Examen práctico

Equipo______________ total______________________ calificación___________________

Integrantes_______________________________________________________________________

S: seguridad (valorar posibles peligros en la escena) escena, seguridad y situación

X´; control de hemorragias (control de sangrado, torniquete empaquetamiento, parches)

Pregunta datos de cinemática de trauma: es entender y analizar la escena de un accidente para

determinar las posibles lesiones de los pacientes

Determina probables diagnósticos por sospecha: _aquí lleva algún probable pb diagnostico por la
primera impresión que se tiene

Realiza evaluación inmediata simultanea de forma clara, convincente, se lleva a cabo de 15 a 30

segundos se valora el estado general del paciente

Valora por lo menos 8 puntos ejemplo consciencia, orientado, coloración tegumentaria, llenado
capilar, que tenga ventilación y oxigenación, coloración tegumentaria (cianosis) identificar si existe
datos de dificultad respiratoria, identificar hemorragias,

Clasifica al paciente crítico __ no critico__ aquí se clasifica si el paciente tiene un trauma, trauma
múltiple (no pone en riesgo la vida del Pte.) o politraumatismo (pone en riesgo la vida del Pte.) si el
paciente va critico o no.

A (via aérea permeable y ccc) control de columna cervical y control de vía aérea permeable)
Avdi A: la persona se encuentra alerta, habla fluidamente, fija la mirada al explorador y está al
pendiente de lo que sucede en torno suyo. V: la persona presenta respuesta verbal, aunque no
está alerta puede responder coherente mente a las preguntas que se le realicen, y responde
cuando se le llama. Se evalúa Edo de conciencia, estimulo verbal, estímulos dolorosos. (El
estímulo de dolor es una técnica para evaluar el nivel de conciencia de una persona que no
responde a la interacción normal, órdenes de voz o estímulos físicos suaves (como sacudir los
hombros) ¿DÓNDE APLICAR ESTIMULOS DOLOROSOS?

Estímulos centrales:
 el apretón del trapecio , que implica agarrar y torcer una parte del músculo trapecio en el
hombro del paciente
 presión mandibular : esta es la estimulación manual del nervio mandibular , ubicado
dentro del ángulo de la mandíbula
 presión supraorbital : es la estimulación manual del nervio supraorbitario presionando con
el pulgar en la hendidura sobre el ojo, cerca de la nariz.
 Frote esternal : esto implica crear una presión de giro (similar a un movimiento de
molienda con un mortero y un mortero) en el esternón del paciente.
Estímulos periféricos:
 Los estímulos periféricos se aplican generalmente a las extremidades, y una técnica
común es apretar el área de la lúnula de la uña del dedo de la mano o del pie.
Manejo de vía aérea MAMETRA El manejo de la vía aérea, entendido como la realización de
maniobras y la utilización de dispositivos que permiten una ventilación adecuada y segura para
pacientes que lo necesitan

Manual_ inclinación de cabeza, levantamiento de mandíbula (sin trauma levantar mentol hacia
arriba con dedos índice y con trauma levantar cabeza con pulgar la mandíbula y los demás dedos
rodeando orejas)

maniobra de tracción maxilar o como maniobra de elevación mandibular

vamos a conseguir desobstruir la vía aérea de la víctima
incluso cuando se haya producido algún tipo de trauma
en la zona cervical o a nivel cefálico. Seguidamente vamos
a indicar los pasos que deberemos llevar a cabo.

la maniobra frente mentón tan sólo se puede utilizar cuando no

observemos signos que nos hagan pensar que pueda existir algún tipo de
trauma a nivel cervical o a nivel cefálico, ya que de lo contrario
podríamos agravar la situación.

Técnica: 1. Colocar a la víctima tumbada boca arriba y sobre una

superficie dura.
2. Con una mano se sujeta la frente.
3. Con la otra mano, usando los dedos, se echa la cabeza hacia atrás.
4. Desplazamos la mandíbula hacia arriba y delante.
5. Se acerca el oído hacia la boca del paciente.

Mecánico _ cánulas orofaríngeas, nasofaríngeas, mascarillas nasales.

Colocación de una cánula orofaríngea

Cuando un pte queda inconsciente los músculos de la mandíbula se relajan y pueden permitir que
la lengua se deslice hacia atrás y obstruya las vía aérea

Indicaciones:

La cánula orofaríngea (cánula de Guedel o tubo de Mayo) se coloca para preservar la

permeabilidad aérea en las siguientes circunstancias:

Paciente inconsciente que respira de manera espontánea y que presenta una obstrucción aérea
debido a una alteración del reflejo nauseoso y/o a un desplazamiento posterior de la lengua.

Paciente que presenta una crisis convulsiva.

No se ha logrado la permeabilidad aérea a través de otro tipo de maniobras, como la
hiperextensión del cuello, la elevación del mentón o la subluxación mandibular.

Paciente ventilado manualmente con Ambú®; la cánula orofaríngea eleva los tejidos blandos de la
faringe posterior, lo que facilita la ventilación y minimiza la insuflación gástrica.

