ANESTESIA

EPIDURAL
Silvia Goycochea Vsquez

DEFINICIN
Anestesia raqudea de conduccin, obtenida
inyectando una solucin de anestsico local
en el espacio extradural (epidural o peridural)

BASES ANATMICAS:
LMITES
Superior: Agujero occipital
Inferior: Hiato sacrococcgeo o escotadura sacra y membrana
sacococcgea
Lateral: Periostio de los pedculos y agujeros de conjuncin
Anterior: Ligamento vertebral comn posterior
Posterior: Periostio de la cara anterior de las lminas, apfisis
espinosas y espacios interlaminares ocupados por ligamentum
flavum

CONTENIDO PERIDURAL
La anchura del espacio peridural (ligamento amarillo duramadre)
es mxima a nivel de L2 donde alcanza los 5 y 6 mm

Aguja de
puncin debe
atravesar
ligamento
amarillo

Contraindicado
en aumento de
presin toraco
abdominal

Si compresin v.
cava inferior
evitar puncin
venosa
accidental

FISIOLOGA
Presiones (espacio epidural)
El espacio epidural tiene presin negativa
La presin negativa intra torcica puede transmitirse al espacio
epidural durante la inspiracin
La tos y compresin de venas yugulares aumentan la presin
epidural y del LCR a nivel lumbar
La inspiracin profunda disminuye la presin epidural lumbar, pero
no del LCR

FISIOLOGA
Nivel
Trax: presin negativa
Lumbar: negativa o ligeramente positiva
Sacro: siempre positiva

Compliance (espacio epidural)

Mayor elasticidad en jvenes que en adultos
Reflujo de solucin anestsica menor en jvenes que adultos
Menor reflujo de solucin anestsica a mayor velocidad de inyeccin

MECANISMO DE ACCIN

Cuando un nmero importante de fibras del fascculo piramidal est bloqueado, la desaparicin de influencias INHIBITORIAS
sobre las capas V y VI del asta posterior permite a los estmulos nociceptivos circular por las vas ascendentes totalmente no
bloqueadas

Supresin de vas facilitadoras refuerza la analgesia; supresin de vas inhibitorias tiene un

EXTENSIN DE LA
ANESTESIA EPIDURAL
Perodo de latencia: 2-6
minutos
La extensin depende de:
1. El calibre de las races
2. El espesor de las envolturas
menngeas
3. De la mayor o menor
negatividad del espacio
peridural

Torcica
Igual difusin hacia arriba que abajo
Puede producir anestesia suspendida
70% L
Lumbar
Anestesia segmentos torcicos inferiores y primeros lumbares
Caudal
Anestesia L5 y S1 instaurada con lentitud
200% L

EXTENSIN DE LA
ANESTESIA EPIDURAL
Influencia menor: Talla, posicin y velocidad de inyeccin
Influencia mayor: Volumen, concentracin, edad, arteriosclerosis
Volumen y concentracin
> V: Bloqueo extenso
> C: Bloqueo limitado pero intenso
Edad
A mayor edad, mayor extensin; a mayor edad, menor volumen
Arteriosclerosis
Menor dosis y volumen
Instalacin de analgesia es ms lenta
Embarazo
Dosis y volumen es un tercio menor

TCNICA
Agujas de peridural Touhy, 17 y 18 g
Jeringa 5ml y 2 jeringas 10ml
Aguja 25g para infiltracin subcutnea
Aguja de 21 o 22g para infiltracin de
espacios interespinosos
Dos cpsulas: anestsico local y
solucin antisptica
Compresas, gasas, pinzas
Campos pequeos
Catter epidural

L2-L3 y L3-L4

IDENTIFICACIN DEL
ESPACIO PERIDURAL
Tcnica de la prdida de
resistencia de Dogliotti: prdida
brusca de resistencia al avance
de la aguja de puncin por el
ligamento amarillo
El pulgar presiona el mbolo de
forma continua permitiendo la
apreciacin tctil de la
resistencia durante el avance
de la aguja
Desaparicin de la
resistencia

IDENTIFICACIN DEL
ESPACIO PERIDURAL
Tcnica de la gota
pendiente de Gutierrez:
presin negativa del espacio
epidural
La mxima negatividad de la
presin epidural se obtiene
durante la inspiracin
El avance de la aguja se har
durante los movimientos
inspiratorios
Sbita aspiracin de la

TCNICA DE LA ANESTESIA
EPIDURAL
Centro de la lnea que une a las dos apfisis espinosas superior e
inferior
Mantener la apfisis espinosa inferior adyacente al espacio de
puncin entre pulgar e ndice
Tras atravesar la piel encontrar el ligamento supraespinoso y
amarillo

TCNICA DE LA ANESTESIA
EPIDURAL
Cuando no se ha penetrado en el espacio epidural, al inyectar la
solucin anestsica se produce un reflujo de lquido y si se intenta
colocar un catter peridural, ste no puede ser introducido ms all
del bisel de la aguja
Lo ideal es el abordaje medial (media o paravertebral)

EFECTOS FISIOLGICOS

COMPLICACIONES
GENERALES
1. Hipotensin arterial
2. Temblores, escalosfros
3. Toxicidad sistmica por sobredosis de anestsicos locales
4. Metahemoglobinemia
5. Extensin exagerada del nivel superior de la anestesia
6. Complicaciones respiratorias
7. Cefalea

COMPLICACIONES LOCALES
1. Fracaso de la anestesia epidural
2. Analgesia en tablero de ajedrez
3. Analgesia unilateral
4. Problemas relacionados con el empleo de catteres
5. Trastorno de la miccin
6. Lumbalgias
7. Errores sobre la naturaleza del frmaco inyectado en el espacio
peridural
8. Complicaciones neurolgicas