BLOQUEOS REGIONALES

Bloquean todo tipo de respuesta a nivel regional. Con este tipo de bloque se puede
llevar a una analgesia y no a una anestesia cuando se disminuye la dosis.
Para un bloque regional tenemos que identificar un dermatoma inicial y un final, con
esto se determina en que dermatoma esta fija la anestesia.
¿Cuándo decimos que se fijó la anestesia?
Cuando la densidad del anestésico se ha igualado a la del liquido cefalorraquídeo.
Si voy a operar de la pierna izquierda, ¿qué tipo de anestésico debo colocar y en qué
posición coloco el paciente?
Se coloca decúbito lateral izquierdo y se utiliza un anestésico hiperbárico. En 15 min
se fija la anestesia subaracnoidea. Inicia el efecto a lo 1 a 3 minutos.
Para el manejo de la hipotensión; líquidos, cambio de posición si ya pasaron los 15
min, oxigeno. Fármacos: primero Epinefrina, si no funciona psz adrenalina, dopamina.
En una colpoperinorrafia doy una anestesia en silla de montar.
Dermatomas específicos de los anestesiólogos:
T12----- Región inguinal
T10------- Ombligo
T11-------- En medio de los 2 anteriores
T6------ Apéndice xifoidea.
T4------- tetilla
T2 --------- la clavícula
Con una anestesia en t2 y t4 el paciente no puede respirar por un bloqueo motor.
Hay bloqueos motores, sensitivo y simpático. Los que mayormente se usan son los 2
primeros.
Toma como referencia el dermatoma sensitivo, este esta a 2 por debajo del motor y 4
por debajo del simpático.
De acuerdo a la baricidad el anestesico puede ser: hiper, hipo, isobárico.
Las que mas se usan en el espacio subaracnoideo son los hiperbáricos.
BLOQUEO REGIONAL SUBARACNOIDEO
Estructuras que se atraviesan en el bloqueo subaracnoideo
1. Piel
2. Panículo adiposo
3. Fascia superficial
4. Tejido celular subcutáneo
5. Ligamento supraespinoso
6. Lig. Interespinoso
7. Lig. Amarillo
8. Espacio peridurar
9. Duramadre

Si se da un bloqueo paramedial evitas pasar por el ligamento inertespinoso y el

supraespinoso.

BLOQUEO PERIDURAL
 Si lleva una c, quiere decir que es continuo.
  También se llama bloqueo epidural, pero normalmente no se llama así.
 Para hacer un bloque peridural continuo hay que poner un catéter.
 Se puede dar analgesia post-operatoria con un catéter también.
 Hay catéter para el bloque subaracnoideo, pero están descontinuados por la
alta incidencia de infecciones en especial meningitis.
 Principal complicación inmediata es la perforación de la duramadre.
 Cuando sale liquido de la aguja es por que se perforo la duramadre y puede
producir un bloque masivo o anestesia total el cual es una complicación.
 El bloque masivo se instaura de forma inmediata en perforación de la
duramadre, pero cuando solo hay rasgado lo hace lentamente.
 Clínica de un bloqueo masivo; hipotensión, bradicardia, bradipnea, depresión
general.
 Tx: liquidos a chorro, efedrina y le da bolsa al paciente.


Bloqueo de plexo braquial.

 Se divide en; supraclavicular, infraclavicular y axial.
 El supraclavicular se divide en 2: interescalenico alto y el interescalenico medio.

Bloqueo del plexo lumbar.

 Este se utiliza para miembros inferiores.

Bloqueo regional endovenoso.

Embarazadas
En las mujeres embarazadas hay que ponerla decúbito lateral izquierdo para evitar la
comprensión de la vena cava inferior.
Si la paciente está en decúbito supino va a comprimir la vena cava inferior y la arteria
aorta y eso llevara a una hipotensión, lo cual llevara a una hipoperfusión placentaria.
Esto puede pasar dándole anestesia y poniéndole una cuña.

