ANESTESIA CAUDAL

Karen Angelica Sanchez Avila

R1 Anestesiologia.
Definición

Es el bloqueo regional que

involucra la inyección de
medicamentos a través del hiato
sacro
Historia
 Fue descrito por Cathelin y Sicard en Francia de
1901 para el tratamiento de dolor durante el
parto.

 Durante la década de los 60 el Dr Spiegel

comenzó a utilizarla en pediatría para
intervenciones infraumbilicales con buenos
resultados.
Historia mexico
Dra esthela melman
Pionera en anestesia pediátrica en México
Estudio las dosis y los niveles del bloqueo
Anatomía
 El hiato sacro resulta de la falta de fusión del quinto, a
veces cuarto e incuso tercer arco posterior
 Los cuernos sacros son el resabio embriológico del
proceso articular inferior de la quinta vertebra sacra.
 Cubierta por membrana sarococcigea y ligamentos
sacrococcigeos que conectan el coxis con el sacro
 El volumen en el espacio epidural caudal varía en
adultos y niños desde 9.5 a 26.6 mL
 El saco dural termina en s3 s4 en recién nacidos, alos
dos años alcanza s2.
 La distancia entre el hiato y el saco dural puede ser
muy corta d 10mm a 75 mm
 Es ricamente vascularizado y venas que carecen de
válvulas.

 La indicación mas acertada de bloqueo es 7 a 9 años de

preferencia hasta los 30 kg d peso
 Referencias anatómicas
 Triangulo formado por espinas iliacas posterosuperiores punta del cóccix
 Sitio de puncion la bisectriz del angulo inferior palpando los cuernos sacros
 Posición
 Decúbito lateral izquierdo o indiferente con piernas flexionadas o
decúbito prono en navaja
Características propias del bloqueo
caudal.
 Muy común en niños
 La difusión depende del volumen del medicamento, la velocidad de la
inyección y la poscicion del paciente.
 Con un volumen de 20 a 30 ml se puede tener bloqueo sensitivo hasta T10.
 En niños la grasa epidural es mas laxa, en adultos es muy fibroso.
 En embarazadas
Indicaciones
 Las indicaciones son similares a las del bloqueo lumbar:
 Cirugia perineal
 Cirugia uretral
 Cirugia genital
 Hernias inguinales o femorales
 Cirugia de miembros inferiores

Contraindicaciones
 Malformaciones oseas de la columna vertebral
 Antescedente de cirugía del canal medular
 Enfermedades nerviosas previas con secuelas o sin ellas
 Infecciones de la piel en región por punzar
 Cogulopatias demostrables
 Hipovolemia no corregida.
Materiales
 Mariposas 25-23 g
 Agujas con cubierta de teflón 22 a 20 g
 Agujas Crawford 18g
 Cateter 22, 23 y 25 g
tecnica
 Se toma la aguja con el dedo índice y pulgar de la mano dominante con el
bisel invertido (anterior a las fibras del ligamento)
 Se introduce en angulo de 65° con respecto al plano sagital
 Luego de pasar por piel y tejido celular subcutáneo se alcanza un sitio de
mayor resistencia (lig. Sacrococcigeos)
 Se horizontaliza la aguja y se la progresa aproximadamente 1-2 cm
dependiendo del tamaño del paciente;
 La prueba de aspiración es fundamental
 Se observa ekg si se observa depresión de onda t, hay signos de toxicidad
sistemica
Signos de adecuada posicion
 Presencia de hueso por los costados
 Ausencia de lcr sangre o aire en la aspiración
 Baja resistencia a la inyección

 La velocidad de inyección es otro parámetro a tener en cuenta: 1 ml cada 3

segundos y cuando se encuentra resistencia a la infusión se debe descartar
la inyección.
Formas de dosificación (AL)

● DOSIS VOLUMEN: DEPENDERA DE LA ALTURA DEL BLOQUEO

T4-T10 : 1.6 ML X KG
T10-T12: 1.4 ML X KG
T-12 1.2 ML X KG

● DOSIS POR KG
● LIDOCAINA 4 mg /kg
● Bupivacaina 2mg /kg
● Ropivacaina 2-2.5 mg /kg
Caracteristicas del bloqueo
 La fc, la ta no varian por la anestesia pero en la aorta
descendente el flujo sanguíneo aumenta por
disminución de la resistencia vascular
 Se administran antieméticos para evitar nauseas al
final del procedimiento
 Los niveles plasmáticos tienden a ser bajos
 El bloqueo de la raíz s1 es menos predecible
Factores desconocidos
 Tamaño del espacio peridural caudal
 Grado de deformación osea del canal
 Presencia de tabicaciones epidurales
 Cantidad de tejido graso
 Tamaño y permeabilidad de los agujeros sacros
anteriores
Riesgos y complicaciones
 Inyeccion subcutanea Se recomienda manejo de la vía aérea y apoyo
 Puncion vascular ventilatorio, carga hídrica y/o uso de vasopresores;
inyección intravascular por colapso (falso negativo al
 Inyeccion intratecal
momento de aspirar), la toxicidad se puede confundir
 Inyeccion intraosea con agitación o dolor y pasar inadvertidas por efectos
 Inyeccion intrapelvica
depresivos de la anestesia general. Se sugieren
concentraciones bajas de anestésicos locales,
 Ruptura o acodamiento del catéter de inyección lenta, aspiración suave y repetida, vigilar
teflón constantemente los signos en el monitor.
 Ostiomielitis sacra
 Perforacion de vísceras pélvicas
 Contaminacion por perforar recto
 Retencion urinaria
Uso de neuroestimulador
 En los pacientes pediátricos se puede utilizar
para localizar la posición de la aguja con
corrientes de 1 a 10 mA y obtener como
respuesta satisfactoria la contracción del
esfínter anal
Uso de ultrasonido
 El ultrasonido a demostrado ser una herramienta útil, no
invasiva y sin riesgo de radiación para observar en tiempo real
las estructuras y variantes anatómicas del hiato sacro sobre los
cuernos sacros, se ´puede medir la profundidad, ver la posición
de la agua observar la protuberancia que genera el medicamento