MICOSIS CUTANEA

CONCEPTO
• Las infecciones cutáneas en el ser humano incluyen una amplia
variedad de procesos en los que pueden estar afectados la piel y sus
anejos (pelos y uñas).
• Dermatomicosis se refiere a cualquier proceso micótico de la piel, y el
de dermatofitosis, al causado por hongos dermatofitos.

TIPOS:
Dermatofitosis
Candidiasis mucocutanea
DERMATOFITOSIS
• Tejidos queratinizados (piel, pelos y uñas) ocasionada por un grupo de
hongos queratinofílicos
• Infección puede estar limitada a la capa córnea o llegar a estratos más
profundos, sin invasión linfática
ETIOLOGIA
Los agentes etiológicos se clasifican en tres géneros diferentes:
• Microsporum
• Trichophyton
• Epidermophyton
EPIDEMIOLOGIA
o Las infecciones por dermatofitos son usuales de zonas tropicales afectando
cualquier edad, raza, sexo o medio socioeconómico
o Se consideran como las más frecuentes en enfermedades causadas por hongos,
siendo uno de los primeros motivos de consulta dermatológica.
o Se estima que la tinea unguium afecta al 2 a 18 % de la población mundial.
Variedad de factores:
• Longevidad de la población general
• Aumento en el uso de terapias inmunosupresoras
• Mayor exposición a los agentes fúngicos
• Incremento en la realización de actividades deportivas asociadas al uso de
calzados inadecuados que producen micro traumatismos continuos en la uña.
CUADRO CLINICO

• Tinea capitis, en cuero cabelludo; se presenta en forma de una placa

alopécica escamosa (tiña microspórica), pequeñas placas alopécicas
escamosas (tiña tricofítica) o lesiones pustulo-foliculares (Kerion).
• Tinea barbae, en barba y bigote, con pequeños abscesos foliculares
• Tinea corporis, en la piel lampiña de tronco, abdomen, extremidades
y cara. Son lesiones circulares con borde eritemato-escamoso,
pruriginosas, de crecimiento centrífugo
CUADRO CLINICO

• Tinea cruris, región inguinal, placa eritemato-escamosa, pruriginosa

con bordes vesiculares, mucho más frecuente en el varón adulto
• Tinea manum, palmas de las manos y superficie lateral de los dedos y
espacios interdigitales.
• Tinea pedis, planta y espacios interdigitales de los pies, lesiones
descamativas vesiculares pruriginosas con grietas en el fondo del
cuarto espacio interdigital
DIAGNOSTICO

• PREPARACIÓN MICROSCÓPICA DIRECTA: se toman las escamas del borde activo o zona periférica
de la lesión. Se deposita la muestra sobre un porta-objetos que contenga una solución de potasa
caústica al 20 % (agua destilada 80 ml e hidróxido de potasio 20 g). Después de media hora (de
ser posible calentar la preparación cuidadosamente en un mechero Bunsen) se puede ver la
preparación al microscopio "acIarada"
• CULTIVO: La incubación dura de una a tres semanas según el agente causal. Se hace en agar de
Sabouraud.
• HISTOLOGÍA: Se solicita tinción PAS. Las esporas y micelios se colorean de rojo
• EXAMEN CON LUZ DE WOOD: lámpara de luz ultravioleta que atraviesa un filtro de vidrio de
silicato de bario que contiene un 9 % de óxido de niquel. Produce fluorescencia en cierto tipos de
lesiones.
• SEROLOGÍA: ejemplo la prueba indirecta de hemaglutinación por Cándida Albicans en la que la
disminución de títulos de anticuerpos sirven para controlar el éxito de un tratamiento.
 TRATAMIENTO
SISTEMICOS

•GRISEOFULVINA •KETACONAZOL •TERBINAFINA

Se obtiene de la penicilina Actúa inhibiendo la Está indicada en las •ITRACONAZOL Está •FLUCONAZOL Está
griseofulvina, de ahí la síntesis de ergosterol en onicomicosis por indicado en las indicado principalmente en la
contraindicación relativa de los dermatofitos y dermatofitos. onicomicosis debido a candidiasis vaginal, oral y
evitar su uso en pacientes levaduras (cándidas). La Contraindicación dermatofitos, micosis esofágica, en la profilaxis de
alérgicos a la penicilina. dosis recomendada es de absoluta es la sistemicas por candidiasis en pacientes
Actúa inhibiendo la mitosis 200 a 400 mg al día en hipersensibilidad a la blastomicosis, inmunosuprimidos,
fúngica y no actúa sobre las adultos; 3,3 mg/kg/día droga o sus excipientes. histoplasmosis y meningitis por criptococos
cándidas no recomendándose en Contraindicaciones aspergilosis
•Dosificación se recomienda niños menores de dos relativas son enfermedad
en adultos 500 mg o 1 g/día. años, ni en gestantes, ni hepática preexistente o
madres que estén dando renal
de lactar
TRATAMIENTO

