FICHA DE EVALUACION FISIOTERAPEUTICA KINESIOLOGICA

AREA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

FICHA DE EVALUACI
ÓN
FISIOTERAPEUTICA
KINESIOLÓG
ICA
AREA DE TRA
UMATOLOGÍA Y
ORTOPEDIA

Oruro 2023
 FICHA DE EVALUACION FISIOTERAPEUTICA KINESIOLOGICA
AREA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

FILIACION: Reúne la información sobre datos personales del paciente.

Nombre del Paciente: ________________________________ Edad: _____ Sexo: _____

Domicilio: _______________________________________________________________
Ocupación: __________________________________ Celular: __________________

Fecha de evaluación: ___________________________________________

Diagnóstico Médico de referencia: _____________________________________________
Centro de Rotación: ________________________________________________________

ANAMNESIS: Iniciar preguntando:

¿Cuál es el motivo de consulta?
Denota la necesidad del paciente para recibir atención fisioterapéutica (Dolor, limitación, debilidad,
adormecimiento y otros).

¿Cuándo comenzó?
Nos da referencia del tiempo de evolución de la lesión. Antes de las 48 horas (agudo); después de las 48 horas
(crónico)

¿Cómo lo describiría?
Detalle en términos propios del paciente sobre cómo el describe su problema.
Empezó de forma espontánea, tras un traumatismo, gradual, urente, punzante, etc.

a). Mialgias o tenalgias: Nacen del músculo y tejido conjuntivo: urentes, penetrantes, tirantes, que aumentan al
palpar, extender o maniobras con resistencia. Ejm. Tensión muscular, tendopatías de inserción.

b). Oseos o periósticos: Provienen del hueso, penetrantes, punzante, difuso (¡dolor en reposo!) Ejm.
Osteomielitis, tumores, irritación del periostio.

c). Artralgias: Provienen de las articulaciones, se presenta en casos de artrosis (corto dolor inicial luego de un
tiempo de reposo, con pulsaciones) y artritis (dolores al movimiento, dolor inicial en largos periodos, dolor de
inflamación)

d). Neuralgias: Son dolores provenientes de la raíz del nervio, del plexo o nervios periféricos. Es punzante,
cortante, urente episodios hasta sostenidos, dolor a la presión en el tronco del nervio; limitados a la zona de
inervación. Combinado con fallas motrices.
 FICHA DE EVALUACION FISIOTERAPEUTICA KINESIOLOGICA
AREA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

¿Dónde se localiza?
Local, irradiado o está en relación con un músculo o articulación.

¿Cuándo percibe?
Por la mañana, por la tarde, por la noche (depósitos de calcio en hombro), entre otros.

¿En qué situación aparece?

Tras el esfuerzo, en reposo, en determinadas posturas y otros.

A. Antecedentes patológicos
Lesiones previa, cirugía antigua, enfermedad metabólica (diabetes, obesidad), várices, poliglobulia,
hipertensión, cáncer, patologías hereditarias. Si recibe tratamiento medicamentoso.

B. Antecedentes no patológicos
Bebe, fuma, hace deporte, cuantas horas trabaja, cuantas horas duerme.

I. EVALUACION KINESIOLOGICA
I.1. Inspección: No toque al paciente, anote lo que ve
a). Postura: Se evaluará en la posición bípeda, sedente, decúbito o uso de muleta, según requiera el
paciente. Vistas anterior, posterior, laterales
- Alineación de la cabeza
- Posición de los hombros, codos, manos.
- Tronco y columna (sus curvaturas)
- Posición de las caderas, rodillas, tobillos, pie.

b). Marcha:
- Marcha (normal, individual, asistida, patológica)
- Coordinación: Movimiento de cintura escapular o pélvica
- Fases de apoyo: Talón, planta y punta
- Longitud del paso
- Transferencia de peso.

c). Piel: Pigmentación, queratosis.