Laringoespasmo
 La principal causa de laringoespasmo es la presencia de secreciones por eso se
le da atropina.
 Se puede presentar tanto en la entubación como en la extubación.
 Es mas frecuente en niños.
 Tener cuidado con la ketamina por que no se pierde el reflejo laríngeo.
 En la adenoamidelectomia es el procedimiento donde mas se ve el
laringoespasmo.
 Lo primero que hay que hacer para poner el tratamiento del laringoespasmo es
diagnosticarlo.
  Después se quita el estimulo que lo provoca.
 Ventilación positiva en el laringoespasmo incompleto.
 Succinilcolina es el tratamiento de elección. Relajante muscular despolarizante
de acción rápida.
 Estos pacientes hacen bugi bugi, respiración abdominotoracica.

ANESTESIO
Bloqueo peridural
Espacio peridural: pared anterior, posterior, dos laterales, superior e inferior
Superior : agujero occipital
Inferior: hiato sacrococcigeo
Anterior: lig vertebral posterior
Posterior: lig amarillo y periostio
laterales: periostio y agujeros de conjunción

Complicaciones:
locales:
 Anestesia en tablero (es cuando ciertos dermatomas no cogen anestesia)
 Bilateral (Agujeros de conjunción impiden salida de anestesia)
 Abscesos peridurales
 Hematomas peridurales
 COMPLICACIONES MAS FRECUENTES:
anestesia espinal alta, dolor de espalda, punción dural, retención urinaria,
lesión vascular o nerviosa, meningitis, absceso cerebral y toxicidad por
absorción del anestésico.
 [Cefalea pos puncion – no es una complicación si la técnica está bien hecha;
ocurre si hay Perforación inadvertida de la duramadre produce cefalea pos
punción, no es complicación del bloqueo peridural, sino de subaracnoideo]
 [ Raqui – se refiere a bloqueo subaracnoideo - “raquianestesia”]
 Principal complicación del bloqueo peridural:
 Pueden ser mediatas o inmediatas - > hipotensión arterial

Indicaciones: Obstetricia (parto), anestesia miembros inferiores (cirugías

ortopédicas, dolor), cirugía testicular, inguinal.
Contraindicaciones: pc no quiera anestesia, infecciones, pc no tolere anestesia,
pacientes que toman heparina, hipotensión

ANESTESIA LOCAL peridural

 Región sacra, en el hiato sacro coccígeo a través de los tubérculos sacros (se
utiliza más en niños)
 A través del ligamento sacrococcigeo posterior
 Se realiza en decúbito ventral/decúbito lateral y posición genupectoral.
 Logran anestesia precoz en raíces sacras desde S2 A S5 y ramas coccígeas
*LAS ESTRUCTURAS ATRAVEZADAS para llegar al espacio peridural*: piel, tejido
celular subcutáneo, Paniculo adiposo, lig supraespinoso, ligamento interespinoso, lig
amarillo, espacio peridural, duramadre y ahí el plexo.
TECNICA:
Antes de poner el catéter al pcte hay que probar que pase por la aguja, porque luego
de insertar aguja se inserta el catéter. Se comprueba el tamaño del catéter de grueso
a más fino: 16, 17, 18,19 (casi no se utilizan)
La aguja tiene dos alas que permiten agarrar y entrar el catéter hasta obtener la
perdida de la resistencia que producen los ligamentos y musculos; se inserta hasta
llegar al ligamento amarillo, luego al llegar la aguja se queda fija, estable y al perder
la resistencia permite vaciar el líquido. El estilete de la aguja hay que sacarlo y poner
ahí el catéter- se comprueba con la gota pendiente de Gutierrez (comprueba la
resistencia del ligamento amarillo) poniendo una gota de solución salina, anestésico
u otro liquido que se prefiera, se crea una cámara transparente y se pone con una
jeringuilla el líquido ahí, se queda una gota y no cae, ahí se introduce la aguja a
ciegas hasta el ligamento amarillo, si tiene mucho miedo llévelo al interespinoso. Se
comprueba la alineación y que efectivamente estamos en el espacio peridural. Esto

fue lo que quiso decir:

El espacio es peridural es un espacio virtual, por fuera de la duramadre, por lo que

se verá ensanchado cuando hay liquido dentro; cuando haces espiración, ese espacio
disminuye un poco; con la aguja se crea una casita de campaña al empujar la
duramadre. El espacio entre el ligamento amarillo y la duramadre es virtual, tiene
presión negativa, por eso hay que tratar de abrirlo, cuando el paciente hace
movimientos de inspiración/ espiración (que brinda resistencia elástica) se inserta la
aguja.
**Los fármacos que se inyectan al espacio epidural son variados, pero
principalmente son los anestésicos locales. Éstos producen un efecto en función de la
dosis administrada. A pequeñas dosis bloquean las fibras que transmiten el dolor. A
más altas dosis producen bloqueo de la actividad muscular y una parálisis. Y a
mayores dosis un bloqueo sensitivo. Otros fármacos utilizados son diferentes
derivados morfínicos.

