Se debe realizar ANTES de las maniobras de palpación y percusión

para evitar ruidos provocados.

Normalmente se escuchan los ruidos intestinales o ruidos

hidroaéreos y la transmisión del latido aórtico.

 Ruidos hidroaéreos

 Se producen por el movimiento del contenido de las asas con el peristaltismo.

 Es un sonido grave, arrítmico, crepitante, que varía de intensidad de una región a otra, no tiene
relación con los movimientos respiratorios y su frecuencia es variable (5-30 ruidos

hidroaéreos por min).

Técnica de auscultación
Se explora en cada cuadrante del abdomen, con el paciente en decúbito

dorsal, utilizando la membrana del estetoscopio, ejerciendo una suave

presión mientras el paciente se encuentra en apnea o respirando

lentamente.
 PARALISIS
INTESTINAL
• Cuando existe una parálisis intestinal (íleo
paralítico), desaparece el peristaltismo, la
movilidad de las asas intestinales, y con ellos
los ruidos hidroaéreos, y se escucha un
silencio abdominal.
• Para concluir que los ruidos intestinales están
ausentes, se debe auscultar durante 3 a 5
minutos.
OBSTRUCCION
INTESTINAL
• En la obstrucción intestinal, al principio
aumentará la intensidad y la frecuencia de
los ruidos hidroaéreos por encima del sitio
de la obstrucción, pero con el tiempo
aparece la fatiga muscular, con lo que
desaparecen los ruidos hidroaéreos y se
instala un íleo paralitico.
Soplos abdominales

ADEMAS pueden oírse soplos abdominales, con la campana del estetoscopio:

Permite detectar resistencia muscular, masas superficiales, panículo
adiposo, edema de pared, diástasis de los rectos, hernias,
eventraciones y dolor superficial provocado.
 INFORMACION
La palpación puede ser monomanual, bimanual o digital.

• La palpación monomanual puede ser activa o al acecho.

• La palpación bimanual puede realizarse con ambas manos activas o con una mano activa y la otra colaboradora.

• La palpación digital puede ser uni, bi o pluridigital.

 La palpación con un solo dedo se emplea en la investigación de los puntos dolorosos, en la búsqueda de orificios herniarios y
en ciertas pruebas de sensibilidad.
 La palpación con dos dedos se emplea en el examen de las cavidades naturales (vagina, recto), cubierta la mano con guante, y
se denomina tacto.
 La palpación pluridigital suele emplearse en ciertas maniobras, como el "bazuqueo" gástrico y la búsqueda del signo del
témpano.

• La palpación permite reconocer la sensibilidad y temperatura de la piel, su trofismo y la presencia de

tumefacciones, depresiones, contracturas y soluciones de continuidad de la pared.
 Pasos

1. El ambiente debe ser cálido, para evitar las contracturas reflejas y temblores
desencadenados por el frio.
2. El paciente debe estar cómodo, tranquilo y relajado, en decúbito dorsal, excepto para
maniobras específicas.
3. La temperatura de las manos del examinador debe de estar cálida (TIBIAS), para evitar
resistencias del paciente.
4. Preguntar al px si tiene dolor en alguna zona.
5. Si la existe comenzar la palpación con el lado opuesto del sitio que presenta el
dolor, ¡¡esa área de dolor se explorará de ultimo!!
6. Mientras se palpa debe indicársele al paciente que respire lenta y profundamente.
 Clásicamente se suele dividir la palpación del abdomen en superficial y profunda, la

superficial se refiere a la palpación de la pared abdominal, y la profunda a la palpación

del contenido del abdomen.

SE INICIA CON LA PALPACION

SUPERFICIAL

Incluye la maniobra conocida como mano de escultor del merlo, la maniobra del esfuerzo y la

exploración de la tensión abdominal, así como la exploración de los puntos dolorosos

abdominales.
Maniobra de la mano del escultor de Merlo

Es la maniobra con la que comienza la palpación del abdomen.

1. El examinador a la derecha, y el paciente debe estar en decúbito

dorsal, sin almohada, relajado, con los miembros inferiores extendidos
y los superiores a lo largo del cuerpo.

2. Se realiza, apoyando la mano derecha en forma plana y transversal

sobre toda la superficie abdominal, deslizándola en forma metódica
sobre toda la superficie del abdomen.

3. Reconociéndola con movimientos similares a los que realiza un escultor

al modelar una figura.

