Inestabilidad rotuliana
Dr. Daniel Apablaza C
Inestabilidad rotuliana
Inestabilidad rotuliana
• La incidencia de luxación rotuliana primaria es de 5,8
por 100.000, y
• aumenta a veintinueve por 100.000 en el grupo etario
de diez a diecisiete años de edad1,2.
• La tasa de recurrencia varía del 15% al 44% después
del tratamiento conservador de una lesión aguda2.
• 50 % recurrencia después 2º episodio. .
Inestabilidad rotuliana
• Tasa de recurrencia es relativamente baja después de
una luxación rotuliana primaria,
• Alrededor 58% dolor y síntomas mecánicos después
de la luxación inicial. .
• 55% de los pacientes no retornan a la actividad
deportiva después de una luxación primaria de la
rótula.
.
Inestabilidad rotuliana
• La inestabilidad de la articulación femororrotuliana es
un problema multifactorial.
• La estabilidad rotuliana depende de la alineación del
miembro, la arquitectura ósea de la rótula y la tróclea,
la integridad de las partes blandas de sujeción y el
interjuego de los músculos circundantes.
• El tratamiento de la inestabilidad rotuliana exige
conocer estas relaciones y la manera de evaluarlas.
Inestabilidad Rotuliana
Anatomía
• Geometría articular
• Alineación de la extremidad
• Retinaculos
• Musculos
Inestabilidad Rotuliana
Anatomía
Inestabilidad Rotuliana
Evaluación radiológica
• Radiografía
• TAC
• R. Magnetica
Inestabilidad Rotuliana
Tratamiento
• Conservador
• Luxación aguda
• Inestabilidad rotuliana crónica
Inestabilidad Rotuliana
Luxacion aguda
• Objetivo del tratamiento después de una
luxación rotuliana:
• disminuir el edema,
• promover la actividad del vasto interno
oblicuo y los glúteos,
• aumentar la amplitud de movimiento de la
rodilla.
Inestabilidad Rotuliana
Luxación aguda
• Pocos estudios han investigado el tratamiento
conservador de la luxación primaria de rótula.
• Amplia variabilidad en los esquemas
terapéuticos
• Inmovilización en extensión favorece cicatriz de
estructuras mediales, pero riesgo de rigidez
Inestabilidad Rotuliana
Inestabilidad Crónica
• Terapia física útil con respecto a recuperar fuerza,
movimiento y propiocepción.
• Taping o K-tape
• controlar el movimiento rotuliano excesivo durante el
tratamiento.
• aumenta el momento de fuerza del músculo cuádriceps
• activa el vasto medial oblicuo antes que el vasto
externo al subir y bajar escaleras.
Inestabilidad Rotuliana
Inestabilidad Crónica
• Frecuente asociación con glúteos débiles. ( causa de
aducción y rotación interna del fémur durante
actividades con soporte de peso), aumenta
inestabilidad rotuliana.
• Fortalecimiento de los músculos glúteos (promueve
rotación externa del fémur).
Inestabilidad Rotuliana
Inestabilidad Crónica
• Entrenamiento con soporte de peso o de cadena cerrada es más
eficaz que los ejercicios de cadena abierta.
• La extensión de la rodilla en cadena cerrada produce actividad
electromiográfica simultánea en las cuatro porciones musculares
diferentes del cuádriceps.
• Los ejercicios de cadena abierta promueven más actividad del recto
anterior, los ejercicios de cadena cerrada inducen más actividad de los
vastos.
• El entrenamiento cinético cerrado permite entrenar los músculos
vastos simultáneamente con el fortalecimiento de los músculos
glúteos y del tronco para controlar la posición de la extremidad
Inestabilidad Rotuliana
Tratamiento quirurgico
• Más de 100 técnicas diferentes para el tratamiento
de la inestabilidad rotuliana
• Combinación de liberación lateral, plicaturas
mediales, reconstrucciones LPFM, realineación distal
y anteromedialización del tubérculo tibial.
• Aún se debe definir el tratamiento de referencia de
la inestabilidad rotuliana.
• No hay dos estudios que hayan empleado los
mismos procedimientos quirúrgicos, criterios de
inclusión y exclusión, y evaluación.
