Pediatria 4

PEDIATRIA 4
JUSTIFICACIÓN DE EXÁMEN
1.- MASCULINO DE 28 MESES CON CIANOSIS DESDE EL NACIMIENTO Y EPISODIOS DE

SÍNCOPE. EL EXAMEN MUESTRA CIANOSIS, PULMONES LIMPIOS A LA AUSCULTACIÓN. SE
PALPA IMPULSO DEL VENTRÍCULO DERECHO, SE AUSCULTA UN CLIC SISTÓLICO, UN SOPLO
S1/2 Y UN SOPLO GRADO 3/6 SISTÓLICO. HA PRESENTADO CRISIS HIPÓXICAS ¿CUÁL DE LOS
SIGUIENTES ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
VÁLVULA AÓRTICA BICÚSPIDE

COARTACIÓN DE LA AORTA
CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE
TETRALOGÍA DE FALLOT

S1/2 Y UN SOPLO GRADO 3/6 SISTÓLICO. HA PRESENTADO CRISIS HIPÓXICAS. EL
TRATAMIENTO ANALGÉSICO DE ELECCION EN CASO DE CRISIS ES
OXIGENO
SALBUTAMOL
PROPRANOLOL
MORFINA
SI SOLO LEISTE RAPIDO CONTESTASTE PROPRANOLOL VERDAD? PERO SI LEISTE

DETENIDAMENTE SE SOLICITA TRATAMIENTO DE ELECCION ANALGÉSICO….SOLO HAY UN
ANALGÉSICO EN LA LISTA
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S1/2 Y UN SOPLO GRADO 3/6 SISTÓLICO. HA PRESENTADO CRISIS HIPÓXICAS. EL
PROCEDIMIENTO PALIATIVO DE ELECCION ES:
MANTENER CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE

RECAMBIO VALVULAR CON INJERTO
DILATACIÓN NEUMÁTICA CON BALON
FISTULA DE BLALOCK-TAUSSING
4.-PACIENTE JOVEN QUIEN ACUDE A VALORACION GENERAL PARA INGRESAR AL EQUIPO

DE ATLETISMO DE LA UNIVERSIDAD DURANTE LA EXPLROACION CARDIOVASACULAR A LA

BIPEDESTACIÓN SE LE AUSCULTA UN SOPLO SISTÓLICO, EL CUAL CASI DESAPARECE AL
AUSCULTARLO EN CUCLILLAS, LO CUAL LO HACE PENSAR EN:
INSUFICIENCIA AÓRTICA
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
DISECCIÓN AORTICA
COARTACIÓN DE LA AORTA
5.-PACIENTE JOVEN QUIEN ACUDE A VALORACION GENERAL PARA INGRESAR AL EQUIPO

DE ATLETISMO DE LA UNIVERSIDAD DURANTE LA EXPLROACION CARDIOVASACULAR A LA
BIPEDESTACIÓN SE LE AUSCULTA UN SOPLO SISTÓLICO, EL CUAL CASI DESAPARECE AL
AUSCULTARLO EN CUCLILLAS. USTED LE RECOMIENDA AL PACIENTE DE PRIMERA
INSTANCIA
EVITAR ACTIVDAD FISICA

ACUDIR AL CARDIOLOGO
REALIZARSE UN ECOCARDIOGRAMA
REPETIR EXPLORACION EN UNA SEMANA
LA MIOCARDIOPATÍA O CARDIOMIOPATÍA HIPERTRÓFICA ES UNA ENFERMEDAD DEL

MIOCARDIO EN EL QUE UNA PORCIÓN DEL ÉL SE ENCUENTRA HIPERTROFIADO O
ENGROSADO SIN CAUSA APARENTE. A PESAR DE SU FAMA COMO LA CAUSA PRINCIPAL DE
MUERTE SÚBITA CARDIACA EN ATLETAS JÓVENES, LA IMPORTANCIA PRINCIPAL DE LA
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA RADICA EN SER UNA DE LAS CAUSAS DE MUERTE SÚBITA
CARDÍACA EN CUALQUIER GRUPO DE EDAD Y UNA CAUSA IMPORTANTE DE SÍNTOMAS
CARDÍACOS DEBILITANTES SE DEBE EVITAR LA ACTIVIDAD FISICA.
6.- MADRE TRAE A SU HIJO DE 2 AÑOS PORQUE HA DESARROLLADO UN RASH ALREDEDOR

DE LA BOCA. POR LO DEMÁS, EL NIÑO ESTÁ BIEN, ESTÁ AL DÍA CON LAS VACUNAS Y NO
TIENE ANTECEDENTES MÉDICOS RELEVANTES. LA MADRE INFORMA QUE NUMEROSOS
NIÑOS HAN TENIDO ESTA ERUPCIÓN DURANTE LA ÚLTIMA SEMANA. LA APARIENCIA ES
ERITEMATOSA CON COSTRA MIELICÉRICA PERIORIFICIAL ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS
PROBABLE?
ESCABIASIS
MANO-BOCA-PIE
HERPES SIMPLE
IMPÉTIGO
7.- MADRE TRAE A SU HIJO DE 2 AÑOS PORQUE HA DESARROLLADO UN RASH ALREDEDOR

