Código: G-FAC-007

Guía de propedéutica Versión: 001

Fecha: 25/03/2021

GUÍA DE PROPEDEUTICA

PROPEDEUTICA DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR

EXPLORACION BASICA SISTEMA OSTEOMUSCULAR

Fecha y lugar de elaboración ABRIL 21 DE 2021

ELABORADO POR: Dr. Alejandro Páez Ayubi.

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TABLA DE CONTENIDO

1. INTRODUCCION…………………………….

2. PRESENTACION DE LA GUIA…………………………………….

3. RESULTADO DE APRENDIZAJE……………………………………….

4. MARCO TEORICO…………………………………………………………………….

5. RECURSOS MATERIALES Y EQUIPOS…………………………………

6. PROCEDIMIENTO ……………………………………………………………….

7. GLOSARIO …………………………………………………………………………..

8. BIBLIOGRAFIA ………………………………………………………………….
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INTRODUCCION

El sistema osteomuscular está compuesto por dos unidades funcionales

básicas, que son los huesos y los músculos. El sistema óseo es encargado
del sostén de toda la estructura del organismo, además de tener funciones
fisiológicas básicas relacionadas con la hematopoyesis y la celularidad
sanguínea, mientras que el sistema muscular da estabilidad, firmeza y
dinámica al cuerpo a través de las diferentes fibras contráctiles que
conforman los músculos. Las enfermedades osteomusculares son un
conjunto de lesiones inflamatorias y/o degenerativas de las partes
funcionales que lo conforman (músculos, tendones, articulaciones,
ligamentos y nervios). Generalmente se localizan en la zona del cuello,
espalda, hombros, codos, muñecas y manos. Los diagnósticos médicos
más comunes son tendinitis, Teno sinovitis, síndrome del túnel carpiano,
mialgias, cervicalgias, lumbalgias, etc. El síntoma predominante es el
dolor asociado a inflamación, pérdida de fuerza y disminución o
incapacidad funcional de la zona anatómica afectada.

En esta guía describiré las técnicas de exploración del sistema

osteomuscular a través de la anamnesis y la exploración física
interpretando de manera precisa los diferentes signos y síntomas que
conforman su fundamento semiológico.
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PRESENTACION DE LA GUÍA DE LABORATORIO

1. RESULTADO DE APRENDIZAJE

• Identifica las enfermedades más relevantes del sistema

osteomuscular

• Aprende a realizar las técnicas necesarias para la exploración del

sistema osteomuscular

• Identifica claramente las presentaciones y las manifestaciones clínicas

de las alteraciones del sistema osteomuscular

• Conoce y analiza las diferentes ayudas paraclínicas y radiológicas que

faciliten o descartes en diagnóstico de las enfermedades del sistema
osteomuscular

• Desarrolla los métodos para una adecuada anamnesis del sistema

osteomuscular
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2. MARCO TEÓRICO

GENERALIDADES

La adecuada exploración minuciosa del SOMA es un proceder complejo

que incluye la evaluación de la fuerza muscular esquelética y de las
mediciones de los miembros y de la movilidad articular.
No es exclusiva de reumatólogos y ortopédicos, sino que constituye una
necesidad para todo médico, pues este sistema interviene prácticamente
en todas las funciones voluntarias del individuo
El SOMA está compuesto por huesos, tendones, articulaciones y musculo
los cuales son el objetivo de exploración.

ANAMNESIS

La anamnesis debe contener preguntas directamente dirigidas como, por

ejemplo

¿Tiene algún dolor o inflamación en alguna extremidad o cuando se

Mueve?
¿Este dolor afecta sus actividades diarias?
¿Tiene historia de lesiones en algún músculo, hueso o articulaciones?
¿El dolor aparece en algún momento específico del día o la noche?
¿Qué actividades acentúan el dolor?
¿El dolor aumenta o disminuye con la actividad física?

