TUMORES GÁSTRICOS

 BENIGNOS
o ADENOMAS: DEPENDIENTE DE MUCOSA CON POTENCIAL MALIGNIZACIÓN
o LEIOMIOMA: APARECE EN SUBMUCOSA Y ES EL TUMOR GASTRICO BENIGNO MÁS
FR. CC: DOLOR ABDOMINAL O HEMORRAGIA POR ULCERACIÓN MUCOSA – TTO:
ENUCLEACIÓN
 ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
o -40 AÑOS O + 70 AÑOS. +FR H: M 2: 1
o HA REDUCIDO LA INCIDENCIA DEL CA DISTAL PERO EL PROXIMAL SIGUE
AUMENTANDO FRECUENCIA
o MORTALIDAD A NIVEL MUNDIAL 8.5%
o 1ER LUGAR DE MORTALIDAD POR CANCER.
o FR: SX LYNCH, CA GASTRICO FAMILIAR, GRUPO SANGUINEO A (TIPO DIFUSO),
DIETA CON ALIMENTOS SALADOS Y AHUMADOS O NO BIEN CONSERVADOS.
NITRATOS Y NITRITOS. H. PYLORI (MAS SOPORTE EPIDEMIOLOGICO) (CA DISTAL),
CIGARRILLO, ACLORHIDIA IATROGÉNICA.
o TIPOS PATOLOGICOS
 INTESTINAL: CELULAS QUE FORMAN ESTRUCTURAS GLANDULIFORMES
QUE RECUERDAN AL CARCINOMA DE CÓLON. TUMOR DIFERENCIADO –
METAPLASIA INTESTINAL. FR AMBIENTALES Y DIETÉTICOS. ULCERAN Y ES
DISTAL. + HOMBRES
 DIFUSO: NO COHESIÓN CELULAR, INFILTRA Y ENGROSA LA PARED
GÁSTRICA EN CUALQUIER LOCALIZACIÓN, SIN FORMAR UNA MASA Y EN
OCASIONES REDUCE LA DISTENSIBILIDAD GRASA=LINITIS PLASTICA.
EDADES TEMPRANAS. PEOR PX. + MUJERES
o PRECURSORES:
 GASTRITIS CRÓNICA ATRÓFICA CON METAPLASIA INTESTINAL: LA MAS
CLARA/ RELACIONADA CON CA – TIPO INTESTINAL. COMIENZA
MULTIFOCAL EN LA PARTE DISTAL DEL ESTÓMAGO LUEGO CONFLUYE Y
PROGRESA
 ANEMIA PERNICIOSA: 2-3 R CA. TAMBIEN CARCINOIDES GASRTICOS POR
LA HIPERPLASIA NEUROENDOCRINA
 GASTRECTOMÍA DISTAL: AUMENTA EL RIESGO DE CA 20 AÑOS DESPUÉS
DE LA RESECCIÓN
 HIPOCLORHIDRIA Y ACLORHIDRIA: FR CA PROXIMAL
 ENFERMEDAD DE MENETRIER O EN POLIPOS ADENOMATOSOS GÁSTRICOS
MAYORES DE 2CM
o CLÍNICA:
 SUPERFICIAL: ASINTOMÁTICO
  SINTOMAS: ENF AVANZADA E INCURABLE.: DOLOR GASTRICO Y PÉRDIDA
DE PESO. DISTALES=VÓMITO Y PROXIMALES=DISFAGIA. NO HABITUAL
HEMORRAGIA GI AGUDA.
 DISEMINACIÓN: DIRECTA (HIGADO Y COLA DE PÁNCREAS) // LINFATICA
(PERIUMBILICAL - SUPRACLAVICULAR) // AFECTACIÓN OVÁRICA (T.
KRUKENBERG) // FONDO DE SACO (ESCUDO DE BLUMER) //
CARCINOMATOSIS PERITONEAL CON ASCITIS MALIGNA // HEMATÓGENA
(HÍGADO – PULMÓN)
 LABS: ANEMIA, SANGRE OCULTA EN HECES, HIPOPROTEINEMIA.
