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ANESTESIA EPIDURAL

Dr. EDWIN
MONTAN T.
ANESTESIOLOGO
IDSS
Localización
 Este es un espacio virtual
que se encuentra por
fuera de la duramadre.
 Rodea la duramadre por
detras, a los lados y por
delante.
 Se extiende desde el
agujero magno hasta el
hiato sacro.
 Raices nerviosas.
 Tejido conectivo graso.
 Lifático y plexo venoso
(Batson).
Aplicaciones
 ANESTESIA OPERATORIA
 ANALGESIA OBSTETRICA
 Control del dolor postoperatorio
 Tx del dolor crónico
 Puede utilizarse como técnica de una sola
inyección o con un cateter.
 El bloqueo motor varía desde ser nulo
hasta ser completo.
VENTAJAS DESVENTAJAS

 > respuesta al estrés.  Posibilidad de cefalea


 Mejora la motilidad
postpunciόn.
intestinal.
 < náuseas y sedación  Inicio lento.
postQx.  No es muy fiable.
 Mejor control del dolor  No en cirugia previa a la
postQx. raquis.
 Mantiene los reflejos de  No es ideal en
protección. dermatomas L5-
 Mantiene al pcte despierto. S1(Tobillo y pie)
 < disfunción pulmonar.
 ↓ tromboembolismo 50%.
 Recuperación mas rápida.
 Epidural Lumbar
 + común
 Se utilizan los accesos medial o paramedial.
 Se utiliza para cualquier procedimiento por
debajo del diafragma.
 Existe mayor seguridad de no lesión de Médula
Espinal.
 Epidural Torácica
 Mayor dificultad de técnica
 Acceso medial y paramedial.
 Pueden acortar o evitan la ventilación mecánica.

 Bloqueo cervical
- Suelen efectuarse con el sujeto de lado.
- Cuello flexionado
- Línea media
- Su principal aplicación clínica es el tx de dolor.
Técnica
 Area bien equipada para tratar
complicaciones.
 Preparación del pcte.
 Consentimiento por escrito.
 Evaluación preoperatoria
-Preeclampsia
-Estenosis Aórtica
 Premedicación
-Ansiolíticos y sedantes
Lo primero es lo primero
la indiscutible: Historia clínica
Equipo
 Aguja peridural
-Estandar 16-18, 7.5 cms de long., con bisel
romo y con una curva de 15-30° en la
punta.
- Aguja de Tuohy
- Aguja de Craword
- Aguja de Weiss
Cateteres epidurales
 Son útiles para Anestesia TransQx y
PostQx.
 # 19-20 por aguja #17-18.
 Avazar el Cateter 2 a 6 cms.
 Pueden tener una sola vía de entrada en
el extremo distal o múltiples vías latarales.
 Los reforzados con alambre espiral son
muy resistentes al enroscamiento.
Técnica Específica
 Pérdida de la Resistencia
 + utilizada
 Avanzar con el estilete hasta los lig. Interespinoso.
 Se retira el estilete y se llena una jeringa de 2 ml liq. o
aire, si la aguja está en los lig. se enfrenta a cierta
resistencia.
 Se hace avanzar la aguja ml a ml con intentos continuos
y repetidos de inyectar.
 Cuando se penetra al espacio Epidural , hay una
pérdida repentina de la resistencia y la inyección se
realiza con gran facilidad.
 Técnica de la Conservación de la gota.
(Gutierrez)

 Se coloca un poco de solución a la entrada de


aguja.
 Mientras la punta de la aguja se encuentra en
los ligamentos la gota permanecerá colgando.
 Cuando la aguja penetra al espacio epidural se
crea una presión negativa y la gota es
succionada al interior de la aguja.
 Se prefiere esta técnica para la vía paramedial y
para la técnica epidural cervical.
Activación del Bloqueo Epidural
 Dosis de prueba
-Está diseñada para detectar inyección ITV.
Lo clásico es Anestésico local con 3 ml de
epinefrina, Lidocaina 1.5% co 3 ml de Epi.
1:200 000.
-45 mgs de lidocaina IT = anestesia espinal con
gran rigidéz.
-15 ng de epinefrina se inyecta en una vena  la
FC un 20% o más.
-Otros indican que con la simple aspiración es
suficiente.
Factores que afectan el nivel de
bloqueo.
 Administrar 1 a 2 ml de anestésico local por
segmento que se valla a bloquear.
 Ej; para lograr un nivel sensitivo de T4 a partir
de una inyección de L4-L5 se requeriran de 12 a
24 ml.
 La dosis requerida ↓ con la edad.
 La talla del pcte.
 Los opoides tienen > efecto Sobre la calidad de
la anestesia.
 La epinefrina prolonga el efecto de la lidocaina y
da mejor calidad.
CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS RELATIVAS
-Rechazo del paciente. -Enf. Neuropatica
-Coagulopatía. preexistente.
-Trombocitopenia.
-Sepsis. -Infección en periferia de
-Infección sitio de punción. punción.
-Hipertensión intracraneal. -Dolor lumbar crónica.
-Anticoagulaciόn terapéutica -Resistencia del equipo qx.
-Valvulopatía Estenótica -Psicosis, demencia.
Grave.
-Hipovolemia Grave. -Paciente no colaborador.
-Aspirinas o
Antiplaquetarios
Complicaciones
 AGUDAS  POSTQUIRURGICAS
-Cefalea
-Punción dural.
postpuncion.
-Complicaciones del
-Infección.
catéter.
(Meningitis, abceso
-Inyección Subaracnoidea
epidural).
inadvertida.
-Hematoma epidural
-Inyección intravascular.
-Sobredosis de anestésico
local.
-Trauma directo de la
medula espinal.
-Punción venosa.