CLINICA – TRAUMATO

Las fracturas del pilón tibial son fracturas articulares del extremo distal de la pierna con compromiso
articular bastante importante

• Descritas como “lesiones explosivas”

• Prevalencia 1-10% de las Fx de la extremidad inferior
• 7% de las fracturas de la tibia
• Prevalencia de exposición 20%
• Tratamiento desafiante
• Resultados generalmente pobres
• El 100% no volverá al nivel de actividad deportiva previa
• El 30% deberá cambiar su empleo
• A los 3 años de la cirugía: 30% rigidez, 30% edema y 30% dolor.

Principalmente lesiones de alta energía

• Accidentes vehiculares
• Caídas de altura
• Carga axial
• Astrágalo impacta en dirección hacia la tibia
• Gran conminación por impactación articular tibial

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Mecanismo de baja energía

• Mecanismos rotacionales con mínima carga axial

• Prácticas deportivas
• Fx espiroideas y de menor conminución
• Menor compromiso de partes blandas
• Mejor pronostico

Como mecanismo de Fx, tenemos siempre la carga axial donde el astrágalo impacta sobre la tibia y
produce distintos patrones fracturales. De acuerdo a la posición del tobillo es el patrón fractural:
A: Si tenemos el tobillo en flexión plantar, el cizallamiento se hace hacia posterior de la tibia, o sea
será un trazo posterior
B: Cuando el tobillo se encuentra neutro el trazo puede ser anterior o posterior
C: En flexión dorsal el trazo es mas anterior

El mayor problema es el compromiso de las partes blandas.

Piel necrosis de la piel infección artrodesis amputación

Periostio necrosis ósea seudoartrosis reoperaciones artrodesis

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TIPO 1: Fractura no desplazada
TIPO 2: Fractura con desplazamiento leve o moderado
articular sin o con mínima conminución metafisaria.
TIPO 3: Conminución articular y metafisaria con significativa
impactación metafisaria.

TIPO A: extraarticular
1) Metafisaria simple
2) Metafisaria completa
3) Metafisaria conminuta

TIPO B: articular parcial

1) Cizallamiento puro
2) Cizallamiento depresión
3) Depresión conminución
TIPO C: articular completa
1) Articular simple – metafisaria simple
2) Articular simple – metafisaria compleja
3) Multifragmentaria

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- Anamnesis: Es fundamental por qué llego, caída de altura, transito
- Examen físico: impotencia funcional, dolor, etc.
- Estudio imagenológico: Rx simple, TAC (podemos ver los patrones fracturarios típicos)

• Considerar grado de lesión de partes blandas

• Expuestas o cerradas
• Causadas por la fractura misma dada la alta energía
• Sin cobertura muscular
• Daña directamente el tejido celular subcutáneo y piel

• Reducción anatómica
• Movilización precoz
• Evitar complicaciones
• Considerar:
 Tipo de fractura
 Estado de partes blandas
 Estado general del paciente
 Experiencia y preferencias del cirujano

NO QUIRURGICO

• Generalmente en Fx no desplazadas, personas con contraindicación

a la fractura o pacientes que viven en lugares que no cuentan con la
posibilidad
• Yeso
• Fracturas estables sin o con mínimo desplazamiento articular menor
a 2 mm
• Descarga por 6 semanas
• Buen pronóstico en general

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Se realiza TRACCIÓN TRANSCALCANEA:

• Raramente usado como tratamiento definitivo

• Como tratamiento temporal
• Mantención de articulación tibio astragalina reducida hasta
mejoría de edema de partes blandas
• En casos de que una valva no logre mantener centrada la
articulación
• 7 a 14 días previo a tratamiento definitivo

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Cuando la persona llega debemos diferenciar que tipo de fractura es. Dentro de la Fx del pilón tibial
tenemos las que son simples (se los inmoviliza con yeso hasta programar la cirugía), y las conminutas
con mucho acortamiento y compromiso de partes blandas
• Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o puenteo articular con fijador externo
• Reposo en cama 6-10 días – TC
• Estabilización definitiva por RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna) en cuatro pasos:
1) Estabilización del peroné
2) Reconstrucción de la superficie articular de la tibia
3) Aporte de injerto
4) Fijación con placa de la tibia

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FIJACION PERONE:

FIJACION INTERNA DEL PERONE: Restaura la longitud y alineación general y reduce la esquina
anterolateral de la superficie articular tibial.

REDUCCIÓN ARTICULAR:

APORTE DE INJERTO:

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Por la conminución que se sufre, muchas veces el hueso se comprime y muchas veces cuando se los
vuelve a llevar a su lugar quedan defectos óseos. Esos defectos óseos deben ser rellenados con
injertos. Lo más común es de las crestas iliacas (mucho injerto esponjoso) y también tibia proximal,
calcáneo (menor cantidad de injerto óseo).

FIJACIÓN CON PLACA:

Recordar: Mientras mas material de cirugía se utilice, será más el tiempo quirúrgico. Eso lleva a
tener más probabilidad de tener infección. Esta fractura al ser articular también tenemos
probabilidad de artrosis.

Hay que tener en cuenta:

 Cuidadosa manipulación de los tejidos blandos
 Preservación del periostio
 Reducción anatómica
 Compresión interfragmentaria
 Cuidadosa sutura de la piel

ARTRODESIS

• Considerar solo si hay gran conminación y la reposición articular es imposible

• Evitar
• Considerar la artrodesis secundaria si los síntomas lo ameritan (dolor articular por artrosis)
• No hay correlación entre resultados subjetivos con severidad de la lesión inicial y la calidad
de la reducción.

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• Ubicación intraarticular tornillos o agujas
• Complicación de herida e infecciones (evitar incisiones grandes, placas grandes y operar con
partes blandas muy edematosa)
• Mal reducción
• Retardo y falta de consolidación
• Artrosis (hasta el 50%)

• Es una fractura difícil

• Es esencial la planificación preoperatoria (momento de la operación)
• ¡La manipulación y tratamiento de los tejidos blandos es importante!
• Es posible un buen resultado utilizando implantes estándar
• Calidad de la reconstrucción resultados a largo plazo