CLINICA – TRAUMATO

• Lesiones del sector sinovial

• Lesiones del sector condral
• Lesiones del sector oseo
• Lesiones miotendino – bursal
• Lesiones del sector capsulo - ligamentario

• Dentro de sus funciones destacan la de

• Amortiguar el peso a modo de cojín y
• Proveer de estabilidad a la rodilla.

• Se producen por rotaciones bruscas de

• Rodilla, hallándose ésta en flexión o semiflexión.

• Dificultad para flexionar la rodilla

• Dificultad para caminar y cojera.
• Bloqueos y/o dificultad para la extensión completa de la rodilla.
• Derrame e inflamación

• Resonancia
• Bloqueos
• Hidrartrosis a repetición,
• Chasquidos.
• Signos meniscales → BRAGARD

1
ES IMPORTANTE DIAGNOSTICAR LA ROTULA
Hay 2 tipos de meniscopatias
1) Meniscopatias de sintomatología clara: Evolucionan con episodios de bloqueo, episodios de
parameniscitis con signos meniscales y/o derrames articulares a repetición.
Anatomopatológicamente, serían los casos con desinserción capsular, ruptura longitudinal
o colgajos de extremo engrosado
2) Meniscopatias de sintomatología oscura: Evolucionan con episodios de dolores vagos,
inseguridad en la marcha, esguinces leves, etc. Anatomopatológicamente suelen ser
rupturas transversales o desprendimientos del cuerno posterior.

Se ha descrito una serie de maniobras exploratorias encaminadas a evidenciar dolor o chasquidos cuando
se realiza flexo-extensión combinada con rotación de la rodilla. Las más utilizadas son las de McMurray,
Apley y Steinmann
MANIOBRA DE MCMURRAY: En decúbito supino se flexiona la rodilla
del paciente y el explorador coloca su dedo índice en la interlínea
articular, en el borde del menisco, y a continuación se extiende la
rodilla con rotación medial y luego en rotación lateral. Si existe una
lesión del menisco medial se notará un chasquido y dolor al extender
en rotación lateral y varo, y si existe una lesión del menisco lateral el
chasquido y el dolor se presentarán al extender en rotación medial y
valgo.

MANIOBRA DE APLEY: El principio de esta prueba es demostrar que,

en una lesión meniscal, la movilidad articular, con la articulación bajo
distracción, no es dolorosa, mientras que al comprimirla sí lo es. La
maniobra se realiza con el paciente en decúbito prono y se compara
el dolor que provoca la flexo-extensión con la rodilla bajo compresión
y con la rodilla bajo distracción, al tiempo que se aplica un

2
movimiento rotatorio a la pierna, medialmente para explorar el menisco lateral, y lateralmente para
explorar el medial; el talón del paciente señala el menisco explorado.

MANIOBRA DE STEINMAN: Junto con las maniobras anteriores, ésta se

utiliza para valorar la integridad de los meniscos. El paciente se
encuentra en decúbito supino con la cadera y la rodilla en flexión a más
de 90°, el explorador realiza rotación medial y lateral de la pierna; si se
presenta dolor es signo positivo para el menisco medial o lateral según
sea el caso.

Inicialmente se debe valorar el tratamiento conservador, no quirúrgico, mediante terapias

antiinflamatorias y rehabilitación, fundamentalmente en aquellos pacientes donde el dolor no es
frecuente ni afecta las actividades de la vida diaria de manera significativa.
Hay dos tipos de roturas meniscales, las traumáticas y las degenerativas:
• Las traumáticas en agudo se suturan y en las crónicas se extirpa sólo lo lesionado.
• Las degenerativas en personas mayores se deben a un trastorno trófico del borde libre que
a veces requiere regularización.
Tipos de tratamiento quirúrgicos:

• Meniscectomía parcial
• Sutura meniscal
• Terapia con células madres
• Trasplante meniscal

• Elevación del miembro operado.

• Aplicación de hielo local, 10 minutos cada 3 horas.
• Tomar la medicación analgésica y antiinflamatoria indicada en el momento del alta.
Tener en cuenta el tipo de tratamiento quirúrgico realizado para llevar a cabo una correcta
rehabilitación

3
Impide que la tibia se deslice hacia afuera frente al fémur.

Rotación externa de la tibia con el pie fijo en el piso y flexión de rodilla de 20°-30°.

• Chasquido
• Sensación de inestabilidad
• Dolor e inflamación
• Pérdida de ROM
• Dificultad en la marcha

• Resonancia magnética
• Lachman
CAJON ANTERIOR
• Prueba de cajón anterior
• Prueba de pivot-shift

4
PIVOT SHIFT LACHMAN
La decisión de optar por un procedimiento quirúrgico depende del grado en que esta lesión podría
estar afectando la calidad de vida del paciente. Cuando la rodilla no se siente inestable y la persona
no es una persona activa físicamente, podría optar por no operar. Sin embargo, debe tener en
cuenta y estar en conocimiento que el retraso de una reconstrucción podría afectar aún más el daño
de la rodilla.
Tratamiento quirúrgico → Lo habitual suele ser su reconstrucción quirúrgica mediante injerto
tendinoso siendo 3 las técnicas utilizadas en la actualidad H-T-H (Hueso – Tendón – Hueso), ST-G
(Semitendinoso – Gracilis) y Aloinjerto (tejido de cadáver).