Paciente intubado por vía oral que muerde o aprieta la sonda endotraqueal, ya que la cánula
orofaríngea se utiliza como dispositivo antimordedura.

Durante una aspiración al paciente inconsciente, para facilitar la eliminación de secreciones

orofaríngeas.

Contraindicaciones: tener reflejo nauseoso, imposibilidad de abrir la boca

Colocación de una cánula nasofaríngea

Indicaciones: Se utiliza para asegurar inicialmente la permeabilidad de las vías aéreas

Ventajas: la cánula nasofaríngea puede emplearse en pacientes CONCIENTES, PRECENCIA DE

REFLEJO NAUSEOSO

Contraindicaciones: trauma facial, Sospecha de fractura de la base del cráneo (riesgo de inserción
de la cánula a la cavidad craneal) el riesgo que tiene con sospecha de fractura craneal es que al
introducirla a esos ptes en vez de ir a la orofaringe va a la bóveda craneal generando una lesión
encefálica o lesión en CC Contraindicaciones absolutas: Sospecha de fractura de la lámina cribosa
(base del cráneo) Contraindicaciones relativas: Traumatismo nasal significativo presentando
epistaxis (sangrado)

Consideraciones adicionales para la vía aérea nasofaríngea

Se pueden usar dos vías aéreas, una en cada fosa nasal, para mejorar la oxigenación y la
ventilación. Se puede usar una vía aérea orofaríngea simultáneamente con las vías aéreas
nasofaríngeas. Las vías aéreas nasofaríngeas generalmente se pueden usar incluso con lesiones
faciales graves. Aunque a veces se usan vasoconstrictores tópicos y/o
anestésicos, ninguna evidencia indica que disminuyan las complicaciones o el
dolor.

Posicionamiento de la vía aérea nasofaríngea

(Posición de olfateo, solo en ausencia de lesión de la columna cervical)

Se posiciona al paciente en decúbito supino sobre la camilla.

Se debe alinear la vía aérea superior para asegurar un pasaje

óptimo del aire mediante la colocación del paciente en una
posición de olfateo adecuada

Posición de la cabeza y el cuello para abrir la vía aérea: posición de olfateo

A: la cabeza se ubica plana sobre la camilla; las vías aéreas están cerradas y
sin acceso. B: se alinean las orejas y la incisura esternal, con el rostro paralelo al cielorraso (en la
posición de olfateo), abriendo las vías aéreas.

Si es probable una lesión de la columna cervical: Se posiciona al paciente en decúbito supino o con
ligera inclinación sobre la camilla. Se debe evitar mover el cuello y solo usar la maniobra de
empuje de la mandíbula o de elevación del mentón sin inclinar la cabeza para facilitar la apertura
manual de la vía aérea superior.

Complicaciones: Lesión de la cavidad nasal y de la faringe, sangrado, aspiración.

Equipo

Cánula nasofaríngea (su diámetro debe ser menor que el diámetro del orificio nasal) y gel
anestésico. La profundidad a la que se introduce el tubo debe corresponder con la distancia entre
la punta de la nariz y lóbulo de la oreja

Técnica

Comprobar si el tabique nasal es recto, si no es así hay que introducir la cánula por el lado en el
que los conductos nasales son más amplios. Cubrir el tubo con el gel. Introducir cuidadosamente la
cánula en la cavidad nasal con el extremo oblicuo dirigido hacia el tabique nasal. Girando
lentamente el tubo en los dedos, avanzar en profundidad hacia la cavidad nasal, paralelamente a
la base del cráneo (es decir hacia atrás, tal y como se realiza durante la introducción de la sonda
nasogástrica), hasta conseguir la profundidad deseada.

Descripción paso a paso del procedimiento

Según sea necesario, se debe limpiar la orofaringe de secreciones obstructoras, vómitos o material
extraño. Se debe determinar el tamaño apropiado de la vía aérea. Cuando se sostiene contra un
lado de la cara, una vía aérea del tamaño correcto se extenderá desde la punta de la nariz hasta el
trago de la oreja. Se debe medir la longitud de la vía aérea para asegurarse de que no cause
obstrucción. Las narinas se abren para revelar la vía nasal. Ambas narinas se inspeccionan para
determinar el lado más ancho. La vía aérea nasofaríngea se lubrica con un producto hidrosoluble o
con un gel anestésico como la lidocaína en gel. Se inserta la vía aérea en sentido posterior (no
cefálico) paralela al piso de la cavidad nasal, con el bisel de la punta hacia el tabique nasal (es
decir, con el extremo puntiagudo lateral y el extremo abierto de la vía aérea hacia el tabique). Se
aplica presión suave pero firme para pasar la vía aérea a través de la cavidad nasal por debajo del
cornete inferior. Si se encuentra resistencia, se intenta girar la vía aérea ligeramente y se vuelve a
avanzar. Si el tubo aún no pasa, se debe intentar su inserción en la otra fosa nasal. La vía aérea se
avanza hacia atrás hasta que el reborde quede apoyado en el orificio de la narina.