BRONCOESPASMO

CUANDO HABLABAN DE INTUBACION, SI USTED TIENE UN LARINGOESPASMO

COMPLETO QUE VA CAMINANDO, PUEDE ENTUBARLO, PERO SI TIENE
LARINGOESPASMO COMPLETO CON EL TUBO NO HAY FORMA DE QUE USTED SEDA,
TIENE QUE RELAJARLO Y LUEGO ENTUBARLO, PORQUE SI HIZO EL LARINGOESPASMO
COMPLETO, VA CONTINUAR AUN USTED RETIRE LA CAUSA QUE LO PROVOCA.
EL LARINGOESPASMO ES DE LA COMPLICACIONES PREANESTESICAS, MAS FRECUENTE
EN NIÑOS, PERO DE FACIL MANEJO. (CON VENTILAR CON PRESION POSITIVA LO PUEDE
DESHACER).

NO HAY NADA QUE TEMER, ES ALGO QUE SUCEDE EN EL PROCESO, NADIE ES

CULPABLE QUE HAYA PASADO, HAY PACIENTE QUE PRESENTA LARINGOESPAMOS SIN
TENER NADA DE SOLUCION, , SIMPLEMENTE PORQUE HICIERON UN ESTIMULO, Y AL
EMPEZAR A VENTILAR POR ESTE HICIERON EL LARINGOESPASMO.

VENTILACION EN LLENO, SI USTED NO PUEDE ENTUBAR A SU PACIENTE DIFICILMENTE

UN LARINGOESPASMO NO CEDA , SI ES UN CONTRATURA DEL MUSCULO. (DESPUES
QUE USTED RELAJA YA PASO TODO)
EN LO QUE SE RELAJA VA PERDIENDO TIEMPO, LO VOY A LLEVAR A HIPOXIA, Y LO QUE
USTED TIENE QUE HACER ES LA VENTILACION VENTILACION EN LLENO.
EN LA MEMBRANA CRICOTRAQUEAL USTED COGE EL CATETER Y LE CONECTA LA
JERINGA DE 3CC A UNA LANILLA O CANULA NASAL. PERO HAY MAQUINAS QUE VIENEN
CON ESA FUNCION DE VENTILACION EN LLENO. SE DA HASTA QUE EL
LARINGOESPASMO SE HAYA IDO POR COMPLETO

EL TRATAMIENTO POSTERIOR
POR LA CONTRACCION BRUSCA DEL MUSCULO USTED VA A TENER UN PROCESO
INFLAMATORIO, ESE PROCESO INFLAMATORIO VA A LLEVAR A QUE ESE PACIENTE, A
PROVOCAR UN LARINESPASMO COMPLETO, Y CUANDO USTED LO LLEVE A LA SALA
VUELVA Y SE CIERRE, ENTONCES TIENE QUE UTILIZAR ESTEROIDES (DE ACCION
RAPIDA Y REPETIR A LAS 6 HORAS SE UTILIZA HIDROCORTISONA)

LOS PACIENTES QUE SE HAN HECHO ENTUBACION ENDOTRAQUEAL, (ENTRA EL TUBO Y

NO ENTRA Y FORZANDO SE EDEMATIZA POR EL AIRE, ENTONCES PARA USTED EVITAR
QUE EL PACIENTE LE HAGA UN LARINGOESPASMO USTED USARA ESTEROIDES COMO
METODO PREVENTIVO PORQUE YA ES TANTO QUE USTED A FORZADO CON EL TUBO
QUE ESE PACIENTE PUEDE PROVOCAR LARINGOESPASMO (HIDROCORTISONA)
6MG/KG DE PESO Y A LAS 6 HORAS OTRO FUETASO.

