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ESCALA DE MALLAMPATI extubar hay que aspirar las secreciones. El Px no

recordará que se le colocó el tubo.
Mallampati 1: Se ve la úvula, los pilares, las
amigdalas (sí le pedimos que diga "a" aparece la ANESTESIA EPIDURAL Y RAQUIDEA
tráquea). Aquí va a venir el tubo de mayo o tubo
orofaríngeo o tubo de guedel, de tal forma que la
lengua no caiga hacia atrás y no obstruya a la vía
aérea. Px que sale de fiesta, obeso, come en la
calle, se queda dormido a veces cae la lengua y se
asfixia (muere).
El uso en el niño es el mismo que en el adulto. El
que tiene boca pequeña va a tener problemas.
¿Qué se necesita para una intubación difícil?
 Laringoscopio hoja 4
 Guía metálica
 Almohada
 Ayuda de otro anestesiologo
 Relajante de accion corta
 Varios tubos
Anestesia regional: puede ser epidural o espinal
¿Qué formula es mejor para encontrar el tubo (ambas entran a nivel de la columna)
endotraqueal pediatrico?
Ahora está en boga los bloqueos que son locales
Generalmente usamos la edad, a veces es (si quiero operar rodilla solo en la parte del
necesario la del peso. (probable, el antes y el ciático), esto se hace a través de un ecógrafo
después). En calana siempre hay 3 o4 tubos. En
Ministerio de Salud solo hay 1 tubo. Trae Las gestantes prefieren cesárea por el analgésico
problemas como postergar la cirugía. En los (no quieren tener dolor), aunque también se
viejitos (cuello rígido), la columna se les suelda y puede dar analgesia en parto normal (sin
para poder intubar hay que hacer hiperextensión necesidad de cesárea). Para ello se necesita la
del cuello para alinear vía aérea. anestesia epidural (encima de o fuera del espacio
epidural)
¿Qué pasa si no logramos intubar?
Suspendemos la cirugía y la programamos para
otro día en 1er turno y usamos el
videolaringoscopio o sino interconsulta a
neumología para que use el fibroscopio y haga la
intubación.
Hay que tener cuidado al despertar al Px, para la
extubación es imprescindible que el paciente esté Epidural o Peridural: va en toda la columna,
completamente despierto y ventile bien. Hay desde el cuello hasta el coxis. Estaba atravesar
situaciones en que se saca el tubo y el Px no piel tejido celular subcutáneo, ligamento Supra e
respira. Px despierto con tubo duele, fastidia y se infraespinoso, hasta llegar al ligamento amarillo
lo quiere sacar. (más rígido y más duro). Entre el ligamento
Para extubar al Px hay que retirar el globito que amarillo y la duramadre se debe depositar el
se infló (sacar el gas) para evitar lesionar la anestésico epidural.
traquea. El globito permite tener seguro el tubo y Raquídea o subaracnoidea o intradural: Si se pasa
evita la broncoaspiración. Por ello antes de de la duramadre, llegamos al espacio