DE LA BOCA. POR LO DEMÁS, EL NIÑO ESTÁ BIEN, ESTÁ AL DÍA CON LAS VACUNAS Y NO
TIENE ANTECEDENTES MÉDICOS RELEVANTES. LA MADRE INFORMA QUE NUMEROSOS
NIÑOS HAN TENIDO ESTA ERUPCIÓN DURANTE LA ÚLTIMA SEMANA. LA APARIENCIA ES

ERITEMATOSA CON COSTRA MIELICÉRICA PERIORIFICIAL EL AGENTE CAUSAL MAS
PROBABLE ES:
SARCOPTES SCABIEII
COXACKIE
HERPEX SIMPLEX
S.AUREUS
CAUSADO POR STAPH AUREUS, RECUERDA, STAPH 'AU'REUS, AU = ORO EN LA TABLA

PERIÓDICA, COSTRAS DORADAS (COMO EL ORO=. LA AFECCIÓN A MENUDO SE CONFUNDE
CON EL HERPES SIMPLE, PERO LOS BROTES DE HERPES SUELEN SER EXACERBACIONES DE
UNA ENFERMEDAD LATENTE, POR LO QUE NO SE "CONTAGIA" EN EL AULA EN NIÑOS COMO
IMPETIGO
8.- EMENINO DE 7 AÑOS DE EDAD PRESENTA FIEBRE DE BAJO GRADO, ERITEMA OCULAR E
HIPOREXIA. EF: MACULAS PEQUEÑAS, IRREGULARES Y ROSADAS CONFLUENTES Y
DISEMINADAS EN SENTIDO CENTRÍFUGO EN CARA CONTIINUANDOSE A TORAX Y
EXTREMIDADES. SE SOSPECHA DE RUBEOLA . NO DEBERÁ ASISTIR AL COLEGIO DESPUÉS DEL
INICIO DEL EXANTEMA PARA EVITAR TRANSMITIR EL VIRUS:
3 DÍAS
5 DÍAS
7 DÍAS
15 DÍAS
9.- FEMENINO DE 7 AÑOS DE EDAD PRESENTA FIEBRE DE BAJO GRADO, ERITEMA OCULAR
E HIPOREXIA. EF: MACULAS PEQUEÑAS, IRREGULARES Y ROSADAS CONFLUENTES Y
EXTREMIDADES. SE SOSPECHA DE RUBEOLA. EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA LA
PACIENTE:
ANTIPIRÉTICO C/8HRS
AMOXICILINA
VITAMINA A
MEDIDAS GENERALES
EXTREMIDADES. SE SOSPECHA DE RUBEOLA. EN SU VERSION CONGÉNITA PROVOCA
ERITEMA, TIBIAS EN SABLE, SORDERA Y RASH

CATARATAS, CARDIOPATÍA, SORDERA

SORDERA, MICROCEFALIA, CALCIFICACIONES INTRAPARENQUIMATOSAS
CONVULSIONES, HIDROCEFALIA, CARDIOPATÍA
EXTREMIDADES. SE SOSPECHA DE RUBEOLA, EL PERIODO DE INCUBACION ES:
12-14 DÍAS
14-20 DÍAS
16-18 DÍAS
18-20 DÍAS

12.- FEMENINO DE 10 AÑOS INICIA 6 DÍAS PREVIOS CON FIEBRE Y TOS HÚMEDA, SE AGREGA
EDEMA PALPEBRAL BILATERAL QUE PROGRESA A EDEMA FACIAL, SE INDICÓ
CLORFENAMINA Y SALBUTAMOL/BUDESONIDA SIN EMBARGO HACE 24HRS PRESENTA
DISTENSIÓN ABDOMINAL Y ORINA OSCURA FC 88 , FR 24, TA 156/79 ,GLICEMIA 91, UREA
30, CREATININA 1.53, PROTEINAS 6.5, ALB 3.4 GLOB 3.1 ¿CUÁL SERÍA EL DIAGNOSTICO?
SÍNDROME NEFRÍTICO
SÍNDROME NEFRÓTICO
NEFROPATA POR IGA
NEFROPATÍA MEMBRANOSA
30, CREATININA 1.53, PROTEINAS 6.5, ALB 3.4 GLOB 3.1. ¿QUÉ ESPERARIAS ENCONTRAR EN
EL SEDIMENTO URINARIO?
ALTA CANTIDAD DE PROTEÍNAS

GOTAS DE GRASA
CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO
CRISTALES EN FORMA DE AGUJA
EL ANÁLISIS MICROSCÓPICO DEL SEDIMENTO URINARIO DE UN PACIENTE CON SÍNDROME

NEFRÍTICO SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE CUERPOS «OVALES» O GOTAS GRASAS
30, CREATININA 1.53, PROTEINAS 6.5, ALB 3.4 GLOB 3.1.¿CUÁLES SERÍAN LAS INDICACIONES
PARA REALIZAR UNA BIOPSIA RENAL?
NO HAY INDICACION DE BIOPSIA RENAL EN ESTE CASO

SIGNOS DE ERC, ANURIA, DETERIORO RÁPIDO DE LA FUNCIÓN RENAL, PROTEINURIA
ALCALOSIS METABÓLICA, ANURIA, DETERIORO DE LA FUNCIÓN RENAL, NO MEJORA DEL C3
REAPARICIÓN DE HEMATURIA, PERSISTENCIA DE PROTEINURIA LA AÑO DE EVOLUCIÓN