o DX:
 ENDOSCOPIA + BIOPSIA

EXTENSIÓN: TAC
ECOENDOSCOPIA: UTIL PARA EVALUAR LA PROFUNDIDAD EN LA PARED Y
LA PRESENCIA DE ADENOPATÍAS METASTÁSICAS. DETERMINA ESTADIO DE
CA GASTRICO PRECOZ: (NO INVADE MAS ALLA DE LA SUBMUCOSA,
INDEPENDIENTE QUE TENGA GANGLIOS O NO)
 LAPAROSCOPIA: METÁSTASIS ABDOMINALES O CARCINOMATOSIS
 MARCADORES TUMORALES: AG CARCINOEMBRIONARIO SGTO NO DX.
o ESTADIO Y PX
 PX DEPENDE DE GRADO DE INVASIÓN TUMORAL
 MEJOR PX EL INTESTINAL QUE EL DIFUSO
 MAL PX: TUMOR POBREMENTE DIFERENCIADO, ANEUPLOIDÍA, TUMORES
CON ALTERACIONES GENÉTICAS, PROXIMAL Y DIFUSO.
o TIPOS ENDOSCÓPICOS / ANATOMOPATOLÓGICO / TTO CX:
 CANCER PRECOZ
  NO TRASPASA SUBMUCOSA SIN SER TUMOR IN SITU NI
INTRAMUCOSO
 MULTICENTRICO (GASTRECTOMIA TOTAL VS PARCIAL)
 METASTASIS GANGLIONARES RELACIONADAS A PROFUNDIDAD DE
INVASION
 SI ULCERADO SE REALIZA GANGLIO CENTINELA
 NO MEJORA SUPERVIVENCIA CON TTO ADYUVANTE ASOCIADO A
CX
 OJO CON 2DAS NEOPLASIAS ASOCIADAS: LINFOMAS, SARCOMAS,
CA DE ENDOMETRIO, CÓLON Y BASALIOMAS DE ANO.
 ALTA PROBABILIDAD DE SER CURADO PERO GENERAL/
EVOLUCIONA A CA AVANZADO
 CANCER AVANZADO
 INFILTRA MAS ALLA DE SUBMUCOSA, AFECTANDO MUSCULAR
PROPIA, SEROSA Y/O GRASA PERIVISCERAL
 RESECCIÓN: TUMOR, G LINFATICOS, EPIPLÓN, BAZO Y COLA DE
PÁNCREAS.
 DX TARDIÓ Y MAL PX
o TTO:
 RESECCIÓN QUIRÚRGICA = PROLONGA SUPERVIVENCIA Y EN OCASIONES
CURACIÓN
 TUMORES GASTRICOS LOCALIZADOS O LOCALMENTE AVANZADOS SON
SUSCEPTIBLES DE TTO QUIRÚRGICO CON INTENCIÓN CURATIVA
MEDIANTE GASTRECTOMIA AMPLIADA Y SI ES NECESARIO=
LINFADENECTOMÍA (15 GANGLIOS) Y OMENTECTOMÍA – OTRAS
ESTRUCTURAS INFILTRADAS VECINAS RESECABLES: DIAFRAGMA,
PERICARDIO, PARED ANTERIOR ABDOMINAL, SEGMENTOS HEP II Y III,
MESOCOLON, COLON TRANSVERSO Y EPIPLON CUERPO Y COLA DE
PÁNCREAS. IRRESECABLE: CABEZA DE PÁNCREAS. LA ENF DISEMINADA
(METÁSTASIS A DISTANCIA O CARCINOMATOSIS PERITONEAL) SOLO ES
SUSCEPTIBLE DE TTO PALIATIVOS: GASTRECTOMIA PARCIAL Y
GASTROYEYUNOSTOMÍA (EVITAR OBSTRUCCIÓN – HVDA) + QX
 LINFOMA NO HODGKIN GÁSTRICO:
o 2DO MALIGNO MAS FR
o LOCALIZACION EXTRANODAL MAS FR DE LOS LINFOMAS
o PRIMARIOS INDISTINGUIBLES DE ADENOCARCINOMA
o LINFOMA NO HODGKIN ESTIRPE B
o SE ORIGINAN SOBRE LESIONES DE GASTRITIS CRÓNICA Y ZONAS DE METAPLASIA
INTESTINAL
o DX EVDA Y BIOPSIA – TAC EXTENSIÓN
o LA MAYORIA DX EN ESTADIOS INICIALES I-II
o SI H PYLORI ERRADICACION ANTES DE TTO
o TTO: ESTADIOS LOCALIZADOS I O INDEFINIDOS: CX // EL RESTO QX Y CX PARA
PREVENIR COMPLICACIONES