tratamiento
Curso crónico. Control sintomático con tratamiento, disminuyendo intensidad de la ideación delirante. Los
antipsicóticos son el tratamiento de elección.

Otros trastornos psicóticos

Trastorno esquizofreniforme
Idéntico a la esquizofrenia, excepto:
1. Duración del periodo de síntomas es más de un mes pero menos de 6 meses
2. No se requiere que exista deterioro de la actividad social

Trastorno psicótico breve

Trastorno con síntomas positivos esquizofrénicos con duración de más de un día pero menos de 1 mes.

Trastorno esquizoafectivo
Síntomas de esquizofrenia junto a un episodio maníaco o depresivo mayor. Periodo mínimo de dos semanas.
Tratamiento combinado con antipsicóticos.

Trastorno psicótico compartido (folie a deux)

Un sujeto que convive con un delirante llega a asumir como ciertas las ideas del enfermo, compartiéndolas.

Antipsicóticos, neurolépticos o tranquilizantes mayores

● Trastornos afectivos
- Depresión con delirios o agitación grave
- Episodios maníacos

● Otras indicaciones
- Síntomas psicóticos, agitación o agresividad
- Síndrome confusional agudo
- Insomnio resistente
- Hipo incoercible
- Antiemético en QT
Trastornos del estado de ánimo
Síndrome depresivo
Los síntomas han de estar presentes un periodo mínimo de 2 semanas: estado de ánimo depresivo y/o pérdida de
interés o capacidad de sentir placer.

Clínica
● Síntomas anímicos
- Tristeza: estado de ánimo bajo
- Irritabilidad
- Anhedonia: incapacidad absoluta de sentir placer

● Síntomas somáticos
- Pérdida acusada de peso o apetito
- Alteración del sueño: insomnio
- Fatiga o pérdida de energía diaria y persistente
- Alteraciones sexuales

● Síntomas del pensamiento

- Visión negativista
- Ideas de inutilidad o culpa excesivas
- Trastornos afectivos el delirio es secundario
- Síndrome de Cotard
● Síntomas conductuales
- Alteraciones en la concentración, atención y memoria
- Alteración psicomotora

Clasificación
Duración e intensidad del síndrome:
● Episodio depresivo mayor
Requiere una duración de al menos 2 semanas, de un mínimo de 5 síntomas depresivos

● Trastorno depresivo recurrente

Episodios depresivos de ritmo recurrente, normalmente de más de tres meses de duración, con recuperación entre
ellos completa.

● Trastorno afectivo estacional

Episodios depresivos recurrentes característicamente en los meses de invierno en que hay menos horas de sol.

● Trastorno depresivo mayor de inicio en el periparto

De inicio en el embarazo o en las 4 semanas después del parto, con o sin síntomas psicóticos.

● Distimia o trastorno distímico

Síntomas depresivos de menor intensidad que la depresión mayor, durante un periodo continuo superior a 2 años.

● Trastornos adaptativos
Desarrollo de síntomas emocionales y/o comportamentales en respuesta a un factor psicosocial identificable.
Síntomas habituales: síntomas ansiosos y depresivos de carácter leve.
Trastorno depresivo mayor
● Etiología
- 3 veces más frecuente en familiares de primer grado de enfermos
- Existen alteraciones de neurotransmisores
- Alteraciones neuroendocrinas

● Tratamiento
- Antidepresivos (tricíclicos, IMAO, ISRS)
- Tratamientos psicoterapéuticos
- Ingreso hospitalario
- Antipsicóticos
- Terapia electroconvulsiva

Suicidio
Principal causa de muerte en psiquiatría. Enfermedades asociadas: depresión con síntomas psicóticos,
comorbilidad con alcoholismo, anorexia nerviosa, trastornos de personalidad.
 ● Tratamiento
Ansiolíticos y antidepresivos.

Síndrome maniaco
Parte del trastorno bipolar. Es como un reverso extremo de la depresión.