15.- MASCULINO DE 7 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE SANGRADOS DE DIFICIL
CONTROL DESDE MÁS TEMPRANA EDAD, DESPUÉS DE UN PARTIDO DE FUTBOL PRESENTA
TRAUMA EN RODILLA IZQUIERDA PRESENTANDO HEMARTROSIS, SE SOSPECHA LA
POSIBILIDAD DE DISCRASIA SANGUINEA. LA HEMOFILIA ES UNA ENFERMEDAD GENÉTICA
CON CARÁCTER:
AUTOSÓMICO RECESIVO
AUTOSÓMICO MIXTO
AUTOSÓMICO DOMINANTE
LIGADO AL X

POSIBILIDAD DE DISCRASIA SANGUINEA. RESPECTO A LA ENFERMEDAD EL EVENTO MÁS
COMUNMENTE PRESENTADO ES:
HEMORRAGIA ARTICULAR
HEMORRAGIA DE ENCIAS
MALA CICATRIZACION DE HERIDAS

SANGRADO DE NARIZ

POSIBILIDAD DE DISCRASIA SANGUINEA. SE DETECTA ACTIVIDAD DE FACTOR VIII <5% POR
LO QUE SE CLASIFICA COMO
HEMOFILIA LEVE
HEMOFILIA MODERADA
HEMOFILIA SEVERA
HEMOFILIA SILENTE
18.- MASCULINO DE 5 AÑOS, CON 1 SEMANA DE FIEBRE Y EVACUACIONES DIARRÉICAS SIN

MOCO NI SANGRE. HACE 12 HRS CON CEFALEA INTENSA, PERIODOS DE IRRITABILIDAD
ALTERNANDO CON SOMNOLENCIA, VOMITOS EXPLOSIVOS DE CONTENIDO
GASTROALIMENTARIO EN 5 OCASIONES. EF RIGOR EN FLEXION CERVICAL, HIPERREFLEXIA
EL DIAGNÓSTICO PROBABLE ES:
ENCEFALITIS
SÍNDROME DE MILLER-FISHER
ABSCESO CEREBRAL
MENINGITIS
ESTE ESTA BASTANTE OBVIO CIERTO? REGALITO

19.- MASCULINO DE 5 AÑOS, CON 1 SEMANA DE FIEBRE Y EVACUACIONES DIARRÉICAS SIN
MOCO NI SANGRE. HACE 12 HRS CON CEFALEA INTENSA, PERIODOS DE IRRITABILIDAD
ALTERNANDO CON SOMNOLENCIA, VOMITOS EXPLOSIVOS DE CONTENIDO
GASTROALIMENTARIO EN 5 OCASIONES. EF RIGOR EN FLEXION CERVICAL, HIPERREFLEXIA.
EL DIAGNÓSTICO SE HACE CON
HISTORIA CLINICA Y EXPLORACIÓN

TOMOGRAFÍA COMPUTACIONAL
ANTICUERPOS EN SUERO GQ1B
ANÁLISIS DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
20.-MASCULINO DE 6 AÑOS CON MORDEDURA DE SERPIENTE EN TOBILLO IZQUIERDO

DURANTE UN CAMPAMENTO, REFIRIÓ DOLOR INTENSO EN SITIO DE MORDEDURA EDEMA
Y SANGRADO, INCAPACIDAD FUNCIONAL, PROGRESÓ SOMNOLIENTO, CON NAUSEA Y
VOMITO EN 1 OCASIÓN. EL DIAGNOSTICO SE BASARÁ EN LA CLASIFICACION DE:
CHRISTOPHER RODNING
INDICE DE BALLARD
DUKE MODIFICADA
MONTGOMERY
21.-MASCULINO DE 6 AÑOS CON MORDEDURA DE SERPIENTE EN TOBILLO IZQUIERDO

DURANTE UN CAMPAMENTO, REFIRIÓ DOLOR INTENSO EN SITIO DE MORDEDURA EDEMA
Y SANGRADO, INCAPACIDAD FUNCIONAL, PROGRESÓ SOMNOLIENTO, CON NAUSEA Y
VOMITO EN 1 OCASIÓN. EL TRATAMIENTO ESPECIFICO CONSISTE EN:
ANDMINISTRACION DE FABOTERÁPICOS
APLICACIÓN DE TOXOIDE TETÁNICO
AINES Y MONITORIZACIÓN
TORNIQUETE Y ANTIBIOTICOTERAPIA

22.- NIÑO DE 4 AÑOS ES LLEVADO POR SU MADRE PUES ELLA NOTA QUE ÉL PIDE DE COMER
MUCHAS VECES AL DÍA Y SIEMPRE BEBE AGUA PERO A PESAR DE COMER MÁS QUE
CUALQUIERA DE SUS HERMANOS DE LA MISMA EDAD, NO ESTÁ AUMENTANDO DE PESO.
¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES TIPOS DE ANTÍGENO LEUCOCITARIO HUMANO (HLA) ESTÁ
ASOCIADO CON EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE ESTE NIÑO?
HLA-B27
HLA-B51
HLA-DR3
HLA-DR2
23.-NIÑO DE 4 AÑOS ES LLEVADO POR SU MADRE PUES ELLA NOTA QUE ÉL PIDE DE COMER
MUCHAS VECES AL DÍA Y SIEMPRE BEBE AGUA PERO A PESAR DE COMER MÁS QUE
CUALQUIERA DE SUS HERMANOS DE LA MISMA EDAD, NO ESTÁ AUMENTANDO DE PESO.
EL DIAGNÓSTICO QUE ESPERARIA HACER ES EL DE
DIABETES MELLITUS TIPO 1