Transtraqueal intubación endotraqueal

Es un procedimiento médico en el cual se coloca una sonda en la tráquea a través de la boca o la

nariz. En la mayoría de las situaciones de emergencia, se coloca a través de la boca.

Descripción

Ya sea que esté despierto (consciente) o dormido (inconsciente), se le dará un medicamento para
que la inserción de la sonda sea más sencilla y cómoda. Es posible que también reciba el
medicamento para relajarlo.

El proveedor insertará un dispositivo denominado un laringoscopio para poder visualizar las

cuerdas vocales y la parte superior de la tráquea.

Si el procedimiento se está realizando para ayudarlo a respirar, entonces se inserta una sonda en
la tráquea y se pasa por las cuerdas vocales hacia justo arriba del punto donde la tráquea se
ramifica a los pulmones. Luego, la sonda se puede conectar con un ventilador mecánico para
ayudar con la respiración.

Indicaciones de la intubación endotraqueal

Pérdida de la conciencia, Glasgow < 8 puntos y ausencia del reflejo de defensa (deglución y tos).
Riesgo de aspiración de contenido alimenticio en pacientes inconscientes.
Anestesia general.
Imposibilidad de asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias con otros métodos.
Necesidad de administrar anestesia respiratoria.

Los signos clínicos de posición correcta del tubo son:

condensación en el tubo, elevación del tórax, sonidos respiratorios a la auscultación pulmonar. A

pesar de estos signos clínicos, se realiza una confirmación secundaria de la colocación del tubo
endotraqueal por el dióxido de carbono exhalado con un dispositivo de detección esofágica

Si hay dudas acerca del correcto emplazamiento del tubo se utiliza el laringoscopio y se mira
directamente para ver si el tubo se encuentra a través de las cuerdas vocales.

Complicaciones más frecuentes: lesiones dentales, hemorragia, hipoxemia por intubación

esofágica, distensión abdominal por intubación esofágica, bradicardia, hipotensión, espasmo y
edema de las cuerdas vocales, intubación de bronquio derecho y posterior hipoxemia, obstrucción
del tubo por cúmulo de secreciones, extubación accidental, decúbitos en la vía aérea por presión
del neumotaponamiento
Preparación de la técnica

Primero extender el paño estéril y colocar todo el material sobre este. Comprobar el material que
se va a utilizar (balón de neumotaponamiento y laringoscopio)

Colocar a paciente en decúbito supino, con el cuello en hiperextensión. La persona que va a

realizar la intubación se debe situar detrás de la cabeza del paciente.

Abrir la boca del paciente, retirar prótesis dentales y cuerpos extraños, si es necesario aspirar.

Ventilar y oxigenar al paciente con cánula, mascarilla y bolsa de reanimación con reservorio
conectado a una fuente de oxígeno.

Realización de la técnica

Coger el laringoscopio con la pala montada o con la mano izquierda, introduzca la pala por el lado
derecho del boca deslizándose al tiempo que va desplazando la lengua hacia la izquierda.

No deje de ver el extremo distal de la pala, hacer tracción hacia arriba y adelante, sin hacer
palanca en los dientes hasta visualizar las cuerdas vocales.

Coger el tubo con la mano derecha e introducirlo entre las cuerdas vocales, hasta que el balón del
neumotaponamiento las sobrepase (se puede utilizar un fiador).

Comprobar la correcta inserción del tubo en la tráquea ventilando al paciente: empañamiento del
tubo, movimientos torácicos bilaterales. Al mismo tiempo auscultar epigastrio y ambos campos
pulmonares.

Inflar el balón de neumotaponamiento con una jeringa de 8-10 cc de aire.

Colocar el sensor de capnometría para medición CO2.

Asegurar el tubo endotraqueal con el fijador de tubo.

Fármacos utilizados

Para llevar a cabo la intubación del paciente es preciso la administración de fármacos para lograr
el estado adecuado y mantener la función cardiopulmonar.

El objetivo de la administración de estos fármacos es la pérdida del conocimiento y relajación

completa del paciente en el menor tiempo posible.

La secuencia de fármacos para la intubación en todos los casos (excepto parada

cardiorrespiratoria) es la siguiente:
Inductores/hipnóticos:
Fármacos analgésicos-sedantes:
Etomidato: IV a dosis de 0.2-0.4 mg/kg.
Midazolam: IV a dosis 0.2-0.3 mg/kg.
Propofol: IV a dosis de 1.5- 2,5 mg/kg.
Diazepam: IV a dosis 0.03-0,1 mg/kg.
Tiopental: IV a dosis de 3-5 mg/kg.
Relajantes musculares: Rocuronio.
Ketamina: IV a dosis de 2mg/Kg.
Medicación de mantenimiento:
Etomidato: IV a dosis de 0.2-0.4 mg/kg.
Midazolam, rocuronio IV.
Propofol: IV a dosis de 1.5- 2,5 mg/kg.