Se debe investigar, además, la situación laboral del paciente y su

desempeño dentro de la misma, así podremos determinar su existe
relación entre las manifestaciones clínicas y su ejercicio laboral como por
ejemplo manipulación manual de cargas con esfuerzo, movimientos
repetitivos y posturas de trabajo forzadas.

La exploración del sistema osteomuscular debe basarse en inspección,

palpación y medición, la percusión y la auscultación no son métodos de
exploración rutinaria del SOMA.
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Exploración Por Estructuras (Hueso, Musculo Y Articulación)

EXAMEN FÍSICO DE LOS HUESOS

Inspección: Esta debe realizarse comparando la simetría ósea, entre el

lado derecho y el izquierdo. Debe buscarse la existencia o no de
deformidades óseas, de tumefacción o edema de las partes blandas y los
cambios de coloración cutánea.

Palpación: Debe explorarse la existencia o no de dolor provocado,

corroborar también la ausencia de deformidades, aumento de volumen
difuso o localizado, disminución de volumen o depresiones óseas. Debe
explorarse, además, la movilidad ósea en los segmentos de miembros
donde no hay articulación, para descartar movilidad anormal o
crepitación.

Medición: La medición de los miembros constituye parte importante de

un examen físico más detallado. Es necesario medir cuidadosamente las
líneas axiales de las extremidades. Con ellas observaremos si hay o no
diferencia en la longitud de los miembros.

EXAMEN FÍSICO DE LOS MÚSCULOS

Debe realizarse con el paciente desnudo, comparando un lado

Inspección con el otro. Exploraremos el volumen muscular, si hay o no
atrofias o tumoraciones. También tendremos en cuenta a la
inspección, los movimientos activos de los músculos
Exploramos si hay o no dolor a la palpación, la consistencia del
Palpación músculo, la movilidad pasiva y la fuerza muscular oponiéndole
resistencia al movimiento efector
Se realizan mediciones del contorno muscular Exploramos si hay
o no dolor a la palpación, la consistencia del músculo, la
Mediciones movilidad pasiva y la fuerza muscular oponiéndole resistencia al
movimiento efector. Para ello tomamos un punto de referencia
óseo y una distancia igual del mismo en ambas extremidades,
determinamos su circunferencia, y así veremos si está
Aumentada o disminuida.
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EXAMEN FÍSICO DE LAS ARTICULACIONES

El examen físico articular se realiza también en forma comparativa

(ambos hemicuerpos). La sistematización puede ser: de las articulaciones
superiores, hasta las inferiores, y la columna, que puede explorarse al
principio o al final. En cada articulación debe seguirse la secuencia
siguiente: inspección, palpación y movilidad (amplitud del movimiento o
arcos de movilidad articular), que puede incluir o no las mediciones con
la cinta métrica o el goniómetro

EVALUACIÓN DE LA MOVILIDAD ARTICULAR

Los movimientos articulares se describen por la medida en grados del arco

de amplitud y por el tipo de movimiento. Si la movilidad articular se
establece en grados, la posición articular neutral es cero grados. Un
ejemplo de la descripción del movimiento de una articulación bisagra
como la rodilla es:
Flexión, 130°. El movimiento puede ser posible en varias direcciones,
dependiendo del tipo de articulación.

Flexión y extensión del hombro

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EXPLORACIÓN REGIONAL

La distribución regional del sistema osteomuscular está clasificada en

orden descendente y en cada una de ella se explorará cuatro aspectos
básicos (inspección, movilidad, palpación y fuerza muscular) A
continuación se enunciarán las zonas a explorar:

Técnica Región
Exploratoria Explorar
Columna
o Inspección Hombro
Codo
o Movilidad
Muñeca
o Palpación Mano y dedos
Cadera
o Fuerza Muscular Rodilla
Tobillo
Pie

COLUMNA (CERVICAL, DORSAL, LUMBAR Y SACROILIACA)

CERVICAL

 Inspección: Con el paciente sentado se busca deformidades, se

solicitan movimientos de extensión, flexión, laterización y rotación

 Movilidad: Se explora la flexión, la extensión y el balanceo

pidiéndole al paciente que haga movimientos acercando la barbilla
al pecho, llevando la cabeza hacia atrás y pegar la oreja al hombro.

