UNIVERSIDAD PRIVADA

SAN JUAN BAUTISTA

ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA

ASIGNATURA DE MEDICINA ESTOMATOLÓGICA I

PRÁCTICA 05
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL ABDOMEN

DOCENTE: WILSON N. ZELADA SILVA

INTRODUCCIÓN
El motivo por el cual se realizan las exploraciones físicas en el cuerpo, son
para sentir al momento de entrar en contacto con los dedos o la palma de las
manos, alguna anomalía o uno que otro hallazgo anormal que el cuerpo presente,
esto aplica en cualquier zona del cuerpo humano, espalda, cara, cadera,
piernas, en este caso se hablará del abdomen de manera superficial y
profunda, así se realiza de forma sistemática con suavidad y con las manos
templadas iniciando la misma desde la zona más alejada del área dolorosa con
el fin de evitar una contracción muscular voluntaria y espontánea del paciente.
 Examen del Abdomen
En el abdomen se ubican distintas vísceras, entre las que destacan el hígado y vías biliares, gran
parte del tubo digestivo; el bazo; riñones, uréteres, vejiga; glándulas suprarrenales; además, en
la mujer: útero, trompas de Falopio y ovarios y, en el hombre, la próstata. Cada una de estas
estructuras tiene una ubicación y tamaño, desempeña funciones y es fuente de alteraciones y
enfermedades. El detalle conviene revisarlo en textos de anatomía y fisiopatología.

El examen mismo conviene efectuarlo en dos etapas:

A. Un examen general
B. El examen de las vísceras.

Se debe tener el cuidado de incluir las regiones inguinales. Además, se puede complementar con
el examen rectal y el ginecológico.
Referencias Anatómicas
Algunos puntos de referencia, son:

1. El apéndice xifoides
2. Los rebordes costales
3. Línea media
4. El ombligo
5. Las espinas ilíacas ántero-superiores en cada lado
6. Las regiones inguinales
7. El borde superior del pubis
GENERALIDADES

● Paciente debe estar en la camilla en

decúbito dorsal. (posición supina)
● El abdomen debe estar totalmente
descubierto
● La cabeza sobre una almohada
● Piernas extendidas
● Manos a los costados del cuerpo
● Vejiga evacuada
División por cuadrantes:
● CSD (Cuadrante superior derecho): hígado
y vesícula biliar; cabeza del páncreas,
parte del riñón derecho, glándula
suprarrenal derecha, partes del tubo
digestivo.
● CSI (Cuadrante superior izquierdo): bazo,
lóbulo izquierdo del hígado, cuerpo y cola
del páncreas, parte del riñón izquierdo,
glándula suprarrenal izquierda, partes del
tubo digestivo.
● CID (Cuadrante inferior derecho): ciego y
apéndice; ovario y trompa derecha; polo
inferior del riñón y uréter derecho; colon
ascendente, canal inguinal.
● CII (Cuadrante inferior izquierdo): colon
sigmoides y parte del colon descendente;
ovario y trompa izquierda; polo inferior del
riñón y uréter izquierdo, canal inguinal.
 División por regiones

A y B: Línea clavicular media

C: Línea subcostal
D: Línea transversa inferior
1. Hipocondrio derecho: lóbulo hepático derecho, vesícula biliar,
parte del riñón derecho, glándula suprarrenal, ángulo hepático
del colon.
2. Epigastrio: estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado,
aorta, vena cava inferior.
3. Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del páncreas, ángulo
esplénico del colon, polo superior del riñón izquierdo, glándula
suprarrenal.
4. Flanco derecho: parte del riñón derecho y del colon
ascendente.
5. Región umbilical: porción inferior del duodeno, intestino
delgado, aorta, vena cava inferior.
6. Flanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y del colon
descendente.
7. Fosa ilíaca derecha: ciego, apéndice, extremo inferior del
íleon, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal.
8. Región del hipogastrio: útero, vejiga, colon sigmoides.
9. Fosa ilíaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura
del uréter, canal inguinal.
EXAMINACIÓN DEL ABDOMEN
Antes de iniciar la examinación del abdomen se debe tomar en cuenta los siguientes aspectos:
1.Estar en un habitación con buena ventilación,
iluminación y mantener uñas cortadas.
2.Presentarse con su paciente, informarle lo que le
realizará y solicitarle autorización para proceder
con la examinación clínica.
3.Realizar lavado clínico de manos o aplicación
de alcohol en gel o en aspersor
4. Comprobar que el paciente ha vaciado la
vejiga
5. Paciente debe estar cómodo en una camilla
posición supina, la cabeza sobre la almohada,
piernas extendidas y las manos a los costados
del cuerpo
6.Antes de empezar la palpación pida al
paciente que le señale las zonas que presenta
dolor (si es el motivo de consulta) para
explorarlas al final
7. Calentarse las manos y el estetoscopio.
8.Aproximarse al paciente evitando movimientos
bruscos, ubicarse a la derecha del paciente cuando
sea posible.
9.Se recomienda distraer al paciente con alguna
conversación o con preguntas para evitar el miedo y
la contracción de los músculos abdominales.
10. Se solicita al paciente aflojar sus prendas del
área de la cintura y se coloca una media sábana para
cubrir el área que no se examinará (región inguinal y
miembros inferiores)
SEMIOTECNIA PARA LA EXPLORACIÓN DEL
ABDOMEN
El abdomen se debe examinar con la
siguiente secuencia:
● Inspección
● Auscultación
● Palpación superficial y profunda
● Percusión
1. Inspección:
La inspección del abdomen se realiza con el paciente en decúbito dorsal, el
examinador se ubica a la derecha de la cama. Al observar el contorno
abdominal y buscar movimientos peristálticos, es conveniente sentarse o
inclinarse para obtener una vista tangencial del abdomen. Se observa:

