MALARIA O PALUDISMO

CIE-10 B50B54

DESCRIPCIN
LA MALARIA O PALUDISMO ES UNA ENFERMEDAD PARASITARIA TRANSMITIDA AL HUMANO POR UN MOSQUITO HEMBRA DEL GNERO ANOPHELES ENFERMEDAD TROPICAL MS PREVALENTE EN EL MUNDO, CON ALTA MORBILIDAD Y MORTALIDAD LA ESTRATEGIA MUNDIAL PARA SU CONTROL CONSISTE EN: -DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO PRECOCES -PLANIFICACIN Y EJECUCIN PREVENTIVAS SELECTIVAS Y (INCLUIDA LUCHA ANTIVECTORIAL) -DETECCIN TEMPRANA, PREVENCIN DE EPIDEMIAS DE MEDIDAS SOSTENIBLES

CONTENCIN

 EL AGENTE INFECCIOSO CORRESPONDE A LOS PLASMODIUM VIVAX, MALARIAE, FALCIPARUM Y OVALE, SIENDO LOS HUMANOS EL NICO RESERVORIO IMPORTANTE DE LA MALARIA HUMANA SE TRANSMITE A TRAVS DE LA PICADURA DE UNA HEMBRA ANOFELINA INFECTANTE, LAS QUE SE ALIMENTAN AL ATARDECER Y DURANTE LA NOCHE

EN EL HUSPED, LOS PARSITOS ENTRAN AL HEPATOCITO COMO ESPOROZOITOS, TRANSFORMNDOSE EN PARSITOS SEXUALES QUE POSTERIORMENTE ROMPEN EL HEPATOCITO Y LLEGAN AL TORRENTE SANGUNEO, INVADIENDO LOS ERITROCITOS DONDE CRECEN Y SE REPRODUCEN CCLICAMENTE

 LOS SNTOMAS CLNICOS, SURGEN PRINCIPALMENTE CON LA ROTURA DE GRAN NMERO DE ESQUIZONTES ERITROCTICOS LAS CUATRO FORMAS DE PALUDISMO HUMANO PUEDEN SER TAN SEMEJANTES RESPECTO A SUS SNTOMAS, QUE ES PRCTICAMENTE IMPOSIBLE DIFERENCIARLAS POR ESPECIES SI NO SE HACEN ESTUDIOS DE LABORATORIO. EL PATRN FEBRIL DE LOS PRIMEROS DAS DE LA INFECCIN, SE ASEMEJA AL QUE SE OBSERVA EN LAS ETAPAS INCIPIENTES DE OTRAS ENFERMEDADES BACTERIANAS, VRICAS Y PARASITARIAS. EL TRATAMIENTO RPIDO ES ESENCIAL, INCLUSO EN LOS CASOS LEVES, PORQUE PUEDEN APARECER EN FORMA REPENTINA COMPLICACIONES IRREVERSIBLES

SITUACION EN AMRICA
ENTRE 1986 - 1966, EL TOTAL DE CASOS PROMEDIO ANUALES REGISTRADOS ES DE 1000 000, CON UNA TASA DE 382 X 100 000 HAB. EN LAS REAS MALRICAS CAMBIOS EN TEMPERATURA, PRECIPITACIONES, HUMEDAD Y TORMENTAS RELACIONADAS CON EL NIO, SE ASOCIAN CON RESURGIMIENTO DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES, COMO MALARIA Y DENGUE, AL INCREMENTAR REAS VULNERABLES A LOS VECTORES RESPONSABLES SEGN CIENTFICOS DE LA ESCUELA DE HIGIENE Y SALUD TROPICAL DE MEDICINA DE LONDRES, EN VENEZUELA LA MALARIA HA AUMENTADO EN 1/3 LA MEDIA DE SU INCIDENCIA DESDE EL AO SIGUIENTE A EL NIO

