SEMIOLOGÍA DEL ABDOMEN

Anatomía abdominal: Para describir la anatomía del abdomen se debe tener en cuenta
que consiste en 9 cuadrantes imaginarios los cuales poseen distintos órganos. Estos
cuadrantes se dividen trazando dos líneas imaginarias verticales paralelas (por la parte
media de la clavícula) a la línea sagital del cuerpo, luego se traza una línea horizontal por el
reborde costal y otra línea horizontal por la espina Iliaca anterosuperior, de esta manera
hemos trazado los 9 cuadrantes del abdomen.

En cuanto a los órganos que se encuentran en cada cuadrante estarán en la siguiente

imagen:
 1. INSPECCIÓN GENERAL DEL ABDOMEN

Los requerimientos de una inspección abdominal se deben tomar en cuenta los siguientes
requerimientos:

1- Que la vejiga esté vacía.

2- Que el paciente esté en la posición correcta (decúbito supino).

3- Que las manos del examinador estén tibias y las uñas cortas.

4- Que el paciente señale si tiene regiones dolorosas y estas sean examinadas en último
lugar para evitar la defensa al dolor.

5- Que el examinador observe la facies del paciente, mientras realiza el examen.

6- El examinador debe colocarse al lado derecho del paciente y observarlo desde varios
ángulos (cabecera, lado, pie de la cama) y en forma tangencial. Debe evaluar todos los
hallazgos antes de proceder a la palpación.

7- El paciente debe hacer ciertos esfuerzos (toser, pujar, levantar la cabeza), en cuyas
circunstancias
pueden hacerse visibles hernias y eventraciones, que de otra forma pudieran pasar
desapercibidas; o si aparece en ese momento, dolor en alguna región.

8- El examinador debe ubicarse a la derecha del paciente, para observar la configuración

del abdomen. Su forma y su
tamaño. Si es plano, excavado, redondeado, y si hay presencia de ascitis.

9- La piel. El color de la misma, lesiones como cicatrices, estrías, dilataciones venosas

superficiales, edemas o pigmentaciones.

10- El ombligo. Su localización, color, contorno, y cualquier signo de inflamación o hernia, o

cualquier retracción.

Hay que tomar en cuenta los diferentes tipos de abdomen que podemos encontrar, entre
ellos tenemos al abdomen plano, abdomen globoso y abdomen excavado.

Las variaciones normales del abdomen en los diferentes tipos de personas son las
siguientes:

-En la mujer, la pelvis tiene mayor diámetro transversal que en el hombre y, por ello, la
pared lateral no es recta, sino que describe una suave curva de concavidad interna.
-En el niño, el abdomen es globoso y, proporcionalmente, de mayor tamaño que en el joven.
Se debe al mayor
volumen de las visceras abdominales y al menor tono de la pared. Además, el sistema
piloso está ausente.

-En el adulto mayor de 40 años (y particularmente de vida sedentaria), se hace prominente

la mitad inferior del
abdomen.

-En el anciano, se reduce la distancia entre las costillas y el pubis, y tiende a flexionarse el
tronco hacia delante,
lo cual condiciona una depresión a nivel del epigastrio con una prominencia infraumbilical.

El sistema piloso suprapubiano tiene forma romboidal en el varón, y en la mujer tiene

tendencia a una forma triangular.
 AUSCULTACIÓN GENERAL DEL ABDOMEN

Para realizar una auscultacion abdominal se utiliza un estetoscopio, se recomienda hacerla

luego de la inspección para que no haya alteraciones en los ruidos hidrosaereos

El objetivo de la auscultacion es precisar la presencia de ruidos gastrointestinales normales

producidos por el peristaltismo, los cuales son de carácter agudo (como retumbos más o
menos espaciados).

Además, debe determinarse la frecuencia por minuto (muy variable, 5-30 min), la cualidad
del sonido y la localización.

Los aumentos de los ruidos intestinales por hiperperistaltismo son de tono elevado y de
frecuencia aumentada, e indican obstrucción del tránsito intestinal (por encima de la
obstrucción) o también pueden indicar una patología inflamatoria. Su abolición indica la
presencia de íleo paralítico. Determinar la presencia de soplos intraabdominales, los cuales
pueden provenir de la aorta abdominal, la arteria hepática, esplénica, renales, mesentéricas,
pancreático duodenal. Estos soplos pueden deberse a estenosis o a aneurisma de dichas
arterias (son sistólicos).
 PERCUSIÓN GENERAL DEL ABDOMEN

La percusión se realiza con un dedo de apoyo denominado pleximetro y uno o dos dedos
que percuten.