Inestabilidad Rotuliana
Tratamiento quirurgico
• Rol limitado en luxación aguda
• Lesión ostecondral después de una luxación.
• Artroscopia para resección o la fijación del fragmento
osteocondral, más reparación medial simultánea.
• Reparación primaria en lesión extensa del lado medial, como
avulsión femoral del ligamento Patelofemoral medial asociada
con lesión retinacular extensa o avulsión del vasto interno
oblicuo.
Inestabilidad Rotuliana
Tratamiento quirúrgico
• Inestabilidad crónica
• Lux. recidivante
• Inestabilidad recurrente
• Subluxación permanente
Inestabilidad Rotuliana
Tratamiento quirúrgico
• Inestabilidad crónica
• Retinaculotomía lateral
• Plicaturas mediales
• Reconstrucción LPF
• Trocleplastía
• Transferencia tuberculo distal
Inestabilidad Rotuliana
Transferencia tuberculo distal
•
Inestabilidad Rotuliana
Trocleoplastía
Inestabilidad Rotuliana
Reconstrucción LPFM
Inestabilidad Rotuliana
Reconstrucción LPFM
Inestabilidad Rotuliana
Reconstrucción LPFM
Inestabilidad Rotuliana
Reconstrucción LPFM
Inestabilidad Rotuliana
Reconstrucción LPFM
•
Inestabilidad Rotuliana
Protocolo de rehabilitación
Luxacion Traumatica Rotula (1º episodio)
Dr. Apablaza
Fase 1:
Objetivos
• Disminuir dolor y prevenir reluxación
• Recuperar función muscular
• Disminuir inflamación
• Inmovilización relativa para facilitar y proteger cicatrización de tejidos
• Evitar disfunción rotuliana futura
Ortesis y descarga
• Primeras 3 semanas, rodillera en extensión 0º durante deambulación
• Vendaje compresivo
• Taping tipo McConnell (optativo)
• Bastones canadienses y carga parcial (1º mes)
Fisioterapia y Ejercicios terapeuticos
• Crioterapia
• Electroestimulación para activar cuadriceps, énfasis en EE VMO (idealmente pulsos
galvánicos de alto voltaje)
• Elevación de la extremidad con pierna extendida (EEPE) en decúbito supino cuando la
intensidad del dolor lo permita
• Movilidad pasiva a tolerancia
Inestabilidad Rotuliana
Fase 2:
Criterios de avance a la fase 2
• Sin derrame
• Sin déficit de extensión del Q
• No buscar aprehensión al evaluar movilidad rotuliana
• Sin dolor en AVD
Objetivos
• Mejorar función musculatura del Q
• Conseguir movilidad completa sin dolor
• Prevenir síntomas de inestabilidad rotuliana
Inmovilización- Ortesis- descarga
• Centralizador rotuliano o cinta
• Dejar bastones al conseguir control del q y sin déficit de
extensión
Fit, ejercicios terapéuticos
•Continuar con EE, énfasis en VMO
• Continuar con EEPE en decúbito supino, comenzar ejercicios
con resistencia progresiva
(ERP), EEPE en aducción y abducción
• Ejercicios en cadena cinética cerrada
• Ejercicios de resistencia de nivel bajo (bicicleta con la pierna
no afectada)
• Ejercicio de nivel bajo en piscina
Inestabilidad Rotuliana
Fase 3
Criterios de avance a fase 3
• Movilidad completa activa
• Buena o normal función del cuadriceps
• Marcha normal
Objetivos
• Mejorar la capacidad funcional
• Incorporación gradual a la actividad deportiva y actividades que
requieran esfuerzos,
flexibilidad y agilidad
Ortesis
• No
Ejercicios terapeuticos
• Lo anterior más:
• Ejercicios de cadera (EEPE en aducción, abducción, flexión y
extensión)
• Ejercicios en piscina (correr)
• Ej. Propioceptívos
Criterios de reincorporación a la actividad normal (8 a 12 semanas)
• Movilidad igual a la pierna contralateral
• Sin dolor, sin derrame
• Fuerza 85% pierna contralateral
• Evaluación clínica concordante con estabilidad rotuliana
FIN