RANDHY GÓMEZ 1
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subaracnoideo dónde encontraremos líquido
cefalorraquídeo (solo la anestesia espinal Debe
llegar hasta este nivel), este líquido saldrá por la
aguja y nos confirmara que llegamos al espacio
subaracnoideo. Solo se puede colocar debajo de
L3-L4 y es el método más fácil, similar a la
punción lumbar
¿Porqué debe ser debajo de L3-L4?
Porque ya no va a haber nervios y solo hay líquido
cefalorraquídeo, así evitamos complicaciones
¿Qué utilizamos para la anestesia epidural?
Aguja epidural Tuohy 17 (más gruesa, rosada) y
18 (más fina, amarilla), viene solo o en set,
también se puede usar con catéter para dar
anelgesia cada 4 o 6 horas (para histerectomía o
cirugía grande de abdomen de hígado)
Aguja espinal 26 y 27 más frecuentes, más finas
para que el agujero en la duramadre sea muy fino
y evite fuga de LCR.
VIDEO: Se observa un Px en decubito lateral, al
cual se le coloca anestesia regional raquídea.
RANDHY GÓMEZ
No volver a palpar el punto de punción tras la
desinfección
1. Seleccionar el catéter intravenoso
adecuado al calibre de la vena
2. Fijar la piel e insertar el catéter con el
bisel de la aguja hacia arriba y con un
ángulo adecuado de 15 a 30 grados
3. Comprobar el reflujo sanguíneo y avanzar
el catéter para introducirlo
completamente en la vena a la vez que el
fijador se sujeta con la otra mano
4. Colocar una gasa debajo del catéter
5. Retirar el compresor
6. Presionar el catéter y activar el sistema de
seguridad de fijador para desechar el
material punzante y de manera adecuada.
7. Conectar el catéter al tapón antireflujo
previamente purgado
8. Si la via no se va a utilizar
inmediatamente, administrar 5 ml de
suero fisiológico para que quede
perfectamente permeable
9. Fijar correctamente el catéter y el tapón
con el apósito transparente
(Steri drape: pegamento especial que permite al
paciente bañarse y no se desprende; nosotros
utilizaremos esparadrapo en lugar del steri drape
y en lugar del tapón colocaremos el equipo
venoclisis pasando la solución)
El video es para que vean como canalizo, cómo
después se produjo la presencia de sangre
(porque estaba en la vía) y como después retiran
un poco el mandril e introducen)
¿Para que se retire el mandril? Para que no sé
perforé la vena, no se rompa y permita ingresar.
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En este caso por ejemplo le están colocando el Sí durante el transcurso de la cirugía un material
tapón y cada vez que quieran sacan el tapón y si cae o es contaminado, este es enviado a centro
coloca en cualquier solución. de esterilización (hospital debe tener un centro
de esterilización) dónde se va a lavar o a
Está utilizando guantes porque probablemente
esterilizar por diferentes métodos para que esa
haya salida de sangre
ropa o es instrumento esté libre de gérmenes y
10. Recoger el material y quitarse los guantes vayan a ser ocupados con la garantía de que no
vaya a contaminar o que no vaya a producir una
El dispositivo contenedor amarillo es para infección.
material punzocortante como una aguja que
permitió a entrar en la boca, que una vez que se ¿qué sucede se está llevando a cabo el proceso
utiliza tiene que desecharlo entonces no haga de esterilización y alguien pide sacar un
daño a los demás y no contamine instrumental en pleno proceso? ¿instrumental
estará estéril?
11. Lavado higiénico de manos con solución
hidroalcohólica por 30 segundos No, porque el proceso de esterilización no ha
12. Informar al paciente que nos avise ante concluido
cualquier molestia o complicación
¿Quién saldría perjudicado en este caso?
13. Registrar la técnica realizada
El paciente
¿Qué Complicaciones podría ocurrir cuando
colocamos la vía?
Podemos provocar en el paciente un hematoma
Si no conservamos la Asepsia o tocamos la parte
blanquita del abocat, nuestras manos tienen
microbios, estos microbios entran en la vida y
provocan una flebitis (por eso el uso de guantes,
protegen tanto la Asepsia como nosotros)
El esparadrapo mojado se desprende, en cambio
el steri drape no. Peróxido de hidrogeno no contamina el ambiente
¿Por qué se prefiere la mano no dominante?
De preferencia tratan de usar la mano no
dominante para evitar que los movimientos
constantes puedo mover la vía.
¿Por qué no debemos colocar en la flexura?
No colocar en flexura porque se obstruye y dejara
de pasar el líquido en el lapso que se flexionó
¿Cómo comprobar que estamos en vena? Cuando
Qué clínicas privadas se sigue utilizando el
introducimos el bisel en un ángulo de 15 grados
glutaraldehído para infección de alto nivel, es un
casi paralelo a la vena, va a aparecer sangre, una
líquido que para esterilizar tenemos que llenar en
vez que aparezca sangre vamos a retirar un poco
contenedores y el instrumental lo que queremos
hacia atrás el mandril (si no hay retorno de
utilizar lo depositamos, que esté cubierto
sangre es que no estamos en vena)
completamente y durante media hora
En sala antes de empezar anestesia tiene que dependiendo del presiento que nos indica, al
haber vía. ¡Vía es vida! terminar ese tiempo se tiene que lavar con agua
estéril. Generalmente se utiliza las pinzas de
ESTERILIZACIONES cirugía laparoscópica
RANDHY GÓMEZ 3
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¿Cuál es la desventaja del glutaraldehído?
Cuando se abre el contenedor en ambiente
cerrado es muy irritante, puede provocar tos,
podría ser cancerígeno. En cambio, en ambiente
abierto cómo para endoscopias, broncoscopia,
instrumental de diálisis sí se puede utilizar. La
duración del glutaraldehído una vez activada es
de 21 días, pasado este tiempo tiene un
dispositivo de control que ya no hace efecto.
Ejemplo: Supongamos que vienen 10 L, esto me
sirve para 21 días, una vez que he sacado ese
líquido lo vuelvo a guardar en el mismo
contenedor, si tengo otra cirugía lo vuelvo a
utilizar, pero voy marcando si realmente está
activo (pasado los 21 días ya no está activo). Se
utiliza ahora en las clínicas privadas
Cuando uno va al odontólogo, este usa el método
del calor seco. En los hospitales se llama pupinels,
pero ya están proscritos y ya no se utilizan
porque el calor va deteriorando la ropa. En los
consultorios privados todavía se utiliza.
Generalmente lo manejan los odontólogos
Este sí lo utilizamos hasta la fecha, el dispositivo
que se utiliza es el autoclave. El Minsa o el
hospital tienen dos autoclaves grandes. Este si es
un buen método. No contamina el medio
ambiente. Utiliza agua destilada. En el autoclave
se coloca la ropa o el instrumental a 180° en un
lapso de 1h a 1:30h, el agua que introduces se
convierte en vapor y penetra por todo lo que
RANDHY GÓMEZ
hemos puesto y después continúa con el proceso
de secado pero dentro, al final del tiempo sale
estéril, pero en este método se tiene marcadores.
¿Qué son los marcadores? Son pequeña cintas
qué antes de esterilizar tienen un color y después
de esterilizar viran, tienen componentes químicos
que permiten con el calor cambiar de color
externamente (negro: significa está estéril) y
también se coloca una cinta internamente que
también tiene que virar. Entonces si está estéril
se utiliza la ropa sino se desecha y si trae otro
paquete. El encargado de esterilizarse en las
enfermeras porque son mucho más ordenadas. El
calor húmedo es el mejor método, barato, no
contamina el medio ambiente.
¿Dónde cosen los alimentos más rápido, costa o
Sierra? En la costa.
Es un gas utilizado con fines industriales, el
problema es que es tóxico, cancerígeno, entonces
generalmente lo hacen en contenedores
especiales pero se liberan al medio ambiente
(nosotros lo aceptamos porque aparentemente
es más barato y es comercial). A Las jeringas
aparece EO (óxido de etileno). No daña porque
está completamente estéril (la jeringa la aguja
están esterilizados con óxido de etileno)
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HOJA DE REGISTROS