4. Esta maniobra ayuda a ganarse la confianza del paciente, y reconocer

protrusiones, depresiones, trofismo y otras características y relajar la
pared abdominal.
Maniobra del esfuerzo

Se utiliza para hacer diagnostico diferencial de una

tumoración, respecto de su localización parietal o
intraabdominal.

1. Se indica al paciente que levante la cabeza o

las piernas para contraer los músculos rectos
anteriores.
2. Permite detectar hernias, eventración, diástasis
de los músculos rectos.
 Exploración de la tensión abdominal

Palpación superficial
1. Monomanual
2. El examinador a la derecha del paciente, y este en decúbito dorsal.
3. Se coloca la mano derecha de plano sobre el abdomen, paralela a la
línea media, con los dedos orientados hacia la cabeza del paciente.
4. Se deprime la pared no más de 1 cm, por todo el abdomen, en
forma circular, con movimientos rítmicos de flexión a nivel de las
articulaciones.
5. Estando atento a la expresión facial del paciente para detectar
eventual facies álgica.
6. La palpación debe ser en cada cuadrante en sentido de las horas
del reloj.
El abdomen normal es blando, depresible e indoloro.
 Defensa muscular
Cuando existe resistencia muscular o defensa, puede ser voluntaria o involuntaria.

1. En el primer caso puede deberse a tensión nerviosa, temor a sentir dolor, frío o cosquillas.
Es necesario tranquilizar al paciente y solicitarle que se relaje.

2. Cuando existe defensa muscular involuntaria el abdomen se encuentra rígido, poco depresible (en tabla).
La defensa puede ser difusa (p.ej.: peritonitis generalizada) o localizada (p.ej.: apendicitis).

Las MASAS PALPABLES que persisten con las maniobras de aumento de presión intraabdominal, son masas de la pared y las
que no, son intraabdominales.

EL ESPESOR DE LA PARED (estado del tejido celular subcutáneo) se explora realizando un pliegue con los dedos.

Se deben palpar los PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES.

La detección de dolor a la palpación, puede orientar al clínico a identificar el órgano involucrado, según su ubicación y
características.
 LUEGO DEBE REALIZARSE LA
PALPACION PROFUNDA
Dirigida a explorar las estructuras intraabdominales (condiciones de las vísceras,
presencia de tumores o masas intraabdominales).
Exploración de la tensión abdominal

Palpación profunda
1. Se realiza en forma bimanual con el paciente en
decúbito dorsal y luego en decúbito lateral.
2. Consiste en colocar una mano sobre la otra, de modo que
la de más arriba ejerce la presión y la de abajo
efectúa la palpación, con los dedos dirigidos hacia la
cabeza del paciente.
3. Debe deprimirse mayor a 1cm.
4. La palpación debe ser en cada cuadrante en sentido de
las horas del reloj.
 HIGADO
• El hígado es el más voluminoso de los órganos intraabdominales.

• El hígado puede ser reconocido por ubicarse en el hipocondrio derecho y se

extiende hasta parte del hipocondrio izquierdo, tener un borde, desciende con la

inspiración profunda de 1 a 2 cm (baja), asciende con la espiración (sube) y

presentar continuidad por debajo del reborde costal.

• Su peso en el adulto es de aproximadamente 2,400 kg.

• Ambas hojas del ligamento coronario lo fijan por su cara posterior y el ligamento

redondo por su cara superior, en los extremos lo fijan los ligamentos triangulares.

La palpación es el procedimiento que mayor número de signos aporta en su exploración.

Se estudia tamaño (hepatometría), consistencia, estado de la superficie (liso, rugoso, nodular), sensibilidad
(dolor a la palpación) y movilidad.
 MANIOBRAS DE PALPACION
PALPACION MONOMANUAL
Mano al acecho
a) Estando a la derecha del paciente.
b) Coloca la mano derecha de plano, orientándola de forma
vertical hacia reborde costal.
c) Se palpa suavemente con los pulpejos de los dedos, hundiendo
levemente la mano, a partir de la fosa iliaca derecha
siguiendo la línea medioclavicular hasta hipocondrio
derecho.
d) Se avanza en espiración y se espera para percibir el borde
hepático cuando desciende durante inspiración profunda.
Mano en cuchara

