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https://docs.google.com/viewer? a=v&q=cache:M6kmP5WPthkJ:www.enferurg.com/protocoloschus/1109.pdf +materiales+puncion+lumbar&hl=es419&gl=ec&pid=bl&srcid=ADGEESjM7u8YDhOGGcpD4KB0aBnFn3ucSSoNr8cz9AvCyGswJHXYimup5Pv7XCcjss894SBChE3wkbE2Apr5OnHRPxT0r4bPvntiFXJjKRK_x sil4cNJjLvepT6LHUUu23jlSkp3zW&sig=AHIEtbTXGUoZL4vuBfW51S3BFbDWjeUSQ http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003428.htm http://www.aibarra.org/Manual/Neurologia/puncion_lumbar.htm http://neuroanatomia.info/category/uncategorized/puncion-lumbar pl nios http://www.youtube.com/watch?v=tzPdva2e9No http://www.youtube.com/watch?v=zAMwwpCvaOM&feature=related http://www.youtube.com/watch?v=97rgd6Gx2AE&feature=fvwrel https://docs.google.com/viewer? a=v&q=cache:CYNtlrJDUaoJ:www.cyl.com/urgenciasburgos/Cursos/Enfermer ia/puncion%2520lumbar.

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Qu es y para qu se utiliza la puncin lumbar?


La puncin lumbar es el procedimiento que consiste en la extraccin de una muestra de lquido cfalo-raqudeo (LCR) mediante la puncin con una aguja en la columna lumbar.

El LCR es un lquido que se encuentra rodeando al cerebro y la mdula espinal, y se dispone en intimo contacto, por lo que se altera en muchos procesos patolgicos que afectan a stas. Adems de proteger contra traumatismos, transporta nutrientes y elimina sustancias de desecho provenientes del SNC. Su estudio resulta til para el diagnstico de muchas enfermedades neurolgicas, administrar medicaciones o contrastes.

Indicaciones diagnsticas: o Meningitis.

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Hemorragias menngeas. Encefalitis. Neuropatas. Sfilis nerviosas. Epilepsia. Demencias de origen metablico. Sndrome de Gillain-Barr. Esclerosis mltiple y sus variantes. Linfoma, leucemia y otros tipos de tumores que involucran al cerebro y al SNC. Hidrocefalia normotensa. Hipertensin intracraneal benigna (pseudotumor cerebral). Vasculitis. Sarcoidosis. L.E.S. Poliomielitis.

Indicaciones teraputicas:

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Reduccin de la P.I.C. Administracin intratecal de frmacos. Administracin de contrastes para estudios de imagen.

Contraindicaciones:

Absolutas:

Lesin intracraneal con efecto masa. Compresiones medulares agudas que pueden ser agravadas con la puncin lumbar. Lesiones cutneas, infeccin local u seas de la regin lumbar.

Relativas:

Alteraciones de la coagulacin adquiridas o congnitas. Trombocitopenia.

Malformaciones arterio-venosas de la mdula espinal.

Cundo se debe de realizar TAC antes de la puncin lumbar?

En presencia de cuadros clnicos infecciosos agudos del SNC si existe: o Deterioro evidente del nivel de conciencia.

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Crisis comiciales. Focalidad neurolgica. Foco parameningeo (otitis, sinusitis, mastoiditis...). Datos de HTIC o herniacin progresiva. Fondo de ojo no concluyente (cataratas, asimetra...).

Sospecha de meningitis subagudas crnicas, encefalitis, absceso cerebral. Sospecha de HTIC y/o lesiones intracraneales que produzcan efecto de presin o dficits neurolgicos focales. Sospecha de HSA. Sospecha de carcinomatosis meningea.

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Qu necesitamos?
1. 2. Equipo: mdico, enfermera, auxiliar de enfermera. Material para mantener la asepsia:

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3.

Gorro. Mascarilla. Bata estril. Guantes estriles y no estriles. Gasas estriles. Antisptico tpico de povidona yodada. Apsitos estriles. Paos estriles.

Material para la aplicacin de anestesia local:

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4.

Jeringa 5 ml. Agujas SC e IM. Solucin anestsica: Lidocana 1%.

Trcares para puncin lumbar: son agujas terminadas en bisel, cortante y poseen un fiador:

Lactantes nios: n 22.

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5. 6. 7. 8. 9.

Nios y adolescentes: n 22, 20.

Tubos estriles transparentes. Manmetro de medicin de LCR. Batea donde depositar los elementos utilizados y contenedores especficos. Etiquetas para las muestras y volantes para las peticiones. Venda adhesiva.

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Cmo se hace?

Posicin de decbito lateral

1. 2. 3. 4.