a. Contorno
b. Aspecto
c. Forma depende de edad, peso, talla y constitución.
d. Cicatriz umbilical
e. Cicatrices quirúrgicas
f. Circulación colateral
g. Pilificación
h. Patrón de los movimientos respiratorios
2. Auscultación:
La auscultación del abdomen nos permite valorar ruidos derivados de la
motilidad intestinal y posibles soplos vasculares. Se efectúan antes de la
percusión y palpación, ya que éstas pueden alterar los ruidos intestinales

TÉCNICA:
● Colocar el diafragma del estetoscopio, previamente calentado, sobre
el abdomen ejerciendo una suave presión.
● Se debe explorar también la presencia de soplos en el trayecto
aórtico, ambas iliacas y arterias renales.
● En condiciones normales la auscultación del abdomen sólo revela la
presencia de ruidos hidroaéreos. La comprobación de su ausencia o
exacerbación tiene suma importancia semiológica en la patología
intestinal.
● Escuche los ruidos intestinales anote la frecuencia y el carácter
entre 5 a 34 por minuto. Si se escucha más de 34 se reporta como
aumento de los ruidos intestinales, y si se escucha menos de 5 por
minuto se reporta disminución de éstos. Si no se escucha ruidos a lo
largo de 5 minutos se reporta como ausencia de ruidos intestinales o
“silencio abdominal”.
● A veces se escuchan gorgoteos prolongados de bajo tono son
borborigmos gástricos
 3. Percusión
Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos
sonoros que reflejan el contenido de aire en el tubo digestivo.

TÉCNICA:
● La percusión debe ser suave y en forma radiada iniciando
en el epigastrio hasta dirigirse a las fosas ilíacas
derecha e izquierda.
● Apoyando el dedo índice o medio de la mano izquierda,
sobre la pared abdominal, percutiendo con la mano
derecha, se comienza en el epigastrio y se desciende
percutiendo con la mano derecha.
● La percusión abdominal permite reconocer dos
variedades de ruidos: timpanismo y matidez.
● Su extensión y colocación en posición de decúbito dorsal
y en los decúbitos laterales, permite obtener
información sobre la presencia de derrame en cavidad
libre, agrandamientos de órganos o tumoraciones.
4. Palpación
Se comienza efectuando la palpación superficial mediante la cual se buscan puntos dolorosos y se
evalúa si la pared abdominal es depresible. A continuación se efectúa la palpación profunda
mediante la cual se identifican con más detalles las estructuras intraabdominales.
PALPACIÓN SUPERFICIAL:
TÉCNICA:
● Maniobra de la mano del escultor de Merlo.- se realiza pasando la
mano derecha sobre la superficie del abdomen, para verificar las
características del abdomen, abombamiento, retracciones,
temperatura.
● La maniobra de esfuerzo.- se pide al paciente que levante las
piernas o la cabeza, para contraer los músculos rectos anteriores,
diferenciando de esta forma masas intraabdominales y de la pared,
que pueden ser herniaciones.
● La maniobra para evaluar la tensión.- se realiza colocándola mano
derecha de plano en el abdomen, con los dedos orientados a la cabeza
del paciente. Nos revela existe tensión abdominal.
Tomar en cuenta que la tensión disminuye en ancianos, embarazos múltiples,
y aumenta en personas nerviosas, meningitis tétanos, cuando existe
aumento de la tensión y dolor se denomina defensa abdominal.
PALPACIÓN PROFUNDA