SITUACIN EN CHILE
EN CHILE, EN EL AO 1997 SE CUMPLIERON 60 AOS DESDE EL COMIENZO DE LA CAMPAA ANTIMALRICA DIRIGIDA POR EL DR. JUAN NO, GRACIAS A LA CUAL, DESDE 1945 NO HA SIDO DIAGNOSTICADO NINGN CASO AUTCTONO DE MALARIA Y EL ANOFELISMO HA SIDO PRCTICAMENTE ERRADICADO DE ARICA Y TODOS LOS VALLES MALRICOS (VALPARASO ?) ACTUALMENTE SE PRODUCEN ALGUNOS CASOS ESPORDICOS, TODOS IMPORTADOS, REGISTRNDOSE ANUALMENTE ENTRE 6 Y 9 CASOS LIBRE DE MALARIA DESDE 1945 (ELIMINACIN DEL VECTOR ZONA NORTE) PERSISTE EXISTENCIA DE ANOPHELINOS EN VALLE DEL YUTA, ARICA, AUNQUE LIBRES DE PLAMODIUM. ALGUNAS ZONAS TIENEN CONDICIONES CLIMTICAS QUE PERMITIRAN LA SOBREVIDA DEL VECTOR Y DEL CICLO DEL PLASMODIUM, SOBRE TODO EN EL VERANO. LOS CAMBIOS AMBIENTALES OCURRIDOS HAN LLEVADO A UN AUMENTO DEL CALOR Y LA HUMEDAD

AGENTES INFECCIOSOS
PLASMODIUM VIVAX P. MALARIAE P. FALCIPARUM P. OVALE EN LAS ZONAS ENDMICAS NO SON RARAS LAS INFECCIONES MIXTAS

RESERVORIO
LOS HUMANOS SON EL NICO RESERVORIO IMPORTANTE DEL PALUDISMO HUMANO (MONOS DE ESPECIES SUPERIORES PUEDEN ALBERGAR MUCHAS ESPECIES COMO P. KNOWLESI, P. CYNOMOLGI, P. BRAZILIANUM, P. INUI, P. SCHWETZI Y P. SIMIUM, QUE PUEDEN INFECTAR A HUMANOS, PERO TRANSMISIN NATURAL ES MUY RARA) MOSQUITO ANOPHELES

MODO DE TRANSMISIN
PICADURA DE UNA HEMBRA ANOFELINA INFECTANTE TRANSFUSIN DE SANGRE DE PERSONAS INFECTADAS USO DE AGUJAS Y JERINGAS CONTAMINADAS TRANSMISIN CONGNITA (RARA)

PERODO DE INCUBACIN
7 - 14 DAS PARA P. FALCIPARUM, VIVAX Y OVALE 7 A 30 DAS PARA P. MALARIAE

CICLO DEL PLASMODIUM CUANDO UNA HEMBRA ANOFELINA INGIERE SANGRE QUE
TIENE EL PARSITO EN SUS ETAPAS SEXUALES (GAMETOCITOS), LOS GAMETOS MASCULINO Y FEMENINO SE UNEN Y FORMAN EL OOCINETO EN EL ESTMAGO DEL MOSQUITO, QUE PENETRA EN LA PARED ESTOMACAL PARA FORMAR UN QUISTE DEL CUAL SE DESARROLLAN MILES DE ESPOROZOITOS (DE 8 A 35 DAS)

LOS ESPOROZOITOS EMIGRAN A LOS RGANOS DEL

MOSQUITO INFECTADO Y ALGUNOS LLEGAN A LAS GLNDULAS SALIVALES, MADURAN EN ELLAS Y SON INFECTANTES CUANDO SE INYECTAN EN UNA PERSONA, CADA VEZ QUE EL INSECTO SE ALIMENTA DE SANGRE

EN EL HUSPED SUSCEPTIBLE, LOS ESPOROZOITOS

ENTRAN EN LOS HEPATOCITOS Y SE TRANSFORMAN EN LOS ESQUIZONTES EXOERITROCTICOS

LOS HEPATOCITOS SE ROMPEN Y MILES DE PARSITOS

SEXUALES (MEROZOITOS TISULARES) LLEGAN AL TORRENTE SANGUNEO A TRAVS DE LOS SINUSOIDES HEPTICOS E INVADEN LOS ERITROCITOS PARA CRECER Y MULTIPLICARSE CCLICAMENTE