TOPICOS
• IMIDAZÓLICOS
Son los de elección en el
tratamiento de las
dermatofitosis: el
clotrimazol, econazol,
miconazol, siendo el último
producto de investigación
el tioconazol.
PREVENCION Y CONTROL
• Se debe tratar a los animales infectados y desinfectar las instalaciones
y fomites. Es necesario usar guantes y vestimenta de protección
durante el contacto con animales infectados.
• Se debe evitar el contacto en la medida de lo posible. La toma de
medidas similares puede prevenir infecciones con dermatofitos
antropofílicos.
CANDIDASIS MUCOCUTANEA
EPIDEMIOLOGIA
• Enfermedad cosmopolita muy frecuente y una de las micosis más
importantes y de mayor frecuencia en la cavidad bucal; afecta a ambos
sexos y a cualquier edad, aunque son más frecuentes en los extremos de la
vida.
• Los hongos del género Candida son habitantes habituales en boca, sistema
gastrointestinal, piel y vagina, por lo que se consideran agentes infecciosos
endógenos específicos.
• ETIOLOGIA:
C. Albicans
C. glabrata y C. krusei
C. dubliniensis
CANDIDIASIS CUTANEA
• Intértrigo de grandes pliegues: localizado en axilas, ingle, surco
interglúteo, pliegue submamario y, en personas obesas, en el pliegue
suprapúbico. Suele estar favorecido por la diabetes, el alcoholismo o
la obesidad.
• Erosión interdigital: infección localizada entre los dedos de las manos
o de los pies.
• Candidiasis del pañal: intértrigo del lactante localizado en los pliegues
inguinales, suprapúbico e interglúteo .
CANDIDIASIS CUTANEA
• Foliculitis: infección del folículo piloso en los pacientes VIH positivos.
• 5 Onicomicosis candidiásica con paroniquia y perionixis: inflamación
periungueal, con dolor y enrojecimiento y, en las fases agudas,
exudado purulento
CANDIDIASIS MUCOSA
• Oral o muguet: Es una infección bucal caracterizada por la aparición de
manchas blanco-cremosas en la lengua y en otras superficies de la mucosa
• Candidiasis atrófica aguda: atrofia de la lengua como secuela de la
previamente descrita pseudomembranosa
• Candidiasis atrófica crónica: reacción inflamatoria crónica con
engrosamiento epitelial bajo las placas dentales
• Queilitis angular: inflamación de las comisuras labiales.
• Lengua pilosa negra: no siempre debida a Candida y caracterizada por
hipertrofia de las papilas que pueden alcanzar gran longitud y color negro
en la parte central del dorso.
DIAGNOSTICO
• Visualización de las levaduras gemantes, blastosporadas, incluso con
hifas verdaderas, al realizar un examen microscópico en fresco o
mediante tinción de Gram.
• TRATAMIENTO:
Antifúngicos niastina o anfotericina B. Puesto que ambos medios no
acceden al riego sanguíneo sino directamente al tracto digestivo tras su
ingesta por la boca, en forma de zumo o comprimidos, también se
utilizan para tratar un afta intestinal.
Si no tolera la niastina, su médico puede administrarle clotrimazol o
miconazol como alternativa
MICOSIS SUBCTANEAS
RECORDAR……
• Son infecciones del tejido subcutáneo asociado a dermis y epidermis,
causadas por hongos saprofitos cuyo hábitat es el suelo y las plantas.
• La puerta de entrada es la inoculación traumática de material
contaminado: astillas, espinas u otros objetos punzantes, por lo que
también se denominan micosis de implantación.
• En nuestro país la micosis subcutánea más importante es la
esporotricosis, seguida de la Micetoma
ESPOROTRICOSIS
• La inoculación traumática de Sporothrix schenckii, tras un periodo de
incubación de 15-30 días
• Produce una infección crónica caracterizada por lesiones nodulares en
el tejido cutáneo y subcutáneo acompañada de linfangitis del área
afectada
EPIDEMIOLOGIA
• S. schenckii vive en la naturaleza asociado a la vegetación, plantas o
restos vegetales en el suelo, por lo que la incidencia de la
esporotricosis es mayor en trabajadores agrícolas y personas que
operan en zonas abiertas
• Enfermedad profesional de guardabosques, horticultores, jardineros y
personal agrícola en general.
FORMAS CLINICAS
• 1. Esporotricosis linfocutánea. Representa más del 75% de las distintas