ESCORBUTO
TRASTORNO DE CONDUCTA ALIMENTARIA
ACIDOSIS TUBULAR RENAL
DADO ESE TIPO 1 LO MÁS PROBABLE ES QUE LA DM SEA UNA ENFERMEDAD AUTOINMUNE.
NO ES DE EXTRAÑAR QUE ESTÉ ASOCIADO CON CIERTOS TIPOS DE HLA. HLA-DR3 ESTÁ
ASOCIADO CON EL TIPO 1 DE DM Y SE ENCUENTRA EN APROXIMADAMENTE EL 4% DE LOS
PACIENTES CON LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO Y ENFERMEDAD DE GRAVES. ESTE

PACIENTE TIENE POLIDIPSIA Y POLIFAGIA SIN AUMENTO DE PESO LO CUAL NOS ORIENTA
A PENSAR EN DM1.
24.- MASCULINO DE 9 AÑOS POSTERIOR A INICIAR TMP-SMX POR IVU, POR IVU INICIA CON
FIEBRE, DERMATOSIS GENERALIZADA, MACULAS GENERALIZADAS CON CENTROS
PURPÚRICOS QUE AFECTAN 19% DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL, CONJUNTIVITIS Y
ERITEMA GENERALIZADO. DE ACUERDO A PORCENTAJE DE SUPERFICIE CORPORAL
AFECTADA ESTA DERMATOSIS SE CLASIFICA COMO:
SX STEVENS JHONSON LEVE

SX STEVENS JHONSON SUPERPOSICIÓN NET
NECRÓLISIS EPIDERMICA TOXICA
SX STEVENS JHONSON
TÍPICAMENTE SE PRESENTA CON FIEBRE Y CUADRO GRIPAL 1 A 3 SEMANAS DESPUÉS DE LA

APLICACIÓN DEL FÁRMACO. UNO A 3 DÍAS DESPUÉS INICIA EN LAS MEMBRANAS
INCLUYENDO OJOS, BOCA, NARIZ Y GENITALES. LAS LESIONES DÉRMICAS SE MANIFIESTAN
COMO MACULAS GENERALIZADAS CON CENTROS PURPÚRICOS LAS MÁCULAS PROGRESAN
A VESÍCULAS GRANDES CON DESPRENDIMIENTO DE LA EPIDERMIS, SIN INVOLUCRAR
FOLÍCULOS PILOSOS. EN 3-5 DÍAS LA SEPARACIÓN DE LA EPIDERMIS PROGRESA Y PROVOCA
GRANDES ÁREAS DENUDADAS ALTAMENTE DOLOROSAS, CON PÉRDIDA DE AGUA Y
PROTEÍNAS, EXCESIVA; SANGRADO, PERDIDA DE CALOR POR EVAPORACIÓN CON
HIPOTERMIA SUBSECUENTE E INFECCIÓN.
SSJ, CUANDO AFECTA MENOS DE 10 % DE SUPERFICIE CORPORAL • SUPERPOSICIÓN SSJ-

NET DE 10 A 30% • NET, DESPEGAMIENTO CUTÁNEO MAYOR AL 30%.
25.- MASCULINO DE 9 AÑOS POSTERIOR A INICIAR TMP-SMX POR IVU, POR IVU INICIA CON
FIEBRE, DERMATOSIS GENERALIZADA, MACULAS GENERALIZADAS CON CENTROS
PURPÚRICOS QUE AFECTAN 19% DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL, CONJUNTIVITIS Y
ERITEMA GENERALIZADO. EL TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE INGESTA DE FARMACO Y
CUADRO CUTÁNEO SUELE SER:
DE INMEDIATO Y HASTA LA PRIMERA SEMANA

DE 1 A 2 SEMANAS
DE UNOS DIAS HASTA 4 SEMANAS
3 DIAS A UNA SEMANA

26.- RECIÉN NACIDO A TÉRMINO DE 39SDG CON TRISOMÍA 21 NO DETECTADA POR FALTA
DE CONTROL PRENATAL. MADRE REFIERE IRRITABILIDAD, CONSTIPACIÓN Y DIFICULTAD
PARA LA EVACUACIÓN ASOCIADA A VOMITO BILIAR CON ESTREÑIMIENTO DESDE EL
NACIMIENTO, LLAMA LA ATENCIÓN FALTA DE AUMENTO DE PESO, DISTENSIÓN GÁSTRICA
IMPORTANTE, PERISTALSIS VISIBLE, TACTO RECTAL CON ESFÍNTER HIPERTÓNICO, EL
DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE TARDIA

HIPERTROFIA PILORICA INFANTIL
ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL
EL SÍNTOMA PRINCIPAL QUE NOS HACE SOSPECHAR LA ENFERMEDAD ES EL