 MUCHOS SE TRANSFORMARN EN FORMAS ASEXUALES, DE

TROFOZOITOS A ESQUIZONTES HEMTICOS MADUROS, QUE ROMPEN EL ERITROCITO Y LIBERAN DE 8 A 30 MEROZOITOS ERITROCTICOS (SEGN LA ESPECIE) QUE INVADEN OTROS ERITROCITOS

LOS SNTOMAS CLNICOS SURGEN PRINCIPALMENTE CON

LA ROTURA DE GRAN NMERO DE ESQUIZONTES ERITROCTICOS. EN EL INTERIOR DE LOS ERITROCITOS INFECTADOS, ALGUNOS DE LOS MEROZOITOS PUEDEN TRANSFORMARSE EN LAS FORMAS SEXUALES MASCULINA (MICROGAMETOCITO) O FEMENINA (MACROGAMETOCITO)

EL TIEMPO QUE TRANSCURRE ENTRE LA PICADURA Y LA

DETECCIN DEL PARSITO EN UN FROTIS DE GOTA GRUESA DE SANGRE ES: 6-12 DAS EN P. FALCIPARUM 8-22 DAS EN P. VIVAX Y P. OVALE 12-16 DAS EN P. MALARIAE

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD
LOS PACIENTES NO TRATADOS O INSUFICIENTEMENTE TRATADOS SON FUENTE DE INFECCIN PARA LOS MOSQUITOS ENTRE 1 Y 3 AOS (+3 AOS P. MALARIAE; 1-2 AOS P. VIVAX; NO +1 AO P. FALCIPARUM) EL MOSQUITO PERMANECE INFECTANTE DURANTE TODA SU VIDA LA TRANSMISIN POR TRANSFUSIN PUEDE PRODUCIRSE MIENTRAS PERMANEZCAN EN LA SANGRE CIRCULANTE FORMAS ASEXUALES (LA SANGRE ALMACENADA PUEDE PERMANECER INFECTANTE DURANTE UN MES COMO MNIMO) ( EN P. MALARIAE PUEDE CONTINUAR 40 AOS O MS

TASA DE LETALIDAD
MALARIA POR P. FALCIPARUM EXCEDE DEL 10% LAS OTRAS FORMAS POR LO REGULAR NO AMENAZAN LA VIDA, EXCEPTO EN LOS NIOS DE MUY CORTA EDAD, LOS ANCIANOS Y LOS PACIENTES CON ENFERMEDADES CONCURRENTES O INMUNODEFICIENCIA (VIVAX-TERCIANA BENIGNA; MALARIAE-CUARTANA; OVALE) CASI TODAS LAS ESPECIES SE ALIMENTAN AL ATARDECER Y EN 1RAS HORAS DE LA NOCHE

SUSCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA
EXCEPTO EN ALGUNAS PERSONAS CON RASGOS GENTICOS DETERMINADOS, LA SUSCEPTIBILIDAD ES UNIVERSAL EN COMUNIDADES CON ALTA ENDEMICIDAD DURANTE MUCHOS AOS, LOS ADULTOS MUESTRAN TOLERANCIA O RESISTENCIA A LA ENFERMEDAD LAS PERSONAS CON EL RASGO DREPANOCTICO TIENEN UNA PARASITEMIA RELATIVAMENTE PEQUEA CUANDO SE INFECTAN CON P. FALCIPARUM Y, POR CONSIGUIENTE, ESTN RELATIVAMENTE PROTEGIDAS DE LA ENFERMEDAD GRAVE

GRUPOS DE RIESGO
VISITANTES DE REAS ENDMICAS SIN PROFILAXIS ADECUADA

MANIFESTACIONES CLNICAS LAS CUATRO FORMAS DE MALARIA HUMANA SON MUY

SEMEJANTES RESPECTO A SUS SNTOMAS, DIFERENCINDOSE EN LA PRCTICA SLO POR ESTUDIOS DE LABORATORIO

EN EMBARAZADAS TODAS LAS FORMAS AUMENTAN EL

RIESGO DE MORTALIDAD MATERNA Y NEONATAL, PARTO PREMATURO Y MORTINATOS

PUEDE COMENZAR CON MALESTAR INDEFINIDO Y FIEBRE,

QUE AUMENTA POCO A POCO EN UN LAPSO DE VARIOS DAS

CEFALALGIA,
PROFUSOS

ESCALOFROS

FUERTES

SUDORES

NUSEAS, VMITOS, DIARREA Y TOS DESPUS DE UN LAPSO SIN FIEBRE SE REPITE EL CICLO DE
ESCALOFROS, FIEBRE Y SUDORES TODOS LOS DAS, EN DAS ALTERNOS O CADA TERCER DA

