Lo primero es posicionar al paciente ya sea en decúbito lateral izquierdo (se utiliza más en embarazadas para

aminorar la intensidad de hipotensión por vasodilatación que se produce ante bloqueo autonomico) o en
sedestación (decir al paciente que pegue el mentón al pecho y que saque la espalda)

Luego se realiza la antisepsia del px con anticepticos en parte del dermatomo que vamos a introducir la anestesia
siempre del centro para afuera(en caso de la subaracnoidea o raquídea es de L2 para abajo con una anestesia
hiperbárica) (en caso de epidural se puede abarcar todos los dermatomos de la columna, pero mientras mas superior
sea el dermatomo elegido, vamos a poner menor concentración de volumen isobárico) y luego realizamos la asepsia
con la colocación de campos esteriles

Luego generamos el infiltrado de anestésico local superficial (piel y tcsc), para no generar molestias al paciente en el
dermatomo elegido

Luego en el caso de RAQUÍDEO se introduce un GUIADOR con dirección CEFALICA con un angulo de unos -10°
respecto a la piel y esto lo haremos llegar solamente hasta el ligamento interespinoso.----BUPIVACAINA

Preparamos nuestro material En caso de EPIDURAL se va a introducir una aguja de TOUHY que es CURVADA en su
PUNTA y graduada en cm esta ira unido a una jeringa con sueri fisiológico(3-4cc) y conforme vayamos introduciendo
la aguja hacemos presión de la jeringa cada ½ cm hasta llegar al espacio epidural, y nosotros nos vamos a dar cuenta
que estamos en el espacio epidural cuando se PIERDE LA RESISTENCIA ya que el ESPACIO EPIDURAL es un espacio
VIRTUAL y tiene PRESION NEGATIVA. Luego de detectar el espacio epidural, ESPERAMOS unos SEGUNDOS para ver si
no retorna LCR o SANGRE y luego de esto introduciremos el anestésico isobárico de prueba (3-4cc) y esperamos unos
minutos y si no hay ninguna molestia o cambios cardiovasculares o respiratorios, inyectamos el volumen decidido
que aprox podemos poner hasta 30 cc.

RAQUIDEO
Espacio subaracnoideo
G 27 (punta de lápiz)
Volumen (hasta 3 ml)
Salida de LCR
Debajo de L2
Bloqueo rápido
No catéter (no anestesia continua)
Efecto 2° (Dolor de cabeza)
EPIDURAL
Zona epidural
Towen(G18)
Grandes (hasta 30)
Perdida de resistencia o gota pendiente Guti
A nivel de toda la columna
Bloqueo lento
Catéter (anestesia continua)
Ruptura de duramadre-explosion brusca de LCR
con la consiguiente cefalea

Continua

Para prolongar el efecto anestésico

Catéter G17, se pone volumen y hasta que pase la
medida 4

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

 Rechazo del paciente  Infección
 Coagulopatia  Dolor lumbar crónico
 Trombocitopenia  Resistencia del equipo quirúrgico
 Sepsis  Px psicótico o demencial
 Infección en zona de puncion  Px que sin ser loco no colabora
 Hipertencion intracraneana  Px que están tomando aspirina o
 Valvulopatia estenotica grave antiagregante plaquetario
 Hipovolemia grave