LIGAMENTO CRUZADO

ANTERIOR
Ligamento cruzado anterior
• El ligamento cruzado anterior tiene dos
haces el antero medial de menor
tamaño y el postero medial mas grueso
• Inserción: va desde la superficie pre
espinal de la meseta tibial, hasta la
mitad posterior de la cara intercondilea
del cóndilo externo femoral
 Vascularización de los
ligamentos
• El aporte vascular principal proviene de
la arteria genicular media, que perfora
la capsula posterior y entra en la
escotadura intercondilea cerca de la
inserción femoral, otra vía de
vascularización adicional a través de la
arteria genicular inferior.
• Los ligamento se encuentran
recubiertos por una vaina sinovial, que
esta irrigada por abundantes vasos
provenientes de la arteria genicular
media, forman una red peri
ligamentosa y se anastomosan red
endoligamentaria.
Vascularización
 FUNCION
• Es el freno principal
(90%) al
desplazamiento
anterior de la tibia.
• Actúa como freno
secundario ala
rotación tibial y a la
angulación en
varo/valgo en
extensión completa.
• Al realizarse una sección selectiva de los
haces, se determino:
• El haz antero medial se tensa en flexión
freno principal del desplazamiento tibial
anterior

• El haz postero medial se tensa en

extensión freno a la hiperextension
 Mecanismo de lesión
Un cambio brusco en la dirección de la
rodilla al desacelerar bruscamente.
• El mecanismo de lesión mas
frecuente, es la rotación del femur
sobre la tibia fija (pie apoyado o
durante un movimiento de valgo
excesivo o forzado (pivote)
• También es común la hiperextension
de la rodilla, aislada o en combinación
con rotación interna de la tibia
• Últimamente se ha observado lesiones
durante una flexión forzada de rodilla.
Ruptura del LCA por hiperextensión
• La practica de deportes como el
baloncesto, el futbol, el futbol
americano y el esquí es la causa mas
común de ruptura total o parcial del
LCA.
Grados de ruptura de LCA
• Desgarre parcial o
completa o el
desprendimiento
total o avulsión de
la parte ose de la
rodilla
• Alrededor del un 50% de los pacientes
con lesión LCA tienen una lesión de un
menisco y del ligamento colateral
medial, esto es la llamada triada infeliz
de la rodilla o triada de O’Donoghue
 DIAGNOSTICO
• Se siente e incluso se puede llegar a oír
un chasquido en el interior de la rodilla

• Hemartrosis severo

• Inflamación moderada a severa

• Dificultad para apoyar la extremidad

lesionada
 DIAGNOSTICO
• Limitación para doblarla y estirarla,
normalmente provocado por el dolor

• Tendencia a mantenerla en semiflexion

• Impotencia funcional a la marcha

 DIAGNOSTICO
• LA PRUEBA DE CAJON
ANTERIOR SE
REALIZA CON LA
RODILLA EN 90
GRADOS DE FLEXION,
APLICANDO FUERZA
ANTERIOR A LA
EXTREMIDAD
PROXIMAL DE LA
TIBIA
• LA PRUEBA DE
LACHMAN SE
REALIZA EN 30
GRADOS DE
FLEXION
EJERCIENDO
PRESION ANTERIOR
EN LA EXTREMIDAD
PROXIMAL DE LA
TIBIA
 • La prueba del
cuádriceps
• La rodilla en flexión de
30º y se le pide al
paciente que contraiga
el cuádriceps y trate de
extender al pierna, en la
insuficiencia de cruzado
anterior se percibirá un
liguero desplazamiento
anterior de la tibia.(Se
la considera prueba
positiva del cuádriceps).
 Estudios radiológicos
• Rx para descartar la existencia de
fracturas o arrancamientos óseos a nivel
de las inserciones de los ligamentos

