Una parte fundamental del examen físico es el examen del abdomen, que consiste en la inspección, la

auscultación, percusión y palpación. El examen comienza con el paciente en posición supina, con el
abdomen completamente expuesto. Se inspeccionan la piel y contorno del abdomen, seguido de la
auscultación, percusión y palpación de todos los cuadrantes. Dependiendo de los hallazgos o las quejas
del paciente, una variedad de técnicas de examen y maniobras especiales pueden proporcionar
información adicional de diagnostico.
Secuencia sugerida
• Posicionamiento:
- Instruye al paciente para que se acueste y exponga el abdomen del mismo.
- Si sus manos están frías, advertir al paciente antes de palparlo o calentarlas.
• Inspección del abdomen:
- Observe las cicatrices, estrías, cambios vasculares o protuberancias (ej. caput medusae: signo
patognomónico de hipertensión portal caracterizado por presencia de venas para umbilicales
congestionadas y tortuosas. Causada por desviación portosistémica de la sangre entre las venas para
umbilicales portales y venas epigástricas superficiales sistémicas. Obstrucción de la vena cava causa
Caput medusae).
- Observe el contorno general del abdomen.
• Auscultación del abdomen: (realizarse antes de la percusión y palpación, la manipulación produce
cambios en los sonidos).
- Propósito: evaluar sonidos intestinales.
- Auscultar los cuatro cuadrantes.
- Escuchen si hay soplos (sugiere anormalidades vasculares: aneurisma aórtico o estenosis de la arteria
renal).
- Hallazgos normales: ruidos de intestino gorgoteante cada 5-10 segundos.
• Percusión del abdomen:
- Propósito: determinar el tamaño y ubicación de los órganos intraabdominales.
- Percusión en los cuatro cuadrantes.
- Hallazgos normales: sonido timpánico sobre secciones estomacales/intestinales llenas de aire; sonidos
amortiguados sobre órganos llenos de liquido o sonidos (hígado, bazo).
• Palpación del abdomen:
- Propósito: evaluar los órganos internos e identificar las fuentes de dolor (si existen).
- Antes de la palpación, pregunte al paciente si tiene dolor o sensibilidad abdominal. Si es así, comience
la palpación en la zona no dolorosa.
- Observe la cara del paciente durante la palpación abdominal, ya que es el principal indicador de la
intensidad y ubicación del dolor.
Procedimiento:
1. Palpación superficial: evaluar procesos superficiales o de la pared abdominal.
2. Palpación profunda en los cuatro cuadrantes: evaluar los órganos intraabdominales (signos de
peritonitis).
- Sensibilidad de rebote (signo de Blumberg): aumento abrupto del dolor cuando un examinador libera
repentinamente la compresión de la pared abdominal. Causado por la irritación de los receptores en
el peritoneo parietal.
- Protección abdominal: contracción de los músculos de la pared abdominal por parte del paciente
durante la palpación.
- Protección involuntaria (rigidez): tensión involuntaria de los músculos debido a la inflamación del
peritoneo y a menudo localizada en un cuadrante abdominal especifico.
- Protección voluntaria: contracción voluntaria para evitar el dolor durante el examen y a menudo
generalizada en todo el abdomen.
3. Palpación del hígado:
- Colocar los pulpejos de los dedos sobre el cuadrante superior derecho, 10 cm por debajo del margen
costal en la línea media clavicular. Intente palpar el borde del hígado. Continúe hasta que sienta el
hígado o alcance el margen costal.
- Pedirle al paciente que respire profundamente puede facilitar la palpación del hígado, ya que el
movimiento del diafragma moverá el hígado hacia nuestra mano.
4. Palpación del bazo:
- Colocar los pulpejos de los dedos a lado del ombligo y palpa mientras te mueves hacia el cuadrante
superior izquierdo.
- Pedirle al paciente que se acueste sobre su lado derecho puede facilitar la palpación de un bazo
agrandado.
5. Palpación de los ganglios linfáticos:
- La sensibilidad abdominal puede ser un signo de numerosas afecciones.

CUADRANTES ABDOMINALES:
1: Cuadrante superior derecho CSD.
2: Cuadrante superior izquierdo CSI.
3: Cuadrante inferior derecho CID.
4: Cuadrante inferior izquierdo CII
Circulo: Región periumbilical.