formas clínicas. La primera lesión aparece en piel o tejido subcutáneo y de
forma progresiva compromete los vasos linfáticos drenantes. La pápula
inicial se infiltra, dando lugar a un nódulo con tendencia a necrosarse y
ulcerarse. El fondo de la úlcera es rojo, granulomatoso y con frecuencia se
cubre de una costra serohemática.
• 2. Esporotricosis fija o dermoepidérmica: sólo hay una lesión. La infección
es limitada y menos progresiva. Los vasos linfáticos no suelen estar
afectados y es más común en áreas endémicas.
• 3. Pulmonar primaria: se observa en pacientes inmunodeprimidos, se
adquiere por inhalación y simula una tuberculosis cavitaria.
• 4. Pulmonar metastásica: es infrecuente.
• 5 Osteoarticular: forma diseminada en huesos y articulaciones.
ETIOLOGIA
• El agente causal es «Sporothrix schenckii», un hongo dimorfo que
vive en el medio exterior sobre vegetales diversos, necesitando una
humedad relativa y ambiente elevado
DIAGNOSTICO
• Examenes directos: No son útiles para el diagnóstico, debido al escaso
número de levaduras presentes, además son muy pequeñas (2 a 3
um) y las técnicas convencionales de tinción no hacen viables al
hongo. Puede utilizarse la tinción de PAS para la observación.
• Cultivos: Son el mejor método para establecer el diagnóstico. Se
realiza del material obtenido del exudado de las lesiones, escamas,
fragmentos de tejidos o expectoración. Las colonias aparecen en un
tiempo promedio de 5 a 8 días.
• Biopsia: La histopatología no es diagnóstica. En pocas ocasiones
aparecen los «cuerpos asteroides» con células gemantes en el centro
y un halo de radiación compuesto de material eosinofílico.
DIAGNOSTICO
• Inmunofluorescencia: Las técnicas de anticuerpos fluorescentes son
altamente específicas en comparación con las técnicas tradicionales.
Pueden utilizarse como un método rápido para la demostración de S.
schenckii. En impronta de exudados de las lesiones
• Intradermorreaccion: La intradermoreacción con esporotricina, se
practica con la fracción metabólica polisacárida obtenida del S.
schenckii, se inyecta intradermicamente en el antebrazo o la espalda
una décima de mililitro del antígeno a una dilución de 1:2,000. La
lectura se realiza a las 24 a 48 horas. Una zona indurada de 5 mm. de
diámetro se considera positiva
TRATAMIENTO
1. Yoduro de potasio
• El yoduro de potasio es el tratamiento de elección para las formas cutáneas de
esporotricosis, debido a que tiene excelente efectividad. La dosis es de 3 a 6
gramos por día repartidos en tres tomas, iniciándose con un gramo por día para
evaluar la tolerancia.
2. Antimicóticos sistémicos
• Los tratamientos alternativos son los azoles (itraconazol, ketoconazol, fluconazol).
También se han empleado griseofulvina y terbinafina como alternativas.
3. La anfotericina B
• Debe utilizarse para los casos de esporotricosis sistémica o anérgica, sobre todo
cuando hay compromiso óseo, visceral o pulmonar. La dosis es de 0.7 a 1 mg/kg/
día. Se inicia con 5 mg cada tercer día, hasta alcanzar la dosis máxima de 30 mg
TRATAMIENTO
4. Termoterapia
• La termoterapia se ha utilizado desde hace años. . Está indicado en
casos de esporotricosis cutánea limitada, preferentemente fijos. Se da
en forma de baños calientes, controlando la temperatura entre 42 y
45 OC, una sola vez durante 30 minutos, o tres veces al día durante 15
minutos
5. Sulfametoxazol - trimetoprin
• Se ha reportado buenos resultados a la dosis de 4 tabletas por día (
400 mg sulfametoxazol, 80 mg trimetoprin) durante tres a cuatro
meses.
PREVENCION Y CONTROL
• La ocupación constituye un factor de riesgo importante a considerar
en la esporotricosis, considerada como enfermedad ocupacional de
campesinos, amas de casa, vendedores de flores, empacadores,
mineros, pescadores, etc.
• La forma cutáneo-linfática es la más frecuentemente encontrada en
los pacientes, con una incidencia de aproximadamente el 70 % de los
casos diagnosticados.
• Su frecuencia de presentación en los miembros es alta, sobre todo en
los miembros superiores, aunque también puede observarse en la
cara, y miembros inferiores