Dengue

1. Concepto: Enfermedad infecciosa sistémica con periodo de incubación de 4-10 dias

Mosquito hembra : Aedes aegypti
FAMILIA: Flaviviridae
GÉNERO: Flavivirus
 La mosquito hembra puede vivir de 1-2 semanas
 El mosquito se infecta al ingerir sangre en fase febril y se replica en el intestino medio hasta las
glándulas salivales
SEROTIPOS: DENV-1,2,3,4,5
Monocatenario positivo de 50nm
3 proteinas estructurales (M, C, E) + 7 proteinas no estructurales (NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B, NS5)

 NS1 es glicoproteina de 46KD (3 formas: residente, anclada y secretada)

Replicación temprana del ARN viral
 NS2AM NS2B, NS4B, NS5: señalización del IFN 1
 NS5, NS4B: inducen producción de citoquinas proinflamatorias

Pico mas alto de IgM: al dia 14-15 y permanece elevado hasra 30-60 dias después
IgG se eleva después del dia 8-9 de fiebre y son detectables TODA LA VIDA
 2.FASES:
 FEBRIL: fiebre bifásica de 2-7 dias (en joroba de camello)* + mialgia, artralgia, dolor retroorbitario
(replicación viral a nivel de nervio óptico)
Disminución de WBC
Aumento de tamaño de hígado

 CRITICA: 3-7 dias, fiebre desciende y hay AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR

Aumento hematocrito
Extravasación de plasma de 24-48 horas: epistaxis, ptequias, equimosis
Leucopenia + neutropenia y linfocitosis

 RECUPERACION: reabsorción gradual de liquido de extravascular a intravascular: ISLAS BLANCAS EN

MAR ROJO” + prurito generalizado

4.EXPLICACION DE SINTOMAS Y SIGNOS:

 DOLOR ABDOMINAL: por hepatomegalia
Gran cantidad de liquido extravasado hacia zonas pararrenales y perirrenales que irritan plexo nervioso
Puede ser por: hepatitis, enteritis, pancreatitis
Engrosamiento de pared de vesicula biliar por extravasación

 VOMITO PERSISTENTE: 3º + en 1 hora, 4 en 6 h

 SANGRADO: epistaxis, hematuria, vomitos sanguinolentos, gingivorragia, hematemesis, metrorragia
 HEPATOMEGALIA: por aumento del daño por congestion y hemorragia intrahepática o por
metamorfosis grasa, o por desplazamiento de hígado por derrame pleural PRODUCIDO POR INFECCION
DEL HEPATOCITO

SHOCK EN NIÑOS: irritabilidad, letargo, hipotermia, taquicardia y extremidades frías.

El aumento de la permeabilidad es por una TORMENTA DE CITOQUINAS LETALES por células T hiperactivas
Los macrófagos infectados por DENV produjeron IL8 y las células endoteliales secretaron IL6, CXCL10, 11
Aumento de permeabilidad vascular por unión del virus a capa de glucocáliz endotelial que recubre vasos
NS1 se une a heparán SULFATO
Ns1 activa complemento y desencadena producción de anafilotoxina (niveles altos de C5B-C9)
NS1 reduce capacidad de C4 y altera via clásica y via de las lectinas

5. DIAGNOSTICO: se pide NS1 en los primeros 4 dias desde el inicio de la fiebre.

IGM/IGG se realizan a partir del 5to dia

GOLD STANDARD: aislamiento viral

5.1 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

6. MANEJO:
A: ambulatorio
B1: dengue sin signos + factor de riesgo social
B2: dengue con signos de alarma;
Solución cristaloide 10ml/kg/1era hora (ss0.9% o lactato de ringer)
NOTA: no se da coloides porque se filtra a espacio extravascular y aumenta presión oncótica y perpetua el
choque
Revalorar, si diuresis >1ml/kg/hora, bajar goteo a 5-7ml/kg/2-4 horas, revalorar y reducir 3-5ml/kg/2-4 horas
C: Dengue grave
MANEJO DEL CHOQUE POR DENGUE:
20ml/kg/en 15-30min, REEVALORAR, si mejora: bajar a 10ml/kg/hora x 1-2horas, REPETIR HTO, si bajo, 5-
7ml/kg/4-6 horas

7. CRITERIOS DE ALTA MEDICA

8. DEFINICIONES DE CASOS
A- CASO SOSPECHOSO: persona que vive o viajo en los últimos 14 dias a zona endémica y tiene fiebre
aguda de 2-7 dias (CON/SIN SIGNOS)
B- CASO PROBABLE: sospechoso por dengue con IGM + o NS1 + o nexo epidemiologico
C- CASO CONFIRMADO: prueba confirmatoria RT-PCR, aislamiento viral
D- MUERTE POR DENGUE :

9. VACUNA DEL MOSQUITO:

Wolbachia pipientis es una bacteria intracelular obligada común gram - que infecta especies de artrópodos