Se comienza por debajo del apéndice xifoides del esternón y se avanza de manera lineal
hasta hipogastrio. Se comienza de nuevo pero en otra dirección y así sucesivamente de
manera radiada que parte siempre del apéndice xifoides. El ruido deberá ser timpánico en
las zonas donde haya aire-liquido, mientras que la matidez se da en órganos sólidos como
lo son el bazo y el hígado.
Espacio de traube: Está delimitado por la línea paraesternal izquierda, hacia arriba está
delimitado por el 5to espacio intercostal, hacia afuera por la línea axilar media y hacia abajo
por el reborde costal. El espacio es timpánico porque el contenido es el estómago. Alguna
de las patologías que se pueden encontrar es un derrame pleural izquierdo masivo, y el
sonido ya no será timpanico sino con matidez.

PALPACIÓN GENERAL DEL ABDOMEN

La palpación constituye el procedimiento más importante de la semiótica abdominal; pero a
la vez es el aspecto más difícil de dominar y, por ello, requiere dedicación y entrenamiento
sistemático. Los objetivos de la palpación son:

-Revisar y confirmar los hallazgos encontrados en la inspección.

-Determinar la presencia de dolor superficial o profundo en la pared abdominal y en la

cavidad.

-Determinar órganos palpables, normales o agrandados.

-Detectar la posible presencia de masas abdominales.

Se comienza por una palpación general, se le pregunta al paciente si tiene dolor en alguna
zona, de ser así, se comienza a la zona contraria para evitar ejercer defensa.

1- Se realiza una palpación monomanual en los 9 cuadrantes, con la técnica de tanteo

(flexionando las yemas de los dedos) y rastreo.

2- Luego se hace una palpación más profunda que se puede hacer mono o bimanual, esta
última ayuda a ganar profundidad. Se busca la presencia de dolor o tumoraciones.

Luego de esto pasamos a el examen específico de cada órgano.

 EXPLORACIÓN DEL HÍGADO

Percusión: La percusión del hígado o hepatometria es importante ya que se pudieran

encontrar varias patologías como una distensión del ligamento falciforme dando al hígado
en báscula, por enfermedades como el enfisema pulmonar o inclusive detectar una
hepatomegalia.

Para percutir el borde superior del hígado se toma como referencia al ángulo de Louis del
esternón, que se corresponde con el segundo espacio intercostal. Se percute el pulmón
hacia abajo sobre la línea medio clavícular hasta encontrar la matidez del hígado.

Por lo general el hígado tiene una longitud de entre 10 a 12cm.

Palpación monomanual:

La primera de estas técnicas comprende los pasos que se describen a continuación:

1- Se coloca la mano derecha con los dedos extendidos y apuntando en dirección craneal
sobre la pared abdominal, con su eje paralelo al eje del cuerpo. Debe comenzarse en un
plano ubicado por debajo del ombligo, y se realiza con el pulpejo de los dedos.

2- Se ejerce una presión suave y se asciende, siguiendo una línea que prolongue la línea
medioclavicular y luego en el epigastrio.

3- Se ejerce presión durante la espiración y se espera el descenso de la glándula en cada

inspiración.

-La palpación monomanual del "enganche" con la mano en cuchara, y los dedos juntos y
semiflexionados, se realiza desde el lado derecho con el explorador mirando los pies del
enfermo. La mano asciende paulatinamente hasta que logra "enganchar" el borde inferior
del hígado.
Técnicas bimanuales:

Maniobra de chauffard:

1. Se coloca la mano izquierda, con la palma hacia arriba, en la región lumbar (sostén),
con el borde radial por debajo de la duodécima
costilla y el pulpejo en el ángulo costolumbar.

2. La mano derecha sigue los mismos pasos descritos en la primera de las técnicas
monomanuales.

3. La exploración se realiza a lo largo de las líneas axilar anterior, hemiclavicular,

paraesternal y medioabdominal.

Maniobra de Mathieu:

1. El médico se dispone a la derecha del paciente, mirando los pies de éste.

2. Las dos manos activas (con los dedos ligeramente flexionados en gancho, con el
borde externo de ambos índices en contacto), se
 aplican sobre el abdomen a la derecha del ombligo, comenzando desde la fosa iliaca
derecha.