 FICHA DE EVALUACION FISIOTERAPEUTICA KINESIOLOGICA
AREA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

I.2. Palpación
Superficial: Deslizando con los pulpejos de los dedos, zonas secas, húmedas, asperas, suaves,
temperatura, textura (se registra en base a dermatomas)
Profunda: Por musculo: banda palpable, punto gatillo y dolor referido

I.3. Umbral del dolor: Usando una escala del dolor, se cuantifica la intensidad del dolor en reposo y en
movimiento

I.4. Exploración articular: Exploración mediante el método neutro 0 tomando como referencia el lado
sano.
• Explorar inicialmente los movimientos activos, luego el pasivo y finalmente contra resistencia.
• Explorar individualmente cada movimiento y registrar a partir de qué grado aparece el dolor Ejm. Si el
dolor en hombro aparece entre los 60 y 120º se sospecha de un pinzamiento subacromial.
• Al explorar los movimientos pasivos, en general son algo mayores a los activos. Hipomovilidad,
hipermovilidad (laxitud), estabilidad/inestabilidad.

Articulación Arcos de Derecho Izquierdo

movimiento P A P A
Hombro Flexión
Extensión
Abducción
Adducción
Rotación Int.
Rotación Ext.
Observaciones: Realizar un análisis de las posibles causas que limitan o
dificultan el rango articular: Alineación, fuerza del agonista, flexibilidad del
antagonista, dolor y/o rigidez.

I.5. Balance muscular: Permite valorar la potencia motora de todos los músculos sometidos a
inervación voluntaria de una extremidad de forma gradual (grupo muscular)

GRADO VALORACIÓ PORCENTAJE DE HALLAZGOS CLINICO - NEUROLOGICOS

N POTENCIA
MUSCULAR
5 Normal 100 Amplitud de movimiento completa frente a
resistencia intensa.

4 Buena 75 Amplitud de movimiento completa frente a

resistencia débil.
 FICHA DE EVALUACION FISIOTERAPEUTICA KINESIOLOGICA
AREA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

Amplitud de movimiento completa frente a la

3 Débil 50 gravedad.
2 Bastante 25 Amplitud de movimiento completa sin el
débil efecto de la gravedad.

1 Insuficiente 10 Amplitud de movimiento incompleta durante la

actividad visual y papable.

0 Nula 0 Parálisis completa, ausencia completa de la

contracción.

I.6. Valoración de reflejos osteotendinosos: Para comprobar los reflejos se requiere un haz de
reflejos intactos.
REFLEJOS Presente Disminuido Aumentado Ausente
Bicipital
Tricipital
Braquio - radial
Cuádriceps
Semitendinoso
Triceps sural
Tibial posterior

Los trastornos en el arco reflejo conducen al debilitamiento o eliminación del reflejo.

Tono aumentado da como resultado aumento de los reflejos (lesión de haces piramidales).
Comprobación mediante golpes sobre el tendón o sobre la apófisis tendinosa.

I.7. Pruebas funcionales: Pueden realizarse las pruebas en función a la lesión del paciente:
Pruebas de Orientación:
- Prueba de hiperflexión de codo.
- Prueba de Galeazzi (evidencia la diferencia de longitud de miembros inferiores)

Pruebas de estabilidad:
- Prueba del cajón en 90º de flexión de rodilla

Pruebas para tendinitis:

- Prueba de Thomson, valora la Epicondilitis El paciente extiende el puño contra resistencia

Pruebas de lesión nerviosa:

 FICHA DE EVALUACION FISIOTERAPEUTICA KINESIOLOGICA
AREA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

- Prue
ba de Signo del círculo (signo de la uña) evidencia lesión del nervio mediano.
Se le pide al paciente que toque la yema del dedo pulgar con la del índice.
- Pruebas de alteraciones circulatorias:
- Prueba de Allen (cierre del puño) Evidencia trastorno circulatorio de MS.

I.8. Longitudes: Las mediciones son sólo posibles entre puntos de referencia óseos bien definidos:
Longitud Observaciones
Longitud Real
Aparente
Miembro Escotadura
Acromión –
superior yugular – Apófisi
Apófisi estiloide
estiloide del
del radio
radio
Derecho
Izquierdo
Obligo – Maleolo Espina Ilíaca Observaciones
Miembro Inferior medial Anterosuperior –
Maleolo medial
Derecho
Izquierdo

I.9. Circunferencias: Deberá medirse en puntos claramente determinados que preferiblemente se

elegirán entre 10, 20 o 30 cm a partir de un punto de referencia determinado.
Punto de
Derecho Izquierdo Observaciones
referencia

1.10. Valoración de la sensibilidad: Como sensibilidad se entiende la capacidad del sistema nervioso de
recibir impulsos adecuados y convertirlos en impresiones o reflejos.