Preguntar sobre alergias a anestsicos. Realizar el Consentimiento informado. Explicar procedimiento al paciente informndole que puede sentir cierto dolor durante la puncin e incluso calambres pero que deber de tratar de estar lo ms quieto posible. Colocar la cama en posicin horizontal a la altura que resulte cmoda para la persona que realice la tcnica.

5.

Colocar al paciente en la posicin adecuada. Flexionar al paciente para aumentar los espacios intervertebrales. Se puede colocar en:

o o

Decbito lateral: rodillas flexionadas y pelvis hacia los hombros, manteniendo plano de la espalda paralelo al suelo. Sentado: hacer que el paciente se incline hacia delante colocando los brazos sobre una mesa.

6. 7. 8. 9.

Lavado de manos. Colocarse mascarilla y guantes desechables. Limpieza zona lumbar. Desinfectar zona puncin con povidona yodada con movimientos circulares de dentro hacia fuera de unos 40 cm de dimetro y esperar unos 2 minutos.

10. Preparar el campo estril. 11. Anestesiar zona puncin con anestesia local (lidocana). En los adultos lo mdula espinal
termina en el espacio intervertebral L1L2 y la puncin debe de llevarse a cabo por debajo de este nivel para evitar una lesin medular, para encontrar un espacio intervertebral seguro se debe localizar primero las crestas iliacas, a este nivel, palpar los proceso espinosos y localizar el espacio intervertebral a ese nivel L3-L4. La puncin es un espacio ms bajo L4-L5 L5-S1 en nios y neonatos a fin de no lesionar el cono medular que se haya ms cado que en los adultos. El bisel de la aguja debe de estar paralelo a las fibras longitudinales de la duramadre o de la columna y la aguja deber orientarse apuntando virtualmente hacia el ombligo apoyando el cono de la aguja de PL sobre la yema del dedo pulgar introducindose la aguja con ligera presin y lentamente de forma que se perciba todo los planos que atraviesa la aguja que sern: piel, fascia superficial, ligamento supraespinoso, ligamento interespinoso, ligamento amarillo, espacio epidural, duramadre y membrana aracnoides. La gua se va retirando con frecuencia para observar si en la aguja entra L.C.R., si no se obtiene liquido se volver a colocar la gua en la aguja y se continuar avanzando o retirando la aguja. Si se encuentra una resistencia sea se retirar la aguja al tej. subcutneo y se redireccionar con un ngulo ligeramente diferente en direccin cefalocaudal.

12. Cuando se obtiene L.C.R. aplicar el manmetro a la aguja para registrar la presin. 13. Utilizar los tubos para recoger L.C.R. gota a gota, no se debe de acelerar la extraccin.
El volumen de L.C.R. a extraer depende de las determinaciones que se pidan, en general 2 4 ml (1020 gotas) para laboratorio general y de 2-8 ml para microbiologa.

14. Identificar y enumerar por orden de salida las muestras del L.C.R: 1 Micro; 2 Anatoma
Patolgica; 3: laboratorio general.

15. Antes de retirar la aguja, reintroducir de nuevo el fiador

para evitar la aspiracin de la aracnoides o races nerviosas y presionar la zona con una gasa estril durante 3-5 minutos, aplicar un apsito estril.

16. Colocar etiquetas en volates de peticiones y tubos y enviarlas, en caso de retraso en el


envo conservarlas a temperatura de 2C-5C.

17. Registrar la tcnica. 18. Lavado de manos.

Posicin de sentado (Ver ms)

Esquema de la puncin

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Que hacer despus de la puncin lumbar?


No hay ninguna evidencia slida proveniente de ensayos con asignacin al azar para sugerir que el reposo en cama sistemtico despus de una puncin dural es beneficioso. El papel de la administracin de suplementos lquidos en la prevencin del dolor de cabeza posterior a una puncin dural sigue siendo incierto. La tolerancia oral se iniciar tras la puncin. Vigilar zona de puncin por si aparece sangrado y constantes del paciente; as como la aparicin de palidez, cefalea, nauseas, vmitos, nivel de conciencia, hormigueos, diuresis... Anotar realizacin de la tcnica, las incidencias observadas, constantes del paciente, signos neurolgicos y especificar nmero de tubos enviados y laboratorio de destino. Complicaciones ms frecuentes:

Cefalea post-puncin: es la complicacin ms frecuente. Se desarrolla en las primeras 72 horas y termina a los 35 das, se debe a la prdida excesiva de LCR en los espacios paraespinosos lo que ocasiona una hipotensin intracraneal con distensin y expansin de las venas intracerebrales sensibles al dolor. Se manifiesta como cefalea fronto-occipital de intensidad variable que aumenta al elevar la cabeza y tambin con el decbito horizontal, se suele acompaar de nauseas, vmitos, vrtigos y puede haber rigidez de nuca. Se trata con analgesia, en casos severos se pueden emplear metilxantinas y si persiste se recomienda usar un parche de sangre epidural. Se previene usando agujas de pequeo dimetro y atramaumticas. Radiculalgia: dolor por rozar una raz, es habitualmente transitorio. Dolor lumbar: frecuentemente temporal. Diplopia por parlisis del VI par, es infrecuente. Hemorragia (epidural, subdural y subaracnoidea): es rara si no hay trastornos de la coagulacin.