• Para una correcta valoración se precisa

de la RMN sensibilidad y especificidad
del 95%
Arrancamientos: de la inserción del LCA
 TRATAMIENTO NO
QUIRURGICO
• Personas mayores y con un nivel de
exigencia diaria baja
• Presentar un grado de inestabilidad de
la rodilla mínimo
• Inexistencia de lesiones asociadas
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Fu y Schulte 1996 recomendaron las
siguientes indicaciones quirúrgicas:
• Atleta activo que desea continuar en alto
nivel competitivo
• Pacientes que presentan lesión de menisco
reparable acompañado de lesión de LCA
• Lesión completa con otro ligamento
• Gran inestabilidad en actividades de la vida
diaria.
TRATAMIENTO QUIRURGICO

FQ
FQ
FQ
FQ
FQ
LIGAMENTO CRUZADO
POSTERIOR
 LCP
• Se origina en la porción posterior de la
superficie lateral del cóndilo femoral
interno, en la escotadura intercondilea,
en la forma de un segmento de circulo.
• Su orientación es horizontal.
• Longitud de 38mm, ancho de 13mm,
diámetro de 5mm.
LCP
• La vascularización del LCP es rica y
proviene de la arteria articular media
que es una rama de la arteria poplítea,
por tres pedículos (superior, medio e
inferior) que se anastomosan entre ellas.

• La innervación del LCP esta asegurada

por el nervio articular de FREEMAN que
proviene del plexo poplíteo.
 ETIOLOGIA
• Se lesiona por hiperextension (extensión
excesiva de la rodilla) al apoyarse
después de saltar.
Por un golpe directo a la rodilla
flexionada, como aplastarse y romperse la
rodilla en un accidente automovilístico
(lesión contra el tablero de instrumentos).
• Por una hiperflexion forzada de la rodilla,
con el pie en flexión plantar.

Rodilla doblada y con el pie apuntando

hacia abajo, la tibia es la primero que se
golpea y por ello es empujada hacia atrás
 Clínica
• Dolor e inflamación de la rodilla en su
zona posterior (fosa poplítea)
• Inestabilidad de la rodilla
• Limitación funcional
• Aumento de volumen de la rodilla
El cajón posterior es un signo
de ruptura del LCP
La simple contracción de
los músculos isquio-tibiales
pone la tibia en una
posición de cajón posterior.

No es necesario empujar la
tibia para atrás, con la
contracción de los
músculos es suficiente.
 LCR Roto = cajón posterior
Se observa espontáneamente.
Lo buscamos generalmente en flexión de 70-90°
Examen comparativo de perfil

Retroceso de la tuberosidad tibial anterior.

 CAJON POSTERIOR

El cajón posterior se realiza a 90 grados de

flexión, aplicando fuerza posterior a la
extremidad proximal de la tibia
CAJON POSTERIOR
 ESTUDIOS RADIOLOGICOS
• RADIOGRAFIAS

La radiografía simple
puede mostrar una
imagen de arrancamiento
óseo en la inserción
tibial.
 RMN

Aspecto del LCP en el RMN

RMN
RUPTURA DE LCM
 TRATAMIENTO
El tratamiento ortopédico de la
ruptura aguda aislada del LCP es
posible:
Yeso en extensión durante 6
semanas.

La cicatrización del LCP es posible,

pero restará un cajón posterior
mínimo
-El LCP es mas grueso que el LCA
-Está mejor vascularizado
Su situación intra sinovial es
favorable
Las fibras pueden quedar en
contacto durante la extensión de la
rodilla y cicatrizar
• La mayoría de las lesiones pueden tratarse
sin cirugía, las indicaciones depende de :
-Grado de la lesión
-Magnitud de la lesión
-Tipo de lesión ligamentaria : ruptura total
o una avulsión
• La mayoría de los estudios indican
tratamiento no quirúrgico cuando el
desplazamiento tibial posterior es menor
10mm
TRATAMIENTO QUIRURGICO