Pasos para la cesárea. Clase Dra.

Andrea Mayol
Concepto: es una intervención quirúrgica que tiene por objetivo extraer al feto y sus anexos
por vía abdominal.

Frecuencia el 20% del total de los nacimientos; lo ideal es siempre que ocurra una indicación,
la cual va a estar dada por las condiciones maternos/fetales.

Para la OMS el porcentaje de cesáreas no puede ser mayor al 15% en Maternidad Nivel 2 y
nivel 3 no debería ser mayor al 20 o 25%

Perrando maneja el 18% al 24%

Indicaciones: hay que asegurar el bienestar materno fetal a través de pruebas funcionales.

Indicaciones programadas: para las 39 semanas (por margen de error en edad gestacional de
más menos 2 semanas)

Fetales:

 SFA: se diagnostica en trabajo de parto

 Distocias de presentación: podálica, transversa; gemelares (primero en podálica o
transversa)
 Macrosomia fetal: en pro de proteger al feto. Más de 4500kg. Diabética o cesárea
anterior más de 4kg para evitar distocias de hombro o rotura uterina.
 Desproporciones feto/pélvicas: hidrocefalia con DBP mayor a 105 (las que sobrepasan
el diámetro promontopubianominimo de 10,5)
 Malformaciones fetales que no van a tolerar un trabajo de parto: gastroquisis,
onfalocele, encefalocele.

Ovulares:

 Oclusiva total
 Desprendimiento de placenta: si produce sufrimiento fetal o si el estado
hemodinámico materno es grave.

Maternas:

 Enfermedades crónicas descompensadas: Cardiopatías: Disnea clase funcional 3 y 4.

 Pulmonares: tuberculosis activas, insuficiencias respiratorias
 Antecedentes de desprendimiento de retina, aneurisma;
 todo lo que contradique las Valsalva:
 antecedentes de cirugías previas: más de 2 cesárea, antecedente de cesárea de
incisión corporal, antecedentes de rotura uterina previa, antecedentes de cirugías por
miomas. antecedente de cirugía de quistes de las glándulas de las paredes vaginales ,
antecedentes de cirugías plásticas reconstructivas vaginales, correcciones de prolapso,
desgarros de 4to grado en partos anteriores;
 Desproporciones pélvico/fetales: estrechez pelviana grado 3y 4.
 Infecciosas: lesiones infecciosas activas. cualquier lesión en el canal de parto, vagina,
vulva que sea supurativa, herpes, chancro. HIV se las programa para las 39 semanas
dependiendo de la carga viral.
 Periodo intergenesico: menor a tres meses.
Indicaciones de cesárea urgente /emergente:

 Sufrimiento fetal agudo

 Rotura uterina
 Inestabilidad hemodinámica materna
 Desproporción feto pélvico

CONDICIONES
o UNA INDICACION hay que y asegurar el bienestar materno fetal.
o evaluar las condiciones, el entorno, Si hay capacidad de resolver las
urgencias.
QUIROFANO:
o camilla, luces móviles, carro de anestesia, mesa de mayo,reloj,
o Instrumental acorde: caja de cesárea: cocher, harstic….??? pinzas de
aro, Bertola, bisturí, 2 valva suprapubica, tijeras (una de mayo y una
delicada y 2 porta aguja),1 lebrillo, pinzas de campo, aspirador
o Recurso humano: 1 circulante para anestesista y 1 circulante para
equipo quirúrgico, instrumentadores, el pediatra para la recepción.
o Ropería adecuada: ropa estéril, cofia, barbijo,

PRE QUIRURGICO: ver todo el estado de coagulación.

 Laboratorios: hto, coagulograma, plaqueta (menor a un mes)
 Electrocardiograma (dentro de los últimos 6 meses)
 2 dadores de sangre
 Serología
 Ayuno 6-8 hs
 Cita programada con anestesiólogo

Ingresa la pte: preparación:

 Ayuno de 6 a 8hs
 Se la prepara
 Vía periférica para hidratar 21gotas/min.
 Antibiótico profilaxis: todo lo que cubre gérmenes de la piel (Cefalonia 1g,
gentamicina)
 Baño quirúrgico
 Uña sin esmalte: para que el saturometro cense correctamente
 Evacuación de la vejiga. En forma espontánea o se coloca sonda vesical

PACIENTE PREPARADA VA A QUIFOFANO:

 Entra caminando
 Bata limpia, cofia, botas descartables, barbijo.
 Anestesia raquídea o regional: es una anestesia con un bloqueo motor y sensitivo del
tronco inferior, desde las costillas para abajo, dura aproximadamente 2 horas (bloqueo
de tren inferior)
 Técnica: pte sentada para exponer espacios entre las vértebras, sacan de LCR se
inyecta el anestésico (….como se llama?)
  PACIENTE ACOSTADA:
 Antisepsia : ( ABDOMINO-MUSLO-VULVAR) se hace en Nº de 3
1) Divido en 4 cuadrantes desde el ombligo al pubis: con gasas embebida con
yodo. De adentro hacia afuera, de abajo hacia arriba.
Piernas: de arriba hacia abajo, de adentro hacia afuera
Monte de venus: de adentro hacia afuera
2) Contraponiendo a la que se realizó en la primera con otra gasa embebida en
yodo. Ombligo-ingle-monte de venus.
3) Sobre el lugar donde se va a realizar la incisión. 2cm por encima del pubis.