Neumoencefalo: si se deja libremente la aguja y si el L.C.R. no fluye puede, por presin negativa, entrar aire en el sistema subaracnoideo. Meningitis: ocurre si la tcnica es no asptica o si existe infeccin en zona prxima a la puncin. Tumor epidermoide intraespinal: se produce como consecuencia de practicar una puncin lumbar con una aguja sin fiador, la causa es un desplazamiento de un tapn de tejido epitelial hacia la duramadre. Herminacin cerebral: en casos de HTIC, complicacin ms grave y poco frecuente. Lesin en mdula espinal y nerviosa: para evitar esta complicacin usar espacios por debajo de L4. Reaccin alrgica a la anestesia. Prdida auditiva: la disminucin de la PIC ocasionada por el drenaje se transmite a la perilinfa a travs de la cclea y puede causar un empeoramiento de la audicin.

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Qu podemos observar?
Resultados normales:

Presin de apertura: o Neonato: 80-110.

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Lactante: < 200. Nio / adulto: 50-200.

Glucosa: la mitad de la glucemia srica. Apariencia clara. Proteinas:

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Neonato prematura: 65-150 mg/100 ml. Neonato a trmino: 20-170 mg/100 ml. Nio / adulto: 15-45 mg/100 ml.

Clulas leucocitarias:

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Neonato prematuro: 0-25/mm. Neonato a trmino: 0-22/ mm. Nio / adulto: 0-5/ mm.

Significado de los resultados anormales:

Presin:

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Presin aumentada: por trauma o infeccin. Presin disminuida: obstruccin del flujo de L.C.R. por encima del sitio de la puncin, shock.

Apariencia:

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Turbia: infeccin, protenas en LCR, microorganismos. Sanguinolenta: hemorragia, puncin lumbar traumtica. Color marrn: protenas en L.C.R., sangre vieja (ms tres das en L.C.R.). Si al realizar la puncin aparece sangre que se aclara de forma progresiva ser traumtica si se mantiene deber sospecharse HSA.

Protenas:

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Protenas : sangre en LCR, DM, tumores, trauma, polineuritis, procesos inflamatorios / infecciosos. Protenas : produccin de la LCR rpida. -globulina : Sndrome desmielinizante, Sndrome Guillain-Barr.

Glucosa:

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Glucosa : Hiperglucemia sistmica. Glucosa : Hipoglucemia sistmica, infeccin bacteriana o mictica, TB, meningitis, tumor, absceso, infarto cerebral, enfermedad desmielinizante.

Eritrocitos: Hemorragia, Puncin lumbar traumtica.

El LCR en las infecciones del SNC Aspecto Normal Sptica Virus Tuberculosis Transparente Turbio Claro Variable Clulas No Granulocitos Linfocitos Linfocitos Protenas 0,15-0,45 +++ + +++ Glucosa 1/2 de la srica Disminuida Normal Disminuida

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Bibliografa

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Enfermera de Urgencias. Puncin lumbar [acceso 18/9/06]. Disponible en: http://www.enferurg.com/index.htm Larson JL. Puncin lumbar. Madrid: Elsevier; 2002. p. 156-157. Partin WR. Puncin Lumbvar. En: Diagnstico y tratamiento de urgencias. C. Keith Stone, Roger L. Humphries. 4 ed. Mxico: El Manual Moderno; 2004. p. 139-143. Recoleccin de lquido cefalorraqudeo [Internet]. MedlinePlus; Actualizado 5/12/05 [acceso 18/9/06]. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003428.htm Rum Belmonte L, Jimnez Molina MS, Molina Pacheco F. Puncin lumbar [Internet]. En: Tratado de Enfermera en Cuidados Crticos Peditricos y Neonatales; 2006 [acceso 18/9/06]. Disponible en:http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion7/capitulo124/capitulo124.htm Sudlow C, Warlow C. Postura y lquidos para prevenir el dolor de cabeza posterior a la puncin dural (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.updatesoftware.com/AbstractsES/ab001790-ES.htm (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

http://www.monografias.com/trabajos89/puncion-lumbar/puncionlumbar.shtml