 LA DURACIN DEL ATAQUE PRIMARIO NO TRATADO VARA

DESDE UNA SEMANA HASTA UN MES O MS

LAS RECADAS VERDADERAS DESPUS DE PERODOS SIN

PARASITEMIA SON FRECUENTES (EN EL CASO DE LAS INFECCIONES POR P. VIVAX Y P. OVALE) Y PUEDEN SURGIR A INTERVALOS REGULARES DURANTE CINCO AOS

LAS INFECCIONES PALDICAS PUEDEN PERSISTIR HASTA

50 AOS, CON CRISIS FEBRILES RECURRENTES

LAS PERSONAS PARCIALMENTE INMUNES O QUE HAN

ESTADO TOMANDO MEDICAMENTOS PROFILCTICOS PUEDEN MOSTRAR UN CUADRO CLNICO ATPICO Y GRANDES VARIACIONES DEL PERODO DE INCUBACIN

SI

NO SE TRATA LA INFECCIN PUEDE CONDUCIR A:

POR

P. FALCIPARUM

CONVULSIONES GENERALIZADAS ANEMIA NORMOCTICA INSUFICIENCIA RENAL COLAPSO Y SHOCK CIRCULATORIO HEMORRAGIA ESPONTNEA EDEMA PULMONAR COMA Y MUERTE

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
DEMOSTRACIN DE LOS PARSITOS EN FROTIS DE SANGRE (PUEDEN SER NECESARIOS LOS ESTUDIOS MICROSCPICOS REPETIDOS CADA 12 A 24 HORAS, POR LA VARIACIN DEL NMERO DE PARSITOS EN LA SANGRE PERIFRICA) (ESTN EN ESTUDIO VARIOS MTODOS QUE ENTRAAN LA DEMOSTRACIN DEL PARSITO EN LA SANGRE POR DETECCIN DE ANTGENOS CIRCULANTES DEL PLASMODIO) (LOS ANTICUERPOS, DEMOSTRABLES POR INMUNOFLUORESCENCIA, PUEDEN APARECER DESPUS DE LA 1RA SEMANA DE INFECCIN Y PERSISTIR POR AOS, INDICANDO UNA ENFERMEDAD PALDICA PREVIA, LO CUAL NO ES TIL PARA EL DIAGNSTICO DE LA ENFERMEDAD ACTUAL)

QUIMIOPROFILAXIS
SE RECOMIENDA EL PLAN SIGUIENTE 1 VEZ/SEMANA ADULTO PROMEDIO:

CLOROQUINA BASE/ KG DE PESO (300 BASE O 500 MG FOSFATO DE CLOROQUINA

MG

MG

CLOROQUINA

5 MG HIDROXICLOROQUINA BASE/KG DE PESO HASTA 300 MG

DE BASE O 400 MG DE SAL (CONTINUAR ESQUEMA 4-6 SEM DESPUS DE SALIR DE ZONA ENDMICA) ( NO CONTRAINDICADO EN EMBARAZO) (PUEDEN SURGIR EFECTOS ADVERSOS LEVES QUE SE ALIVIAN AL INGERIR EL FRMACO CON LOS ALIMENTOS9 (LA PSORIASIS PUEDE MOSTRAR EXACERBACIN)

