ASIGNATURA: CIRUGIA OBSTETRICA

ANESTESIA RAQUIDEA

1) DEFINICIÓN:

Es la administración de un anestésico local en el espacio subaracnoideo o intradural,

con el fin de bloquear el estímulo nervioso. Con esta anestesia se consigue un

bloqueo secuencial, comenzando por las fibras nerviosas más delgadas y terminando

por las más gruesas.

2) SE UTILIZA EN:

 La cesárea Intervenciones en las extremidades inferiores.

 La cadera.

 El periné

 El abdomen bajo y la columna lumbar.

3) VENTAJAS Y DESVENTAJAS

 Técnica más fácil y más rápida que la anestesia epidural, ya que es más fácil

acceder a la zona central.

 Efecto inmediato.

 Alta tasa de éxito.

 Bloqueo sensitivo y motor muy eficiente.

 Se obtiene alta relajación muscular. Se requiere una baja cantidad de

fármacos.

 En general, no es una técnica para repetirse ya que genera dolor de cabeza

por la pérdida de líquido cefalorraquídeo.

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 Además, existe el riesgo de infiltrar una dosis demasiado alta o demasiado

pequeña y como vemos más arriba, no es aconsejable repetir la técnica.

 No es aconsejable para personas con problemas cardíacos y hemodinámicos

por la inmediatez del efecto.

 El cuerpo no tiene tiempo de adaptarse. Riesgo de cefaleas y dolor de cabeza

por la pérdida de líquido cefalorraquídeo.

4) COMPLICACIONES:

 INTRAOPERATORIAS:

1. Hipotensión

2. Bradicardia

 POSOPERATORIAS

1. Cefalea pospuncion dural.

2. Hematoma epidural.

3. Sepsis local

4. Abscesos epidurales.

5. Meningitis

6. Aracnoiditis

7. Síndrome de la cauda equina

5) CONTRAINDICACIONES:

 Hipotensión materna rebelde

 Coagulopatias materna

 Tratamiento con heparina en las ultimas 12h

 Bacteriemia no tratada

 Infección cutánea

 Aumento de la presión intracraneal por una lesión ocupativa.

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6) PROCEDIMIENTO:

1. Contar con equipo y fármacos necesarios.

2. Rehidratación a razón de 10 a 15 ml/kg, con soluciones libres de dextrosa,

solución salina o hartman entre 1500 y 2000 ml.

3. Paciente en posición lateral, con la columna lumbar perfectamente flexionada,

con la cabeza sobre el tórax y flexión de caderas y columna.

4. Hacer una línea imaginaria que unas ambas apófisis espinosas lumbares y

seleccionar sitio de inyección.

5. Hacer asepsia y antisepsia.

6. Escoger agujas de calibre 24G -25G con estilete, para evitar cefalea para

bloqueo raquídeo y agujas 16G-17G para epidural.

7. Se hace una pápula subcutánea con anestésico local en el sitio de inyección,

en la línea media.

8. Se introduce la aguja por la piel, ligamentos supra espinosos, interespinosos,

amarillo y duramadre, dirigida hacia arriba.

9. Cuando se atraviesa la duramadre sale líquido cefalorraquídeo.

10. Cuando sale líquido cefalorraquídeo se inyecta el fármaco. Se coloca a la

paciente en decúbito supino y se lateraliza 15 grados hacia la izquierda para

evitar la compresión aorta cava y así evitar la hipotensión.

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7) FÁRMACOS QUE SE UTILIZAN:

8) FACTORES DE RIESGO

• Náusea o dificultad para respirar.

• Daño en los nervios que le provoque adormecimiento crónico o dolor

• Reacción alérgica a la anestesia empleada.

• Sangrado alrededor de la columna vertebral (hematoma).

• Dificultad para orinar.

• Caída en la presión arterial.

• Infección en la columna vertebral

• Daño neurológico.

• Convulsiones.

• Dolor de cabeza fuerte.

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9) EFECTOS SECUNDARIOS:

 Las lesiones de los nervios por toxicidad de los anestésicos locales.

 Hipotensión y bradicardia.

 Dolor de cabeza.

 Dolor de espalda en el sitio donde se ha insertado la aguja.

 Dificultad para orinar, ya que también se afectan los nervios que controlan la

micción.

10) OTRAS DE LAS COMPLICACIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS DE LA AR,

DESTACANDO ENTRE ELLOS:

 Punción hemática: salida de sangre a través de la aguja.

 Parestesias: sensación desagradable asociada a la punción (hormigueo,

calambre) Hipotensión arterial: debida a la vasodilatación provocada por el

bloqueo simpático. Náuseas y vómitos: secundarios generalmente a la

hipotensión.

 Retención urinaria: por bloqueo del músculo detrusor vesical.

 Lumbalgia: sobre todo tras intentos repetidos con agujas de gran calibre.

11) PREVENCIÓN:

Usar una aguja a traumática, realizar la punción con una aguja más fina,

direccionar el extremo cortante de la aguja con el bisel hacia la parte lateral de la

columna (para que las fibras de la duramadre no sean cortadas, sino separadas).

Permanecer en decúbito por más tiempo no previene la cefalea.

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12) TRATAMIENTO:

Reposo en cama, analgésicos VO (paracetamol, paracetamol con cafeína,

opioides, en caso de síntomas persistentes parche de sangre autóloga; no utilizar

AINE ni fármacos que deterioran la función plaquetaria).

13) ANESTESIA RAQUÍDEA EN LA CESÁREA

Es la técnica anestésica más comúnmente usada para cesáreas programada. Su

inicio de acción es rápido. Produce un bloqueo nervioso denso y con

administración de opiáceos intratecales puede producir analgesia postoperatoria

de acción prolongada.

13.1.- LA TECNICA DE LA ANESTESIA RAQUIDEA PARA CESAREA INCLUYE LOS

SIGUIENTES PASOS:

 Asegurarse de que la paciente ha recibido tratamiento antiácido. Establecer

acceso venoso periférico de gran calibre (16G o mayor) e iniciar infusión de

cristaloide.

 Posicionar a la paciente la posición sentada generalmente facilita encontrar la

línea media, lo que puede ser especialmente útil en pacientes obesas. Esta

posición también está asociada a un inicio de acción más rápido, aunque la

altura del bloqueo es menos previsible.

 Puncionar en el espacio intervertebral L3-L4, con una aguja espinal con bisel

en punta de lápiz, de calibre 25GA o menor. El nivel de las crestas ilíacas

generalmente corresponde a la apófisis espinosa de L4 (línea de Tuffier),

aunque existen variaciones.

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 Con el bisel hacia el plano cefálico o superior, inyectar la solución anestésica

(2,5 ml de 0.5% de Bupivacaína hiperbárica con 250 microgramos de

Diamorfina o 15 microgramos de Fentanilo. La Diamorfina intratecal mejora la

analgesia postoperatoria, mientras que el Fentanilo intratecal tiene poco

beneficio analgésico postquirúrgico. Un total de 100 microgramos de Morfina

también puede ser utilizado y produciría analgesia postoperatoria prolongada;

sin embargo, hay una alta incidencia de náuseas y vómitos postquirúrgicos tras

su uso y un mayor riesgo de depresión respiratoria tardía en el feto.

 Después de inyectar la solución anestésica, mover a la paciente hacia una

posición de decúbito supino con una inclinación lateral izquierda. Cuando se

utilizan soluciones anestésicas locales hiperbáricas, es importante que la

espina dorsal cervical se mantenga elevada para evitar que el anestésico local

se extienda a los dermatomos cervicales. Si aparece hipotensión, aumentar la

inclinación lateral o, si la hipotensión es severa, mover temporalmente a la

paciente a una posición lateral completa.

 Iniciar infusión de vasopresores la hipotensión es más frecuente con la

anestesia raquídea que con la anestesia epidural. Debemos intentar evitar la

hipotensión, en lugar de tratarla después de que esta haya ocurrido. Cuando

sea posible, se debe iniciar una infusión continua de vasopresores en el

momento en el que se administra la solución anestésica.