Sensibilidad Estímulo Respuesta

Estésica táctil Anestesia –
Copo de algodón,
(grafoestesica, térmica, hipoestesia -
brocha,
dolorosa hiperestesia
Profunda cinestesica, Conservada -
Punta de una aguja
esterognosica alterada

II. DIAGNOSTICO KINESICO: Respetando los 6 componentes del diagnóstico kinésico:

 FICHA DE EVALUACION FISIOTERAPEUTICA KINESIOLOGICA
AREA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

Etiología; Tiempo; Anatomopatológico; Patognomónico; Clínico; Funcional

Ejemplo:
Dx. Médico: Epicondilitis derecha.
Dx. Kinésico: DISFUNCIÓN de origen osteotendinosa, con 2 semanas de evolución, manifestada en codo
derecho, acompañado de dolor, debilidad, limitación articular, intensificándose ante esfuerzos, afectando
severamente sus actividades de la vida diaria.
▪ Etiología: Alteración motora de origen osteotendinoso.
▪ Temporal: 2 semanas de evolución
▪ Anátomo patológico: Codo derecho
▪ Patognómico: Dolor intensificado ante esfuerzos.
▪ Clínico: Dolor, debilidad, limitación funcional.
▪ Funcional: Afecta severamente sus actividades de la vida diaria.

III. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO: Se enfocan a lo que se pretende conseguir con el tratamiento, está en
estrecha relación con el motivo de consulta.
Prioriza el síntoma y signo más evidente Ejm. Dolor, debilidad, limitación articular, edema entre otros.
Dolor: Modular, Regular umbral doloroso
Conseguir relajación y disminuir el dolor

Debilidad: Reequilibrar musculatura agonista y antagonista

Restablecer la fuerza muscular a nivel de…..
Aumentar la resistencia muscular a nivel de…….

Limitación articular: Incrementar rangos de movimiento

Minimizar los efectos de la postinmovilización

Edema: Mejorar la dinámica circulatoria y vascular.

Fascilitar el drenaje linfático a nivel de……

IV.PLAN DE TRATAMIENTO: Describe esquemáticamente y priorizando el síntoma o signo más álgido o

limitante para el paciente, todas las actividades que se realizaran para conseguir los objetivos. -
Agentes físicos: Electroterapia: Corriente, modalidad, - Masaje: Tipo de masaje.
- Cinesiterapia: Pasiva o activa (asistida, libre, resistida)
Resistida (fuerza, potencia, resistencia) intensidad y volumen del ejercicio. Elongación
(técnica de elongación, tiempo)
 FICHA DE EVALUACION FISIOTERAPEUTICA KINESIOLOGICA
AREA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

V. RECOMENDACIONES
Sugerencias:
Plan de ejercicios a domicilio.
Posturas que debe adoptar para evitar o disminuir dolor.
Motivar al paciente.

I. EVOLUCION
En proceso
Registro sistemático de los cambios que va presentando el paciente en función a las respuestas de
su organismo al tratamiento.

Firma del Interno Firma del Docente

BIBLIOGRAFIA
1. Klaus Buckup, Johannes Buckup. “PRUEBAS CLINICAS PARA PATOLOGIA OSEA, ARTICULAR Y
MUSCULAR”. 5º Edición 2014.
2. Hans U. Debrunner, Wolfgang Rúdiger Hepp. “DIAGNOSTICO EN ORTOPEDIA”. 6º Edición 1998.
3. Ronald McRae. “EXPLORACION CLINICA ORTOPEDICA”. 4º Edición 1998

Modificaciones realizadas en mesas de trabajo bajo la responsabilidad de las siguientes docentes:

• Lic. Ma. Alexandra Rocha Pérez (Coordinadora)
• Lic. Floria Achocalla Tarqui
• Lic. Monica Valdez Saire
• Lic. Alejandra García Nogales
• Lic. Carlos Cayoja Pérez
• Lic. Ariel Valverde Omoya
• Lic. Kevin Terceros Morales
• Lic. Juan Víctor Herrera H. (CNS)
• Lic. Ángelo Alberto Terrazas (Hospital General)
 FICHA DE EVALUACION FISIOTERAPEUTICA KINESIOLOGICA
AREA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

FILIACION.-

Nombre del Paciente: ________________________________ Edad: _______ Sexo: ______

Domicilio: __________________________________________________________________
Ocupació: _____________________________ Celular: __________________________
Fecha de evaluación: _____________________________
Diagnóstico Médico de referencia: _______________________________________________
Centro de Rotación: __________________________________________________________