Clínica
- Autoestima exagerada o grandiosidad
- Disminución de la necesidad de sueño
- Verborrea
- “Fuga de ideas”
- Distraibilidad
- Aumento de la actividad intencionada
- Implicación excesiva en actividades placenteras
- Síntomas psicóticos
- Labilidad afectiva
- Ausencia de conciencia de enfermedad

Clasificación
● Episodio hipomaníaco
Exaltación anímica similar a la manía pero de menor intensidad y duración. Duración mínima de 4 días.

● Episodio mixto
Curso del trastorno bipolar. Paciente que cumple simultáneamente criterios diagnósticos de episodio maníaco y
depresivo.

● Ciclotimia
Periodos prolongados de humor depresivo de escasa intensidad que alternan con otros caracterizados por humor
exaltados.

Tratamiento
Estabilizadores del humor.

Trastorno bipolar

Psicosis maníaco depresiva, uno o más episodios depresivos que alternan con episodios maníacos.
Dos tipos:
- Tipo I: sucesión en un mismo paciente de al menos un episodio maníaco y uno o más depresivos.
- Tipo II: episodios depresivos reiterados con uno o más episodios hipomaníacos.

Tratamiento
Estabilizadores de ánimo-. sales de litio, valproato, carbamazepina, lamotrigina y otros anticomiciales. En
episodios depresivos graves se usan antidepresivos, en episodios maníacos se usan antipsicóticos.

Otros trastornos del estado de ánimo

Trastorno disfórico premenstrual
Presencia de al menos 5 síntomas depresivos (labilidad emocional, irritabilidad, tristeza, síntomas físicos y pérdida
de concentración), que aparecen durante la última semana antes de la menstruación.

Tratamiento
Fármacos estabilizantes del estado de ánimo
Los fármacos estabilizadores del humor son:
1. Litio
2. Carbamazepina
3. Valproato o ácido valproico
4. Otros eutimizantes
- Lamotrigina
- Clonazepam
- Antipsicóticos

Antidepresivos
1. Inhibidores de la monoaminooxidasa
2. Antidepresivos tricíclicos
3. ISRS
4. Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina
5. Inhibidores de la recaptación de noradrenalina
6. Antidepresivos atípicos

Otros tratamientos neurobiológicos

1. Terapia electroconvulsiva
2. Terapia lumínica o fototerapia

Trastornos de ansiedad
Estado normal caracterizado por activación de la alerta y preparación psicofísica ante una expectativa de
respuesta a un estímulo del ambiente.

Crisis de angustia
Episodios aislados, bruscos y autolimitados, de 15-30 min, de miedo intenso en ausencia de peligro real.

Trastorno de angustia o trastorno de pánico

Crisis de angustia recurrentes e inesperadas con un periodo de al menos 1 mes de preocupaciones persistentes
centradas en el temor a que aparezcan nuevas crisis.
Diagnóstico diferencial
- Enfermedades cardiovasculares: angina de pecho, IAM, insuficiencia cardíaca, taquicardias paroxísticas
supraventriculares, HTA
- Enfermedades pulmonares: asma, hiperventilación, TEP
- Enfermedades endocrinológicas: hipertiroidismo, síndrome de Cushing, enfermedad de Addison
- Enfermedades neurológicas: epilepsia, esclerosis múltiple, tumor, enfermedad cerebrovascular
- Intoxicaciones por fármacos: anfetaminas, cocaína, anticolinérgicos, nicotina
- Abstinencia de drogas/fármacos: alcohol, sedantes, antihipertensivos
- Otros: anemia, síndrome de Ménierè

Tratamiento
Farmacológico, terapia cognitivo-conductual y técnicas de relajación. De elección: ISRS. Tratamiento agudo o
tratamiento de la crisis de angustia: benzodiacepinas. Tratamiento de mantenimiento o del trastorno de angustia:
antidepresivos.

Trastornos fóbicos
Agorafobia
Ansiedad intensa al encontrarse en lugares donde espacaàr resulta difícil o embarazoso.