Tiopental: IV a dosis de 3-5 mg/kg.

Control de columna cervical_ EMPAQUETAMIENTO ENCEFALOCAUDAL inmovilización manual
(férula espinal, collarín, bloques en cráneo, chaleco de extracción (cubre cráneo a lumbares)

Determina diagnóstico_ con la valoración inicial se da un diagnostico mas concreto

Interviene con métodos invasivos en caso necesario_

B (ventilación y respiración)
Valora ventilación _ se busca signos y síntomas de obstrucción de la vía aérea. (cianosis,
consciencia, saturación, llenado capilar) Se busca si hay una insuficiencia pulmonar (ventilación)
para administrar o2 a sus necesidades del pte.

Realiza exploración en tórax en orden antes y después del oxígeno

Inspección y tiene impresión diagnóstica_ Inspección y hace referencia a la acción y efecto de

inspeccionar (examinar, investigar, revisar). Es un método de exploración clínica continuo que nos
suministra datos por medio de la vista. Puede ser simple o directa, es decir, si ningún aparato, o
bien, indirecta o instrumental, que si los requiere. Una adecuada técnica de inspección va más allá
de un vistazo, exige a quienes la ejecutan a aprender a observar con detenimiento y precisión. La
inspección es un excelente proceso realizado durante el examen físico la auscultación debido a
la cantidad exorbitante de información que proporciona únicamente observando y por la
posibilidad a un cambio constante de datos.

A medida que se avanza en la exploración y se inspecciona cada área corporal, es conveniente

seguir una serie de directrices.
✓ Iluminación idónea ya sea artificial o natural. Esta debe ser lo suficientemente directa
como para poner de manifiesto el color, la textura y la movilidad, sin que haya distorsiones
producidas por las sombras
✓ Sin prisa. Se debe tomar el tiempo necesario
✓ Prestar atención y anotar los datos observados
✓ Mostrarse dispuesto a contrastar los hallazgos de la inspección con el paciente

5¿Qué se espera de la inspección? Recoger los referentes a la actitud, forma, volumen,

coloración, movimientos y estado de superficie del paciente.

Aspectos que involucra:

 Condición del paciente: Se asocia a la gravedad de un paciente, es decir, se
determina si es ambulante (quien llega al consultorio, camina) o encamado (quien
se encuentra acostado con alguna herida o malestar que le impida moverse con
facilidad)
 sexo: Los rasgos característicos atendiendo al sexo, también nos pueden permitir ver
la incidencia de la enfermedad, ya que hay patologías que inciden más en mujeres y
otras en hombres.
 La edad: Aquella que aparenta el paciente. Este dato es muy importante
debido a que hay patologías que se presentan en edades específicas.
  Constitución: es importante debido a su grado de robustez. Se basa en 4 tipos de
constitución, la fuerte donde predomina el tejido muscular y óseo; la media, donde
existe proporción entre los tres tejidos; la débil donde predominan los huesos
y por último, la constitución fuerte debilitada, donde los individuos tenían
características de fuerza, pero por ciertos factores se han debilitado fuertemente.
 Conformación: Es la relación y proporción de todas las partes del cuerpo que se
aprecian a simple vista. Involucra la integridad del cuerpo, simetría y relación
proporción.
 Actitud: Posición que guarda el individuo durante el examen físico. Puede ser
libre, es decir, que puede y quiere elegir su posición; instintiva, la cual adopta el
individuo para reducir una molesta, es decir, puede cambiar su posición pero
no quiere; forzada, aquella que el individuo no puede cambiar aun así lo quiera y
pasiva, en la cual no interviene la voluntad del paciente y se queda como lo dejen,
es decir, no puede ni quiere cambiarla.
 Facies: Expresión de la cara que muestra el impacto en la fisionomía del
paciente (la influencia del estado de salud o enfermedad sobre la cara) Puede variar
de acuerdo a su origen, los cuales puede ser: Facies producidas por alteraciones
cardiocirculatorias; Facies mitral, facies aórtica, facie venosa, facies arterial;
Facies producidas por alteraciones sistémicas ;Facies alcohólica, facies caquéctica,
facies hipocrática, facies leonina, facies nefrítica, facies pelagrosa; Facies por
alteración esquelética; Facies acromegálica, facies adenoidea, facies de Paget,
facies sifílica; Facies por alteraciones neurológicas; Facies miasténica, facies de
Bell, facies glosofaríngea, facies parkinsoniana, facies sardónica; Facies por
alteraciones metabólicas; Facies dislipidémica, facies tirotóxica, facies
cushinoide. (Imagen -3 anexo)
 Movimientos anormales: Aquellos no realizados por personas sanas. Entre ellos
encontramos: Fasciculaciones: Movimientos visibles de contracciones rítmicas y/o
espasmódicas de un músculo; Temblores: Movimientos involuntarios rítmicos,
continuos o intermitentes; Tics: Contracción espasmódica repentina de músculos
con mayor frecuencia en cara y la parte superior del tronco; Corea: Movimientos
involuntarios relativamente rápidos, bruscos, irregulares, imprevisibles. Se
presentan tanto en el descanso como en el movimiento; Atetosis: Movimientos
involuntarios de cara y extremidades o tronco, más lentos y retorcidos que
corea; Mioclonías: Sacudidas involuntarias, repentinas y rápidas, más fuertes que
la corea; Corfológicos: No tienen ritmo, son involuntarios, presentes en
moribundos y Parkinsonianos: frecuentes e involuntarios que se presentan en
ancianos.
 Marcha: Serie de movimientos conscientes, rítmicos, voluntarios y coordinados
para desplazarse de un lugar a otro

