Instituto superior tecnolgico de la Clnica Ricardo Palma

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn CONDROMALACIA ROTULIANA

Elaborado por: Isaura Inolop Chavarry Egresada de Fisioterapia y Rehabilitacin Promocin: 2002 - II

Condromalacia Rotuliana
Muchos problemas de la rodilla son el resultado de una lesin por el proceso de envejecimiento o debilidad muscular como es el caso de la condromalacia rotuliana tambin conocida como condromalacia patelar enfermedad caracterizada por la degeneracin de la superficie del cartlago la cual produce malestar o dolor sordo alrededor o detrs de la rtula.

ANATOMO FISIOLOGIA DE LA RODILLA

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La rodilla esta conformada por las siguientes partes seas: El fmur La rotula La tibia Capsula articular Membrana sinovial Liquido sinovial Meniscos Bolsas Ligamentos (cruzados anterior y posterior) (ligamentos colaterales).

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Msculos
Extensores: Cuadriceps ( recto anterior Semitendinoso, vasto interno, vasto externo y crural). Flexores: Semimembranoso y bceps crural. Pata de ganso Msculo gastrocnemio (gemelos) Poplteo

BIOMECANICA DE LA RODILLA
Los principales movimientos de la rodilla son de flexin y extensin aunque tambin se observa cierto grado de rotacin con la rodilla en flexin.

La flexin se da en un rango normal de movimiento de 0 135

La extensin se da en un rango normal de movimiento de 135 - 0

La rotacin interna y externa ocurre cuando la rodilla esta en ligera flexin y su rango de movimiento es de 10

Etapas de la Condromalacia:
Existen 4 grados o estadios:
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Grado I Grado II Grado III Grado IV

Causas:
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Desbalance muscular Anomalas estructurales de la rotula Angulo Q mayor de lo normal. Traumatismos Directos como cadas o golpes que afecten al cartlago. Traumatismos repetidos (correr, saltar, esquiar, etc.) Condropatia postquirurgica. Inflamaciones (sinovitis, infecciones locales).

Signos y Sntomas
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El sntoma principal es el DOLOR. Dolor al subir las escaleras al levantarse de la silla. Dolor y rigidez despus de estar largo rato sentado. Inestabilidad o bloqueo de la rodilla. En los movimientos de flexo extensin de la rodilla se escucha chasquidos. Hay derrame articular moderado y transitorio. El ngulo Q suele estar aumentado. Atrofia muscular.

Evaluaciones:
Signo del Cepillo.

Prueba de placaje o Zohler

Prueba de aprehensin rotuliana (Fairbanks).

Pruebas complementarias:
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Radiografa simple: En proyeccin antero posterior y lateral para descartar lesiones asociadas a tumores, infecciones, fractura. En proyeccin axial permite apreciar desalineaciones fmoro rotulianas y lesiones que ya afectan al hueso subcondral.
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Resonancia magntica (RMN). Tomografa axial computarizada (TAC).

Factores de Riesgo
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Adulto mayor. Personas que han sufrido desalineacin femoro rotuliana (varo Valgo). Atrofias musculares. Fractura u otro trauma en la rotula. Deportistas (corredores, esqui). Mujeres debido a las caractersticas de la pelvis.

Tratamiento
Reposo temporal de la rodilla y tomar medicamentos antiflamatorios no esteroideos (AINES),como el ibuprofeno, naproxeno ayudan al dolor. En fisioterapia fortalecimiento del cuadriceps y estiramiento de la corva. Se debe limitar los deportes y actividades extenuantes hasta que el dolor haya pasado as como las flexiones profundas que incrementen el dolor. La ciruga es una opcin si la alineacin de la rotula no se corrige con la terapia. La ciruga puede ser artroscopia (usando una cmara se hace un incisin pequea) abierta.

Tratamiento Fisioteraputico
Objetivo general: v Mejorar al mximo la funcionabilidad de la rotula. Objetivos especficos: v Disminuir el dolor. v Aumentar rango articular. v Aumentar la movilizacin de la rotula. v Corregir o evitar deformidades. v Fortalecer musculatura dbil. v Suprimir la reaccin inflamatoria.