1. Estando a la derecha del paciente, a la altura del

tórax, mirando hacia los pies del paciente.
2. El examinador coloca su mano derecha en sentido
transversal al borde hepático, con los dedos flexionados
en forma de cuchara y la palma hacia arriba, se
palpa con el borde cubital de los dedos.
3. Se presiona con suavidad debajo del reborde costal,
mientras se indica al paciente que inspire
profundamente.
4. Los pulpejos de los dedos perciben el deslizamiento del
borde hepático.
 PALPACION BIMANUAL
Maniobra del enganche de Mathieu
1. Estando a la derecha del paciente y a la altura del tórax mirando en
dirección a los pies del paciente.
2. Dispone sus manos en forma oblicua entre sí:
3. Contactando ambos dedos medios y con los índices sobrepuestos y
elevados, de tal forma que los pulpejos de los tres últimos dedos de
ambas manos formen una línea recta paralela al borde hepático.
4. Se comienza en la fosa iliaca derecha, siguiendo la línea
hemiclavicular hacia arriba y deprimiendo la pared con ambas
manos de abajo hacia arriba, con movimientos de “enganche”.
5. La palpación se realiza con los dedos semiflexionados.
6. Se indica al paciente que inspire profundamente, mientras se trata
de enganchar el borde.
Maniobra de Gilbert

1. Estando a la derecha del paciente y a la altura del tórax, mirando en

dirección a los pies del paciente.
2. Se colocan las manos unidas por los pulpejos de los dedos índice y medio y
los talones hacia afuera, formando un ángulo recto.
3. La mano derecha se ubica paralela al reborde costal.
4. La mano izquierda perpendicular al reborde costal.
5. La palpación se inicia en la fosa iliaca derecha, en búsqueda del borde
hepático, con movimientos de flexión metacarpofalángica.
6. Se le indica al paciente que efectúe una inspiración profunda y en
espiración se avanza.
7. El borde hepático se percibe con los pulpejos de la mano izquierda y el
borde radial del índice derecho.
8. Esta maniobra es útil para la palpación de hígados blandos.
Maniobra de Chauffard
Es un método de palpación bimanual con mano oponente.
1. Estando a la derecha del paciente.
2. El examinador coloca su mano derecha sobre el hipocondrio derecho,
paralela y lateral a los músculos rectos anteriores.
3. La mano izquierda se coloca transversalmente por debajo del
paciente, ubicando los pulpejos de los dedos índice y medio en el
ángulo costo muscular derecho, por debajo de la duodécima costilla
(zona depresible)
4. La mano izquierda realiza impulsiones por flexión metacarpofalángicas
de los tres dedos medios, como desplazando el hígado hacia arriba.
5. Se le pide al px que realice inspiración profunda, mientras se ejerce
presión (mano der), y se tira hacia arriba con la (mano izq).
6. Los pulpejos de la mano derecha, al acecho, perciben el choque del
borde hepático “llamado peloteo hepático”.
Una técnica que se ha descrito para precisar el borde inferior del hígado mediante LA AUSCULTACIÓN

Maniobra del rascado

1. Consiste en colocar la membrana del estetoscopio

sobre el área hepática en la cara anterior de la
parrilla costal y con un dedo de la otra mano se
rasca ligeramente la superficie del abdomen
mientras se ausculta.
2. Se va acercando hacia la parrilla costal y al
alcanzar el borde del hígado el sonido se
intensifica.
 Datos

• Normalmente, es muy frecuente que el borde inferior del hígado no se logre palpar.

• Si se palpa, es firme, uniformemente liso y no doloroso.

• En algunas enfermedades, está aumentado de tamaño (hepatomegalia).

• En la (cirrosis), el borde anterior es cortante, de consistencia dura, no doloroso, y la superficie podría encontrarse
nodular, de forma y tamaño variable, y se desplaza con los movimientos respiratorios.

• En un tumor hepático (neoplasia primaria o metastásica), se puede encontrar uno o más nódulos duros, el borde
anterior es romo o irregular, de consistencia leñosa, poco doloroso, y puede o no sufrir desplazamientos con los
movimientos respiratorios.

• Un hígado congestivo por (insuficiencia cardíaca), el hígado está crecido (hepatomegalia), es de borde romo, puede
ser doloroso, y de consistencia firme.

• En la (hepatitis aguda infecciosa), hay hepatomegalia y puede ser dolorosa al palparla.

 BIBLIOGRAFIA CONSULTADA:

• Semiología Medica Argente Álvarez 2da Edición

• Semiotecnias Maniobras de Exploración Bare Califano