• Disminuir dolor e inflamación

• Recuperar rom completo con énfasis en la extensión de rodilla
• Normalizar la marcha (progresando a carga completa)
• Ejercicios de activación muscular, propiocepción, fortalecimiento, estabilidad del CORE, y
según los últimos estudios en la activación de musculatura glútea.
• Entre el 4to y 5to mes se comienzan con ejercicios de retorno deportivo pensando en la
actividad específica del paciente y los ejercicios de control neuromuscular que su deporte
requiera.

• Principal opositor de la traslación posterior de la tibia y un restrictor secundario del varo,

valgo y la rotación externa de la rodilla.

• El mecanismo más conocido es el traumatismo directo anteroposterior sobre una rodilla en

flexión (accidente de moto, golpe contra tablero de automóvil, tackle de frente, caída sobre
el suelo).
• Hiperextensión

5
Causa menos dolor e intestabilidad que la lesión del LCA
• Dolor. Dolor leve a moderado en la rodilla que puede causar una leve cojera o dificultad para
caminar.
• Hinchazón. La hinchazón de la rodilla ocurre rápidamente, pocas horas después de la lesión.
• Inestabilidad. La rodilla puede sentirse floja, como si fuera a desplomarse

• RMN
• Cajon posterior
• Godfrey

• Se recomienda a pacientes con inestabilidad menor (grado 1 y grado 2) con hundimiento

posterior = 10 mm que reciban un tratamiento conservador.
• Para aquellos con un grado de inestabilidad mayor (grado 3), que es con mayor frecuencia
parte de una inestabilidad combinada, puede ser beneficiosa la reconstrucción quirúrgica
• En los casos en los que no se consigue mejorar la estabilidad con tratamiento conservador,
si persiste la incompetencia del LCP está indicada la intervención para reconstruirlo,
habitualmente con un injerto de tendón de Aquiles

El fortalecimiento del cuádriceps es la base de la rehabilitación en reconstrucción del LCP, ya que

estabiliza la tibia dinámicamente y contrarresta la tracción posterior de los isquiotibiales.

6
 • Se extiende desde el cóndilo interno del fémur hasta el cóndilo interno de la tibia
• Estabilizador primario contra la tensión en valgo y la rotación externa de la tibia
• Lesiones más comunes: esguince y rotura de fibras

• Se produce por una inclinación hacia adentro de la

rodilla, bien sea por un golpe en la parte de fuera de la
rodilla, por un golpe en la parte de dentro del tobillo o
por una rotación con el pie apoyado en el piso
• Puede estar asociado con lesiones del menisco interno
y el LCA

MANIOBRA DEL BOSTEZO: En esta maniobra se comprueba el

movimiento anormal de la rodilla en el plano frontal
Para someter a prueba el ligamento colateral medial, se aplica tensión
VALGA con objeto de abrir la articulación de la rodilla por el lado medial

• Dolor en la parte interior de la rodilla.

• Inestabilidad: se puede sentir que la rodilla cede o que se bloquea.
• Dolor al doblar o estirar completamente la rodilla.
• Dolor en la rodilla al caminar
• Si la lesión es grave es posibles que no sea capaz de mantenerse de pie

• Protocolo RICE con descanso, hielo, compresión y elevación

• Muletas para una descarga parcial
• Si la lesión no es grave, puede ser suficiente con el descanso, la inmovilización de la rodilla,
y el tratamiento de kinesiología.
• Si la lesión es grave o compromete varias partes de la articulación, es posible que la cirugía
sea una opción

7
 • Se extiende desde el cóndilo externo del fémur hacia la cabeza del peroné
• Estabilizador de la rodilla y limita la posición de varo

El mecanismo de lesión más frecuente es la tensión en varo o traumatismo interno. Por ejemplo:
golpe en la parte interna de la rodilla

• Se realiza la maniobra del bostezo

• Para someter a prueba la estabilidad de la porción lateral de la
rodilla, aplique tensión VARA para abrir esta articulación a nivel del
lado lateral

• Dolor en la parte exterior de la rodilla

• Hinchazón ligera a moderada de la parte exterior de la rodilla
• Inestabilidad: se puede sentir que la rodilla cede o que se bloquea
• Dolor al doblar o estirar completamente la rodilla
• Dolor en la rodilla al caminar

8
• RICE
• Tratamiento de fisioterapia: programa de ejercicios de fortalecimiento y estiramiento de
músculos
• Cirugía: si la rodilla no responde al tratamiento con fisioterapia, si el paciente hace deporte
o si se ha dañado más de un tejido

• Anamnesis: acerca de cómo se produjo la lesión

• Exploración clínica: se aplican maniobras
• RM: se visualiza bien la anatomía de los tejidos blandos y es indicada si se sospecha una
lesión de menisco o de los ligamentos cruzados
• RX
• ECO

• La rigidez articular que se combate sobre todo con la movilización precoz.

• La infección o artritis séptica se produce en menos del 1% de los casos, pero puede ser una
complicación grave.
• Para prevenir la formación de trombos en el sistema venoso y el fatal tromboembolismo
pulmonar se recomienda el uso de una heparina de bajo peso molecular.