(LA CLOROQUINA PUEDE INTERFERIR EN LA RESPUESTA INMUNITARIA A LA VACUNA ANTIRRBICA INTRADRMICA) EN ZONAS DONDE LOS VIAJEROS ESTARN EN RIESGO DE P. FALCIPARUM RESISTENTE A CLOROQUINA (ADULTO): MEFLOQUINA 250 MG 1 VEZ/ SEM; 1-2 SEM ANTES DEL VIAJE; DURANTE TODO EL VIAJE; 4 SEM DESPUS DEL VIAJE (CONTRAINDICADA NICAMENTE SENSIBILIDAD CONOCIDA A ELLA) EN PERSONAS CON

(NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIN A MUJERES EN 1ER TRIMESTRE DE EMBARAZO, SALVO QUE SEA INEVITABLE LA EXPOSICIN A P. FALCIPARUM RESISTENTE A CLOROQUINA) (NO SE RECOMIENDA EN NIOS < 1 AO QUE PESAN HASTA 15 KG) (NO SE RECOMIENDA EN PERSONAS CON ARRITMIAS O CON ANTECEDENTE DE EPILEPSIA O TRASTORNOS PSIQUITRICOS GRAVES) DOXICICLINA 100 MG 1 VEZ/DA; 1-2 DAS ANTES DE VIAJAR; CONTINUAR EL TIEMPO DEL VIAJE Y 4 SEMANAS DESPUS DE ABANDONAR LA ZONA (PUEDE CAUSAR DIARREA, FOTOSENSIBILIDAD) VAGINITIS MONILISICA Y

(NO DEBE ADMINISTRARSE A EMBARAZADAS NI A NIOS < DE 8 AOS) LOS QUE DEBEN PERMANECER EN ZONA EN RIESGO DE SER INFECTADOS POR P. FALCIPARUM RESISTENTE A CLOROQUINA, Y EN QUIENES EST CONTRAINDICADA LA MEFLOQUINA Y LA DOXICICLINA, DEBEN RECIBIR: FANSIDAR (COMBINACIN DE 500 MG DE SULFADOXINA, 25 MG DE PIRIMETAMINA) 3 TABLETAS (CONTRAINDICADA EN INTOLERANCIA A LAS SULFONAMIDAS) PRIMAQUINA BASE 0,3 MG/ KG/ DA DURANTE 14 DAS (LA PRIMAQUINA NO DEBE ADMINISTRARSE DURANTE EL EMBARAZO) (PUEDE PRODUCIR HEMLISIS EN LAS PERSONAS CON DEFICIENCIA DE GLUCOSA-6-FOSFATO DESHIDROGENASA) LA DECISIN DE ADMINISTRAR FANSIDAR O PRIMAQUINA SE TOMA SOBRE BASES INDIVIDUALES, DESPUS DE CONSIDERAR EL RIESGO POTENCIAL DE REACCIONES ADVERSAS

TRATAMIENTO ESPECFICO
FALCIPARUM, VIVAX, MALARIAE, OVALE SENSIBLES A CLOROQUINA: - CLOROQUINA 25 MG BASE/KG DE PESO, 3 DAS ORAL 15 MG/KG; 1ER DA (10 MG/ KG INICIALMENTE + 5 MG/ KG A LAS 6 HORAS) 5 MG/KG; 2DO DA 5 MG/KG 3ER DA

SI HAY RESISTENCIA: - MEFLOQUINA 15 MG/ KG; 1 SOLA DOSIS - HALOFANTRINA

TTO DE URGENCIA DE ADULTOS GRAVES / COMPLICADOS:

- QUININA (BICLORHIDRATO) 20 MG BASE/KG EN 500 ML DE SOLUC. GLUCOSADA O PLASMA IV LENTO (2-4 HRS) SI ES NECESARIO, SE REPITE DOSIS EN < CANTIDAD 10 MG/KG (8 HRS) (SE MANTIENE DOSIS C/8 HRS CAMBIAR POR VA ORAL) HASTA SALINA,

(DOSIS PARA NIOS IGUAL) (EFECTO ADVERSO FRECUENTE ES LA HIPOGLUCEMIA)

OTRO ESQUEMA MEDICAMENTOSO EN INFECCIONES POR P. FALCIPARUM RESISTENTE A CLOROQUINA ES:

COMBINACIN DE 75 MG DE PIRIMETAMINA, 500 MG DE

SULFADOXINA O 500 MG DE SULFALENO, EN DOSIS DE ADULTO (3 TABLETAS), CON UN CICLO BREVE DE QUININA POR VA ORAL O SIN L

HALOFANTRINA

(EFICAZ CONTRA P. FALCIPARUM SENSIBLES O RESISTENTES A LA CLOROQUINA) 3 DOSIS DE 500 MG C/ 6 HRS

(EL USO DE HALOFANTRINA SE HA ACOMPAADO DE MUERTE REPENTINA Y CAMBIOS EN ECG, ESPECIALMENTE CUANDO SE USA EN COMBINACIN CON MEFLOQUINA)

TRATAMIENTO GENERAL DE MALARIA GRAVE:

LOS ENFERMOS INCONSCIENTES DEBEN RECIBIR UNA ESMERADA ASISTENCIA DE ENFERMERA. LA SONDA URINARIA PERMANENTE SE RETIRAR EN CUANTO DEJE DE SER NECESARIA O SI SOBREVIENE UNA ANURIA. DESCARTAR (POR PUNCIN LUMBAR) OTRAS CAUSAS DE COMO TRATABLES, O PROCEDER A SU TRATAMIENTO. CONVIENE VIGILAR FRECUENTEMENTE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO, TANTO DESDE EL NGULO DE LA PARASITEMIA COMO DEL DE LA EVOLUCIN CLNICA. IDENTIFICAR Y TRATAR OPORTUNAMENTE COMPLICACIONES O INFECCIONES ASOCIADAS. LAS

VIGILAR CONSTANTEMENTE LA ORINA EMITIDA, PRESTANDO ESPECIAL ATENCIN A LA APARICIN DE ORINAS NEGRAS.
ES ESENCIAL VIGILAR REGULARMENTE LA TEMPERATURA CORPORAL, LA FRECUENCIA RESPIRATORIA, LA TENSIN ARTERIAL, EL NIVEL DE CONCIENCIA Y OTROS SIGNOS VITALES.

 COMBATIR LA HIPERTEMIA (>39C) CON COMPRESAS TIBIAS Y VENTILACIN ENRGICA. TAMBIN SE PUEDEN ADMINISTRAR ANTIPIRTICOS. SI EN EL CURSO DEL TRATAMIENTO SE PRESENTA UN ESTADO DE CHOQUE, HACER HEMOCULTIVOS LAS PRUEBAS DE LABORATORIO DEBEN COMPRENDER DETERMINACIONES REGULARES DEL HEMATCRITO, LA GLUCOSA, LA UREA O LA CREATININA, Y LOS ELECTRLITOS. CONVIENE HACER UN EXAMEN OFTALMOSCPICO INICIAL DEL FONDO DEL OJO, YA QUE EN CIERTAS REGIONALES DEL MUNDO EL HALLAZGO DE HEMORRAGIAS RETINIANAS EN ESTOS CASOS TIENE IMPORTANCIA DIAGNSTICA Y PRONSTICA.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
LA ASISTENCIA GENERAL DEL PACIENTE CON PALUDISMO GRAVE ES TAN IMPORTANTE COMO LA QUIMIOTERAPIA Y EN ELLA DESEMPEA UN PAPEL CRUCIAL LA ENFERMERA LOS SUJETOS INCONSCIENTES REQUIEREN UNA ESMERADA ASISTENCIA DE ENFERMERA. HAY QUE MANTENER EXPEDITAS LAS VAS RESPIRATORIAS. CAMBIAR DE POSTURA AL PACIENTE CADA DOS HORAS Y NO DEJAR QUE PERMANEZCA EN UNA CAMA MOJADA. HAY QUE PRESTAR PARTICULAR ATENCIN A LOS PUNTOS DE COMPRENSIN CUTNEA Y, PARA EVITAR LA ASPIRACIN BRONQUIAL, DE LQUIDOS, MANTENER AL PACIENTE EN DECBITO LATERAL. LA NEUMONA POR ASPIRACIN PUEDE SER UNA COMPLICACIN MORTAL Y DEBE TRATARSE INMEDIATAMENTE. ANOTAR CUIDADOSAMENTE LAS ENTRADAS Y SALIDAS DE LQUIDOS, DETERMINANDO LA DENSIDAD DE LA ORINA Y SEALANDO LA EMISIN DE ORINAS NEGRAS, SI PROCEDE. COMPROBAR FRECUENTEMENTE LA MARCHA DEL GOTA A GOTA.

