INTERVENCIÓN EN FRACTURAS de EESS

Evaluación en etapa de consolidación Evaluación en etapa de rehabilitación

• ROM P-A • ROM P-A

• (articulaciones adyacentes) • (contrastar; end feel)
• Edema • Edema
• Dolor • Dolor
• AVD • Función global del MS
• Automanejo: seguimiento de instrucciones • AVD/ TL
• Sensibilidad • Reintegro Laboral
• Fuerza/ Resistencia
FRACTURA DE ESCAPULA:
• Sensibilidad
 Reposo con cabestrillo y movilidad asistida con sling
para entrenamiento de alcance cuando son severas.
 Orientación en AVD frente al esfuerzo.
 3-4 semana inicio de act. activa con progresión de resistencia.
 Limitaciones en AVD suelen ser mínimas.
 Considerar función de alcance como principal alteración.

FRACTURA DE CLAVICULA

✓ Tercio medio (69-82); tercio distal (15%).

✓ Fractura en 1/3 distal con riesgo de ruptura del nervio supraescapular; provoca déficit en RE del hombro.
✓ Movimientos donde más participa la clavícula: abducción y RE.
✓ Consolidación: 30 a 45 días.
✓ Manejo ortopédico:
- Vendaje en 8 + cabestrillo
- Desplazadas: 6 semanas
- No desplazadas: 4 semanas
✓ Cirugía:
- Fijación en fractura expuesta o sin contacto.

CAPSULITIS ADHESIVA/ HOMBRO CONGELADO

Fases de capsulitis adhesiva/ hombro congelado.

HOMBRO DOLOROSO

Tratamiento de terapia ocupacional

 Similar al de capsulitis adhesiva, pero prima el dolor y la condición de cronicidad es potencial.

 Técnicas de protección articular, readaptar el entorno y prevenir sobresfuerzos son clave.
 Ejercicios pendulares de hombro promueven alivio y estimulación articular suave.

Tratamiento

Técnicas de control de dolor Adaptación del ambiente

• Terapia en espejo. • Evitar tareas con carga de elevación sobre nivel de hombro.
• Taping • Reorganizar espacios y accesos en altura.
• Evitar rotaciones de hombro para alcance de objetos en AVD.

FRACTURA DE HUMERO

• Cuello anatómico, cuello quirúrgico, tuberosidad mayor o menor.

• Pueden ser ortopédica (con resultados controversiales) o Qx cuando el desplazamiento es mayor a 1 cm.
• En luxo fracturas del hombro graves y gran conminución puede haber lesión del plexo braquial en sus
troncos complicando el proceso de RH en este caso el uso de sling ayudará el entrenamiento en AVD
básicas.

Fractura proximal del humero:

• Uso de cabestrillo por 2-3 semanas.

• 3-4 semana la movilidad activa sin resistencia para entrenar la función de alcance: mecanoterapia y
ergoterapia.
• 4-6 semana inicio de actividad con resistencia progresiva.

Fractura de diáfisis del humero

• Riesgo de daño de arteria humeral y del N. Radial.

• Tto. Qx variable con OTS (placas o clavos según criterios TMT).
• Tto. ortopédico con yeso colgante o brace, incluye la confección y control
semanal de T.O, de existir lesión del N. Radial se utiliza una férula extensora
dinámica.
• El uso de cabestrillo es frecuente para posicionar el AB, se debe poner atención
en edema hacia la mano y orientar el usuario en movilizar las articulaciones
indemnes.

TBT 3,2 + Acolchado +Velcros 2,5 cm + remaches + mica

Fracturas que afectan a la función del codo : distales de húmero.

• Fractura supracondileas, transcondileas, epicondileas, condileas rasgo “Y”-”T”.

• De mal pronostico: limitación funcional variable (ROM, dolor, (-) de fuerza de musc. anexa e inestabilidad).
• Apoyo ortesico braquiopalmar 3-4 semanas y control semanal en T.O, cabestrillo el resto del tiempo hasta
mayor estabilidad según TMT.
• Actividades de orientación en AVD desde el inicio.
• Inicio de ergoterapia ligera y mecanoterapia progresivamente.
• Apoyo ortésicos braquiopalmar 3-4 semanas

Luxación-fractura de codo

• Habitualmente Qx: gran inestabilidad y producen rigidez frecuente si se inmoviliza ortopédicamente.

• Puede ser necesario órtesis braquiopalmar con codo en 90° flexión y cambio a órtesis articulada de codo
con bloqueo según medico (-30 ext y 90° o 120° flexión) dependiendo de la estabilidad articular. 2-3 semana.
• Estimulación funcional hacia el alcance del cuerpo y el entorno en extensión de codo, respetar el dolor.
• Entrenamiento en AVDb y mecanoterapia en patrones que faciliten la flexión de codo hacia el rostro, nuca y
zona lumbar.
• Uso de órtesis articuladas como apoyo para prevenir varo o valgo, uso de ambas manos para alcance y
alineación.