La principal utilidad de la palpación profunda

es la identificación de masas abdominales o
visceromegalias por lo que se debe palpar los
4 cuadrantes con las caras palmares de los
dedos de las manos previamente calentadas.
PRINCIPALES MANIOBRAS
● Maniobra de Murphy: Se coloca la punta de ambos pulgares yuxtapuestos bajo el
reborde costal derecho en la línea medio clavicular, se solicita al paciente que
SEMIOLÓGICAS DEL ABDOMEN
realice una inspiración forzada.
Es positivo si el paciente refiere dolor e interrumpe la respiración. Sensibilidad
97% y Especificidad 50% para colecistitis.
Maniobra de Mc Burney:
Se ubica en una línea trazada entre la espina iliaca anterosuperior derecha y el
ombligo a 4-5 cm de la espina o en la unión de sus tercios externo y medio, se explora
comprimiendo con el dedo índice, si despierta dolor y/o signos de rebote se describe
sensibilidad 97% y especificidad 50% para apendicitis.
Maniobra de Rovsing:
La presión en el cuadrante inferior izquierdo sobre un punto
correspondiente al de Mc Burney, despierta el dolor en la fosa iliaca
derecha, este signo puede encontrarlo en los casos de apendicitis.
Maniobra de Lanz:
El dolor se puede obtener al presionar en un punto situado en la unión del 1/3 externo
derecho y 1/3 medio de la línea biespinosa. Se produce dolor en casos de apendicitis aguda
(apéndice tiene localización pélvica)
 Maniobra de búsqueda de polo renal
MANIOBRA DE GUYON:
● Paciente en decúbito dorsal, con los miembros inferiores
inferior:
semiflexionados y las rodillas separadas.
● El médico se ubica a la derecha para el riñón derecho y a la
izquierda para el riñón izquierdo.
● El examinador coloca su mano izquierda en la región lumbar,
con los dedos dirigidos perpendicularmente al eje longitudinal
del cuerpo, la palma de la mano hacia arriba y los pulpejos de
los dedos en el ángulo costovertebral, correspondiente al
plano posterior de la celda renal.
● La mano derecha se aplica de plano sobre la pared abdominal
anterior, con el extremo de los dedos orientados en
dirección craneal, ejerciendo firme presión en dirección del
plano posterior.
● Se indica al paciente que respire lenta y profundamente;
mientras la mano posterior hace de sostén y eleva a la vez la
región lumbar, la mano anterior trata de palpar el polo
inferior y la superficie accesible al examen
Examen de las vísceras abdominales
Hígado: El hígado se ubica preferentemente en la región del
hipocondrio derecho, pero su lóbulo izquierdo se proyecta al
epigastrio.

Al examinarlo se determina:

● su límite superior
● el borde inferior
● la proyección hepática (o sea, la distancia entre el límite
superior y el borde inferior, lo que da una idea de su
tamaño).
Examen de las vísceras abdominales
Examen del bazo:

El bazo también se explora mediante la percusión y la palpación. Se

encuentra bajo la parrilla costal, entre la 6ª y la 10ª costilla, a nivel de
la línea medio axilar, en una posición oblicua. Lo habitual es pedir al
paciente que respire profundo e ir al encuentro del polo inferior con la
punta de los dedos (con la inspiración se contrae el diafragma y el bazo
desciende). Normalmente no se palpa en adultos, salvo excepciones.
Esto hace que cuando es posible palpar el polo inferior se piense que
existe una esplenomegalia. En distintas condiciones se puede presentar
un bazo grande: hipertensión portal (que determina una congestión
venosa), tumores (ej.: linfoma, leucemia mieloide crónica), infecciones
(ej.: endocarditis bacteriana, fiebre tifoídea), hemólisis crónicas, etc.
Examen de los riñones.
Se ubican en la parte más posterior del abdomen (en el retroperitoneo). Se examinan mediante la
palpación. Generalmente no se logran palpar, salvo en personas delgadas. El riñón derecho se ubica
un poco más bajo que el izquierdo y su polo inferior tiene más posibilidades de palparse (el resto
de los riñones queda bajo la parrilla costal).

Cuando alguno de ellos está aumentado de tamaño es más factible que se pueda palpar (por
ejemplo, en hidronefrosis, riñón poliquístico, tumor renal, etc.).

Para examinarlos, el examinador trata de palparlos poniendo una mano bajo la región lumbar y la
otra sobre el flanco: se ejerce presión entre las dos manos y se trata de sentir si se interpone
una “masa” compatible con el polo inferior de alguno de los riñones. La posición de las manos
depende del lado que se ubique el examinador. Se habla que la “masa” tiene contacto lumbar
cuando al empujar hacia arriba, el movimiento se transmite hacia la mano superior. Este signo es
bastante propio de los riñones.
PALPACIÓN DE LA AORTA:

Se logra palpar en personas de contextura delgada o cuando está muy dilatada. Lo

que es más frecuente es sentir un latido en la región del epigastrio. El diámetro
normal de la aorta no supera los 3 cm (en promedio, 2,5 cm). Para delimitar su
diámetro se palpa primero la aorta por un borde y luego por el otro, o con las dos
manos se aprecia la distancia de un borde al otro. Esta pesquisa es más importante en
personas mayores de 50 años ya que con los años aumenta la posibilidad de encontrar
un aneurisma. Si se sospecha un problema de este tipo, conviene solicitar una
ecotomografía para definir mejor las características de la aorta.
CONCLUSIONES
● El examen físico del abdomen es una herramienta fundamental en el diagnóstico de
enfermedades del tracto gastrointestinal; Además, puede ayudar a identificar
procesos patológicos en los sistemas Cardiovasculares, urinarios y otros.
● El examen físico del abdomen se puede hacer mediante la inspección, auscultación,
percusión y palpación.
● El examen debe de efectuarse en 2 etapas, un examen general, y el examen de las
vísceras.