 VIGILAR REGULARMENTE CADA 4-6 HORAS, AL MENOS DURANTE LAS PRIMERAS 48 HORAS, LA TEMPERATURA, EL PULSO, LA RESPIRACIN Y LA TENSIN ARTERIAL. NOTIFICAR DE INMEDIATO LAS VARIACIONES DEL NIVEL DE CONCIENCIA, LA APARICIN DE CONVULSIONES O LOS CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO DEL ENFERMO. SI LA TEMPERATURA RECTAL PASA DE 39 C, APLICAR COMPRESAS TIBIAS Y VENTILACIN ENRGICA; TAMBIN SE PUEDE ADMINISTRAR PARACETAMOL.

TIPO DE VIGILANCIA
UNIVERSAL E INMEDIATA

CASO SOSPECHOSO
FIEBRE >38-40 C, CEFALEA PRECEDIDA DE ESCALOFRIOS INTENSOS DESPUS DE 2-6 HORAS, SUDORACIN PROFUSA Y DISMINUCIN FIEBRE CUADRO CCLICO C/ 48-72 HORAS

CASO CONFIRMADO
SOSPECHOSO CON PARASITEMIA CONFIRMADA AL EXAMEN DEL FROTIS SANGUNEO

MTODOS DE CONTROL
FOMENTAR MEJORAS SANITARIAS COMO RELLENO Y DRENAJE DE CHARCOS, LARVICIDAS Y CONTROL BIOLGICO POR PECES LARVVOROS APLICACIN DE INSECTICIDAS DE ACCIN RESIDUAL INSTALAR TELAS METLICAS Y UTILIZAR MOSQUITEROS DEL ATARDECER AL AMANECER, USAR ROPAS DE MANGA LARGA Y PANTALONES LARGOS REPELENTES DE INSECTOS EN LA PIEL DESCUBIERTA INTERROGAR A DONANTES DE SANGRE RESPECTO A ANTECEDENTES DE PALUDISMO O DE UNA POSIBLE EXPOSICIN A LA ENFERMEDAD TRATAMIENTO OPORTUNO Y EFICAZ DE LOS AGUDOS Y CRNICOS CASOS

QUIMIOPROFILAXIS EN VIAJEROS A ZONAS PALDICAS (SOBRE TODO EMBARAZADAS Y NIOS DE CORTA EDAD) DESINSECTAR LOS AVIONES, BARCOS Y OTROS VEHCULOS PROCEDENTES DEL EXTERIOR POR APLICACIN DE ALGN TIPO DE INSECTICIDA EN AEROSOL

NOTAS SOBRE MEDICAMENTOS ANTIPALUDICOS

QUININA
MEDICAMENTO DE ELECCIN PARA PALUDISMO GRAVE Y COMPLICADO ADMINISTRARLA SIEMPRE POR REGULADA; NUNCA EN BOLO IV PERFUSIN IV

PUEDE UTILIZARSE SIN RIESGO EN EL EMBARAZO. FRECUENTES LOS EFECTOS SECUNDARIOS LEVES (ZUMBIDOS DE ODOS, SORDERA, NUSEAS, MALESTAR, AGITACIN Y VISIN BORROSA) EFECTOS SECUNDARIOS FRECUENTE MS GRAVE ES LA HIPOGLUCEMIA CUANDO SE SOSPECHE INTOXICACIN POR QUININA, ACELERAR LA ELIMINACIN ADMINISTRANDO CARBN ACTIVADO POR VA ORAL O POR SONDA NASOGSTRICA