El peróxido de hidrógeno es el más caro, es muy

bueno, no contamina el medio ambiente, solo
que el cartucho que utiliza es caro. Para
esterilizar también se necesita una cámara
especial con un cartucho dónde una vez que
entra el material que se va a esterilizar, se rompe,
ingresa el peróxido de hidrógeno, no contamina
el medio ambiente porque sale oxígeno e
hidrógeno. Se utiliza para todo el material de
cirugía laparoscópica. Las envolturas que utiliza
son especiales, lo vimos en la sala de " material
de alto costo". Ahí podemos esterilizar las ¿Qué evita la esterilización? ¿Para que sirve? Para
máscaras laríngeas, catéteres epidurales si alguna evitar infecciones
vez no se utilizaron, pero se abrió también, ¿Conocen los elementos críticos, semicriticos y no
parecen jebesitos son acrílicos que no se daña críticos?
con el peróxido de hidrógeno, en cambio si le
ponemos al calor se derrite. Elemento crítico es el que está completamente
estéril y va a ser utilizado en el paciente. Por
Dos métodos importantes: Vapor autoclave ejemplo las pinzas, el instrumental
plasma con peróxido de hidrógeno
Elemento no crítico hacer que colocamos al
CONSENTIMIENTO INFORMADO paciente, lo limpiamos pero no lo esterilizamos.
Por ejemplo el tensiómetro, el estetoscopio, los
electrodos.
Elementos semicrítico son aquellos materiales
que están estériles pero que van a pasar por
cierta área qué es contaminada. Por ejemplo el
fibroendoscopio, el rectoscopio.
¿El abocat es un elemento crítico semi crítico o no
crítico? Rpta: Crítico

FARMACOS EN ANESTESIOLOGÍA

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despierta está asustada y no quiere volver a
hacer el procedimiento
Midazolam: Tiene mucha ventaja, va a dormir
fácilmente, tiene Amnesia anterógrada.
Diazepam: Está presente pero casi no lo
utilizamos. Dolorosa al inyectar, una vez que
despierta quiere seguir durmiendo.
¿Ustedes cual prefieren? Ninguno, el midazolam
Los fármacos más usados: tiene amnesia anterógrada.