ANAMNESIS.- ____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

A. Antecedentes patológicos: _______________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________
__
_________________________________________________________________________________________

B. Antecedentes no patológicos: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

I. EVALUACION KINESIOLOGICA. -
I.I. Inspección.
a). Postura: ____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
 FICHA DE EVALUACION FISIOTERAPEUTICA KINESIOLOGICA
AREA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

b). Marcha: _____________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

c). Piel: ________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________

I.2. Palpación.
a). Superficial: _________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

b). Profunda: __________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

I.3. Umbral del dolor.

a). Reposo: ___________________________________________________________________________

b). Movimiento: ________________________________________________________________________

 FICHA DE EVALUACION FISIOTERAPEUTICA KINESIOLOGICA
AREA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

I.4. Exploración articular.

Derecho Izquierdo
Articulación Arcos de movimiento Activo Pasivo Activo Pasivo
Miembro superior

Flexión
Extensión
Hombro
Abducción
Aducción
Rotación Int.
Rotación Ext.
Codo Flexión
Extensión
Antebrazo Pronación
Supinación
Muñeca Flexión dorsal
Flexión palmar
Desviación Radial
Desviación Cubital
Mano Flexión metacarpofalángica
Extensión metacarpofalángica
Abducción de los 4 dedos
Aducción de los dedos
Flexión interfalángicas proximales
Flexión interfalángicas distales
Flexión MCF del pulgar
Extensión MCF del pulgar
Flexión interfalángica del pulgar
Abducción del pulgar
Aducción del pulgar
MIEMBRO INFERIOR

Cadera Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
Rotación interna
Rotación externa
Rodilla Flexión
Extensión
 FICHA DE EVALUACION FISIOTERAPEUTICA KINESIOLOGICA
AREA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

Flexión dorsal
 FICHA DE EVALUACION FISIOTERAPEUTICA KINESIOLOGICA
AREA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

Flexión plantar
Tobillo Inversión
Eversión
Pie Flexión de la AMTF del dedo hallux
Extensión de la AMTF del dedo
hallux
Flexión de la AIF de los dedos
Extensión de la AIF de los dedos
COLUMNA
Columna Flexión
cervical Extensión
Inclinación lateral
Rotaciones
Columna Flexión
dorsolumbar Extensión
Inclinación lateral
Rotaciones

Observaciones:

I.5. Balance muscular.

Músculo y/o grupo muscular Derecho Izquierdo

 FICHA DE EVALUACION FISIOTERAPEUTICA KINESIOLOGICA
AREA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

I.6. Valoración de reflejos osteotendinosos.

REFLEJOS Presente Disminuido Aumentado Ausente

Bicipital
Tricipital
Braquio - radial
Cuádriceps
Semitendinoso
Triceps sural
Tibial posterior

I.7. Pruebas funcionales. ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

I.8. Longitudes

Longitud Aparente Longitud Real

Miembro
Escotadura yugular – Acromión – Apófisi estiloide Observaciones
superior
Apófisi estiloide del radio del radio
Derecho
Izquierdo
Obligo – Maleolo medial Espina Ilíaca Observaciones
Miembro
Anterosuperior – Maleolo
Inferior
medial
Derecho
Izquierdo

I.9. Circunferencias:
Punto de referencia Derecho Izquierdo Observaciones
 FICHA DE EVALUACION FISIOTERAPEUTICA KINESIOLOGICA
AREA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

I.10. Valoración de la sensibilidad

Sensibilidad Estímulo Respuesta

Estésica táctil (grafoestesica,
térmica, dolorosa

Profunda cinestesica,
esterognosica

II. DIAGNOSTICO KINESICO:________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________
 FICHA DE EVALUACION FISIOTERAPEUTICA KINESIOLOGICA
AREA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

III. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO: __________________________________________________________

______________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

IV. PLAN DE TRATAMIENTO: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
 FICHA DE EVALUACION FISIOTERAPEUTICA KINESIOLOGICA
AREA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

RECOMENDACIONES:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

V. EVOLUCION: __________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

Firma del Interno Firma del Docente

 FICHA DE EVALUACION FISIOTERAPEUTICA KINESIOLOGICA
AREA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
FICHA DE EVALUACION FISIOTERAPEUTICA KINESIOLOGICA
AREA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

Observacion:__________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA