VENDAJES FUNCIONALES

Y NEUROMUSCULARES
TOBILLO
ENTORSIS DE TOBILLO

85-90% de las lesiones de

tobillo afectan a
ligamentos
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Epidemiología
ENTORSIS DE TOBILLO
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Mecanismo de lesión
• Ligamento lateral externo: Movimiento combinado de inversión y flexión plantar.
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Mecanismo de lesión
• Ligamento lateral interno: Movimiento combinado de eversión.
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Mecanismo de lesión
• Lesión de la sindesmosis: Movimiento de hiperdorsiflexión con rotación externa.
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Mecanismo de lesión
• Ligamento lateral externo: Movimiento combinado de inversión y flexión plantar.
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Mecanismo de lesión
• Ligamento lateral interno: Movimiento combinado de eversión.
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Mecanismo de lesión
• Lesión de la sindesmosis: Movimiento de hiperdorsiflexión con rotación externa.
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Clínica
Grado I
• Falta de signos de gravedad local.
• Ausencia de laxitud en expl. Rx dinámicas.
• Dolor local a nivel del fascículo anterior del LLE.
• Edema e impotencia funcional que cede en 3-4 días.
• No bostezo articular.

Grado II
• Signos locales como la equimosis en el borde externo
del pie (en zona del ligamento roto por delante del
maléolo externo).
• En ocasiones, no aparece de forma inmediata
(minutos/horas posteriores).
• Existe fuerte dolor e impotencia funcional
• Bostezo articular < 10º.
Grado III
• El dolor es muy importante y posteriormente puede ir cediendo (cuanto mayor es la rotura menor
es el dolor local).
• Chasquido (Sensación de“crac”).
• Hematoma e inflamación muy importante.
• Impotencia funcional muy marcada.
• Inestabilidad articular (bostezo > 10º).
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Exploración
• Anamnesis
Ver antecedentes para valorar la magnitud de los daños (carga del peso en el momento
del accidente, actividad que desarrollaba, intensidad del dolor, aumento del volumen,
posibilidad de caminar, dolor, equimosis).

• Palpación
Dolorosa (en toda la zona, sobre todo cerca de los maleolos)

• Maniobras para valorar la estabilidad articular

- Valorar la movilidad anormal del astrágalo (peloteo astragalino)
- Inversión y eversión forzadas (talar tilt test).
Una mano: fija la pierna del paciente, la otra mano: toma el retropié
con fuerza, y busca desplazar el astrágalo en sentido lateral.
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Exploración

RX
• Proyecciones de frente y de perfil (descartar lesión ósea
por arrancamiento o por contusión)
• En estrés y comparativas (en deportistas problemas de
laxitud articular)
- Varo forzado: sospecha LLE
- Valgo forzado: LLI
En tobillo en flexión de 90º (neutra)
Medir la apertura en art. tibioperoneaatragalina > 10º ruptura

TAC (persisten síntomas)

RMN (útil para diagnosticar esguinces de sindesmosis, y compromisos de los tendones)

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FASE AGUDA
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FASE AGUDA

Dr. Javier Reina Abellán

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FASE AGUDA

• Fisioterapia analgésica.

• Drenaje.

• Protección.

• Movilizaciones/ terapia manual.

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FASE SUBAGUDA

• Retirada progresiva del vendaje funcional: este se puede mantener

para ciertas actividades que el paciente deba realizar en su vida
diaria/actividad deportiva si requieren cierta intensidad.

• Nos centramos en normalizar el movimiento y aplicamos terapia

manual y regenerativa.

• Avanzamos en las fases de fortalecimiento y propiocepción.

• Mantener la condición física.

• Antes de avanzar volvemos a valorar.

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FASE DE RECUPERACIÓN FUNCIONAL Y READAPTACIÓN

• Aumentamos las cargas hasta llegar a cargas similares o incluso superiores
a las de su actividad diaria/deportiva real.

• Simulamos situaciones reales de acciones cotidianas o acciones de

competición incrementado la dificultad de estas.

• Conseguir el rendimiento físico previo a la lesión.

• El paciente/deportista se va incorporando con normalidad a su vida o

disciplina deportiva habitual.
VENDAJE FUNCIONAL DE TOBILLO DEPORTE

• Colocamos el pretape, normalmente intentamos cubrir todo el pie aunque hay quien
deja libre el calcáneo, debemos evitar dejar arrugas, sobre todo en zonas de apoyo o
roce.

• Colocamos tiras de anclaje proximal con venda inextensible de 4 cm(1 o varias como
en la imagen), no llegar al vientre muscular del gemelo y una tira distal por debajo de
los metatarsianos aproximadamente (no hay una receta exacta cada persona se le
adapta como mejor le va)
VENDAJE FUNCIONAL DE TOBILLO DEPORTE

• Colocamos tiras activas en U al anclaje proximal con tape de 4 cm generando mas

tensión hacia el lado que queremos proteger (acortamos siempre el ligamento que esta
dañado), pero sin modificar la biomecánica normal del pie. IMPORTANTE: cuando
lleve mucha tensión intentamos que esta se genere sobre el calcáneo y no sobre la
fascia plantar.

• Si el vendaje es preventivo misma tensión a ambos lados.

• Se colocan tiras en U al anclaje distal para limitar movimientos del antepie.

• El numero de tiras a utilizar dependerá de la lesión y la limitación que queramos

conseguir, si ponemos varias intentaremos que sean en diferentes ángulos.
VENDAJE FUNCIONAL DE TOBILLO DEPORTE

• Se puede hacer un refuerzo en 8 bien comenzando como en las imágenes de arriba

sobre el anclaje proximal buscamos la parte inferior del tendón de Aquiles rodeando
el calcáneo y volviendo por el mismo lado sobre el anclaje proximal. O como vemos
en la imagen posterior partiendo desde el maléolo y rodeando el calcáneo y
terminando rodeando el tobillo (este se suele hacer sobre el vendaje ya encofrado).
VENDAJE FUNCIONAL DE TOBILLO DEPORTE

• El encofrado se puede llevarse a cabo con venda inextensible de 4 cm dejando libre el

calcáneo como en la primera imagen o cerrando todo, se puede llevar a cabo dando
vueltas sobre todo de continuo (mayor compresión) o cortando tiras y poniendo una
mitad primero y luego la otra para generar menos compresión.
VENDAJE FUNCIONAL DE TOBILLO SIN COMPRESIÓN FRONTAL (BASKET-
WEAVE)
VENDAJE FUNCIONAL DE TOBILLO APLICACIÓN CLÍNICA

Añadir tensión para Sin compresión en

proteger el ligamento. el tobillo

Técnica mixta