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Las marchas anormales
pueden ser unilaterales
cuando solo se apoyan en
una extremidad, y dentro de
esta distinguimos las marchas
hemipléjicas, las
helcopodas y las claudicantes.
Dentro de las marchas
anormales también están las
bilaterales cuando el
defecto existe en las dos
piernas. Pueden ser
atáxica, espástica,
polineurítica, parkinsoniana,
titubeante o miopática.
(Imagen 4-anexo)
✓ Estado de conciencia:
Capacidad que tiene un
individuo a adaptarse a su
medio tanto interno como
externo, evaluando su
respuesta a estímulos en
tres esferas fundamentales:
Tiempo, espacio y persona.
Estos pueden
diferenciarse entre
conscientes, somnolientos,
confusión, obnubilación,
estupor, sopor, coma y muerte
cerebral.
Los más importantes a tener
en cuenta son los de
somnolencia cuando el
individuo es capaz de
mantenerse despierto aun
intentándolo, el estupor
donde el paciente no
presenta reacción ante los
estímulos dolorosos; el
sopor, donde se empieza a
ver la alteración de los
signo vitales, el coma
donde ya no existe conciencia
y la muerte cerebral donde ya
no existen

Palpación y tiene impresión diagnóstica Es un método de sentir con los dedos o las manos
durante una exploración física. La palpación consiste en el uso del tacto para determinar las
características de una zona del cuerpo, como elevación o depresión de la piel, calor, dolor a la
palpación, pulsos, crepitaciones y tamaños de órganos o masas. Por ejemplo, se puede palpar un
impulso patológico en el lado derecho del tórax cuyo origen podría ser un aneurisma de la
aorta ascendente. De la misma forma, una masa pulsátil que se palpacion en el abdomen podría
asociarse a un aneurisma abdominal y una masa dolorosa a la palpación y aguda en el
cuadrante superior derecho del abdomen, que desciende con la inspiración, muy
probablemente se encuentre asociada a una vesícula biliar inflamada.

La palpación puede ser suave o profunda y se controla en función de la magnitud de la presión

aplicada con los dedos o la mano. También se distingue por que puede ser monomanual o
bimanual; es decir, realizarse con una sola mano o con ambas, bien por tener que emplear estas
últimas separadas, sobrepuestas o yuxtapuestas. También puede ser digital, si se requiere solo del
empleo de uno o varios dedos, como en la palpación del cuello o de los pulsos

Percusión y tiene impresión diagnóstica

Es el procedimiento exploratorio qué consiste en golpear metódicamente la región explorada, con

objeto de producir fenómenos acústicos, localizar puntos dolorosos e investigar movimientos
reflejos tendinoso

En la percusión, los dedos funcionan como un martillo, y la vibración es producida por el impacto
del dedo sobre el tejido subyacente. Las ondas sonoras se escuchan como tonos de percusión (a
los que se llama resonancias), generados a partir de vibraciones originadas a una profundidad de
entre 4 y 6 cm en el tejido corporal. La densidad del medio a través del cual se desplazan las ondas
sonoras determina el grado de tono de percusión. Cuanto más denso es el medio, menos intenso
es el tono de la percusión y es fuerte en el aire, menos fuerte en líquidos y leve en sólidos. El grado
del tono de percusión es muy variado, por lo tanto, se puede categorizar en los siguientes
términos:
  Timpanismo: se obtiene sobre vísceras huecas. El sonido es alto, largo, moderado y
puede ser timpánico agudo o grave dependiendo del contenido de gas.
 Hiperresonante: Puede localizarse en pulmones enfisematosos. El sonido es bajo, largo,
con una muy alta intensidad y de calidad explosiva.
 Resonante: Puede localizarse en tejido pulmonar sano. El sonido es bajo, largo, de alta
intensidad y de calidad hueca.
 Mate: Se puede encontrar sobre el hígado. El sonido es moderado alto con una duración
normal, de baja o intermedia intensidad y de calidad sorda.
 Apagado: Se puede encontrar sobre el músculo. El sonido es alto, de duración corta,
de baja intensidad y de calidad muy mate.

¿Qué se considera para identificar el sonido?

 Intensidad: depende de la fuerza con la que se golpea.