ESTREÑIMIENTO DE APARICIÓN TEMPRANA EN UN RECIÉN NACIDO A TÉRMINO. LA
ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG CONSTA DE UN SEGMENTO AGANGLÍONICO EL CUAL DEBE
RESECARSE AL IDENTIFICAR LA ENFERMEDAD PARA ELIMINAR LA PORCIÓN AGANGLÓNICA.
IMPORTANTE, PERISTALSIS VISIBLE, TACTO RECTAL CON ESFÍNTER HIPERTÓNICO. EL
DIAGNÓSTICO SE HACE CON
ULTRASONIDO ABDOMINAL
RADIOGRAFIA SÍMPLE DE ABDOMEN
COLON POR ENEMA Y BIOPSIA
ADECUADA EXPLORACIÓN FISICA

IMPORTANTE, PERISTALSIS VISIBLE, TACTO RECTAL CON ESFÍNTER HIPERTÓNICO, LA
FISIOPATOLOGIA RESIDE EN:
AUMENTO DEL GROSOR DE PÍLORO

DENERVACIÓN CONGÉNITA DE COLON DISTAL
NECROSIS DE LA MUCOSA Y MUSCULO INTESTINAL
INMADUREZ TRANSITORIA DE INTESTINO
29.- PREMATURO DE 30.2 SDG OBTENIDO POR CESÁREA, DURANTE REANIMACIÓN

NEONATAL PRESENTA APGAR 5/7 Y SILVERMAN ANDERSON 4 QUE NO MEJORA CON
PRESIÓN POSITIVA, SIBILANCIAS AUDIBLES SIN ESTETOSCOPIO, USO DE MUSCULOS
ACCESORIOS. SE SOLICITA RADIOGRAFÍA AP DE TORAX DEMOSTRANDO PATRÓN
RETICULOALVEOLAR. DEBIDO A SUS ANTECEDENTES Y LA PRESENTACION CLINICA SE
DECIDE INICIAR MANEJO TERAPÉUTICO CON
SURFACTANTE DE RESCATE TEMPRANO

INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
O2 POR CASCO CEFÁLICO
SURFACTANTE DE RESCATE TARDÍO
30.- PREMATURO DE 30.2 SDG OBTENIDO POR CESÁREA, DURANTE REANIMACIÓN

RETICULOALVEOLAR. ESTE PACIENTE PROBABLEMENTE

TIENE DEFICIENCIA CUALITATIVA O CUANTITATIVA DE SURFACTANTE
PRESENTA PARCHES DE MECONIO EN EL PARÉNQUIMA PULMONAR
PRESENTA LIQUIDO NO REABSORBIDO EN LAS CISURAS PULMONARES
PRESENTA UNA HERNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA
31.-PREMATURO DE 30.2 SDG OBTENIDO POR CESÁREA, DURANTE REANIMACIÓN

RETICULOALVEOLAR. A FIN DE DETECTAR EL GRADO DE HIPOXEMIA SOLICITAS
PULSIOXIMETRIA
GASOMETRIA VENOSA
GASOMETRIA ARTERIAL
PRUEBAS RESPIRATORIAS

32.-EN UN RECIÉN NACIDO CON MADRE RH-, ANTE LA SOSPECHA DE INMUNIZACIÓN A RH
D SE SOSPECHARÁ ENFERMEDAD HEMOLÍTICA SI PRESENTA
BILIRRUBINA ELEVADA + HEMATOCRITO BAJO + RETICULOCITOS ELEVADOS

BILIRRUBINA ELEVADA + HEMATOCRITO ALTO + RETICULOCITOS ELEVADOS
BILIRRUBINA ELEVADA + HEMATOCRITO BAJO + RETICULOCITOS BAJOS
BILIRRUBINA ELEVADA + HEMATOCRITO ALTO + RETICULOCITOS ELEVADOS
33.- RN DE TÉRMINO TRAÍDO POR TAMIZ NEONATAL ANORMAL. EL REPORTE INCLUYE UN

NIVEL DE TSH DE 25 UI/ML, LAS OTRAS DOS MEDICIONES SON NORMALES. EF FONTANELA
ANTERIOR DE 4 X 3 CM, FONTANELA POSTERIOR DE 0.5 CM. LA MADRE REFIERE QUE NO
HA NOTADO ALTERACIONES EN SU HIJA, TAN SOLO QUE DUERME MUCHO Y ES MUY
TRANQUILA. CON ESTE RESULTADO EL SIGUIENTE PASO ES:
INDICAR METIMAZOL
INDICAR HORMONAS TIROIDEAS
REALIZAR UN PERFIL TIROIDEO
REALIZAR UN GAMAGRAMA TIROIDEO
34.- RN DE TÉRMINO TRAÍDO POR TAMIZ NEONATAL ANORMAL. EL REPORTE INCLUYE UN

NIVEL DE TSH DE 25 UI/ML, LAS OTRAS DOS MEDICIONES SON NORMALES. EF FONTANELA
ANTERIOR DE 4 X 3 CM, FONTANELA POSTERIOR DE 0.5 CM. LA MADRE REFIERE QUE NO
HA NOTADO ALTERACIONES EN SU HIJA, TAN SOLO QUE DUERME MUCHO Y ES MUY
TRANQUILA. TSH DE 60, T4T DE 2.3, T4LIBRE DE 0.3,T3T DE 26, Y T3LIBRE DE 0.8 , USTED
CONFIRMARÍA
HIPERTIROIDISMO CONGÉNITO SECUNDARIO

HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO PRIMARIO

QUE EL PACIENTE ES EUTIROIDEO
HIPERTIROIDISMO CONGÉNITO PRIMARIO
35.- CONTINUA CASO ANTERIOR, LA PRINCIPAL CAUSA DE LA ENTIDAD SOSPECHADA EN

ESTA PACIENTE ES
AGENESIA TIROIDEA
DISFUNCIÓN TIROIDEA
ECTOPIA TIROIDEA
ANTICUERPOS ANTI-TPO
ESTE ES UN TEMA OBLIGADO PARA ENARM. RECUERDA QUE LA PRINCIPAL CAUSA DE

HIPOTIROIDISMO CONGENITO ES LA AGENESIA TIROIDEA PERO DENTRO DE LAS AGENESIAS
LA ECTOPIA TIROIDEA ES LA PRINCIPAL, POR LO CUAL SI VIENEN LAS DOS OPCIONES ESTA
ÚLTIMA ES LA CORRECTA, SI SOLO VINIERA AGENESIA ESA SERIA LA CORRECTA.
36.- FEMENINO DE 28 DÍAS DE EDAD, TRAÍDA POR SU MADRE POR MAL ESTADO GENERAL,
TEGUMENTOS PÁLIDOS, FRIALDAD, LETARGIA, SOMNOLENCIA. REFIERE QUE DESDE HACE
TRES DÍAS LE HAN SALIDO LAGAÑAS VERDOSAS DE AMBOS OJOS. ¿EN QUÉ TIEMPO ESPERA
QUE DESAPAREZCA EL REFLEJO DE MORO?
1 MES
3 MESES
6 MESES
9 MESES
37.- FEMENINO DE 4 AÑOS DE EDAD, TRAÍDA POR LA MADRE POR DOLOR ABDOMINAL.
MADRE SE MUESTRA COMPRENSIVA CON EL EQUIPO DE SALUD. SE OBSERVA EN LA
HISTORIA CLÍNICA QUE HA ACUDIDO VARIAS VECES AL HOSPITAL, CON SÍNTOMAS QUE
DIFIEREN DE LOS RESULTADOS DE LABORATORIOS PREVIAMENTE PRACTICADOS,
RADIOGRAFÍAS, FIBROSCOPIA, ENDOSCOPIA NORMALES. ¿CUÁL ES EL PRONÓSTICO PARA
ESTA PACIENTE?
BUENO PARA LA VIDA CON EL RIESGO DE PROVOCACIÓN DE DAÑOS

BUENO PARA LA FUNCIÓN CON EL RIESGO DE PROVOCACIÓN DE DAÑOS
MALO PARA LA VIDA CON EL RIESGO DE PROVOCACIÓN DE DAÑOS
MALO PARA LA FUNCIÓN CON EL RIESGO DE PROVOCACIÓN DE DAÑOS
MUNCHAUSEN POR PODER PUEDE INFLIGIR DAÑOS Y PELIGRO PARA LA FUNCION DE X
SISTEMA EN EL PACIENTE QUE LO PADECE
38.- FEMENINO DE 4 AÑOS DE EDAD, TRAÍDA POR LA MADRE POR DOLOR ABDOMINAL.
MADRE SE MUESTRA COMPRENSIVA CON EL EQUIPO DE SALUD. SE OBSERVA EN LA
HISTORIA CLÍNICA QUE HA ACUDIDO VARIAS VECES AL HOSPITAL, CON SÍNTOMAS QUE
DIFIEREN DE LOS RESULTADOS DE LABORATORIOS PREVIAMENTE PRACTICADOS,
RADIOGRAFÍAS, FIBROSCOPIA, ENDOSCOPIA NORMALES.¿CUÁL ES SU SOSPECHA
DIAGNÓSTICA?
TRASTORNO DE SOMATIZACION
TRASTORNO FACTICIO POR PODER
TRASTORNO SOMATOMORFO
TRASTORNO DE ANSIEDAD POR ENFERMEDAD
39.- RECIÉN NACIDA PRODUCTO DE LA PRIMERA GESTA DE MADRE DE 17 AÑOS, OBTENIDA

POR PARTO VIA VAGINAL, LA MADRE NO COOPERA. NACE CON UN APGAR 7-8. SIN
DIFICULTAD RESPIRATORIA. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA UN CEFALOHEMATOMA
EXTENSO. TOLERA LA VIA ORAL Y SE EGRESA A SU DOMICILIO A LAS 48HRS. USTED LE
EXPLICA A LA MADRE QUE DEBE ESTAR EN VIGILANCIA POR QUE PUEDE REQUERIR DE:
FOTOTERAPIA
EXANGUINOTRANSFUSION
DRENAJE QUIRÚRGICO DE HEMATOMA
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
40.- RECIÉN NACIDA PRODUCTO DE LA PRIMERA GESTA DE MADRE DE 17 AÑOS, OBTENIDA

POR PARTO VIA VAGINAL, LA MADRE NO COOPERA. NACE CON UN APGAR 7-8. SIN
DIFICULTAD RESPIRATORIA. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA UN CEFALOHEMATOMA
EXTENSO. TOLERA LA VIA ORAL. EN LAS PRIMERAS 24HRS USTED SOLIITA