CLOROQUINA
ANTIPALDICO MS UTILIZADO EN LOS TRPICOS AN TENIENDO EN CUENTA LA RESISTENCIA, ALIVIA SNTOMAS Y REDUCE MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN MUCHAS ZONAS ENDMICAS EN EL PALUDISMO GRAVE, LA CLOROQUINA, AL IGUAL QUE LA QUININA, DEBE ADMINISTRARSE SIEMPRE POR GOTA A GOTA LENTO Y REGULADO Y NUNCA POR INYECCIN IV RPIDA PUEDE APLICARSE POR VA IM O SC EN UNA DOSIS MENOR QUE LA RECOMENDADA PARA EL GOTA A GOTA EL PASO AL TTO ORAL DEBE HACERSE CUANTO ANTES PUEDE ADMINISTRARSE POR SONDA NASOGSTRICA CUANDO NO ES POSIBLE LA INYECCIN EFECTOS SECUNDARIOS INMEDIATOS (NUSEAS, VMITOS, DOLOR DE CABEZA, MALESTAR., AGITACIN, VISIN BORROSA, HIPOTENSIN Y PRURITO) LA INTOXICACIN AGUDA DISRITMIAS E HIPOTENSIN) (COMA, CONVULSIONES,

MEFLOQUINA
EFICAZ CONTRA TODAS LAS ESPECIES DE PLASMODIOS, INCLUSIVE LAS CEPAS MULTIRRESISTENTES DE P. FALCIPARUM ESTRUCTURA ANLOGA A LA QUININA UNICA FORMA FARMACUTICA SON LOS COMPRIMIDOS LA INTOXICACIN SE MANIFIESTA POR NUSEAS, MOLESTIAS ABDOMINALES, DIARREA, VRTIGO HIPOTENSIN, ARRITMIA SINUSAL ASINTOMTICA Y BRADICARDIA SINUSAL LA PSICOSIS AGUDA Y LA ENCEFALOPATA TRANSITORIA CON CONVULSIONES SON EFECTOS SECUNDARIOS GRAVES, AUNQUE RELATIVAMENTE RAROS Y POCOS DURADEROS.

HALOFRANTINA
ACTIVIDAD CONTRA EL PALUDISMO POR FALCIPARUM MULTIRRESSISTENTE NO EXISTE EN FORMA PARENTERAL LA BIODISPONIBILIDAD DEL MEDICAMENTO (INCLUIDA LA ABSORCIN) ES MEDIOCRE CUANDO SE UTILIZA LA VA ORAL, PERO SE PUEDE MEJORAR ADMINISTRNDOLO CON ALIMENTOS GRASOS ENTRE LOS ESCASOS EFECTOS SECUNDARIOS OBSERVADOS HASTA LA FECHA FIGURAN LOS DOLORES ABDOMINALES, LA DIARREA Y EL PRURITO NO SE RECOMIENDA UTILIZAR HALOFRANTINA DURANTE EL EMBARAZO

SULFADOXINA-PIRIMETAMINA (500 MG + 25 MG)

NO DEBE ADMINISTRARSE SULFADOXINA-PIRIMETAMINA EN UNA FASE AVANZADA DEL EMBARAZO O A LOS RECIN NACIDOS, PUES TERICAMENTE EXISTE EL RIESGO DE QUE PROVOQUE UNA ICTERICIA NUCLEAR (KENICTERUS SE DISPONE DE UN PREPARADO IM TIL PARA TRATAR EL PALUDISMO GRAVE SI NO SE CUENTA CON CLOROQUINA O QUININA O SI LA CLOROQUINA ES INEFICAZ LA INYECCIN ES DOLOROSA LAS REACCIONES GRAVES SON RARAS CUANDO SE UTILIZA ESTA COMBINACIN MEDICAMENTOSA O DOSIS NICA LA RESISTENCIA EST MUY EXTENDIDA.

QINGHAOSU
ARTEMISININA Y DERIVADOS -ARTEMTER (IM)-ARTESUNATO (VO O IV), PUEDEN SER MS EFICACES QUE LAS QUINOLONAS TANTO EN EL PALUDISMO NO COMPLICADO COMO EN EL COMPLICADO SU RAPIDEZ DE ACCIN, SU RELATIVA INOCUIDAD, SU ORIGINAL ESTRUCTURA MOLECULAR Y SU MODO DE ACCIN LES AUGURAN UN BUEN FUTURO