Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Los anestésicos locales hiperbáricos si pesan mas que el LCR y por eso el bloqueo
subaracnoideo, dependiendo del nivel que necesitas tienes que colocarlo a nivel de
gravedad, es decir si tienes un bloqueo alto a nivel de T4 por ejemplo le da (tren de Burg,
no entendí) si lo quiere bajo, lo mantiene sentado. Todo va a depender por su gravedad
por su posición y dependiendo la cirugía que vas a hacer. La hiperbárica es a nivel
peridural que se utiliza.
La anestesia raquídea o bloqueo subaracnoideo podemos dividirla en 3:
1. anestesia raquídea baja: abarca los segmentos S1a S5 y el último segmento
lumbar. Este tipo se utiliza en cirugía de la región perineal, uretra y genitales
externos, abarcando el hombre y la mujer. También se le llama bloqueo en silla de
montar, se da sentado y el paciente se deja sentado 5 minutos. Se fija solo en esa
zona.
2. Anestesia raquídea media: va por debajo de T10 o por debajo de la región
umbilical. Como indicación para cesarea, próstata, hernias inguinales, cirugía de
todos los miembros inferiores y todo lo que se presente por ahí.
3. Anestesia raquídea alta (bloqueo alto): por debajo de T4 para cirugías
abdominales un poco mas altas: colecistectomía aunque su indicación es cirugía
general, el que tiene mucha experiencia la utiliza.
• Tecnica del bloqueo peridural: coloco al paciente en las mismas posiciones del
bloqueo subaracnoideo, lo puso en decúbito lateral izquierdo, derecho o sentado,
previo a asepsia y antisepsia. Siempre ponemos una roncha cutánea en la piel
para que la aguja no le moleste tanto al paciente. Introducimos la aguja 16, pero
tenemos que ponerle una jeringa de cristal con 5 cc de aire o líquido, entonces
introduce la aguja, conecta la jeringa y debes ir presionando, como que va a
inyectar el aire y va asentir resistencia, entonces vas a entrar milímetro a milímetro
en el espacio elegido y seguirás presionando entendiendo que si llego al espacio
va a perder la resistencia y usted ya esta en el espacio peridural. Esto se hace
con mucho cuidado porque tan pronto llegue al espacio peridural, puede penetrar
la duramadre y es una complicación dando una cefalea por punción al otro día
inmediatamente. Cuando usted llega a este espacio usted despega la aguja e
inyecta unos 20cc de liquido en ese espacio, mientras que en el subaracnoideo
solo se administran 4cc, 3cc o 1cc, dependiendo de lo que usted valla a hacer.
Complicación:
Cuando traspasa la duramadre y usted no se dio cuenta, cuando usted inyecte esos 20cc
de anestésicos locales en el espacio subaracnoideo (bloqueo masivo), desde que valla
por 10 el paciente pierde el conocimiento y usted tiene que acostarlo y contrarrestar todo
lo que se presente:
• hipotensión
• Bradicardia
• Pérdida de conocimiento
• Dificultad respiratoria
Historia: el primero que descubrió la anestesia epidural fue Corney en 1885, cicard y
carderlin de manera independiente introdujeron anestésicos locales introdujeron
anestésicos locales en en el canal peridural a través del hiato sacro. Pages 1921 y
Doglioti en el año 1927 popularizaron el bloqueo peridural.
La anestesia peridural es parecida a la raquídea, pero, la anestesia peridural es
sensitiva levemente motor y la subaracnoidea es un bloqueo motor y sensitivo, lo
bloquea todo.
Nunca dar un bloqueo peridural a un paciente de ortopedia, es para tejido. Siempre se le
debe dar bloqueo subaracnoideo, por los instrumentos que se utilizan
Mecanismo de acción del bloqueo peridural:
Se cree que los anestésicos locales se difunden a través del espacio subaracnoideo, a
través de la dura madre que pasa a través del agujero intervertebral o que se difunden
impregnándose sutilmente hacia la medula.
Contraidicaciones:
Son las mismas que las del bloqueo subaracnoideo
• Tener en cuenta el paciente psiquiátrico, que en cualquier momento puede darnos
una anestesia general.
En el peridural se usa un catéter largo, usted da el bloqueo y le deja ahí ese catéter para
prolongas el anestésico. Se usa mucho en cirugía plástica.
Una de las complicaciones de ese catéter es que al sacarlo se puede romper.
Bloqueo caudal
Es el mismo bloqueo peridural, pero, a nivel del hiato sacro. Es un bloqueo sensitivo y
levemente motor.
• Se usa mucho en niños para analgesia
• En cirugías menores
• Partos sin dolor
Se usa una posición diferente que es en decúbito prono, se usan las mismas agujas del
peridural normales.