 Altura o tono: depende de la frecuencia. (agudo – grave)
 Timbre: cualidad del sonido en la cual el oído distingue 2 sonidos del mismo tono e
intensidad.
 Duración: depende de la intensidad y amplitud de la vibración inicial y la elasticidad del
tejido presentado.

Las técnicas de percusión son siempre las mismas, independientemente de la estructura que
se percuta. La percusión inmediata (directa) se realiza golpeando con el dedo o la mano
directamente sobre el cuerpo. La mayoría de los profesionales sanitarios utilizan la percusión
indirecta o mediata. En ella, el dedo de una mano actúa a modo de martillo (plexor), mientras que
un dedo de la otra mano actúa como elemento que golpea la parte percutida. Para realizar la
percusión indirecta, coloque la mano no dominante sobre la superficie del cuerpo del paciente con
los dedos ligeramente separados. La falange distal del dedo medio debe colocarse firmemente
sobre la superficie del cuerpo, con los demás dedos levemente elevados con respecto a la
superficie percutida. Doble la muñeca de la otra mano hacia abajo y, con la punta del dedo medio,
golpee con firmeza la articulación interfalángica del dedo situado sobre la superficie del
cuerpo del paciente. Puede golpear en posición inmediatamente distal a la articulación
interfalángica, pero considerando que el sonido varía de uno a otro punto. La percusión también
se divide en superficial y profunda, en la primera los golpes son de pequeña intensidad y en la
segunda son más intensos con el fin de alcanzar a los órganos más profundos.

Errores frecuentes en la percusión:

No ejercen la suficiente presión con el dedo colocado sobre la superficie de la piel. ✓ No separan
el dedo que hace las veces de martillo sobre los otros dedos ✓ Efectúan el movimiento de
percusión a partir del codo o el hombro en vez de con la muñeca ✓ Golpean moviendo solo el
dedo que hace las veces de martillo en vez de toda la mano ✓ Golpean con la yema en vez de con
la punta del dedo que hace las veces de martillo ✓ No llevan corta la uña del dedo que hace las
veces de martillo

Auscultación y tiene impresión diagnóstica La auscultación pulmonar es una técnica clínica para

explorar y evaluar el estado del sistema respiratorio. Mediante este procedimiento se evalúa cómo
se comporta el flujo de aire a través del árbol traqueobronquial.

Es la acción de escuchar los sonidos producidos por el cuerpo, ya sea por la actividad del
corazón (auscultación cardiovascular), o por la entrada y salida del aire en el sistema respiratorio
(auscultación pulmonar), o por el tránsito en el tubo digestivo (auscultación abdominal), o
finalmente por cualquier otra causa (auscultación fetal, articular, etc.).
La auscultación puede ser:

✓ Inmediata: Se aplica directamente la oreja sobre la región por auscultar.

✓ Mediata: Hay interposición de aparatos (estetoscopios y fonendoscopios) entre el oído y la

región explorada. Los estetoscopios no modifican los sonidos, en cambio, los fonendoscopios,
si, por lo cual su uso es más restringido.

✓ Distancia: Se estudia la tos o algunos estertores que se perciben a distancia.

Principios generales aplicables en la auscultación:

✓ El entorno debe estar en silencio, sin ruidos que pueden distraer

✓ Colocar el estetoscopio directamente sobre la piel, ya que los tejidos de las prendas de
vestir alteran los sonidos
✓ Auscultar muy atentamente para percibir todos los posibles matices
intentar identificar y aislar cada sonido, concentrándose en uno cada vez.
✓ Mantener los ojos cerrados ayuda a evitar los estímulos externos y limita el campo de
percepción, con el fin de focalizar mejor los sonidos.
✓ La auscultación ha de realizarse en último lugar, excepto en el caso de la exploración
abdominal

PRIMER GRUPO Se originan del aparato cardiovascular.

✓ Primer ruido: válvulas auriculoventriculares qué consiste con el impulso del punto y
corresponde al comienzo de la sístole ventricular. El primer ruido es más intenso y
prolongado, francamente más grave que el segundo ruido.
✓ Segundo ruido: producido por la atención de las válvulas semilunares, qué ocurre al final
de la sístole y señala el comienzo de la diástole ventricular.
SEGUNDO GRUPO Se origina del aparato respiratorio, como las fosas nasales, bronquios,
pleura, pulmones ya sea por la entrada o salida de aire a través de estas vías.
TERCER GRUPO Lo constituye los ruidos producidos por el tubo digestivo desde la boca hasta el
ano

RUIDOS RESPIRATORIOS
Los ruidos respiratorios se escuchan sobre la mayor parte de los campos pulmonares.
Constan de una fase inspiratoria seguida de una fase espiratoria. Existen cuatro tipos de
ruidos respiratorios normales: Traqueales, Bronquiales, Broncovesiculares y Vesiculares.