Fobia simple o específica

Temor persistente a un objeto o situación a pesar de reconocerse como desmedido e injustificado.

Fobia social (trastorno de ansiedad social)

El sujeto siente una inseguridad, angustia y miedo a situaciones que lo sometan a exposición social.

Trastorno de ansiedad generalizada

Se produce una ansiedad y preocupaciones excesiva y centrada en una amplia gama de situaciones, se produce
durante un mínimo de 6 meses. Curso crónico. Asociación con síntomas depresivos, trastornos de ansiedad y
problemas de abuso de sustancias. Tratamiento con psicoterapia.

Trastorno por estrés postraumático

Aparece tras haber sometido al sujeto de forma directa o indirecta a una situación extremadamente traumática.

Clínica
- Aparecen recuerdos intrusos
- Sueños recurrentes sobre el suceso
- “Flashback”
- Respuestas fisiológicas asociadas a las reexperimentación (taquicardia, hiperventilación, sudoración)
- Conductas de evitación
- Embotamiento emocional
- Síntomas de alerta

La duración es > 1 mes, aparece en los primeros 6 meses tras el suceso. Agudo: duración < 3 meses y crónico si
es superior.
Tratamiento: psicoterapéutico, los antidepresivos (ISRS) deben darse 1 año.

Otros trastornos relacionados con el trauma y el estrés

● Trastorno por estrés agudo
Similar al TEPT, aparece el mes siguiente del suceso traumático y se resuelve en menos de 4 semanas.
 ● Trastorno por apego reactivo
Comportamiento inhibido y afecto retraído hacia los cuidadores, con alteración social.

● Trastorno de relación social desinhibida

Comportamiento inadecuadamente familiar y desinhibido hacia extraños.

Trastorno obsesivo-compulsivo
Presencia de obsesiones y de compulsiones o actos obsesivos de manera recurrente, con pérdida de tiempo
significativa que supone una alteración en el funcionamiento normal.

Clínica
Las obsesiones son ideas, imágenes o impulsos mentales que interrumpen una y otra vez en la mente del sujeto,
de forma estereotipada. El paciente comprende que son de carácter absurdo e irracional. Las compulsiones son
actos motores o mentales voluntarios, estereotipados, que se repiten una y otra vez.

Tratamiento
- Antidepresivos serotoninérgicos: ISRS y antidepresivos tricíclicos.
- Psicoterapia conductual de exposición con prevención de respuesta

Otros trastornos relacionados con el TOC

● Trastorno dismórfico corporal o dismorfofobia
Preocupación en un defecto físico imaginario o exagerado por el sujeto. Tratamiento: antidepresivos.

● Trastorno por acumulación

Dificultad para deshacerse de las cosas.

● Trastorno por excoriación y tricotilomanía

Trastorno por rascarse o arrancarse el pelo.

Trastornos de la conducta alimentaria

Anorexia nerviosa
Criterios clínicos
1. Rechazo a mantener el peso corporal igual o encima del valor mínimo normal
2. Miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso
3. Alteración de la percepción del peso y siluetas corporales

Tipos clínicos
● Tipo restrictivo
Restringe la cantidad y calidad de los alimentos ingeridos, y realiza actividad física excesiva.

● Tipo purgativo/compulsivo
Restricción alimentaria + atracones y recurso a purgas.

Complicaciones físicas
- Debilidad y laxitud generales, dificultad de concentración y rendimiento intelectual, apatía
- Edemas por hipoproteinemia, lanugo, fragilidad de piel faneras
- Distensión abdominal y enlentecimiento del vaciado gástrico
- Hipotermia e intolerancia al frío
- Bradicardia, arritmias, prolongación QT
- Anemia, neutropenia, trombopenia, linfocitosis
- Osteoporosis
Tratamiento
Psicoterapia + farmacoterapia

● Criterios de hospitalización
Pesos inferiores en un 20% de lo recomendado con fracaso del tratamiento ambulatorio nutricional.