 Palpación: Se debe realizar la compresión de las apófisis espinosas

y los espacios entre ellas. La presencia de dolor indica irritación de
la raíz explorada.

 Fuerza Muscular: Se pide al paciente que repita los movimientos

de flexión y extensión mientras se hace presión manual sobre la
frente durante la flexión y contra el oxipuccio durante la extensión.
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DORSAL

 Inspección: se debe buscar desviaciones patológicas de la

columna. La escoliosis es una desviación de la porción dorsal en la
vista posteroanterior (de espalda), se verifica utilizando una
plomada sostenida por un hilo que se fija en la apófisis espinosa de
la séptima vértebra cervical con el paciente de pie.

LUMBOSACRA

 Inspección: Se explora con la persona de pie de espaldas a la luz,

ubicado delante y de posición lateral con respecto al explorador y
en posición inclinada se verifica si hay rectificación del segmento
lumbar; se observa también en posición erecta el nivel de varios
pliegues glúteos; ya que en caso de descenso de cada uno de ellos
sería patológico.

 Palpación: Se realiza movilizando las apófisis espinosas entre los

dedos índice y pulgar, también se palpan los músculos para
espinales para detectar contracturas.

Flexión del tronco: incurvatura redondeada normal

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Flexión del tronco, rectificación de la columna lumbar

SACROILIACA

 Inspección: Esta aporta muy pocos datos, incluso en presencia de

alteraciones.

 Palpación: Generalmente se confirman procesos inflamatorios

manifestados con dolor a la digito presión, aquí se desarrollan
procesos crónicos que se traducen muchas veces en alteraciones de
la postura.

HOMBRO:( ESCAPULOHUMERAL, ACROMIOCLAVICULAR,

ESTERNOCLAVICULAR)

 Inspección: Con el paciente de pie, sentado o acostado se

observan los hombros de frente y su asimetría.

 Movilidad: Se explora flexión, extensión, abducción, adducción,

rotación interna y externa. Los aros de movilidad normal son:
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 Flexión: 180 Grados

 Extensión: 50 Grados

 Abducción: 180 Grados

 Adducción: 50 Grados

 Rotación Interna: 90 Grados

 Rotación Externa: 90 Grados

 Palpación: Con la yema de los dedos se palpa a lo largo de la

clavícula desde adentro hacia afuera y hacia el hombro, en busca
de dolor o deformidades. Se debe precisar la ubicación del hallazgo
si lo hubiese.

 Fuerza Muscular: Se aplica resistencia en la porción anterior del

brazo por encima del codo y se pide al paciente que realice la
flexión. Para explorar la fuerza durante la abducción se ofrece
resistencia en la región externa del brazo encima del codo y para la
adducción se aplica resistencia en la porción medial del brazo
encima del codo.

Rotación interna del hombro

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CODO

 Inspección: Se debe inspeccionar la existencia de cualquier

deformidad y/o asimetría.

 Movilidad: Se evalúan movimiento de flexión-extensión y

pronación- supinación, en la flexión los antebrazos con el brazo
forman un ángulo de 30 grados, en la extensión extrema el brazo y
el antebrazo forman un ángulo de 180 grados. En la flexión-
extensión se mantiene el brazo estirado mientras dobla el codo de
manera que los dedos toquen el hombro. En la supinación se le dice
al paciente que extienda el antebrazo con la palma hacia abajo y
esta ocurre cuando la persona rota el antebrazo de tal manera que
la palma queda hacia arriba y en la pronación rota el antebrazo y la
palma de la mano mira hacia abajo.

 Palpación: Se realiza en el epicondilo del olecranón y en las

inserciones de los músculos extensores en búsqueda de dolor o
masa palpable.