(Los ruidos anormales se producen por la distorsión de la arquitectura broncopulmonar

durante el paso del aire a través de la vías respiratorias, nos referimos a los soplos,
estertores o resonancia vocal
 Al auscultar, el paciente debe inhalar y exhalar por la boca, más profundamente que sus
respiraciones habituales. La auscultación debe realizarse con el diafragma del estetoscopio
aplicado directamente sobre la piel, ya que la ropa y otros materiales pueden amortiguar o
distorsionar los sonidos percibidos.

Sonidos vesiculares

Los sonidos vesiculares son generados por el flujo turbulento de aire a través de las vías
respiratorias de pulmones sanos. Estos suelen ser suaves y se caracterizan por sonidos
inspiratorios que duran más que los sonidos espiratorios

Sonidos respiratorios bronquiales

Los ruidos respiratorios bronquiales a menudo resultan de la consolidación dentro del parénquima
pulmonar con una vía respiratoria permeable que conduce al área afectada. Los sonidos
respiratorios resultantes se amplifican a través de la consolidación, lo que lleva a un sonido
respiratorio más fuerte.

Sonidos ausentes / atenuados

Los sonidos ausentes / atenuados se producen cuando no hay flujo de aire en la región que se
ausculta. Esto puede ocurrir en un neumotórax, hemotórax, derrame pleural o consolidación
parenquimatosa, que incluye la vía aérea de alimentación.
Los sonidos adventicios se pueden clasificar como crepitantes, sibilancias, roncus o estridor. Estos
sonidos ocurren además de los sonidos respiratorios descritos anteriormente.

Crepitaciones

Los crepitantes son sonidos que son intermitentes, no musicales, muy breves y más pronunciados
durante inspiración. El sonido del cabello al frotarse entre los dedos se usa a menudo como
ejemplo para describir este tipo de sonidos. Los crepitantes pueden clasificarse en finos o gruesos,
según su calidad de sonido.

Los crepitantes finos suelen producirse por la reapertura forzada de los alvéolos que se habían
cerrado durante la espiración anterior. Estos crepitantes son más suaves y de tono más alto,
mientras que los crepitantes gruesos son más fuertes y de tono más bajo. Este tipo de crepitación
se asocia más a menudo con edema pulmonar y asma.

Sibilancias

Sibilancias son sonidos continuos, agudos, musicales y predominantemente espiratorios que son
producidos por el aire que fluye a través de los bronquios estrechos, lo que provoca aleteo y
resonancia de las paredes bronquiales. Por lo tanto, son causados por una patología que conduce
al estrechamiento de los bronquios, más comúnmente EPOC, asma y bronquitis.
 Rhonchi

Rhonchi son sonidos de ronquido de tono bajo que pueden ocurrir durante todo el ciclo
respiratorio. A menudo se caracterizan por secreciones dentro de las vías respiratorias grandes y
se pueden escuchar en una amplia variedad de patologías, cualquiera de las cuales causa un
aumento de las secreciones, como en la fibrosis quística, neumonía, bronquitis, edema pulmonar o
enfisema.

Stridor

Stridor es un sonido fuerte, áspero, continuo y de tono alto que se pronuncia durante la
inspiración; indica obstrucción de la vía aérea proximal. El sonido es creado por el aire turbulento
que fluye a través de una tráquea o laringe estrechada y es más fuerte sobre la tráquea. Esto es
comúnmente una emergencia médica y debe reconocerse temprano. Los diagnósticos que pueden
presentarse con estridor incluyen epiglotitis, disfunción de las cuerdas vocales, crup y edema de
las vías respiratorias (que podría ser secundario a un traumatismo o una reacción alérgica).

Ubica los 4 campos pulmonares

apises 2do espacio intercostal línea media clavicular en el Angulo de Lois

bases pulmonares 4to y 6tp espacio intercopstal (tetilla) linea axilar anterior línea media

ÁNGULO DE LOUIS

Es una prominencia ósea horizontal sobre el esternón, formado por la articulación

esternomanubrial; que es la unión entre el manubrio y el cuerpo esternal. Para localizar este
ángulo se debe comenzaren la escotadura supraesternal del manubrio y avanzar en dirección
inferior a lo largo de la superficie del manubrio hasta percibir una ligera prominencia ósea
horizontal.
Suministra cantidades suficientes de oxígeno_ 10 a 15% o2 ventilación con ambu e MBR

Determina diagnóstico en tórax neumotórax, hemotórax, hidro neumotórax, tórax inestable ( fx de

más arcos intercostales resultado de un trauma o accidente contuso a la pared torácica )
taponamiento cardiaco,

Mientras que en el neumotórax, el aire está presente en el espacio pleural, el hemotórax está
relacionado con la presencia de sangre en el espacio pleural. Sin embargo, el tratamiento puede
variar según el enfoque del tratamiento en el neumotórax es eliminar el exceso de aire, mientras
que en el hemotórax, la estrategia es eliminar la sangre o cualquier coágulo formado.