Tiopental sódico (pentotal): Viene en polvo, Fentanilo: El más utilizado. Es un medicamento

tengo que diluirlo, normalmente tengo que controlado. En EEUU bastante gente lo utiliza
diluirlo en 20, mejor si lo diluyen 40. En el frasco para drogarse, incluso viene la ampolleta lista,
Viene un gramo. ¿ sí diluyo 1g en 20 cm, cuántos pero muere en bastante por depresión
gramos hay por centímetro? tenemos 50 g/cc ¿y respiratoria. Debe haber un AMBU presente, por
si diluyo en 40? tenemos 25 g/cc. La dosis es 5-7 lo tanto no debe utilizarse fuera de sala de
mg/kg. Mejor diluir en 40 cc porque si canalice la operaciones
vena y por x motivos está extravasando y si yo
ANESTESIA = sin dolor, pero también es hipnosis y
paso el tiopental concentrado y por ahí está el
relajación
nervio lo daño. Difícil de despertar y sigue
durmiendo Morfina: Se utiliza más en oncología para cáncer
Propofol (diprivan): Líquido blanco lechoso que
viene en vidrio, no duele, las desventajas que si
colocamos directamente al paciente le duele
porque es aceitoso, por lo tanto hay que asociar
la lidocaína al 2% para que cuando vaya
introduciendo anestesie la vena. Duerme
fácilmente y se levanta como si nada
Ketamina(ketalar): Línea en frasco y es líquido, es
un anestésico disociativo, lo voy usar con adultos
en pacientes chocados porque la ketamina
aumenta la presión, en cambio el propofol u
otros baja la presión. La desventaja es que es Los más utilizados son el sevorane y el isoflurano.
disociativo, debe ser utilizada junto con Desfluorano: También hay pero en las máquinas
midazolam o Diazepam, cuando no lo hacen la que nos traen no están.
paciente empieza a tener las peores pesadillas
(no tienen dolor pero siente que les están Halotano: Ya no se utiliza, se habla de hepatitis y
haciendo pedacitos o crucificando). Cuando de hipertermia maligna

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Sevorane: Generalmente el que más utilizamos.
Induce rápido y despierta rápido. Desventaja es
que el paciente cuando despierta sigue
eliminando el gas y Nosotros también estamos
respirando

¿Para que usamos la atropina? Para evitar la

broncoaspiración, deprime la frecuencia cardiaca
mediante la estimulación del vago.
Dopamina: Paciente en shock, dependiendo de la
dosis (altas o bajas). Generalmente se va usar UCI
Succinilcolina: Salvavidas, viene en polvo, es para paciente crítico.
despolarizante (significa que todos los músculos
se contraen y luego se relajan, inicia en los pies,
la rodilla quiere flexionar, al final llega a relajar la
cara, labios y los parpados y esa es la señal de
que podemos intubar). Dura máximo 5 a 7
minutos, y pasado ese lapso empieza a respirar
solo. Generalmente la práctica de inducción se
utiliza succinilcolina, si no se puede intubar se
ventila y nuevamente otra vez (se ha asociado a
hipertermia maligna)
Bromuro de vecuronio: Dura media hora Supongamos que hemos iniciado cirugía y por x
motivos se suspende, pero hemos colocado
Bromuro de rocuronio: Hasta 40 minutos rocuronio/vecuronio cuya acción es de 40
minutos. ¿Espero que pase los 40 minutos para
Atracurio: Igual 30 a 40 min
reversión? Se puede revertir antes con el uso de
neostigmina, asociado a atropina porque por otra
parte estimula las secreciones y puede provocar
bradicardia. Una complicación grave es revertir
solo con Neostigmina y no asociarlo a atropina,
puede provocarse bradicardia medicamentosa.
Siempre que uso Neostigmina debo avisar al
anestesiólogo, a la enfermera que he revertido,
para que controlen frecuencia cardiaca y si el Px
hace bradicardia inmediatamente administrar
atropina.
A veces en sala de operaciones estamos en
cirugía y sangra, reponemos líquidos, pero a Naloxona: revierte a los narcóticos(se usa más en
pesar de eso está hipotenso, antes de las aminas EEUU.
presoras utilizamos adrenalina o etilefrina
Flumazenil: revierte a las benzodiacepinas
(generalmente esta) que viene en ampolla 1cm
cagamos 9 y completamos a 10. Siempre
monitorizando. Es una catecolamina que provoca
vasoconstricción, por lo tanto, aumenta la
presión y aumenta la frecuencia cardíaca.

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Lidocaína al 2%: en anestesia epidural, la

cargamos en jeringa de 20-25cm (más dosis)
Lidocaína al 5%: en anestesia raquídea, jeringa de
1 o 2 cm, (poca la dosis)
Bupivacaina 0.5%: está contraindicado en
paciente cardiaco. Nos sirve para analgesia en el
parto por su duración (es más tiempo), no cruza
la placenta
EMLA: Se frota en la piel, para colocar el abocat y
no duela, generalmente en el niño.
TAREA: Tenemos lidocaína al 2% y en el frasco
viene 20ml. Quiero que me digan cuantos mg hay
de lidocaína por cada cm. Mismo procedimiento
para bupivacaina 0.5% que viene en 20ml.

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