Procedimiento del tratamiento general

Grado I: IV: No presenta sntomas. Hidroterapia Ejercicios de fortalecimiento de cuadriceps, poner la rotula en posicin Electroestimulacin correcta. Electroanalgesia. Grado II y III: Ultrasonido. Infrarrojo. Laser. Ultrasonido. Masoterapia. Crioterapia. Ejercicios (lo menos posible). Masoterapia. Hidroterapia. Laser Electroestimulacin Electroanalgesia. Ejercicios de estiramiento y de fortalecimiento.

CASO CLINICO
Joven estudiante de 20 aos proveniente de la Escuela Nacional de Folklore Jos Maria Argedas del Cercado de lima, danzante del ultimo ao de estudios, desarrollo un dolor en la parte anterior de la rtula en la rodilla izquierda, manifest que escuchaba chasquidos durante los movimientos de flexo extensin hace aos atrs pero no le dio importancia. Le recetaron realizarse una resonancia y le diagnosticaron condromalacia grado II, el joven no presenta ningn antecedente. El mdico le di la orden de realizar tratamiento fisioteraputico.

Desarrollo del Tratamiento Fisioteraputico.

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Compresas en cuadriceps por un tiempo de 10 a 15 minutos. Ultrasonido pulsado por 10 minutos. Tens en cuadriceps por 15 minutos. Masoterapia de 10 15 minutos movilizacion de rotula y tecnica de Cyriak. Tracciones: Esttica: - Pasiva - Activa Dinmica.

Ejercicios
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Estiramientos del cudriceps

De pie, dobla la rodilla y lleva el pie hacia el glteo, y agarrarse el tobillo con la mano. Manteniendo la posicin por 10 seg.

Estiramiento de Isquiotibiales

Sentado, con una pierna estirada y la otra flexionada, flexionar el tronco intentando tocar con las manos la punta de los dedos del pie.

Fortalecimiento
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Sentadillas con Baln

De pie, apoyando la espalda contra la pelota Bobath, esta apoyada contra la pared, el paciente flexiona sus rodillas ligeramente entre 20 y 30 grados y se dirige hacia abajo y luego regresa a su posicin inicial. Con este ejercicio, estaremos trabajando fortalecimiento de los msculos Isquiotibiales y propiocepcin

Fortalecimiento de cudriceps con peso en el tobillo

Paciente sentado sobre la colchoneta, con las piernas estiradas con un cojn o una pelota debajo de la rodilla y una pequea pesa en el tobillo, se le indicara que eleve la pierna y tendr que realizar tres series de 10.

Potenciadores
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En mini gimnasio

Paciente en sedente extender las piernas, esto lo ayudara a fortalecer los cudriceps. Paciente en decbito prono con almohada debajo del abdomen elevara las piernas es lo ayudara a fortalecer los isquiotibiales. El peso se ira aumentando poco a poco y realizara tres series de diez.

RECOMENDACIONES
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No usar calzado alto. Evitar las caminatas prolongadas en terrenos inestables. Evitar las flexiones profundas de rodilla y el apoyo sobre estas. No realizar ascensos en la bicicleta, ni ejercicios de impacto como es trotar, aerbicos, etc. Fortalecimiento de los msculos de la rodilla:. Hacer trabajo de propiocepcin en rodilla Si presenta dolor aplicar hielo durante 10 minutos. Control del peso. No subir y bajar escaleras innecesariamente, cuestas empinadas. Dormir con una almohada debajo de las rodillas. Acudir a tiempo a consulta, el mejor tratamiento es el preventivo.

CONCLUSIN
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Este trabajo me ha servido para poder ampliar mis conocimientos sobre la rodilla y sus distintas funciones, ya que es una articulacin muy importante de nuestro cuerpo, Se observa que esta patologa de la condromalacia se ha vuelto muy comn entre adultos, jvenes y en especial para aquellas personas que practican alguna actividad deportiva. Considerando que la rodilla cumple objetivos muy importantes para un correcto desplazamiento y movimiento de los seres humanos, se recomienda las revisiones peridicas con el mdico especialista, y ante la ms mnima molestia acudir a este, para el chequeo con radiologas y exploraciones fsicas, donde podremos descartar o acertar cualquier lesin que presenta nuestra rodilla.