 Colocación de campos: 4 campos quirúrgicos: dos chicos laterales y dos grandes uno
superior y otro inferior.
 1) campo chico: del apéndice xifoideo a la espina iliaca
 2) campo superior
 3) campo inferior

INCISION: se utilizan 2;

1) Incisión de Pfannenstiel: incisión transversal, dos travesees de la sínfisis pubiana.

desde el pubis dos dedos por encima
2) Infraumbilical

INCISION EN LA PIEL:

 Piel : Incisión de Pfannenstiel : con bisturí: corto piel, tejido adiposo

 Celular subcutáneo: divulsiono hasta la aponeurosis.
 Aponeurosis : plano de resistencia, se hacen dos ojales se lleva para arriba y se separa
del recto la aponeurosis del rafe medio
 Peritoneo, plano parietal, útero, intestinos: tomo el peritoneo, hago un agujero y abro
el peritoneo.
 Entro a la cavidad abdominal, se expone el útero con valva supra púbica, la vejiga
abomba discretamente. Me permite ver el segmento inferior.
 Coloco valvas

Histerotomía

1) Segmentaria, Arciforme, a lo Munrroker (la que más se usa ): zona menos

avascularizada, menos muscular y más fina.
2) Corporal
3) Fúndica
Histerotomía: Se realiza un ojal en el útero y divulsiono para los costados, en
forma de sonrisa para no tocar la arteria uterina.

AMNIOTOMÍA:

Describo las características del LA: aspirar líquido

 EXTRACCION FETAL: cirujano va a colocar su mano. Queda expuesta la histerotomía con la
presentación.

 Se respeta el mecanismo de parto

 El feto debe ofrecer el occipital, movimiento de palanqueo
 Retiro la valva y extraigo el feto
 Clampeo oportuno de cordón

ALUMBRAMIENTO:

 corregido, manual
 repaso con una gasa toda la cavidad
 controlar la dilatación
 constatar la formación del globo de seguridad de Pinard
REPARACION:
 Tomo con una cocher los ángulos, coloco la valva suprapubica y el ayudante

HISTERORRAFIA:

 Catgut N2
 Aguja
 Histerorrafia segmentada
 Se procede a cerrar
 Histerorrafia Parietal: catgut simple
 Músculos: puntos en V de aproximación
 Síntesis de la aponeurosis: reparo ángulos; suryet simple, 1cm. Nylon N 10
 Piel: síntesis de piel intradérmica guarda griega

Cierre:

Gasa con yodopovidona, se pasa por arriba luego se cubre con una gasa haciendo presión para
que haga hemostasia.

PUERPERIO:

 Control de signos vitales, temperatura, t/A perdida hemática

 Formación del globo de seguridad de pinar: AU
 perdida hemática, loquios

Seguir con: analgesia y pos operatorio y puerperio

MANIOBRA DE VALSALVA
La maniobra de Valsalva consiste en que, a través de una coordinación de movimientos musculares, se
Lahace una espiración
maniobra de Valsalva forzada,
consistemanteniendo la nariz
en que, a través y la coordinación
de una boca cerradas, de cerrando
movimientos las cuerdas vocales
musculares, y,
se hace
por lo tanto, la glotis. De esta manera aumenta la presión
una espiración forzada, manteniendo la nariz y la boca cerradas, cerrando en las trompas de Eustaquio. Si las trompas
las cuerdas vocales y, por lo
estánla permeables,
tanto, glotis. De esta el manera
aire entrará forzadamente
aumenta la presión en en las
el trompas
oído medio de
11
. Esta maniobra
Eustaquio. puede están
Si las trompas ser
espontánea,elcomo
permeables, ocurre alforzadamente
aire entrará toser o defecar, o también
en el oído medio provocada
11
12
. Determina,
. Esta maniobra además,
puede un aumentocomo
ser espontánea, de
la presión intratorácica e intraabdominal, disminución de la frecuencia cardíaca,
ocurre al toser o defecar, o también provocada . Determina, además, un aumento de la presión
12 disminución del retorno
venoso y aumento
intratorácica de la presión
e intraabdominal, venosa.deEsta
disminución maniobra fue
la frecuencia utilizada
cardíaca, originalmente
disminución para remover
del retorno venoso y
cuerpos de
aumento extraños desde
la presión el oídoEsta
venosa. y para mejorarfue
maniobra la hipoacusia. Sin embargo,
utilizada originalmente es ampliamente
para remover cuerposutilizada en
extraños
la medicina de hoy, tanto para aclarar síntomas o reacciones en el paciente, como
desde el oído y para mejorar la hipoacusia. Sin embargo, es ampliamente utilizada en la medicina de hoy, para tratamiento en
el caso
tanto parade la taquicardia
aclarar síntomas osupraventricular,
reacciones en el donde
paciente, busca
como aumentar el tono vagal.
para tratamiento También
en el caso de la se utiliza
taquicardia
supraventricular, donde busca aumentar el tono vagal. También se utiliza cuando existe bloqueo del oído
durante un descenso de altura y en la investigación de hernias de la pared abdominal o de anomalías
vasculares venosas, como el varicocele .
cuando existe bloqueo del oído durante un descenso de altura y en la investigación de hernias de la
pared abdominal o de anomalías vasculares venosas, como el varicocele .