LOS PACIENTES FUMADORES HACEN SINDROME DE ASTINENCIA IGUAL QUE EL

PACIENTE ADICTO A CUALQUIER OTRA COSA PERO, EN LOS FUMADORES HAY QUE
QUITAR EL CIGARILLO MUCHO TIEMPO ANTES POR LA HIPERSECRECION SE PRODUCE
CUANDO USTED LO QUITA MUY CERCA DEL PROCEDIMIENTO ENTONCES, AVECES ES
PEOR RETIRARLE EL CIGARILLO QUE DEJARSELO. PARA USTED HACER UNA CIRUGIA
ELECTIVA DE UN PACIENTE FUMADOR, MINIMO SIN FUMAR DE 1 A 3 MESES.SI ESD UN
DIA ANTE QUE SE FUME SU CIGARIILLO, SINO HABRA UN HIPERSECRECION, SI LE
RETIRAS EL CIGARRILLO PUEDEN HACER UNA HIPERACTIVIDAD BRONQUIAL.
MINIMO 1 A 3 MESES, EN ESE TIEMPO USTED EMPIEZA A RECUPERAR LO QUE ES LA
PERFUNCION TISULAR.

CUANDO LAS PACIENTES DE CIRUGIA PLASTICA, QUE SON FUMADORES, SI SE QUIEREN

OPERAR TIENEN QUE DEJARLO, CUANDO ESTA HACIENDO UNA LIPO, USTED ESTA
DEJANDO SIN VASCULARIZACION ESA PIEL, TIENE UNA MAYOR CANTIDAD DE
CARBOXIHEMOGLOBINA, CO2 MAS DIFUSIBLE QUE EL OXIGENO, PUES QUE VA A
PASAR VA A TENER NECROSIS DE LA PIEL. ESO FUE POR FUMAR.
CAMARA HIPERVARICA SI ES POR 15 DIAS SIN FUMAR. PARA EVITAR QUE HAGA ESA
NECROSIS DE LA PIEL.

Y ESOS PACIENTES TIENEN MAYOR PROBABILIDAD DE BRONCOESPASMO, CATASTOFRE

ANESTESICA.
PACIENTES CON PROCESOS GRIPALES Y RINITIS, SON MAS SUCEPTIBLE A PADECER DE
UN BRONCOESPASMO EN CIRUGIA. AHÍ NO HAY VENTILACION. POR MAS OXIGENO
QUE PONGA NO LO VA A RECIBIR.

QUIENES ESTAN MAS PROPENSO HACER BRONCOESPASMO: LOS NIÑOS, LOS

ASMATICOS, FUMADORES. SI EL PACIENTE TUVO UNA NEUMONIA TENDRA UNA
HIPERACTIVIDAD BRONQUIAL Y ESO LLEVA A UN BRONCOESPASMO.
SI TIENE UNA INFECCION VIA RESPIRATORIA BAJA MAS TIEMPO TIENE QUE DARLE
PARA SER SOMETIDO A UNA CIRUGIA.

EN LA VISITA PRE ANESTESICA TIENE QUE DECIRLE AL PACIENTE QUE SI EL FUMA A

QUE SE PUEDE VER EXPUESTO EN LA CIRUGIA PARA QUE HAGA CONCIENCIA Y DEJE DE
FUMAR.

CUAL ES EL FARMACO ENDOVENOSO MAS FAVORABLE PARA UN PACIENTE ASMATICO,

O PARA UN PACIENTE QUE TIENE PREDISPOSICION A BRONCOESPASMO KETAMIDA.
RELAJANTE NO VA A EVITAR POR QUE SE PRODUCE EN EL MUSCULO LISO Y LOS
RELAJANTES ACTUAN EN EL MUSCULO ESTRIADO. UN RELAJANTE NEUROMUSCULAR
NO VA A EVITAR QUE PASA Y PARA QUE NO PASE DEBEMOS TENERLO LO MAS
PROFUNDO POSIBLE CON UNA
ANESTESIA BALANCEADA: RELAJANTE, BEZODIAZEPINAS, OPIODES Y ANESTESICO.

TX DE PRIMERA ELECCION SON LOS BRONQUIDILATADORES, AHORA BIEN SI EL

BRONCOESPASMO SE DEBE A UNA REACCION ANAFILATICA, EL FARMACO DE
ELECCION ES ADRENALINA.