GANGLIOS LINFATICOS INGUINALES

SUPERFICIALES:
Los ganglios linfáticos inguinales superficiales se
dividen en un grupo horizontal, que puede palparse
directamente debajo del ligamento inguinal, y un
grupo vertical, que puede palparse en la región
donde la gran vena safena drena hacia la vena
femoral.
Tamaño del hígado
• Percusión:
- Coloca el dedo medio de la mano no dominante contra la pared abdominal. Con la punta del dedo
medio de su mano dominante, golpee la articulación interfálangica distal 2-3 veces.
- Comienza debajo del pecho en la línea media clavicular. Percuta mientras mueve su mano hacia abajo
y note el cambio de sonido al pasar del pulmón (resonante) al hígado (sordo). Continúe hasta que el
sonido cambie nuevamente después del margen inferior del hígado.
• Prueba de raspado del hígado:
- Estetoscopio se coloca debajo de xifoides y línea media de la clavícula se rasca con una uña. El
rasguño solo se puede oír sobre el hígado.
- La prueba del rasguño en el hígado generalmente mas precisa que la percusión.
• Hallazgos normales: tamaño normal del hígado craneocaudal es de 7-11,5 cm en mujeres y 8-12,5 cm
en hombres. Por lo general, el hígado esta completamente cubierto por las costillas.
• Hepatomegalia:
- Agrandamiento del hígado, definido por los hallazgos ultralsonográficos de la extensión del hígado >
16 cm en la línea medio clavicular.
- Puede ser causado por varias condiciones, incluyendo malignidad, infección o congestión venosa.
- Se ve en conjunto con la esplenomegalia (hepatoesplenomegalia).
Pruebas especiales
• Prueba de ondas de fluido o opacidad cambiante para ascitis.
• La sensibilidad del ángulo costovertebral para la evaluación diagnostica del riñón y tracto urinario.
• Signo de Murphy para colecistitis aguda. Signo de Murphy: acto del paciente de detenerse
repentinamente durante la inspiración al palpar profundamente el cuadrante superior derecho debido la
dolor, indicador de colecistitis.
• Signos de apendicitis: Signos de Blumberg (sensibilidad de rebote causada al cesar repentinamente la
palpación profunda del CID), sensibilidad del punto de McBurney, signo de Rovsing (dolor referido CID al
palpar profundamente CII), signo de psoas (dolor del CID con la extensión de la pierna derecha contra la
resistencia) y signo del obturador (dolor del CID con la flexión y rotación interna de la pierna derecha).
• Examen rectal digital: para evaluar el sangrado rectal, impactación fecal, cáncer colorrectal o para
evaluar próstata.
- Posición: paciente puede estar de pie e inclinarse hacia adelante o recostarse en una posición lateral
con las piernas dobladas en dirección al pecho.
- Procedimiento: con un dedo enguantado y lubricado, palpe el canal anal y recto. Evalué el tono del
esfínter anal, tamaño y consistencia de la próstata.
- Hallazgos normales: no debe haber masas palpables. La próstata debe ser gomoso y no estar
sensible.
Diagnósticos diferenciales de dolor abdominal
Causas comunes del dolor abdominal: ubicación.
• Abdomen superior:
- Lado derecho:
o Ulcera gástrica, colelitiasis y colecistitis, colangitis, coledocolitiasis, ulcera duodenal, trombosis
vena porta, hepatitis viral.
- Centro:
o Infarto de miocardio, embolia pulmonar, ulcera gástrica, pancreatitis aguda, ulcera duodenal,
reflujo gástrico, esofagitis, desgarro de Malory-Weiss, hernia de hiato, disección aortica.
- Lado izquierdo:
o Ulcera gástrica, pancreatitis aguda, dispepsia funcional, infarto del bazo, gastritis.
• Abdomen medio:
- Lado derecho:
o Nefrolitiasis, Pielonefritis, Enfermedad inflamatoria del intestino.
- Centro:
o Ulcera gástrica, Pancreatitis aguda, Enfermedad inflamatoria del intestino, Apendicitis (Eva
temprana), Disección aortica.
- Lado izquierdo:
o Nefrolitiasis, Pielonefritis, Enfermedad inflamatoria del intestino.

• Abdomen inferior:
- Lado derecho:
o Enfermedad inflamatoria del intestino, Apendicitis, Diverticulitis, Torsión ovárica, Ruptura de un
quiste ovárico, Embarazo ectópico.
- Centro:
o Enfermedad inflamatoria del intestino, Prostatitis, Torsión testicular, Infecciones del tracto
urinario, Embarazo, Enfermedad inflamatoria pélvica.
- Lado izquierdo:
o Enfermedad inflamatoria del intestino, Diverticulitis, Torsión ovárica, Ruptura de un quiste
ovárico, Embarazo ectópico, Apendicitis (SITUS INVERSUS).

Causas del dolor abdominal difuso o generalizado

• Peritonitis.
• Estreñimiento.
• Enfermedad inflamatoria del intestino.
• Obstrucción intestinal.
• Isquemia mesentérica.
• Gastroenteritis.
• Cetoacidosis.
• Insuficiencia suprarrenal.
• Síndrome del intestino irritable.

1. Hipocondrio Der.
2. Epigastrio.
3. Hipocondrio Izq.
4. Flanco Der.
5. Mesogastrio.
6. Flanco Izq.
7. Fosa iliaca Der.
8. Hipogastrio.
9. Fosa iliaca Izq.
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