ULTRASONIDO CRANEAL
BILIRRUBINAS
TIEMPOS DE COAGULACIÓN
CITOMETRÍA HEMÁTICA
41.- MASCULINO DE 4 AÑOS DE EDAD, TRAÍDO POR SU MADRE POR DISNEA SÚBITA HACE
20 MINUTOS, REFIERE QUE PREVIO A ESO JUGABA CON SUS LEGOS. EF CIANOSIS
PERIBUCAL, USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS, FACIES DE ANGUSTIA, FC 120, FR 22,
DESPIERTO. CUÁL ES LA LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTEMENTE ASOCIADA EN ESTA
PATOLOGÍA ASUMIENTO QUE EL NIÑO SE ENCONTRABA EN BIPEDESTACION?
BRONQUILOS
BRONQUIO PULMONAR DERECHO
BRONQUIO PULMONAR IZQUIERDO
TRAQUEA
ANATÓMICAMENTE EL BRONQUIO DERECHO ES MAS GRUESO Y CEFALICO QUE EL

IZQUIERDO, POR LO CUAL EN BIPEDESTACION AL ASPIRAR UN OBJETO PEQUEÑO PUEDE
ALOJARSE EN ESTE SITIO
DESPIERTO. ES UN SINTOMA SUGESTIVO DE COMPLICACION:

HEMOPTISIS
DISNEA
DOLOR TORÁCICO
FACIES DE ANGUSTIA
DESPIERTO. SUBITAMENTE PRESENTA ESTRIDOR, DISFONIA Y TIRAJE INTERCOSTAL, POR LO
QUE USTED PIENSA
EL OBJETO ESTA EN LA TRAQUEA

EL OBJETO ESTA EN UN BRONQUIO
EL OBJETO ESTA EN LARINGE
EL OBJETO ESTA EN ESÓFAGO
44.-RECIÉN NACIDO DE 2 DÍAS DE VIDA, PRESENTA VÓMITOS BILIARES Y AUSENCIA DE

EVACUACIONES DESDE SU NACIMIENTO. A LA EXPLORACIÓN: MASA PALPABLE EN
CUADRANTE INFERIOR DERECHO. RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN CON DISTENCIÓN DE ASAS,
AUSENCIA DE AIRE DISTAL E IMAGEN GRANULAR ESPUMOSA EN CUADRANTE INFERIOR
DERECHO. PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE SE DEBERÁN SOLICITAR:
ELECTROITOS URINARIOS
ELECTROITOS DE LIQUIDO DE ASCITIS
ELECTROLITOS SÉRICOS
ELECTROLITOS EN SUDOR

45.- RECIÉN NACIDO DE 2 DÍAS DE VIDA, PRESENTA VÓMITOS BILIARES Y AUSENCIA DE
EVACUACIONES DESDE SU NACIMIENTO. A LA EXPLORACIÓN: MASA PALPABLE EN
CUADRANTE INFERIOR DERECHO. RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN CON DISTENCIÓN DE ASAS,
AUSENCIA DE AIRE DISTAL E IMAGEN GRANULAR ESPUMOSA EN CUADRANTE INFERIOR
DERECHO. LA MUTACIÓN QUE MAS FRECUENTEMENTE GENERA ESTA ENFERMEDAD ES:
▲F508
7Q31
CFTR
15Q
LA FIBROSIS QUÍSTICA ES CAUSADA POR MUTACIONES PRESENTES EN SU GEN,

DENOMINADO CYSTIC FIBROSIS TRANSMEMBRANE CONDUCTANCE REGULATOR (CFTR),
LOCALIZADO EN EL CROMOSOMA 7Q. ESTE GEN CODIFICA PARA UNA PROTEÍNA DE
MEMBRANA LLAMADA REGULADOR DE LA CONDUCTANCIA TRANSMEMBRANA EN LA
FIBROSIS QUÍSTICA (PROTEÍNA CFTR). SU FUNCIÓN PRINCIPAL ES REGULAR EL FLUJO DE
ELECTROLITOS DE CLORO Y, SECUNDARIAMENTE, EL FLUJO DE SODIO Y AGUA HACIA EL
ESPACIO EXTRACELULAR.LA DISFUNCIÓN DEL CFTR CAUSA LA OBSTRUCCIÓN,
PRINCIPALMENTE, DE LAS VÍAS AÉREAS Y LOS DUCTOS PANCREÁTICOS. EL ILEO (COMO EN
ESTE CASO) PUEDE SER LA PRIMERA MANIFESTACIÓN
LA MUTACIÓN CAUSANTE DE FQ MÁS FRECUENTE A ESCALA MUNDIAL (67% DE LOS

CASOS REGISTRADOS), CORRESPONDE A LA DENOMINADA DELTA ▲F508 CYB FORMAN
PARTE DEL PROCESO Y PERO ES A LA MUTACIÓN MAS FRECUENTE