3. Las manos son llevadas desde abajo hacia arriba, siguiendo el borde externo del
recto anterior, en la dirección del reborde costal, hasta detectar el descenso del
borde hepático con los movimientos respiratorios y reconocerlo en toda su extensión

Maniobra de Devoto:

Se procede como si el médico se fuese a palpar su propio hígado. Las dos manos en
contacto por los índices, se colocan a la derecha del ombligo sobre la pared abdominal y se
rastrea de abajo arriba hasta alcanzar el borde inferior del hígado como si se tratase de
pasar por debajo del mismo.
Maniobra de Gilbert:

En su primer tiempo se utiliza para explorar el borde anteroinferior del hígado, consiste en la
captación de dicho borde rastreando el hemiabdomen derecho con ambas manos de abajo
hacia arriba y viceversa la mano derecha se coloca en el ángulo recto con la izquierda
tocándose ambas por sus extremos libres dedos

Maniobra de Glenard:

Consiste en colocar la mano izquierda abrazando la región lumbar con los cuatro dedos por
detrás y el pulgar por delante, el cual cae debajo del reborde costal. La mano derecha sobre
la pared anterior, permite la exploración del borde inferior.
 EXPLORACIÓN DEL BAZO

Percusión: Para realizar la percusión del bazo pedimos al paciente que se coloque en
posición decúbito lateral derecho. La percusión comienza en la línea medio axilar, se
escucha su matidez entre el 9no y 11mo espacio intercostal. Una vez medido su longitud,
medimos su anchura en la línea axilar anterior. Si hay esplenomegalia la matidez se
desplaza a la línea medial e inferior.

Palpación: El bazo por lo general nunca se palpa, si es así, existe una posible
esplenomegalia

Técnica bimanual desde la derecha

-Con el paciente en decúbito dorsal y el

explorador a su derecha, se coloca la mano izquierda sobre la parte inferior de la parrilla
costal izquierda y se hace presión, solamente con el objeto de relajar la pared abdominal y
provocar la salida del bazo de su celda, para aproximarlo a la pared anterior del abdomen.

-La mano derecha se pone de plano sobre la superficie abdominal, presionando firme y
suavemente, con el borde radial del índice colocado de manera perpendicular al polo del
bazo. Esta mano asciende durante la espiración y se detiene durante la inspiración,
esperando el descenso del órgano.
Técnica bimanual desde la izquierda

-Con el paciente en decúbito supino, el explorador apoya la mano derecha (pasiva) en el

reborde costal y coloca la mano izquierda (activa) flexionada (en gancho) para proceder al
"enganche" del órgano cuando éste desciende en el momento de la inspiración.

-Con las dos manos activas se emplea una técnica similar al método de Mathieu del
enganche del hígado (decúbito dorsal).

EXPLORACIÓN DEL COLON:

CIEGO:

Procedimiento de Glenard y Hausmann:

Se realiza de forma bimanual o monomanual, y haciendo el deslizamiento profundo de

manera perpendicular al eje mayor del órgano.

Técnica de Sigaud:

La mano izquierda abraza el flanco derecho, con los cuatro últimos dedos colocados en la
región lumbar, y el pulgar adelante, haciendo la compresión del colon ascendente contra los
dedos posteriores. Con la mano derecha (o con el borde cubital de la mano para abarcar
una superficie mayor), se efectúa el deslizamiento monomanual.
COLON SIGMOIDES:

El objetivo de esta exploración es determinar la presencia de anormalidades, tumoraciones,

megacolon, etc.

Maniobra de Hausmman: Se utiliza el deslizamiento profundo de Hausmann,

empleando una o ambas manos. El deslizamiento se hace en sentido perpendicular al eje
mayor del órgano, siguiendo una línea iliaca anterosuperior. Se hunden los dedos en
profundidad, dirigiéndolos hacia abajo y hacia afuera (con el explorador colocado a la
derecha) hasta percibir un resalto con las características antes descritas.
 EXPLORACIÓN DEL ESTÓMAGO

Normalmente el estómago no es
reconocible por la palpación. Puede existir, en período posprandrial el chapoteo o
bazuqueo.

Se realiza con una o ambas manos, en la línea media del centro del epigastrio, y desde
arriba hacia abajo. Los dedos del explorador efectúan el deslizamiento profundo, durante la
espiración y durante la pausa que le sigue, en ese momento ocurre el ascenso del órgano y
se advierte el desnivel de la curvatura mayor, al bajar los dedos.

MANIOBRA DE BAZUQUEO GÁSTRICO:

Chapoteo o bazuqueo gástrico de Chomel

En este caso, se investiga el estómago con una maniobra con la extremidad de los dedos
rectos semiencorvados, rígidos, se deprime bruscamente la pared a nivel del epigastrio, y
como consecuencia se percibe un ruido de gluglú característico. Esta es la respuesta a la
presencia de líquido y de gas en el interior del estómago. Se encuentra en sujetos normales
después de las comidas, sobre todo si han ingerido gran cantidad de líquido.

OTRAS PRINCIPALES MANIOBRAS:

Maniobra de Murphy: Se coloca la punta de ambos pulgares yuxtapuestos Bajo el reborde

costal derecho en la línea medio Clavicular, se Solicita al paciente que realice una
Inspiración forzada. Es positivo si el paciente refiere Dolor e interrumpe la Respiración.
Sensibilidad 97% y Especificidad 50% para colecistitis.
Maniobra de Mc Burney: Se ubica en una línea trazada entre la espina iliaca
anterosuperior derecha y El ombligo a 4-5 cm de la espina o en La unión de sus tercios
externo y Medio, se explora comprimiendo con el dedo índice, si despierta dolor y/o Signos
De rebote se describe sensibilidad 97% y especificidad 50% para Apendicitis.

Signo obturador: Es provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la

Cadera hacia adentro, si despierta dolor y/o Signos de rebote se describe Sensibilidad
20-70% y especificidad 40-96% para apendicitis.
Signo de Dumphi: Se solicita al paciente que se tape la boca y Provoque tos; el signo es
positivo si despierta Dolor de la fosa iliaca Derecha.

Maniobra de Rovsing: La presión en el cuadrante inferior izquierdo Sobre un punto

correspondiente al de Mc Burney, despierta el dolor En la fosa iliaca Derecha, este signo
puede encontrárselo en Los casos de apendicitis.
Maniobra de Lanz: El dolor se puede obtener al presionar en un punto situado en la unión
Del 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la Línea biespinosa. Se produce Dolor en casos de
apendicitis aguda (apéndice tiene localización Pélvica).

Maniobra de Guyon: Paciente en decúbito dorsal, con los miembros inferiores

Semiflexionados y las rodillas Separadas. El medico se ubica a La derecha para el riñón
derecho y a la izquierda para el riñón Izquierdo.

PUNTOS DE DOLOR EN EL ABDOMEN

Punto vesicular o cístico:

Está ubicado en el ángulo que forma una línea horizontal que pasa por el reborde costal, y
una vertical que Pasa por el borde externo del recto anterior derecho. Para El examen del
punto vesicular se utiliza la palpación unidigital o bidigital (con los dos pulgares), con el
paciente en Decúbito dorsal. Se apoyan las manos sobre el abdomen Colocando los
pulgares adosados y haciendo presión en el Punto vesicular, mientras que los dedos
restantes inmovilizan el tórax apretando las bases de éste. Se aplica la maniobra de
Murphy, la cual facilita la búsqueda del dolor vesicular. Para ello, el médico se coloca a la
derecha del paciente, y coloca sus dedos en el punto ya descrito, ejerciendo moderada
presión para hundir Los pulpejos debajo del reborde costal, y le indica al Paciente que
inspire profundamente. Si la vesícula enferma Toca el dedo explorador, el paciente siente
dolor e interrumpe la respiración (maniobra de Murphy positiva).

Punto duodenal:
Este se encuentra ubicado debajo del punto cístico Y recibe el nombre de punto duodenal
de Medil. Este Punto se busca ejerciendo presión digital, la cual debe ser Dirigida
perpendicularmente sobre el abdomen.
Zona pancreaticocoledociana o pancreaticoduodenal de Chauffard y Rivet:

Trazando una línea transversal por el ombligo hacia la Derecha, y una vertical xifoumbilical,
se delimita un ángulo Recto, cuya bisectriz delimita el triángulo pancreaticoduodenal por
dentro de la misma que corresponde a la proyección de la cabeza del páncreas, el colédoco
y las primeras Porciones del duodeno. Es doloroso en casos de úlcera Duodenal,
pancreatitis, litiasis coledociana y colecistitis Aguda.

Puntos apendiculares:

Estos puntos, ubicados en la fosa iliaca derecha, se Hacen positivos en casos de apendicitis
aguda. Entre los Más conocidos está el punto de McBurney, el cual está situado en la unión
del tercio externo con el tercio medio de Una línea que une la espina iliaca anterosuperior
derecha con el ombligo cuando se produce dolor al presionar el punto Apendicular, debe
pensarse en apendicitis aguda con compromiso del peritoneo visceral,- en cambio, el dolor
por la Descomposición (signo de Blumberg) implica el compromiso del peritoneo parietal en
la región apendicular.