 Fuerza Muscular: Durante la flexión-extensión se explora la fuerza

muscular, pidiéndole al paciente que repita estos movimientos. Para
explorar fuerza muscular durante la supinación se aplica resistencia
en la superficie dorsal de la mano de la persona.

MUÑECA

 Inspección: Se deben identificar los procesos óseos del radio y del

cúbito.

 Movilidad: Se explora flexión palmar y dorsiflexión de la muñeca

haciendo movimientos hacia arriba y hacia abajo con los dedos
extendidos.

 Palpación: Se palpan las partes blandas periarticulares y la

interlinea articular.
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 Fuerza Muscular: Se comprueba colocando la mano contra la

superficie bolar de la mano del paciente durante la flexión y contra
la superficie dorsal durante la extensión.

MANO Y DEDOS

 Inspección: Se debe buscar deformidades, tumefacciones o

modulaciones en las articulaciones de los dedos.

 Movilidad: Se explora flexión-extensión y la abducción-adducción

de todos los dedos y la oposición del pulgar. Explora la abducción
separando los dedos y la adducción uniendo los dedos.

 Palpación: Se palparán todas las articulaciones de la mano

buscando dolor, masa o deformidad.

 Fuerza Muscular: Se realiza colocando la mano sobre el puño

cerrado del paciente indicándole que la abra.

CADERA

 Inspección: Se puede evaluar durante la marcha o explorarse con

la persona parada o acostada.

 Movilidad: Con respecto a la movilidad de la cadera deben

considerarse los siguientes movimientos activos:

 Flexión: aproximación del muslo al abdomen; el arco de

movimiento es superior a 120 Grados.

 Extensión: Es el movimiento inverso, alcanza 15 Grados.

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 Abducción: Separación del muslo del eje del cuerpo, como mínimo
alcanza los 45 Grados.

 Adducción: Es el movimiento inverso al anterior, debe flexionarse

ligeramente el muso y llegar a los 30 grados.

 Rotación Interna: El arco de rotación es de 30 Grados.

 Rotación Externa: Su arco normal es de 40 Grados

 Rotación sobre su eje: Observamos la punta del pie que recorre

un arco de 90 grados

 Palpación: Se debe palpar la articulación de la cadera y la

estructura circunvecinas en búsqueda de dolor, deformidad y/o
limitación funcional.

 Fuerza Muscular: Se evalúa fuerza muscular flexora y extensora

RODILLA

Inspección: Se inspecciona de frente observando su alineación, su

relieve y depresiones en busca de deformidades y/o asimetrías.

Movilidad: Se explora flexión pidiendo al paciente que doble la rodilla y

lleve el talón hacia los glúteos.

Palpación: Se realiza buscando cambios de te temperaturas y

alteraciones óseas; se evalúa la rótula, la tuberosidad mayor de la tibia y
los ligamentos sinoviales.
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TOBILLO

Inspección: Se debe hacer comparación contra lateral para descartar

inflamaciones o deformidades; se puede explorar con la persona sentada
o en decúbito supino.

Movilidad: Se debe evaluar movimientos de flexión y extensión.

Palpación: Se debe palpar en búsqueda de inflamación, edema o

deformidad.

PIE

 Inspección: Se debe observar la simetría y buscar alteraciones de

su morfología normal. Se observan los dedos y su distribución.

 Movilidad: Es muy pobre no se mide en grados, solo se precisa si

hay movilidad o no, o dolor durante los movimientos.

 Palpación: Se realiza con el paciente sentado, se evalúa si es o no

dolorosa y seguidamente practicamos movimientos pasivos.