FRACTURAS DE ANTEBRAZO

• Essex-Lopresti: fx de la cabeza o cuello del radio con luxación de la articulación radio-cubital distal.
• Monteggia: fx del tercio proximal del cubito y luxación de cabeza del radio.
• Galeazzi: fx del tercio distal del radio con luxación de la articulación radiocubital distal.
• Frecuentemente son Qx, se requiere apoyo de brace cubito
técnica de sarmiento con frecuencia o férula tipo Sugar Tong.
Protección 6 semanas.
• Dificultan la pronosupinación a futuro y existe tendencia a
compensación de hombro. Debe considerarse en tratamiento.
• Férula tipo Sugar Tong. Protección 6 semanas

FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL RADIO

• Reducción
- Tracción para des impactar los fragmentos
- Hiperflexión para reducir la desviación dorsal
- Desviación ulnar para reducir la radialización
• Inmovilización
- Yeso braquiopalmar posterior a la reducción con mano ligeramente flectada y ulnarizada.
- Luego de la 3ra semana se puede cambiar a yeso antebraquiopalmar – Cock up.
- Completar 6 semanas de inmovilización, pero si foco se encuentra estable iniciar movilización precoz.
- Cock up por volar:
▪ No incluye pulgar ni dedos
▪ Rígida y de contornos altos, incluso circunferencial.
▪ Previene deformidades clásicas de la fractura del EDR
▪ Mantiene alineación de los segmentos
▪ Previene riesgo de reactivar fractura ante movimiento o torsión

FRACTURA DE ESCAFOIDES

- Cuadro clínico:
• Dolor irradia hacia la tabaquera anatómica
• Impotencia funcional: pulgar
• Signos comunes: crepito, edema.
- Clasificación (Hebert):
• Predice la posibilidad de no unión por necrosis avascular.
• Vascularización terminal y retrógrada..
• 1/3 proximal 70-100%
• 1/3 medio (30%)
• 1/3 distal (0-5%)
 - Conservador
• Férula antebraquiopalmar con pulgar incluido (hasta IF)
• Duración:
• 6-8 semanas con reevaluación.
• Movilización suave retiro de férula.
• Ejercicios comienzan entre 10ma y 12va semana.
- Quirúrgico
▪ Osteosíntesis:
• Desplazamiento mayor a 1mm.
• Fallas de consolidación
• Necrosis del 1/3 proximal
▪ Postoperatorio:
• Ejercicios desde las 6-8 semanas.

FRACTURA DE METACARPIANOS

• Consolidación: 6 semanas aprox. (buena irrigación).

• Inmovilización completa por más de 3 semanas aumenta rigidez.
• Conservar flexión metacarpofalángica y deslizamiento del extensor común de los dedos.
• Movilidad IFP, IFD, para evitar adherencias en tendones y reducir edema (según indicaciones).
• Manejo: para las fracturas metacarpianas no desplazadas se tratan con férula anteroposterior en posición
intrínseco plus.
• DORSALETA INTRÍNSECO PLUS
- 30° extensión de muñeca y 70° flexión MTCF
- Pulgar libre: escotadura en base de MTCF
- Permanente hasta la 3ra-4ta semana.
- Nocturno hasta 6ta semana.
- Movilizaciones 10 repeticiones cada hora.
- Luego de la 3ra semana post fractura.
- Desde el inicio si hubo manejo quirúrgico.

FRACTURA DEL BOXEADOR

• Mecanismo de lesión: golpe frontal con mano empuñada.

• Las fracturas del cuello del metacarpiano suelen estar impactadas y anguladas, con desplazamiento palmar
del fragmento distal por tracción de la musculatura intrínseca.
• Inmovilización forzada en flexión metacarpofalángica por 1 semana.
• Posteriormente inmovilización en posición funcional por 2 semanas.

FRACTURA DE FALANGES

• FX más frecuentes en la mano. • Ortopédico

o La más afectada es la falange distal, cuya Fx a se o Inmovilización con órtesis
puede acompañar de explosión y afectación de o Por al menos 3 semanas
lecho ungueal. o Rehabilitación precoz
• Consulta frecuente en el ámbito laboral • Quirúrgico
o Lesión directa por golpe o aplastamiento o FX con clinodactilia
o Lesión indirecta por caídas con apoyo sobre los o FX con más de 25% de la superficie articular
dedos. comprometida.
o Osteosíntesis
Fracturas de falanges o Rehabilitación precoz
- Las lesiones FP estables se tratan mediante
fijación con vendaje entre dedo lesionado y no lesionado.
- Las lesiones de FP con leve inestabilidad se tratan mediante férula con bloqueo en extensión
- Las lesiones de FP muy inestables se tratan quirúrgicamente.
- Fracturas de FM son inestables: cirugía.