Bulimia nerviosa
Criterios clínicos
1. Presencia de atracones al menos 1 vez por semana
2. Conductas compensatorias inapropiadas dirigidas a no ganar peso
3. Autoevaluación personal

Tipos clínicos
● Tipo purgativo
Recurrente regularmente a vómitos, laxantes, diuréticos o enemas.

● Tipo no purgativo
Compensación del atracón con ayuno o ejercicio excesivos pero sin eliminación directa de lo ingerido.

Complicaciones físicas
- Trastornos hidroelectrolíticos: hipopotasemia, hiponatremia, hipomagnesemia
- Trastornos digestivos: parotiditis, pérdida del esmalte dental y caries, esofagitis
- Callosidad en el dorso de la mano (signo de Russel)

Tratamiento
- Terapia cognitivo-conductual, eficaz, educación y control nutricional
- ISRS (fluoxetina) en dosis altas

Otros trastornos de la conducta alimentaria

Trastornos por atracones
Atracones sin conductas compensatorias posteriores.

Trastorno restrictivo/evitativo de la alimentación

Fracaso persistente para cumplir necesidades nutritivas y energéticas.

Trastorno de rumiación
Regurgitación de los alimentos de forma repetida durante al menos 1 mes.
Pica
Ingesta de sustancias no nutritivas inapropiadas.

Trastornos mentales orgánicos o trastornos cognitivos

Delirium o síndrome confusional agudo
Síndrome plurietiológico, de causa orgánica conocida o sospechada, inicio agudo, curso fluctuante, caracterizado
por un trastorno de conciencia y del pensamiento.

Etiología
Multifactorial.

Clínica
- Subtipos de delirium
1. Hipoactivo (hipoalerta o letárgico)
2. Hiperactivo (hiperalerta o agitado)
3. Mixto (alternancia de las características)
- Descenso del nivel de conciencia e inatención
- Inversión del ciclo de vigilia/sueño
- Desorientación
- Desaturación del pensamiento
- Estado de ánimo entre ansioso y depresivo
- Déficit de memoria, con distorsiones y amnesia lacunar

Diagnóstico
Clínico.

Tratamiento
Causa base.

Trastornos de la personalidad

Trastornos de la personalidad A
Sujetos extraños, excéntricos, tienden a aislarse.
Trastorno paranoide de personalidad
Sujetos desconfiados, suspicaces, interpretan las relaciones en clave de perjuicio o como agresiones.
Hipersensibles, rencorosos, posesivos. “Conspiraciones”. Sospecha infidelidad de la pareja.

Trastorno esquizoide de personalidad

Sujetos aislados socialmente, sin interés alguno por establecer contacto con los demás. Se sienten ajenos a las
otras personas. Fríos e indiferentes.

Trastorno esquizotípico de la personalidad

Se caracteriza por dificultades en la relación social, asociado a rasgos próximos a los de la psicosis. Sujetos
excéntricos, peculiares, desconfiados, esotéricos o sobrenaturales.

Trastorno de la personalidad grupo B

Sujetos inestables e inmaduros, conflictivos, sociables.

Trastorno antisocial de personalidad

Psicopatía, sociopatía o trastorno disocial. Incapacidad de adaptarse a normas, conductas de rebelión, violencia y
delincuencia. Escasa respuesta al castigo.

Trastorno límite o borderline de personalidad

Inestabilidad, especialmente afectiva. Cambios rápidos y extremos entre la idealización y la devaluación.
Distorsionan sus relaciones. Actos autodestructivos. Autoimagen variable.

Trastorno histriónico de personalidad

Necesitan ser el centro de atención, con expresión dramática, teatral y con actitudes de seducción, muy erotizadas
y pendientes de su aspecto físico.

Trastorno narcisista de la personalidad

Sujetos egoístas, muy pendientes de la admiración de los demás, incapaces de empatía y comprender o respetar
los sentimientos e ideas del otro.

Trastornos de la personalidad grupo C

Sujetos tímidos, inseguros, tendentes a la pasividad.

Trastorno evitativo de la personalidad

Inhibición social. Desean establecer relaciones pero se sienten inseguros y temerosos de ser rechazados o
ridiculizados. Baja autoestima. Se relaciona con fobia social.

Trastorno dependiente de la personalidad

Sujetos sumisos, inseguros, buscan la adhesión a una figura en la que delegan la capacidad de decisión.

Trastorno obsesivo o anancástico de personalidad

Sujetos perfeccionistas, preocupados por el orden y la meticulosidad, inflexibles, tercos, poco espontáneos, muy
respetuosos de las normas y puntillosos.

Tratamiento de los trastornos de personalidad

Psicoterapia, socioterapia y farmacoterapia.

Trastornos de la infancia y la adolescencia

Retraso mental
Disminución de la capacidad intelectual global que es causa de un déficit en el aprendizaje.

Clínica
Pobreza de lenguaje, pensamiento, abstracción, autocuidado, interacción social, aprendizaje. Pueden asociarse
trastornos del estado de ánimo, trastornos con déficit de atención e hiperactividad y estereotipias.

Diagnóstico
Escala de Weschler.
Tratamiento
- Rehabilitación y psicoeducativo
- En caso de agitación: antipsicóticos
- Antidepresivos en trastornos del estado de ánimo

Trastornos del espectro autista

Deterioro persistente de la comunicación social recíproca y la interacción social, y presencia de patrones de

conducta. En el deterioro de la comunicación aparecen deficiencias lingüísticas que van desde la ausencia del
lenguaje, ecolalia, lenguaje poco natural o muy literal. Son más frecuentes en niños que en niñas. Tratamiento:
educación e intervención temprana, uso de fármacos sintomáticos.

Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)

Clínica
Inicio antes de los 7 años. Serie de alteraciones en el comportamiento infantil. Tres clases:
1. Defecto de atención
2. Hiperactividad
3. Impulsividad

Etiología
- Agregación familiar
- Alcoholismo y trastorno antisocial de los padres
- Disfunciones cerebrales mínimas

Tratamiento
Fármacos de elección: metilfenidato. Alternativa: atomoxetina (segunda elección) y guanfacina.

Trastornos de la eliminación
Enuresis
Déficit de aprendizaje de control de esfínter urinario. Diagnóstico a los 5 años.
● Etiología
- Agregación familiar
- Causas orgánicas
- Trastorno de ansiedad

● Clínica
- Enuresis primaria: nunca se ha conseguido control efectivo del esfínter
- Enuresis secundaria: 1 año de control antes del trastorno

● Tratamiento
Desaparición espontánea. Aprendizaje en el condicionamiento y refuerzo positivo eficaz.

Encopresis
Déficit de aprendizaje del esfínter anal. Diagnóstico a los 4 años de edad.

● Clínica
- Encopresis retentiva: pérdidas fecales por rebosamiento.
- Encopresis no retentiva: más frecuente. Situaciones de estrés.

● Tratamiento
Educativo y dirigido a disminuir el estrés.

Trastorno de tics
Trastorno de Gilles de la Tourette
● Clínica
- Tics motores: simples o complejos
- Tics verbales o bucofonatorios
- Coprolalia

Inicia con tics faciales, orales o mandibulares a los 6-7 años. Posteriormente tics motores complejos y la coprolalia
en la adolescencia.

● Etiología
Genética

● Tratamiento
- Fármacos
○ De elección, antipsicóticos
○ Antidepresivos tricíclicos e ISRS
- Modificación de la conducta

Trastornos de ansiedad infantiles

Trastornos de ansiedad por separación
Angustia y ansiedad cuando se produce separación del niño de figuras familiares. Pueden desarrollar un trastorno
de personalidad por dependencia y evitación. Tratamiento: psicoterapia.

Mutismo selectivo
Rechazo a hablar con personas que no sean familiares. Pueden desarrollar fobia social.