ESTEROIDES CODYUVANTE PARA INFLAMACION QUE SE PRODUCE.( VA A EVITAR

QUE SE EMPEORE, NO ES QUE ME QUITA EL BRONCOESPASMO)

HACE UN VAROTRAUMA SI TIENE AL PACIENTE EN BRONCOESPASMO Y DA

VENTILACION.

DESPUES QUE MANEJO, Y DESPUES QUE PASO LA CRISIS Y LA INFLAMACION, LE

PUEDE DAR VENTILACION.
INDUCCION RAPIDA
PARA BRONCOESPASMO TAMBIEN USAMOS
ADMINITRAR HALOTANO Y SEDE, PERO SINO SEDE CON ORACIONES.

COMO SE PREFIERE ESTUBAR A UN PACIENTE CON UN EPISODIO RESPIRATORIO:

EL PACIENTE DORMIDO, PARA IMPEDIR CUALQUIER ESTIMULO

LA ATROPINA TAMBIEN TIENE EFECTO BRONCODILATADOR ANTICOLINERGICO, SE

PUEDE USAR PACIENTE EN QUIROFANO Y POSTERIOR.

IPATROPIO CON BETA 2 COMBINADOS

EN UNA CIRUGIA ELECTIVA, SI TIENE UN PROCESO INFLAMATORIO CRONICO, TIENE

QUE HACER UN TX FARMACOLOGICO FULL POWER, ESTEROIDES POR UN TUBO Y 7
LLAVE, TIENE ESPADA DE DOBLE FILO ME PUEDEN BLOQUEAR LA RESPUESTA
INFLAMATORIA NORMAL, BRONCODILATEDORES DE LARGA DURACCION, ANTES DE
LLEVARLO A CIRUGIA NEBULIZARLO 6AM, 6PM ANTERIOR, 12 CADA 6 HORAS ANTES
DEL PROCEDIMIENTO.
SI ES DE EMERGENCIA Y VA CON ESTA CONDICION ANTES DE LA ANESTESIA HABLAR
CON EL FAMILIAR, Y CONCIENTIZAR A LO QUE ESTA EXPUESTO.

SI ES UN PACIENTE ASMATICO, TIENE QUE TENER DE 3 A 6 MESES SIN DARLE CRISIS

ASMATICA PARA PODER SOMETERLO A CIRUGIA.

SI UNA EMBARAZADA ESTA HACIENDO CRISIS ASMATICA OSEA QUE NO ESTA

CONTROLADA PASA HACER ASA lll. SI ES CONTROLADA ll.

HIPERTENSION
Crisis hipertensiva: puede ser de urgencia y de emergencia.

POR LO GENERAL LA CRISIS HIPERTENSIVA POR LO GENERAL PUEDE PRESENTARSE EN

EL QUIROFANO PERO MAYORMENTE PREVIO AL PROCEDIMIENTO, YA QUE POR LO
GENERAL, TIENE CAUSA DE ANSIEDAD, TENGA EL PACIENTE HIPERTENSION DE BASE O
NO LA TENGA, LA PRESION QUE VA A SUBIR, CON EL ESTADO DE ANSIEDAD DEL
PACIENTE ES LA PRESION DIASTOLICA. SI ES POR ANSIEDAD CON UN ANSIOLITICO BAJA
PERO SI ES HIPERTENSION DE BASE QUE NO ES POR ANSIEDAD AUNQUE USE UN
ANSIOLITICO LA PRESION NO VA A BAJAR.

PUEDE PRESENTARSE UNA CRISIS HIPERTENSIVA ANTES O DESPUES DEL

PROCEDIMIENTO, SI LO PRESENTA PREVIO AL PROCEDIMIENTO ANESTESICO, SE
SUSPENDE EL PROCEDIMIENTO, SIEMPRE Y CUANDO SEA UNA CIRUGIA ELECTIVA.
HASTA QUE NIVEL DE HIPERTENSION ES PERMISIBLE PARA UN PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO: DIASTOLICA DE 100 O MENOS, SI ES MAS NO SE DA ANESTESIA.
EMERGENCIA, UTILIZARE LOS FARMACOS,
EN CUALES CASOS PODEMOS TENER UNA HIPERTENSION PREVIA AL
PROCEDIMIENTO ANESTESICO Y TENEMOS QUE OPERAR A LA PACIENTE:
FEOCROMOCITOMA (FENTODAMIDA) BETABLOQUEADORES PROPANOLOL
CESARIA EN EMBARAZADA CON PRECLAMSIA. MANEJA LA HIPERTENSION CON
VASODILATADORES DE TIPO HIDRALAZINA. TIENE QUE ESPERAR

ANESTESIA QUE VA A USAR BLOQUEO PERIDURAL

TODO PX CON HIPERTENSION Y YO LE BAJO LA PRESION, NIFEDIPINA ENTRE OTROS,

QUE PASA? HIPOTENSOR Y MAS LOS ANESTESICOS CON EFECTO HIPOTENSOR.
PUEDE MORIR.