Sus más grandes efectos usados:
• Analgesia
• Analgesia obstétrica a una dosis mínima para disminuir el dolor (no las
contracciones) son muy efectivos.
Intubación endotraqueal
1880 se realiza la primera intubación endotraqueal en un procedimiento
quirúrgico y Robert Hooke en el 67 fue la primera demostración en público
en Londres.
Lo que va a permeabilizar la vía aérea es el tubo endotraqueal, el laringospio va a permitir
hacer la intubación endotraqueal.
Antes moría mucha gente porque no habían condiciones,
En anestesia se utiliza para procedimientos quirúrgicos de:
• la cabeza
• cara
• cuello
• tórax
• abdomen
• laparotomía exploratoria
Hay que proteger las vías aéreas a través de una intubación endotraqueal que va
conectada a la maquina de anestesia y a través de la maquina se envía gases a través
del tubo endotraqueal.
• En pacientes de cuidados intensivos con dificultad respiratoria, critico, para
someterlo a la ventilación mecánica.
• Pacientes en shock hipovolémico
• Pacientes sépticos
• Pacientes deshidratados
• Anémico
• Todo aquel que presente un trastorno hemodinámico importante, va a necesitar
una compensación de oxigeno si no puede respirar bien será a través de una
intubación endotraqueal.
El tubo endotraqueal normal en adultos la longitud es de 26cm, pero la luz se mide en
milímetros y tenemos otros tamaños de tubo que se mide en 2.5 hasta 9.
• 2.5: para prematuros y recién nacidos hasta 6 meses (2.5, 3 y 3.5)
• 6 meses a 1 año un 3.5 o un 4
• 1 a 2 años 4- 4.5 dependiendo
Si vas a hacer una intubación endotraqueal tienes que tener 3 tubos para saber cual de
los 3 vas a usar al hacer la laringoscopia.
A partir de los 2 años hasta los 12 años hay una regla para poder medir el tubo del
paciente:
cuál es la edad del paciente + 16 % 4
Después de los 12 años hay tubos estándar para mujer y hombre.
• En mujeres el tubo adecuado es 6.5 milimetros, recordando que tienes que tener
un 6, 6.5 y un 7.
• En el hombre es el 8, siempre debes tener un 7.5, 8 y un 8.5
Para una entubación endotraqueal:
• El paciente tiene que estar dormido
• Relajado (relajantes neuromusculares)
Si quieres usar otros fármacos es opción del anestesiólogo, no es obligatoria, no hay
medicación obligatoria, el anestesiólogo la elige.
complicaciones
Si te llega un paciente de emergencia con un trauma o politraumatizado del cuello la
cara, puede pasar una parada cardiorrespiratoria porque al paciente hay que entubarlo
despierto por las lesiones que tiene.
En anestesia como tal jamás ocurre una parada cardio respiratoria. Porque tu estas
ahí y tienes todo lo que necesitas.
Aspiración del contenido gástrico (siempre debes pensar que el paciente tiene el
estomago lleno y se aplica una anestesia de secuencia rápida, donde tiene que
administrar casi junto la inducción y el relajante neuromuscular y entubar lo más rápido
posible.
• Intubacion esofágica (usted puede parecer que es parte de la tráquea y fue el
esófago, para eso tenemos que tener cuidado y debemos auscultar los campos
pulmonares) asegurarnos que los dos pulmones estén ventilados simétricamente,
cuando a través de la maquina se envia flijo positivo los dos pulmones deben
levantarse y escucharse adecuadamente, porque si te equivocaste e hiciste una
entubación esofágica y siguió el procedimiento quirúrgico el paciente puede ir a
intesivo y morir por un grado prolongado de hipoxia. Es muy peligroso.
• Broncoaspiración
• Ruptura de un diente
• Lacerar la mucosa y sangrar
• Arritmias cardiacas
• Obstrucción del tubo (se puede doblar el tubo)
• Puede provocar hemorragias
• Epitaxis
• Romper labios
• Lacerar lengua
• Laringitis
• Traqueítis
En el paciente se hipertiende el cuello para alinear los ejes laríngeos y faríngeos, en el
recién nacido no. Y así da mas facilidad de introducir el laringoscopio y poder ver las
cuerdas bucales.
Mallampati nos da el grado de dificultad de entubación endotraqueal.
Clasificación de Goodman y lejan es otra forma de poder verificar el grado de dificultad
de entubación.
• Grado 1: las cuerdas bucales son visibles en su totalidad (fácil)
• Grado 2: las cuerdas bucales visibles parcialmente (fácil)
• Grado 3: solo se observa la epiglotis, hay dificultad
• Grado 4: no se observa la epiglotis, mayor dificultad