TEMAS SUGERIDOS PARA ESTUDIAR:
-TETRALOGÍA DE FALLOT
-MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
-IMPÉTIGO
-MORDEDURA DE SERPIENTE
-DIABETES TIPO 1
-RUBEOLA CONGÉNITA
-EXANTEMAS DE LA INFANCIA
-SINDROME NEFRÍTICO
-SINDROME NEFRÓTICO
-HEMOFILIA
-MENINGITIS PEDIATRÍA
-STEVENS JHONSON
-ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
-DISTRESS RESPIRATORIO
-RN PREMATURO
-ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL RN
-HITOS DEL DESARROLLO
-TRASTORNO FACTICIO POR PODER
-CEFALOHEMATOMA
-ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO
-TRASTORNOS AUTOSÓMICOS RECESIVOS


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1.- MASCULINO DE 28 MESES CON CIANOSIS DESDE EL NACIMIENTO Y EPISODIOS DE

VÁLVULA AÓRTICA BICÚSPIDE

2.- MASCULINO DE 28 MESES CON CIANOSIS DESDE EL NACIMIENTO Y EPISODIOS DE

SI SOLO LEISTE RAPIDO CONTESTASTE PROPRANOLOL VERDAD? PERO SI LEISTE

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4.-PACIENTE JOVEN QUIEN ACUDE A VALORACION GENERAL PARA INGRESAR AL EQUIPO

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5.-PACIENTE JOVEN QUIEN ACUDE A VALORACION GENERAL PARA INGRESAR AL EQUIPO

EVITAR ACTIVDAD FISICA

LA MIOCARDIOPATÍA O CARDIOMIOPATÍA HIPERTRÓFICA ES UNA ENFERMEDAD DEL

6.- MADRE TRAE A SU HIJO DE 2 AÑOS PORQUE HA DESARROLLADO UN RASH ALREDEDOR

7.- MADRE TRAE A SU HIJO DE 2 AÑOS PORQUE HA DESARROLLADO UN RASH ALREDEDOR

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CAUSADO POR STAPH AUREUS, RECUERDA, STAPH 'AU'REUS, AU = ORO EN LA TABLA

ERITEMA, TIBIAS EN SABLE, SORDERA Y RASH

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ALTA CANTIDAD DE PROTEÍNAS

EL ANÁLISIS MICROSCÓPICO DEL SEDIMENTO URINARIO DE UN PACIENTE CON SÍNDROME

NO HAY INDICACION DE BIOPSIA RENAL EN ESTE CASO

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16.- MASCULINO DE 7 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE SANGRADOS DE DIFICIL

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17.- MASCULINO DE 7 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE SANGRADOS DE DIFICIL

18.- MASCULINO DE 5 AÑOS, CON 1 SEMANA DE FIEBRE Y EVACUACIONES DIARRÉICAS SIN

ESTE ESTA BASTANTE OBVIO CIERTO? REGALITO

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HISTORIA CLINICA Y EXPLORACIÓN

20.-MASCULINO DE 6 AÑOS CON MORDEDURA DE SERPIENTE EN TOBILLO IZQUIERDO

21.-MASCULINO DE 6 AÑOS CON MORDEDURA DE SERPIENTE EN TOBILLO IZQUIERDO

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DIABETES MELLITUS TIPO 1

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SX STEVENS JHONSON LEVE

TÍPICAMENTE SE PRESENTA CON FIEBRE Y CUADRO GRIPAL 1 A 3 SEMANAS DESPUÉS DE LA

SSJ, CUANDO AFECTA MENOS DE 10 % DE SUPERFICIE CORPORAL • SUPERPOSICIÓN SSJ-

DE INMEDIATO Y HASTA LA PRIMERA SEMANA

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ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE TARDIA

EL SÍNTOMA PRINCIPAL QUE NOS HACE SOSPECHAR LA ENFERMEDAD ES EL

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AUMENTO DEL GROSOR DE PÍLORO

29.- PREMATURO DE 30.2 SDG OBTENIDO POR CESÁREA, DURANTE REANIMACIÓN

SURFACTANTE DE RESCATE TEMPRANO

30.- PREMATURO DE 30.2 SDG OBTENIDO POR CESÁREA, DURANTE REANIMACIÓN

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31.-PREMATURO DE 30.2 SDG OBTENIDO POR CESÁREA, DURANTE REANIMACIÓN

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BILIRRUBINA ELEVADA + HEMATOCRITO BAJO + RETICULOCITOS ELEVADOS

33.- RN DE TÉRMINO TRAÍDO POR TAMIZ NEONATAL ANORMAL. EL REPORTE INCLUYE UN

34.- RN DE TÉRMINO TRAÍDO POR TAMIZ NEONATAL ANORMAL. EL REPORTE INCLUYE UN

HIPERTIROIDISMO CONGÉNITO SECUNDARIO

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35.- CONTINUA CASO ANTERIOR, LA PRINCIPAL CAUSA DE LA ENTIDAD SOSPECHADA EN

ESTE ES UN TEMA OBLIGADO PARA ENARM. RECUERDA QUE LA PRINCIPAL CAUSA DE

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39.- RECIÉN NACIDA PRODUCTO DE LA PRIMERA GESTA DE MADRE DE 17 AÑOS, OBTENIDA

40.- RECIÉN NACIDA PRODUCTO DE LA PRIMERA GESTA DE MADRE DE 17 AÑOS, OBTENIDA

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ANATÓMICAMENTE EL BRONQUIO DERECHO ES MAS GRUESO Y CEFALICO QUE EL