UNA HIPERTENSION EN LA OPERACIÓN EN QUE CASOS:

KETAMIDA A ALTAS DOSIS, HIPERTENSION
COCAINA
PX CON HIPERTIOIDISMO

HIPERTENSION POST QUIRURGICA POR DOLOR, POR CONGESTION.

LO QUE MAYORMENTE SE PUEDE VER CON HIPERTENSION EN EL QUIROFINA:
HIPERTENSION TRANSQUIRURGICA POR UN FEOCROMOCITOMA O HIPERTENSION POR
TORMENTA TIROIDEA TX: PROPANOLOL Y PTU

EL ESTIMULO DOLOROSO PUEDE ELEVAR LA PRESION; ANALGESICOS DE TIPO OPIODIES

SON LOS QUE SE DAN, LOS AINES ELEVAN LA PRESION.

TROMBOEMBOLISMO
QUE TIENE QUE VER LA CURVA DE DISOCIACION DE LA HEMOGLOBINA.
CUANDO VOY HACER UN PROCESO ANESTESICO DENTRO DE LOS PARAMETROS QUE
YO UTILIZO PARA CONDICION VITAL, Y HEMODINAMICA DEL PX; ESTA LA OXIMETRIA,
ME ESTA DICIENDO LA CANTIDAD DE OXIGENO
DEBO HACER GASES ARTERIALES PARA VER COMO ESTA LA ACCION DE LA
HEMOGLOBINA.
CON EL OXIGENO TENGO LA CAPTACION Y TRANSPORTE Y EL CV DEL OXIGENO.

OXIGENO EN EL AIRE, Y PUEDE TENER UNA ALTERACION ENTRE ALVEOLO CAPILAR Y

NO SE PUEDA PRODUCIR EL INTERCAMBIO.

UN PROBLEMA EN EL TRANSPORTE EN LOS PACIENTES QUE TIENEN ANEMIA,

PACIENTES FALCEMICOS.
SEDER ESE OXIGENO

UNA ALTA TEMPERATURA, FAVORECE LA CURVA SE DESPLAZE HACIA LA DERECHA.

 INFLUYE PH
HIPOTERMIA PERMISIBLE: BAJAS LA TEMPRATURA DISMINUYO LA TASA METABOLICA
Y DISMINUYO LA PRODUCIENDO DE C0O2 Y EL CONSUMO DE OXIGENO.

SI SUBO: AUMENTA LA DEMANDA Y SE DEBE AUMENTAR EL APORTE.

OXIMETRO UNA SATURACION DE 90 ESO ESTA MAL.

UN PO2 DE 60 O MENOS HIPOXEMIA LEVE.

SATURACION 60 TIENE 30 PO2 HIPOXEMIA SEVERA.

OXIGENACION EN UN PX PARA DARLE ANESTESIA

ANCIANO 94-95
JOVEN MAS DE 96
 PO2 80-100
 QUIEN ES MAS IDONEO PARA MEDIR LA FUNCION PULMONAR DE ESE
PACIENTE EL CO2.
SE AFECTA LA OXIMETRIA EN CASOS DE:
SI EL PX ESTA TEMBLADO, SI TIENE FRIO, HIPOVOLEMIA.

UN CAPNOGRAFO: LO MAS IDEAL PARA EVALUAR LA VENTILACION DEL PACIENTE.

OXIMETRIA DE PULSO LA QUE MAS SE USA

LOS NIÑOS SE PONEN CIANOTICO ANTES DE MOSTAR QUE ESTA BAJANDO EL
OXIGENO.

Y LOS ADULTOS DESPUES DE LA DESATURACION SE MUESTRAN CIANOTICOS.