Interviene con métodos invasivos en caso necesario La toracotomía, en hemotórax, se realiza en

las condiciones en que se produce un shock y una pérdida aguda de sangre. En la condición en que
ambas condiciones están presentes simultáneamente; Se colocan dos tubos durante la
toracostomía torácica. La decorticación en el hemotórax se realiza cuando la infección produce
empiema. TORACOCENTESIS Punción qx para drenar el liquido acumulado en cavidad pleural

C circulación y control de hemorragias

Monitoriza al paciente y tiene impresión diagnóstica La monitorización hemodinámica nos permite
obtener información sobre el funcionalismo cardiovascular del paciente crítico se valora el estado
hemodinámico significa la coexistencia de una presión, un flujo, y una viscosidad sanguínea
estables. Mayoritariamente se considera hemodinámicamente estable aquel paciente con valores
normales de presión sanguínea y frecuencia cardíaca. Comúnmente la inestabilidad hemodinámica
se asocia con una presión sanguínea anormal o inestable. Los parámetros hemodinámicos
anormales incluyen irregularidades en la frecuencia cardíaca, la presión arterial, el gasto cardíaco,
la presión venosa central y la presión arterial pulmonar.

Presión arterial : Utilizaremos la presión arterial media (PAM) como estimación de la presión de
perfusión de los tejidos. Puesto que, a nivel fisiológico, la vasculatura pierde su capacidad de
autorregulación a partir de valores de PAM inferiores a 60-65mmHg

Saturación evitar la hipoxia, taquipnea, frecuencia cardiaca taquicardia, bradicardia. Regulación

de la temperatura,. BUSCAR SIGNOS Y SINTOMAS DE SHOCK

Toma muestras de laboratorios__ BH, QS, TIEMPOS, GASOMETRIA

Canaliza dos vías____ Punzocat arriba de #18 #16

Solución correcta__ ¿Qué son los cristaloides y para qué sirven? SALINA O HARTMAN Los
cristaloides son líquidos que se utilizan en el mantenimiento de la salud en general, para el
reemplazo de líquidos y para corregir los desequilibrios de electrolitos.
Coloca sonda Foley__ colocar sf es importante cuantificar uresis URESIS NORMAL MAYOR DE
1ML/KG/HR SI PRECENTA OLIGURIA MENOR DE .5 SE CONCIDERA INSUFICIENCIA RENAL O SHOCK

Cuantifica uresis y tienen impresión diagnostica cada hr cuantificar orina el análisis de orina se
utiliza para detectar y evaluar una amplia gama de trastornos, tales como infección del tracto
urinario, enfermedad renal y diabetes. el análisis de orina implica el examen de la apariencia,
concentración y contenido de la orina. ( IDENTIFICAR SI PRECENTA ANURIA, OLIGURIA,
SANGRADO, ASI COMO EL COLOR Y OLOR)

Busca probables hemorragias_ se revalúa si presenta hemorragias , se busca punto de sangrado y

controlar

Determina diagnostico en torax ____________________________________

Logra estabilización hemodinámica del paciente_ si una persona es hemodinámicamente estable,

significa que tiene un corazón de bombeo estable y una buena circulación de la sangre estabilizar
lo siguiente: Dificultad para respirar, congestión pulmonar, disminución de la diuresis, hipotensión,
frecuencia cardíaca anormal, alteración de la conciencia (inquietud, pérdida de conciencia,
confusión) y dolor en el pecho.

Interviene con métodos invasivos en caso necesario_______________________

Solicita interconsulta correspondiente__________________________________

D valoración neurológica (función cerebral y deterioro neurológico)

Revalora ADVI_ revaluar Avdi A: la persona se encuentra alerta, habla fluidamente, fija la mirada al
explorador y está al pendiente de lo que sucede en torno suyo. V: la persona presenta respuesta
verbal, aunque no está alerta puede responder coherente mente a las preguntas que se le
realicen, y responde cuando se le llama.

Valora pupilas
Valora Glaswow __

E exposición previa a hipotermia (sirve

para revisar al pte, prevenir hopotermia
y reservar intimidad)

Inicia valoración

cefalocaudal_______________________________________________

Explora cabeza (nariz, pupilas, boca )__________________________________________

Explora cuello (traquea alineación)___________________________________________

Revalora torax y abdomen anteroposterior_____________________________________

Inspección y tiene impresión diagnostica____________________________________________

palpación y tiene impresión diagnostica____________________________________________

percusión y tiene impresión diagnostica____________________________________________

auscultación y tiene impresión diagnostica_________________________________________

Determina diagnostico en torax___________________________________________

Revalora adbomen y retroperitoneo_________________________________________

Inspección y tiene impresión diagnostica____________________________________________

Auscultación y tiene impresión diagnostica__________________________________________

percusión y tiene impresión diagnostica____________________________________________

Palpación y tiene impresión diagnostica____________________________________________

Valora pelvis ________________________________________________________________

Valora genitales_____________________________________________________________

Determina diagnostico en abdomen____________________________________________

Valora extremidades_________________________________________________________

Inmoviliza en caso de fracturas______________________________________________

Protege de hipotermia______________________________________________________-