Las anotaciones en la historia clínica deben ser claras y precisas asi como
también la investigación y examen para los hallazgos.
En síntesis, se debe enfocar la exploración del SOMA y su registro escrito,
en los siguientes aspectos:

– Simetría estructural y alineación

– Facilidad y amplitud de movimiento
– Masa y tono muscular
– Fuerza muscular

– Apariencia de la piel sobre las articulaciones

– Dolor, crepitación y deformidades
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3. RECURSOS MATERIALES Y EQUIPOS

La práctica se podrá realizar estudiante-estudiante, estudiante – paciente

simulado para realizar todo lo concerniente a la Exploración del sistema y
por último equipamiento audiovisual para muestras de imágenes y videos,
buena iluminación para mejor vista del profesional.

4. PROCEDIMIENTO

La práctica de la guía se debe realizar en un consultorio del hospital

universitario simulado el cual debe contar con adecuada iluminación,
lámpara cuello de cisne, camilla, y escritorio. Podrá ejecutar de manera
repetitiva los métodos y si los olvida o los hace de manera incorrecta,
tendrá forma de corregir nuevamente hasta lograrlo de manera correcta
y exitosa.
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5. GLOSARIO

 Palpación: Consiste en un método de exploración física del cuerpo,

utilizando el sentido del tacto en busca de identificar variables
anatómicas o manifestaciones clínicas de enfermedades.

 Inspección: Método de exploración física que consiste en revisar

visualmente y detallar las diferentes características del paciente y
su manifestación clínica.

 Pulso: Es la pulsación expansiva de la arteria secundario al bombeo

central cardiaco

 Signos: Son manifestaciones objetivas, físicas o químicas que se

expresan en el momento del examen

 Síntomas: Son los trastornos subjetivos, expresados por el

paciente y los cuales deben ser indagados por el medico durante la
anamnesis

 Síndrome: conjunto de signos y síntomas que definen un estado

patológico o patología determina

 Articulación: Segmento que corresponde a la unión de dos

estructuras óseas para generar movimiento de las mismas

 Tendón: Has de fibras que unen los músculos a los huesos

 Artralgia: Síntoma percibido como doloroso producido por una

articulación

 Mialgia: Síntoma percibido como doloroso producido por un

musculo grupo muscular

 Locomoción: Movimientos realizados por el aparato locomotor

para el desplazamiento del cuerpo
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6. BIBLIOGRAFÍA

1. Argente H, Alvarez M. Semiología Medica: fisiopatología,

semiotecnia y propedéutica. Buenos aires - argentina: editorial medica
panamericana S. A. C. F.; 2016.

2. Cediel A, Casasbuenas J, Cifuentes J, Cediel J. semiología medica

séptima edición. Bogota-colombia : editorial medica celsus. 2012.

3. Suros A. Suros J. Serra J.R. semiología médica y técnica

exploratoria 8a edición. Editorial MASSON. 2001.

4. Llanos R, Perdomo G, Arus E. Fernandez A. propedéutica clínica y

semiológica medica tomo I. vedado, cuidad de la Habana, 10400, cuba.
Editorial ciencias médicas. 2003.
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Quién elabora la Guía Fecha de elaboración Fecha y aprobación del Comité

Curricular del Programa (las
áreas deberán presentar VoBo
de los comités de las escuelas,
conforme a la facultad a la que
pertenece el área.

ESPACIO EXCLUSIVO PARA LOS ESTUDIANTES

RESULTADOS DE LA ACTIVIDAD

Aquí, el estudiante debe exponer el producto final que se obtiene de

realizar adecuadamente el trabajo de una práctica en el laboratorio, y
pueden ser todos los cálculos, tablas, graficas o esquemas, programas,
comentarios, dibujos etc. Que deben servir como evidencias de la
realización del trabajo práctico y de las competencias adquiridas o
desarrolladas y de resultados de aprendizaje alcanzados.

CONCLUSIONES (análisis de los resultados de aprendizaje)

Finalmente, se consigna el punto de vista personal del estudiante el cual

refleja mediante una o varias afirmaciones, la importancia de la
realización de la práctica en la asignatura correspondiente y en su propia
formación como futuro profesional.