ITU

DEFINICION:

COLONIZACION POR BACTERIAS, VIRUS, HONGOS O PARASITOS DE ALGUNA DE LAS ESTRUCTURAS DEL TRACTO
URINARIO QUE INCLUYEN BAJAS: VEJIGA , URETRA, URETERES Y ALTAS COMO RIÑONES (PARENQUIMA RENAL)*

COMPROMISO BACTERIANO QUE AFECTA DESDE EL RIÑON HASTA EL MEATO URINARIO

SINTOMAS URINARIOS BAJOS EN AUSENCIA DE LEUCORREA, IRRITACION VAGINAL.

CONCEPTOS:

 COMPLICADA: AQUELLOS QUE TIENEN COMORBILIDADES, ANOMALIAS ESTRUCTURAS Y/O FUNCIONALES QUE
OCASIONEN UN RIESGO SOBREAGREGADO PARA EMPEORAR O COMPLICAR EL CURSO CLINICO, FRACASO
TERAPEUTICO DE SU MANEJO.

EJEMPLO: MUJERES POSMENOPAUSICAS, HOMBRES* EN GENERAL, PACIENTES CATETERIZADOS, ADULTOS MAYORES,

COMORBILIDADES COMO DIABETES, SIDA/VIH, CANCER, ERC, VEJIGA NEUROGENICA

 BACTERIURIA ASINTOMATICA: AISLAMIENTO DE BACTERIA EN UROCULTIVO SIN SINTOMAS CLINICOS (NO SE DA

MANEJO SOLO A: MUJERES EMBARAZADAS / PROCEDIMIENTOS QX UROLOGICOS (ES MAS COMUN EN VEJIGA
NEUROGENICA) *

GENERA MAS SEPSIS EN 56%, SDRA 12.5%, ANEMIA 2.6%, Y AKI 16.5%

LOS EFECTOS ADVERSOS PERINATALES SON : BAJO PESO AL NACER, PARTO PRETERMINO, PARTO POR CESAREA,
CORIOAMNIONITIS

E.COLI EN COLOMBIA 44-88%, KLEBSIELLA 6-22% EN EMBARAZADAS

 RECURRENTE: >3 BAJAS / AL AÑO, 1 ALTA + 1 BAJA/ AL AÑO, >2 ALTAS /AL AÑO
 RECAIDA: MISMO MO <6S
 REINFECCIÓN: MISMO MO O DISTINTO >6S
 ATIPICA: DESARROLLA SEPSIS, PERSISTE FIEBRE DESPUES DE 48H, AKI, MASA

EPIDEMIOLOGIA:

- 7M DE CONSULTA EXTERNA / 100 MIL HOSPITALIZACIONES

- 40% MUJERES Y 12% HOMBRES
- EL COSTO EN COLOMBIA AUMENTO DE 193 A 633 USD POR RESISTENCIA A CEFALOSPORINAS Y
CARBAPENEMICOS * (IMPORTANTE PARA LA OMS PORQUE DESDE 2014 HAY MAYOR MULTIRESISTENCIA
ANTIBIOTICA A E.COLI Y K.PNEUMONIAE. )

MICROORGANISMOS:

- E.COLI Y KLEBSIELLA TIENEN LA CAPACIDAD DE HIDROLIZAR LA ESTRUCTURA DE LA PENICILINA Y CREAN

RESISTENCIA CRUZADA CON OTROS GRUPOS FARMACOLOGICOS
- SEGÚN INS:KLEBSIELLA RESISTENCIA DE 35-40%
- E.COLI RESISENCIA 15-30%
- MAYOR RESISTENCIA EN BARRANQUILLA, CAUCA, SANTANDER, CUNDINAMARCA
- SE ESTIMA QUE PARA EL 2024 TENGAN MAS RESISTENCIA A ABT DE 1ERA LINEA TIPO NITROFURANTOINA,
FOSFOMICINA , AMOXICLA
FACTORES DE RIESGO:

PROMISCUIDAD, ESPERMICIDAS, ANT DE ITU, LESION ESPINAL, UROLITIASIS, TRAUMA LOCAL, HOMOSEXUALIDAD

NIÑOS RAZA BLANCA POR POLIMORFISMO 6, PROTEINA DE TOM HORFMANN DISMINUIDA, ESTREÑIMIENTO ,
PARASITOSIS, FALLA DE MEDRO, NO LACTANCIA MATERNA , FIMOSIS

CLINICA:

 SINTOMAS URINARIOS BAJOS (2 O MAS): DISURIA, PLAQUIURIA, URGENCIA MICCIONAL, DOLOR SUPRAPUBICO,
HEMATURIA)
 SOSPECHA DE ITU ALTA EN: FIEBRE, DOLOR EN FLANCO, LUMBAGO AUNQUE TENGA AUSENCIA DE SINTOMAS
URINARIOS BAJOS

SI HAY FLUJO VAGINAL Y PRURITO LA PROBABILIDAD DE BACTERIURIA DISMINUYE Y HAY QIE HACER IDX DIFERENCIAL
CON VAGINITIS, URETRITIS.

DIAGNOSTICO:

UROANALISIS:

ESTERASAS LEUCOCITARIAS: ENZIMA LIBERADA POR LEUCOCITOS QUE REFLEJA PIURIA

NITRITOS: REFLEJA PRESENCIA DE ENTEROBACTERIAS QUE CONVIERTEN LOS NITRATOS EN NITRITOS.
- HACER GRAM DE ORINA SIN CENTRIFUGAR
OJO A LA TECNICA DE TOMA DE MUESTRA (PREVIA ASEPSIA Y ANTIASEPSIA) *
TOMAR MUESTRA Y PROCESAR EN <20 MINUTOS //NO HABER TENIDO RELACIONES, NO USAR ESPERMICIDAS,
DUCHAS VAGINALES
PARA FIMOSIS Y CARDIOPATIA CONGENITA HACER PUNCION SUPRAOPUBICA

GOLD STANDARD: UROCULTIVO + ANTIBIOGRAMA Y CMI

INDICADO EN: GESTANTES, HOMBRES, NIÑOS, PACIENTES CON ALTERACIONES ANATOMICAS,

CATETERIZACION ,SOSPECHA DE PNF, ANTIBIOTICO EN LOS ULTIMOS 6 MESES, NO MEJORA DESPUES DE 3 DIAS DE
TRATAMIENTO
TODO PACINETE DEBE HACERSE ECO DE VIAS URINARIAS DESPUES DE PRIMER EPISODIO Y A LOS 6 MESES PARA VER
CICATRICEZ

MANEJO:

- NO USAR QUINOLONAS YA QUE EL UMBRAL DE RESISTENCIA ES >20%

- OJO CON MACROLIDOS POR OTOTOXICIDAD Y NEFROTOXICIDAD
- NITRFURANTOINA Y FOSFOMICINA SOLO EN ITU BAJA PORQUE NO PENETRAN BIEN A NIVEL RENAL
- CAMBIAR LOS CATETERES SI LLEVAN MAS DE 7 DIAS*
- DE ACUERDO A LOS PATRONES DE SUCEPTIBILIDAD EN COLOMBIA SE ENVIAN MACROCRISTALES DE
NITROFURANTOINA 100MG CADA 6 HORAS POR 5 DIAS
- DOSIS UNICA DE TROMETAMOL 1GR
- ALTERNATIVAS: AMOXICILINA-CLAVULANATO 1GR CADA 12 POR 5 DIAS Y CEFALEXINA 1GR CADA 12 HORAS POR
5 DIAS
- NO SE RECOMIENDA EN COLOMBIA: TRIMETROPIM-SULFAMETOXAZOL Y QUINOLONAS
- ALGUNOS ESTUDIOS RESPALDAN USO DE PRODUCTOS CON ARANDANOS, VITAMINA C Y VITAMINA D, ACIDO
HIALURONICO (INSTILACIONES) EN ITUS RECURRENTES

NOTA: AVISAR SOBRE LOS EFECTOS SECUNDARIOS, NO SUSPENDER A MENOS DE ALERGIA, SI EMPEORA O NO MEJORA
EN 72 HORAS ACUDIR NUEVAMENTE, TOMAR ABUNDANTE AGUA , VACIAR LA VEJIGA CADA 4 HORAS, DEFECAR
ADECUADAMENTE, LIMPIAR CORRECTAMENTE, MANTENER BUENA HIGIENE GENITAL. REALIZAR MICCION POSCOITAL ,
USAR ROPA INTERIOR DE ALGODÓN.

CISTITIS NO COMPLICADA:
NITRFURANTOINA 100MG, CADA12 POR 5 DIAS
ALTERNATIVA: FOSFOMICINA 3GR , VO DOSIS UNICA
PNF NO COMPLICADA: CEFALEXINA 1GR CADA 12 HORAS POR 7 DIAS
RECURRENTE POSTCOITAL: TOMAR PROFILAXIS LUEGO DE COITO: CEFALEXINA 250MG VIA ORAL
RECURRENTE: NITRFURANTOINA 50MG AL DIA POR 6 MESES O CEFALEXINA 250MG, AL DIA POR 6 MESES

EN NIÑOS:

EMBARAZADAS:
1ERA VEZ CEFALOSPORINA DE 2DA
RECURRENTE: CARBAPENEMICO
3ERA OPCION: PIPER/TAZO

EN NIÑOS: