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Reumatología

11.ª Manual CTO

edición
de Medicina y Cirugía

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Reumatología

11.ª Manual CTO

de Medicina y Cirugía
edición

booksmedicos.org Coordinador
Luis Cabeza Osorio

Autores
Pedro Alarcón Blanco DĞůĂŶŝĂDĂƌơŶĞnjͲDŽƌŝůůŽ Zulema Rosales Rosado
/ǀĞƩĞĂƐĂĨŽŶƚ^ŽůĠ >ĞLJƌĞZŝĂŶĐŚŽĂƌƌĂďĞŝƟĂ Angel Torralba Morón
Jorge Juan Fragío Gil
Directores de la obra
Juan José Ríos Blanco
Luis Cabeza Osorio

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NOTA

La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigación y la experiencia
clínica amplían nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia. Los
editores de esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confianza, en un esfuerzo
por proporcionar información completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados en el momento
de la publicación. Sin embargo, debido a la posibilidad de que existan errores humanos o se produzcan
cambios en las ciencias médicas, ni los editores ni cualquier otra fuente implicada en la preparación o la
publicación de esta obra garantizan que la información contenida en la misma sea exacta y completa en
todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones ni de los resultados derivados del empleo
de dicha información. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten dicha información con otras
fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja revisar el prospecto informativo que acompaña a cada
medicamento que deseen administrar, para asegurarse de que la información contenida en este libro es
correcta y de que no se han producido modificaciones en la dosis recomendada o en las contraindicaciones
para la administración. Esta recomendación resulta de particular importancia en relación con fármacos
nuevos o de uso poco frecuente. Los lectores también deben consultar a su propio laboratorio para conocer
los valores normales.

No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, su tratamiento informático, la transmisión de ningún
otro formato o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro y otros medios, sin el
permiso previo de los titulares del copyright.

© CTO EDITORIAL, S.L. 2019

Diseño y maquetación: CTO Editorial

C/ Albarracín, 34; 28037 Madrid

Tfno.: (0034) 91 782 43 30 - Fax: (0034) 91 782 43 43
E-mail: ctoeditorial@ctoeditorial.com
Página Web: www.grupocto.es

ISBN obra completa: 978-84-17861-76-6

ISBN Reumatología: 978-84-17861-66-7
Depósito legal: M-23234-2019

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Reumatología

11.ª
. Manual CTO
de Medicina y Cirugía
ediición

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Índice
01. Aspectos generales 07. Artrosis ...................................................................................................................53
de las enfermedades reumáticas ........................................ 1 7.1. Definición............................................................................................................... 53
1.1. Estructura articular............................................................................................ 1 7.2. Clasificación ........................................................................................................ 53
1.2. Historia clínica y exploración física ....................................................... 2 7.3. Anatomía patológica ..................................................................................... 53
1.3. Exámenes de laboratorio.............................................................................. 2 7.4. Manifestaciones clínicas ............................................................................ 53
1.4. Métodos de imagen en el diagnóstico 7.5. Diagnóstico ......................................................................................................... 54
de las enfermedades articulares .............................................................. 4 7.6. Tratamiento .......................................................................................................... 55
1.5. Tratamiento en reumatología..................................................................... 4

08. Vasculitis ..............................................................................................................57

02. Enfermedades metabólicas óseas ..................................... 7
2.1. Osteoporosis.......................................................................................................... 7
2.2. Raquitismo y osteomalacia ...................................................................... 10
2.3. Enfermedad ósea de Paget...................................................................... 12
03. Artritis reumatoide ................................................................................16
3.1. Definición............................................................................................................... 16
3.2. Etiopatogenia y anatomía patológica ............................................... 16
3.3. Manifestaciones clínicas ............................................................................ 17
3.4. Evolución y pronóstico ................................................................................ 19
3.5. Diagnóstico .......................................................................................................... 19
3.6. Tratamiento .......................................................................................................... 21
3.7. Artritis idiopática juvenil ............................................................................. 23
3.8. Enfermedad de Still del adulto............................................................... 24
09. Lupus eritematoso sistémico .................................................69
04. Espondiloartritis.........................................................................................27
4.1. Espondilitis anquilosante ........................................................................... 27
4.2. Artritis reactiva .................................................................................................. 31
4.3. Artropatía psoriásica..................................................................................... 33
4.4. Artritis asociada a la enfermedad
inflamatoria intestinal................................................................................... 34
4.5. Espondiloartropatías en pacientes con el VIH............................ 36
4.6. Otras espondiloartropatías ..................................................................... 36
8.1. Definición............................................................................................................... 57
8.2. Clasificación ....................................................................................................... 57
8.3. Patogenia............................................................................................................... 57
8.4. Diagnóstico .......................................................................................................... 57
8.5. Panarteritis nodosa ........................................................................................ 58
8.6. Vasculitis de pequeño vaso ANCA positivas .............................. 59
8.7. Vasculitis de vaso grande ......................................................................... 61
8.8. Vasculitis IgA (púrpura de Schönlein-Henoch) ........................... 63
8.9. Vasculitis predominantemente cutáneas ...................................... 64
8.10. Tromboangeítis obliterante
(enfermedad de Buerger) ......................................................................... 64
8.11. Síndrome de Behçet...................................................................................... 65
8.12. Vasculitis crioglobulinémica .................................................................... 65
9.1. Epidemiología ..................................................................................................... 69
9.2. Etiopatogenia .................................................................................................... 69
9.3. Manifestaciones clínicas ............................................................................ 69
9.4. Autoanticuerpos
y otras alteraciones séricas ..................................................................... 72
9.5. Diagnóstico ......................................................................................................... 73
9.6. Tratamiento .......................................................................................................... 74
9.7. Síndrome antifosfolípido ............................................................................ 75

10. Esclerosis sistémica.............................................................................79

05. Artritis por microcristales............................................................38
5.1. Hiperuricemia y gota..................................................................................... 38
5.2. Artritis debida a depósito
de cristales de calcio .................................................................................... 42
06. Infecciones osteoarticulares ...................................................47
6.1. Artritis séptica .................................................................................................. 47
6.2. Otras artritis infecciosas ........................................................................... 48
6.3. Osteomielitis ....................................................................................................... 50
10.1. Definición............................................................................................................... 79
10.2. Epidemiología ..................................................................................................... 79
10.3. Etiopatogenia...................................................................................................... 79
10.4. Manifestaciones clínicas ........................................................................... 79
10.5. Clasificación ....................................................................................................... 81
10.6. Diagnóstico .......................................................................................................... 82
10.7. Evolución y pronóstico ................................................................................ 83
10.8. Tratamiento .......................................................................................................... 83
10.9. Síndromes esclerodermiformes ........................................................... 83
10.10. Enfermedad mixta del tejido conjuntivo ........................................ 84

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Índice |

11. Amiloidosis 14. Otras enfermedades ...........................................................................97

y síndromes autoinflamatorios ............................................87 14.1. Policondritis recidivante ............................................................................. 97
11.1. Amiloidosis ........................................................................................................... 87 14.2. Fibromialgia ......................................................................................................... 97
11.2. Síndromes autoinflamatorios ................................................................. 89 14.3. Enfermedad relacionada con IgG4 (ER-IgG4) .............................. 98
14.4. Artropatía neuropática (de Charcot) ................................................. 99
14.5. Osteoartropatía hipertrófica .................................................................... 99
12. Síndrome de Sjögren ..........................................................................91
12.1. Etiopatogenia...................................................................................................... 91
Bibliografía ..................................................................................................................... 102
12.2. Manifestaciones clínicas ............................................................................ 91
12.3. Diagnóstico .......................................................................................................... 92
12.4. Tratamiento .......................................................................................................... 92

13. Miopatías inflamatorias ................................................................94

13.1. Etiología .................................................................................................................. 94

13.2. Manifestaciones clínicas ............................................................................ 94
13.3. Diagnóstico .......................................................................................................... 95
13.4. Tratamiento .......................................................................................................... 96

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Aspectos generales
de las enfermedades

01
reumáticas

ORIENTACIÓN MIR
Recordar las diferentes características del líquido sinovial según la patología
y las indicaciones de artrocentesis y biopsia sinovial. Es conveniente utilizar
la Tabla 1 para repasar.

^ĞĚĞĮŶĞĂƌƟĐƵůĂĐŝſŶĐŽŵŽĞůƚĞũŝĚŽŽĞůĐŽŶũƵŶƚŽĚĞĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂƐƋƵĞƐŝƌǀĞŶ A. Cartílago articular

ĚĞƵŶŝſŶĂĚŽƐŚƵĞƐŽƐĂĚLJĂĐĞŶƚĞƐ͘
1.1. Estructura articular
Clasificación de las articulaciones
>ĂƐ ĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐ ƐĞ ĐůĂƐŝĮĐĂŶ ĞŶ ĨƵŶĐŝſŶ ĚĞ ůĂ ŵŽǀŝůŝĚĂĚ ƋƵĞ ƉĞƌŵŝƚĞŶ
;ƐŝŶĂƌƚƌŽƐŝƐ͕ ĂŶĮĂƌƚƌŽƐŝƐ Ž ĚŝĂƌƚƌŽƐŝƐͿ͕ Ž ďŝĞŶ ƉŽƌ Ğů ƚĞũŝĚŽ ƋƵĞ ůĂƐ ĨŽƌŵĂŶ͘
Ɛş͕ƐĞƉƵĞĚĞŶĚŝƐƟŶŐƵŝƌůŽƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐƟƉŽƐĚĞĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐ͗
• Fibrosas. /ŶŵſǀŝůĞƐŽƐŝŶĂƌƚƌŽƐŝƐ͕ĐŽŵŽůĂƐƐƵƚƵƌĂƐ;ĐƌĂŶĞĂůĞƐͿ͕ůĂƐƐŝŶ-
ĚĞƐŵŽƐŝƐ ;ƵŶŝſŶ ƟďŝŽƉĞƌŽŶĞĂͿ Ž ůĂƐ ŐŽŶĨŽƐŝƐ ;ƵŶŝſŶ ĚĞ ĚŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ
ŵĂŶĚşďƵůĂLJŵĂdžŝůĂƌͿ͘
• ĂƌƟůĂŐŝŶŽƐĂƐ͘ŽŶ ƉŽĐĂŵŽǀŝůŝĚĂĚŽĂŶĮĂƌƚƌŽƐŝƐ͕ĐŽŵŽůĂƐƐŝŶĐŽŶĚƌŽ-
ƐŝƐ ;ĐĂƌơůĂŐŽ ŚŝĂůŝŶŽͿ͗ ƉůĂĐĂ ĞƉŝĮƐĂƌŝĂ ĞŶ ůŽƐ ŚƵĞƐŽƐ ĚĞ ĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽ͖
ŽůĂƐƐşŶĮƐŝƐ;ĮďƌŽĐĂƌơůĂŐŽͿ͗ƐşŶĮƐŝƐƉƷďŝĐĂLJĚŝƐĐŽƐŝŶƚĞƌǀĞƌƚĞďƌĂůĞƐ͘
• ^ŝŶŽǀŝĂůĞƐ͘ŝĂƌƚƌŽĚŝĂůĞƐĐŽŶŐƌĂŶŵŽǀŝůŝĚĂĚ͕ĐŽŵŽƐŽŶƚŽĚĂƐůĂƐĂƌƟ-
ĐƵůĂĐŝŽŶĞƐƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂƐLJůĂƐŝŶƚĞƌĂƉŽĮƐĂƌŝĂƐǀĞƌƚĞďƌĂůĞƐLJƐĂĐƌŽŝůşĂĐĂƐ͘
ůĐĂƌơůĂŐŽĂƌƟĐƵůĂƌƋƵĞƌĞĐƵďƌĞůĂƐƐƵƉĞƌĮĐŝĞƐſƐĞĂƐĞƐůŝƐŽ͕ĚĞĐŽůŽƌďůĂŶĐŽ
ĂnjƵůĂĚŽLJĚĞƵŶĞƐƉĞƐŽƌĚĞϮͲϰŵŵ͘^ƵƐĨƵŶĐŝŽŶĞƐƐŽŶĂŵŽƌƟŐƵĂƌůĂƐŽďƌĞ-
ĐĂƌŐĂĚĞƉƌĞƐŝſŶĚĞůĂƐƐƵƉĞƌĮĐŝĞƐĂƌƟĐƵůĂƌĞƐLJƉĞƌŵŝƟƌĞůĚĞƐƉůĂnjĂŵŝĞŶƚŽ
ĚĞůĂƐƐƵƉĞƌĮĐŝĞƐſƐĞĂƐƐŝŶƋƵĞƐĞƉƌŽĚƵnjĐĂĨƌŝĐĐŝſŶĞŶƚƌĞĞůůĂƐ͘ĂƌĞĐĞĚĞ
ǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂĐŝſŶLJĚĞŝŶĞƌǀĂĐŝſŶ͘
ƐƚĄĐŽŵƉƵĞƐƚŽƉŽƌƵŶĂƌĞĚĚĞĮďƌĂƐĚĞĐŽůĄŐĞŶŽƟƉŽ//LJƉƌŽƚĞŽŐůƵĐĂŶŽƐ
ƉƌŽĚƵĐŝĚŽƐƉŽƌůŽƐĐŽŶĚƌŽĐŝƚŽƐ͘>ĂƐĮďƌĂƐĚĞĐŽůĄŐĞŶŽĨŽƌŵĂŶŵĄƐĚĞůϱϬй
ĚĞůƉĞƐŽƐĞĐŽLJƐĞĞŶĐĂƌŐĂŶĚĞůŵĂŶƚĞŶŝŵŝĞŶƚŽĚĞůĂŝŶƚĞŐƌŝĚĂĚĚĞůƚĞũŝĚŽ͘
>ŽƐƉƌŽƚĞŽŐůƵĐĂŶŽƐƐŽŶŵƵLJǀŝƐĐŽƐŽƐĞŚŝĚƌſĮůŽƐ͕ůŽƋƵĞƉƌŽĚƵĐĞƵŶĂŐƌĂŶ
ƌĞƐŝƐƚĞŶĐŝĂĂůĂĐŽŵƉƌĞƐŝſŶ(MIR 10-11, 204).
B. Membrana sinovial
>ĂŵĞŵďƌĂŶĂƐŝŶŽǀŝĂůĞƐƵŶƚĞũŝĚŽĐŽŶũƵŶƟǀŽƋƵĞƌĞǀŝƐƚĞůĂĐĂƌĂŝŶƚĞƌŶĂĚĞůĂ
ĐĂǀŝĚĂĚĂƌƟĐƵůĂƌ͕ĞdžĐĞƉƚŽĚŽŶĚĞƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂĞůĐĂƌơůĂŐŽŚŝĂůŝŶŽ͘^ĞĚŝǀŝĚĞĞŶ
ĚŽƐĐĂƉĂƐ͗ůĂşŶƟŵĂ͕ĚŽŶĚĞƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂŶůŽƐƐŝŶŽǀŝŽĐŝƚŽƐ͖LJůĂĐĂƉĂƐƵďşŶƟŵĂ͕
ĨŽƌŵĂĚĂƉŽƌƵŶƚĞũŝĚŽĮďƌŽƐŽ;ĐŽůĄŐĞŶŽ/LJ///Ϳ͕ĐĠůƵůĂƐĂĚŝƉŽƐĂƐ͕ǀĂƐŽƐƐĂŶŐƵşŶĞŽƐ
LJůŝŶĨĄƟĐŽƐ͕LJŶĞƌǀŝŽƐ͕ƋƵĞƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂĞŶĐŽŶƚĂĐƚŽĐŽŶůĂĐĂƉĂĮďƌŽƐĂĞdžƚĞƌŶĂ͘

Recuerda /ŶƚĞƌǀŝĞŶĞĚĞĨŽƌŵĂĂĐƟǀĂĞŶĞůƚƌĂŶƐƉŽƌƚĞĚĞƐƵƐƚĂŶĐŝĂƐĚĞƐĚĞĞůƉůĂƐŵĂ
ƐĂŶŐƵşŶĞŽĂůĂĐĂǀŝĚĂĚĂƌƟĐƵůĂƌ͘
ůŝŐƵĂůƋƵĞůĂƐşŶĮƐŝƐĚĞůƉƵďŝƐLJůŽƐŚƵĞƐŽƐĞŶĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽ͕ůŽƐĚŝƐĐŽƐ
ŝŶƚĞƌǀĞƌƚĞďƌĂůĞƐƐŽŶĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐĐĂƌƟůĂŐŝŶŽƐĂƐ͘
C. Líquido sinovial

ůůşƋƵŝĚŽƐŝŶŽǀŝĂůĞƐƵŶƵůƚƌĂĮůƚƌĂĚŽĚĞůƉůĂƐŵĂĂůƋƵĞƐĞĂŹĂĚĞĄĐŝĚŽŚŝĂůƵƌſ-
Estructura de las articulaciones diartrodiales ŶŝĐŽƐŝŶƚĞƟnjĂĚŽƉŽƌůŽƐƐŝŶŽǀŝŽĐŝƚŽƐ͘ƐǀŝƐĐŽƐŽ͕ƚƌĂŶƐƉĂƌĞŶƚĞ͕ĂŵĂƌŝůůŽƉĄůŝĚŽ
o sinoviales LJŶŽĐŽĂŐƵůĂ͘^ƵĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝſŶĚĞĞůĞĐƚƌſůŝƚŽƐLJŐůƵĐŽƐĂĞƐƐĞŵĞũĂŶƚĞĂůƉůĂƐŵĂ͘
EŽĐŽŶƟĞŶĞƉƌŽƚĞşŶĂƐĚĞĂůƚŽƉĞƐŽŵŽůĞĐƵůĂƌ͕ĐŽŵŽĞůĮďƌŝŶſŐĞŶŽLJůĂƐŝŶŵƵ-
>ŽƐĞůĞŵĞŶƚŽƐĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůĞƐ(Figura 1) ƋƵĞƐĞĚĞďĞŶĐŽŶŽĐĞƌƐŽŶůŽƐƋƵĞ ŶŽŐůŽďƵůŝŶĂƐ͕ƐŝĞŶĚŽůĂŵĂLJŽƌşĂĂůďƷŵŝŶĂ͘ůŶƷŵĞƌŽĚĞĐĠůƵůĂƐĞƐĚĞϬͲϮϬϬ
ƐĞĚĞƐĂƌƌŽůůĂŶĂĐŽŶƟŶƵĂĐŝſŶ͘ ĐĠůƵůĂƐͬŵŵ3͘ůϮϱйƐŽŶƉŽůŝŵŽƌĨŽŶƵĐůĞĂƌĞƐ;WDEͿLJĞůƌĞƐƚŽŵŽŶŽŶƵĐůĞĂƌĞƐ͘

D. Fibrocartílagos interarticulares o meniscos

Hueso

ůŐƵŶĂƐ ĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐ ĚŝĂƌƚƌŽĚŝĂůĞƐ ƟĞŶĞŶ ĮďƌŽĐĂƌơůĂŐŽƐ Ž ŵĞŶŝƐĐŽƐ Įƌ-

Ligamento
Cartílago ŵĞŵĞŶƚĞ ĮũĂĚŽƐ Ă ůĂ ĐĄƉƐƵůĂ ĂƌƟĐƵůĂƌ͘ ƐƚĄŶ ĨŽƌŵĂĚŽƐ͕ ƐŽďƌĞ ƚŽĚŽ͕ ƉŽƌ
Líquido sinovial ĐŽůĄŐĞŶŽ ƟƉŽ / LJ ĐĂƌĞĐĞŶ ĚĞ ǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂĐŝſŶ Ğ ŝŶĞƌǀĂĐŝſŶ͘ ^ƵƐ ĨƵŶĐŝŽŶĞƐ
Membrana sinovial
ĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůĞƐƐŽŶĂƉŽƌƚĂƌĞƐƚĂďŝůŝĚĂĚ͕ƐŽƉŽƌƚĂƌůĂĐĂƌŐĂLJĂŵŽƌƟŐƵĂƌůŽƐ
ĂƵŵĞŶƚŽƐĚĞƉƌĞƐŝſŶ͘^ĞůŽĐĂůŝnjĂŶĞŶůĂƌŽĚŝůůĂLJůĂƐĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐƚĞŵƉŽƌŽ-
ŵĂŶĚŝďƵůĂƌ͕ĞƐƚĞƌŶŽĐůĂǀŝĐƵůĂƌ͕ĂĐƌŽŵŝŽĐůĂǀŝĐƵůĂƌLJƌĂĚŝŽĐƵďŝƚĂůĚŝƐƚĂů͘
Hueso
E. Cápsula articular y ligamentos

ŵďĂƐĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂƐĞƐƚĄŶĨŽƌŵĂĚĂƐƉŽƌĂŐƵĂ;ϳϬйͿ͕ĐŽůĄŐĞŶŽƟƉŽ/LJĞůĂƐ-
Figura 1. Estructura de la articulación sinovial ƟŶĂ͘^ƵĨƵŶĐŝſŶĞƐĂƵŵĞŶƚĂƌůĂĞƐƚĂďŝůŝĚĂĚĚĞůĂĂƌƟĐƵůĂĐŝſŶ͘>ŽƐůŝŐĂŵĞŶƚŽƐ

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
ƟĞŶĞŶ ĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂ ĐŝůşŶĚƌŝĐĂ Ž ĂƉůĂŶĂĚĂ LJ ƐĞ ŝŶƐĞƌƚĂŶ ĞŶ ůŽƐ ĚŽƐ ĞdžƚƌĞŵŽƐ
ĂƌƟĐƵůĂƌĞƐ͘
Articulaciones de los cuerpos vertebrales
hŶƟƉŽĞƐƉĞĐŝĂůĚĞĂƌƟĐƵůĂĐŝſŶĞƐůĂĚĞůŽƐĐƵĞƌƉŽƐǀĞƌƚĞďƌĂůĞƐ(Figura 2).
ƐƚĄĨŽƌŵĂĚĂƉŽƌůŽƐĚŝƐĐŽƐŝŶƚĞƌǀĞƌƚĞďƌĂůĞƐ͕ƋƵĞƐŽŶϮϯ͘ƐƚŽƐƐĞŝŶƚĞƌƉŽŶĞŶ
ĞŶƚƌĞůŽƐĐƵĞƌƉŽƐǀĞƌƚĞďƌĂůĞƐ͖ƐŽŶĐŽŵŽƵŶĂůĞŶƚĞďŝĐſŶĐĂǀĂĮũĂĚĂĂŶƚĞƌŝŽƌ
LJƉŽƐƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞĂůŽƐůŝŐĂŵĞŶƚŽƐǀĞƌƚĞďƌĂůĞƐĐŽŵƵŶĞƐ͘>ĂĂůƚƵƌĂĚĞĞƐƚŽƐ
ĚŝƐĐŽƐĂƵŵĞŶƚĂĞŶƐĞŶƟĚŽĚĞƐĐĞŶĚĞŶƚĞ;ƐŽŶŵĄƐĂůƚŽƐĞŶůĂĐŽůƵŵŶĂůƵŵ-
ďĂƌͿ͘ŽŶƐƚĂŶĚĞƵŶŶƷĐůĞŽƉƵůƉŽƐŽĂůƌĞĚĞĚŽƌĚĞůĐƵĂůƐĞĨŽƌŵĂƵŶĂĞƐƚƌƵĐ-
ƚƵƌĂĐŽŶĐĠŶƚƌŝĐĂĚĞŶŽŵŝŶĂĚĂĂŶŝůůŽĮďƌŽƐŽ͘>ĂƐƵƉĞƌĮĐŝĞſƐĞĂĚĞůĐƵĞƌƉŽ
ǀĞƌƚĞďƌĂůƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂƌĞĐƵďŝĞƌƚĂƉŽƌĐĂƌơůĂŐŽ͘
>ŽƐĚŝƐĐŽƐŝŶƚĞƌǀĞƌƚĞďƌĂůĞƐƷŶŝĐĂŵĞŶƚĞƉŽƐĞĞŶǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂĐŝſŶĞŶŶŝŹŽƐLJ
ĂĚŽůĞƐĐĞŶƚĞƐ͘EŽƟĞŶĞŶŶĞƌǀŝŽƐ͘,ĂLJƚĞƌŵŝŶĂĐŝŽŶĞƐŶĞƌǀŝŽƐĂƐĞŶůŽƐƉƵŶƚŽƐ
ĚĞƵŶŝſŶĚĞůŽƐůŝŐĂŵĞŶƚŽƐǀĞƌƚĞďƌĂůĞƐĐŽŵƵŶĞƐ͘ƐƚŽƐĚŝƐĐŽƐƉĞƌŵŝƚĞŶůŽƐ
ŵŽǀŝŵŝĞŶƚŽƐĚĞŇĞdžŝſŶLJĞdžƚĞŶƐŝſŶ͕ůĂƚĞƌĂůŝnjĂĐŝſŶLJƌŽƚĂĐŝſŶĂdžŝĂů͘
Núcleo pulposo Anillo fibroso
Cartílago
Figura 2. Estructura del disco intervertebral
1.2. Historia clínica y exploración física
Historia clínica
ŶůĂĞǀĂůƵĂĐŝſŶŝŶŝĐŝĂůĚĞůĂƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐƌĞƵŵĄƟĐĂƐ͕ƐŽŶŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƐĐŝĞƌ-
ƚŽƐĂƐƉĞĐƚŽƐĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞ͕ĐŽŵŽůĂĞĚĂĚ͕ĞůƐĞdžŽ͕ůĂƌĂnjĂLJůŽƐĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐ
ĨĂŵŝůŝĂƌĞƐ͘ ůŐƵŶĂƐ ƉĂƚŽůŽŐşĂƐ͕ ĐŽŵŽ Ğů ůƵƉƵƐ ĞƌŝƚĞŵĂƚŽƐŽ ƐŝƐƚĠŵŝĐŽ ;>^Ϳ LJ
ůĂĞƐƉŽŶĚŝůŝƟƐĂŶƋƵŝůŽƐĂŶƚĞƐŽŶŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐĞŶƉĞƌƐŽŶĂƐũſǀĞŶĞƐ͕ŵŝĞŶ-
ƚƌĂƐƋƵĞŽƚƌĂƐĐŽŵŽůĂĂƌƚƌŽƐŝƐLJůĂƉŽůŝŵŝĂůŐŝĂƌĞƵŵĄƟĐĂůŽƐŽŶĞŶůĂƉŽďůĂ-
ĐŝſŶĂŶĐŝĂŶĂ͘>ĂŐŽƚĂLJůĂƐĞƐƉŽŶĚŝůŽĂƌƚƌŽƉĂơĂƐƉƌĞĚŽŵŝŶĂŶĞŶŚŽŵďƌĞƐ͕LJůĂ
ĂƌƚƌŝƟƐƌĞƵŵĂƚŽŝĚĞ;ZͿLJ͕ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞ͕ůĂƐĐŽŶĞĐƟǀŽƉĂơĂƐĐŽŵŽĞů>^͕ůĂ
ĞƐĐůĞƌŽƐŝƐƐŝƐƚĠŵŝĐĂLJĞůƐşŶĚƌŽŵĞĚĞ^ũƂŐƌĞŶĞŶŵƵũĞƌĞƐ(Tabla 1). ůŐƵŶĂƐ
ƉƌĞĚŽŵŝŶĂŶĞŶůĂƌĂnjĂĐĂƵĐĄƐŝĐĂ;ĂƌƚĞƌŝƟƐĚĞĐĠůƵůĂƐŐŝŐĂŶƚĞƐ͕WĂŐĞƚͿ͕ŵŝĞŶ-
ƚƌĂƐƋƵĞŽƚƌĂƐƐŽŶŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐLJŐƌĂǀĞƐĞŶĂĨƌŽĂŵĞƌŝĐĂŶŽƐ;ƐĂƌĐŽŝĚŽƐŝƐ͕
>^Ϳ͘>ĂĂŐƌĞŐĂĐŝſŶĨĂŵŝůŝĂƌƐĞŽďƐĞƌǀĂĞŶůĂƐĞƐƉŽŶĚŝůŽĂƌƚƌŝƟƐ͕ůĂŐŽƚĂ͕ůĂZ͙
hŶŽ ĚĞ ůŽƐ ƉƌŝŵĞƌŽƐ ĚĂƚŽƐ ƋƵĞ ƐĞ ĚĞďĞ ƌĞĐĂďĂƌ ĞŶ Ğů ƉĂĐŝĞŶƚĞ ƋƵĞ ĐŽŶ-
ƐƵůƚĂ ƉŽƌ ƐşŶƚŽŵĂƐ ŵƵƐĐƵůŽĞƐƋƵĞůĠƟĐŽƐ ĞƐ Ğů ƉĂƚƌſŶ ĚĞů ĚŽůŽƌ͗ ƐĞ ĚĞŶŽ-
ŵŝŶĂĚŽůŽƌŵĞĐĄŶŝĐŽĂůƋƵĞĚŝƐŵŝŶƵLJĞĐŽŶĞůƌĞƉŽƐŽ;Ɖ͘Ğũ͘ĞŶůĂĂƌƚƌŽƐŝƐͿLJ
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ĞŵƉĞŽƌĂĐŽŶůĂĂĐƟǀŝĚĂĚ͕ŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞĞůĚŽůŽƌŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽ;Ɖ͘Ğũ͘ĞŶůĂZ͕
ůĂƐĞƐƉŽŶĚŝůŽĂƌƚƌŝƟƐŽůĂŐŽƚĂͿơƉŝĐĂŵĞŶƚĞĞŵƉĞŽƌĂĐŽŶĞůƌĞƉŽƐŽLJŵĞũŽƌĂ
ĐŽŶ Ğů ĞũĞƌĐŝĐŝŽ͕ ƉƵĚŝĞŶĚŽ ĂƐŽĐŝĂƌ ƐŝŐŶŽƐ ŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽƐ ůŽĐĂůĞƐ ;ƚƵŵĞĨĂĐ-
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Patologías según la edad
Jóvenes Ancianos
• LES • Paget
• Enfermedad gonocócica • Arteritis temporal
diseminada • Polimialgia reumática
• Espondilitis anquilosante • Hombro de Milwaukee
• Schönlein-Henoch
Patologías según el sexo
Femenino Masculino
• LES (9:1) • Gota (9:1)
• AR (3:1) • Espondiloartropatías
Tabla 1. Enfermedades con afectación musculoesquelética, por edad
y sexo
ƐŝŵŝƐŵŽ͕ ĞƐ ŶĞĐĞƐĂƌŝŽ ŝĚĞŶƟĮĐĂƌ Ğů ŶƷŵĞƌŽ ĚĞ ĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐ ĂĨĞĐƚĂĚĂƐ
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ĐƵůĂƌĞƐ͕ĐŽŵŽůĂĮĞďƌĞ;>^Ϳ͕ĐůşŶŝĐĂĐƵƚĄŶĞĂĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂ;>^͕ZĞ͕ĚĞƌŵĂ-
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Exploración física
^ƵĮŶĂůŝĚĂĚĞƐĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌůĂƐĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂƐĂĨĞĐƚĂĚĂƐ͕ůĂŶĂƚƵƌĂůĞnjĂĚĞůƉƌŽ-
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ƚĂĐŝŽŶĞƐŐĞŶĞƌĂůĞƐ͘
1.3. Exámenes de laboratorio
ŵĞŶƵĚŽĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽƌĞĂůŝnjĂƌĞƐƚƵĚŝŽƐĚĞůĂďŽƌĂƚŽƌŝŽĞŶĞůƉĂĐŝĞŶƚĞĐŽŶ
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ĚĞŝŶŇĂŵĂĐŝſŶ;ƌĞĂĐƚĂŶƚĞƐĚĞĨĂƐĞĂŐƵĚĂĐŽŵŽs^'ŽƉƌŽƚĞşŶĂƌĞĂĐƟǀĂ
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01. Aspectos generales de las enfermedades reumáticas | RM

Examen del líquido sinovial
ůĂŶĄůŝƐŝƐĚĞůůşƋƵŝĚŽƐŝŶŽǀŝĂůĞƐƵŶĂƚĠĐŶŝĐĂƐĞŶĐŝůůĂƋƵĞƉĞƌŵŝƚĞĚŝĨĞƌĞŶ-
ĐŝĂƌ Ğů ĚĞƌƌĂŵĞ ĐĂƵƐĂĚŽ ƉŽƌ ƉƌŽĐĞƐŽƐ ŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽƐ ĚĞ ĂƋƵĠů ƉƌŽǀŽĐĂĚŽ
ƉŽƌƉƌŽĐĞƐŽƐŶŽŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽƐŽŵĞĐĄŶŝĐŽƐ͘ƐŝŵŝƐŵŽ͕ƉĞƌŵŝƚĞĐŽŶĮƌŵĂƌŽ
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ŵĂƚŽƌŝŽ͕ŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽ(Figura 3)ŽŝŶĨĞĐĐŝŽƐŽ(Tabla 2).
Figura 3. Líquido sinovial inflamatorio
ů ůşƋƵŝĚŽ ƉƵĞĚĞ ƐĞƌ ŚĞŵŽƌƌĄŐŝĐŽ ĞŶ ůĂ ĂƌƚƌŽƐŝƐ͕ ĞŶ ůĂ ĂƌƚƌŽƉĂƚşĂ
ŵŝĐƌŽĐƌŝƐƚĂůŝŶĂ ƉŽƌ ŚŝĚƌŽdžŝĂƉĂƚŝƚĂ LJ ĞŶ ůŽƐ ƚƌĂƵŵĂƟƐŵŽƐ͘ ƐƚĞ ĚĞďĞ ƐĞƌ
ĂŶĂůŝnjĂĚŽĐŽŶŵŝĐƌŽƐĐŽƉŝŽĚĞůƵnjƉŽůĂƌŝnjĂĚĂƉĂƌĂŝŶǀĞƐƟŐĂƌůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞ
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ĂƉĂƌĞĐĞŶ ĐŽŵŽ ĂŐƵũĂƐ ĮŶĂƐ LJ ůĂƌŐĂƐ ĐŽŶ ĨƵĞƌƚĞ ďŝƌƌĞĨƌŝŶŐĞŶĐŝĂ ŶĞŐĂƟǀĂ LJ
ƐŽŶ͕ĐŽŶĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ͕ŝŶƚƌĂĐĞůƵůĂƌĞƐ͘>ŽƐĚĞƉŝƌŽĨŽƐĨĂƚŽĐĄůĐŝĐŽĚŝŚŝĚƌĂƚĂĚŽĚĞ
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ĚĠďŝůŵĞŶƚĞƉŽƐŝƟǀĂ͘
ƵĂŶĚŽƐĞƐŽƐƉĞĐŚĂƵŶĂŝŶĨĞĐĐŝſŶ͕ƐĞĚĞďĞƌĞĂůŝnjĂƌůĂƟŶĐŝſŶĚĞ'ƌĂŵLJůŽƐ
ĐƵůƟǀŽƐĂƉƌŽƉŝĂĚŽƐ(MIR 16-17, 191; MIR 15-16, 136).
Pruebas serológicas específicas
>ĂƐƉƌƵĞďĂƐƐĞƌŽůſŐŝĐĂƐƉĂƌĂĞůĨĂĐƚŽƌƌĞƵŵĂƚŽŝĚĞ͕ĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐĂŶƟŶƵĐůĞĂ-
ƌĞƐ͕ ŶŝǀĞůĞƐ ĚĞ ĐŽŵƉůĞŵĞŶƚŽ͕ ĞƚĐ͕͘ ƷŶŝĐĂŵĞŶƚĞ ĚĞďĞŶ ƌĞĂůŝnjĂƌƐĞ ĐƵĂŶĚŽ
ĞdžŝƐƚĞŶĚĂƚŽƐĐůşŶŝĐŽƐƋƵĞƐƵŐŝĞƌĂŶƵŶĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĞƐƉĞĐşĮĐŽ͘>ĂƉŽƐŝƟǀŝĚĂĚ
ĚĞƵŶĂƵƚŽĂŶƟĐƵĞƌƉŽĞŶĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞĐůşŶŝĐĂĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂĐĂƌĞĐĞĚĞǀĂůŽƌ
ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ;ƉƵĞĚĞŶĞdžŝƐƟƌĨĂůƐŽƐƉŽƐŝƟǀŽƐĞŶŽƚƌĂƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐ͕ŝŶĐůƵƐŽ
ĞŶ ƐƵũĞƚŽƐ ƐĂŶŽƐͿ͕ LJ Ăů ĐŽŶƚƌĂƌŝŽ͕ ĂŶƚĞ ƵŶ ĐƵĂĚƌŽ ĐůşŶŝĐŽ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽ ŶŽ
ƐƵĞůĞ ƐĞƌ ŶĞĐĞƐĂƌŝĂ ƉĂƌĂ Ğů ĚŝĂŐŶſƐƚŝĐŽ ůĂ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞů ĂƵƚŽĂŶƚŝĐƵĞƌƉŽ
;ƉƵĞĚĞŶĞdžŝƐƟƌĨŽƌŵĂƐƐĞƌŽŶĞŐĂƟǀĂƐͿ͗
• &ĂĐƚŽƌ ƌĞƵŵĂƚŽŝĚĞ ;&ZͿ͘ ^ŽŶ ĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐ͕ ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞ ĚĞ ĐůĂƐĞ
/ŐD͕ĚŝƌŝŐŝĚŽƐĐŽŶƚƌĂůĂĨƌĂĐĐŝſŶĐŽŶƐƚĂŶƚĞ;&ĐͿĚĞůĂ/Ő'͘>ĂĚĞƚĞƌ-
ŵŝŶĂĐŝſŶ ƉŽƌ ŵĠƚŽĚŽƐ ĚĞ Z/ ;ƌĂĚŝŽŝŶŵƵŶŽĂŶĄůŝƐŝƐͿ LJ >/^ (Enzy-
me-Linked ImmunoSorbent Assay) ĞƐ ŵĄƐ ƐĞŶƐŝďůĞ LJ ƉĞƌŵŝƚĞ Ğů
ĞƐƚƵĚŝŽĚĞŽƚƌŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐƌĞƵŵĂƚŽŝĚĞƐĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐĂůĚĞ/ŐD͘>ŽƐ&Z
ŶŽ ƐŽŶ ĞƐƉĞĐşĮĐŽƐ ĚĞ ůĂ Z LJ ƉƵĞĚĞŶ ĞŶĐŽŶƚƌĂƌƐĞ ĞŶ ŽƚƌĂƐ ĞŶĨĞƌ-
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ƐƵĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĐŽŶůĂĞĚĂĚ͘^ŽůĂŵĞŶƚĞĞůϯϬйĚĞůŽƐƐƵũĞƚŽƐĐŽŶ&Z
ƉŽƐĞĞŶĐƌŝƚĞƌŝŽƐƉĂƌĂĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞZ͘ŶĞůŵŽŵĞŶƚŽĚĞůĚŝĂŐ-
ŶſƐƟĐŽ͕ĂƉƌŽdžŝŵĂĚĂŵĞŶƚĞĞůϳϬͲϴϬйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶZƟĞŶĞŶ
&Z;/ŐDͿƉŽƐŝƟǀŽ͘
• ŶƟĐƵĞƌƉŽƐ ĂŶƟŶƵĐůĞĂƌĞƐ ;EͿ͘ WƵĞĚĞŶ ĚĞƚĞĐƚĂƌƐĞ ƉŽƌ ŵƷůƟƉůĞƐ
ŵĠƚŽĚŽƐ͕ ƉĞƌŽ Ğů ŵĄƐ ƵƟůŝnjĂĚŽ ĞƐ ůĂ ŝŶŵƵŶŽŇƵŽƌĞƐĐĞŶĐŝĂ ŝŶĚŝƌĞĐƚĂ
ƐŽďƌĞĐĠůƵůĂƐ,ĞƉϮ͘>ĂƉŽƐŝƟǀŝĚĂĚĚĞůŽƐEĞŶơƚƵůŽƐďĂũŽƐĞƐŝŶĞƐ-
ƉĞĐşĮĐĂ͕LJƉƵĞĚĞĂƉĂƌĞĐĞƌĞŶĐƵĂůƋƵŝĞƌĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞůƚĞũŝĚŽĐŽŶũƵŶ-
ƟǀŽ͕ƉƌŽĐĞƐŽƐŝŶĨĞĐĐŝŽƐŽƐ͕ĞŝŶĐůƵƐŽĞŶƉĞƌƐŽŶĂƐƐĂŶĂƐ͘>ĂƉŽƐŝƟǀŝĚĂĚ
ĞŶơƚƵůŽƐĂůƚŽƐĞƐƉƌŽƉŝĂĚĞůŽƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐƉƌŽĐĞƐŽƐ͗>^;ϵϱйͿ͕ůƵƉƵƐ
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ƟǀŽ;ϭϬϬйͿLJĞƐĐůĞƌŽĚĞƌŵŝĂ;ϲϬͲϵϬйͿ͘>ĂTabla 3ƌĞƐƵŵĞůŽƐĚŝƐƟŶƚŽƐ
ELJůĂƐĂƐŽĐŝĂĐŝŽŶĞƐĐůşŶŝĐĂƐ͘
• ŶƟĐƵĞƌƉŽƐ ĂŶƟĐŝƚŽƉůĂƐŵĄƟĐŽƐ͘ ŶƟĐƵĞƌƉŽƐ ĂŶƟƉĠƉƟĚŽƐ ĐŝƚƌƵ-
ůŝŶĂĚŽƐ͘ ^ŽŶ ŵƵLJ ĞƐƉĞĐşĮĐŽƐ ĚĞ ůĂ Z ;ϵϴйͿ Ğ ŝĚĞŶƟĮĐĂŶ ĨŽƌŵĂƐ
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ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͘

Mecánico Inflamatorio Séptico

Aspecto Transparente Turbio Muy turbio, opaco

Purulento
Viscosidad Alta Baja Muy baja
Glucosa Normal Normal-baja (p< 25% respecto a plasma) Muy baja (p> 50% respecto a plasma)
Células < 2.000 (mononucleares) 2.000-50.000* (PMN) > 50.000 (PMN)
PMN Hasta 30% 25-90% > 90%
Proteínas Normal Alto Muy alto
Láctico Normal Alto Alto
Ejemplos Artrosis, traumatismo AR, LES, gota, artritis inflamatoria Artritis séptica
* La artritis inflamatoria no infecciosa (p. ej., microcristalinas) pueden superar a veces las 50.000 células. Por el contrario, las infecciones crónicas no suelen superar este valor
(TBC, Brucella, hongos)
Tabla 2. Análisis del líquido sinovial

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
Asociaciones clínicas
ANA: LES (98%) , lupus inducido (100%), EMTC (95-100%), esclerosis sistémica
(70-95%), síndrome de Sjögren (70-90%)
Anti-ADN ss LES, otras enfermedades del tejido conjuntivo, inespecífico
LES (70%) específico. Se correlaciona con la actividad
Anti-ADN ds
de la enfermedad y se asocia a lupus grave (nefritis, SNC)
Anti-Sm LES (30%). El más específico del LES
Antihistona LES inducido, pero también en LES espontáneo
Síndrome de Sjögren primario (60-70%), LES (30%), lupus
Anti-Ro (SS-A)
neonatal, LCSA. Menor riesgo de nefritis
Síndrome de Sjögren primario (50-60%), LES (10-15%)
Anti-La (SS-B) Bajo riesgo de nefritis
ESC difusa (70%), ESC limitada (15%), afectación intersticial
Anti-Scl-70
pulmonar
ESC limitada (75%), ESC difusa (15%), hipertensión
Anticentrómero
pulmonar
Anti-RNP EMTC (100%), LES (30-50%)
Síndrome antisintetasa (miopatía, enfermedad pulmonar
Anti-Jo1
intersticial y manos de mecánico)
Tabla 3. Anticuerpos antinucleares y asociaciones clínicas (ESC:
esclerodermia; EMTC: enfermedad mixta del tejido conectivo; LCSA:
lupus cutáneo subagudo)
• ŶƟĐƵĞƌƉŽƐ ĂŶƟĐŝƚŽƉůĂƐŵĂ ĚĞ ůŽƐ ŶĞƵƚƌſĮůŽƐ ;EͿ͘ džŝƐƚĞŶ ĚŽƐ
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ŵĞŶƚĞĚŝƌŝŐŝĚŽĞƐƉĞĐşĮĐĂŵĞŶƚĞĐŽŶƚƌĂůĂƉƌŽƚĞŝŶĂƐĂϯ;ĂŶƟͲWZϯͿLJŵƵLJ
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LJ ĚĞ ůĂ ŐƌĂŶƵůŽŵĂƚŽƐŝƐ ĞŽƐŝŶŽİůŝĐĂ ĐŽŶ ƉŽůŝĂŶŐĞşƟƐ ĚĞ ŚƵƌŐͲ^ƚƌĂƵƐƐ͕
ĂƵŶƋƵĞƚĂŵďŝĠŶƉƵĞĚĞŶĂƉĂƌĞĐĞƌĞŶŽƚƌĂƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐ;ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ
ŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂŝŶƚĞƐƟŶĂů͕ŚĞƉĂƟƟƐĂƵƚŽŝŶŵƵŶĞƐ͕ŐůŽŵĞƌƵůŽŶĞĨƌŝƟƐ͕ĞƚĐ͘Ϳ͘
• ŶƚŝĐƵĞƌƉŽƐ ĂŶƚŝĨŽƐĨŽůşƉŝĚŽ͘ ŽŶƐƚŝƚƵLJĞŶ ƵŶĂ ĨĂŵŝůŝĂ ŶŽƚĂďůĞ-
ŵĞŶƚĞ ŚĞƚĞƌŽŐĠŶĞĂ ĚĞ ĂƵƚŽĂŶƚŝĐƵĞƌƉŽƐ͘ ^Ğ ĚŝƌŝŐĞŶ͕ ĞŶ ƌĞĂůŝĚĂĚ͕
ĐŽŶƚƌĂ ůŽƐ ĐŽŵƉůĞũŽƐ ĞdžƉƌĞƐĂĚŽƐ ĞŶ ůĂƐ ŵĞŵďƌĂŶĂƐ ĐĞůƵůĂƌĞƐ
ĐŽŶƐƚŝƚƵŝĚŽƐƉŽƌĨŽƐĨŽůşƉŝĚŽƐ;ĐĂƌĚŝŽůŝƉŝŶĂͿLJƉŽƌƉƌŽƚĞşŶĂƐ;ɴϮͲŐůŝ-
ĐŽƉƌŽƚĞşŶĂ ϭͿ͘ WĂƌĞĐĞŶ ŝŶƚĞƌĨĞƌŝƌ ĞŶ ůĂ ĨƵŶĐŝſŶ ĚĞ ǀĂƌŝŽƐ ĐŽŵƉŽ-
ŶĞŶƚĞƐ ĚĞ ůĂ ĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶ͕ ůŽ ƋƵĞ ƉŽĚƌşĂ ĞdžƉůŝĐĂƌ ƐƵ ĂƐŽĐŝĂĐŝſŶ Ă
ĨĞŶſŵĞŶŽƐ ƚƌŽŵďſƚŝĐŽƐ͘ >ŽƐ ƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐ ƐŽŶ ůĂ ĂŶƚŝĐĂƌĚŝŽůŝƉŝŶĂ͕ LJ
ůŽƐĂŶƚŝĐƵĞƌƉŽƐĂŶƚŝͲɴϮͲŐůŝĐŽƉƌŽƚĞşŶĂϭ͕;ĂƵŶƋƵĞĞdžŝƐƚĞŶŽƚƌŽƐĚĞƐ-
ĐƌŝƚŽƐ͗ ĂŶƚŝͲĨŽƐĨĂƚŝĚŝůƐĞƌŝŶĂ͕ ĂŶƚŝͲƉƌŽƚƌŽŵďŝŶĂ͕ ĞƚĐ͘Ϳ͕ ƋƵĞ ũƵŶƚŽ ĐŽŶ
ĞůĂŶƚŝĐŽĂŐƵůĂŶƚĞůƷƉŝĐŽĐŽŶƐƚŝƚƵLJĞŶůŽƐĐƌŝƚĞƌŝŽƐĚĞůĂďŽƌĂƚŽƌŝŽĚĞů
ƐşŶĚƌŽŵĞ ĂŶƚŝĨŽƐĨŽůşƉŝĚŽ ;^&Ϳ͘ ů ůůĂŵĂĚŽ ĂŶƚŝĐŽĂŐƵůĂŶƚĞ ůƷƉŝĐŽ
ŶŽĐŽŶƐƚŝƚƵLJĞƵŶĂŶƚŝĐƵĞƌƉŽƌĞĐŽŶŽĐŝĚŽĐŽŶƚƌĂŶŝŶŐƵŶĂĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂ
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ƉĂƌĄŵĞƚƌŽƐĚĞůĂĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶ;ĂůĂƌŐĂŵŝĞŶƚŽĚĞůƚŝĞŵƉŽĚĞĐĞĨĂůŝŶĂ
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ĐŽŶƚƌŽůĚĞƵŶƐƵũĞƚŽƐĂŶŽLJƋƵĞĚĞƉĞŶĚĞĚĞůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĨŽƐĨŽ-
ůşƉŝĚŽƐĞŶůĂĚĞƚĞƌŵŝŶĂĐŝſŶͿ͘
1.4. Métodos de imagen
en el diagnóstico de las enfermedades
articulares
>ĂƌĂĚŝŽůŽŐşĂĐŽŶǀĞŶĐŝŽŶĂůĞƐůĂƚĠĐŶŝĐĂŵĄƐĂĐĐĞƐŝďůĞ͕ƉĞƌŽĐĂƌĞĐĞĚĞƐĞŶƐŝ-
ďŝůŝĚĂĚLJĞƐƉĞĐŝĮĐŝĚĂĚ͘>ĂĞƐĐĂƐĂƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚƐĞƚƌĂĚƵĐĞĞŶƋƵĞĞŶĐƵĂůƋƵŝĞƌ
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ƉƌŽĐĞƐŽŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽ͕ĞŶƐƵƐĨĂƐĞƐŝŶŝĐŝĂůĞƐ͕ůĂƌĂĚŝŽůŽŐşĂŶŽƐƵĞůĞŵŽƐƚƌĂƌ
ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ;ƷŶŝĐĂŵĞŶƚĞƚƵŵĞĨĂĐĐŝſŶĚĞůŽƐƚĞũŝĚŽƐďůĂŶĚŽƐͿ͘ŶĐƵĂŶƚŽĂ
ůĂĞƐƉĞĐŝĮĐŝĚĂĚ͕ĞƐďĂũĂƉŽƌƋƵĞĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐƉƌŽĐĞƐŽƐŽƌŝŐŝŶĂŶůĞƐŝŽŶĞƐƌĂĚŝŽ-
ůſŐŝĐĂƐƐŝŵŝůĂƌĞƐ͘>ĂƌĂĚŝŽůŽŐşĂĐŽŶǀĞŶĐŝŽŶĂůƉĞƌŵŝƚĞĂƉƌĞĐŝĂƌůĞƐŝŽŶĞƐſƐĞĂƐ
ĞƐƚĂďůĞĐŝĚĂƐ͕ƉŽƌůŽƋƵĞĞƐƷƟůĞŶƉĂƚŽůŽŐşĂƚƌĂƵŵĄƟĐĂŽĞŶƐĞĐƵĞůĂƐĞƐƚƌƵĐ-
ƚƵƌĂůĞƐĚĞƉƌŽĐĞƐŽƐŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽƐĐƌſŶŝĐŽƐ;ĞƌŽƐŝŽŶĞƐĞŶZ͕ƐŝŶĚĞƐŵŽĮƚŽƐ
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14-15, 16). ĚĞŵĄƐ͕ Ğů ĞdžĂŵĞŶ ĚĞ ŇƵũŽ ŽƉƉůĞƌ ĞƐ ŵƵLJ ƷƟů ƉĂƌĂ ĚĞƚĞĐƚĂƌ
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1.5. Tratamiento en reumatología
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01. Aspectos generales de las enfermedades reumáticas | RM

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ƚĞƌĂƉŝĂƐďŝŽůſŐŝĐĂƐ͘
Síntomas leves Síntomas graves
No daño de órganos vitales Daño de órganos vitales
AINE Corticoides dosis altas (bolos i.v.)
± ±
Corticoides dosis bajas (< 10-15 mg/día) Inmunosupresores
Tabla 4. Bases del tratamiento en reumatología
>ŽƐĨĄƌŵĂĐŽƐďŝŽůſŐŝĐŽƐŚĂŶƐƵƉƵĞƐƚŽƵŶĂƌĞǀŽůƵĐŝſŶĞŶůŽƐƷůƟŵŽƐĂŹŽƐ
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ŵƵƌŝŶĂƐƉĞƌŽƌĞŐŝŽŶĞƐĐŽŶƐƚĂŶƚĞƐŚƵŵĂŶĂƐͿ͕ŚƵŵĂŶŝnjĂĚŽƐ;ͲnjƵŵĂď͕ƐſůŽůĂ
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(Figura 4).
Diana Origen Tipo de molécula
ůŐƵŶŽƐĚĞůŽƐĨĄƌŵĂĐŽƐďŝŽůſŐŝĐŽƐŵĄƐƵƟůŝnjĂĚŽƐĞŶůĂƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐƌĞƵ-
ŵĂƚŽůſŐŝĐĂƐƐŽŶ͗
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ƚŽƌŝĂŝŶƚĞƐƟŶĂů͕ƉƐŽƌŝĂƐŝƐĐƵƚĄŶĞĂ͕ǀĂƐĐƵůŝƟƐ͙(MIR 15-16, 137).
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ĚĂĚĐŽŵƷŶĚĞůĂƐŝŶƚĞƌůĞƵĐŝŶĂƐϭϮLJϮϯͿƐĞƵƟůŝnjĂĞŶůĂĂƌƚƌŝƟƐƉƐŽƌŝĄ-
ƐŝĐĂ͕ůĂƉƐŽƌŝĂƐŝƐLJůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞƌŽŚŶ͘

–osu: hueso –z(u): humanizado –ra: antagonista Rc >ŽƐ ĐŽƌƚŝĐŽŝĚĞƐ ƐŽŶ ĨĄƌŵĂĐŽƐ ŵƵLJ ĞĨĞĐƚŝǀŽƐ ƵƚŝůŝnjĂĚŽƐ ĐŽŶƐƚĂŶƚĞŵĞŶƚĞ
ĞŶ ůĂ ƉĂƚŽůŽŐşĂ ŝŶĨůĂŵĂƚŽƌŝĂ ĂƌƚŝĐƵůĂƌ Ž ƐŝƐƚĠŵŝĐĂ͕ ƉĞƌŽ ĐŽŶ ŵƵĐŚĂ ĨƌĞ-
–kin: interleukina –o: ratón –mab: anticuerpo
monoclonal ĐƵĞŶĐŝĂ ĐĂƵƐĂŶ ĞĨĞĐƚŽƐ ƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽƐ͕ ĞŶ ŽĐĂƐŝŽŶĞƐ ŐƌĂǀĞƐ͕ ƐŽďƌĞ ƚŽĚŽ
ƵƐĂĚŽƐ Ă ĚŽƐŝƐ ĂůƚĂƐ͘ ^ŽŶ ĞĨĞĐƚŽƐ ƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽƐ ĚĞ ůŽƐ ĐŽƌƚŝĐŽŝĚĞƐ ůŽƐ
–li: sistema inmune –x(i): quimérico –cept: proteína fusión ƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐ͗
–tu: tumor –(m/h)u: humano • ^ƵƐĐĞƉƟďŝůŝĚĂĚĂůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞŝŶĨĞĐĐŝŽŶĞƐ͘
Ejemplo: Ri–tu–xi–mab: anticuerpo monoclonal quimérico frente a tumores • ŶĚŽĐƌŝŶŽƐ͗ƐşŶĚƌŽŵĞĚĞƵƐŚŝŶŐ͖ƚƌĂƐƚŽƌŶŽƐŵĞŶƐƚƌƵĂůĞƐ͖ŝŵƉŽƚĞŶ-
Tabla 5. Nomenclatura de biológicos ĐŝĂ͖ƌĞƚƌĂƐŽĚĞůĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽ͖ĂƵŵĞŶƚŽĚĞŐůƵĐŽƐĂ͕ůşƉŝĚŽƐLJƐŽĚŝŽ͖ĚĞƐ-
ĐĞŶƐŽĚĞƉŽƚĂƐŝŽLJĐĂůĐŝŽ͘
• DƵƐĐƵůŽĞƐƋƵĞůĠƟĐŽƐ͗ŵŝŽƉĂơĂ͕ŽƐƚĞŽƉŽƌŽƐŝƐ͕ŽƐƚĞŽŶĞĐƌŽƐŝƐ͘
• KĐƵůĂƌĞƐ͗ĐĂƚĂƌĂƚĂ͕ŐůĂƵĐŽŵĂ͘
• ĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌĞƐ͗ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂů;,dͿ͕ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂ͘
• 'ĂƐƚƌŽŝŶƚĞƐƟŶĂ/ĞƐ͗ƷůĐĞƌĂ͕ƉĂŶĐƌĞĂƟƟƐ͕ŚĞŵŽƌƌĂŐŝĂ͘
• EĞƵƌŽƉƐŝƋƵŝĄƚƌŝĐŽƐ͗ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶŝŶƚƌĂĐƌĂŶĞĂůďĞŶŝŐŶĂ͕ĐŽŶǀƵůƐŝŽŶĞƐ͕
ƉƐŝĐŽƐŝƐ͘
• ĞƌŵĂƚŽůſŐŝĐŽƐ͗ĂĐŶĠ͕ŚŝƌƐƵƟƐŵŽ͕ĨƌĂŐŝůŝĚĂĚĐĂƉŝůĂƌ͕ĞƐƚƌşĂƐ͕ŵĂůĂĐŝĐĂ-
ƚƌŝnjĂĐŝſŶ͘

Murino Quimérico Humanizado Completamente

–monab –ximab –zumab humano Preguntas
–mumab, –umab MIR MIR 16-17, 191
MIR 15-16, 136, 137
Ejemplo: Ejemplo: Ejemplo: Ejemplo: MIR 14-15, 16
Muromonab Rituximab Tocilizumab Adalimumab MIR 10-11, 204
(0KT3) Infliximab Belimumab
Secukinumab

Figura 4. Anticuerpos monoclonales

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

Ideas

C lave
 Las articulaciones más numerosas en el organismo son las sinoviales y
constan de cartílago, membrana y líquido sinovial.
 El cartílago es avascular y se encarga de amortiguar la carga y disminuir
la fricción.
 Los sinoviocitos B de la membrana sinovial sintetizan ácido hialurónico que
se añade al líquido sinovial, aumentando su viscosidad. El estudio del líquido
sinovial es especialmente útil en el estudio de la monoartritis aguda.
 En una monoartritis aguda es prioritario practicar una artrocentesis para
averiguar su causa.
 El líquido sinovial no inflamatorio (menos de 3.000 células/mm3, alta vis-
cosidad, glucosa normal y proteínas de bajo peso molecular del plasma)
es característico de la artrosis y de las articulaciones normales.
 El líquido infeccioso (más de 50.000 células, baja viscosidad, glucosa
muy baja y elevación de proteínas) aparece en las infecciones bacte-
rianas agudas. El diagnóstico definitivo, en este caso, lo dará el estudio
microbiológico (gram y cultivo).
 El FR es una inmunoglobulina (habitualmente IgM) dirigida contra IgG
que aparece en el 70% de los pacientes con AR. Puede observarse tam-
bién en otras enfermedades autoinmunitarias, síndrome de Sjögren o el
LES, o de otra naturaleza.
 Los ANA en títulos elevados aparecen en el LES, lupus inducido por fár-
macos, enfermedad mixta del tejido conjuntivo y esclerodermia.
 Los anticuerpos más específicos del LES son los anti-ADN de doble ca-
dena y los anti-Sm. Los pacientes con LES que presentan anti-Ro tienen
habitualmente lupus cutáneo subagudo.
 Los anticuerpos antifosfolípido se asocian a trombosis y abortos de repe-
tición, produciendo el SAF.
 Los c-ANCA son anticuerpos muy específicos de la granulomatosis con
poliangeítis. Los p-ANCA aparecen en múltiples vasculitis sistémicas y
en otras enfermedades inflamatorias.

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Enfermedades
metabólicas óseas

02 ORIENTACIÓN MIR
En este capítulo se estudian tres enfermedades:
• Osteoporosis. Se debe recordar la actitud terapéutica y las características de los principales
fármacos que se emplean, así como diferenciar una fractura vertebral osteoporótica
de una tumoral.
• Osteomalacia. Apartado poco importante. Hay que fijarse en su fisiopatología y saber
reconocerla en un caso clínico.
• Enfermedad de Paget. Conviene revisar foto de la enfermedad, diagnóstico y tratamiento.

La naturaleza rígida del hueso hace pensar que se trata de una estructura basándose en el valor de T score (comparación del resultado con un adulto
inerte, lo cual no es cierto. El hueso es un tejido dinámico que desempeña joven del mismo sexo).
una función tanto de sostén como metabólica. Todo ello, gracias a un pro-
ĐĞƐŽĐŽŶƟŶƵŽůůĂŵĂĚŽ remodelado óseo (Figura 1), cuyas funciones fun-
damentales son: reparación de las fracturas y microfacturas; adaptación del
esqueleto a las necesidades mecánicas en cada momento y mantenimiento
1,2
de la homeostasis de, entre otros, calcio, fósforo y magnesio.

1,0
El remodelado es un proceso muy complejo y no conocido aún en su totali-
ĚĂĚ͘ĞŵĂŶĞƌĂŵƵLJƐŝŵƉůŝĮĐĂĚĂ͕ĐŽŶƐƚĂĚĞtres fases que, cuando se alte-
0,8

T-score
ran, originan las enfermedades metabólicas óseas: -1,0
DMO

1. Fase de resorción. Las células implicadas son los osteoclastos y sus 0,6 -2,5
marcadores fundamentales, la hidroxiprolina urinaria y la fosfatasa
ácida. 0,4
2. Fase de formación. Las células implicadas son los osteoblastos y su
marcador, la fosfatasa alcalina. 0,2
3. Fase de mineralización. Está regulada, entre otros, por el osteocito, y 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85
están implicados en ella la vitamina D, el calcio y el fósforo. Edad
Riesgo de fractura
Sin aumento Con aumento Alta

Figura 2. Ejemplo de DMO

Osteoblastos

T-score Interpretación
Microfisura
Entre +1 y -1 DS Normal

Entre -1 y -2,5 DS Osteopenia

< - 2,5 DS Osteoporosis

< - 2,5 DS + fractura por fragilidad Osteoporosis grave

Osteoclastos Tabla 1. Definiciones de masa ósea (DS = desviaciones estándar)

Figura 1. Remodelado óseo

2.1. Osteoporosis
La osteoporosis es la enfermedad metabólica ósea más frecuente y se carac-
teriza por una reducción de masa ósea generalizada (mayor resorción que
formación) y un deterioro de la arquitectura del hueso (disminución del
ŐƌŽƐŽƌĐŽƌƟĐĂů͕ĂƐşĐŽŵŽĚĞůŶƷŵĞƌŽLJŐƌŽƐŽƌĚĞůĂƐƚƌĂďĠĐƵůĂƐĚĞůŚƵĞƐŽ
esponjoso). Esta situación condiciona un aumento de la fragilidad ósea y del
riesgo de fractura.
La Organización Mundial de la Salud emplea los valores de la densitometría
ósea (DMO) (Figura 2) ƉĂƌĂĚĞĮŶŝƌĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐĐŽŶĐĞƉƚŽƐ(Tabla 1), siempre
La masa ósea se va incrementando a lo largo de la vida y adquiere su pico
ŵĄdžŝŵŽ ĞŶƚƌĞ ůŽƐ ϮϱͲϯϱ ĂŹŽƐ͘  ƉĂƌƟƌ ĚĞ ĞƐƚĞ ŵŽŵĞŶƚŽ͕ ƐĞ ƉƌŽĚƵĐĞ ƵŶ
descenso progresivo que hará perder aproximadamente un 0,7% de masa
ósea al año.
Clasificación
1. KƐƚĞŽƉŽƌŽƐŝƐƉƌŝŵĂƌŝĂŽŝĚŝŽƉĄƟĐĂ͘ Es la más frecuente. Aunque apa-
rece en ambos sexos con la edad, lo hace antes y es más frecuente en
mujeres, puesto que se ve acelerada tras la menopausia.
2. Osteoporosis secundaria. En la Tabla 2 se enumeran algunas de las
enfermedades y medicaciones asociadas con la disminución de masa
ósea.

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Enfermedades
• Hipogonadismo, hiperparatiroidismo, Diagnóstico
hipercorticismo (exógeno o endógeno),
endocrinológicas hipertiroidismo, hipofosfatasia
y metabólicas • Asociada a otras enfermedades metabólicas
A. Consideraciones generales
Osteogénesis imperfecta (MIR 10-11, 71),
Enfermedades genéticas homocistinuria, síndrome de Ehlers-Danlos,
• Las indicaciones de la realización de un estudio hoy en día son muy
síndrome de Marfan
ĐŽŶƚƌŽǀĞƌƟĚĂƐ͕ ƐŽďƌĞ ƚŽĚŽ ƉŽƌ ůĂ ĂƵƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ƵŶĂ ƚĠĐŶŝĐĂ ƐĞŶĐŝůůĂ LJ
Enfermedades Artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, ĞdžĂĐƚĂƉĂƌĂĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂƌůĂŽƐƚĞŽƉŽƌŽƐŝƐ͘
reumatológicas lupus eritematoso sistémico
• Se dispone de la DMO que es la técnica de elección por su bajo coste,
Corticoides (MIR 14-15, 94; MIR 13-14, 160; ĨĄĐŝů ĂĐĐĞƐŽ LJ ĂƵƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ĚĂŹŽ Ăů ƉĂĐŝĞŶƚĞ͘ EŽ ŽďƐƚĂŶƚĞ͕ ƟĞŶĞ ǀĂƌŝŽƐ
Fármacos MIR 09-10, 83), anticoagulantes, anticonvulsivos, problemas, como verse interferida por diversas situaciones (delgadez,
antiestrógenos, ciclosporina, litio artrosis, presencia de prótesis…) o medir solo la densidad ósea y no la
Escorbuto, déficits nutricionales, mastocitosis ĂĐƟǀŝĚĂĚĚĞůƌĞŵŽĚĞůĂĚŽſƐĞŽ͘ƐƵŶĂƚĠĐŶŝĐĂƉŽĐŽƐĞŶƐŝďůĞƉĂƌĂƉƌĞ-
Otras sistémica, enfermedades pulmonares crónicas, ĚĞĐŝƌ ĨƌĂĐƚƵƌĂƐ͕ ƉŽƌ ůŽ ƋƵĞ ŶŽ ƐĞ ƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂ ĚĞ ĨŽƌŵĂ ƐŝƐƚĞŵĄƟĐĂ ĞŶ
insuficiencia renal las pacientes durante la meno-
Estilo de vida Alcoholismo, fumadores, inmovilización pausia. La DMO que se realiza en
el estudio de osteoporosis es la de
Tabla 2. Causas de osteoporosis secundaria
columna lumbar y la de cadera. La
de antebrazo no está indicada de
ƌƵƟŶĂ͕ƐſůŽĞŶĂƋƵĞůůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ
Recuerda en los que no pueda realizarse en
otras localizaciones o en casos de
La causa más frecuente de osteoporosis es la primaria. ŚŝƉĞƌƉĂƌĂƟƌŽŝĚŝƐŵŽ͘
>Ă ŽƐƚĞŽŐĠŶĞƐŝƐ ŝŵƉĞƌĨĞĐƚĂ ĞƐ ƵŶĂ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ŐĞŶĠƟĐĂ ƋƵĞ ƉƌŽĚƵĐĞ
• La radiología convencional es un
ƵŶĚĞƐĐĞŶƐŽĚŝĨƵƐŽĚĞůĂĚĞŶƐŝĚĂĚſƐĞĂLJƐĞŵĂŶŝĮĞƐƚĂƉŽƌĨƌĂĐƚƵƌĂƐ͘^Ğ
ĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂŵĞĚŝĂŶƚĞďŝŽƉƐŝĂſƐĞĂ͘ método poco sensible, puesto
que se precisa una pérdida mayor
del 30% de la masa ósea para que
Manifestaciones clínicas se detecte, aunque sí permite ver
la presencia de fracturas o de acu-
La osteoporosis por sí sola no produce ningún síntoma, estos aparecen ñamientos vertebrales (Figura 3).
cuando se presentan fracturas. Hay que tener muy presente que la apari- • >ĂƉƌƵĞďĂƋƵĞƉĞƌŵŝƟƌşĂĚŝĂŐŶŽƐ- Figura 3. Múltiples
ción de fracturas por fragilidad afecta a la calidad de vida del paciente (dolor ƟĐĂƌĐŽŶĐĞƌƚĞnjĂƵŶĂŽƐƚĞŽƉŽƌŽ- aplastamientos vertebrales
y pérdida de autonomía) y puede aumentar también la mortalidad. sis sería la biopsia ósea que, en dorsales en paciente con
esta enfermedad, se emplea sólo osteoporosis. Se observa,
Y no se debe olvidar el coste social y sanitario asociado. En cuanto a su loca- ĐŽŶĮŶĞƐĚĞŝŶǀĞƐƟŐĂĐŝſŶ͘ como hallazgo casual, un gran
ůŝnjĂĐŝſŶ͕ƐĞĚŝƐƟŶŐƵĞŶůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐ͗ aneurisma de aorta
• Las fracturas más frecuentes son las vertebrales, y pueden ser espon- B. Indicaciones de estudio
ƚĄŶĞĂƐ Ž ĂƉĂƌĞĐĞƌ ƚƌĂƐ ƵŶ ƚƌĂƵŵĂƟƐŵŽ ĚĞ ďĂũŽ ŝŵƉĂĐƚŽ͘ ,ĂďŝƚƵĂů-
mente aparecen entre D7 y L2 (hay que sospechar origen tumoral Las indicaciones de realización de un estudio de la densidad ósea actual-
por encima de D6), y suelen ser anteriores generando deformidad mente serían:
ĞŶĐƵŹĂ͘WƵĞĚĞŶƐĞƌĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂƐŽŵĂŶŝĨĞƐƚĂƌƐĞĐŽŵŽƵŶĚŽůŽƌĚĞ • Fractura por fragilidad.
espalda de inicio agudo con irradiación frecuente hacia el abdomen en • Presencia de dos o más factores de riesgo de fractura.
cinturón y una duración variable que puede llegar a ser de hasta 4-6 • Presencia de causas de osteoporosis secundaria.
meses. La consecuencia más inmediata es la disminución de la talla y
el desarrollo de cifosis dorsal. En pacientes con alto riesgo de fractura NO hay que retrasar el inicio del tra-
• La fractura de cadera precisa hospitalización e intervención quirúr- tamiento por el estudio de osteoporosis. Primero se iniciará el tratamiento
gica en casi todos los casos. Según las series, la fractura de cadera y después se realizará el estudio.
implica el fallecimiento del 20% de los pacientes en los primeros 3-6
meses. Factores de riesgo elevado de fractura:
• Las fracturas en húmero y antebrazo suelen tener una mejor curación • Pacientes mayores de 65 años.
con menor morbimortalidad. • Índice de masa corporal menor de 20.
• Antecedente materno de fractura de fémur.
• hƐŽĚĞŐůƵĐŽĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐ;хϱŵŐͬĚşĂĚĞƉƌĞĚŶŝƐŽŶĂŽĞƋƵŝǀĂůĞŶƚĞĚƵͲ
Recuerda rante al menos 3 meses).

>ĂŽƐƚĞŽƉŽƌŽƐŝƐĞƐƵŶĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂŚĂƐƚĂƋƵĞĂƉĂƌĞĐĞůĂ
C. Herramientas diagnósticas
fractura, siendo la fractura vertebral la más frecuente.
Las fracturas por fragilidad se asocian con un aumento de la morbimor-
talidad, la fractura de cadera es la que implica una mayor mortalidad. 1. ,ŝƐƚŽƌŝĂĐůşŶŝĐĂĐŽŵƉůĞƚĂƌĞĐŽŐŝĞŶĚŽĚĂƚŽƐĚĞŵŽŐƌĄĮĐŽƐLJĨĂĐƚŽƌĞƐĚĞ
riesgo.

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2. džƉůŽƌĂĐŝſŶİƐŝĐĂďƵƐĐĂŶĚŽĚĞĨŽƌŵŝĚĂĚĞƐLJƌĞŐŝƐƚƌĂŶĚŽƉĞƐŽLJƚĂůůĂ͘
3. Estudio de las pruebas de imagen que tenga realizadas el paciente
(fracturas, acuñamientos…).
4. ŶĂůşƟĐĂĐŽŵƉůĞƚĂĐŽŶƐŝƐƚĞŵĄƟĐŽĚĞƐĂŶŐƌĞLJďŝŽƋƵşŵŝĐĂ;ŝŶĐůƵŝƌĐĂů-
cio, fósforo, fosfatasa alcalina, función renal, VSG proteinograma, vita-
ŵŝŶĂLJWd,ͿƉĂƌĂƉŽĚĞƌƌĞĂůŝnjĂƌƵŶĂĚĞĐƵĂĚŽĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂů
(véase Tabla 3).
5. DMO de cadera, de cuello femoral o de columna lumbar. La densito-
metría de antebrazo sólo se emplea cuando las anteriores no pueden
ser usadas (prótesis, placas, clavos...) (MIR 18-19, 33).
6. Índice FRAX si es necesario (Figura 4). Es una herramienta web que
ƉĞƌŵŝƚĞƉƌĞĚĞĐŝƌĞůƌŝĞƐŐŽĂďƐŽůƵƚŽĚĞĨƌĂĐƚƵƌĂŽƐƚĞŽƉŽƌſƟĐĂĚĞĐĂĚĞƌĂ
en ambos sexos a 10 años combinando factores clínicos de riesgo, con o
ƐŝŶůĂDK͘ĂĚĂƉĂşƐĞƐƚĂďůĞĐĞƐƵƉƵŶƚŽĚĞĐŽƌƚĞ͘^ƵŽďũĞƟǀŽĞƐĂLJƵĚĂƌ
a la toma de decisiones respecto al tratamiento farmacológico, pero hay
ŵƵĐŚĂĐŽŶƚƌŽǀĞƌƐŝĂĞŶĐƵĂŶƚŽĂƐƵĂƉůŝĐĂďŝůŝĚĂĚĞŶůĂƉƌĄĐƟĐĂĐůşŶŝĐĂ͘
Figura 4. Índice de FRAX
Diagnóstico diferencial
ů ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂů (Tabla 3) se debe realizar con aquellos proce-
sos que produzcan pérdida de masa ósea y fracturas, y con las causas de
osteoporosis secundaria (véase Tabla 2).
VSG aumentada, hipercalcemia, componente
Mieloma
monoclonal en suero y orina
• Hipocalcemia, hipofosforemia y aumento de la FA
Osteomalacia
• Líneas de Looser-Milkman
VSG aumentada, afectación del pedículo y arco
Metástasis óseas posterior. Fundamentalmente por neoplasias de
pulmón, mama, próstata, riñón y aparato digestivo
Elevación de los parámetros de resorción y formación
Enfermedad de Paget
ósea. Gammagrafía
Tabla 3. Diagnóstico diferencial de la osteoporosis
Tratamiento
A. Algoritmo de decisión e indicaciones de tratamiento
(Figura 5)
En primer lugar, se valorará la presencia de factores de riesgo de fractura
mediante los datos obtenidos a través de la historia clínica. La exploración
İƐŝĐĂLJůĂƐƉƌƵĞďĂƐĚĞŝŵĂŐĞŶ͕ƐŝƐĞĚŝƐƉŽŶĞĚĞĞůůĂƐ͘
• Riesgo de fractura elevado (p. ej., paciente mayor que va a recibir
ĚŽƐŝƐĂůƚĂƐŽƉƌŽůŽŶŐĂĚĂƐĞŶĞůƟĞŵƉŽĚĞĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐ͕ĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐ
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02. Enfermedades metabólicas óseas | RM
de fractura por fragilidad reciente…) (MIR 16-17, 195; MIR 15-16,
229; MIR 13-14, 160; MIR 09-10, 83); directamente se realizaría tra-
tamiento farmacológico. El estudio se podría realizar a posteriori sin
retrasar, en ningún caso, el inicio del tratamiento.
• Riesgo de fractura bajo o intermedio. Se deben valorar las indicacio-
nes de la realización de estudio (véase ŝĂŐŶſƐƟĐŽͿ͘
Si no está indicado (p. ej., mujer en la perimenopausia sin ningún otro
factor asociado), no sería preciso realizar un estudio, se darían reco-
mendaciones generales.
^ŝĞůĐƌŝďĂĚŽĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚŽ͗ĂŶĂůşƟĐĂLJDK͘ĞĞƐƚĂĨŽƌŵĂ͕ƐĞĞƐƚĂďůĞ-
cerá de nuevo el riesgo de fractura de una forma más exacta.
- Riesgo bajo: recomendaciones generales.
- Riesgo alto: medidas generales y tratamiento farmacológico
ĂĐƟǀŽ͘
Indicaciones de tratamiento farmacológico (alto riesgo de fractura):
• Fractura por fragilidad vertebral o en cadera en pacientes mayores de
50 años, o en otras localizaciones si además asocian un T-score < -1 DS.
• Presencia de un T-score < -2,5 DS en columna o cadera, pero teniendo
en cuenta otros factores de riesgo (edad, sexo, antecedentes y comor-
bilidades y cifra de la DMO).
• hƐŽĐƌſŶŝĐŽĚĞĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐ͘
Historia Exploración Radiografías
clínica física
¿Tiene alto riesgo
Sí
de fractura?
¿Tiene indicación
No
de estudio?
Analítica + DMO/FRAX Sí No
Alto riesgo Bajo riesgo
+
Tratamiento farmacológico Medidas generales
Figura 5. Algoritmo de decisión en osteoporosis, indicaciones
de tratamiento
B. Medidas generales
Se basan en tres pilares:
1. Reducir los factores de riesgo: abandonar el tabaco, moderar el con-
sumo de alcohol, realizar ejercicio de impacto de manera habitual
(MIR 11-12, 74) y asegurarse una adecuada exposición al sol.
2. Prevención de caídas: ĂĚĞĐƵĂƌ Ğů ĞŶƚŽƌŶŽ ĚĞů ƉĂĐŝĞŶƚĞ͕ ŝĚĞŶƟĮĐĂƌ
ĨĄƌŵĂĐŽƐƋƵĞƉƵĞĚĂŶĂƵŵĞŶƚĂƌƐƵƌŝĞƐŐŽLJĐŽƌƌĞŐŝƌĚĠĮĐŝƚƐǀŝƐƵĂůĞƐ͘
3. Aconsejar una alimentación adecuadaĐŽŶƐƵĮĐŝĞŶƚĞĂƉŽƌƚĞĚĞĐĂůĐŝŽ
;ϴϬϬͲϭ͘ϮϬϬŵŐͬĚşĂͿ͕ǀŝƚĂŵŝŶĂ;ϴϬϬh/ͬĚşĂͿLJƉƌŽƚĞşŶĂƐ͘^ŝĞůƉĂĐŝĞŶƚĞ
no alcanza las necesidades mínimas, se proporcionarán suplementos
en forma de calcio con vitamina D. En pacientes con hipercalciuria sin
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ĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐĚĞĐſůŝĐŽƐŶĞĨƌşƟĐŽƐĐĄůĐŝĐŽƐ͕ĞŶůƵŐĂƌĚĞĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƌĐĂů-
ĐŝŽĞŶƐƵƉůĞŵĞŶƚŽƐ͕ĞƐƉŽƐŝďůĞƉĂƵƚĂƌƟĂnjŝĚĂƐ͕ƉƵĞƐƚŽƋƵĞĐŽƌƌŝŐĞŶůĂ
hipercalciuria (MIR 12-13, 135).
C. Tratamiento farmacológico
• ŶƟƌƌĞƐŽƌƟǀŽƐ͗
- Bifosfonatos (alendronato, risedronato, zoledronato, ibandro-
nato). Son análogos del pirofosfato inorgánico y potentes inhibi-
dores de la resorción ósea. Disminuyen la aparición de fracturas
vertebrales y del cuello de fémur. Se pueden administrar vía oral
o intravenosa en pauta diaria, semanal, mensual o anual.
› Efectos secundarios:
· &ƌĞĐƵĞŶƚĞƐ͘ 'ĂƐƚƌŽŝŶƚĞƐƟŶĂůĞƐ ;ĞƐŽĨĂŐŝƟƐ͕ ŐĂƐƚƌŝƟƐͿ͕
mialgias y dolor óseo. La administración intravenosa
se asocia a síndrome pseudogripal.
· Raros:
1. Osteonecrosis de mandíbula. Aparece tras un
procedimiento dental donde se manipule el hueso.
La mayoría de los casos descritos se producen en
pacientes oncológicos en los que los bifosfonatos
se emplean para el tratamiento de la hipercalce-
mia tumoral o de las metástasis óseas (con dosis
más elevadas y administración intravenosa) (MIR
11-12, 165; MIR 10-11, 134; MIR 09-10, 128).
2. &ƌĂĐƚƵƌĂĂơƉŝĐĂĚĞĨĠŵƵƌ͘
- DŽĚŝĮĐĂĚŽƌĞƐ ƐĞůĞĐƟǀŽƐ ĚĞ ůŽƐ ƌĞĐĞƉƚŽƌĞƐ ĞƐƚƌŽŐĠŶŝĐŽƐ Ž
SERM (raloxifeno, tamoxifeno y bazedoxifeno). Actúan redu-
ciendo el remodelado. Previenen las fracturas vertebrales, no de
cuello femoral. El raloxifeno reduce la incidencia del cáncer de
mama sin incremento en el riesgo de cáncer de útero (a diferen-
cia del tamoxifeno).
› ĨĞĐƚŽƐƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽƐ͘/ŶĐƌĞŵĞŶƚĂŶĞůƌŝĞƐŐŽĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ
tromboembólica, el raloxifeno aumenta la sintomatología
del climaterio (especialmente si se administra en los 2 años
siguientes a la menopausia).
- Denosumab. ŶƟĐƵĞƌƉŽ ŵŽŶŽĐůŽŶĂů ŚƵŵĂŶŽ ŝŶŚŝďŝĚŽƌ ĚĞů
RANK ligando que inhibe la formación, la función y la superviven-
cia de los osteoclastos, disminuyendo la resorción ósea. Previene
fracturas vertebrales y no vertebrales.Administración subcutá-
nea semestral.
› Efectos secundarios raros. Osteonecrosis de mandíbula
(MIR 17-18, 123) LJůĂĨƌĂĐƚƵƌĂĂơƉŝĐĂĚĞĨĠŵƵƌ͕ŝŐƵĂůƋƵĞ
los bifosfonatos.
• Osteoformador: PTH.^ĞƵƟůŝnjĂůĂĨŽƌŵĂƌĞĐŽŵďŝŶĂŶƚĞĚĞůĨƌĂŐŵĞŶƚŽ
ĂŵŝŶŽƚĞƌŵŝŶĂůϭͲϯϰĚĞůĂŚŽƌŵŽŶĂ;ƚĞƌŝƉĂƌĂƟĚĂͿƉŽƌƐƵĞĨĞĐƚŽƉĂƌĂ-
ĚſũŝĐŽŽƐƚĞŽĨŽƌŵĂĚŽƌĐƵĂŶĚŽƐĞĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĞŶďŽůŽƐĚŝĂƌŝŽƐ͘ƐĞĮĐĂnj
para fracturas vertebrales y de cuello de fémur. Administración sub-
cutánea diaria.
• ŽŵďŝŶĂĚŽ;ĂŶƟƌƌĞƐŽƌƟǀŽLJŽƐƚĞŽĨŽƌŵĂĚŽƌͿ͗ƌĂŶĞůĂƚŽĚĞĞƐƚƌŽŶĐŝŽ͘
Actúa de forma dual, aumentando la formación y disminuyendo la
resorción. Actualmente, su uso está controlado por el aumento del
riesgo cardiovascular.
• Otros tratamientos. Cuando la osteoporosis es secundaria, hay que
tratar la enfermedad desencadenante (por ejemplo, si existe un hipo-
ŐŽŶĂĚŝƐŵŽƐĞƚƌĂƚĂƌĄĐŽŶƚĞƌĂƉŝĂŚŽƌŵŽŶĂůƐƵƐƟƚƵƟǀĂͿ͘
• Futuros tratamientos. Hay una serie de fármacos que se encuentran
ĞŶĨĂƐĞƐŵƵLJĂǀĂŶnjĂĚĂƐĚĞŝŶǀĞƐƟŐĂĐŝſŶ;ĞŶƐĂLJŽƐĨĂƐĞ///ŽŵĄƐͿ͕LJƋƵĞ
se espera estén disponibles próximamente.
10
- KĚĂŶĂĐĂƟď͘ƐƵŶŝŶŚŝďŝĚŽƌƌĞǀĞƌƐŝďůĞĚĞůĂĐĂƚĞƉƐŝŶĂ<ƋƵĞƚĞŶ-
ĚƌşĂĞĮĐĂĐŝĂĂŶƟƌĞƐŽƌƟǀĂ͘
- ZŽŵŽƐŽnjƵŵĂď͘ŶƟĐƵĞƌƉŽĂŶƟĞƐĐůĞƌŽƐƟŶĂĐŽŶƉŽƚĞŶĐŝĂůĞĨĞĐƚŽ
osteoformador.
- ďĂůŽƉĂƌĂƟĚĞ͘WƌĞƐĞŶƚĂĞĮĐĂĐŝĂĐŽŵŽŽƐƚĞŽĨŽƌŵĂĚŽƌ͘
- Terapia combinada. Se están realizando estudios combinando
ƚĞƌŝƉĂƌĂƟĚĂĐŽŶƵŶĨĄƌŵĂĐŽĂŶƟƌĞƐŽƌƟǀŽ;ďŝĨŽƐĨŽŶĂƚŽŽĚĞŶŽƐƵ-
mab) con buenos resultados hasta el momento.
D. Elección del fármaco
>ĂƐĞůĞĐĐŝſŶĚĞƵŶĨĄƌŵĂĐŽƵŽƚƌŽĚĞƉĞŶĚĞƌĄĚĞůĂƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐĚĞĐĂĚĂ
paciente, aunque en general el patrón de elección será el siguiente:
• Bifosfonato. ^ŽŶůŽƐĨĄƌŵĂĐŽƐŵĄƐƵƟůŝnjĂĚŽƐLJŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞůĂƉƌŝ-
mera línea de tratamiento en osteoporosis postmenonpáusica vía oral
ĞŶ ƉĂƵƚĂ ƐĞŵĂŶĂů͘ ^ŝ ĞdžŝƐƚĞ ƌĞŇƵũŽ͕ ƉƌŽďůĞŵĂƐ ĚĞ ĂĚŚĞƌĞŶĐŝĂ ĂůƚƌĂ-
tamiento o alto riesgo de fractura, se puede optar por zoledronato
(intravenoso en pauta anual).
• Denosumab. Mujeres postmenopáusicas con alto riesgo de fractura y
ƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƌĞŶĂů͘
• dĞƌŝƉĂƌĂƟĚĂ͘Osteoporosis grave durante un máximo de dos años.
• SERM (raloxifeno). Mujeres postmenopáusicas jóvenes con escaso
riesgo de fractura extravertebral.
• Ranelato de estroncio. Alto riesgo de fractura en pacientes con impo-
ƐŝďŝůŝĚĂĚƉĂƌĂƵƟůŝnjĂƌŽƚƌŽƐĨĄƌŵĂĐŽƐ͘
E. Tratamiento de las fracturas
producidas por osteoporosis
• Fracturas de cadera. Generalmente requieren tratamiento quirúrgico
asociado al rehabilitador.
• Fracturas vertebrales. Se tratan con analgesia y reposo, cuando hay
dolor; se puede indicar un corsé. La inyección percutánea de cemento
ĂƌƟĮĐŝĂů ;ǀĞƌƚĞďƌŽƉůĂƐƟĂͿ ůŽŐƌĂ ŵĞũŽƌşĂ ĚĞů ĚŽůŽƌ͕ ƉĞƌŽ ĂƵŵĞŶƚĂ Ğů
riesgo de fractura de las vértebras inmediatamente superiores e infe-
riores, por lo que su uso en osteoposrosis es limitado.
Recuerda
La primera línea de tratamiento habitualmente son los bifosfonatos.
^ŝĞŵƉƌĞƋƵĞƐĞƉĂƵƚĞŶĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐ;хϱŵŐĚƵƌĂŶƚĞŵĄƐĚĞϯŵĞƐĞƐͿ
a un paciente, se debe asegurar una ingesta adecuada de calcio y vita-
mina D asociando bifosfonatos.
2.2. Raquitismo y osteomalacia
La osteomalacia es una enfermedad caracterizada por un defecto en la
mineralización ósea; cuando aparece en la infancia se denomina raqui-
ƟƐŵŽLJĞŶĞƐƚĞĐĂƐŽƐĞĂůƚĞƌĂƚĂŵďŝĠŶĞůĐĂƌơůĂŐŽĚĞůĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽ͘
La mineralización requiere una concentración adecuada de calcio y fósforo;
por ello las dos principales causas de osteomalacia son las alteraciones en el
metabolismo de la vitamina D y el fósforo.
Fisiopatología
La Figura 6 resume el metabolismo de la vitamina D y la Figura 7 los cambios
ƋƵĞĂƉĂƌĞĐĞŶĞŶůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶƵŶĂŽƐƚĞŽŵĂůĂĐŝĂƉŽƌĚĠĮĐŝƚĚĞǀŝƚĂŵŝŶĂ͘
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02. Enfermedades metabólicas óseas | RM

La reducción de fosfato produce por sí misma osteomalacia, en estos casos Etiología (Tabla 4)
ŶŽ ƐĞ ŽďƐĞƌǀĂ ŚŝƉĞƌƉĂƌĂƟƌŽŝĚŝƐŵŽ ƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽ͘ ƐƚĂ ƐŝƚƵĂĐŝſŶ ƐĞ ĚĞďĞ Ă
una disminución del fosfato extracelular. Puesto que el riñón es el principal Aporte Ingesta inadecuada, escasa exposición
ſƌŐĂŶŽƌĞŐƵůĂĚŽƌĚĞůĂŚŽŵĞŽƐƚĂƐŝƐĚĞůĨŽƐĨĂƚŽ͕ĞƐƚĞƟƉŽĚĞŽƐƚĞŽŵĂůĂĐŝĂ insuficiente al sol (MIR 09-10, 77)
suele asociarse a alteraciones a este nivel. Malabsorción Resección intestinal (MIR 12-13, 66),
intestinal enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn...
Déficit
Aporte exógeno Síntesis endógena de vitamina D Alteraciones Insuficiencia renal, insuficiencia hepática,
en su tratamiento con anticonvulsivos
(luz solar) metabolismo (MIR 09-10, 77), raquitismo congénito tipo
Absorción digestiva I (déficit de 25(OH)) o tipo II (defectos
del receptor de la 1,25(OH)2 vitamina D)
Hidroxilación 25 Aporte Ingesta inadecuada, abuso de antiácidos
insuficiente con aluminio
Déficit Disminución Raquitismo resistente a la vitamina D
de fósforo de reabsorción ligado al cromosoma X, osteomalacia
tubular hipofosfatémica resistente a la vitamina D d
e aparición en el adulto, acidosis tubular renal,
ingesta de fármacos, síndrome de Fanconi
25(OH) vitamina D Tabla 4. Causas de osteomalacia
Hidroxilación 1

Manifestaciones clínicas
• ZĂƋƵŝƟƐŵŽ͗
- Deformidades óseas: abombamiento patológico del cráneo con
1,25(OH)2 vitamina D ensanchamiento de las suturas (cráneo tabes); prominencia de
ůĂƐ ƵŶŝŽŶĞƐ ĐŽŶĚƌŽĐŽƐƚĂůĞƐ ;ƌŽƐĂƌŝŽ ƌĂƋƵşƟĐŽͿ͘ ^ŝŶ ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ
Receptores aparecen deformidades en pelvis y extremidades, arqueándose
ůĂƟďŝĂ͕ĞůĨĠŵƵƌ͕ĞůĐƷďŝƚŽLJĞůƌĂĚŝŽ͘
- Fracturas patológicas.
Figura 6. Metabolismo de la vitamina D - Debilidad e hipotonía derivadas de la hipocalcemia, en casos gra-
ǀĞƐƉƵĞĚĞĞdžŝƐƟƌƚĞƚĂŶŝĂ͘
- Trastornos del crecimiento.
Recuerda • Osteomalacia:
- Deformidades óseas: muy raras hoy en día, incluirían el tórax en
La sola disminución del fosfato en sangre provoca osteomalacia, sin ne- campana y el esternón en quilla, entre otras.
ĐĞƐŝĚĂĚĚĞŚŝƉĞƌƉĂƌĂƟƌŽŝĚŝƐŵŽƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽ͘ - &ƌĂĐƚƵƌĂƐƉĂƚŽůſŐŝĐĂƐ͗ĂƵƚĠŶƟĐĂƐĨƌĂĐƚƵƌĂƐ;ƉŽƌůŽŐĞŶĞƌĂů͕ĞŶĞů
cuello de fémur) y pseudofracturas o líneas de Looser-Milkman
(Figura 8) (bandas radiotransparentes que cruzan de forma per-
ƉĞŶĚŝĐƵůĂƌůĂĐŽƌƟĐĂůͿ͘
p Vitamina D
- Lo más frecuente: dolor óseo, sordo y difuso que se exacerba a la
palpación, así como debilidad muscular, sobre todo proximal, afec-
Absorción +
intestinal + tando a cintura escapular y pelviana (con EMG y biopsia muscular
calcio normales).

Ca
Ca2+ Recuerda
La sintomatología más frecuente en la osteomalacia es el dolor óseo y la
Resorción ĚĞďŝůŝĚĂĚŵƵƐĐƵůĂƌ͘ƐơƉŝĐŽĞŶůĂƌĂĚŝŽŐƌĂİĂŽďƐĞƌǀĂƌůĂƐƉƐĞƵĚŽĨƌĂĐ-
PTH turas o líneas de Looser-Milkman.

Calciuria Diagnóstico

Excreción fósforo A. Laboratorio (véase Figura 7):

(P )
• Sangre: calcio normal o bajo, fósforo bajo, fosfatasa alcalina y PTH altas
Ca2+ N o RTP*
;ŚŝƉĞƌƉĂƌĂƟƌŽŝĚŝƐŵŽƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽͿ͕Ϯϱ;K,ͿďĂũĂĐŽŶϭ͕Ϯϱ;K,Ϳ2D nor-
P Calciuria
PTH mal o alta.
F. alcalina • Orina: calcio bajo, fósforo alto con disminución de los receptores tubula-
res de fósforo.
Figura 7. Déficit de vitamina D

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>ĂƐĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐĂŶĂůşƟĐĂƐŶŽƐĞĞƐƚĂďůĞĐĞŶƚŽĚĂƐĂůĂǀĞnj͘^ĞŐƷŶĞůƟĞŵƉŽĚĞ • Osteomalacia. Se observan líneas de Looser-Milkman (véase Figura 8),

evolución se podrá tener todas las alteraciones o sólo parcialmente. Al princi-
ƉŝŽĞůĐĂůĐŝŽƐƵĞůĞĞƐƚĂƌŶŽƌŵĂůŝnjĂĚŽĐŽŶĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞůŚŝƉĞƌƉĂƌĂƟƌŽŝĚŝƐŵŽ͕
y en fases muy precoces el fósforo en sangre es normal también (MIR 17-18,
159).>ŽƋƵĞƉƌŝŵĞƌŽĂƉĂƌĞĐĞĞƐůĂŚŝƉĞƌĨŽƐĨĂƚƵƌŝĂƋƵĞ͕ƚƌĂƐƵŶƟĞŵƉŽĞƐƚĂ-
blecida, ocasiona la hipofosforemia.
Ŷ ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ƌĞŶĂů ĐƌſŶŝĐĂ ŚĂLJ ŶŝǀĞůĞƐ ŶŽƌŵĂůĞƐ ĚĞ
25(OH)D y reducidos de 1,25(OH)2D, puesto que el problema está a nivel renal
(segunda hidroxilación).
y alteración de los cuerpos vertebrales (forma bicóncava, borrándose el
patrón trabecular y dando un aspecto de vidrio esmerilado).
C. Biopsia ósea
WƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞĮŶŝƟǀŽ;ƚĞũŝĚŽŽƐƚĞŽŝĚĞĚĞŐƌŽƐŽƌĂƵŵĞŶƚĂĚŽ͕ĐŽŶ
ƵŶƟĞŵƉŽĚĞĚĞƐĨĂƐĞĞŶůĂŵŝŶĞƌĂůŝnjĂĐŝſŶхϭϬϬĚşĂƐ͕ĚĞƚĞĐƚĂĚŽŵĞĚŝĂŶƚĞĞů
marcaje con tetraciclinas). Sin embargo, en la mayoría de los hospitales no se
ƉƵĞĚĞƌĞĂůŝnjĂƌĞƐƚĂƚĠĐŶŝĐĂ͕ƉŽƌůŽƋƵĞĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞďĞƐĞƌĐůşŶŝĐŽLJĂŶĂůşƟĐŽ͘

Diagnóstico diferencial
Recuerda
Es importante realizarlo con procesos que producen dolor óseo (metástasis
ůƉĂƌĄŵĞƚƌŽďŝŽƋƵşŵŝĐŽŵĄƐƷƟůĞŶůĂŽƐƚĞŽŵĂůĂĐŝĂĞƐĞůĚĞƐĐĞŶƐŽĚĞ
ſƐĞĂƐͿ͕ ĚĞďŝůŝĚĂĚ ŵƵƐĐƵůĂƌ ;ŵŝŽƉĂơĂƐͿ͕ ŚŝƉŽĐĂůĐĞŵŝĂ ;ŚŝƉŽƉĂƌĂƟƌŽŝĚŝƐŵŽͿ
25(OH)D.
ŽĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞůĂĨŽƐĨĂƚĂƐĂĂůĐĂůŝŶĂ;ŚĞƉĂƚŽƉĂơĂƐLJŽƚƌĂƐŽƐƚĞŽƉĂơĂƐ͕ĐŽŵŽ
la enfermedad de Paget).

Tratamiento
ŶŐĞŶĞƌĂů͕ƐĞďĂƐĂĞŶĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƌǀŝƚĂŵŝŶĂLJͬŽĨſƐĨŽƌŽƐŝƐƵĚĠĮĐŝƚĞƐůĂ
causa de la osteomalacia.
Metatarsianos

Recuerda
Si la osteomalacia es secundaria a una causa renal, se debe administrar
ůĂǀŝƚĂŵŝŶĂĞŶƐƵĨŽƌŵĂĂĐƟǀĂĚĂϭ͕Ϯϱ;K,Ϳ2D3, puesto que no se puede
realizar la segunda hidroxilación.

2.3. Enfermedad ósea de Paget

>ĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞWĂŐĞƚĞƐƵŶƚƌĂƐƚŽƌŶŽĞƐƋƵĞůĠƟĐŽĐƌſŶŝĐŽLJĨŽĐĂůĚĞĐĂƵƐĂ
Escápula
desconocida. Se presenta con mayor frecuencia en varones que en mujeres
LJůĂƉƌĞǀĂůĞŶĐŝĂĂƵŵĞŶƚĂĐŽŶůĂĞĚĂĚ͘^ƵĚŝƐƚƌŝďƵĐŝſŶŐĞŽŐƌĄĮĐĂĞƐŝƌƌĞŐƵůĂƌ͕
ĐŽŶĨƵĞƌƚĞƚĞŶĚĞŶĐŝĂĂůĂĂŐƌĞŐĂĐŝſŶĨĂŵŝůŝĂƌ;ĐŽŵƉĂƟďůĞĐŽŶƵŶĂŚĞƌĞŶĐŝĂ
ĂƵƚŽƐſŵŝĐĂĚŽŵŝŶĂŶƚĞŽĐŽŶƵŶŵĞĐĂŶŝƐŵŽŵƵůƟĨĂĐƚŽƌŝĂů͕ĐŽŶǀĂƌŝŽƐŐĞŶĞƐ
actuando de forma conjunta con agentes ambientales). En nuestro medio es
ůĂŽƐƚĞŽƉĂơĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƚƌĂƐůĂŽƐƚĞŽƉŽƌŽƐŝƐĐŽŶƵŶĂƉƌĞǀĂůĞŶĐŝĂĚĞƵŶ
1,2% en mayores de 55 años. La presencia de inclusiones virales (paramixovi-
ƌƵƐĐŽŵŽĞůƐĂƌĂŵƉŝſŶ͕ǀŝƌƵƐƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝŽƐŝŶĐŝƟĂůŽĚĞůŵŽƋƵŝůůŽĐĂŶŝŶŽͿĞŶůŽƐ
osteoclastos de estos pacientes hace sospechar que una infección viral, que
ocurriría en una edad temprana, y que podría producir la enfermedad en suje-
ƚŽƐƉƌĞĚŝƐƉƵĞƐƚŽƐŐĞŶĠƟĐĂŵĞŶƚĞ͕ĂůĂůƚĞƌĂƌůĂĂĐƟǀŝĚĂĚĚĞůŽƐŽƐƚĞŽĐůĂƐƚŽƐ͘

Fisiopatología
^ĞĚŝƐƟŶŐƵĞŶƚƌĞƐĨĂƐĞƐĞŶĐĂĚĂĞƉŝƐŽĚŝŽĚĞĂĐƟǀŝĚĂĚ͗
1. &ĂƐĞŽƐƚĞŽƉŽƌſƟĐĂ͕ŽƐƚĞŽůşƟĐĂŽĚĞƐƚƌƵĐƟǀĂ͘Se produce un aumento
ĚĞĂĐƟǀŝĚĂĚĚĞůŽƐŽƐƚĞŽĐůĂƐƚŽƐ;ƐĞŽďƐĞƌǀĂĂƵŵĞŶƚŽĚĞƉƌŽĚƵĐĐŝſŶ
Cadera y pelvis Peroné ĚĞ/>ͲϲĞŶůŽƐĨŽĐŽƐĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͕ƋƵĞƉƵĞĚĞĐŽŶƚƌŝďƵŝƌĂůĂĂĐƟ-
ǀĂĐŝſŶŽƐƚĞŽĐůĄƐƟĐĂͿLJ͕ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕ĚĞůĂƌĞƐŽƌĐŝſŶſƐĞĂ͘
Figura 8. Localizaciones más frecuentes de pseudofracturas 2. Fase mixta. La formación ósea se acopla a la resorción, aunque el hueso
de Looser-Milkman
neoformado se deposita al “azar” y es diferente del hueso normal.
3. &ĂƐĞŽƐƚĞŽďůĄƐƟĐĂŽĞƐĐůĞƌſƟĐĂ͘ŝƐŵŝŶƵLJĞůĂĂĐƟǀŝĚĂĚŽƐƚĞŽĐůĄƐƟĐĂ
B. Radiología y aumenta la formación de hueso denso.

• ZĂƋƵŝƟƐŵŽ͘>ĂƐĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐŵĄƐĞǀŝĚĞŶƚĞƐĂƉĂƌĞĐĞŶĞŶĞůĐĂƌơůĂŐŽ El hueso afectado está aumentado de tamaño con mayor vascularización

ĚĞĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽĞƉŝĮƐĂƌŝŽ͕ƋƵĞĂƵŵĞŶƚĂĚĞƚĂŵĂŹŽ͕ĐŽŶĨŽƌŵĂĚĞĐŽƉĂ͘ LJƐƵƐĐĞƉƟďŝůŝĚĂĚĂůĂĨƌĂĐƚƵƌĂŽĚĞĨŽƌŵŝĚĂĚ͘

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02. Enfermedades metabólicas óseas | RM

Manifestaciones clínicas Figura 9 y la Tabla 5 se presentan las manifestaciones clínicas cuando

aparecen.
ůϲϬйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂŶĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐ͕LJĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐĞ
realiza de forma casual por la elevación de los niveles de fosfatasa alca- La pelvis es la estructura ósea más afectada, seguida de la columna lumbo-
ůŝŶĂŽƉŽƌůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐƌĂĚŝŽůſŐŝĐĂƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ͘ŶůĂ ƐĂĐƌĂLJĚŽƌƐĂů͕ĨĠŵƵƌ͕ĐƌĄŶĞŽ͕ƟďŝĂ͕ĐŽƐƟůůĂƐLJĐůĂǀşĐƵůĂ͘

Alteraciones auditivas
Alteraciones
de huesos del cráneo Lesiones osteoscleróticas
en el diploe craneal

Sordera de conducción y neurosensorial

Alteraciones de las costillas y las vértebras dorsales

Osteoporosis circunscritas
en los huesos del cráneo
e impresión basilar

Alteraciones cardíacas

• Insuficiencia cardíaca congestiva

de alto gasto
• Calcificación endocárdica
• Calcificación de la válvula aórtica
Vértebras en marco Gammagrafía: afectación
dorsal y costal intensa

Estenosis del canal medular

que predispone a neuropatías

Cuerpos vertebrales Imagen TC

cuadrados
Alteraciones renales

• Hipercalcemia con hipercalciura

Tibia “en sable” y otras
deformidades óseas

Fracturas de estrés
en las zonas de distensión

Osteosarcomas (1%)
Artrosis y dolor óseo

Figura 9. Enfermedad de Paget

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

Dolor óseo (sordo, profundo, nocturno),
Manifestaciones propias deformidad ósea, aumento de calor local
de la enfermedad de Paget
Locales • Artropatía secundaria
• Complicaciones neurológicas
por compresión: pares craneales (sordera
por VIII par), raíces nerviosas, medular
• Tumores óseos (osteosarcoma en < 0,5%
de los pacientes, suele localizarse
en fémur, húmero, cráneo, huesos
Complicaciones de la cara y pelvis)
derivadas de la
enfermedad de Sistémicas • Cardíacas: aumento del gasto
Paget (por aumento de retorno venoso
secundario a la neoformación vascular,
en pacientes con cardiopatía previa
puede producir insuficiencia cardíaca)
• Calcificaciones
• Hipercalcemia, hiperuricemia
• Gota
Tabla 5. Manifestaciones clínicas de la enfermedad de Paget
Diagnóstico
A. Laboratorio
• Elevación en sangre: fosfatasa alcalina, fosfatasa ácida (no se suele
determinar) y calcio (muy raro, sólo en casos de enfermedad muy
ĂĐƟǀĂͿ͘
• Elevación en orina: hidroxiprolina, calcio (muy raro).
Fase lítica Imagen de V invertida en huesos largos,
“osteoporosis circunscrita” en cráneo
Fase mixta Engrosamiento cortical, rarefacción de
Evolución
trabéculas, aumento del tamaño del hueso
de la lesión
Fase Engrosamiento huesos largos, aumento
blástica de tamaño de los huesos (MIR 12-13, 104),
áreas mixtas de esclerosis y líticas
Engrosamiento del díploe con zonas
algodonosas, vértebras en marco, vértebra
Imágenes características
de marfil, protrusión acetabular, incurvaciones
y fracturas
Tabla 6. Características radiológicas de la enfermedad de Paget
^ƵĞůĞŶĐŽĞdžŝƐƟƌůĞƐŝŽŶĞƐůşƟĐĂƐLJďůĄƐƟĐĂƐ (MIR 10-11, 17; MIR 10-11, 18).
Para poder realizar un estudio de extensión de la enfermedad se emplea la
ŐĂŵŵĂŐƌĂİĂĐŽŶďŝĨŽƐĨŽŶĂƚŽƐŵĂƌĐĂĚŽƐĐŽŶdĐͲϵϵ͘
El aumento del dolor y de la tumefacción, junto con un incremento exagerado de
los niveles de fosfatasa alcalina, deben hacer sospechar osteosarcoma, para lo
ƋƵĞƌĞƐƵůƚĂĚĞŐƌĂŶƵƟůŝĚĂĚůĂZDLJůĂd;ĐŽŶĮƌŵĂĐŝſŶŵĞĚŝĂŶƚĞďŝŽƉƐŝĂſƐĞĂͿ͘
Tratamiento
En una gran parte de los pacientes no es necesario realizar un tratamiento.
Cuando está indicado, se emplean los bifosfonatos (zolendronato, el más
usado) y se controla la respuesta mediante la medición de la fosfatasa alca-
lina (MIR 16-17, 228).
A. Indicaciones

B. Radiología • Indicaciones claras: dolor óseo persistente, compresión nerviosa,

ĚĞĨŽƌŵŝĚĂĚſƐĞĂĚĞƉƌŽŐƌĞƐŝſŶƌĄƉŝĚĂƋƵĞĚŝĮĐƵůƚĂůĂŵĂƌĐŚĂ͕ŝŶƐƵ-
Figura 10 y Tabla 6. Véase también Figura 9. ĮĐŝĞŶĐŝĂ ĐĂƌĚşĂĐĂ͕ ŚŝƉĞƌĐĂůĐĞŵŝĂ Ğ ŚŝƉĞƌĐĂůĐŝƵƌŝĂ͕ ĨƌĂĐƚƵƌĂƐ ſƐĞĂƐ LJ
preparación para cirugía ortopédica (para evitar sangrado quirúrgico).
• Indicaciones dudosas (en prevención de futuras complicaciones): pacien-
ƚĞƐ ĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐ ĐŽŶ ĚĂƚŽƐ ĚĞ ĂĐƟǀŝĚĂĚ ďŝŽƋƵşŵŝĐĂ ;ĞůĞǀĂĐŝſŶ ĚĞ ĨŽƐ-
ĨĂƚĂƐĂ ĂůĐĂůŝŶĂͿ Ž ůŽĐĂůŝnjĂĐŝŽŶĞƐ ƉƌŽďůĞŵĄƟĐĂƐ ;ŚƵĞƐŽƐ ĚĞ ĐĂƌŐĂ͕ ĄƌĞĂƐ
ĐĞƌĐĂŶĂƐĂĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐŐƌĂŶĚĞƐ͕ĐƵĞƌƉŽƐǀĞƌƚĞďƌĂůĞƐ͕ďĂƐĞĚĞůĐƌĄŶĞŽͿ͘

Preguntas
MIR MIR 18-19, 33
MIR 17-18, 123, 159
MIR 16-17, 195, 228
MIR 15-16, 229
MIR 14-15, 94
MIR 13-14, 160
MIR 12-13, 66, 104, 135
MIR 11-12, 74, 165
MIR 10-11, 17, 18, 71, 134
MIR 09-10, 77, 83, 128

Atlas de
Figura 10. Aumento del fémur izquierdo, a expensas de imagen
engrosamiento de la cortical, y trabécula heterogénea compatible con
enfermedad de Paget. Protrusión acetabular. También hay afectación
de ambas ramas isquiopubianas

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02. Enfermedades metabólicas óseas | RM

Ideas

C l ave
 La osteoporosis se define como la pérdida de masa ósea igual o supe-
rior a -2,5 DS, respecto a la masa ósea de sujetos jóvenes del mismo
sexo.
 La forma más habitual de osteoporosis es la primaria. Como patologías
secundarias que pueden producirla, son importantes las enfermeda-
des endocrinas, las reumatológicas y algunos fármacos como los cor-
ticoides.
 El tratamiento actual de la osteoporosis incluye, sobre todo, los bifosfo-
natos, el denosumab y la teriparatida.
 La enfermedad de Paget suele presentarse en ancianos y descubrirse
por alteraciones radiológicas en la estructura ósea o elevación de fosfa-
tasa alcalina. Su extensión se puede conocer con la gammagrafía ósea.
El tratamiento de elección en los pacientes sintomáticos son los bifos-
fonatos.
 La causa más frecuente de osteomalacia es el déficit de aporte de la
vitamina D. El patrón bioquímico característico es: hipocalcemia, hipo-
fosfatemia e hiperparatiroidismo secundario, elevación de la fosfatasa
alcalina y descenso de la 25(OH) vitamina D.

Casos

C l ín ico s
͎ƵĄůƐĞƌşĂƐƵĂĐƟƚƵĚĨƌĞŶƚĞĂƵŶĂŵƵũĞƌĚĞϲϬĂŹŽƐĚĞůŐĂĚĂ͕ĨƵŵĂĚŽƌĂ 1) ŶƟŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽƐŶŽĞƐƚĞƌŽŝĚĞŽƐ͘
LJĞŶƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶĂĐĞŶŽĐƵŵĂƌŽů͕ƋƵĞĂĐƵĚĞĂƐƵĐŽŶƐƵůƚĂŵƵLJƉƌĞŽ- 2) ŶƟĂŶĚƌſŐĞŶŽƐ͘
ĐƵƉĂĚĂ͕ŚĂďŝĞŶĚŽƐŝĚŽƌĞŵŝƟĚĂƉŽƌƐƵŵĠĚŝĐŽĚĞƚĞŶĐŝſŶWƌŝŵĂƌŝĂƉĂƌĂ 3) Alendronato.
ǀĂůŽƌĂƌĞƐƚƵĚŝŽĚĞŽƐƚĞŽƉŽƌŽƐŝƐ͍ 4) Calcio y vitamina D.

1) Tranquilizar a la paciente e indicarle que con su edad (< 65 años) no es RC: 3

preciso hacer nada en este momento, salvo asegurar un adecuado apor-
te de calcio con la dieta y el ejercicio. hŶĂŵƵũĞƌĚĞϳϴĂŹŽƐƉƌĞƐĞŶƚĂĚŝĮĐƵůƚĂĚƉĂƌĂƐƵďŝƌĞƐĐĂůĞƌĂƐLJůĞǀĂŶƚĂƌƐĞ
2) /ŶŝĐŝĂƌƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶƚĞƌŝƉĂƌĂƟĚĂƐƵďĐƵƚĄŶĞĂ͕ƉƵĞƐƚŽƋƵĞƉƌĞƐĞŶƚĂƵŶ ĚĞƵŶĂƐŝůůĂ͘ZĞĮĞƌĞĂŶŽƌĞdžŝĂLJƉĠƌĚŝĚĂĚĞϭϬŬŐĚĞƉĞƐŽĚĞƐĚĞƵŶƟĞŵƉŽ
alto riesgo de fractura. ƋƵĞŶŽƉƌĞĐŝƐĂ͘,ĂĞƐƚĂĚŽĚĞƉƌŝŵŝĚĂĚĞƐĚĞĞůĨĂůůĞĐŝŵŝĞŶƚŽĚĞƐƵŵĂƌŝĚŽ͕
3) Tranquilizar a la paciente y solicitar un cribado de osteoporosis mediante ƐĂůŝĞŶĚŽƉŽĐŽĚĞĐĂƐĂ͘ŶůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶƐĞŽďƐĞƌǀĂƵŶĂĚĞďŝůŝĚĂĚŵƵƐĐƵůĂƌ
DK͖ƐŝƐĞĐŽŶĮƌŵĂ͕ŝŶŝĐŝĂƌƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶďŝĨŽƐĨŽŶĂƚŽƐũƵŶƚŽĐŽŶƌĞĐŽ- ƐĞŹĂůĂĚĂLJĚŽůŽƌĂůĂƉƌĞƐŝſŶĚĞůĂƟďŝĂ͘>ĂƐƉƌƵĞďĂƐĚĞůĂďŽƌĂƚŽƌŝŽŵƵĞƐ-
mendaciones generales. ƚƌĂŶĐĂůĐŝŽƐĠƌŝĐŽϴ͕ϴŵŐͬĚů;E͗ϴ͕ϱͲϭϬ͕ϱͿĐŽŶϰŐͬĚůĚĞĂůďƷŵŝŶĂ;ŶŽƌŵĂůͿ͖
4) A pesar de la edad de la paciente, ésta presenta varios factores de riesgo, ĨſƐĨŽƌŽ Ϯ͕Ϯ ŵŐͬĚů ;ŶŽƌŵĂů Ϯ͕ϮͲϰ͕ϱͿ͖ ĨŽƐĨĂƚĂƐĂ ĂůĐĂůŝŶĂ ϯϭϮ hͬů ;E ф ϭϮϬͿ͘
ƉŽƌůŽƋƵĞƐŽůŝĐŝƚĂƌşĂƵŶĂĂŶĂůşƟĐĂĐŽŵƉůĞƚĂũƵŶƚŽĐŽŶƵŶĂDK͘^ŝƐĞ ͎YƵĠƉƌƵĞďĂĚŝĂŐŶſƐƟĐĂ͕ĚĞůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐ͕ŚĂLJƋƵĞƐĞůĞĐĐŝŽŶĂƌƉĂƌĂŽƌŝĞŶ-
ĐŽŶĮƌŵĂĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͕ŝŶŝĐŝĂƌşĂƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶďŝĨŽƐĨŽŶĂƚŽƐũƵŶƚŽĐŽŶ ƚĂƌůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͍
medidas generales.
1) 25 hidroxicolecalciferol.
RC: 4 2) 1,25 dihidroxicolecalciferol.
3) Prueba de supresión con dexametasona.
,ŽŵďƌĞ ĚĞ ϴϲ ĂŹŽƐ͕ ĐŽŶ ŚŝƐƚŽƌŝĂ ĚĞ ĚŽůŽƌ ĞŶ ƌŽĚŝůůĂ ĚĞƌĞĐŚĂ͘ Ŷ ůĂ Ğdž- 4) ƌĞĂƟŶĂͲĐŝŶĂƐĂ͘
ƉůŽƌĂĐŝſŶ͕ƐĞŽďƐĞƌǀĂƋƵĞůĂƉŝĞƌŶĂĚĞĞƐĞůĂĚŽĞƐϯĐŵŵĄƐĐŽƌƚĂƋƵĞůĂ
ŝnjƋƵŝĞƌĚĂ͕LJƋƵĞůĂƟďŝĂĞƐƚĄůŝŐĞƌĂŵĞŶƚĞĂƌƋƵĞĂĚĂ͘>ĂƐƉƌƵĞďĂƐĚĞůĂďŽ- RC: 1
ƌĂƚŽƌŝŽ ƐŽŶ ŶŽƌŵĂůĞƐ͕ ĞdžĐĞƉƚŽ ƵŶĂ ĨŽƐĨĂƚĂƐĂ ĂůĐĂůŝŶĂ ĚĞ ϯϴϮ hͬů ;ŶŽƌŵĂů
фϭϮϬhͬůͿ͘>ĂƌĂĚŝŽŐƌĂİĂĚĞƌŽĚŝůůĂŵƵĞƐƚƌĂĐĂŵďŝŽƐĚĞŐĞŶĞƌĂƟǀŽƐLJůĂĚĞ
ůĂƟďŝĂĐŽŶƐƚĂƚĂĞůĂƌƋƵĞĂŵŝĞŶƚŽLJƌĞǀĞůĂƵŶĂĐŽƌƟĐĂůĞŶŐƌŽƐĂĚĂ͕ĐŽŶnjŽ-
ŶĂƐĞƐĐůĞƌŽƐĂĚĂƐLJƌĂĚŝŽƚƌĂŶƐƉĂƌĞŶƚĞƐĞŶƚƌĞŵĞnjĐůĂĚĂƐ͘ŶůĂŐĂŵŵĂŐƌĂİĂ
ſƐĞĂ͕ĐĂƉƚĂŶůĂƌŽĚŝůůĂLJůĂƟďŝĂ͘ŶƚƌĞůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐ͕ůĂŽƉĐŝſŶƚĞƌĂƉĠƵƟĐĂ
ŵĄƐĂƉƌŽƉŝĂĚĂĞƐ͗

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03
3.1. Definición
>Ă ĂƌƚƌŝƟƐ ƌĞƵŵĂƚŽŝĚĞ ;ZͿ ĞƐ ƵŶĂ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂ ĂƵƚŽŝŶŵƵŶĞ
ĐƌſŶŝĐĂ ƋƵĞ ĂĨĞĐƚĂ ĚĞ ĨŽƌŵĂ ƉƌĞĚŽŵŝŶĂŶƚĞ Ă ůĂƐ ĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐ ƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂƐ͕
ƉƌŽĚƵĐŝĞŶĚŽƵŶĂƐŝŶŽǀŝƟƐŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂĚĞĚŝƐƚƌŝďƵĐŝſŶƐŝŵĠƚƌŝĐĂƋƵĞƉƌŽǀŽĐĂ
ĚĞƐƚƌƵĐĐŝſŶĚĞůĐĂƌơůĂŐŽ͕ĐŽŶĞƌŽƐŝŽŶĞƐſƐĞĂƐLJĚĞĨŽƌŵŝĚĂĚĞƐĂƌƟĐƵůĂƌĞƐƋƵĞ
ƉƵĞĚĞŶĂƉĂƌĞĐĞƌĚĞƐĚĞĞůƉƌŝŵĞƌĂŹŽĚĞĞǀŽůƵĐŝſŶ͘WŽƌƐƵĐĂƌĄĐƚĞƌĂƵƚŽŝŶ-
ŵƵŶĞƐŝƐƚĠŵŝĐŽ͕ĞƐĐĂƵƐĂĚĞŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĞdžƚƌĂĂƌƟĐƵůĂƌĞƐĐŽŵŽŶſĚƵůŽƐ͕
ĂƚĞƌŽƐĐůĞƌŽƐŝƐĂĐĞůĞƌĂĚĂ͕ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚŝŶƚĞƌƐƟĐŝĂůƉƵůŵŽŶĂƌŽǀĂƐĐƵůŝƟƐ͘
ů ĚĞďƵƚ ƐĞ ƉƌŽĚƵĐĞ ŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞ ĞŶƚƌĞ ůĂ ĐƵĂƌƚĂ LJ ůĂ ƐĞdžƚĂ ĚĠĐĂĚĂƐ ĚĞ
ůĂǀŝĚĂ͕ĐŽŶƵŶĂƉƌĞĚŝƐƉŽƐŝĐŝſŶƉŽƌĞůƐĞdžŽĨĞŵĞŶŝŶŽ;ϯ͗ϭͿ͘>ĂƉƌĞǀĂůĞŶĐŝĂ
ŵƵŶĚŝĂůĞƐĚĞůϭйLJĞŶƐƉĂŹĂƐĞĞƐƟŵĂƋƵĞƐĞƐŝƚƷĂĞŶƚŽƌŶŽĂůϬ͕ϴϮйĚĞ
ůĂƉŽďůĂĐŝſŶ͕ĐŽŶƵŶĂŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂĞŶĂƵŵĞŶƚŽĞŶůŽƐƷůƟŵŽƐĂŹŽƐ͘ĞďƵƚĂ
ŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞĞŶƚŽƌŶŽĂůŽƐϰϬͲϲϬĂŹŽƐLJůŽƐĚŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐĚĞƌŝĞƐŐŽŝĚĞŶ-
ƟĮĐĂĚŽƐƐŽŶůŽƐĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐĨĂŵŝůŝĂƌĞƐ;ϮͲϯǀĞĐĞƐͿLJĞůƚĂďĂƋƵŝƐŵŽ;ϭ͕ϱͲϮ
ǀĞĐĞƐͿ͘
Recuerda
ůƉƌŝŵĞƌĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĂǀĂůŽƌĂƌĂŶƚĞƵŶĂƉŽůŝĂƌƚƌŝƟƐĐƌſŶŝĐĂ͕ƐŝŵĠƚƌŝĐĂ
LJĞƌŽƐŝǀĂ͕ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞƐŝĂĨĞĐƚĂĂůĂƐŵĂŶŽƐ͕ĞƐůĂĂƌƚƌŝƟƐƌĞƵŵĂƚŽŝĚĞ͘
3.2. Etiopatogenia
y anatomía patológica
>ĂZĞƐƵŶĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƋƵĞƐĞĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĂƉŽƌĞƐơŵƵůŽƐĂŵďŝĞŶƚĂůĞƐ
ĞŶŝŶĚŝǀŝĚƵŽƐŐĞŶĠƟĐĂŵĞŶƚĞƉƌĞĚŝƐƉƵĞƐƚŽƐ͘
Base genética
^ĞĐŽŶŽĐĞŶŵĄƐĚĞϭϬϬŐĞŶĞƐĂƐŽĐŝĂĚŽƐĂZ͕ƉĞƌŽĐŽŶĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĚĞƐƚĂ-
ĐĂŶĚŽƐĂůĞůŽƐĚĞůĐŽŵƉůĞũŽŵĂLJŽƌĚĞŚŝƐƚŽĐŽŵƉĂƟďŝůŝĚĂĚĚĞĐůĂƐĞϮZϭ͕
ĐŽŶĐƌĞƚĂŵĞŶƚĞůŽƐŚĂƉůŽƟƉŽƐZϭLJZϰ͕ƋƵĞĐŽŵƉĂƌƚĞŶƵŶĂƐĞĐƵĞŶĐŝĂĚĞ
ĂŵŝŶŽĄĐŝĚŽƐĐŽŶŽĐŝĚĂĐŽŵŽĞů͞ĞƉşƚŽƉŽĐŽŵƉĂƌƟĚŽ͘͟ů,>ŝŶƚĞƌǀŝĞŶĞĞŶ
ůĂƉƌĞƐĞŶƚĂĐŝſŶĚĞĂŶơŐĞŶŽƐĂůŽƐůŝŶĨŽĐŝƚŽƐd͘dĂŵďŝĠŶƐŽŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐůĂƐ
ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐĞŶĞůŐĞŶWdWEϮϮ͕ƋƵĞŵĞĚŝĂĞŶůĂĂĐƟǀĂĐŝſŶĚĞĚŝĐŚĂƐĐĠůƵůĂƐ͘
Estímulos ambientales
>ŽƐĞƐơŵƵůŽƐĂŵďŝĞŶƚĂůĞƐŵĄƐƌĞĐŽŶŽĐŝĚŽƐƐŽŶĞůƚĂďĂĐŽLJůĂƐĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ
ĚĞ ůĂ ŵŝĐƌŽďŝŽƚĂ ;Porphyriomonas gingivallis ĞŶ ůĂƐ ĞŶĐşĂƐ Ž ůĂ Prevotella
copri ĞŶĞůĐŽůŽŶͿ͘^ĞƉůĂŶƚĞĂƋƵĞĚŝĐŚŽƐĂŐĞŶƚĞƐƐŽŶůŽƐƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞƐĚĞ
ůĂ ĂĐƟǀĂĐŝſŶ ĚĞ ƵŶĂ ĨĂŵŝůŝĂ ĞŶnjŝŵĄƟĐĂ ĐŽŶŽĐŝĚĂ ĐŽŵŽ W ;ƉĞƉƟĚŝůĂƌŐŝ-
16
Artritis reumatoide
ORIENTACIÓN MIR
Tema fundamental en el estudio de la reumatología orientada hacia el MIR. Las preguntas
en forma de caso clínico son muy frecuentes, por lo que es imprescindible saber reconocer
el cuadro mediante el tipo de afectación articular y estudiar muy bien las manifestaciones
extraarticulares. Además, el tratamiento de la enfermedad es uno de los puntos clave y que
más ha variado en los últimos años, por la aparición de nuevos medicamentos. La artritis
idiopática juvenil casi nunca se ha preguntado, por lo que sólo se hará reseña de los tipos
más importantes.
Ŷŝů ĚĞĂŵŝŶĂƐĂƐͿ͕ ƋƵĞ ƉƌŽŵƵĞǀĞ ůĂ ĐŝƚƌƵůŝŶŝnjĂĐŝſŶ ĚĞ ƉƌŽƚĞşŶĂƐ ĚĞů ƚĞũŝĚŽ
ĐŽŶĞĐƟǀŽ ;ĮďƌŽŶĞĐƟŶĂ͕ ǀŝŵĞŶƟŶĂ ĞƚĐ͘Ϳ͘ ƐƚĂƐ ƉƌŽƚĞşŶĂƐ ĐŝƚƌƵůŝŶĂĚĂƐ ƐŽŶ
ƉƌĞƐĞŶƚĂĚĂƐĐŽŵŽ ĂŶơŐĞŶŽƐ ŽƌŝŐŝŶĂŶĚŽĐĠůƵůĂƐd ĂƵƚŽƌƌĞĂĐƟǀĂƐ LJůŝŶĨŽĐŝ-
ƚŽƐƉƌŽĚƵĐƚŽƌĞƐĚĞĂƵƚŽĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐ;ĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐĂŶƟƉĠƉƟĚŽĐŝƚƌƵůŝŶĂĚŽ͕
΀ĂŶƟƉƌŽƚĞşŶĂƐĐŝƚƌƵůŝŶĂĚĂƐ͕W΁Ϳ͘
Anatomía patológica
WŽƌ ƌĂnjŽŶĞƐ ƋƵĞ ƐĞ ĚĞƐĐŽŶŽĐĞŶ͕ ĞƐĞ ƉƌŽĐĞƐŽ ƐĞ ƚƌĂƐůĂĚĂ Ă ůĂ ƐŝŶŽǀŝĂů͘ >Ă
ŝŶŇĂŵĂĐŝſŶĐƌſŶŝĐĂĚĞůĂŵĞŵďƌĂŶĂƐŝŶŽǀŝĂůĞŶŵƷůƟƉůĞƐĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐLJ
ǀĂŝŶĂƐƚĞŶĚŝŶŽƐĂƐĞƐůĂƉƌŝŶĐŝƉĂůĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂĚĞůĂZ͘
>ŽƐŝŶŵƵŶŽĐŽŵƉůĞũŽƐĨŽƌŵĂĚŽƐĞŶůĂƐŝŶŽǀŝĂůĞƐƟŵƵůĂŶĚĞĨŽƌŵĂŝŶƚĞŶƐĂ
ĂĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐĐĠůƵůĂƐ͘>ŽƐŵĂƐƚŽĐŝƚŽƐƉƌŽĚƵĐĞŶǀĂƐŽĚŝůĂƚĂĐŝſŶLJƉƌŽůŝĨĞƌĂĐŝſŶ
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ƚĞũŝĚŽ ĐŽŶŽĐŝĚŽ ĐŽŵŽ pannus͘ Ŷ Ğů pannus, ůĂ ƉŽďůĂĐŝſŶ ĐĞůƵůĂƌ ŵĂLJŽƌŝ-
ƚĂƌŝĂƐŽŶůŝŶĨŽĐŝƚŽƐϰнdŚϭ;ƉƌŽĚƵĐƚŽƌĞƐĚĞdE&ͲɲͿ͕ĂƵŶƋƵĞƚĂŵďŝĠŶƐĞ
ĚĞƚĞĐƚĂŶ ůŝŶĨŽĐŝƚŽƐ d ĚĞ ŵĞŵŽƌŝĂ ;ϰϱZKͿ LJ ĐĠůƵůĂƐ ƉůĂƐŵĄƟĐĂƐ͘ ŽŶ ůĂ
ĞǀŽůƵĐŝſŶ ĚĞ ůĂ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͕ ƉƵĞĚĞŶ ĚĞƚĞĐƚĂƌƐĞ ĨŽƌŵĂĐŝŽŶĞƐ ƐŝŵŝůĂƌĞƐ Ă
ĨŽůşĐƵůŽƐ ůŝŶĨŽŝĚĞƐ ĞŶ ůĂ ƐŝŶŽǀŝĂů͘ Ŷ Ğů ůşƋƵŝĚŽ ƐŝŶŽǀŝĂů͕ ĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůŵĞŶƚĞ
ƉƌĞĚŽŵŝŶĂŶůŽƐŶĞƵƚƌſĮůŽƐ͘
>ĂƐ ĞƌŽƐŝŽŶĞƐ ĞƐƚĄŶ ĐĂƵƐĂĚĂƐ ƉŽƌ ůĂ ĂĐƟǀĂĐŝſŶ ĚĞ ůŽƐ ŽƐƚĞŽĐůĂƐƚŽƐ LJ ůĂ
ĚĞƐƚƌƵĐĐŝſŶ ĚĞů ĐĂƌơůĂŐŽ͕ ƉŽƌ ůŽƐ ĮďƌŽďůĂƐƚŽƐ͕ ŶĞƵƚƌſĮůŽƐ LJ ƐŝŶŽǀŝŽĐŝƚŽƐ͕
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(Figura 1).
A B
Osteoclasto
Pannus
Fibroblasto
Cápsula Macrófago
Neutrófilo
Célula dendrítica
Sinovial Célula T
Célula plasmática
Cartílago Célula B
Sinoviocitos Aumento
angiogénesis
Mastocito
Revestimiento
Hueso sinovial
hiperplásico
Figura 1. Alteración estructural articular en la artritis reumatoide
ŶůĂZƉƵĞĚĞŶĚĞƚĞĐƚĂƌƐĞŶſĚƵůŽƐƌĞƵŵĂƚŽŝĚĞƐ͘ůŝŐƵĂůƋƵĞůŽƐŐƌĂŶƵůŽ-
ŵĂƐ͕ƐƵŚŝƐƚŽůŽŐşĂƐĞďĂƐĂĞŶůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂŚŝƐƟŽĐŝƚŽƐĞŶĞŵƉĂůŝnjĂĚĂ;ŵĂĐƌſĨĂ-
ŐŽƐƌĞƐŝĚĞŶƚĞƐĞŶůŽƐƚĞũŝĚŽƐͿ͕ƋƵĞƌŽĚĞĂŶĂƵŶĂnjŽŶĂĐĞŶƚƌĂů(MIR 18-19, 39).
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03. Artritis reumatoide | RM

ĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞZLJƉĞŶƐĂƌĞŶůĂƐĞƐƉŽŶĚŝůŽĂƌƚƌŝƟƐ;ĞƐƉŽŶĚŝůŝƟƐĂŶƋƵŝůŽ-
3.3. Manifestaciones clínicas ƐĂŶƚĞLJĂƌƚƌŽƉĂơĂƉƐŽƌŝĄƐŝĐĂͿ͘

>ĂZĞƐƵŶĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƋƵĞƐĞĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂƉŽƌƵŶĂƉŽůŝĂƌƚƌŝƟƐƐŝŵĠƚƌŝĐĂĚĞ
ĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂƐ͘dŝĞŶĞƵŶĐĂƌĄĐƚĞƌĚĞƐƚƌƵĐƟǀŽƋƵĞƐĞĂƐŽĐŝĂĐŽŶ
ĚŝƐĐĂƉĂĐŝĚĂĚ͕ĚĞƚĞƌŝŽƌŽĚĞůĂĐĂůŝĚĂĚĚĞǀŝĚĂLJĂƵŵĞŶƚŽĚĞůĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĂůĂ
ƋƵĞĐŽŶƚƌŝďƵLJĞŶƚĂŵďŝĠŶƐƵƐĐŽŵŽƌďŝůŝĚĂĚĞƐ͘ŶůĂFigura 2ƐĞĞdžƉŽŶĞŶůĂƐ
ƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĂƌƟĐƵůĂƌĞƐLJĞdžƚƌĂĂƌƟĐƵůĂƌĞƐĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘
Manifestaciones articulares (MIR 17-18, 167)
^ŽŶůĂƐƉƌŝŵĞƌĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘ůĐŽŵŝĞŶnjŽƉƵĞĚĞ
ƐĞƌŝŶƐŝĚŝŽƐŽ͕ĐŽŶĂƌƚƌĂůŐŝĂƐŽĂƌƚƌŝƟƐĚĞĐƵƌƐŽƐƵďĂŐƵĚŽ͕ĂƵŶƋƵĞƚĂŵďŝĠŶ
ŚĂLJ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ƋƵĞ ĚĞďƵƚĂŶ ĚĞ ĨŽƌŵĂ ĂďƌƵƉƚĂ ĐŽŶ ƉŽůŝĂƌƚƌŝƟƐ͘ ů ĚŽůŽƌ
ƐƵĞůĞƐĞƌĚĞƌŝƚŵŽŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽ͕ĐŽŶŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƌŝŐŝĚĞnjŵĂƚƵƟŶĂ;хϭŚͿLJ
ůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĐĂƐŝƐŝĞŵƉƌĞĞƐƐŝŵĠƚƌŝĐĂ͕ĚĞďŝĚŽĂůĐĂƌĄĐƚĞƌƐŝƐƚĠŵŝĐŽĚĞůĂ
ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘
Recuerda
ůƉĂƚƌſŶĂƌƟĐƵůĂƌƉƵĞĚĞƌĞƐƵůƚĂƌŵƵLJƷƟůƉĂƌĂĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƌůĂƐĞŶĨĞƌŵĞ-
ĚĂĚĞƐ͘>ĂZƌĞƐƉĞƚĂůĂƐ/&LJĞůƌĂƋƵŝƐĂdžŝĂů͕ŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞĞŶůĂƐĞƐƉŽŶ-
ĚŝůŽĂƌƚƌŽƉĂơĂƐLJ͕ĞŶĞƐƉĞĐŝĂů͕ĞŶůĂĂƌƚƌŽƉĂơĂƉƐŽƌŝĄƐŝĐĂĞƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞůĂ
ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞĞƐƚĂƐĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐ͘
ůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶĨşƐŝĐĂĞƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƋƵĞƐĞĚĞƚĞĐƚĞŝŶĨůĂŵĂĐŝſŶĂƌƚŝĐƵ-
ůĂƌLJĚĞƌƌĂŵĞ͘ƵĂŶĚŽĞƐƚŽŽĐƵƌƌĞ͕ƐƵĞůĞĞdžŝƐƚŝƌĐŝĞƌƚŽĐŽŵƉŽŶĞŶƚĞĚĞ
ĂƚƌŽĨŝĂŵƵƐĐƵůĂƌĚĞďŝĚŽĂůĂůŝŵŝƚĂĐŝſŶĨƵŶĐŝŽŶĂůƋƵĞĐŽŶĚŝĐŝŽŶĂůĂŝŶĨůĂ-
ŵĂĐŝſŶ͘ ƐƚŽ ĞƐ ŚĂďŝƚƵĂů ĞŶ ůĂ ƌŽĚŝůůĂ LJ Ğů ĐƵĄĚƌŝĐĞƉƐ͕ ĚŽŶĚĞ ĂĚĞŵĄƐ
ƚĂŵďŝĠŶĞƐƉŽƐŝďůĞĚĞƚĞĐƚĂƌůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƋƵŝƐƚĞĚĞĂŬĞƌĞŶĞůŚƵĞĐŽ
ƉŽƉůşƚĞŽ͘

>ĂƌĞŐŝſŶŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞĂĨĞĐƚĂĚĂƐŽŶůĂƐŵĂŶŽƐ;ŵĞƚĂĐĂƌƉŽĨĂůĄŶŐŝ-
ĐĂƐ΀D&΁͕ŝŶƚĞƌĨĂůĄŶŐŝĐĂƐƉƌŽdžŝŵĂůĞƐ΀/&W΁LJĐĂƌƉŽƐͿ͕ĂƵŶƋƵĞƌĞƐƵůƚĂĞdžĐĞƉ-
ĐŝŽŶĂůƋƵĞĂĨĞĐƚĞĂůĂƐŝŶƚĞƌĨĂůĄŶŐŝĐĂƐĚŝƐƚĂůĞƐ;/&Ϳ͘ŽŶŐƌĂŶĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ͕ůĂ
ZĂĨĞĐƚĂĂďƵƌƐĂƐ;ďƵƌƐŝƟƐͿLJĂůŽƐƚĞŶĚŽŶĞƐ͕ŝŶŇĂŵĄŶĚŽůŽƐŝŶƚĞŶƐĂŵĞŶƚĞ
;ƚĞŶŽƐŝŶŽǀŝƟƐͿLJƉƵĚŝĞŶĚŽĚĞƌŝǀĂƌĞŶƌŽƚƵƌĂĚĞůŽƐŵŝƐŵŽƐ͘
 ŶŝǀĞů ĂdžŝĂů͕ ƐŽůĂŵĞŶƚĞ ĂĨĞĐƚĂ Ă ůĂ ĐŽůƵŵŶĂ ĐĞƌǀŝĐĂů͕ ĐŽŶĐƌĞƚĂŵĞŶƚĞ Ă ůĂ
ĂƌƟĐƵůĂĐŝſŶĂƚůŽĂdžŽŝĚĞĂ;ϭͲϮͿ͕ƉƵĚŝĞŶĚŽůůĞŐĂƌĂƉƌŽĚƵĐŝƌƐƵďůƵdžĂĐŝſŶŽ
ůƵdžĂĐŝſŶĚĞůĂŵŝƐŵĂĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞǀŽůƵĐŝŽŶĂĚĂLJŵĂůĐŽŶ-
ƚƌŽůĂĚĂ͘dşƉŝĐĂŵĞŶƚĞƌĞƐƉĞƚĂĞůƌĞƐƚŽĚĞƐĞŐŵĞŶƚŽƐĚĞůĂĐŽůƵŵŶĂǀĞƌƚĞďƌĂů͘
ƵĂŶĚŽƐĞĂĨĞĐƚĞŶůĂƐƐĂĐƌŽŝůşĂĐĂƐŽůĂĐŽůƵŵŶĂůƵŵďĂƌ͕ƐĞĚĞďĞƌĞƉůĂŶƚĞĂƌ
ŶůĂƐĨĂƐĞƐĂǀĂŶnjĂĚĂƐƐĞƉƵĞĚĞĞǀŝĚĞŶĐŝĂƌůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĚĞĨŽƌŵŝĚĂĚĞƐ͕
ĐŽŶůƵdžĂĐŝŽŶĞƐLJƐƵďůƵdžĂĐŝŽŶĞƐĚĞƉĞŶĚŝĞŶĚŽĚĞůŐƌĂĚŽĚĞĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ͕ĐĂƵ-
ƐĂĚĂƐƉŽƌůĂĂŶƋƵŝůŽƐŝƐ͕ĚĞƐƚƌƵĐĐŝſŶſƐĞĂLJůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĞŝŶĐůƵƐŽƌŽƚƵƌĂĚĞ
ůŽƐ ƚĞŶĚŽŶĞƐ LJ ůŝŐĂŵĞŶƚŽƐ ƋƵĞ ĚĂŶ ƐŽƉŽƌƚĞ Ă ůĂ ĂƌƟĐƵůĂĐŝſŶ (MIR 14-15,
15). >ĂƐĚĞĨŽƌŵŝĚĂĚĞƐŵĄƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƐŽŶůĂĚĞƐǀŝĂ-
ĐŝſŶĞŶƌĄĨĂŐĂĐƵďŝƚĂůƉŽƌƐƵďůƵdžĂĐŝſŶĚĞůĂƐD&͕ůŽƐĚĞĚŽƐ͞ĞŶŽũĂů͟(bou-
tonnière) ƉŽƌŚŝƉĞƌĞdžƚĞŶƐŝſŶĚĞůĂƐ/&WĞŚŝƉĞƌŇĞdžŝſŶĚĞůĂƐ/&͕ĚĞĚŽƐ͞ĞŶ
ĐƵĞůůŽĚĞĐŝƐŶĞ͟ƉŽƌŚŝƉĞƌĞdžƚĞŶƐŝſŶĚĞůĂƐ/&WĞŚŝƉĞƌŇĞdžŝſŶĚĞůĂƐ/&LJĞů
ƉƵůŐĂƌĞŶƉŽƌůĂŚŝƉĞƌĞdžƚĞŶƐŝſŶĚĞůĂD&ĐŽŶŇĞdžŝſŶĚĞůĂ/&W (Figura 3).
ŶůŽƐƉŝĞƐ͕ůĂůĞƐŝſŶŵĄƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂĞƐĞůŚƵŶĚŝŵŝĞŶƚŽĚĞůĂŶƚĞƉŝĠ͕ƉĞƌŽ
ƚĂŵďŝĠŶĞůĞŶƐĂŶĐŚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůŵĞƚĂƚĂƌƐŽLJĞůhallux valgus,ůĂƐƵďůƵdžĂĐŝſŶ

Manifestaciones articulares Manifestaciones extraarticulares

Respeta: • Síndrome de Sjögren
• IFD ATM (15%) • Aumento del RCV
• Columna cervical • Aterosclerosis/Resistencia insulínica
• Columna dorsal Art. atloaxoidea (10%) • Fibrosis pulmonar/Nódulos
• Columna lumbar • Anemia inflamatoria
• Sacroilíacas Hombro (47%) • Amiloidosis
• Hipergammaglobulinemia policlonal
• Riesgo de síndromes linfoproliferativos
• Osteoporosis
• Inmunocomplejos
• Vasculitis
Codo (20%)

Cadera (50%)

Carpos (80%)

MCF (90%)

IFP (90%)

Rodilla (60%)

Tobillos (55%)

MTF (50%)

Figura 2. Manifestaciones articulares y extraarticulares de la artritis reumatoide

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
ƉůĂŶƚĂƌĚĞůĂĐĂďĞnjĂĚĞůŽƐŵĞƚĂƚĂƌƐŝĂŶŽƐ͘>ĂĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞƵŶĚĞĚŽĞŶŵĂƌ-
ƟůůŽƐĞƉƌĞƐĞŶƚĂĐŽŵŽƵŶĂĚĞƐǀŝĂĐŝſŶůĂƚĞƌĂů͕ĚĞĨŽƌŵĂƋƵĞĞůƉƌŝŵĞƌŽƐĞ
ƐŝƚƷĂƐŽďƌĞĞůƐĞŐƵŶĚŽ;ŽĞŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐƉŽƌĚĞďĂũŽͿ͘
Dedo “en ojal”
Dedo “en cuello
de cisne”
Dedo “en martillo”
Figura 3. Deformidades características de la artritis reumatoide
Manifestaciones extraarticulares
>ĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĞdžƚƌĂĂƌƟĐƵůĂƌĞƐĂƉĂƌĞĐĞŶĐĂƐŝĞŶĞůϱϬйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶ-
ƚĞƐ ĐŽŶ Z͕ ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞ ĞŶ ĂƋƵĠůůŽƐ ĐŽŶ ơƚƵůŽƐ ĂůƚŽƐ ĚĞ &Z LJ ĂŶƟͲW͘
^ŽŶ͕ĞŶƐƵŵĂLJŽƌşĂ͕ůĞǀĞƐ͕ĂƵŶƋƵĞƟĞŶĞŶŐƌĂŶŝŵƉŽƌƚĂŶĐŝĂĞŶĞůƉƌŽŶſƐƟĐŽ
LJĐĂůŝĚĂĚĚĞǀŝĚĂĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞ͘
A. Manifestaciones cutáneas
• Nódulos subcutáneos. WƌĞƐĞŶƚĞƐŚĂƐƚĂĞŶĞůϯϱйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶ
Z͘WƵĞĚĞŶĂƉĂƌĞĐĞƌĞŶĐƵĂůƋƵŝĞƌſƌŐĂŶŽ͕ƉĞƌŽƐƵĞůĞŶůŽĐĂůŝnjĂƌƐĞĞŶ
njŽŶĂƐ ĚĞ ƉƌĞƐŝſŶ͕ ĐŽŵŽ ĐŽĚŽ͕ ƚĞŶĚſŶ ĚĞ ƋƵŝůĞƐ͕ ƌŽĚŝůůĂ͕ ŽĐĐŝƉƵĐŝŽ͕
ĞƚĐ͘^ƵƌŐĞŶĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞĐŽŶ&ZƉŽƐŝƟǀŽLJĞŶĨƵŵĂĚŽ-
ƌĞƐ͘^ŽŶĚĞĐŽŶƐŝƐƚĞŶĐŝĂĮƌŵĞ͕ĞƐƚĄŶĂĚŚĞƌŝĚŽƐĂƉůĂŶŽƐƉƌŽĨƵŶĚŽƐLJ͕
ƐĂůǀŽĐƵĂŶĚŽƐĞƐŽďƌĞŝŶĨĞĐƚĂŶ͕ŶŽƐƵĞůĞŶƐĞƌĚŽůŽƌŽƐŽƐ͘
• Úlceras cutáneas. ƉĂƌĞĐĞŶ ĞŶ ŵŝĞŵďƌŽƐ ŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐ LJ ƐŽŶ ĚĞ ĐĂƵƐĂ
ŵƵůƟĨĂĐƚŽƌŝĂů;ĞƐƚĂƐŝƐǀĞŶŽƐĂ͕ǀĂƐĐƵůŝƟƐ͕ĞƚĐ͘Ϳ͘
• ƚƌŽĮĂĐƵƚĄŶĞĂ͘>ĂƉŝĞůƐĞǀƵĞůǀĞŵĄƐĮŶĂĐŽŶĨŽƌŵĂĐŝſŶĚĞŚĞŵŽ-
ƌƌĂŐŝĂƐƉŽƌƌŽƚƵƌĂĐĂƉŝůĂƌ͕ƐƵĐĂƵƐĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞƐƉŽƌĞůƵƐŽĐƌſŶŝĐŽ
ĚĞŐůƵĐŽĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐ͘
B. Manifestaciones oculares
• YƵĞƌĂƚŽĐŽŶũƵŶƟǀŝƟƐƐĞĐĂ͘ƐůĂŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝſŶŽĐƵůĂƌŵĄƐĐŽŵƷŶ;ϮϬйͿ͕
ƉƵĚŝĞŶĚŽĂƐŽĐŝĂƌƵŶƐşŶĚƌŽŵĞĚĞ^ũƂŐƌĞŶƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽ͘
• ƐĐůĞƌŝƟƐ͘ Ɛ ƉŽĐŽ ŚĂďŝƚƵĂů͕ ƉƌŽĚƵĐĞ ƵŶ ĚŽůŽƌ ŝŶƚĞŶƐŽ LJ ĞŶ ĂůŐƵŶŽƐ
ĐĂƐŽƐƉƵĞĚĞĞǀŽůƵĐŝŽŶĂƌŚĂĐŝĂƵŶĂĞƐĐůĞƌŽŵĂůĂĐŝĂƉĞƌĨŽƌĂŶƚĞƉŽƌĞů
ĂĚĞůŐĂnjĂŵŝĞŶƚŽ ĚĞ ůĂ ĞƐĐůĞƌĂ ;ƵŶĂ ĐŽŵƉůŝĐĂĐŝſŶ ŐƌĂǀĞ ƋƵĞ ƌĞƋƵŝĞƌĞ
ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŝŶƚĞŶƐŝǀŽͿ͘
• Cataratas. ƐƚĄŶƌĞůĂĐŝŽŶĂĚĂƐĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůŵĞŶƚĞĐŽŶůĂƚŽŵĂĚĞĐŽƌ-
ƟĐŽŝĚĞƐ͘
18
Recuerda
>ĂZŶŽƐƵĞůĞƉƌŽĚƵĐŝƌƵǀĞşƟƐƐŝŶŽĞƐĐůĞƌŝƟƐ(MIR 18-19, 192).ĚŝĨĞ-
ƌĞŶĐŝĂĚĞŽƚƌĂƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐĐŽŵŽůĂƐĞƐƉŽŶĚŝůŽĂƌƚƌŽƉĂơĂƐ͕ĞůƐşŶĚƌŽ-
ŵĞĚĞĞŚĕĞƚŽůĂĂƌƚƌŝƟƐŝĚŝŽƉĄƟĐĂũƵǀĞŶŝů͘
C. Manifestaciones pleuropulmonares
• WůĞƵƌŝƟƐ͘ƐůĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͕ĂƵŶƋƵĞĞƐĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂĞŶůĂŵĂLJŽƌşĂ
ĚĞůŽƐĐĂƐŽƐ͘ůĚĞƌƌĂŵĞƉůĞƵƌĂůƉƵĞĚĞƐĞƌƵŶƚƌĂƐƵĚĂĚŽŽĞdžƵĚĂĚŽ͕
ĐŽŶƉƌĞƐĞŶĐŝĂƐŽďƌĞƚŽĚŽĚĞůŝŶĨŽĐŝƚŽƐ͕ĐŽŶƐƵŵŽŵĂƌĐĂĚŽĚĞĐŽŵƉůĞ-
ŵĞŶƚŽ͕ ŐůƵĐŽƐĂ ďĂũĂ͕ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ &Z LJ ĂƵŵĞŶƚŽ ĚĞ ƉƌŽƚĞşŶĂƐ͕ >,
LJ͘
• Nódulos pulmonares.WƵĞĚĞŶƐĞƌƷŶŝĐŽƐŽŵƷůƟƉůĞƐ͕LJƐƵĞůĞŶůŽĐĂůŝ-
njĂƌƐĞĞŶƐŝƚƵĂĐŝſŶƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂLJůſďƵůŽƐƐƵƉĞƌŝŽƌĞƐ͘'ĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞƐŽŶ
ĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐ͕ ĂƵŶƋƵĞ ƉƵĞĚĞŶ ĐĂǀŝƚĂƌƐĞ LJ ƐŽďƌĞŝŶĨĞĐƚĂƌƐĞ Ž ƉƌŽǀŽ-
ĐĂƌƵŶŶĞƵŵŽƚſƌĂdž͘^ŝĂƉĂƌĞĐĞŶĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶŶĞƵŵŽĐŽŶŝŽƐŝƐ͕ƐĞ
ĚĞŶŽŵŝŶĂƐşŶĚƌŽŵĞĚĞĂƉůĂŶ͘
• ŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ƉƵůŵŽŶĂƌ ŝŶƚĞƌƐƚŝĐŝĂů ĚŝĨƵƐĂ ;W/Ϳ͘ WƌĞƐĞŶƚĞ ŚĂƐƚĂ
ĞŶƵŶϭϵйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͕ƐŝĞŶĚŽŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶǀĂƌŽŶĞƐLJĞŶ
ĨƵŵĂĚŽƌĞƐ͘ůĐƵƌƐŽĐůşŶŝĐŽĞƐŵƵLJǀĂƌŝĂďůĞ͕ĚĞƐĚĞĨŽƌŵĂƐĂƐŝŶƚŽ-
ŵĄƚŝĐĂƐ ŚĂƐƚĂ ĨŽƌŵĂƐ ƌĄƉŝĚĂŵĞŶƚĞ ƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂƐ͘ WƵĞĚĞ ĐƵƌƐĂƌ ĐŽŶ
ĚŝƐŶĞĂ ĚĞ ĞƐĨƵĞƌnjŽ͕ ƚŽƐ LJ ĐƌĞƉŝƚĂŶƚĞƐ Ă ůĂ ĂƵƐĐƵůƚĂĐŝſŶ͘ >Ă ĨŽƌŵĂ
ŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞƐůĂŶĞƵŵŽŶşĂŝŶƚĞƌƐƚŝĐŝĂůƵƐƵĂů;E/hͿ͕ƐĞŐƵŝĚĂĚĞůĂ
ŶŽĞƐƉĞĐşĨŝĐĂ;E/EͿ͘ŶƌĂƌĂƐŽĐĂƐŝŽŶĞƐĞƐĐĂƵƐĂĚĞďƌŽŶƋƵŝŽůŝƚŝƐ
ŽďůŝƚĞƌĂŶƚĞ͕ ĚĞ ŵĂů ƉƌŽŶſƐƚŝĐŽ͘ >Ă d ƉƵůŵŽŶĂƌ ĞƐ ůĂ ƚĠĐŶŝĐĂ ĚĞ
ĞůĞĐĐŝſŶ ƉĂƌĂ ƐƵ ĞƐƚƵĚŝŽ LJ ĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂĐŝſŶ͖ ůĂ ďŝŽƉƐŝĂ ƉŽĐĂƐ ǀĞĐĞƐ
ĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝĂ͘
Recuerda
ŶůĂZůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶŝŶƚĞƌƐƟĐŝĂůŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞƐůĂE/h͕ŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞ
ĞŶ Ğů ƌĞƐƚŽ ĚĞ ůĂƐ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐ ĂƵƚŽŝŶŵƵŶĞƐ ƐŝƐƚĠŵŝĐĂƐ ;ůƵƉƵƐ͕ ƐşŶ-
ĚƌŽŵĞĚĞ^ũƂŐƌĞŶ͕ĞƐĐůĞƌŽƐŝƐƐŝƐƚĠŵŝĐĂƐLJŵŝŽƉĂơĂƐŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂƐͿĞƐůĂ
E/E͘>ĂŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌĞƐŝŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶůĂZ͘
D. Manifestaciones cardiovasculares
• WĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐ͘ƐůĂŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝſŶŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͕ĂƵŶƋƵĞƐƵĞůĞƐĞƌĂƐŝŶ-
ƚŽŵĄƟĐĂ͘ůĚĞƌƌĂŵĞƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽƟĞŶĞĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐƐŝŵŝůĂƌĞƐĂůĚĞƐ-
ĐƌŝƚŽĞŶůĂƉůĞƵƌŝƟƐ͘ZĂƌĂŵĞŶƚĞĞǀŽůƵĐŝŽŶĂĂƚĂƉŽŶĂŵŝĞŶƚŽ͘
• ŶĨĞƌŵĞĚĂĚĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌ͘džŝƐƚĞƵŶĂƵŵĞŶƚŽĚĞůĂĂƌƚĞƌŝŽĞƐĐůĞƌŽƐŝƐ
ĞŶůĂZ͕ĞŶƌĞůĂĐŝſŶĐŽŶůĂŝŶŇĂŵĂĐŝſŶƐŝƐƚĠŵŝĐĂ͘ƐƚŽŝŶĐƌĞŵĞŶƚĂĞů
ƌŝĞƐŐŽĚĞĞǀĞŶƚŽƐĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌĞƐĂĚǀĞƌƐŽƐ͕ƚĂůĞƐĐŽŵŽůĂĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ
ŝƐƋƵĠŵŝĐĂŽůŽƐĂĐĐŝĚĞŶƚĞƐĐĞƌĞďƌŽǀĂƐĐƵůĂƌĞƐ͘ƐƚŽƉƵĞĚĞŵŽƟǀĂƌƵŶ
ĂƵŵĞŶƚŽĚĞůĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚŝŶĐůƵƐŽϱϬйƐƵƉĞƌŝŽƌĂůĂƉŽďůĂĐŝſŶŐĞŶĞƌĂů͘
>Ă Z ƐĞ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂ ƵŶ ĨĂĐƚŽƌ ĚĞ ƌŝĞƐŐŽ ŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞ ƉĂƌĂ ƉĂĚĞĐĞƌ
ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌ͘>ĂƌĞŵŝƐŝſŶĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĐŽŶĞůƚƌĂ-
ƚĂŵŝĞŶƚŽĚŝƐŵŝŶƵLJĞůĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌ͘
• ĨĞĐƚĂĐŝſŶĐĂƌĚşĂĐĂ͘>ĂŵŝŽĐĂƌĚŝƟƐLJĞŶĚŽĐĂƌĚŝƟƐƐŽŶŝŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐ͘
E. Manifestaciones neurológicas
>ĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐŶĞƵƌŽůſŐŝĐĂƐƉŽƌĂĐƟǀŝĚĂĚĚĞůĂZƐŽŶƌĂƌĂƐ͕LJĐƵĂŶĚŽĂƉĂ-
ƌĞĐĞŶƐƵĞůĞŶĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚĞƌĂĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐŐƌĂǀĞƐĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ;ŵŽŶŽ-
ŶĞƵƌŝƟƐŵƷůƟƉůĞĞŶĞůĐŽŶƚĞdžƚŽĚĞƵŶĂǀĂƐĐƵůŝƟƐƌĞƵŵĂƚŽŝĚĞͿ͘>ĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞů
^EƌĞƐƵůƚĂĞdžĐĞƉĐŝŽŶĂů͘^şƋƵĞƐŽŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐůĂĐŽŵƉƌĞƐŝſŶĚĞŶĞƌǀŝŽƐƉĞƌŝĨĠ-
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ƌŝĐŽƐĞŶƌĞŐŝŽŶĞƐĐŽŵŽĞůĐĂƌƉŽ;ƐşŶĚƌŽŵĞĚĞůƚƷŶĞůĚĞůĐĂƌƉŽͿĐĂƵƐĂĚĂƐƉŽƌůĂ
ƐŝŶŽǀŝƟƐͬpannusŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽ͘ŶĨĂƐĞƐĞǀŽůƵĐŝŽŶĂĚĂƐĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƉƵĞĚĞ
ŚĂďĞƌĐŽŵƉƌĞƐŝſŶƚĂŵďŝĠŶƉŽƌůĂƐĚĞĨŽƌŵŝĚĂĚĞƐĂƌƟĐƵůĂƌĞƐ͘ŶŝǀĞůĐĞƌǀŝĐĂů͕ĞƐ
ƉŽƐŝďůĞůĂƐƵďůƵdžĂĐŝſŶĂƚůŽĂdžŽŝĚĞĂ͕ƋƵĞƉƵĞĚĞĐƵƌƐĂƌĐŽŶĐůşŶŝĐĂĚĞŵŝĞůŽƉĂơĂ
ĐĞƌǀŝĐĂů;ƉĠƌĚŝĚĂĚĞĨƵĞƌnjĂĞŶDD//͕ŚŝƉĞƌƌĞŇĞdžŝĂLJƐŝŐŶŽĚĞĂďŝŶƐŬŝƉŽƐŝƟǀŽͿ͘
Recuerda
>Ă Z͕ ůĂ ĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐ LJ Ğů ŚŝƉŽƟƌŽŝĚŝƐŵŽ ƐŽŶ ĐĂƵƐĂƐ ĚĞ ƐşŶĚƌŽŵĞ ĚĞů
ƚƷŶĞůĚĞůĐĂƌƉŽďŝůĂƚĞƌĂů͘
F. Manifestaciones óseas
ƐŚĂďŝƚƵĂůĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞƵŶĂŽƐƚĞŽƉŽƌŽƐŝƐŐĞŶĞƌĂůŝnjĂĚĂƋƵĞƉƵĞĚĞƉƌŽǀŽ-
ĐĂƌĨƌĂĐƚƵƌĂƐǀĞƌƚĞďƌĂůĞƐLJŶŽǀĞƌƚĞďƌĂůĞƐ͕ĚĞĐĂƵƐĂŵƵůƟĨĂĐƚŽƌŝĂů;ŝŶŵŽǀŝůŝ-
ĚĂĚ͕ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽƌƟĐŽŝĚĞŽLJƉŽƌůĂĂĐƟǀŝĚĂĚĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚͿ͘>ĂƉƌŽƉŝĂ
Z ĂƵŵĞŶƚĂ ůĂ ĂĐƟǀŝĚĂĚ ĚĞ ůŽƐ ŽƐƚĞŽĐůĂƐƚŽƐ͕ ƉƌŽŵŽǀŝĠŶĚŽƐĞ ůĂ ƌĞƐŽƌĐŝſŶ
ſƐĞĂ͕ĞƐƉŽƌĞůůŽƋƵĞůĂŽƐƚĞŽƉŽƌŽƐŝƐĞƐůĂƉƌŝŶĐŝƉĂůĐŽŵŽƌďŝůŝĚĂĚĚĞůĂZ͘
G. Manifestaciones renales
/ŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐĞŶůĂZLJĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůŵĞŶƚĞĂƐŽĐŝĂĚĂƐĂƚŽdžŝĐŝĚĂĚĨĂƌŵĂĐŽůſŐŝĐĂ
;ŶĞĨƌŽƉĂơĂƉŽƌ/EͿ͘ƵĂŶĚŽĂƉĂƌĞĐĞƉƌŽƚĞŝŶƵƌŝĂĞŶƵŶƉĂĐŝĞŶƚĞĚĞůĂƌŐĂĞǀŽ-
ůƵĐŝſŶ͕ŚĂLJƋƵĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌůĂƉŽƐŝďŝůŝĚĂĚĚĞƵŶĂĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐ(MIR 10-11, 90).
H. Manifestaciones hepáticas
ƵƌĂŶƚĞůŽƐďƌŽƚĞƐĚĞĂĐƟǀŝĚĂĚĚĞůĂZƉƵĞĚĞŶĞůĞǀĂƌƐĞůĂƐĞŶnjŝŵĂƐŚĞƉĄ-
ƟĐĂƐ͘^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ůĂĚŝƐĨƵŶĐŝſŶŚĞƉĄƟĐĂƐƵĞůĞĞƐƚĂƌĐĂƵƐĂĚĂƉŽƌƚŽdžŝĐŝĚĂĚ
ĨĂƌŵĂĐŽůſŐŝĐĂ ;ŵĞƚŽƚƌĞdžĂƚŽ͕ ůĞŇƵŶŽŵŝĚĂ LJ /E ůŽƐ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞ
ŝŵƉůŝĐĂĚŽƐͿ͘ >Ă ĐŽůĂŶŐŝƟƐ ďŝůŝĂƌ ƉƌŝŵĂƌŝĂ͕ ƋƵĞ ĐƵƌƐĂ ĞŶ ƐƵƐ ƉƌŝŵĞƌĂƐ ĨĂƐĞƐ
ĐŽŵŽĐŽůĞƐƚĂƐŝƐ͕ƐƵĞůĞŽĐƵƌƌŝƌĞŶĂƐŽĐŝĂĐŝſŶĐŽŶŽƚƌŽƐƉƌŽĐĞƐŽƐ;ƐşŶĚƌŽŵĞ
ĚĞ^ũƂŐƌĞŶŽĞƐĐůĞƌŽƐŝƐƐŝƐƚĠŵŝĐĂͿ͘
I. Manifestaciones hematológicas
• ŶĞŵŝĂ͘DƵůƟĨĂĐƚŽƌŝĂů͕ĂƐŽĐŝĂĚĂƚĂŶƚŽĂůƉƌŽĐĞƐŽŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽĐƌſŶŝĐŽ
;ĂŶĞŵŝĂŶŽƌŵŽĐşƟĐĂͲŶŽƌŵŽĐƌſŵŝĐĂͿĐŽŵŽĂĨĞƌƌŽƉĞŶŝĂ͘^ĞƌĞůĂĐŝŽŶĂ
ĐŽŶĞůŐƌĂĚŽĚĞĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĂƌƟĐƵůĂƌLJƌĞƐƵůƚĂůĂŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝſŶŚĞŵĂƚŽ-
ůſŐŝĐĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͘
• dƌŽŵďŽĐŝƚŽƐŝƐƌĞĂĐƟǀĂ͘KĐĂƐŝŽŶĂĚĂƉŽƌůĂŝŶŇĂŵĂĐŝſŶ;ůĂƚƌŽŵďŽƉŽLJĞƟŶĂ͕
ĂůŝŐƵĂůƋƵĞůĂWZŽůĂĨĞƌƌŝƟŶĂ͕ĞƐƵŶƌĞĂĐƚĂŶƚĞĚĞĨĂƐĞĂŐƵĚĂŚĞƉĄƟĐŽͿ͘
• ŽƐŝŶŽĮůŝĂ͘^ſůŽƐĞĚĞƚĞĐƚĂĞŶĐĂƐŽƐŐƌĂǀĞƐ͘
• ^şŶĚƌŽŵĞĚĞ&ĞůƚLJ͘ŽŶƐŝƐƚĞĞŶůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞĞƐƉůĞŶŽŵĞŐĂůŝĂLJŶĞƵƚƌŽƉĞ-
ŶŝĂĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶZ͘ǀĞĐĞƐƉƌĞƐĞŶƚĂŶĂŶĞŵŝĂ͕ƚƌŽŵďŽƉĞŶŝĂ͕ĮĞďƌĞ͕
ĂƐƚĞŶŝĂ͕ĞƚĐ͘ƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶZĚĞůĂƌŐĂĞǀŽůƵĐŝſŶĐŽŶŶŝǀĞůĞƐĂůƚŽƐĚĞ
&Z͕ŶſĚƵůŽƐƐƵďĐƵƚĄŶĞŽƐLJŽƚƌĂƐĂĨĞĐƚĂĐŝŽŶĞƐƐŝƐƚĠŵŝĐĂƐ͘^ƵĞůĞŶƉƌĞƐĞŶ-
ƚĂƌŝŶŵƵŶŽĐŽŵƉůĞũŽƐĐŝƌĐƵůĂŶƚĞƐLJĐŽŶƐƵŵŽƐŝƐƚĠŵŝĐŽĚĞůĐŽŵƉůĞŵĞŶƚŽ͘
WƵĞĚĞŶƉƌŽĚƵĐŝƌƐĞŝŶĨĞĐĐŝŽŶĞƐĐŽŵŽĐŽŶƐĞĐƵĞŶĐŝĂĚĞůĂŶĞƵƚƌŽƉĞŶŝĂ͘
• ^şŶĚƌŽŵĞƐůŝŶĨŽƉƌŽůŝĨĞƌĂƟǀŽƐ͘^ĞŚĂƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽĂůĂZĐŽŶĂƵŵĞŶƚŽ
ϮͲϯǀĞĐĞƐĚĞůƌŝĞƐŐŽĚĞĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞůŝŶĨŽŵĂ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽůŝŶĨŽŵĂĚĞ
ĐĠůƵůĂƐ ŐƌĂŶĚĞƐ ŐƌĂŶƵůĂƌĞƐ͘ džŝƐƚĞ ůĂ ĚƵĚĂ ĚĞ ƋƵĞ ůŽƐ ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐ
ƉƵĞĚĂŶŝŶŇƵŝƌĞŶĞůƌŝĞƐŐŽĚĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞůŽƐŵŝƐŵŽƐ͘
J. Otras manifestaciones
• sĂƐĐƵůŝƟƐ ƌĞƵŵĂƚŽŝĚĞ͘ ^Ƶ ŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂ ŚĂ ĚŝƐŵŝŶƵŝĚŽ ĞŶ ůŽƐ ƷůƟŵŽƐ
ĂŹŽƐĚĞďŝĚŽĂůĂǀĂŶĐĞĚĞůĂƚĞƌĂƉĠƵƟĐĂ͘ƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶǀĂƌŽŶĞƐ
19
03. Artritis reumatoide | RM
ĐŽŶZŐƌĂǀĞ͕ĚĞůĂƌŐĂĞǀŽůƵĐŝſŶLJĐŽŶơƚƵůŽƐĂůƚŽƐĚĞ&Z͘ƵƌƐĂĐŽŶ
ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ĐƵƚĄŶĞĂ ;ůŝǀĞĚŽ ƌĞƟĐƵůĂƌŝƐ͕ ƉƷƌƉƵƌĂ ƉĂůƉĂďůĞͿ ĞƐƉĞĐŝĂů-
ŵĞŶƚĞ ĞŶ DD//͘ WƌŽĚƵĐĞ ůĞƐŝŽŶĞƐ ĚŝŐŝƚĂůĞƐ ŝƐƋƵĠŵŝĐĂƐ ĚĞ ŐƌĂǀĞĚĂĚ
ǀĂƌŝĂďůĞ ;ĚĞƐĚĞ ƉĞƋƵĞŹŽƐ ŝŶĨĂƌƚŽƐ ƵŶŐƵĞĂůĞƐ ŚĂƐƚĂ ŶĞĐƌŽƐŝƐ ĚŝŐŝƚĂůͿ͘
WƵĞĚĞĂĨĞĐƚĂƌĂů^E;ŵĞŶŝŶŐŝƟƐĂƐĠƉƟĐĂ͕ƉĂƋƵŝŵĞŶŝŶŐŝƟƐͿŽĂů^EW
ĞŶĨŽƌŵĂĚĞƉŽůŝŶĞƵƌŽƉĂơĂŽŵŽŶŽŶĞƵƌŝƟƐŵƷůƟƉůĞ͕ĞŝŶĐůƵƐŽŝŶǀŽ-
ůƵĐƌĂƌĂŽƚƌŽƐſƌŐĂŶŽƐĐŽŵŽĞůƉƵůŵſŶŽĞůŝŶƚĞƐƟŶŽ͘^ƵĐƵƌƐŽĐůşŶŝĐŽ͕
ŚŝƐƚŽůŽŐşĂ;ŶĞĐƌŽƐŝƐĮďƌŝŶŽŝĚĞͿLJŵĂŶĞũŽĞƐƐŝŵŝůĂƌĂůĚĞůĂWEĐůĄƐŝĐĂ͘
• ŵŝůŽŝĚŽƐŝƐƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂ͘ƵƌĂŶƚĞůĂƐĨĂƐĞƐĂĐƟǀĂƐĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ
ƐĞƉƌŽĚƵĐĞƉƌŽƚĞşŶĂĂŵŝůŽŝĚĞƐĠƌŝĐĂ͖ƐƵŵĂůƉůĞŐĂŵŝĞŶƚŽLJĚĞƉſƐŝƚŽ
ĞŶůŽƐƚĞũŝĚŽƐƉƵĞĚĞĐŽŶůůĞǀĂƌĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂ͘ƐƵŶĂĐŽŵƉůŝ-
ĐĂĐŝſŶŝŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶZĚĞůĂƌŐĂĞǀŽůƵĐŝſŶLJƉĞƌ-
ƐŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞůĂĂĐƟǀŝĚĂĚĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ(MIR 14-15, 110). WƵĞĚĞ
ŽĐĂƐŝŽŶĂƌ ŵƷůƟƉůĞƐ ƐşŶƚŽŵĂƐ ƉŽƌ ĂĨĞĐƚĂƌƐĞ ĐƵĂůƋƵŝĞƌ ſƌŐĂŶŽ ;ĐŽůĞƐ-
ƚĂƐŝƐƉŽƌĚĞƉſƐŝƚŽĞŶĞůŚşŐĂĚŽ͕ĚŝĂƌƌĞĂƉŽƌĚĞƉſƐŝƚŽĞŶĞůŝŶƚĞƐƟŶŽŽ
ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂͿ͕ĂƵŶƋƵĞĞůſƌŐĂŶŽŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞĚĂŹĂĚŽ
ĞƐĞůƌŝŹſŶ͕ĚŽŶĚĞĂƉĂƌĞĐĞƉƌŽƚĞŝŶƵƌŝĂƋƵĞƐƵĞůĞĂůĐĂŶnjĂƌƌĂŶŐŽŶĞĨƌſ-
ƟĐŽ͘ĐƚƵĂůŵĞŶƚĞ͕ĞƐŵƵLJŝŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞĚĞďŝĚŽĂƵŶŵĞũŽƌŵĂŶĞũŽĚĞůĂ
ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚLJƵŶĂŵĞũŽƌĂĚĞůŽƐƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐĞdžŝƐƚĞŶƚĞƐ͘
Recuerda
>ĂĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐĚĞůĂZĞƐĚĞůƟƉŽ;ƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂͿ͘^ƵĞůĞĚĞƚĞĐƚĂƌƐĞĞŶ
ĨŽƌŵĂĚĞƉƌŽƚĞŝŶƵƌŝĂĚĞŶƵĞǀĂĂƉĂƌŝĐŝſŶ͘ůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐĞƌĞĂůŝnjĂƉŽƌ
ďŝŽƉƐŝĂĚĞŐƌĂƐĂĂďĚŽŵŝŶĂů͕ƌĞĐƚĂůŽ͕ĞŶĐĂƐŽƐĞdžĐĞƉĐŝŽŶĂůĞƐ͕ƌĞŶĂů͘
3.4. Evolución y pronóstico
>ĂĞǀŽůƵĐŝſŶĚĞůĂZĞƐǀĂƌŝĂďůĞ͕ƉĞƌŽůĂŵĂLJŽƌşĂƟĞŶĞƵŶĂĂĐƟǀŝĚĂĚŵĂŶƚĞ-
ŶŝĚĂ͕ŇƵĐƚƵĂŶƚĞ͕ĐŽŶĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐŐƌĂĚŽƐĚĞŐƌĂǀĞĚĂĚ͘ŶůŽƐƷůƟŵŽƐĂŹŽƐƐĞ
ŚĂĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽƋƵĞƵŶĂĂĐƟƚƵĚƚĞƌĂƉĠƵƟĐĂƉƌĞĐŽnjLJĂŐƌĞƐŝǀĂ͕ĞŶůŽƐƉƌŝŵĞ-
ƌŽƐŵĞƐĞƐĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͕ŵĞũŽƌĂĞůƉƌŽŶſƐƟĐŽĂůĂƌŐŽƉůĂnjŽĞŶƚĠƌŵŝŶŽƐ
ĚĞŵŽƌďŝŵŽƌƚĂůŝĚĂĚ͘
>ĂĞƐƉĞƌĂŶnjĂĚĞǀŝĚĂƐĞĂĐŽƌƚĂĞŶůĂZĞŶƚƌĞϱͲϭϬĂŹŽƐ͘>ĂŵĂLJŽƌƉĂƌƚĞ
ĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĨĂůůĞĐĞŶƉŽƌĂůŐƵŶĂĐŽŵŽƌďŝůŝĚĂĚ͕ůĂƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐƐŽŶ
ƉŽƌĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌ;ϰϬйͿ͕ƋƵĞƉƵĞĚĞĚŝƐŵŝŶƵŝƌƐĞŵĞĚŝĂŶƚĞƵŶ
ĞĮĐĂnjĐŽŶƚƌŽůĚĞůĂĂĐƟǀŝĚĂĚŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂ(MIR 09-10, 79), ŝŶĨĞĐĐŝŽŶĞƐ;ϭϱͲ
ϮϬйͿ͕ƉĂƚŽůŽŐşĂƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝĂŽĂůŐƵŶŽƐƟƉŽƐĚĞŶĞŽƉůĂƐŝĂƐƐſůŝĚĂƐ͘
ĞƚĞƌŵŝŶĂĚŽƐƌĂƐŐŽƐĐůşŶŝĐŽƐLJĂŶĂůşƟĐŽƐƐĞĂƐŽĐŝĂŶĂƵŶƉĞŽƌƉƌŽŶſƐƟĐŽ͗
• ^ĞdžŽŵĂƐĐƵůŝŶŽ͘
• &ZĞůĞǀĂĚŽLJͬŽĂŶƟͲWƉŽƐŝƟǀŽƐ͘
• WZLJͬŽs^'ĞůĞǀĂĚĂ͘
• EſĚƵůŽƐƐƵďĐƵƚĄŶĞŽƐLJŽƚƌĂƐĐŽŵŽƌďŝůŝĚĂĚĞƐĞdžƚƌĂĂƌƟĐƵůĂƌĞƐ͘
• 'ƌĂǀĞĚĂĚĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĂƌƟĐƵůĂƌ͘
• ,>ͲZϰ͘
• ĂũŽŶŝǀĞůƐŽĐŝŽĞĐŽŶſŵŝĐŽ͘
3.5. Diagnóstico
Datos de laboratorio
EŽĞdžŝƐƚĞŶŝŶŐƵŶĂƉƌƵĞďĂĚĞĮŶŝƟǀĂƉĂƌĂĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞůĂZ͘>ŽƐŚĂůůĂnj-
ŐŽƐĂŶĂůşƟĐŽƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽƐƐŽŶ͗
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

• &ĂĐƚŽƌƌĞƵŵĂƚŽŝĚĞ;&ZͿ͘>ŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐƌĞƵŵĂƚŽŝĚĞƐƐŽŶĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐƋƵĞ ďůĞƐ ǀĞŶƚĂũĂƐ ĐŽŵŽ Ğů ďĂũŽ ĐŽƐƚĞ ĞĐŽŶſŵŝĐŽ͕ ŵĂLJŽƌ ĂĐĐĞƐŝďŝůŝĚĂĚ LJ
ƌĞĂĐĐŝŽŶĂŶĐŽŶůĂƉŽƌĐŝſŶ&ĐĚĞůĂ/Ő'͘'ĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞĞůƟƉŽĚĞĂŶƟ- ĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞƌĂĚŝĂĐŝſŶ͘
ĐƵĞƌƉŽĚĞƚĞĐƚĂĚŽĞƐ/ŐD͘ƉĂƌĞĐĞĞŶĂůŐŽŵĄƐĚĞϮͬϯĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ • ZĞƐŽŶĂŶĐŝĂŵĂŐŶĠƟĐĂ͘>ĂZDƉƵĞĚĞĚĞƚĞĐƚĂƌŵƵLJƉƌĞĐŽnjŵĞŶƚĞĞƌŽ-
ĐŽŶZ͕ƉĞƌŽƐƵĞƐƉĞĐŝĮĐŝĚĂĚĞƐďĂũĂ(MIR 13-14, 156). ^ƵƉŽƐŝƟǀŝĚĂĚ ƐŝŽŶĞƐ͘/ŶĐůƵƐŽĐŽŶƌĂĚŝŽŐƌĂİĂƐŶŽƌŵĂůĞƐ͕ĚĞƐĐƵďƌĞƚĞŵƉƌĂŶĂŵĞŶƚĞ
ŶŽĞƐƚĂďůĞĐĞĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͕ƉĞƌŽƐşƟĞŶĞǀĂůŽƌƉƌŽŶſƐƟĐŽ;ůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ůĂƐůĞƐŝŽŶĞƐſƐĞĂƐ͘EŽƐƵĞůĞƵƐĂƌƐĞĞŶĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͕ƐĂůǀŽƐŝĞdžŝƐƚĞŶ
ĐŽŶơƚƵůŽƐĂůƚŽƐƐƵĞůĞŶƚĞŶĞƌĨŽƌŵĂƐŵĄƐŐƌĂǀĞƐLJĐŽŶŵĄƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂ- ĚƵĚĂƐ͘/ŐƵĂůŵĞŶƚĞĞƐƷƟůƉĂƌĂĚĞƚĞĐƚĂƌƐŝŶŽǀŝƟƐ͕ƚĞŶĚŝŶŽƉĂơĂƐLJƌƵƉ-
ĐŝŽŶĞƐĞdžƚƌĂĂƌƟĐƵůĂƌĞƐ͕ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞůŽƐŶſĚƵůŽƐLJůĂǀĂƐĐƵůŝƟƐͿ͘ ƚƵƌĂƐƚĞŶĚŝŶŽƐĂƐ͘
• ŶƟĐƵĞƌƉŽƐĂŶƟƉĠƉƟĚŽ ĐşĐůŝĐŽĐŝƚƌƵůŝŶĂĚŽ ;ĂŶƟͲWͿ͘ŽŶƵŶĂƐĞŶ-
ƐŝďŝůŝĚĂĚ ƐŝŵŝůĂƌ Ăů &Z ;ϴϬйͿ ƉĞƌŽ ƵŶĂ ĞůĞǀĂĚĂ ĞƐƉĞĐŝĮĐŝĚĂĚ ;ϵϴйͿ͘
ZĞƐƵůƚĂŶŵƵLJƷƟůĞƐĞŶĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƉƌĞĐŽnjƉƵĞƐƐĞƉƌĞƐĞŶƚĂŶĚĞƐĚĞ
ŵƵĐŚŽƐĂŹŽƐĂŶƚĞƐĚĞůĚĞďƵƚĐůşŶŝĐŽ͘dŝĞŶĞŶƵŶǀĂůŽƌƉƌŽŶſƐƟĐŽ͕ŝĚĞŶ-
ƟĮĐĂŶĚŽĨŽƌŵĂƐŵĄƐĂŐƌĞƐŝǀĂƐ(MIR 12-13, 101).
• ŶƟĐƵĞƌƉŽƐ ĂŶƟƉƌŽƚĞşŶĂƐ ĐĂƌďĂŵŝůĂĚĂƐ͘ Ğ ĞůĞǀĂĚĂ ĞƐƉĞĐŝĮĐŝĚĂĚ͘
WŽƌĞůŵŽŵĞŶƚŽŶŽĞŵƉůĞĂĚŽƐĞŶůĂƉƌĄĐƟĐĂĐůşŶŝĐĂ͘
• ŶĞŵŝĂŶŽƌŵŽĐşƟĐĂLJŶŽƌŵŽĐƌſŵŝĐĂ͘DƵLJĨƌĞĐƵĞŶƚĞLJƌĞůĂĐŝŽŶĂĚĂ
ĐŽŶůĂĂĐƟǀŝĚĂĚĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘
• Reactantes de fase aguda ;WZLJs^'Ϳ͘^ƵĞůĞŶĞƐƚĂƌĞůĞǀĂĚŽƐĞŶůĂZ
LJƐĞĐŽƌƌĞůĂĐŝŽŶĂŶĐŽŶůĂĂĐƟǀŝĚĂĚĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘^ŽŶŵƵLJŝŶĞƐƉĞ-
ĐşĮĐŽƐ(MIR 14-15, 15).
• >şƋƵŝĚŽƐŝŶŽǀŝĂů͘^ƵĞůĞƐĞƌŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽ͘jƟůƉĂƌĂĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚŝĨĞ-
ƌĞŶĐŝĂůĐŽŶŽƚƌĂƐĂƌƚƌŽƉĂơĂƐ;ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞĂƌƚƌŝƟƐƐĠƉƟĐĂͿ͘

Estudios de imagen
• ZĂĚŝŽŐƌĂİĂƐŝŵƉůĞ͘/ŶŝĐŝĂůŵĞŶƚĞ͕ƷŶŝĐĂŵĞŶƚĞĞdžŝƐƚĞƚƵŵĞĨĂĐĐŝſŶĚĞ
ƉĂƌƚĞƐďůĂŶĚĂƐ͕ĐŽŵŽĞŶĐƵĂůƋƵŝĞƌĂƌƚƌŝƟƐ͘ƵĂŶĚŽĂǀĂŶnjĂůĂĞŶĨĞƌŵĞ-
ĚĂĚ͕ ŚĂLJ ƵŶ ƉĂƚƌſŶ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽ ĐŽŶ ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ĂƌƟĐƵůĂƌ ƐŝŵĠƚƌŝĐĂ͕
ŽƐƚĞŽƉĞŶŝĂLJƵdžƚĂĂƌƟĐƵůĂƌ;͞ĞŶďĂŶĚĂ͟Ϳ͕ƉĠƌĚŝĚĂĚĞĐĂƌơůĂŐŽĂƌƟĐƵůĂƌ
;͞ƉŝŶnjĂŵŝĞŶƚŽĂƌƟĐƵůĂƌ͟ͿLJĞƌŽƐŝŽŶĞƐſƐĞĂƐ;ƐƵďĐŽŶĚƌĂůĞƐͿ(Figura 4,
Figura 5) (MIR 14-15, 15).
Figura 5. Artritis reumatoide en fase evolucionada de la enfermedad.
Se aprecia desviación cubital del carpo y en ráfaga de MCF, luxación
de MCF (flechas rojas), múltiples erosiones (flechas amarillas),
anquilosis e intensa resorción ósea (flechas blancas). (Fondo de
imagenes de la Sociedad Española de Reumatología)

Criterios
>ŽƐĐƌŝƚĞƌŝŽƐĚĞZƐſůŽƐĞĂƉůŝĐĂƌĄŶĂƵŶĂĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚĂƉŽďůĂĐŝſŶĚŝĂŶĂƋƵĞ
ĚĞďĞƚĞŶĞƌůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ͗
• WƌĞƐĞŶƚĂƌĂůŵĞŶŽƐƵŶĂĂƌƟĐƵůĂĐŝſŶĐŽŶƐŝŶŽǀŝƟƐĐůşŶŝĐĂ;ĂůŵĞŶŽƐƵŶĂ
ĂƌƟĐƵůĂĐŝſŶŝŶŇĂŵĂĚĂͿLJƋƵĞĚŝĐŚĂƐŝŶŽǀŝƟƐŶŽƉƵĞĚĂĞdžƉůŝĐĂƌƐĞƉŽƌĞů
ƉĂĚĞĐŝŵŝĞŶƚŽĚĞŽƚƌĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘
• dĞŶĞƌƵŶĂƉƵŶƚƵĂĐŝſŶŝŐƵĂůŽƐƵƉĞƌŝŽƌĂϲĞŶĞůƐŝƐƚĞŵĂĚĞƉƵŶƚƵĂĐŝſŶ
ƋƵĞƐĞƉƌĞƐĞŶƚĂĞŶůĂTabla 1.

Afectación articular
1 articulación grande afectada 0
2-10 articulaciones grandes afectadas 1
1-3 articulaciones pequeñas afectadas 2
4-10 articulaciones pequeñas afectadas 3
> 10 articulaciones pequeñas afectadas 5

Figura 4. Artritis reumatoide en fase inicial de la enfermedad. Serología

Se aprecia osteopenia “en banda” (flechas rojas), erosiones FR y anticuerpos anti-CCP negativos 0
yuxtaarticulares (flechas amarillas), erosión del ligamento triangular FR y/o anticuerpos anti-CCP positivos bajos (< 3 valor normal) 2
del carpo (flecha blanca), disminución del espacio en carpo derecho y FR y/o anticuerpos anti-CCP positivos alto (> 3 valor normal) 3
aumento de partes blandas acusado en la muñeca derecha. (Fondo de
Reactantes de fase aguda
imagenes de la Sociedad Española de Reumatología).
VSG y PCR normales 0
VSG y/o PCR elevadas 1
• ĐŽŐƌĂİĂ ĂƌƟĐƵůĂƌ͘ WƵĞĚĞ ǀĂůŽƌĂƌ Ğů ŐƌĂĚŽ ĚĞ ƐŝŶŽǀŝƟƐ͕ ǀŝƐƵĂůŝnjĂƌ
Duración
ĚĞƌƌĂŵĞƐLJƟĞŶĞŵĂLJŽƌƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚƋƵĞůĂƌĂĚŝŽŐƌĂİĂƉĂƌĂĚĞƚĞĐƚĂƌ
< 6 semanas 0
ĞƌŽƐŝŽŶĞƐ͕ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞĚĞĨŽƌŵĂƉƌĞĐŽnj͖ŚĂLJƋƵĞƚĞŶĞƌĞŶĐƵĞŶƚĂ
≥ 6 semanas 1
ƋƵĞŶŽƉƵĞĚĞƉĞŶĞƚƌĂƌĞŶĞůŚƵĞƐŽ͕ƉŽƌůŽƋƵĞŶŽĂƉŽƌƚĂŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶ
ĚĞĞƐƚĂĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂŵĄƐĂůůĄĚĞůĂƐĞƌŽƐŝŽŶĞƐĐŽƌƟĐĂůĞƐ͘dŝĞŶĞŝŶĚƵĚĂ- Tabla 1. Criterios diagnósticos de la artritis reumatoide (ACR/EULAR, 2010)

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Índices de actividad
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3.6. Tratamiento
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Medidas no farmacológicas
^Ğ ĚĞďĞ ĚĞ ŚĂĐĞƌ ŚŝŶĐĂƉŝĠ ĞŶ ůĂ ƌĞĐŽŵĞŶĚĂĐŝſŶ ĚĞ ůůĞǀĂƌ ƵŶ ĞƐƚŝůŽ ĚĞ
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ĚĞƌĞƚƌĂƐŽĞŶůĂĚĞƐƚƌƵĐĐŝſŶĂƌƚŝĐƵůĂƌ͘
21
03. Artritis reumatoide | RM
Tratamiento farmacológico
A. Analgésicos y AINE
^ƵŵŝƐŝſŶĞƐĚŝƐŵŝŶƵŝƌůĂŝŶŇĂŵĂĐŝſŶLJĞůĚŽůŽƌ͕ƉĞƌŽŶŽĂůƚĞƌĂŶĞůĐƵƌƐŽĚĞ
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B. Corticoides
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ůŽƐĨĄƌŵĂĐŽƐŵŽĚŝĮĐĂĚŽƌĞƐĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ;&DͿ͘^ĞƉƵĞĚĞŶƵƐĂƌƚĂŵ-
ďŝĠŶŝŶĮůƚƌĂĐŝŽŶĞƐůŽĐĂůĞƐŝŶƚƌĂĂƌƟĐƵůĂƌĞƐ͘
C. Fármacos modificadores de la enfermedad
^ĞŝŶĐůƵLJĞŶĚĞŶƚƌŽĚĞĞƐƚĞŐƌƵƉŽůŽƐĨĄƌŵĂĐŽƐƋƵĞĨƌĞŶĂŶŽƌĞƚƌĂƐĂŶůĂĚĞƐ-
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ƐƵƵƐŽƚĞŵƉƌĂŶŽŵŽĚŝĮĐĂĞůĐƵƌƐŽĚĞĠƐƚĂ͘^ƵĞĨĞĐƚŽŶŽĞŵƉŝĞnjĂĂŶŽƚĂƌƐĞ
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^ŝ ŶŽ ƐĞ ƉƌŽĚƵĐĞ ƌĞƐƉƵĞƐƚĂ Ă ƵŶŽ ĚĞ ĞůůŽƐ͕ ƉƵĞĚĞ ĐĂŵďŝĂƌƐĞ ƉŽƌ ŽƚƌŽ͕ Ž
ŝŶĐůƵƐŽƵƟůŝnjĂƌƐĞĞŶƚĞƌĂƉŝĂĐŽŵďŝŶĂĚĂ. ^ĞŝŶĐůƵLJĞŶ͗
• &DƐŝŶƚĠƟĐŽƐŽƚƌĂĚŝĐŝŽŶĂůĞƐ͗
- DĞƚŽƚƌĞdžĂƚŽ ;DdyͿ͘ ĐƚƵĂůŵĞŶƚĞ ĞƐ Ğů ĨĄƌŵĂĐŽ ĚĞ ĞůĞĐĐŝſŶ
ƉĂƌĂĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂZĚĞďŝĚŽĂƐƵĞĨŝĐĂĐŝĂLJƚŽůĞƌĂŶĐŝĂ
(MIR 10-11, 93). ^Ğ ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂ ĞŶ ƵŶĂ ƷŶŝĐĂ ĚŽƐŝƐ ƐĞŵĂŶĂů
ĚĞ ϳ͕ϱ Ă Ϯϱ ŵŐ͘ ů ƵƐŽ ƐŝŵƵůƚĄŶĞŽ ĚĞ ĄĐŝĚŽ ĨſůŝĐŽ Ž ĨŽůşŶŝĐŽ
ĚŝƐŵŝŶƵLJĞĂůŐƵŶŽƐĞĨĞĐƚŽƐĂĚǀĞƌƐŽƐ͘>ŽƐĞĨĞĐƚŽƐƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽƐ
ƋƵĞƐĞĚĞďĞŶƚĞŶĞƌĞŶĐƵĞŶƚĂƉĂƌĂƐƵĐŽŶƚƌŽůƐŽŶ͗ŵŽůĞƐƚŝĂƐ
ŐĂƐƚƌŽŝŶƚĞƐƚŝŶĂůĞƐ ;ƋƵĞ ĚŝƐŵŝŶƵLJĞŶ ĐŽŶ ůĂ ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶ
ƉĂƌĞŶƚĞƌĂůͿ͕ ƷůĐĞƌĂƐ ŽƌĂůĞƐ͕ ƚŽdžŝĐŝĚĂĚ ŚĞŵĂƚŽůſŐŝĐĂ͕ ŚĞƉĄƚŝĐĂ
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- ^ƵůĨĂƐĂůĂnjŝŶĂ ;^^Ϳ͘ &ĄƌŵĂĐŽ ĞĮĐĂnj͕ ĂƵŶƋƵĞ ĐŽŶ ĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ
ƉƌĞƐĞŶƚĂ ŝŶƚŽůĞƌĂŶĐŝĂ ŐĂƐƚƌŽŝŶƚĞƐƟŶĂů͘ ^ƵĞůĞ ƵƟůŝnjĂƌƐĞ ĞŶ ĐŽŵ-
ďŝŶĂĐŝſŶ ĐŽŶ ŽƚƌŽƐ ŵĞĚŝĐĂŵĞŶƚŽƐ ;Ddy͕ ĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůŵĞŶƚĞ
ц ŚŝĚƌŽdžŝĐůŽƌŽƋƵŝŶĂ ΀,Y΁Ϳ͘ Ɛ ĚĞ ůŽƐ ƉŽĐŽƐ &D ƋƵĞ ƉƵĞĚĞ
ĞŵƉůĞĂƌƐĞĐŽŶƌĞůĂƟǀĂƐĞŐƵƌŝĚĂĚĚƵƌĂŶƚĞĞůĞŵďĂƌĂnjŽ͘
- ŶƟŵĂůĄƌŝĐŽƐ͘ ĐƚƵĂůŵĞŶƚĞ ƐĞ ĞŵƉůĞĂ ŵĄƐ ůĂ ŚŝĚƌŽdžŝĐůŽ-
ƌŽƋƵŝŶĂ ƋƵĞ ůĂ ĐůŽƌŽƋƵŝŶĂ͕ ĚĞďŝĚŽ Ă ƐƵ ŵĞŶŽƌ ĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ ĚĞ
ĞĨĞĐƚŽƐƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽƐ;ƌĞƟŶŽƉĂơĂ͕ĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůŵĞŶƚĞͿ͘^ĞƐƵĞůĞ
ƵƐĂƌ ĞŶ ƚĞƌĂƉŝĂ ĐŽŵďŝŶĂĚĂ͕ ƐŽďƌĞ ƚŽĚŽ ĐŽŶ Ddy͕ ŚĂďŝƚƵĂů-
ŵĞŶƚĞц^^Ϳ͘
- >ĞŇƵŶŽŵŝĚĂ ;>&Ϳ͘ /ŶŚŝďĞ ůĂ ƉƌŽůŝĨĞƌĂĐŝſŶ ĚĞ ůŝŶĨŽĐŝƚŽƐ d͕ ŝŵƉŝ-
ĚŝĞŶĚŽůĂƐşŶƚĞƐŝƐĚĞƉŝƌŝŵŝĚŝŶĂƐ͘^ĞƉƵĞĚĞĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƌƐŽůĂŽĞŶ
ĐŽŵďŝŶĂĐŝſŶĐŽŶDdy͕ĂƚĞŶĚŝĞŶĚŽĂƐƵƉƌŝŶĐŝƉĂůĞĨĞĐƚŽƐĞĐƵŶ-
ĚĂƌŝŽ͕ ůĂ ŚĞƉĂƚŽƚŽdžŝĐŝĚĂĚ͕ ƋƵĞ ĂƉĂƌĞĐĞ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞ
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

ĐƵĂŶĚŽƐĞƵƐĂĞŶĐŽŵďŝŶĂĐŝſŶĐŽŶDdy͘ŽŶƐƟƚƵLJĞůĂƉƌŝŶĐŝƉĂů нDĂŶƚŽƵdžŽYƵĂŶƟĨĞƌŽŶΠ͕LJƐŝĞƐƉŽƐŝďůĞ͕ŵĞĚŝĂŶƚĞĂŵďŽƐͿĚĞďŝĚŽ
ĂůƚĞƌŶĂƟǀĂĂůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶDdy͘ ĂƋƵĞĞƐƚŽƐĨĄƌŵĂĐŽƐƉƵĞĚĞŶƌĞĂĐƟǀĂƌƵŶĂƚƵďĞƌĐƵůŽƐŝƐůĂƚĞŶƚĞ(MIR
- ^ĂůĞƐ ĚĞ ŽƌŽ LJ ͲƉĞŶŝĐŝůĂŵŝŶĂ͘ ƉĞŶĂƐ ƐĞ ƵƐĂŶ ĂĐƚƵĂůŵĞŶƚĞ͕ 12-13, 228). dĂŵďŝĠŶƐĞĚĞďĞƐŽůŝĐŝƚĂƌƐĞƌŽůŽŐşĂĨƌĞŶƚĞĂůs,LJs,
ĚĞďŝĚŽ Ă ƐƵ ƚŽdžŝĐŝĚĂĚ ŚĞŵĂƚŽůſŐŝĐĂ LJ ƌĞŶĂů ;ĚĞƐĂƌƌŽůůŽ ĚĞ ŐůŽ- ;ŽƉĐŝŽŶĂůŵĞŶƚĞs/,Ϳ͘^ĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂǀĂĐƵŶĂƌĨƌĞŶƚĞĂůs,ĞŶƉĂĐŝĞŶ-
ŵĞƌƵůŽŶĞĨƌŝƟƐŵĞŵďƌĂŶŽƐĂͿ͘ ƚĞƐ ƐŝŶ ĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐ ĚĞƚĞĐƚĂďůĞƐ͘ /ŐƵĂůŵĞŶƚĞ ƐĞ ĂĐŽŶƐĞũĂ ǀĂĐƵŶĂĐŝſŶ
- KƚƌŽƐŝŶŵƵŶŽƐƵƉƌĞƐŽƌĞƐ;ĂnjĂƟŽƉƌŝŶĂ͕ƚĂĐƌŽůŝŵƵƐ͕ĐŝĐůŽĨŽƐĨĂŵŝĚĂ ĂŶƟŐƌŝƉĂůĂŶƵĂůLJĨƌĞŶƚĞĂĞŶĐĂƉƐƵůĂĚŽƐ;ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞŶĞƵŵŽĐŽĐŽͿ͘
LJĐŝĐůŽƐƉŽƌŝŶĂͿƐĞŚĂŶƵƟůŝnjĂĚŽĞŶůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ
ŐƌĂǀĞLJƉĂƌĞĐĞŶƚĂŶĞĮĐĂĐĞƐĐŽŵŽŽƚƌŽƐ&DƐŝŶƚĠƟĐŽƐ͕ĂƵŶƋƵĞ͕ Estrategia terapéutica
ĚĂĚŽƐƐƵƐĞĨĞĐƚŽƐƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽƐ͕ŚĂŶƐŝĚŽƌĞůĞŐĂĚŽƐĂƉĂĐŝĞŶƚĞƐƋƵĞ
ŶŽƌĞƐƉŽŶĚĞŶĂŽƚƌŽƐƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐŽƋƵĞƉƌĞƐĞŶƚĂŶŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽ- ůĨĄƌŵĂĐŽĚĞĞůĞĐĐŝſŶĚĞůĂZĞƐDdyĚĞƐĚĞĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞ-
ŶĞƐŐƌĂǀĞƐĞdžƚƌĂĂƌƟĐƵůĂƌĞƐ͕ĐŽŵŽůĂǀĂƐĐƵůŝƟƐŽW/͘ ĚĂĚ(Figura 6). ƵĂŶĚŽůĂƌĞƐƉƵĞƐƚĂĂĠƐƚĞŚĂƐŝĚŽŝŶƐƵĮĐŝĞŶƚĞ;ĚĞƐƉƵĠƐĚĞ
• &D ďŝŽůſŐŝĐŽƐ͘ ^ŽŶ ƐƵƐƚĂŶĐŝĂƐ ĚŝƌŝŐŝĚĂƐ ĐŽŶƚƌĂ ĐŝƚŽĐŝŶĂƐ LJ ŽƚƌĂƐ ϭϮͲϭϲƐĞŵĂŶĂƐͿ͕ƐĞƉƵĞĚĞ͗
ŵŽůĠĐƵůĂƐŝŵƉůŝĐĂĚĂƐĞŶůĂƉĂƚŽŐĞŶŝĂĚĞůĂZ͘,ĂŶĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽĞĮĐĂ- • ŹĂĚŝƌƵŶƐĞŐƵŶĚŽ&D;ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞůĞŇƵŶŽŵŝĚĂͿŽŝŶĐůƵƐŽƚƌŝƉůĞ
ĐŝĂĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĞŶůŽƐƋƵĞůĂƚĞƌĂƉŝĂĐŽŶǀĞŶĐŝŽŶĂůĐŽŶ&DƐŝŶƚĠƟ- ƚĞƌĂƉŝĂ;Ddyн^^н,YͿ͘^ŝůĂĂƐŽĐŝĂĐŝſŶĚĞ&DĨƌĂĐĂƐĂ͕ƐĞƌĞĐŽ-
ĐŽƐŶŽŚĂƌĞƐƵůƚĂĚŽĞĨĞĐƟǀĂ͕LJƚĂŵďŝĠŶĂůƉƌŝŶĐŝƉŝŽĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͗ ŵŝĞŶĚĂŝŶŝĐŝĂƌƚĞƌĂƉŝĂďŝŽůſŐŝĐĂŽ:<ŝ͘
- &ĄƌŵĂĐŽƐ ĂŶƟͲdE&Ͳɲ (MIR 11-12, 68). /ŶŇŝdžŝŵĂď ;ĂŶƟĐƵĞƌƉŽ • /ŶŝĐŝĂƌƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶ&DďŝŽůſŐŝĐŽŽ:<ŝ͕ƉƌĞĨĞƌŝďůĞŵĞŶƚĞƵŶĂŶƟͲ
ŵŽŶŽĐůŽŶĂů ƋƵŝŵĠƌŝĐŽ ΀ŚƵŵĂŶŽͬƌĂƚſŶ΁Ϳ͕ ĚŝƌŝŐŝĚŽ ĐŽŶƚƌĂ Ğů dE&Ͳɲ͕ ƉĞƌŽ ƚĂŵďŝĠŶ ĞƐƚĄŶ ĂƉƌŽďĂĚŽƐ Ğů ĂďĂƚĂĐĞƉƚ LJ Ğů ƚŽĐŝůŝnjƵŵĂď
dE&ͲɲͿ͕ĂĚĂůŝŵƵŵĂď ;ĂŶƟĐƵĞƌƉŽ ƚŽƚĂůŵĞŶƚĞ ŚƵŵĂŶŽ ĨƌĞŶƚĞ ĐŽŵŽ ƉƌŝŵĞƌ ďŝŽůſŐŝĐŽ͘ ^ŝĞŵƉƌĞ ƋƵĞ ƐĞĂ ƉŽƐŝďůĞ͕ ƐĞ ĚĞďĞ ŵĂŶƚĞŶĞƌ
Ă dE&ͲɲͿ͕ etanercept ;ƉƌŽƚĞşŶĂ ĚĞ ĨƵƐŝſŶ ƌĞĐŽŵďŝŶĂŶƚĞ ĚĞů Ğů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĐŽŶ Ddy ƵŶĂ ǀĞnj ŝŶŝĐŝĂĚŽ Ğů ĨĄƌŵĂĐŽ ďŝŽůſŐŝĐŽ͕ ƉƵĞƐ
ƌĞĐĞƉƚŽƌdE&ͲɲͿ͕ĐĞƌƚŽůŝnjƵŵĂď;ĨƌĂŐŵĞŶƚŽ&ĚĞƵŶĂŶƟĐƵĞƌƉŽ ĂƵŵĞŶƚĂƐƵĞĮĐĂĐŝĂLJĚŝƐŵŝŶƵLJĞůĂŝŶŵƵŶŽŐĞŶŝĐŝĚĂĚ;ƌĞƐƉƵĞƐƚĂŝŶŵƵŶĞ
ŚƵŵĂŶŝnjĂĚŽͿLJŐŽůŝŵƵŵĂď;ĂŶƟĐƵĞƌƉŽŚƵŵĂŶŽͿ͘ůƵƐŽĐŽŶĐŽ- ĐŽŶƚƌĂĞůďŝŽůſŐŝĐŽƋƵĞƉƵĞĚĞůůĞŐĂƌĂĚŝƐŵŝŶƵŝƌƐƵĂĐĐŝſŶͿ͘ŶƚĞůĂĨĂůƚĂ
ŵŝƚĂŶƚĞĐŽŶ&DĂƵŵĞŶƚĂƐƵĞĮĐĂĐŝĂLJƌĞĚƵĐĞůĂƉƌŽďĂďŝůŝĚĂĚ ĚĞ ƌĞƐƉƵĞƐƚĂ Ž ĞĨĞĐƚŽƐ ƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽƐ Ăů &D ďŝŽůſŐŝĐŽ͕ ƐĞ ĂĐŽŶƐĞũĂ
ĚĞ ƋƵĞ ƐĞ ĚĞƐĂƌƌŽůůĞŶ ĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐ ĂŶƟĨĄƌŵĂĐŽ͘ ŽŵŽ ĞĨĞĐƚŽƐ ĐĂŵďŝĂƌ ĠƐƚĞ ƉŽƌ ŽƚƌŽ ĚĞ ůŽƐ ĚŝƐƉŽŶŝďůĞƐ͘ Ŷ ůĂƐ ŐƵşĂƐ ĐůşŶŝĐĂƐ ƉĂƌĂ Ğů
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De elección
a dosis bajas durante los 6 primeros meses
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ƉŝĂƐ ďŝŽůſŐŝĐĂƐ͘ WƵĞĚĞŶ
Si no hay factores Con factores Si no hay factores
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ƉŝĂ͘ ĐƚƵĂůŵĞŶͲƚĞ ĞƐƚĄŶ Fallo/respuesta pronóstico de mal pronóstico
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2.ª elección Añadir terapia Cambio Añadir terapia
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ŝŶĨĞĐĐŝſŶ ƚƵďĞƌĐƵůŽƐĂ ůĂƚĞŶƚĞ
;ŵĞĚŝĂŶƚĞƌĂĚŝŽŐƌĂİĂĚĞƚſƌĂdž Figura 6. Tratamiento de la artritis reumatoide

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03. Artritis reumatoide | RM

^ĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂĞůĞŵƉůĞŽĚĞĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐĂĚŽƐŝƐďĂũĂƐĚƵƌĂŶƚĞůŽƐƉƌŝŵĞƌŽƐ ŶůŽƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐĂƉĂƌƚĂĚŽƐƐĞĚĞƐĂƌƌŽůůĂƌĄŶƷŶŝĐĂŵĞŶƚĞĚŽƐƟƉŽƐ͕ƉŽƌƐƵ
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KƚƌĂƐŝƚƵĂĐŝſŶƉŽƐŝďůĞĞƐƋƵĞĞůDdyĚĞďĂƐĞƌƌĞƟƌĂĚŽƉŽƌĞĨĞĐƚŽƐƐĞĐƵŶ- Artritis idiopática juvenil, forma sistémica.

ĚĂƌŝŽƐ;ŝŶƚŽůĞƌĂŶĐŝĂ͕ŚĞƉĂƚŽƚŽdžŝĐŝĚĂĚ͙Ϳ͘ŶƚĂůĐĂƐŽ͕ĚĞĨŽƌŵĂƐŝŵŝůĂƌĂůĨƌĂ-
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3.7. Artritis idiopática juvenil
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• ƌƚƌŝƟƐƐŝƐƚĠŵŝĐĂ͘
• WŽůŝĂƌƚƌŝƟƐƐĞƌŽƉŽƐŝƟǀĂ͘
• WŽůŝĂƌƚƌŝƟƐƐĞƌŽŶĞŐĂƟǀĂ͘
• KůŝŐŽĂƌƚƌŝƟƐƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚĞ͘
• KůŝŐŽĂƌƚƌŝƟƐĞdžƚĞŶĚŝĚĂ͘
• ƌƚƌŝƟƐĂƐŽĐŝĂĚĂĂĞŶƚĞƐŝƟƐ͘
• ƌƚƌŝƟƐƉƐŽƌŝĄƐŝĐĂ͘
• ƌƚƌŝƟƐŝŶĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĚĂƐ͘
Enfermedad de Still
>Ă ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ĚĞ ^ƚŝůů͕ ƋƵĞ ƚĂŵďŝĠŶ ƚŝĞŶĞ ƐƵ ĨŽƌŵĂ ĚĞ ŝŶŝĐŝŽ ĞŶ ĂĚƵů-
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ĐŽŶƐƚŝƚƵLJĞůĂƚƌşĂĚĂĐůĄƐŝĐĂ͘WƵĞĚĞŶĂƉĂƌĞĐĞƌŽƚƌĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐƐŝƐ-
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ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞŵĂůƉƌŽŶſƐƚŝĐŽ͘>ĂƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƚŝĐĂƐĚĞůĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ
ŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐƐŽŶ͗
• &ŝĞďƌĞ͘/ŶƚĞƌŵŝƚĞŶƚĞ͕ĐŽŶϭͲϮƉŝĐŽƐĚŝĂƌŝŽƐ͘EŽƌĞƐƉŽŶĚĞĂĂŶƟƚĠƌŵŝĐŽƐ͘
• Rash maculopapular rosado. >ŽĐĂůŝnjĂĚŽĞŶĞůƚƌŽŶĐŽLJůĂƐĞdžƚƌĞŵŝĚĂ-
ĚĞƐ͕ĞǀĂŶĞƐĐĞŶƚĞ;ĐŽŝŶĐŝĚŝĞŶĚŽĐŽŶůĂĮĞďƌĞͿ͕ŵŝŐƌĂƚŽƌŝŽ͕LJŶŽƐƵĞůĞ
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• ƌƚƌŝƟƐ͘ĨĞĐƚĂƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞĂƌŽĚŝůůĂƐ͕ƚŽďŝůůŽƐ͕ŵƵŹĞĐĂƐLJĐŽůƵŵŶĂ
ĐĞƌǀŝĐĂů͖ƉƵĞĚĞƐĞƌŵƵLJĚĞƐƚƌƵĐƟǀĂ͘
• >ŝŶĨĂĚĞŶŽƉĂơĂƐŐĞŶĞƌĂůŝnjĂĚĂƐ͘ŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶŵĞƐĞŶƚĠ-
ƌŝĐĂƉƵĞĚĞĚĂƌůƵŐĂƌĂĚŽůŽƌĂďĚŽŵŝŶĂů͘
• ƐƉůĞŶŽŵĞŐĂůŝĂLJͬŽŚĞƉĂƚŽŵĞŐĂůŝĂ;ŵĞŶŽƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞͿ͘
• DĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐƉůĞƵƌŽƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ͘'ĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐƐƵď-
ĐůşŶŝĐĂ͘>ĂŵŝŽĐĂƌĚŝƟƐLJůĂĞŶĚŽĐĂƌĚŝƟƐƐŽŶĞdžĐĞƉĐŝŽŶĂůĞƐ͘DĞŶŽƐĨƌĞ-
ĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞƐĞĂƉƌĞĐŝĂƉůĞƵƌŝƟƐĂŝƐůĂĚĂŽĂƐŽĐŝĂĚĂĂƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐ͘
• Otras. WƵĞĚĞŶ ĞǀŽůƵĐŝŽŶĂƌ Ă ĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐ ;ϱйͿ ;ĚĞďĞ ƐŽƐƉĞĐŚĂƌƐĞ Ɛŝ
ĞdžŝƐƚĞ ƉƌŽƚĞŝŶƵƌŝĂͿ͘ dĂŵďŝĠŶ ƉƵĞĚĞŶ ĚĞƐĂƌƌŽůůĂƌ ƵŶ ƐşŶĚƌŽŵĞ ĚĞ ĂĐƟ-
ǀĂĐŝſŶŵĂĐƌŽĨĄŐŝĐĂ;ƐşŶĚƌŽŵĞŚĞŵŽĨĂŐŽĐşƟĐŽͿƋƵĞĞƐƉŽƚĞŶĐŝĂůŵĞŶƚĞ
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Formas clínicas Edad Sexo FR ANA HLA Afectación articular Complicaciones sistémicas

Sistémica <5 M=H _ _ DR4, DR5, DR8 Poliartritis/oligoartritis Fiebre, rash en cara, tronco
y extremidades evanescente,
adenopatías, hepatoesplenomegalia,
serositis

Poliartritis FR(+) > 14 M>H + 50-75% + DR4, DR5, DR7 Poliartritis simétrica similar al adulto Fiebre, síndrome de Felty…

Poliartritis FR(-) < 14 M>H _ 20% + DR8, DQ4 Poliartritis menos agresiva, Febrícula, anemia…
puede ser asimétrica
Oligoarticular <6 M>H _ 75-90% + DR5 Oligoarticular asimétrica con afectación Iridociclitis crónica
persistente de grandes y pequeñas articulaciones de las manos (sobre todo en ANA+)
Oligoarticular Oligoarticular asimétrica con afectación de grandes
extendida y pequeñas articulaciones de las manos
Artritis asociada >8 H>M _ _ HLA-B27 • Se engloban las espondiloartropatías (EII, EA, ARe) • EA: uveítis aguda anterior
a entesitis • Oligoartritis asimétrica de MMII • ARe: uretritis, conjuntivitis, lesiones
• Suelen iniciarse como entesitis cutáneas excepcionales
• Afectación axial posterior • EII: síntomas, gastrointestinales,
eritema nodoso, aftas…
Artritis Variable H<M _ 25-50% + DR1 y DR6 Oligoartritis asimétrica de grandes y pequeñas Dactilitis, pitting, psoriasis
psoriásica HLA-B27 si articulaciones (o antecedentes familiares),
sacroileítis sacroileítis, entesitis
Tabla 2. Formas clínicas de la artritis idiopática juvenil

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
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ů&ZLJůŽƐEƐŽŶŶĞŐĂƟǀŽƐ͘
ůĐƵƌƐŽĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƉƵĞĚĞƐĞƌĞŶƵŶƷŶŝĐŽŽǀĂƌŝŽƐďƌŽƚĞƐĞŶƵŶŽƐ
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ĐŝŽŶĞƐŐƌĂǀĞƐĚĞůĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽ͘
Artritis idiopática juvenil, forma oligoarticular
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ƟƐ ĂĨĞĐƚĂ ƐŽďƌĞ ƚŽĚŽ Ă ŐƌĂŶĚĞƐ ĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐ ;ƌŽĚŝůůĂƐ͕ ƚŽďŝůůŽƐ LJ ĐŽĚŽƐͿ͕
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ŶůĂƐĨŽƌŵĂƐŽůŝŐŽĂƌƟĐƵůĂƌĞƐƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚĞƐĞdžŝƐƚĞŵĂLJŽƌƌŝĞƐŐŽĚĞƵǀĞşƟƐĐƌſ-
ŶŝĐĂ͕ƋƵĞƉƵĞĚĞůůĞŐĂƌĂĞǀŽůƵĐŝŽŶĂƌĂĐĞŐƵĞƌĂ (MIR 09-10, 138).>ĂƵǀĞşƟƐ
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ĐŽŶ ĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐ LJ ŵŝĚƌŝĄƟĐŽƐ ƚſƉŝĐŽƐ͕ ƌĞƐĞƌǀĄŶĚŽƐĞ ƐĞŐƷŶ ůĂ ĞǀŽůƵĐŝſŶ ůŽƐ
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ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĞƐƐŝŵŝůĂƌĂůĚĞůĂĚƵůƚŽ͕ĂĚĞĐƵĂŶĚŽůĂĚŽƐŝƐĂůƉĞƐŽĚĞůŶŝŹŽ͘
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• &DƚƌĂĚŝĐŝŽŶĂůĞƐ͘ůŵĄƐƵƟůŝnjĂĚŽĞƐĞůDdyLJĞƐĞůĚĞƉƌŝŵĞƌĂĞůĞĐ-
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24
3.8. Enfermedad de Still del adulto
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Ideas
C l ave
 La AR es una enfermedad crónica sistémica, de etiología desconocida, que
clínicamente se caracteriza por ser una poliartritis crónica simétrica, bilate-
ral, destructiva y erosiva, que afecta prácticamente a cualquier articulación,
pero de manera predominante a pequeñas articulaciones de las manos.
 Se supone que, sobre un individuo genéticamente predispuesto (HLA-
DR4), a través de la estimulación de un antígeno ambiental no conocido,
se produce una activación de linfocitos CD4 que generan citocinas pro-
inflamatorias, con la consiguiente estimulación de macrófagos a nivel
sinovial que producen TNF-α e IL-1, responsables de perpetuar los sín-
tomas inflamatorios y de la sintomatología sistémica, además de contri-
buir a la degradación del cartílago y del hueso por la activación de pro-
teasas y osteoclastos. En el infiltrado sinovial se encuentran sobre todo
CD4, pero también CD8, y macrófagos y linfocitos B (producción de FR).
 La AR puede provocar inflamación de cualquier articulación diartrodial,
pero característicamente no se afectan articulaciones IFD, articulaciones
sacroilíacas ni de columna dorsal ni lumbar. En cervicales, puede pro-
ducirse subluxación atloaxoidea. Las articulaciones más frecuentemente
afectadas al inicio son las MCF y IFP.
 La clínica consiste en dolor e inflamación articular, generalmente acom-
pañados de rigidez articular prolongada. Posteriormente, es frecuente el
desarrollo de deformidades. Afecta con más frecuencia a mujeres (3:1) y
en edad media, pero puede darse en cualquier sexo y edad.
 La AR puede dar manifestaciones extraarticulares, que suelen aparecer
en los pacientes con FR positivo.
 En la AR, la patogenia corre a cargo de la inmunidad celular. Por ello, hay
poco consumo de complemento; si se observa una gran disminución
del mismo, se estará ante una vasculitis reumatoide, crioglobulinemia
o se debe descartar un LES.
 Las manifestaciones pulmonares aparecen más en varones. Las más im-
portantes son derrame pleural (con glucosa baja, adenosindeaminasa
alta y complemento bajo), nódulos (pueden cavitarse e infectarse), la
aparición en pacientes con neumoconiosis se llama síndrome de Ca-
plan, y enfermedad intersticial.
25
03. Artritis reumatoide | RM
Preguntas
MIR MIR 18-19, 39, 192
MIR 17-18, 167
MIR 16-17, 31
MIR 14-15, 15, 110
MIR 13-14, 156
MIR 12-13, 101, 228
MIR 11-12, 68
MIR 10-11, 90, 93
MIR 09-10, 79, 138
 Otras manifestaciones que hay que conocer son síndrome de Felty (es-
plenomegalia y neutropenia); pericarditis, osteoporosis, anemia de tras-
tornos crónicos y, aunque poco frecuente, amiloidosis (se ha de pensar
en ella ante el desarrollo de proteinuria en un paciente con AR de larga
evolución con actividad mantenida).
 En cuanto a la analítica, hay que saber que la VSG y la PCR son marca-
dores de actividad de la enfermedad, así como la anemia. El FR aparece
en el 70% de los pacientes, y es un factor pronóstico y uno de los crite-
rios diagnósticos, pero no es en absoluto específico (aparece en indivi-
duos sanos, infecciones, hepatopatías, vacunaciones, etc. y, con mucha
frecuencia, en el síndrome de Sjögren). Otros más específicos son los
anticitrulina, que identifican formas con mal pronóstico y también son
criterios diagnósticos.
 El tratamiento persigue la remisión o una enfermedad de baja actividad
inflamatoria. Es una enfermedad grave que deja secuelas muy serias, por
lo que deben instaurarse desde el principio fármacos modificadores de
la enfermedad. De ellos, el más utilizado por su eficacia y tolerancia es
el MTX. Una alternativa a este tratamiento es la leflunomida. Si falla este
tratamiento, se usan combinaciones de fármacos (MTX + HCQ + SSZ)
y/o se pasa a terapias biológicas.
 Los fármacos biológicos más empleados actualmente en el tratamien-
to de la enfermedad son los dirigidos contra el TNF-α (infliximab, eta-
nercept, adalimumab, certolizumab y golimumab). Si es posible, deben
utilizarse en combinación con MTX. Su efecto secundario más frecuente
son las infecciones (hay que hacer cribado y profilaxis en caso de tuber-
culosis). No deben usarse tampoco en pacientes con tumores, enferme-
dades desmielinizantes e insuficiencias cardíacas graves.
 La forma más frecuente de artritis idiopática juvenil es la oligoarticular, que
se caracteriza por afectar, sobre todo, a niñas pequeñas y con ANA positivo
en la mayoría, con alto riesgo de desarrollo de uveítis crónica que puede
evolucionar a ceguera. Otra forma importante es la sistémica, que se ca-
racteriza por manifestarse con fiebre en picos, rash, adenopatías, espleno-
megalia y artritis. En los niños, el tratamiento es similar al adulto, aunque
inicialmente las formas oligoarticulares suelen tratarse con AINE. El MTX y los
anti-TNF son los fármacos de fondo más empleados en las formas agresivas.
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
 La enfermedad de Still del adulto es análoga a la de la edad pediátrica.
Consiste en brotes cíclicos de fiebre, rash asalmonado en tronco y poliar-
tritis que típicamente puede cronificarse y ser muy destructiva. A nivel
de laboratorio, destaca la presencia de niveles de ferritina 5 - 6 veces por
encima de los valores normales. Para su tratamiento, están indicados los
Casos
C lín ico s
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Z͗3
26
corticoides a dosis altas, el MTX para la actividad articular y pueden ser
necesarios otros inmunosupresores para controlar otros síntomas o ante
la falta de respuesta a los primeros.
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ϭͿ ^ƵĞůĞĂƉĂƌĞĐĞƌĞŶŶŝŹŽƐŵĞŶŽƌĞƐĚĞϭϬĂŹŽƐ͘
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ǀĞůĂƌƟĐƵůĂƌ͕ƌĂƌĂŵĞŶƚĞƉƌŽĚƵĐĞĚĞĨŽƌŵŝĚĂĚĞƐ͘
ϯͿ ƐŵƵLJĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞƵŶrashĂƐĂůŵŽŶĂĚŽĐŽŝŶĐŝĚŝĞŶĚŽ
ĐŽŶůŽƐƉŝĐŽƐĚĞĮĞďƌĞ͕LJĚĞƐĂƉĂƌĞĐĞĐŽŶĠƐƚŽƐ͘
ϰͿ ƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚŽĚĞŝŶŝĐŝŽĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐĂĚŽƐŝƐĚĞŵŐͬŬŐͬ
ĚşĂ͘
Z͗2
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Espondiloartritis

04 ORIENTACIÓN MIR
Se trata de un tema muy preguntado, en el que, además, las preguntas no entrañan excesiva
dificultad. Es primordial saber reconocer los casos clínicos que describen espondilitis
anquilosante o artritis reactiva. Las preguntas suelen tratar sobre aspectos clínicos, como las
manifestaciones extraarticulares, ya que los tratamientos son poco “floridos”.

ĞŶƚƌŽĚĞůŐƌƵƉŽĚĞůĂƐĞƐƉŽŶĚŝůŽĂƌƚƌŝƟƐ͕ƐĞĞŶŐůŽďĂƵŶĐŽŶũƵŶƚŽĚĞĞŶĨĞƌ- ĚĞ ĂĐƟǀŝĚĂĚ ĞŶ ĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐ ƐĂĐƌŽŝůşĂĐĂƐ ĞǀĂůƵĂĚŽ ŵĞĚŝĂŶƚĞ

ŵĞĚĂĚĞƐƋƵĞĐŽŵƉĂƌƚĞŶĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐĐůşŶŝĐĂƐ͕ƌĂĚŝŽůſŐŝĐĂƐ͕ƉĂƚŽŐĠŶŝĐĂƐLJ ZD͘ŶĐƵĂŶƚŽĂůĂĞǀŽůƵĐŝſŶ͕ůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞĞƐƚŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͕
ĚĞƉƌĞĚŝƐƉŽƐŝĐŝſŶŐĞŶĠƟĐĂ͘>ĂƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐĐŽŵƵŶĞƐƐĞŚĂĐĞŶŵĄƐĞǀŝ- ĞŶ ƚŽƌŶŽ Ăů ϴϱй͕ ĚĞƐĂƌƌŽůůĂƌĄŶ ƵŶĂ ƐĂĐƌŽŝůĞşƟƐ ƌĂĚŝŽŐƌĄĮĐĂ Ăů
ĚĞŶƚĞƐĞŶůĂĞƐƉŽŶĚŝůŝƟƐĂŶƋƵŝůŽƐĂŶƚĞ;ƉĂƌĂĚŝŐŵĂĚĞĞƐƚĂƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐͿ͕ ĐĂďŽĚĞůŽƐĂŹŽƐ͘
LJƐŽŶůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐ͗ • ƐƉŽŶĚŝůŽĂƌƚƌŝƟƐĐŽŶĂĨĞĐƚĂĐŝſŶƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂ͘ŶŐůŽďĂƚŽĚŽƐůŽƐƉĂĐŝĞŶ-
• ĨĞĐƚĂĐŝſŶĂdžŝĂů;ƐĂĐƌŽŝůşĂĐĂƐ͕ĐŽůƵŵŶĂͿ͘ ƚĞƐĐŽŶŝŶŇĂŵĂĐŝſŶƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂ;ĂƌƚƌŝƟƐ͕ĞŶƚĞƐŝƟƐŽĚĂĐƟůŝƟƐͿĐŽŶŽƚƌĂƐ
• ůĞǀĂĚĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĚĞĞŶƚĞƐŝƟƐ;ŝŶŇĂŵĂĐŝſŶĚĞůĂnjŽŶĂĚĞƵŶŝſŶĚĞůĂ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐĚĞĞƐƉŽŶĚŝůŽĂƌƚƌŝƟƐ͘
ĨĂƐĐŝĂ͕ůŝŐĂŵĞŶƚŽ͕ƚĞŶĚſŶĂůŚƵĞƐŽͿ͘
• ƐŽĐŝĂĐŝſŶĐŽŶĞůĂŶơŐĞŶŽ,>ͲϮϳLJĂŐƌĞŐĂĐŝſŶĨĂŵŝůŝĂƌ͘ Criterios ASAS de clasificación de espondiloartritis axiales
• DĂLJŽƌƚĞŶĚĞŶĐŝĂĂƉƌŽĚƵĐŝƌŽůŝŐŽĂƌƚƌŝƟƐĚĞŵŝĞŵďƌŽƐŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐĐƵĂŶĚŽ ŝĂŐŶſƐƟĐŽ͗ ƌŝƚĞƌŝŽƐŽďůŝŐĂĚŽƐ͗
• Criterios obligados + sacroileítis • Edad de inicio de síntomas < 45 años
ŚĂLJĂƌƚƌŝƟƐƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂ͘
en imagen + ≥ 1 característica • Dolor lumbar > 3 meses
• WƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ ƐŝƐƚĠŵŝĐĂƐ ;ŵƵĐŽĐƵƚĄ- de espondiloartritis... ^ĂĐƌŽŝůĞşƟƐĞŶŝŵĂŐĞŶ͗
ŶĞĂƐ͕ŐĞŶŝƚŽƵƌŝŶĂƌŝĂƐ͕ŽĐƵůĂƌĞƐĞŝŶƚĞƐƟŶĂůĞƐ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽͿ͘ o... • Inflamación aguda en RM
• Criterios obligados + HLA-B27 • Sacroileítis radiológica según criterios
ĞŶƚƌŽĚĞůĂƐĞƐƉŽŶĚŝůŽĂƌƚƌŝƟƐƐĞŝŶĐůƵLJĞŶůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐ͗ positivo + ≥ 2 características de Nueva York
de espondiloartritis ĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐĚĞĞƐƉŽŶĚŝůŽĂƌƚƌŝƟƐ͗
• ƐƉŽŶĚŝůŝƟƐĂŶƋƵŝůŽƐĂŶƚĞ͘
• Lumbalgia inflamatoria
• ƌƚƌŝƟƐƌĞĂĐƟǀĂ͘ • Artritis periférica
• ƌƚƌŝƟƐƉƐŽƌŝĄƐŝĐĂ͘ • Entesitis
• ƌƚƌŝƟƐĚĞůĂ//͘ • Uveítis anterior
• Dactilitis
• ƐƉŽŶĚŝůŽĂƌƚƌŝƟƐĚĞŝŶŝĐŝŽĞŶůĂŝŶĨĂŶĐŝĂ͘
• Psoriasis
• ƐƉŽŶĚŝůŽĂƌƚƌŽƉĂơĂƐŝŶĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĚĂƐ;ĂƋƵĠůůĂƐƋƵĞŶŽƉƵĞĚĞŶƐĞƌƟƉŝ- • Enfermedad de Chron o colitis ulcerosa
ĮĐĂĚĂƐĚĞŶƚƌŽĚĞƵŶĂĞŶƟĚĂĚŶŽƐŽůſŐŝĐĂĐŽŶĐƌĞƚĂͿ͘ • Buena respuesta a AINE
• ^şŶĚƌŽŵĞ^W,K;ƐşŶĚƌŽŵĞĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂĚŽƉŽƌƐŝŶŽǀŝƟƐ͕ĂĐŶĠ͕ƉƵƐƚƵ- • Historia familiar de espondiloartritis
• HLA-B27 positivo
ůŽƐŝƐ͕ŚŝƉĞƌŽƐƚŽƐŝƐLJŽƐƚĞşƟƐ͕ƋƵĞĞƐĐŽŶƐŝĚĞƌĂĚŽƵŶĂĞƐƉŽŶĚŝůŽĂƌƚƌŝƟƐ • PCR elevada
ƉŽƌĂůŐƵŶŽƐĂƵƚŽƌĞƐͿ͘
Tabla 1. Criterios ASAS de clasificación de espondiloartritis axiales
(MIR 17-18, 232)
ĐƚƵĂůŵĞŶƚĞ͕ƐĞƉƌĞƚĞŶĚĞĐůĂƐŝĮĐĂƌĂůĂƐĞƐƉŽŶĚŝůŽĂƌƚƌŝƟƐĚĞŵĂŶĞƌĂĐŽŶ-
ũƵŶƚĂƉĂƌĂŝŶƚĞŶƚĂƌŚŽŵŽŐĞŶĞŝnjĂƌŐƌƵƉŽƐLJƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐ͕LJƉĂƌĂƚƌĂƚĂƌĚĞ
ĞǀŝƚĂƌĞůƌĞƚƌĂƐŽĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽĞŶůĂƐĨŽƌŵĂƐĐŽŶĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĂdžŝĂů͘ 4.1. Espondilitis anquilosante
WĂƌĂĞůůŽ͕ƐĞŚĂŶĚĞƐĂƌƌŽůůĂĚŽƵŶŽƐcriterios ASAS:
• ƐƉŽŶĚŝůŽĂƌƚƌŝƟƐĐŽŶĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĂdžŝĂů͘/ŶĐůƵLJĞƉĂĐŝĞŶƚĞƐŵĞŶŽƌĞƐĚĞ ƐůĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĚĞůĂƐĞƐƉŽŶĚŝůŽĂƌƚƌŝƟƐLJůĂƋƵĞŵĄƐƐĞƌĞůĂĐŝŽŶĂĐŽŶ
ϰϱĂŹŽƐ͕ĐŽŶĚŽůŽƌůƵŵďĂƌŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽLJĂͿƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƐĂĐƌŽŝůĞşƟƐ Ğů,>ͲϮϳ͘^ĞƚƌĂƚĂĚĞƵŶĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĐƌſŶŝĐĂ͕ŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂLJƐŝƐƚĠŵŝĐĂ͕
ĞŶƚĠĐŶŝĐĂƐĚĞŝŵĂŐĞŶ;ZdžŽZDͿLJĂůŵĞŶŽƐƵŶŽĚĞůŽƐƌĂƐŐŽƐĐůşŶŝĐŽƐ ƋƵĞĂĨĞĐƚĂƉƌĞĚŽŵŝŶĂŶƚĞŵĞŶƚĞĂĞƐƋƵĞůĞƚŽĂdžŝĂůLJĞŶƚĞƐŝƐ͘^ƵŚĂůůĂnjŐŽŵĄƐ
ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽƐ͕ŽďͿƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞ,>ͲϮϳLJĂůŵĞŶŽƐĚŽƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟ- ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽĞƐůĂƐĂĐƌŽŝůĞşƟƐ͘
ĐĂƐƉƌŽƉŝĂƐĚĞĞƐƉŽŶĚŝůŽĂƌƚƌŝƟƐ(Tabla 1) (MIR 16-17, 193). Dentro de
ůĂƐĞƐƉŽŶĚŝůŽĂƌƚƌŝƟƐĂdžŝĂůĞƐƐĞŝŶĐůƵLJĞŶůĂĞƐƉŽŶĚŝůŝƟƐĂŶƋƵŝůŽƐĂŶƚĞLJůĂ Epidemiología
ĞƐƉŽŶĚŝůŝƟƐĂdžŝĂůŶŽƌĂĚŝŽŐƌĄĮĐĂ͘
- ƐƉŽŶĚŝůŽĂƌƚƌŝƟƐĂdžŝĂůŶŽƌĂĚŝŽŐƌĄĮĐĂ͘^ĞĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂƌşĂŶĚĞĞƐͲ >ĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶǀĂƌŽŶĞƐ;ϮͲϯ͗ϭͿLJƐƵĞůĞĐŽŵĞŶnjĂƌĞŶƚƌĞ
ƉŽŶĚŝůŝƟƐĂdžŝĂůŶŽƌĂĚŝŽŐƌĄĮĐĂĂƋƵĞůůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƋƵĞĐƵŵƉůĞŶ ůŽƐϮϬLJůŽƐϯϬĂŹŽƐ;ĞƐŝŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞĂŶƚĞƐĚĞůŽƐϵŽĚĞƐƉƵĠƐĚĞůŽƐϰϬĂŹŽƐͿ͘
ĐƌŝƚĞƌŝŽƐ^^ĚĞĞƐƉŽŶĚŝůŽĂƌƚƌŝƟƐĂdžŝĂůLJƋƵĞŶŽĐƵŵƉůĂŶĐƌŝ- >ĂƉƌĞǀĂůĞŶĐŝĂĞŶƵƌŽƉĂǀĂƌşĂĞŶƚŽƌŶŽĂůϬ͕ϭͲϭ͕ϰй͕ĂƐŽĐŝĄŶĚŽƐĞĞƐƚƌĞĐŚĂ-
ƚĞƌŝŽƐ ĚĞ ƐĂĐƌŽŝůĞşƟƐ ĞŶ ƌĂĚŝŽŐƌĂİĂ ƐŝŵƉůĞ͘ ůşŶŝĐĂŵĞŶƚĞ͕ ƐŽŶ ŵĞŶƚĞĂůĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĚĞ,>ͲϮϳ;ƐŝĞŶĚŽŵƵLJŝŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶĂĨƌŝĐĂŶŽƐŽ
ŝŶĚŝƐƟŶŐƵŝďůĞƐ ĚĞ ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ ĞƐƉŽŶĚŝůŝƟƐ ĂŶƋƵŝůŽƐĂŶƚĞ ũĂƉŽŶĞƐĞƐͿ͘ Ŷ ƚŽƌŶŽ Ăů ϵϬй ĚĞ ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ  ŵƵĞƐƚƌĂŶ ,>ͲϮϳ͕
;Ϳ͖ƐŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ĞŶĞƐƚĞĐĂƐŽůĂƌĞůĂĐŝſŶǀĂƌſŶͬŵƵũĞƌĞƐϭ͗ϭ ĨƌĞŶƚĞĂůϲͲϵйĞŶůĂƉŽďůĂĐŝſŶŐĞŶĞƌĂůĞƐƉĂŹŽůĂ͘džŝƐƚĞŶ͕ƐŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ŽƚƌŽƐ
LJƉƌĞƐĞŶƚĂŶƚĂƐĂƐůŝŐĞƌĂŵĞŶƚĞŵĄƐďĂũĂƐĚĞ,>ͲϮϳ;ĞŶƚŽƌŶŽ ĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞƐƚĂŵďŝĠŶŐĞŶĠƟĐŽƐƋƵĞĨĂǀŽƌĞĐĞŶůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞ-
Ăů ϳϱͲϴϱйͿ͘ Ŷ ĐƵĂŶƚŽ Ăů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĞƐ ĐŽŵƉĂƌĂďůĞ Ăů ĚĞ ůĂ ĚĂĚ͘Ɛş͕ŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞĞůϭͲϮйĚĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶ,>ͲϮϳнƉĂĚĞĐĞĞƐƉŽŶĚŝůŝƟƐ
͖ƐŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ƉĂƌĂĞůƵƐŽĚĞĨĄƌŵĂĐŽƐĂŶƟͲdE&ĞƐŶĞĐĞƐĂ- ĂŶƋƵŝůŽƐĂŶƚĞ͕ĞƐƚĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂƐĞĞůĞǀĂĂůϭϬͲϯϬйĐƵĂŶĚŽůĂƉŽďůĂĐŝſŶ,>Ͳ
ƌŝŽƋƵĞĞůƉĂĐŝĞŶƚĞƉƌĞƐĞŶƚĞŽďŝĞŶĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞWZ͕ŽƐŝŐŶŽƐ ϮϳнĂŶĂůŝnjĂĚĂĞƐĨĂŵŝůŝĂƌĚĞƉƌŝŵĞƌŐƌĂĚŽĚĞƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶ͘

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

KƚƌŽƐŐĞŶĞƐƋƵĞƉŽĚƌşĂŶĞƐƚĂƌŝŵƉůŝĐĂĚŽƐƐŽŶůŽƐŐĞŶĞƐĚĞůĐŽŵƉůĞũŽŵĂLJŽƌ
ĚĞŚŝƐƚŽĐŽŵƉĂƟďŝůŝĚĂĚĐŽŵŽϲϬLJZϭϬϭϬϭ͕ĞůŐĞŶZWϭ͕LJĞůƌĞĐĞƉƚŽƌ
ĚĞůĂ/>ͲϮϯ͘

ŶůĂƉĂƚŽŐĞŶŝĂĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͕ƐĞƐƵŐŝĞƌĞƵŶƉĂƉĞůƉƌŝŵŽƌĚŝĂůĚĞůůŝŶĨŽ- Uveítis anterior

ĐŝƚŽdƋƵĞƌĞĐŽŶŽĐĞƌşĂƉĠƉƟĚŽƐƉƌŽƉŝŽƐŽďĂĐƚĞƌŝĂŶŽƐƉƌĞƐĞŶƚĂĚŽƐƉŽƌĞů unilateral Dilatación de la raíz
aórtica Fibrosis pulmonar
,>ͲϮϳ;ĚĂĚĂůĂĂƐŽĐŝĂĐŝſŶĐŽŶĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂŝŶƚĞƐƟŶĂů͕ƐĞŚĂ de lóbulos
ƐƵŐĞƌŝĚŽƋƵĞůĂŝŶŇĂŵĂĐŝſŶŝŶƚĞƐƟŶĂůŵŝĐƌŽƐĐſƉŝĐĂƉŽĚƌşĂŝŶĐƌĞŵĞŶƚĂƌůĂ Fractura-luxación superiores
de vértebras
ĞdžƉŽƐŝĐŝſŶĂďĂĐƚĞƌŝĂƐŝŶƚĞƐƟŶĂůĞƐLJƐĞƌĨƵĞŶƚĞĚĞƉĠƉƟĚŽƐĨĂǀŽƌĞĐĞĚŽƌĞƐ
cervicales
ĚĞ ůĂ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚͿ͕ ŚĂďŝĠŶĚŽƐĞ ŝŵƉůŝĐĂĚŽ ĐŝƚŽĐŝŶĂƐ ĐŽŵŽ Ğů dE&Ͳ͕ࠧ />Ͳϭϳ C5, C6, C7
Ž/>ͲϮϯ͕ƚĂŶƚŽĞŶĂĐƟǀŝĚĂĚŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂĐŽŵŽĞŶĚĂŹŽĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂů͘

Manifestaciones articulares
Rigidez

A. Afectación axial Prostatitis crónica

>ĂƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĐůşŶŝĐĂƐƐŽŶůĂƐƌĞĨĞƌŝĚĂƐĂůĞƐƋƵĞůĞƚŽĂdžŝĂů͕ĚŽŶĚĞ
ƐĞƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞĐƵĂůƋƵŝĞƌƐĞŐŵĞŶƚŽ͘ůĚŽůŽƌůƵŵďĂƌĞƐĞůƐşŶ-
ƚŽŵĂŝŶŝĐŝĂůŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞLJĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽ͕ĂĐŽŵƉĂŹĄŶĚŽƐĞĚĞƌŝŐŝĚĞnjŵĂƟŶĂů͘

Entesopatía
^Ğ ƚƌĂƚĂ ĚĞ ƵŶ ĚŽůŽƌ ĚĞ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ ŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂƐ ƋƵĞ ůŽ ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂ ĚĞ
ŽƚƌĂƐ ĐĂƵƐĂƐ ĚĞ ĚŽůŽƌ ůƵŵďĂƌ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͘ >ĂƐ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐĚĞů ĚŽůŽƌ
ĂdžŝĂůŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽƐŽŶ͗
• ĞďƵƚƉŽƌĚĞďĂũŽĚĞůŽƐϰϬͲϰϱĂŹŽƐ͘
• /ŶŝĐŝŽŝŶƐŝĚŝŽƐŽ͘
• ƵƌĂĐŝſŶŵĂLJŽƌĚĞϯŵĞƐĞƐ͘ Inflamación intestinal
• ZŝŐŝĚĞnjŵĂƚƵƟŶĂĚĞĂůŵĞŶŽƐϯϬŵŝŶ͘
• DĞũŽƌşĂĐŽŶĞũĞƌĐŝĐŝŽ͕ƉĞƌŽŶŽĐŽŶƌĞƉŽƐŽ͘ Sacroileítis
• DĞũŽƌşĂĐŽŶ/E͘
• ŽůŽƌŶŽĐƚƵƌŶŽ͘
• ŽůŽƌĂůƚĞƌŶĂŶƚĞĞŶŶĂůŐĂƐ͘

ĚĞŵĄƐ͕ ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ƐƵĞůĞŶ ƉƌĞƐĞŶƚĂƌ ĚŽůŽƌ ŐůƷƚĞŽ͕ ƐŽďƌĞ ƚŽĚŽ ĞŶ Ğů
ƚĞƌĐŝŽƐƵƉĞƌŝŽƌĚĞůĂŶĂůŐĂ͕ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞĂůƚĞƌŶĂŶƚĞLJĚĞƉĞƌĮůŝŶŇĂŵĂ-
ƚŽƌŝŽ ƉŽƌ ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ĚĞ ůĂƐ ƐĂĐƌŽŝůşĂĐĂƐ͘  ŶŝǀĞů ĚĞ ůĂ ĐŽůƵŵŶĂ ǀĞƌƚĞďƌĂů͕
ĂĚĞŵĄƐĚĞůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶůƵŵďĂƌ;ƋƵĞĞƐůĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞͿ͕ƉƵĞĚĞŚĂďĞƌ Figura 1. Espondilitis anquilosante
ĚŽůŽƌĂŶŝǀĞůƚŽƌĄĐŝĐŽŽĐĞƌǀŝĐĂůƋƵĞƉƵĞĚĞĂĐŽŵƉĂŹĂƌƐĞĚĞĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶ
ĚĞůĂŵŽǀŝůŝĚĂĚƌĂƋƵşĚĞĂ͘>ŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƐƵĞůĞŶƉƌĞƐĞŶƚĂƌƌŝŐŝĚĞnjŵĂƟŶĂů
ƉƌŽůŽŶŐĂĚĂ͘ C. Artritis

>ĂĞǀŽůƵĐŝſŶĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐǀĂƌŝĂďůĞ͕LJĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞĂŶƋƵŝůŽƐŝƐƐĞ
ƉƌŽĚƵĐĞƐſůŽĞŶĂůŐƵŶŽƐĐĂƐŽƐ͘ƵĂŶĚŽĞƐƚŽŽĐƵƌƌĞ͕ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞĂůĐĂďŽ
ĚĞŵĄƐĚĞϭϬĂŹŽƐ͕ůůĞŐĂĂĂĨĞĐƚĂƌƐĞůĂĐŽůƵŵŶĂĐĞƌǀŝĐĂů͕ĚĞĨŽƌŵĂƋƵĞĞů
ƉĂĐŝĞŶƚĞĂĚŽƉƚĂƵŶĂƉŽƐƚƵƌĂŝŶĐŽŶĨƵŶĚŝďůĞ͕ĐŽŶƉĠƌĚŝĚĂĚĞůĂůŽƌĚŽƐŝƐůƵŵ-
ďĂƌ͕ ĐŝĨŽƐŝƐ ĚŽƌƐĂů͕ ĂƉůĂŶĂŵŝĞŶƚŽ ƚŽƌĄĐŝĐŽ LJ ĐŝĨŽƐŝƐ ĐĞƌǀŝĐĂů (Figura 1). >Ă
ĐŽŵƉůŝĐĂĐŝſŶŵĄƐƚĞŵŝĚĂĞƐůĂĨƌĂĐƚƵƌĂ͕ƋƵĞƐĞƉƌŽĚƵĐĞŵĄƐŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞ
ĂŶŝǀĞůĐĞƌǀŝĐĂůďĂũŽLJƋƵĞƉƵĞĚĞƉƌŽǀŽĐĂƌĚĂŹŽŵĞĚƵůĂƌ͘
B. Entesitis
>ĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞůĂƐĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂƐƐĞƉƌŽĚƵĐĞĞŶĞůϯϱͲϱϬйĚĞ
ůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶ͕ƐŝĞŶĚŽůĂĨŽƌŵĂĚĞŝŶŝĐŝŽĚĞůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůĂƐĞƐƉŽŶ-
ĚŝůŽĂƌƚƌŝƟƐ ũƵǀĞŶŝůĞƐ͘ >ĂƐ ĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐ ƋƵĞ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞ ƐĞ ĂĨĞĐ-
ƚĂŶ ƐŽŶ ĐĂĚĞƌĂ LJ ŚŽŵďƌŽ LJ ůĂƐ ĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐ ĚĞ ůŽƐ ŵŝĞŵďƌŽƐ ŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐ͘
ů ƉĂƚƌſŶ ĚĞ ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞ ĞƐ ĞŶ ĨŽƌŵĂ ĚĞ ŽůŝŐŽĂƌƚƌŝƟƐ ĂƐŝŵĠ-
ƚƌŝĐĂĚĞƉƌĞĚŽŵŝŶŝŽĞŶŵŝĞŵďƌŽƐŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐ͘^ƵĞůĞƉƌŽĚƵĐŝƌƐşŶƚŽŵĂƐůĞǀĞƐ
LJƚƌĂŶƐŝƚŽƌŝŽƐLJƉƵĞĚĞƐĞƌĞƌŽƐŝǀĂ͘>ĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞůĂĐĂĚĞƌĂ͕ƐŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕
ƐƵĞůĞƉƌĞƐĞŶƚĂƌƵŶĐƵƌƐŽŝŶƐŝĚŝŽƐŽ͕ůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶďŝůĂƚĞƌĂůLJĐĂƌĄĐƚĞƌŵƵLJŝŶǀĂ-
ůŝĚĂŶƚĞ͘

ŶƚƌĞ Ğů ϰϬͲϳϬй ĚĞ ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ƉƌĞƐĞŶƚĂƌĂŶ ĞŶƚĞƐŝƟƐ ĞŶ Ğů ĐƵƌƐŽ ĚĞ ůĂ
ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘^ĞƉƌĞƐĞŶƚĂƌĄĐŽŶĚŽůŽƌ͕ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚĞLJĞŶŽĐĂ-
ƐŝŽŶĞƐ ƌĞƐŝƐƚĞŶƚĞ Ă /E͕ ĚĞďŝĚŽ Ă ůĂ ŝŶŇĂŵĂĐŝſŶ ĚĞ ůĂƐ ŝŶƐĞƌĐŝŽŶĞƐ ƚĞŶ-
ĚŝŶŽƐĂƐ͘>ĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞƐĞŶĨŽƌŵĂĚĞƚĂůĂůŐŝĂĐƌſŶŝĐĂ;ƉŽƌ
ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞůĂŝŶƐĞƌĐŝſŶĚĞůƋƵŝůĞƐŽĚĞůĂĨĂƐĐŝĂƉůĂŶƚĂƌͿ͕ĚŽůŽƌƉĞƌŝƌŽƚƵ-
ůŝĂŶŽ͕ĞƉŝĐſŶĚŝůŽ͕LJĚĞůƚƌŽĐĄŶƚĞƌŵĂLJŽƌ͘dĂŵďŝĠŶƐĞƉƵĞĚĞƉƌĞƐĞŶƚĂƌĐŽŵŽ
ĚŽůŽƌƚŽƌĄĐŝĐŽƉŽƌĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞůĂƐĞŶƚĞƐŝƐĐŽƐƚŽĞƐƚĞƌŶĂůĞƐŽŵĂŶƵďƌŝŽĞƐ-
ƚĞƌŶĂůĞƐ͘
>ĂĚĂĐƟůŝƟƐŽĚĞĚŽ͞ĞŶƐĂůĐŚŝĐŚĂ͟ĞƐƵŶĂŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝſŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶƉĂĐŝĞŶ-
ƚĞƐĐŽŶĐŽŶĨŽƌŵĂƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂƉƌĞĚŽŵŝŶĂŶƚĞ͘
Manifestaciones extraarticulares
ĞƐƚĂĐĂŶůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐ͗
• hǀĞşƟƐĂŶƚĞƌŝŽƌĂŐƵĚĂ͘ƐůĂŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝſŶĞdžƚƌĂĂƌƟĐƵůĂƌŵĄƐŚĂďŝƚƵĂů
;ϮϱͲϰϬйͿĞŝŶĐůƵƐŽĞŶĂůŐƵŶŽƐĐĂƐŽƐƉƵĞĚĞƉƌĞĐĞĚĞƌĂůĂĞƐƉŽŶĚŝůŝƟƐ͘

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ƐŵĄƐĐŽŵƷŶĞŶůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ,>ͲϮϳн͕ŶŽĞdžŝƐƟĞŶĚŽĐŽƌƌĞůĂĐŝſŶ
ĞŶƚƌĞůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶŽĐƵůĂƌLJůĂĂĐƟǀŝĚĂĚĂƌƟĐƵůĂƌ͘^ƵĞůĞƐĞƌƵŶŝůĂƚĞƌĂůLJ
ƐĞŵĂŶŝĮĞƐƚĂĐŽŶĚŽůŽƌ͕ĨŽƚŽĨŽďŝĂ͕ůĂŐƌŝŵĞŽLJǀŝƐŝſŶďŽƌƌŽƐĂ͘>ŽƐĂƚĂ-
ƋƵĞƐĚĞƵǀĞşƟƐŶŽĚƵƌĂŶŵĄƐĚĞϭͲϮŵĞƐĞƐLJƉŽƌůŽŐĞŶĞƌĂůĐƵƌĂŶƐŝŶ
ĚĞũĂƌƐĞĐƵĞůĂƐ͕ĂƵŶƋƵĞƟĞŶĞŶŐƌĂŶƚĞŶĚĞŶĐŝĂĂƌĞĐƵƌƌŝƌŝŶĐůƵƐŽĞŶĞů
ŽũŽĐŽŶƚƌĂůĂƚĞƌĂů͘
• ĨĞĐƚĂĐŝſŶ ĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌ͘ Ŷ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ĞǀŽůƵĐŝŽ-
ŶĂĚĂƉƵĞĚĞĞŶĐŽŶƚƌĂƌƐĞŝŶŇĂŵĂĐŝſŶĚĞůĂƌĂşnjĂſƌƟĐĂƋƵĞƉƵĞĚĞƐĞƌ
ĐůşŶŝĐĂŽŚĞŵŽĚŝŶĄŵŝĐĂŵĞŶƚĞƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂ͕ƉƌŽĚƵĐŝĞŶĚŽŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ
ĂſƌƟĐĂ͘ ƐŝŵŝƐŵŽ͕ ƐĞ ƉƵĞĚĞ ĞŶĐŽŶƚƌĂƌ ĮďƌŽƐŝƐ ĚĞů ƚĞũŝĚŽ ĚĞ ĞdžĐŝƚĂ-
ĐŝſŶͲĐŽŶĚƵĐĐŝſŶƋƵĞƉƌŽǀŽĐĂĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐŐƌĂĚŽƐĚĞďůŽƋƵĞŽs͘
• DĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ ƉůĞƵƌŽƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ͘ ^ŽŶ ƉŽĐŽ ŚĂďŝƚƵĂůĞƐ LJ ƐĞ ƉƌŽ-
ĚƵĐĞŶƚĂƌĚşĂŵĞŶƚĞ͘>ĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞLJĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂĞƐůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶ
ĚĞĮďƌŽƐŝƐĞŶůŽƐĚŽƐůſďƵůŽƐƐƵƉĞƌŝŽƌĞƐƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ͕ƋƵĞƉƵĞĚĞƐĞƌ
ĐŽůŽŶŝnjĂĚĂ ƉŽƌ Aspergillus. >ŽƐ ƚĞƐƚ ĚĞ ĨƵŶĐŝſŶ ƉƵůŵŽŶĂƌ ŶŽ ƐƵĞůĞŶ
ĞƐƚĂƌ ĂůƚĞƌĂĚŽƐ ƉŽƌ ůĂ ĐŽŵƉĞŶƐĂĐŝſŶ ƋƵĞ ƌĞĂůŝnjĂ Ğů ĚŝĂĨƌĂŐŵĂ͕ ƉĞƌŽ
ŽĐĂƐŝŽŶĂůŵĞŶƚĞƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌƐĞƵŶĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƉƵůŵŽŶĂƌƌĞƐƚƌŝĐ-
ƟǀĂ ƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂĂ ƵŶĂ ĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶ ĚĞ ůĂ ŵŽǀŝůŝĚĂĚ ĚĞ ůĂ ƉĂƌĞĚ ƚŽƌĄ-
ĐŝĐĂLJǀĞƌƚĞďƌĂů;ĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂĚĂƉŽƌĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĚĞůĂĐĂƉĂĐŝĚĂĚǀŝƚĂůLJ
ĂƵŵĞŶƚŽĚĞůǀŽůƵŵĞŶƌĞƐŝĚƵĂůͿ͘
• ůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ ŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂƐ ŚŝƐƚŽůſŐŝĐĂƐ ĞŶ ĐŽůŽŶ Ğ şůĞŽŶ͘ DƵLJ ĨƌĞ-
ĐƵĞŶƚĞƐ;ϯϬͲϲϬйͿ͕ƐŽŶƐŝŵŝůĂƌĞƐĂůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞƌŽŚŶ͕ƉĞƌŽŶŽ
ƐƵĞůĞŶ ƉƌĞƐĞŶƚĂƌ ĐůşŶŝĐĂ͘ DĂƐ ŝŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞ ĞƐ ůĂ ĐŽĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂ ĚĞ ƵŶĂ
ĂƵƚĠŶƟĐĂ//ĐŽŶĞƐƉŽŶĚŝůŝƟƐĂŶƋƵŝůŽƐĂŶƚĞ;ϱͲϭϬйͿ͘
• >ĞƐŝŽŶĞƐĐƵƚĄŶĞĂƐ͘ƉƌŽdžŝŵĂĚĂŵĞŶƚĞĞůϭϬйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶ
ƟĞŶĞŶƉƐŽƌŝĂƐŝƐ͘'ĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞ͕ƐĞĂƐŽĐŝĂĂĨŽƌŵĂƐĚĞŵĄƐŐƌĂǀĞƐLJ
ĂŵĂLJŽƌĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĂƌƟĐƵůĂƌƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂ͘
• DĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ ŶĞƵƌŽůſŐŝĐĂƐ͘ ^Ğ ƉƵĞĚĞŶ ƉƌŽĚƵĐŝƌ ƉŽƌ ĨƌĂĐƚƵƌĂƐ LJ
ůƵdžĂĐŝŽŶĞƐǀĞƌƚĞďƌĂůĞƐ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽĐĞƌǀŝĐĂůĞƐ;ϱͲϲ͕ϲͲϳͿƐƵďůƵdžĂ-
ĐŝſŶĂƚůŽĂdžŽŝĚĞĂŽƐşŶĚƌŽŵĞĚĞĐŽůĂĚĞĐĂďĂůůŽƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂĂĂƌĂĐŶŽŝ-
ĚŝƟƐĐƌſŶŝĐĂ͘
• DĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐŐĞŶŝƚŽƵƌŝŶĂƌŝĂƐ͘>ĂƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐƐŽŶůĂƐƉƌŽƐƚĂƟ-
ƟƐĐƌſŶŝĐĂƐLJůĂŶĞĨƌŽƉĂơĂ/Ő͘dĂŵďŝĠŶƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌƐĞƉƌŽƚĞŝŶƵƌŝĂ͕
ĚĞƚĞƌŝŽƌŽĚĞůĂĨƵŶĐŝſŶƌĞŶĂůLJŶĞĐƌŽƐŝƐƉĂƉŝůĂƌŝŶĚƵĐŝĚĂƉŽƌĂŶĂůŐĠ-
ƐŝĐŽƐ͘
• KƐƚĞŽƉŽƌŽƐŝƐ͘ >Ă ŽƐƚĞŽƉĞŶŝĂ ĞƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ ĞŶ ĞƐƚĂĚŝŽƐ ŝŶŝĐŝĂůĞƐ͘ >Ă
ǀĂůŽƌĂĐŝſŶĚĞŽƐƚĞŽƉŽƌŽƐŝƐŵĞĚŝĂŶƚĞĚĞŶƐŝƚŽŵĞƚƌşĂƉƵĞĚĞĚĂƌǀĂůŽƌĞƐ
ĨĂůƐĂŵĞŶƚĞ ĞůĞǀĂĚŽƐ ƉŽƌ ůĂ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ƐŝŶĚĞƐŵŽĮƚŽƐ LJ ĨŽƌŵĂĐŝſŶ
ſƐĞĂ͘ >ŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ ŽƐƚĞŽƉĞŶŝĂ LJ ŽƐƚĞŽƉŽƌŽƐŝƐ ƉƌĞƐĞŶƚĂŶ ŵĄƐ
ƌŝĞƐŐŽĚĞĨƌĂĐƚƵƌĂƐ͕ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞǀĞƌƚĞďƌĂůĞƐ͘
• ŵŝůŽŝĚŽƐŝƐƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂ͘ƐƵŶĂĐŽŵƉůŝĐĂĐŝſŶƌĂƌĂƉĞƌŽƉŽƐŝďůĞĞŶĨŽƌ-
ŵĂƐĚĞůĂƌŐĂĞǀŽůƵĐŝſŶ͘
Diagnóstico
A. Exploración física
WƵĞƐƚŽƋƵĞŝŶŝĐŝĂůŵĞŶƚĞůĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĐůşŶŝĐĂƐLJƌĂĚŝŽůſŐŝĐĂƐƉƵĞĚĞŶ
ƐĞƌŵƵLJƐƵƟůĞƐ͕ƌĞƐƵůƚĂĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůůĂĚĞŵŽƐƚƌĂĐŝſŶĚĞůĂůŝŵŝƚĂĐŝſŶĚĞůĂ
ŵŽǀŝůŝĚĂĚĚĞůĂĐŽůƵŵŶĂůƵŵďĂƌLJĞůƚſƌĂdž͕ĂƐşĐŽŵŽůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƐĂĐƌŽͲ
ŝůĞşƟƐ͘
• WĂƌĂǀĂůŽƌĂƌůĂŵŽǀŝůŝĚĂĚĚĞůĂĐŽůƵŵŶĂůƵŵďĂƌ͗
- dĞƐƚ ^ĐŚƂďĞƌ͘ ^Ğ ƌĞĂůŝnjĂ ĐŽŶ Ğů ƉĂĐŝĞŶƚĞ ĚĞ ƉŝĞ͕ ŵŝĚŝĞŶĚŽ Ă ůĂ
ĂůƚƵƌĂĚĞ>ϱ;ĂůĂĂůƚƵƌĂĚĞůĂĞƐƉŝŶĂŝůşĂĐĂƉŽƐƚĞƌŽƐƵƉĞƌŝŽƌͿLJϭϬĐŵ
ƉŽƌĞŶĐŝŵĂ͘ƵĂŶĚŽůĂŵŽǀŝůŝĚĂĚĞƐƚĠĐŽŶƐĞƌǀĂĚĂ͕ĂůƌĞĂůŝnjĂƌĞů
ƉĂĐŝĞŶƚĞůĂŇĞdžŝſŶĚĞůƚƌŽŶĐŽ͕ůĂĚŝƐƚĂŶĐŝĂĞƐƚĂďůĞĐŝĚĂĞŶƚƌĞůĂƐ
ĚŽƐŵĂƌĐĂƐĂƵŵĞŶƚĂƌĄŵĄƐĚĞϱĐŵ͕ŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞĞŶůŽƐƉĂĐŝĞŶ-
ƚĞƐĐŽŶůŝŵŝƚĂĐŝſŶƐĞƌĄŵĞŶŽƌĚĞϰĐŵ͘
29
04. Espondiloartritis | RM
- Otros testĞŵƉůĞĂĚŽƐƐŽŶůĂŇĞdžŝſŶůƵŵďĂƌůĂƚĞƌĂůLJůĂĚŝƐƚĂŶĐŝĂ
ĚĞĚŽͲƐƵĞůŽ;ĞůƉĂĐŝĞŶƚĞĚĞƉŝĞĐŽŶƚƌĂƵŶĂƉĂƌĞĚ͕ƐĞůĞƉŝĚĞƋƵĞ
ŚĂŐĂƵŶĂŇĞdžŝſŶůĂƚĞƌĂůĚĞůƚƌŽŶĐŽLJƐĞŵŝĚĞůĂĚŝƐƚĂŶĐŝĂĞŶƚƌĞĞů
ĚĞĚŽŵĞĚŝŽLJĞůƐƵĞůŽͿ͘
• WĂƌĂǀĂůŽƌĂƌůĂŵŽǀŝůŝĚĂĚĚĞůĂĐŽůƵŵŶĂƚŽƌĄĐŝĐĂ͗
- džƉĂŶƐŝſŶƚŽƌĄĐŝĐĂ͘^ĞĐƵĂŶƟĮĐĂŵŝĚŝĞŶĚŽůĂĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĚĞůƉĞƌş-
ŵĞƚƌŽƚŽƌĄĐŝĐŽĞŶƚƌĞůĂŝŶƐƉŝƌĂĐŝſŶLJůĂĞƐƉŝƌĂĐŝſŶĨŽƌnjĂĚĂƐ͘
• WĂƌĂǀĂůŽƌĂƌůĂŵŽǀŝůŝĚĂĚĐĞƌǀŝĐĂů͗
- ŝƐƚĂŶĐŝĂŽĐĐŝƉƵĐŝŽͲƉĂƌĞĚLJůĂƐƌŽƚĂĐŝŽŶĞƐĐĞƌǀŝĐĂůĞƐĞŶƚƌĞŽƚƌĂƐ͘
• sĂůŽƌĂĐŝſŶ ĚĞ ƐĂĐƌŽŝůĞşƟƐ͘ WƵĞĚĞ ĚĞŵŽƐƚƌĂƌƐĞ ĞŶ ůĂ ĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶ ĞŶ
ĨĂƐĞƐŝŶŝĐŝĂůĞƐƉŽƌůĂƉĂůƉĂĐŝſŶĚŝƌĞĐƚĂĚĞůĂƐƐĂĐƌŽŝůşĂĐĂƐŽĐŽŶĚŝĨĞƌĞŶ-
ƚĞƐŵĂŶŝŽďƌĂƐĚĞƉƌŽǀŽĐĂĐŝſŶƋƵĞĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĂŶĚŽůŽƌ͘
B. Exploraciones complementarias
>ĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞ,>ͲϮϳƐĞĚĞƚĞĐƚĂĞŶĞůϵϬйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐLJƉƵĞĚĞĂLJƵ-
ĚĂƌĂůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĐůşŶŝĐĂƐƵŐĞƐƟǀĂ͕ƉĞƌŽŶŽŚĂLJƉƌƵĞďĂƐ
ĚĞ ůĂďŽƌĂƚŽƌŝŽ ĚŝĂŐŶſƐƟĐĂƐ͘ ŽŵŽ ĞŶ ĐƵĂůƋƵŝĞƌ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂ͕
ƉƵĞĚĞĞŶĐŽŶƚƌĂƌƐĞĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞůĂs^'LJĚĞůĂWZ͕ƐŝďŝĞŶĞŶĞƐƚĂĞŶĨĞƌŵĞ-
ĚĂĚƐŽŶŶŽƌŵĂůĞƐĐŽŶŵƵĐŚĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ;ϰϬйͿ͘WƵĞĚĞŶĞŶĐŽŶƚƌĂƌƐĞŶŝǀĞůĞƐ
ĞůĞǀĂĚŽƐĚĞĨŽƐĨĂƚĂƐĂĂůĐĂůŝŶĂ͕LJĞŶĂůŐƵŶŽƐĐĂƐŽƐĂƵŵĞŶƚŽĚĞůŽƐŶŝǀĞůĞƐĚĞ
/Ő͘WŽƌƐƵƉĂƌƚĞ͕ĞůůşƋƵŝĚŽĂƌƟĐƵůĂƌĞƐĚĞĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂƐ͕ƐŝŶ
ŶŝŶŐƵŶĂƉĞĐƵůŝĂƌŝĚĂĚƌĞƐƉĞĐƚŽĂŽƚƌĂƐĂƌƚƌŽƉĂơĂƐŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂƐ͘
C. Radiología
>ĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƐĂĐƌŽŝůĞşƟƐƌĂĚŝŽůſŐŝĐĂŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞĞƐďŝůĂƚĞƌĂůLJƐŝŵĠ-
ƚƌŝĐĂ͘ ^Ğ ƉƌŽĚƵĐĞ ďŽƌƌĂŵŝĞŶƚŽ ĚĞ ŚƵĞƐŽ ƐƵďĐŽŶĚƌĂů͕ LJ ĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞ ĞƌŽ-
ƐŝŽŶĞƐLJĞƐĐůĞƌŽƐŝƐĞŶĞůŚƵĞƐŽƐƵďLJĂĐĞŶƚĞ(MIR 13-14, 9). ƐƚŽƐĐĂŵďŝŽƐ
ĂƉĂƌĞĐĞŶĞŶůŽƐĚŽƐƚĞƌĐŝŽƐŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐĚĞůĂĂƌƟĐƵůĂĐŝſŶLJƐŽŶĞůƌĞƐƵůƚĂĚŽ
ĚĞůĂĐŽŶĚƌŝƟƐLJŽƐƚĞşƟƐĂĚLJĂĐĞŶƚĞ͘>ĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĂƉĂƌĞĐĞŝŶŝĐŝĂůŵĞŶƚĞĞŶ
Ğů ďŽƌĚĞ ŝůşĂĐŽ͕ LJĂ ƋƵĞ Ğů ĐĂƌơůĂŐŽ ĞƐ ĂƋƵş ŵĂƐ ĮŶŽ ƋƵĞ ĞŶ ůĂ ǀĞƌƟĞŶƚĞ
ƐĂĐƌĂ͘
^ĞĚŝƐƟŶŐƵĞŶĐŝŶĐŽŐƌĂĚŽƐĞǀŽůƵƟǀŽƐĚĞƐĂĐƌŽŝůĞşƟƐĚĞϬĂϰ;ŶŽƌŵĂů͕ƐŽƐƉĞ-
ĐŚŽƐĂ͕ŵşŶŝŵĂ͕ŵŽĚĞƌĂĚĂLJĂŶƋƵŝůŽƐŝƐͿ͘
Ŷ ůĂ ĐŽůƵŵŶĂ ǀĞƌƚĞďƌĂů ƐĞ ĂĨĞĐƚĂŶ ŝŶŝĐŝĂůŵĞŶƚĞ ůĂƐ ĐĂƉĂƐ ĞdžƚĞƌŶĂƐ ĚĞů
ĂŶŝůůŽĮďƌŽƐŽ͕ĂůůşĚŽŶĚĞƐĞŝŶƐĞƌƚĂŶĞŶůŽƐďŽƌĚĞƐĚĞůĐƵĞƌƉŽǀĞƌƚĞďƌĂů͘
^ĞƉƌŽĚƵĐĞƵŶĂĞƐĐůĞƌŽƐŝƐſƐĞĂƌĞĂĐƟǀĂ͕ƋƵĞƐĞƚƌĂĚƵĐĞƌĂĚŝŽůſŐŝĐĂŵĞŶƚĞ
ĐŽŵŽƵŶƌĞĂůĐĞſƐĞŽĚĞůŽƐĄŶŐƵůŽƐĂŶƚĞƌŽƐƵƉĞƌŝŽƌLJĂŶƚĞƌŽŝŶĨĞƌŝŽƌĚĞůĂ
ǀĠƌƚĞďƌĂ ;ƐŝŐŶŽ ĚĞ ZŽŵĂŶƵƐͿ͕ ƋƵĞ ĐŽŶĚŝĐŝŽŶĂ ƵŶ ĂƐƉĞĐƚŽ ĚĞ ĐƵĂĚƌĂƚƵƌĂ
ĚĞůĂƐǀĠƌƚĞďƌĂƐ(squaring)͘WŽƐƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞ͕ƐĞǀĂĚĞƐĂƌƌŽůůĂŶĚŽůĂŐƌĂĚƵĂů
ŽƐŝĮĐĂĐŝſŶ ĚĞ ůĂƐ ĐĂƉĂƐ ƐƵƉĞƌĮĐŝĂůĞƐ ĚĞů ĂŶŝůůŽ ĮďƌŽƐŽ͕ ĨŽƌŵĂŶĚŽ ƉƵĞŶ-
ƚĞƐĞŶƚƌĞůĂƐǀĠƌƚĞďƌĂƐĞŶƐĞŶƟĚŽǀĞƌƟĐĂů;ĚĞŶŽŵŝŶĂĚŽƐƐŝŶĚĞƐŵŽĮƚŽƐͿ͘
^ŝŵƵůƚĄŶĞĂŵĞŶƚĞ͕ƐĞƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌŝŶŇĂŵĂĐŝſŶLJƉŽƐƚĞƌŝŽƌĂŶƋƵŝůŽƐŝƐĚĞ
ůĂƐĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐŝŶƚĞƌĂƉŽĮƐĂƌŝĂƐLJŽƐŝĮĐĂĐŝſŶĚĞĂůŐƵŶŽƐůŝŐĂŵĞŶƚŽƐ͕ůŽ
ƋƵĞŽƌŝŐŝŶĂ͕ĞŶĨĂƐĞƐƚĂƌĚşĂƐ͕ĞůĂƐƉĞĐƚŽĚĞĐŽůƵŵŶĂ͞ĞŶĐĂŹĂĚĞďĂŵďƷ͘͟
KĐĂƐŝŽŶĂůŵĞŶƚĞ͕ƐĞƉƵĞĚĞǀĞƌĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞůĚŝƐĐŽŝŶƚĞƌǀĞƌƚĞďƌĂů͕ĚĂŶĚŽ
ůƵŐĂƌĂƵŶĂĞƐƉŽŶĚŝůŽĚŝƐĐŝƟƐĂƐĠƉƟĐĂŽůĞƐŝſŶĚĞŶĚĞƌƐŽŶ͕ƋƵĞƐĞĐĂƌĂĐ-
ƚĞƌŝnjĂƉŽƌĞƐĐůĞƌŽƐŝƐLJĞƌŽƐŝŽŶĞƐĞŶůĂƉŽƌĐŝſŶĐĞŶƚƌĂůĚĞůŵĂƌŐĞŶƐƵƉĞƌŝŽƌ
Ž ŝŶĨĞƌŝŽƌ ĚĞ ůŽƐ ƉůĂƟůůŽƐ ǀĞƌƚĞďƌĂůĞƐ͕ ĐŽŶ ƌĞĂĐĐŝſŶ ĞƐĐůĞƌŽƐĂ ĂĚLJĂĐĞŶƚĞ
(Tabla 2).
ŶŝǀĞůĚĞůĂƐĞŶƚĞƐŝƐƐĞƉƵĞĚĞŶĞŶĐŽŶƚƌĂƌĞƌŽƐŝŽŶĞƐ͕ĞƐĐůĞƌŽƐŝƐƌĞĂĐƟǀĂĐŽŶ
ƉŽƐƚĞƌŝŽƌĐĂůĐŝĮĐĂĐŝſŶLJƉƌŽůŝĨĞƌĂĐŝſŶſƐĞĂ͘
>Ă ƌĂĚŝŽůŽŐşĂ ƐŝŵƉůĞ ĞƐ ĚŝĂŐŶſƐƟĐĂ ĞŶ ĨĂƐĞƐ ĂǀĂŶnjĂĚĂƐ͖ ƐŝŶ ĞŵďĂƌŐŽ͕ ůŽƐ
ŚĂůůĂnjŐŽƐƌĂĚŝŽůſŐŝĐŽƐƉƵĞĚĞŶƚĂƌĚĂƌĂŹŽƐĞŶĂƉĂƌĞĐĞƌ͘>ĂZDĞƐĚĞƵƟůŝĚĂĚ
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

ĞŶĨĂƐĞƐƉƌĞĐŽĐĞƐƉĂƌĂĚĞƚĞĐƚĂƌĞůĞĚĞŵĂſƐĞŽ͕ƌĞŇĞũŽĚĞůĂŝŶŇĂŵĂĐŝſŶĚĞ ƉĂƚƌſŶĚĞĞƐĐůĞƌŽƐŝƐůŝŵŝƚĂĚŽĂůŚƵĞƐŽŝůşĂĐŽLJƐƵĞůĞĚĂƌƐĞĞŶŵƵũĞƌĞƐƉŽƐ-
ůĂƐƐĂĐƌŽŝůşĂĐĂƐŽƐĞŐŵĞŶƚŽƐǀĞƌƚĞďƌĂůĞƐ͘ĚĞŵĄƐ͕ĞƐĚĞĞƐƉĞĐŝĂůƵƟůŝĚĂĚĞŶ ƚƉĂƌƚŽƋƵĞĐƵƌƐĂŶĐŽŶĚŽůŽƌůƵŵďĂƌĐƌſŶŝĐŽ͖ĞŶůĂƐĨĂƐĞƐƉƌĞĐŽĐĞƐƉƵĞĚĞ
ůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶƐşŶĚƌŽŵĞĚĞ͞ĐŽůĂĚĞĐĂďĂůůŽ͟ĞŶůŽƐƋƵĞƉƵĞĚĞŝĚĞŶƟĮĐĂƌ ŚĂďĞƌĞĚĞŵĂĚĞŵĠĚƵůĂſƐĞĂ͘
ĚŝǀĞƌơĐƵůŽƐĂƌĂĐŶŽŝĚĞŽƐ͘
Espondilitis anquilosante Enfermedad de Forestier
Manifestaciones radiológicas
Inicio < 40 años >50 años
• Sacroileítis bilateral Dolor +++ (inflamatorio) ± (mecánico)
• Rectificación de la lordosis lumbar
• Cuadratura vertebral Limitación +++ ±
• Lesión de Romanus de la movilidad
• Sindesmofitos Sacroileítis Siempre No
• Columna “en caña de bambú”
• Lesión de Anderson Hiperostosis --- ++ (“cera derretida”)

Tabla 2. Manifestaciones radiológicas en la espondilitis anquilosante Sindesmofitos +++ ---

(MIR 18-19, 194) Interapofisarias +++ ---
vertebrales

Criterios diagnósticos Tabla 4. Diagnóstico diferencial de la espondilitis anquilosante y la

enfermedad de Forestier (MIR 17-18, 170; MIR 10-11, 95)
WĂƌĂĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞůĂĞƐƉŽŶĚŝůŝƟƐĂŶƋƵŝůŽƐĂŶƚĞƐĞƵƟůŝnjĂŶ͕ĂƉĞƐĂƌĚĞůĂƐ
ůŝŵŝƚĂĐŝŽŶĞƐƉĂƌĂĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞĨŽƌŵĂƐƚĞŵƉƌĂŶĂƐ͕ůŽƐĐƌŝƚĞƌŝŽƐĚĞEƵĞǀĂ Evolución y pronóstico
zŽƌŬŵŽĚŝĮĐĂĚŽƐĚĞϭϵϴϰ(Tabla 3).
>Ă ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ƟĞŶĞ ƵŶ ĐƵƌƐŽ ůĞŶƚŽ͕ ĐŽŶ ĞdžĂĐĞƌďĂĐŝŽŶĞƐ LJ͕ ƐŽďƌĞ ƚŽĚŽ͕
Criterios clínicos ƌĞŵŝƐŝŽŶĞƐƉƌŽůŽŶŐĂĚĂƐ͘>ĂĞǀŽůƵĐŝſŶLJĞůĚĞƐĞŶůĂĐĞĞƐŵƵLJǀĂƌŝĂďůĞ͕ĚĞƐĚĞ
1. Dolor lumbar inflamatorio > 3 meses ĨŽƌŵĂƐŵƵLJůĞǀĞƐĐŽŶƐĂĐƌŽŝůĞşƟƐƉƌĄĐƟĐĂŵĞŶƚĞĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂƐLJƐŝŶƌĞƉĞƌ-
ĐƵƐŝſŶ ĨƵŶĐŝŽŶĂů͕ ŚĂƐƚĂ ĨŽƌŵĂƐ ŵƵLJ ŐƌĂǀĞƐ ĐŽŶ ĂŶƋƵŝůŽƐŝƐ ĐŽŵƉůĞƚĂ ĚĞ ůĂ
2. Limitación de la movilidad lumbar en los planos sagital y frontal ĐŽůƵŵŶĂ͘>ĂƐĨŽƌŵĂƐŝŶǀĂůŝĚĂŶƚĞƐĐŽŶĂŶƋƵŝůŽƐŝƐŶŽƐŽŶůĂŶŽƌŵĂ͕ĞŝŶĐůƵƐŽ
3. Limitación de la expansión torácica ŵƵĐŚŽƐ ĚĞ ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ ĐĂŵďŝŽƐ ƌĂĚŝŽůſŐŝĐŽƐ ŵƵLJ ĂĐƵƐĂĚŽƐ ƟĞŶĞŶ
ƵŶĂĐĂƉĂĐŝĚĂĚĨƵŶĐŝŽŶĂůĂĐĞƉƚĂďůĞ͘&ĂĐƚŽƌĞƐƋƵĞƐĞĂƐŽĐŝĂŶĐŽŶpeor pro-
Criterio radiológico
ŶſƐƟĐŽƐŽŶ͗ĐŽŵŝĞŶnjŽƉƌĞĐŽnj;ĂŶƚĞƐĚĞůŽƐϭϲĂŹŽƐͿ͕ƐĞdžŽŵĂƐĐƵůŝŶŽ͕ĂĨĞĐ-
Sacroileítis bilateral grado 2 o superior o sacroileítis unilateral grado 3 o 4 ƚĂĐŝſŶĚĞĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂƐ;ĐĂĚĞƌĂƐ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽͿ͕ůŝŵŝƚĂĐŝſŶƉƌĞĐŽnj
El diagnóstico se establece cuando el paciente cumple el criterio radiológico ĚĞŵŽǀŝůŝĚĂĚůƵŵďĂƌ͕ĚĂĐƟůŝƟƐ͕ŵĂŶƚĞŶŝŵŝĞŶƚŽĚĞs^'ĞůĞǀĂĚĂ͕ƉŽďƌĞƌĞƐ-
y al menos un criterio clínico ƉƵĞƐƚĂĂ/E͕ƚĂďĂƋƵŝƐŵŽLJŶŝǀĞůƐŽĐŝŽĞĐŽŶſŵŝĐŽďĂũŽ͘
Tabla 3. Criterios diagnósticos de espondilitis anquilosante
Tratamiento
WĂƌĂ ůĂ ŝĚĞŶƟĮĐĂĐŝſŶ ĚĞ ĨŽƌŵĂƐ ƉƌĞĐŽĐĞƐ ĚĞďĞŶ ƵƐĂƌƐĞ ůŽƐ ĐƌŝƚĞƌŝŽƐ ^^
ƉĂƌĂĐůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶĚĞĞƐƉŽŶĚŝůŽĂƌƚƌŝƟƐĂdžŝĂů͘ ůŽďũĞƟǀŽĚĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĞƐŵĞũŽƌĂƌůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐ͕ƉƌĞǀĞŶŝƌĞůĚĂŹŽĞƐƚƌƵĐ-
ƚƵƌĂůLJƉƌĞƐĞƌǀĂƌůĂĨƵŶĐŝſŶ͘WĂƌĂĞůůŽ͕ƐĞĚŝƐƉŽŶĞĚĞŵĞĚŝĚĂƐĨĂƌŵĂĐŽůſŐŝĐĂƐ
Diagnóstico diferencial LJŶŽĨĂƌŵĂĐŽůſŐŝĐĂƐ(Figura 3):
• DĞĚŝĚĂƐĨĂƌŵĂĐŽůſŐŝĐĂƐ͗
ĞďĞƌĞĂůŝnjĂƌƐĞĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂůĐŽŶŽƚƌĂƐĐĂƵƐĂƐĚĞĚŽůŽƌŝŶŇĂŵĂ- - ŶƟŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽƐŶŽĞƐƚĞƌŽŝĚĞŽƐ͘^ŽŶůĂďĂƐĞĚĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ͕
ƚŽƌŝŽ͕ŝŶĐůƵLJĞŶĚŽƚƵŵŽƌĞƐ͘ ĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůŵĞŶƚĞ ƉĂƌĂ ůĂ ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ĂdžŝĂů͘ ^Ğ ĚĞďĞŶ ƉƌŽďĂƌ
ĚŽƐƟƉŽƐĚĞ/EĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐ͕ĂĚŽƐŝƐƉůĞŶĂƐĚƵƌĂŶƚĞϰƐĞŵĂŶĂƐ͕
ƐŝŵŝƐŵŽ͕ ŚĂLJ ƋƵĞ ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƌůŽ ĚĞ ůĂ ŚŝƉĞƌŽƐƚŽƐŝƐ ĂŶƋƵŝůŽƐĂŶƚĞ ǀĞƌƚĞďƌĂů ĂŶƚĞƐĚĞƉůĂŶƚĞĂƌĞůĨĂůůŽĚĞĞƐƚŽƐĨĄƌŵĂĐŽƐ͘ŶƚŽƌŶŽĂůϲϬйĚĞ
;ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞ&ŽƌĞƐƟĞƌͿ͕ƋƵĞĂĨĞĐƚĂĂŝŶĚŝ-
ǀŝĚƵŽƐĚĞĞĚĂĚŵĄƐĂǀĂŶnjĂĚĂ͕ƐƵĞůĞƐĞƌĂƐŝŶƚŽ- A B
ŵĄƟĐĂ;ƐŝďŝĞŶ͕ĞŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐĞƐĐĂƵƐĂĚĞĚŽůŽƌ
ĂdžŝĂů ĚĞ ƉĞƌĮů ŵĞĐĄŶŝĐŽͿ LJ ŶŽ ĂĨĞĐƚĂ Ă ƐĂĐƌŽŝ-
ůşĂĐĂƐ Ŷŝ ĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐ ŝŶƚĞƌĂƉŽĮƐĂƌŝĂƐ (MIR
11-12, 69). Ŷ ĂŵďĂƐ ƐĞ ƉƌŽĚƵĐĞŶ ƉƵĞŶƚĞƐ
ſƐĞŽƐƋƵĞƉƵĞĚĞŶůůĞŐĂƌĂĨƵƐŝŽŶĂƌůĂĐŽůƵŵŶĂ
ƉŽƌ ĐŽŵƉůĞƚŽ͕ ƉĞƌŽ ĠƐƚŽƐ ƐŽŶ ŵĄƐ ŐƌƵĞƐŽƐ LJ
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ŵĞŶƚŽ ǀĞƌƚĞďƌĂů ĐŽŵƷŶ ĂŶƚĞƌŝŽƌ (Figura 2 LJ
Tabla 4).

KƚƌĂ ĞŶƟĚĂĚ Ă ƚĞŶĞƌ ĞŶ ĐƵĞŶƚĂ ĞƐ ůĂ ŽƐƚĞşƟƐ

ĐŽŶĚĞŶƐĂŶƚĞĚĞůŝůşĂĐŽ͕ƋƵĞƉƵĞĚĞĐŽŶĨƵŶĚŝƌƐĞ
ƌĂĚŝŽůſŐŝĐĂŵĞŶƚĞĐŽŶƐĂĐƌŽŝůĞşƟƐ͘ƵƌƐĂĐŽŶƵŶ Figura 2. Diferencias radiológicas entre espondilitis anquilosante (A) y la hiperostosis anquilosante (B)

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ůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƐſůŽƉƌĞĐŝƐĂƌĄŶ/E͘^ĞŚĂƐƵŐĞƌŝĚŽƋƵĞůĂĂĚŵŝ-
ŶŝƐƚƌĂĐŝſŶĚĞĨŽƌŵĂĐŽŶƟŶƵĂƉŽĚƌşĂƌĞƚƌĂƐĂƌůĂƉƌŽŐƌĞƐŝſŶƌĂĚŝŽ-
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ůĞƐŶŽƐƵĞůĞƐĞƌĚĞƵƟůŝĚĂĚ(MIR 13-14, 10).
- &ĄƌŵĂĐŽƐ ŵŽĚŝĮĐĂĚŽƌĞƐ ĚĞ ůĂ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ĐŽŶǀĞŶĐŝŽŶĂůĞƐ͘
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Sintomatología
Axial Periférica: artritis, entesitis, dactilitis
predominante
• AINE
Primera línea • Terapias no farmacológicas: ejercicio, fisioterapia,
rehabilitación
Sulfasalazina + metotrexato
Corticoides intralesionales
Segunda línea
• Anti-TNF (etanercept, infliximab, adalimumab,
golimumab, certolizumab)
• Anti-IL-17A (secukinumab)
Figura 3. Esquema de tratamiento de la espondilitis anquilosante
4.2. Artritis reactiva
>Ă ĂƌƚƌŝƟƐ ƌĞĂĐƟǀĂ ;ZĞͿ ĞƐ ƵŶĂ ƐŝŶŽǀŝƟƐ ĞƐƚĠƌŝů͖ ĞƐ ĚĞĐŝƌ͕ ƵŶĂ ŝŶŇĂŵĂĐŝſŶ
ĂƌƟĐƵůĂƌĂƐĠƉƟĐĂ;ŶŽƐĞŝĚĞŶƟĮĐĂŐĞƌŵĞŶĞŶůĂĂƌƟĐƵůĂĐŝſŶͿ͕ƋƵĞƐĞƉƌŽ-
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ŐĂƐƚƌŽŝŶƚĞƐƟŶĂůŽŐĞŶŝƚŽƵƌŝŶĂƌŝŽ͕ĐŽŶƵŶƉĞƌŝŽĚŽĚĞůĂƚĞŶĐŝĂŶŽƐƵƉĞƌŝŽƌĂ
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ƉĂƌƚĞĚĞůĞƐƉĞĐƚƌŽĚĞůĂZĞ͕LJƉŽƌƚĂŶƚŽ͕ĞƐŵĄƐĐŽƌƌĞĐƚŽƵƟůŝnjĂƌĞƐƚĂƷůƟŵĂ
ĚĞŶŽŵŝŶĂĐŝſŶ͘
31
04. Espondiloartritis | RM
Etiología y epidemiología
džŝƐƚĞŶĚŽƐĨŽƌŵĂƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐĚĞZĞ͗
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LJůŽƐƚƌŝĚŝƵŵĚŝĸĐŝůĞ͘>ĂƐĨŽƌŵĂƐĚĞŽƌŝŐĞŶĞŶƚĠƌŝĐŽŶŽŵƵĞƐƚƌĂŶƉƌĞ-
ĚŽŵŝŶŝŽƐĞdžƵĂů͘
• ZĞ ĚĞ ŽƌŝŐĞŶ ŐĞŶŝƚŽƵƌŝŶĂƌŝŽ͘ ů ƉƌŝŶĐŝƉĂů ĂŐĞŶƚĞ ĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĂŶƚĞ
suele ser ŚůĂŵLJĚŝĂƚƌĂĐŚŽŵĂƟƐLJ͕ĐŽŶŵĞŶŽƌĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ͕hƌĞĂƉůĂƐŵĂ
ƵƌĞĂůLJƟĐƵŵ͘ >ĂƐ ĨŽƌŵĂƐ ĚĞ ŽƌŝŐĞŶ ŐĞŶŝƚŽƵƌŝŶĂƌŝŽ ƐŽŶ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐ
ĞŶǀĂƌŽŶĞƐ;ƋƵŝnjĄƉŽƌƋƵĞĞƐŵĄƐĨĄĐŝůĚĞĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂƌůĂƵƌĞƚƌŝƟƐƋƵĞ
ůĂĐĞƌǀŝĐŝƟƐͿ͘
KƚƌŽƐŐĠƌŵĞŶĞƐŝŵƉůŝĐĂĚŽƐƐŽŶŚůĂŵLJĚŝĂƉŶĞƵŵŽŶŝĂĞĐĂƵƐĂŶƚĞĚĞ
ŝŶĨĞĐĐŝŽŶĞƐ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝĂƐ͕ ƐĐŚĞƌŝĐŚŝĂ ĐŽůŝ͕ DLJĐŽƉůĂƐŵĂ ŐĞŶŝƚĂůŝƵŵ o
ĂĐŝůůƵƐĂůŵĞƩĞͲ'ƵĞƌŝŶ͘
^ĞƚƌĂƚĂĚĞƵŶĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƉƌŽƉŝĂĚĞĂĚƵůƚŽƐũſǀĞŶĞƐĐŽŶƵŶƉŝĐŽĞŶƚƌĞůĂ
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ϲϬͲϴϬй͘
Patogenia
dŽĚĂƐůĂƐďĂĐƚĞƌŝĂƐŝŶǀŽůƵĐƌĂĚĂƐĞŶĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞůĂZĞƐŽŶŝŶƚƌĂĐĞůƵůĂ-
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ŝŶŵƵŶĞĂŶŽƌŵĂůĞŶĠƐƚĂƐ͘WƌŽďĂďůĞŵĞŶƚĞ͕ĞůŵĞĐĂŶŝƐŵŽƐĞƌşĂůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶ
ĚĞƵŶĂƌĞƐƉƵĞƐƚĂĂŶƟďĂĐƚĞƌŝĂŶĂůŽĐĂů͕ƋƵĞƉŽƐƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞƐĞƌĞƉƌŽĚƵĐŝƌşĂ
ĞŶůĂƐŝŶŽǀŝĂů͕ĂůĞdžŝƐƟƌĞŶĠƐƚĂĐŽŵƉŽŶĞŶƚĞƐƋƵĞŐƵĂƌĚĂƌşĂŶƵŶĂƐŝŵŝůŝƚƵĚ
ŵŽƌĨŽůſŐŝĐĂĐŽŶĂůŐƵŶĂĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂďĂĐƚĞƌŝĂŶĂ͘
ƵŶƋƵĞĞůƉĂƉĞůĚĞů,>ͲϮϳŶŽĞƐƚĠĐŽŵƉůĞƚĂŵĞŶƚĞĚĞƐǀĞůĂĚŽ͕ƉƌŽďĂďůĞ-
ŵĞŶƚĞ ůĂ ŵŽůĠĐƵůĂ ,> ũƵŐĂƌşĂ ƵŶ ƉĂƉĞů ĞŶ ůĂ ƉƌĞƐĞŶƚĂĐŝſŶ ĚĞů ĂŶơŐĞŶŽ
ďĂĐƚĞƌŝĂŶŽĂůŽƐůŝŶĨŽĐŝƚŽƐd͕ĞŶůŽƐƋƵĞŝŶĚƵĐŝƌşĂƵŶĂƌĞƐƉƵĞƐƚĂƋƵĞƉƌŽĚƵĐŝ-
ƌşĂůĂƌĞĂĐĐŝſŶĐƌƵnjĂĚĂĞŶƚƌĞƵŶƉĠƉƟĚŽďĂĐƚĞƌŝĂŶŽLJŽƚƌŽĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂůŵĞŶƚĞ
ƐŝŵŝůĂƌ͕ĚĞƌŝǀĂĚŽĚĞůƚĞũŝĚŽĂƌƟĐƵůĂƌŶŽƌŵĂů͘
Manifestaciones clínicas
ůĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞĚĞŝŶĨĞĐĐŝſŶŶŽƐĞƌĞĐŽŐĞĞŶƚŽĚŽƐůŽƐĐĂƐŽƐĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞ-
ĚĂĚ͕ĞŝŶĐůƵƐŽůĂĞǀŝĚĞŶĐŝĂĂŶĂůşƟĐĂĚĞŝŶĨĞĐĐŝſŶŶŽƐĞĚŽĐƵŵĞŶƚĂƐŝĞŵƉƌĞ͘
>ĂŝŶĨĞĐĐŝſŶƉƌĞĐĞĚĞĞŶϭͲϰƐĞŵĂŶĂƐĂůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐĂƌƟĐƵůĂƌĞƐ͘ƐƚŽƐƐƵĞ-
ůĞŶƐĞƌůŽƐƋƵĞĚŽŵŝŶĂŶĞůĐƵĂĚƌŽĐůşŶŝĐŽĞŶĨŽƌŵĂĚĞĂƌƚƌŝƟƐĚĞĐŽŵŝĞŶnjŽ
ĂďƌƵƉƚŽŵŽŶŽĂƌƟĐƵůĂƌƵŽůŝŐŽĂƌƟĐƵůĂƌ͕ĂĚŝƟǀĂ͕ĂƐŝŵĠƚƌŝĐĂ͕LJĚĞƉƌĞĚŽŵŝŶŝŽ
ĞŶŵŝĞŵďƌŽƐŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐ͕ƋƵĞĂĨĞĐƚĂĂƌŽĚŝůůĂƐ͕ƚŽďŝůůŽƐ͕ŵĞƚĂƚĂƌƐŽĨĂůĄŶŐŝĐĂƐĞ
ŝŶƚĞƌĨĂůĄŶŐŝĐĂƐĚĞůŽƐĚĞĚŽƐĚĞůŽƐƉŝĞƐ͘
ůƉƌĞƐĞŶƚĂƌƐĞĚĞĨŽƌŵĂĂŐƵĚĂ͕ůĂĂƌƚƌŝƟƐƐƵĞůĞƐĞƌŝŶŝĐŝĂůŵĞŶƚĞŵŽŶŽĂƌƟ-
ĐƵůĂƌLJŵŽƐƚƌĂƌƐŝŐŶŽƐŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽƐŵƵLJĂĐƵƐĂĚŽƐ;ĞůůşƋƵŝĚŽƐŝŶŽǀŝĂůƐĞƌĄ
ŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽĐŽŶŵƵLJĞůĞǀĂĚĂĐĞůƵůĂƌŝĚĂĚ͕ƐƵƉĞƌĂŶĚŽůŽƐϱϬ͘ϬϬϬƉŽůŝŵŽƌĨŽ-
ŶƵĐůĞĂƌĞƐͬŵŵϯͿ͕ůŽƋƵĞŽďůŝŐĂĂůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂůĐŽŶĂƌƚƌŝƟƐƐĠƉƟĐĂ
ŽŵŝĐƌŽĐƌŝƐƚĂůŝŶĂƐ(MIR 14-15, 111).
KƚƌĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂƐŝŶĐůƵLJĞŶůĂĚĂĐƟůŝƟƐ͕ƋƵĞĞƐůĂƚƵŵĞĨĂĐ-
ĐŝſŶĚŝĨƵƐĂĚĞƵŶĚĞĚŽƉƌŽĚƵĐŝĚĂƉŽƌĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞůĂƉĂƌĂƚŽƚĞŶĚŝŶŽƐŽ͕ŵƵLJ
ơƉŝĐĂĚĞůĂZĞLJĚĞůĂĂƌƚƌŝƟƐƉƐŽƌŝĄƐŝĐĂ͘WƵĞĚĞĂĐŽŵƉĂŹĂƌƐĞĚĞĞŶƚĞƐŝƟƐ
;ƐŝĞŶĚŽůŽŵĄƐĐŽŵƷŶůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞůĂĞŶƚĞƐŝƐĂƋƵşůĞĂŽĨĂƐĐŝĂƉůĂŶƚĂƌͿ
LJ ŵĞŶŽƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞ ĚĞĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ĚĞůĞƐƋƵĞůĞƚŽ ĂdžŝĂů͕ĚŽŶĚĞƉƵĞĚĞ
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
ŵĂŶŝĨĞƐƚĂƌƐĞ ĐŽŵŽ ĚŽůŽƌ ůƵŵďĂƌ ;ĞƐƉŽŶĚŝůŝƟƐͿ LJ ŐůƷƚĞŽ ;ƐĂĐƌŽŝůĞşƟƐͿ (MIR
09-10, 23).>ĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĂdžŝĂůŽĐƵƌƌĞĐŽŶŵĂLJŽƌĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĐƵĂŶĚŽůĂZĞ
ƐĞĐƌŽŶŝĮĐĂ͕LJƐĞĂƐŽĐŝĂĐŽŶƉŽƐŝƟǀŝĚĂĚƉĂƌĂĞů,>ͲϮϳ͘
Manifestaciones extraarticulares (MIR 11-12, 230)
• hƌŽŐĞŶŝƚĂůĞƐ͘ŶůĂƐĨŽƌŵĂƐĚĞŽƌŝŐĞŶĞŶƚĠƌŝĐŽĞƐƉŽƐŝďůĞƋƵĞĞdžŝƐƚĂ
ƵŶĂƵƌĞƚƌŝƟƐĞƐƚĠƌŝů͕ĐŽŵŽŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝſŶĐůşŶŝĐĂĚĞůĂĨĂƐĞƌĞĂĐƟǀĂĚĞ
ůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘ŶůŽƐǀĂƌŽŶĞƐĞƐĐŽŵƷŶĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞƉƌŽƐƚĂƟƟƐ͕
ŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞĞŶůĂƐŵƵũĞƌĞƐƐĞƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌƵƌĞƚƌŝƟƐ͕ĐŝƐƟƟƐLJĐĞƌǀŝ-
ĐŝƟƐ͕ƚĂŶƚŽĐŽŵŽŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝſŶĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĂŶƚĞĐŽŵŽŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝſŶ
ĐůşŶŝĐĂĂĐŽŵƉĂŹĂŶƚĞ͕ĞŶĞƐĞĐĂƐŽĞƐƚĠƌŝů͕ĚƵƌĂŶƚĞůĂĨĂƐĞĚĞĞƐƚĂĚŽ͘
• >ĞƐŝŽŶĞƐ ĞŶ ƉŝĞů LJ ŵƵĐŽƐĂƐ͘ ^Ğ ĞŶĐƵĞŶƚƌĂŶ ůĞƐŝŽŶĞƐ ƵŶŐƵĞĂůĞƐ ĚŝƐ-
ƚƌſĮĐĂƐ͕ ĚĞ ĂƐƉĞĐƚŽ ŚŝƉĞƌƋƵĞƌĂƚſƐŝĐŽ ƐŝŵŝůĂƌĞƐ Ă ůĂƐ ĚĞ ůĂ ƉƐŽƌŝĂƐŝƐ
ƵŶŐƵĞĂů͘ ƐŝŵŝƐŵŽ͕ ƉƵĞĚĞŶ ĂƉĂƌĞĐĞƌ ƷůĐĞƌĂƐ ŽƌĂůĞƐ͕ ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞ
ƐƵƉĞƌĮĐŝĂůĞƐ͕ƚƌĂŶƐŝƚŽƌŝĂƐĞŝŶĚŽůŽƌĂƐ͕ƉŽƌůŽƋƵĞƐƵĞůĞŶƉĂƐĂƌĚĞƐĂƉĞƌ-
ĐŝďŝĚĂƐ͘ůĞƌŝƚĞŵĂŶŽĚŽƐŽƐĞƐƵĞůĞǀĞƌĞŶĂƋƵĞůůŽƐĐĂƐŽƐĐƵLJŽŽƌŝŐĞŶ
ŚĂƐŝĚŽƵŶĂŝŶĨĞĐĐŝſŶƉŽƌzĞƌƐŝŶŝĂ͘KƚƌĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐŵƵĐŽĐƵƚĄ-
ŶĞĂƐƐŽŶůĂƋƵĞƌĂƚŽĚĞƌŵŝĂďůĞŶŽƌƌĄŐŝĐĂLJůĂďĂůĂŶŝƟƐĐŝƌĐŝŶĂĚĂ͘
- Y Ƶ Ğ ƌ Ă ƚ Ž Ě Ğ ƌ ŵ ŝ Ă
ďůĞŶŽƌƌĄŐŝĐĂ (Fi-
gura 4). >ĞƐŝŽŶĞƐĞŶ
ĨŽƌŵĂ ĚĞ ǀĞƐşĐƵůĂ
Ž ƉƷƐƚƵůĂ ƋƵĞ ƐĞ
ǀƵĞůǀĞŶŚŝƉĞƌƋƵĞƌĂ-
ƚſƐŝĐĂƐ LJ ƐŽŶ ŝŶĚŝƐ-
ƟŶŐƵŝďůĞƐ͕ ĐůşŶŝĐĂ Ğ
ŚŝƐƚŽůſŐŝĐĂŵĞŶƚĞ͕
de la psoriasis pus-
ƚƵůĂƌ͘ ^ƵĞůĞŶ ůŽĐĂ-
ůŝnjĂƌƐĞ ĞŶ ƉĂůŵĂƐ LJ
ƉůĂŶƚĂƐ͘
- ĂůĂŶŝƟƐ ĐŝƌĐŝŶĂĚĂ͘
ŽŶ ůĞƐŝŽŶĞƐ ǀĞƐŝĐƵ-
ůĂƌĞƐ ůŽĐĂůŝnjĂĚĂƐ ĞŶ
Ğů ŐůĂŶĚĞ͕ ŝŶĚŽůŽƌĂƐ
LJ ƋƵĞ͕ Ăů ƌŽŵƉĞƌƐĞ͕ Figura 4. Queratodermia blenorrágica
ƉƌŽĚƵĐĞŶ ƵŶĂ ůĞƐŝſŶ
ĞƌŽƐŝǀĂƐƵƉĞƌĮĐŝĂů͕ƌŽĚĞĂĚĂĚĞƵŶŚĂůŽĞƌŝƚĞŵĂƚŽƐŽ͘^ĞƉƌŽĚƵĐĞŵĄƐ
ĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞĞŶZĞƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂĂŝŶĨĞĐĐŝſŶƉŽƌŚůĂŵLJĚŝĂ͘
• KĐƵůĂƌĞƐ͘ Ɛ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ ůĂ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ƵŶĂ ĐŽŶũƵŶƟǀŝƟƐ ůĞǀĞ ƋƵĞ͕ Ă
ŵĞŶƵĚŽ͕ƐƵĞůĞƉĂƐĂƌĚĞƐĂƉĞƌĐŝďŝĚĂ͕ŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞƵŶĂ
ƵǀĞşƟƐĂŶƚĞƌŝŽƌŐƌĂǀĞĞƐŵĞŶŽƐŚĂďŝƚƵĂů͘
• ^şŶƚŽŵĂƐŐĞŶĞƌĂůĞƐ͘&ŝĞďƌĞ͕ĂƐƚĞŶŝĂ͕ĂŶŽƌĞdžŝĂŽƉĠƌĚŝĚĂĚĞƉĞƐŽ͘
• ^şŶƚŽŵĂƐĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌĞƐ͘ŶĐĂƐŽƐĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĐƌſŶŝĐĂƐĞƉƵĞĚĞ
ĂĨĞĐƚĂƌ Ğů ƐŝƐƚĞŵĂ ĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌ ĞŶ ĨŽƌŵĂ ĚĞ ĂŽƌƟƟƐ͕ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ
ĂſƌƟĐĂŽĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞůƐŝƐƚĞŵĂĚĞĐŽŶĚƵĐĐŝſŶ͘
Evolución
ůƉƌŽŶſƐƟĐŽĚĞůĂĂƌƚƌŝƟƐƌĞĂĐƟǀĂǀĂƌşĂƐĞŐƷŶĞůŐĞƌŵĞŶĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĂŶƚĞ
LJ ůĂ ƉƌĞĚŝƐƉŽƐŝĐŝſŶ ŐĞŶĠƟĐĂ ĚĞů ŝŶĚŝǀŝĚƵŽ͕ ůĂ ŵŝƚĂĚ ĚĞ ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ƉƌĞ-
ƐĞŶƚĂƌĄŶƵŶĐƵĂĚƌŽƋƵĞƐĞůŝŵŝƚĂƌĄĞŶŵĞŶŽƐĚĞϲŵĞƐĞƐ͕LJůĂŵĂLJŽƌşĂƐĞ
ƌĞƐŽůǀĞƌĄĞŶƵŶƉĞƌŝŽĚŽĚĞŵĞŶŽƐϭϮŵĞƐĞƐ͖ƐŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ĞŶĞůϭϱͲϮϬйĚĞ
ůŽƐĐĂƐŽƐ͕ĞůĐƵĂĚƌŽƉŽĚƌĄĐƌŽŶŝĮĐĂƌƐĞ͕ĐŽŶƵŶŝŶĐƌĞŵĞŶƚŽĞŶůĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ
ĚĞůĂƐŝŶƚŽŵĂƚŽůŽŐşĂĂdžŝĂů;ůůĞŐĂŶĚŽĂĐƵŵƉůŝƌĞŶĂůŐƵŶŽƐĐĂƐŽƐĐƌŝƚĞƌŝŽƐĚĞ
ĞƐƉŽŶĚŝůŝƟƐ ĂŶƋƵŝůŽƐĂŶƚĞͿ͘ >Ă ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ,>ͲϮϳ ĞƐ Ğů ƉƌŝŶĐŝƉĂů ĨĂĐƚŽƌ
ƉƌĞĚŝƐƉŽŶĞŶƚĞĂĐƌŽŶŝĐŝĚĂĚŽƌĞĐƵƌƌĞŶĐŝĂƐ͕ƐŝĞŶĚŽŽƚƌŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐůĂŚŝƐƚŽƌŝĂ
ĨĂŵŝůŝĂƌ ĚĞ ĞƐƉŽŶĚŝůŽĂƌƚƌŝƟƐ LJ ůĂ ŝŶŇĂŵĂĐŝſŶ ŝŶƚĞƐƟŶĂů ĐƌſŶŝĐĂ͘ WƌŽďĂďůĞ-
32
ŵĞŶƚĞ͕ůŽƐĐĂƐŽƐĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĂĚŽƐƉŽƌŝŶĨĞĐĐŝſŶƉŽƌzĞƌƐŝŶŝĂ tengan menos
ƚĞŶĚĞŶĐŝĂĂůĂĐƌŽŶŝĐŝĚĂĚƋƵĞůŽƐƉƌŽǀŽĐĂĚŽƐƉŽƌ^higella.
Diagnóstico
>Ă s^' LJ ŽƚƌŽƐ ƌĞĂĐƚĂŶƚĞƐ ĚĞ ĨĂƐĞ ĂŐƵĚĂ ƐĞ ĞůĞǀĂŶ ĚƵƌĂŶƚĞ ůŽƐ ƉĞƌŝŽĚŽƐ
ŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽƐ͘/ŶĐůƵƐŽƉƵĞĚĞĂƉĂƌĞĐĞƌĂŶĞŵŝĂ͘>ĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞ,>ͲϮϳ;ĞŶ
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Tratamiento
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booksmedicos.org
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Ŷ ĐĂƐŽƐ ŐƌĂǀĞƐ LJ ƌĞĨƌĂĐƚĂƌŝŽƐ Ăů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĂŶƚĞƌŝŽƌ Ž ĞŶ ĂƋƵĠůůŽƐ ĐŽŶ
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(MIR 09-10, 24).
4.3. Artropatía psoriásica
Epidemiología y patogenia
>ĂĂƌƚƌŽƉĂơĂƉƐŽƌŝĄƐŝĐĂĂĨĞĐƚĂŚĂƐƚĂĂůϯϬйĚĞƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶƉƐŽƌŝĂƐŝƐ͘^ĞŽĐĂ-
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ƵŶƋƵĞŐůŽďĂůŵĞŶƚĞŶŽĞdžŝƐƚĞƉƌĞĚŽŵŝŶŝŽƐĞdžƵĂů͕ůĂƐĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐĨŽƌŵĂƐĐůşŶŝĐĂƐ
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ĚĞůĞƐƋƵĞůĞƚŽĂdžŝĂůͿŽĞŶŵƵũĞƌĞƐ;ĨŽƌŵĂƐƉŽůŝĂƌƟĐƵůĂƌĞƐͿ͘
džŝƐƚĞƵŶĂƉƌĞĚŝƐƉŽƐŝĐŝſŶŐĞŶĠƟĐĂĂƉĂĚĞĐĞƌůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͕ĂƵŶƋƵĞůĂƐĂƐŽ-
ĐŝĂĐŝŽŶĞƐĐŽŶŚĂƉůŽƟƉŽƐ,>ƐŽŶŵĄƐĐŽŵƉůĞũĂƐƋƵĞĞŶŽƚƌĂƐƉĂƚŽůŽŐşĂƐ͘>Ă
ƉƌŝŶĐŝƉĂůĂƐŽĐŝĂĐŝſŶŐĞŶĠƟĐĂĞŶůĂƉƐŽƌŝĂƐŝƐLJ͕ĞŶŵĞŶŽƌŵĞĚŝĚĂĞŶůĂĂƌƚƌŝƟƐ
ƉƐŽƌŝĄƐŝĐĂ͕ĞƐĐŽŶĞůĂůĞůŽĚĞůŐĞŶ,>Ͳtϲ͘>ĂĂƐŽĐŝĂĐŝſŶĐŽŶĞů,>ͲϮϳƐĞ
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ĐĂĚŽƚĂŵďŝĠŶĞůϯϴLJϯϵ͕ĞŶƚƌĞŽƚƌŽƐ͘ŝǀĞƌƐŽƐĂůĞůŽƐĚĞŐĞŶĞƐĚĞŵŽůĠĐƵůĂƐ
D,ĚĞĐůĂƐĞ//͕ĐŽŵŽ,>ͲZϭϳ͕ĞŶƚƌĞŽƚƌĂƐ͕ƚĂŵďŝĠŶƐĞŚĂŶĂƐŽĐŝĂĚŽĂůĂ
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ĚĞďĞĚĞƐƚĂĐĂƌƐĞůĂĂƐŽĐŝĂĐŝſŶĚĞĞƐƚĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĐŽŶĚŝǀĞƌƐŽƐŐĞŶĞƐĚĞĐŝƚŽ-
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Manifestaciones clínicas
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ĚĞ ůĂ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ;ĨŽƌŵĂ ŽůŝŐŽĂƌƟĐƵůĂƌ͕ ƉŽůŝĂƌƟĐƵůĂƌ͕ ĂdžŝĂů͕ ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ĂŝƐ-
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ĂƐŝŵƉůŝĮĐĂƌĞŶƉŽůŝĂƌƟĐƵůĂƌ͕ŽůŝŐŽĂƌƟĐƵůĂƌŽĂdžŝĂů͘dĂŵďŝĠŶŚĂLJƋƵĞƚĞŶĞƌ
ĞŶĐƵĞŶƚĂƋƵĞŚĂLJƉĂĐŝĞŶƚĞƐƋƵĞĐŽŶĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂŵĞnjĐůĂŶǀĂƌŝŽƐƉĂƚƌŽŶĞƐŽ
ĞǀŽůƵĐŝŽŶĂŶĚĞƵŶĂĨŽƌŵĂĂŽƚƌĂ͘
• WŽůŝĂƌƚƌŝƟƐƐŝŵĠƚƌŝĐĂ͘>ĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĂƌƟĐƵůĂƌƐŝŵĠƚƌŝĐĂƐĞƉƌŽĚƵĐĞĞŶ
ĞůϰϬйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͕ĚĞĨŽƌŵĂƐŝŵŝůĂƌĂůĂZ͘>ĂƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐĚŝĨĞ-
33
04. Espondiloartritis | RM
ƌĞŶĐŝĂƐĐŽŶůĂZƐŽŶůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞŽŶŝĐŽƉĂơĂ͕ůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞůĂƐ
/&LJůĂĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞŶſĚƵůŽƐƐƵďĐƵƚĄŶĞŽƐ͘
• KůŝŐŽĂƌƚƌŝƟƐĂƐŝŵĠƚƌŝĐĂ͘ƉĂƌĞĐĞĞŶĞůϯϬй͕ĐŽŶĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞĚĞ
ƌŽĚŝůůĂƐƵŽƚƌĂƐŐƌĂŶĚĞƐĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐĚĞŵŝĞŵďƌŽƐƐƵƉĞƌŝŽƌĞƐŽŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐ
• ĨĞĐƚĂĐŝſŶĂŝƐůĂĚĂĚĞĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐ/&͘^ĞƉƌŽĚƵĐĞĞŶĞůϭϱйĚĞůŽƐ
ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͕LJƐĞĂĐŽŵƉĂŹĂĚĞĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞůĂƵŹĂĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚŝĞŶƚĞ͘
• ƐƉŽŶĚŝůŝƟƐͬƐĂĐƌŽŝůĞşƟƐĂŝƐůĂĚĂ͘ŶĞůϱйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐůĂĞŶĨĞƌ-
ŵĞĚĂĚƐĞůŽĐĂůŝnjĂĚĞĨŽƌŵĂĞdžĐůƵƐŝǀĂĞŶĞůĞƐƋƵĞůĞƚŽĂdžŝĂů;ĞŶĨŽƌŵĂ
ĚĞƐĂĐƌŽŝůĞşƟƐŽĞƐƉŽŶĚŝůŝƟƐͿ͘ůşŶŝĐĂŵĞŶƚĞ͕ĐƵƌƐĂĚĞĨŽƌŵĂƐŝŵŝůĂƌĂ
ƵŶĂĞƐƉŽŶĚŝůŝƟƐĂŶƋƵŝůŽƐĂŶƚĞ͕ĐŽŶĚŽůŽƌŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽ͕ĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞ
ƐĂĐƌŽŝůĞşƟƐLJĞƐƉŽŶĚŝůŝƟƐ͖ƐŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ůĂƐĂĐƌŽŝůĞŝƟƐƐƵĞůĞƐĞƌĂƐŝŵĠ-
ƚƌŝĐĂ͘>ĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĂdžŝĂů͕ƐŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ĐŽĞdžŝƐƚĞŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞ
ĐŽŶĂĨĞĐƚĂĐŝſŶƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂ͖ĂƉƌŽdžŝŵĂĚĂŵĞŶƚĞůĂŵŝƚĂĚĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶ-
ƚĞƐĐŽŶĂƌƚƌŝƟƐƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂƉƌĞƐĞŶƚĂŶĂĚĞŵĄƐĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĞƐƉŝŶĂů͘
• &ŽƌŵĂŵƵƟůĂŶƚĞ͘ůϱйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĚĞƐĂƌƌŽůůĂƵŶĂĨŽƌŵĂĚĞĂƌƚƌŝƟƐ
ŵƵLJĚĞƐƚƌƵĐƟǀĂ͕ĐŽŶƌĞƐŽƌĐŝſŶĚĞĨĂůĂŶŐĞƐ͕ŵĞƚĂĐĂƌƉŝĂŶŽƐLJŵĞƚĂƚĂƌƐŝĂ-
ŶŽƐ͕ŽďƐĞƌǀĄŶĚŽƐĞĞůĨĞŶſŵĞŶŽĚĞ͞ƚĞůĞƐĐŽƉĂũĞ͟ĞŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐ͘WƵĞĚĞƐĞƌ
ƵŶĂĨŽƌŵĂĂŝƐůĂĚĂ͕ŽďŝĞŶůĂĞǀŽůƵĐŝſŶĚĞĂůŐƵŶĂĚĞůĂƐŽƚƌĂƐĨŽƌŵĂƐĐůşŶŝĐĂƐ͘
>ĂĨŽƌŵĂŵƵƟůĂŶƚĞLJůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĂŝƐůĂĚĂĚĞ/&ƐŽŶůŽƐƉĂƚƌŽŶĞƐŵĄƐĞƐƉĞ-
ĐşĮĐŽƐĚĞĂƌƚƌŝƟƐƉƐŽƌŝĄƐŝĐĂ͘
Otras manifestaciones
• ĨĞĐƚĂĐŝſŶƵŶŐƵĞĂů͘ƐĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶƉƐŽƌŝĂƐŝƐĐŽŶĂĨĞĐ-
ƚĂĐŝſŶĂƌƟĐƵůĂƌ;ϴϬͲϵϬйͿ͕ŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞƐſůŽĂƉĂƌĞĐĞĞŶĞůϰϬйĚĞůŽƐ
ƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶƉƐŽƌŝĂƐŝƐƐŝŶĂƌƚƌŝƟƐ͘ƐŵĄƐĐŽŵƷŶĞŶůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶ
ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ĚĞ /&͘ WƵĞĚĞ ĞŶĐŽŶƚƌĂƌƐĞ ƉƌĄĐƟĐĂŵĞŶƚĞ ĐƵĂůƋƵŝĞƌ ƟƉŽ
ĚĞŽŶŝĐŽƉĂơĂ;ƉŝƋƵĞƚĞĂĚŽ͕ĞƐƚƌşĂƐ͕ŵĂŶĐŚĂĚĞĂĐĞŝƚĞ͕ŽŶŝĐŽĚŝƐƚƌŽĮĂ͕
ŚŝƉĞƌƋƵĞƌĂƚŽƐŝƐ͙Ϳ͘>ĂŐƌĂǀĞĚĂĚĚĞůĂŽŶŝĐŽƉĂơĂƐĞŚĂƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽĐŽŶ
ůĂĞdžƚĞŶƐŝſŶLJŐƌĂǀĞĚĂĚĚĞƚĂŶƚŽůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĐƵƚĄŶĞĂĐŽŵŽĂƌƟĐƵůĂƌ͘
• ĂĐƟůŝƟƐŽ͞ĚĞĚŽĞŶƐĂůĐŚŝĐŚĂ͘͟ƐŵƵLJĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽĚĞĞƐƚĂĞŶĨĞƌ-
ŵĞĚĂĚ͕LJƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂĞŶĂůŐƷŶŵŽŵĞŶƚŽĚĞůĂĞǀŽůƵĐŝſŶĞŶŵĄƐĚĞů
ϰϬйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͘
• ŶƚĞƐŝƟƐ͘ůŝŐƵĂůƋƵĞĞŶĞůƌĞƐƚŽĚĞĞƐƉŽŶĚŝůŽĂƌƚƌŝƟƐ͕ĞƐƵŶĂŚĂůůĂnjŐŽƐ
ŵƵLJŚĂďŝƚƵĂůĞŶƚƌĞĞůϯϬͲϱϬйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͕ĂƵŶƋƵĞĐŽŶĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ
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• DĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĞdžƚƌĂĂƌƟĐƵůĂƌĞƐƐŝŵŝůĂƌĞƐĂůĂƐĚĞůĂƐĚĞŵĄƐĞƐƉŽŶĚŝ-
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Diagnóstico
A. Exploraciones complementarias
EŽŚĂLJƉƌƵĞďĂƐĚŝĂŐŶſƐƟĐĂƐĚĞWƐ͘ĚĞŵĄƐĚĞůĂĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞůŽƐƌĞĂĐƚĂŶ-
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Ŷ Ğů ĐŽŶƚĞdžƚŽ ƌĂĚŝŽůſŐŝĐŽ (Figura 5), ĞƐƚĂ ĞŶƟĚĂĚ ĞǀŽůƵĐŝŽŶĂ ŐĞŶĞƌĂů-
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
Ă ƉƌŽĚƵĐŝƌ ŵĄƐ ĂŶƋƵŝůŽƐŝƐ ĚĞ ƉĞƋƵĞŹĂƐ ĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐ͕ ƐĞ ƉƵĞĚĞŶ ĞŶĐŽŶ-
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Figura 5. Artropatía psoriásica
Criterios diagnósticos
ůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĞƐĐůşŶŝĐŽ͕ĂůĞŶĐŽŶƚƌĂƌůĂĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞĂƌƚƌŝƟƐLJƉƐŽƌŝĂƐŝƐ͘^ŝŶ
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ƐĞĞŵƉůĞĂŶƉĂƌĂĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽůŽƐcriterios CASPAR (Tabla 5).
Criterios CASPAR
Patología articular (inflamación articular periférica, vertebral o de las entesis),
junto con los siguientes:
• Psoriasis actual (2), historia de (1), historia familiar (1)
• Distrofia ungueal (1)
• FR negativo (1)
• Dactilitis actual (1), historia de (1)
• Rx (pie o mano) con formación de hueso (1)
Para cumplir los criterios debe presentar patología articular y 3 o más puntos en las categorías
Tabla 5. Criterios CASPAR para la artritis psoriásica
34
Evolución y pronóstico
Ŷ ƚŽƌŶŽ Ăů ϮϬй ĚĞ ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĚĞƐĂƌƌŽůůĂ ĨŽƌŵĂƐ ŐƌĂǀĞƐ LJ ĚĞƐƚƌƵĐƟǀĂƐ͕
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ĨĂĐƚŽƌĞƐ ĚĞ ŵĂů ƉƌŽŶſƐƟĐŽ͗ ŵĂLJŽƌ ŶƷŵĞƌŽ ĚĞ ĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐ ŝŶŇĂŵĂĚĂƐ͕
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ĚĂĚĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌLJƐşŶĚƌŽŵĞŵĞƚĂďſůŝĐŽ͘
Tratamiento
• dƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽ͘ Empleo de /E Ž͕ Ɛŝ ĞƐ ƉƌĞĐŝƐŽ͕ ĐŽƌƟĐŽŝ-
ĚĞƐ͕ ƉƌĞĨĞƌŝďůĞŵĞŶƚĞ ĞŶ ŝŶĮůƚƌĂĐŝŽŶĞƐ ůŽĐĂůĞƐ͘ ^Ğ ĚĞďĞ ĞǀŝƚĂƌ Ğů ƵƐŽ
ĚĞĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐŽƌĂůĞƐŽƵƟůŝnjĂƌůĂŵĞŶŽƌĚŽƐŝƐƉŽƐŝďůĞLJĞŶĞůŵĞŶŽƌ
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ĞůƌĞďƌŽƚĞĚĞůĂƉƐŽƌŝĂƐŝƐĐƵƚĄŶĞĂ͘
• dƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵŽĚŝĮĐĂĚŽƌĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘>ŽƐ&DĐŽŶǀĞŶĐŝŽ-
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ŵŽƐƚƌĂĚŽĞĮĐĂĐŝĂĞŶĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĂdžŝĂů͘ůDdyĞƐĚĞĞƐƉĞĐŝĂůĞĮĐĂĐŝĂ
ĨƌĞŶƚĞ Ă ůĂ ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ĂƌƟĐƵůĂƌ LJ ĐƵƚĄŶĞĂ͕ ĂƐş ĐŽŵŽ ůĂ ůĞŇƵŶŽŵŝĚĂ
LJ ůĂ ƐƵůĨĂƐĂůĂnjŝŶĂ͘  ƉĞƐĂƌ ĚĞ ƋƵĞ ůŽƐ ĂŶƟƉĂůƷĚŝĐŽƐ ;,KYͿ ƉƵĞĚĞŶ
ŵĞũŽƌĂƌ ůŽƐ ƐşŶƚŽŵĂƐ ĂƌƟĐƵůĂƌĞƐ͕ ŶŽ ƐĞ ĞŵƉůĞĂŶ ƉŽƌ Ğů ƌŝĞƐŐŽ ĚĞ
ĞŵƉĞŽƌĂƌ ůĂƐ ůĞƐŝŽŶĞƐ ĐƵƚĄŶĞĂƐ͘ ů ĂƉƌĞŵŝůĂƐƚ͕ ŝŶŚŝďŝĚŽƌ ĚĞ ůĂ ĨŽƐ-
ĨŽĚŝĞƐƚĞƌĂƐĂ ϰ͕ ƉƵĞĚĞ ƵƐĂƌƐĞ ĞŶ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ ĂƌƚƌŝƟƐ ƉƐŽƌŝĄƐŝĐĂ
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ůŝƟƐͿ͕LJĐŽŶŽƚƌĂƐĐŽŵŽƌďŝůŝĚĂĚĞƐĞŶůŽƐƋƵĞƐĞƉƌĞĮĞƌĂĞǀŝƚĂƌ&D
ĐŽŶǀĞŶĐŝŽŶĂůĞƐ͘EŽƐĞĚĞďĞĞŵƉůĞĂƌĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ
ĞƌŽƐŝǀĂ͕ĚĂĚŽƋƵĞŶŽŚĂŵŽƐƚƌĂĚŽĐĂƉĂĐŝĚĂĚĚĞĞǀŝƚĂƌĚĂŹŽĂƌƟĐƵůĂƌ͘
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ůĂƌŐĂĞdžƉĞƌŝĞŶĐŝĂĐŽŶĞƐƚĞĨĄƌŵĂĐŽ͘
• ŶůŽƐĐĂƐŽƐƋƵĞŶŽƌĞƐƉŽŶĚĂŶĂůŽƐƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐƉƌĞǀŝŽƐ͕ŽĞŶůŽƐƋƵĞ
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Ă ůŽƐ /E͕ ĚĞďĞ ƉůĂŶƚĞĂƌƐĞ ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĐŽŶ ƚĞƌĂƉŝĂƐ ďŝŽůſŐŝĐĂƐ͘ ů
ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĐŽŶ ĂŶƟͲdE& ;ŝŶŇŝdžŝŵĂď͕ ĞƚĂŶĞƌĐĞƉƚ͕ ĂĚĂůŝŵƵŵĂď͕ ŐŽůŝ-
ŵƵŵĂď͕ĐĞƌƚŽůŝnjƵŵĂďͿŚĂŵŽƐƚƌĂĚŽŵƵLJďƵĞŶŽƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐ͕ƚĂŶƚŽĂ
ŶŝǀĞůĂƌƟĐƵůĂƌĐŽŵŽĐƵƚĄŶĞŽ;ƉĞƐĞĂƋƵĞƚĂŵďŝĠŶŚĂLJĚĞƐĐƌŝƚŽƐĐĂƐŽƐ
ƉĂƌĂĚſũŝĐŽƐ ĚĞ ĂƉĂƌŝĐŝſŶ ĚĞ ƉƐŽƌŝĂƐŝƐĚĞ ŶŽǀŽ ĞŶ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ƚƌĂƚĂĚŽƐ
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ŬŝŶƵŵĂď ;ƵŶ ĂŶƟĐƵĞƌƉŽ ŵŽŶŽĐůŽŶĂů ĐŽŶƚƌĂ ůĂ ƐƵďƵŶŝĚĂĚ ƉϰϬ ĚĞ ůĂ
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ĚĞŐƌĂŶŝŵƉŽƌƚĂŶĐŝĂĞŶĞƐƚŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͘
4.4. Artritis asociada a la enfermedad
inflamatoria intestinal
>ĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĂƌƟĐƵůĂƌĞƐƐŽŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐĞŶůĂ//;ƚĂŶƚŽĞŶůĂĐŽŵŽĞŶ
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ĞdžƚƌĂŝŶƚĞƐƟŶĂůŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͕ĞŶŐůŽďĄŶĚŽƐĞĚĞŶƚƌŽĚĞůĂƐĞƐƉŽŶĚŝůŽĂƌƚƌŽƉĂ-
ơĂƐ (Tabla 6). KƚƌĂƐƉĂƚŽůŽŐşĂƐŝŶƚĞƐƟŶĂůĞƐĚĞĐĂƌĄĐƚĞƌŶŽŶĞĐĞƐĂƌŝĂŵĞŶƚĞ
ŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽ ĐŽŵŽ ůĂ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ĚĞ tŚŝƉƉůĞ͕ ůĂ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ĐĞůşĂĐĂ Ž ůĂ
ĂŶĂƐƚŽŵŽƐŝƐ ŝŶƚĞƐƟŶĂů͕ ƐĞ ĂƐŽĐŝĂŶ Ă ƐşŶƚŽŵĂƐ ĂƌƟĐƵůĂƌĞƐ͕ ĂƵŶƋƵĞ ĞŶ ĞƐƚŽƐ
ĐĂƐŽƐŶŽĂĚŽƉƚĂŶůĂƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐƉƌŽƉŝĂƐĚĞůĂƐĞƐƉŽŶĚŝůŽĂƌƚƌŽƉĂơĂƐ͘
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04. Espondiloartritis | RM

Artritis periférica Afectación axial ĐƵůĂĐŝŽŶĞƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞĂĨĞĐƚĂĚĂƐƐŽŶůĂƐŵĞƚĂĐĂƌƉŽĨĂůĄŶŐŝĐĂƐ͘^Ğ

Frecuencia 5-15 (algunas series hasta el 50%) 10-20% ĂƐŽĐŝĂĐŽŶƉŽƐŝƟǀŝĚĂĚƉĂƌĂĞů,>Ͳϰϰ͘
Sexo No predominio Predominio
masculino >Ă ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ĂdžŝĂů ;ĞƐƉŽŶĚŝůŝƟƐͬƐĂĐƌŽŝůĞşƟƐͿ ƐĞ ƉƌŽĚƵĐĞ ĞŶ ƚŽƌŶŽ Ăů ϭϬͲϮϬй
HLA-B27 • Tipo I: 25% 50-75% ĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶ//;ƐĞŚĂŶƌĞƉŽƌƚĂĚŽĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂƐĚĞůϭĂůϮϲйͿ͘ƐŵĄƐ
• Tipo II: no asociación ĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶǀĂƌŽŶĞƐLJƉƵĞĚĞƉƌĞĐĞĚĞƌĂůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐŐĂƐƚƌŽŝŶƚĞƐƟŶĂůĞƐ͘ů
ĐƵƌƐŽĐůşŶŝĐŽĞƐŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞĚĞůĂĂĐƟǀŝĚĂĚĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚŝŶƚĞƐƟŶĂů͘>ĂƐ
Extraarticulares Ocular, cutánea No
ŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐƐŽŶƐŝŵŝůĂƌĞƐĂůĂƐƋƵĞƐĞƉƌŽĚƵĐĞŶĞŶůĂĞƐƉŽŶĚŝůŝƟƐĂŶƋƵŝ-
Curso • Tipo I: oligoartritis (paralelo a EII) Independiente ůŽƐĂŶƚĞ͕ ĐŽŶ ĚŽůŽƌ ůƵŵďĂƌ ŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽ LJ ƌŝŐŝĚĞnj(MIR 15-16, 141). ƵĂŶĚŽ
• Tipo II: poliartritis (independiente de EII ƐĞĂĨĞĐƚĂŶƐŝŵƵůƚĄŶĞĂŵĞŶƚĞůĂƐĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂƐ͕ƐƵĞůĞůŽĐĂůŝnjĂƌƐĞĞŶ
de EII)
ĐĂĚĞƌĂLJŚŽŵďƌŽƐ͘džŝƐƚĞƵŶĂĂƐŽĐŝĂĐŝſŶĐŽŶĞů,>ͲϮϳ;ϱϬͲϳϱйͿ͘>ŽƐŚĂůůĂnj-
Tabla 6. Manifestaciones articulares en la EII
ŐŽƐƌĂĚŝŽůſŐŝĐŽƐƐŽŶƐŝŵŝůĂƌĞƐĂůŽƐĚĞůĂĞƐƉŽŶĚŝůŝƟƐĂŶƋƵŝůŽƐĂŶƚĞ;ƐĂĐƌŽŝůĞşƟƐ
LJ ƐŝŶĚĞƐŵŽĮƚŽƐͿ ůŐƵŶŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ;ϱͲϭϴй͕ ĂƵŶƋƵĞ ĂůŐƵŶĂƐ ƐĞƌŝĞƐ ĂƉŽƌƚĂŶ
>Ă ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ĚĞů ŝŶƚĞƐƟŶŽ ŐƌƵĞƐŽ͕ ůĂ ĂĐƟǀŝĚĂĚ ĚĞ ůĂ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ŝŶƚĞƐƟŶĂů͕ ůĂ ĐŝĨƌĂƐ ŵƵLJ ƐƵƉĞƌŝŽƌĞƐͿ ĐŽŶ // ƉƌĞƐĞŶƚĂŶ ƐĂĐƌŽŝůĞşƟƐ ƌĂĚŝŽůſŐŝĐĂ͕ ƐŝŶ ĐůşŶŝĐĂ
ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ŽƚƌĂƐ ŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ ĞdžƚƌĂŝŶƚĞƐƟŶĂůĞƐ ;ĞƌŝƚĞŵĂ ŶŽĚŽƐŽ͕ ƵǀĞşƟƐ͕ ĂƐŽĐŝĂĚĂ͘
ƉŝŽĚĞƌŵĂ͕ĞƚĐ͘ͿŽĞůƚĂďĂƋƵŝƐŵŽƐŽŶĨĂĐƚŽƌĞƐĚĞƌŝĞƐŐŽƉĂƌĂůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĂƌƟĐƵůĂƌ͘
WŽƌůŽŐĞŶĞƌĂů͕ĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂ//ŵĞũŽƌĂůĂĐůşŶŝĐĂĂƌƟĐƵůĂƌ͘ĞƐĚĞĞů
>Ă ĂƌƚƌŝƟƐ ƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂ ĂƉĂƌĞĐĞ ĞŶ Ğů ϱͲϭϱй ĚĞ ůŽƐ ĐĂƐŽƐ͕ Ɛŝ ďŝĞŶ ĂůŐƵŶĂƐ ƉƵŶƚŽ ĚĞ ǀŝƐƚĂ ĂƌƟĐƵůĂƌ͕ ƐĞ ĞŵƉůĞĂƌşĂ ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽ ĐŽŶ /E
ƐĞƌŝĞƐŚĂŶƌĞƉŽƌƚĂĚŽĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂƐĚĞŚĂƐƚĂĞůϱϬйĚĞůŽƐĐĂƐŽƐ͘ĨĞĐƚĂĚĞ ;ƐŝĞŵƉƌĞĐŽŶƉƌĞĐĂƵĐŝſŶƉŽƌůĂƉŽƐŝďŝůŝĚĂĚĚĞƋƵĞĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĞŶƵŶďƌŽƚĞ
ĨŽƌŵĂƐŝŵŝůĂƌĂĂŵďŽƐƐĞdžŽƐ͘^ĞĂƐŽĐŝĂĐŽŶůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞŽƚƌĂƐŵĂŶŝĨĞƐ- ŝŶƚĞƐƟŶĂůͿŽĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐ͕&DĐŽŶǀĞŶĐŝŽŶĂůĞƐ;^^͕Ddy͕ĂnjĂƟŽƉƌŝŶĂͿƉĂƌĂ
ƚĂĐŝŽŶĞƐĞdžƚƌĂŝŶƚĞƐƟŶĂůĞƐ;ƵǀĞşƟƐ͕ĞƌŝƚĞŵĂŶŽĚŽƐŽͿ͘EŽĞƐĚĞƐƚƌƵĐƟǀĂ͕ŶŽ ĨŽƌŵĂƐ ƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂƐ ƌĞĨƌĂĐƚĂƌŝĂƐ LJ ĮŶĂůŵĞŶƚĞ ůŽƐ ĂŶƟͲdE& ƉĂƌĂ ĐĂƐŽƐ ƉĞƌŝĨĠ-
ĂƉĂƌĞĐŝĞŶĚŽĞƌŽƐŝŽŶĞƐĞŶůĂƌĂĚŝŽůŽŐşĂ͘^ĞĚŝƐƟŶŐƵĞŶĚŽƐƉĂƚƌŽŶĞƐĚĞĂĨĞĐ- ƌŝĐŽƐƌĞĨƌĂĐƚĂƌŝŽƐĂ&DĐŽŶǀĞŶĐŝŽŶĂůĞƐŽƉĂƌĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĂdžŝĂůƌĞƐŝƐƚĞŶƚĞ
ƚĂĐŝſŶ͕ƟƉŽ/ƵŽůŝŐŽĂƌƟĐƵůĂƌLJƟƉŽ//ŽƉŽůŝĂƌƟĐƵůĂƌ͘ůƟƉŽ/ƐĞĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂ Ă/E;ƐĞĚĞďĞƌĞĐŽƌĚĂƌƋƵĞĞůĞƚĂŶĞƌĐĞƉƚŶŽĞƐƚĄĂƉƌŽďĂĚŽƉĂƌĂĞůƚƌĂƚĂ-
ƉŽƌĂĨĞĐƚĂƌĂŵĞŶŽƐĚĞϱĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐ͕ƐŝĞŶĚŽůĂƌŽĚŝůůĂůĂĂƌƟĐƵůĂĐŝſŶŵĄƐ ŵŝĞŶƚŽĚĞ//Ϳ͘
ĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞĂĨĞĐƚĂĚĂ͘ƵƌƐĂĞŶĨŽƌŵĂĚĞĞƉŝƐŽĚŝŽƐĂŐƵĚŽƐĂƵƚŽůŝŵŝƚĂ-
ĚŽƐ͕ƐŝĞŶĚŽĞůĐƵƌƐŽĂƌƟĐƵůĂƌƉĂƌĂůĞůŽĂůĂĂĐƟǀŝĚĂĚŝŶƚĞƐƟŶĂů͘^ĞĂƐŽĐŝĂĐŽŶ KƚƌĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐƋƵĞƐĞƉƵĞĚĞŶƉƌĞƐĞŶƚĂƌĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶ//ƐŽŶ
ƉŽƐŝƟǀŝĚĂĚƉĂƌĂ,>ͲϮϳ͕ϯϱLJZϭϬϭϬϯ͘ ŽƐƚĞŽĂƌƚƌŽƉĂơĂŚŝƉĞƌƚƌſĮĐĂ͕ŽƐƚĞŽŶĞĐƌŽƐŝƐ͕ŽƐƚĞŽƉŽƌŽƐŝƐLJŽƐƚĞŽŵĂůĂĐŝĂ͘

ůƟƉŽ//ƐĞĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂƉŽƌĂĨĞĐƚĂƌĂŵĄƐĚĞĐŝŶĐŽĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐ͕ƉƌĞƐĞŶƚĂ ŵŽĚŽĚĞƌĞƐƵŵĞŶ͕ůĂTabla 7ŵƵĞƐƚƌĂůĂƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐĚĞůĂƐĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐ

ƵŶĐƵƌƐŽŵĄƐƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚĞĞŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞĚĞůĂĂĐƟǀŝĚĂĚŝŶƚĞƐƟŶĂů͘>ĂƐĂƌƟ- ĞƐƉŽŶĚŝůŽĂƌƚƌŽƉĂơĂƐǀŝƐƚĂƐŚĂƐƚĂĞůŵŽŵĞŶƚŽ͘

Asociación HLA-B27 Espondilitis/sacroileítis Artritis periférica Manifestaciones extraarticulares Tratamiento

Espondilitis 90% • Predomina • 30-50% • Uveítis anterior: 30-50% (más frecuente) • Fisioterapia
anquilosante sobre el resto de • Afectación sobre todo • Afectación del lóbulo superior del • AINE
manifestaciones de cadera y hombro pulmón con sobreinfección por • SSZ, MTX sólo en artritis
• Precoz, simétrica Aspergillus periférica
• Fase final: columna • Insuficiencia aórtica • Biológicos en casos
“en caña de bambú” • Inflamación intestinal similar a EC refractarios: anti- TNF,
y anquilosis • Nefropatía IgA secukinumab
sacroilíacas • Prostatitis crónica • Cirugía de cadera

ARe 30-50% • 25% • Monoarticular • Conjuntivitis y uveítis anterior • Indometacina

• Más tardía u oligoarticular, • Úlceras orales • SSZ o MTX
(en casos asimétrica y aditiva • Onicopatía • Anti-TNF en casos
de cronicidad) • Más frecuente MMII • Uretritis, cervicitis refractarios
• Dactilitis • Balanitis circinada y queratodermia
• Entesitis blenorrágica (más frecuente
• Recidivas si origen genitourinario)

APs Sólo en las formas axiales • 5% • Varias formas, la más
(50-70) • Sacroileítis asimétrica frecuente poliarticular
simétrica
• Precedida por afectación
cutánea (70%)
• Dactilitis
• Predominio MMSS
• Afectación cutánea • Similar a AR
• Onicopatía (90%) • Muy eficaz MTX para
afectación cutánea
y articular
• Leflunomida, SSZ
• Apremilast
• Biológicos en casos
refractarios: anti-TNF,
anti-IL-17A, ustekinumab

Artritis • 50-75% • 2-20% de EII • 10-25% casos de EII • Acropaquias • AINE (precaución brotes
asociada en espondilitis • Curso no paralelo a EII • Tipo I: paralelo a EII • Amiloidosis EII)
a EII • 25% en artritis tipo I • Más frecuente • Tipo II: independiente • Osteomalacia • MTX, SSZ o terapia
en varones • Mayor frecuencia de • Osteoporosis biológica (anti-TNF)
manifestaciones oculares
y cutáneas

Tabla 7. Características de las diferentes espondiloartropatías

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

4.5. Espondiloartropatías ĐƵŵƉůŝƌ ůŽƐ ĐƌŝƚĞƌŝŽƐ ƵƟůŝnjĂĚŽƐ ŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞ ƉĂƌĂ Ğů ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ĚĞ ĠƐƚĂƐ
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en pacientes con el VIH ĂŶƋƵŝůŽƐĂŶƚĞͿ͘WŽĚƌşĂŶƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂƌĨĂƐĞƐĂďŽƌƟǀĂƐĚĞĚŝĐŚĂƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐ͕
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ĐĂƵĐŝſŶĐŽŶĞůƵƐŽĚĞŝŶŵƵŶŽƐƵƉƌĞƐŽƌĞƐ͖ŶŽŽďƐƚĂŶƚĞ͕ĞůƵƐŽĚĞnjŝĚŽǀƵĚŝŶĂ
ƉƵĞĚĞƐĞƌĚĞƵƟůŝĚĂĚĞŶĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂƉƐŽƌŝĂƐŝƐLJůĂWƐ͘
MIR MIR 18-19, 194
MIR 17-18, 33, 170, 232
MIR 16-17, 193
MIR 15-16, 141
4.6. Otras espondiloartropatías MIR 14-15, 111
MIR 13-14, 9, 10
MIR 11-12, 69, 230
MIR 10-11, 95
Artritis idiopática juvenil asociada a entesitis MIR 09-10, 23, 24, 25

ĨĞĐƚĂĂǀĂƌŽŶĞƐĐŽŶĞĚĂĚƐƵƉĞƌŝŽƌĂϳͲϴĂŹŽƐ͕ĐŽŶĂƌƚƌŝƟƐĂƐŝŵĠƚƌŝĐĂĚĞĂƌƟĐƵ-
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Ϯϳ;ϴϬйͿLJƉƵĞĚĞĞǀŽůƵĐŝŽŶĂƌĂƵŶĂĞƐƉŽŶĚŝůŝƟƐĂŶƋƵŝůŽƐĂŶƚĞ͘

Espondiloartropatía indiferenciada Atlas de

imagen
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ƌĂĚŝŽůſŐŝĐŽƐ LJ ďŝŽůſŐŝĐŽƐ ƉƌŽƉŝŽƐ ĚĞ ůĂƐ ĞƐƉŽŶĚŝůŽĂƌƚƌŽƉĂơĂƐ͕ ƉĞƌŽ ƋƵĞ ŶŽ
ƉƵĞĚĞŶ ƐĞƌ ƟƉŝĮĐĂĚŽƐ ĚĞŶƚƌŽ ĚĞ ƵŶĂ ĞŶƟĚĂĚ ŶŽƐŽůſŐŝĐĂ ĐŽŶĐƌĞƚĂ ƉŽƌ ŶŽ

Ideas

C lave
 Las espondiloartropatías se caracterizan por afectación periférica (oli-  La base del tratamiento son los AINE y la rehabilitación. Los anti-TNF y el
goartritis asimétrica de predomino en miembros inferiores), afectación secukinumab están mostrando resultados más que alentadores en estos
axial (sacroileítis o espondilitis), entesitis y asociación con el HLA-B27. pacientes.

 El síntoma más frecuente y común de la espondilitis anquilosante es el do-  La ARe es una sinovitis estéril que se produce como complicación de in-
lor lumbar inflamatorio, de comienzo insidioso por debajo de los 40 años, fecciones gastrointestinales (Shigella, Salmonella, Yersinia y Campylobacter)
que empeora con el reposo y se acompaña de rigidez tras la inactividad. o genitourinarias (Chlamydia), tras un periodo de latencia de 1-4 semanas.

 El criterio radiológico necesario para el diagnóstico de espondilitis an-  La dactilitis o “dedo en salchicha” producido por afectación del aparato ten-
quilosante es la presencia de sacroileítis en radiografía simple. dinoso del dedo es propia tanto de la ARe, como de la artropatía psoriásica.

 En la espondilitis anquilosante, la uveítis anterior aguda es la manifestación  La forma poliarticular simétrica de la APs se diferencia de la AR en que hay
extraarticular más frecuente. Suele ser unilateral, benigna y recurrente. afectación de las IFD, hay onicopatía y ausencia de nódulos subcutáneos.

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Casos
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ďŽƐƚŽďŝůůŽƐ͕ĂƐşĐŽŵŽĐŽŶũƵŶƟǀŝƟƐďŝůĂƚĞƌĂů͘ZĞĮĞƌĞϮϬĚşĂƐĂŶƚĞƐĞƉŝƐŽĚŝŽ
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RC: 3
hŶŚŽŵďƌĞĚĞϯϮĂŹŽƐ͕ĐŽŶĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐĨĂŵŝůŝĂƌĞƐĚĞĞƐƉŽŶĚŝůŝƟƐĂŶƋƵŝ-
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ĞƐƉŽŶĚŝůŝƟƐĂŶƋƵŝůŽƐĂŶƚĞ͘
37
04. Espondiloartritis | RM
ϯͿ d ĚĞ ĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐ ƐĂĐƌŽŝůşĂĐĂƐ͕ƉĂƌĂ ĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌůĂ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞ ĞƌŽ-
ƐŝŽŶĞƐLJƵdžƚĂĂƌƟĐƵůĂƌĞƐ͕ůŽƋƵĞĞƐƚĂďůĞĐĞƌşĂĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞĞƐƉŽŶĚŝůŝƟƐ
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ĐƌŽŝůĞşƟƐďŝůĂƚĞƌĂů͕ƋƵĞĐŽŶĮƌŵĂƌşĂĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞĞƐƉŽŶĚŝůŝƟƐĂŶƋƵŝ-
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RC: 4
DƵũĞƌĚĞϰϱĂŹŽƐĐŽŶŚŝƐƚŽƌŝĂĚĞƉƐŽƌŝĂƐŝƐĞŶƉůĂĐĂƐƋƵĞĐŽŶƐƵůƚĂƉŽƌĐƵĂ-
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ƚĂĐĂƌƉŽĨĂůĄŶŐŝĐĂƐ͕ Ğ ŝŶƚĞƌĨĂůĄŶŐŝĐĂƐ ĚŝƐƚĂůĞƐ͘ ZĞƐƉĞĐƚŽ Ăů ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ƋƵĞ
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ϰͿ WƵĞĚĞƉƌĞƐĞŶƚĂƌĞƌŽƐŝŽŶĞƐĞŶůĂƌĂĚŝŽůŽŐşĂ͘
RC: 2
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05
5.1. Hiperuricemia y gota
El ácido úrico es producto de la degradación de las purinas. Los uratos
son la forma ionizada del ácido úrico y predominan en plasma, líquido
extracelular y líquido sinovial. Se denomina hiperuricemia a la concentra-
ĐŝſŶĚĞĄĐŝĚŽƷƌŝĐŽĞŶƉůĂƐŵĂĂƉĂƌƟƌĚĞůĂƋƵĞĠƐƚĞƐĞƐĂƚƵƌĂLJ͕ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕
ƉƵĞĚĞ ƉƌĞĐŝƉŝƚĂƌ ĞŶ ůŽƐ ƚĞũŝĚŽƐ͖ ĞƐƚŽ ŽĐƵƌƌĞ Ă ƉĂƌƟƌ ĚĞ ĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝŽŶĞƐ
de 7 mg/dl.
ůƵƌĂƚŽƷŶŝĐĂŵĞŶƚĞƐĞƐŝŶƚĞƟnjĂĞŶƚĞũŝĚŽƐƋƵĞĐŽŶƟĞŶĞŶdžĂŶƟŶĂŽdžŝĚĂƐĂ͕
ƐŽďƌĞƚŽĚŽ͕ŚşŐĂĚŽĞŝŶƚĞƐƟŶŽĚĞůŐĂĚŽ͘>ĂŵĂLJŽƌƉĂƌƚĞĚĞůƵƌĂƚŽƐĞeli-
mina por los riñones (60-75%) y gran parte del resto lo hace en el intes-
ƟŶŽ͘
>ŽƐ ŶŝǀĞůĞƐ ƐĠƌŝĐŽƐ ĚĞ ĄĐŝĚŽ ƷƌŝĐŽ ƐĞ ŵĂŶƟĞŶĞŶ ŵƵLJ ďĂũŽƐ ĂŶƚĞƐ ĚĞ ůĂ
pubertad. Posteriormente, en los varones, aumentan progresivamente, y
ĞŶůĂƐŵƵũĞƌĞƐĂƐĐŝĞŶĚĞŶĚĞƐƉƵĠƐĚĞůĂŵĞŶŽƉĂƵƐŝĂ͕ƉĞƌŽƐŝŶĂůĐĂŶnjĂƌůŽƐ
niveles de los varones. Esto puede explicarse por el efecto uricosúrico de
los estrógenos (MIR 14-15, 206).
Etiología de la hiperuricemia
A. Síntesis de urato aumentada
Representa el 10% de las causas de hiperuricemia:
• Hiperuricemia por aumento del catabolismo de purinas. Se observa
cuando hay un aumento de recambio/destrucción celular: enferme-
ĚĂĚĞƐŵŝĞůŽLJůŝŶĨŽƉƌŽůŝĨĞƌĂƟǀĂƐ͕ŵŝĞůŽŵĂLJŽƚƌŽƐƚƵŵŽƌĞƐ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽ
si se tratan con quimioterapia por la gran destrucción celular que se
deriva; hemólisis, policitemia vera, psoriasis extensa, enfermedad de
Paget, rabdomiolisis, etc.
• La dieta, ƋƵĞ ĞƐ ƚĂŵďŝĠŶ ƵŶĂ ĨƵĞŶƚĞ ĚĞ ƉƵƌŝŶĂƐ ƋƵĞ ƐĞ ƉƵĞĚĞŶ
metabolizar a ácido úrico, tiene menor importancia. La restricción
estricta de la ingesta de purinas reduce la concentración plasmá-
tica media de urato en sólo 1 mg/dl (carne roja, marisco, refrescos,
etc.).
• ĞĨĞĐƚŽƐ ŚĞƌĞĚŝƚĂƌŝŽƐ ĞŶnjŝŵĄƟĐŽƐ (causa extremadamente infre-
cuente de hiperuricemia):
- Aumento de la actividad de PRPP (fosforribosilpirofosfato)
sintetasa.ƐƵŶƚƌĂƐƚŽƌŶŽůŝŐĂĚŽĂůĐƌŽŵŽƐŽŵĂyĐŽŶŐĠŶŝƚŽ͘
Se incrementa la síntesis de PRPP y la síntesis de novo de puri-
nas y, por tanto, se produce hiperuricemia e hiperaciduria,
por lo que presentan cálculos de ácido úrico y gota antes de
los 20 años.
38
Artritis por microcristales
ORIENTACIÓN MIR
Los temas más importantes son la artritis gotosa y la condrocalcinosis. Hay que aprender a
distinguirlas según sus antecedentes, localización, líquido sinovial y tratamiento. De la gota, lo más
importante es el tratamiento; es conveniente recordar también los factores desencadenantes. En la
condrocalcinosis, es muy útil hacer una lista con las enfermedades sistémicas asociadas. En el resto,
simplemente conviene recordar la foto típica de la enfermedad.
- ĠĮĐŝƚĚĞ,'WZd;ŚŝƉŽdžĂŶƟŶĂŐƵĂŵŝŶĂĨŽƐĨŽƌƌŝďŽƐŝůƚƌĂŶƐĨĞ-
rasa).ƐƵŶƚƌĂƐƚŽƌŶŽůŝŐĂĚŽĂůĐƌŽŵŽƐŽŵĂy͘ůĚĠĮĐŝƚƉƵĞĚĞƐĞƌ
completo o parcial:
› ĠĮĐŝƚ ĐŽŵƉůĞƚŽ ĚĞ ,'WZd ;ƐşŶĚƌŽŵĞ ĚĞ >ĞƐĐŚͲELJŚĂŶͿ͘
DĂŶŝĮĞƐƚĂŚŝƉĞƌƵƌŝĐĞŵŝĂ͕ŚŝƉĞƌĂĐŝĚƵƌŝĂ͕ĐĄůĐƵůŽƐĚĞĄĐŝĚŽ
úrico y gota debido a la sobreproducción de uratos. Asi-
ŵŝƐŵŽ͕ĐŽŶůůĞǀĂĂƵƚŽŵƵƟůĂĐŝſŶ͕ĐŽƌĞŽĂƚĞƚŽƐŝƐLJŽƚƌŽƐƚƌĂƐ-
tornos neurológicos.
› ĠĮĐŝƚ ƉĂƌĐŝĂů ĚĞ ,'WZd ;ƐşŶĚƌŽŵĞ ĚĞ <ĞůůĞLJͲ^ĞĞŐŵŝůůĞƌͿ͘
Únicamente presenta gota y cálculos renales.
B. Excreción disminuida de ácido úrico
Representa el 90% de las causas de hiperuricemia. En la práctica no
siempre se identifica el mecanismo por el que se produce la disminu-
ción:
• Aumento de la absorción renal. Se produce en situaciones de dismi-
ŶƵĐŝſŶĚĞůǀŽůƵŵĞŶĞdžƚƌĂĐĞůƵůĂƌ;ĚŝƵƌĠƟĐŽƐ͕ĚŝĂďĞƚĞƐŝŶƐşƉŝĚĂ͕ĞƚĐ͘Ϳ͘ů
empleo de ĚŝƵƌĠƟĐŽƐĐŽŶƐƟƚƵLJĞůĂĐĂƵƐĂŝĚĞŶƟĮĐĂďůĞŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞ
de hiperuricemia.
• Disminución de la secreción renal. Se produce en aquellas situa-
ciones en las que hay ácidos que compiten con el úrico en el
ƐŝƐƚĞŵĂĚĞƚƌĂŶƐƉŽƌƚĞƚƵďƵůĂƌ;ĐĞƚŽĂĐŝĚŽƐŝƐĚŝĂďĠƚŝĐĂ͕ĂĐŝĚŽƐŝƐůĄĐ-
tica…). Fármacos como el ácido aceltilsalicílico en dosis bajas, el
ácido nicotínico, el etambutol, pirazinamida, algunos retrovirales y
ůĂĐŝĐůŽƐƉŽƌŝŶĂƚĂŵďŝĠŶƉƵĞĚĞŶƉƌŽĚƵĐŝƌŚŝƉĞƌƵƌŝĐĞŵŝĂƉŽƌĞƐƚĂ
vía.
• ZĞĚƵĐĐŝſŶ ĚĞ ůĂ ĮůƚƌĂĐŝſŶ ƌĞŶĂů ĚĞ ƵƌĂƚŽ͘ Contribuye a la hiperuri-
ĐĞŵŝĂĚĞůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƌĞŶĂů͘ƉĞƐĂƌĚĞůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂŝŶǀĂƌŝĂďůĞĚĞ
ŚŝƉĞƌƵƌŝĐĞŵŝĂ ĞŶ ůĂ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ƌĞŶĂů͕ Ğů ƉŽƌĐĞŶƚĂũĞ ĚĞ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ
ĐŽŶĂƌƚƌŝƟƐŐŽƚŽƐĂƐſůŽĞƐĚŝƐĐƌĞƚĂŵĞŶƚĞƐƵƉĞƌŝŽƌĂůĚĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶ
ŐĞŶĞƌĂů;ĂƉĂƌĞĐĞĞŶŵĞŶŽƐĚĞƵŶϭйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶŝŶƐƵĮĐŝĞŶ-
cia renal crónica). Sin embargo, los pacientes en hemodiálisis pueden
ƉƌĞƐĞŶƚĂƌ ĂƚĂƋƵĞƐ ƌĞĐƵƌƌĞŶƚĞƐ ĚĞ ĂƌƚƌŝƟƐ Ž ƉĞƌŝĂƌƚƌŝƟƐ ĂŐƵĚĂ͕ ƚĂŶƚŽ
ƉŽƌ ĐƌŝƐƚĂůĞƐ ĚĞ ƵƌĂƚŽ͕ ƉŝƌŽĨŽƐĨĂƚŽ͕ ĐŽŵŽ ĚĞ ŚŝĚƌŽdžŝĂƉĂƟƚĂ ĐĄůĐŝĐĂ Ƶ
oxalato cálcico. En los pacientes con trasplante renal se pueden apre-
ciar frecuentemente ataques de gota, sobre todo, en los que reciben
ciclosporina.
Recuerda
>ĂĐĂƵƐĂĚĞŚŝƉĞƌƵƌŝĐĞŵŝĂŝĚĞŶƟĮĐĂďůĞŵĄƐŚĂďŝƚƵĂůĞƐĞůĞŵƉůĞŽĚĞ
ĚŝƵƌĠƟĐŽƐ͘
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05. Artritis por microcristales| RM

C. Mecanismos combinados ŵĞŶƵĚŽ͕ĞŶůŽƐĂƚĂƋƵĞƐƐĞƉƵĞĚĞŶŝĚĞŶƟĮĐĂƌsituaciones desencadenan-

Alcohol. Produce hiperuricemia por ambos mecanismos, aumenta la sínte-
sis de uratos y puede causar hiperlactacidemia que bloquea la secreción de
ĄĐŝĚŽƷƌŝĐŽ͘WŽƌĞƐƚĞŵŽƟǀŽ͕ƐĞĚĞƐĂĐŽŶƐĞũĂƐƵĐŽŶƐƵŵŽĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶ
manifestaciones clínicas de hiperuricemia.
tes: ƚƌĂƵŵĂƟƐŵŽƐ͕ ŝŶĨĞĐĐŝŽŶĞƐ͕ ŚŽƐƉŝƚĂůŝnjĂĐŝſŶ͕ ĐŝƌƵŐşĂ͕ ĂLJƵŶŽ͕ ĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶ
ĚĞƉĞƐŽ͕ĐŽŵŝĚĂƐĐŽƉŝŽƐĂƐ͕ĂůĐŽŚŽůLJŵĞĚŝĐĂŵĞŶƚŽƐĐŽŵŽůŽƐĚŝƵƌĠƟĐŽƐ͘>ŽƐ
cambios bruscos en la uricemia, tanto los ascensos como los descensos (p. ej.,
ĞůŝŶŝĐŝŽĚĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶĨĄƌŵĂĐŽƐƋƵĞŵŽĚŝĮĐĂŶůĂƵƌŝĐĞŵŝĂͿ͕ƉƵĞĚĞŶƉƌĞ-
cipitar crisis agudas.

Manifestaciones clínicas dƌĂƐĞůƉƌŝŵĞƌĂƚĂƋƵĞĚĞŐŽƚĂ͕ůŽŚĂďŝƚƵĂůĞƐƋƵĞƐĞƉƌŽĚƵnjĐĂĂůŐƵŶĂƌĞĐƵƌƌĞŶĐŝĂ

ĞŶƵŶƟĞŵƉŽƋƵĞĞƐǀĂƌŝĂďůĞ͕ơƉŝĐĂŵĞŶƚĞĚƵƌĂŶƚĞĞůƉƌŝŵĞƌĂŹŽ͘EŽŽďƐƚĂŶƚĞ͕
La prevalencia de hiperuricemia oscila entre el 2-13,2%, mientras que la existen casos de un único episodio de gota.
prevalencia de gota varía entre el 1,3-3,7% de la población general. Cuanto
ŵĂLJŽƌ ĞƐ ůĂ ĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝſŶ ƉůĂƐŵĄƟĐĂ ĚĞ ƵƌĂƚŽ͕ ŵĂLJŽƌĞƐ ƐŽŶ ůĂƐ ƉƌŽďĂďŝ- C. Gota intercrítica
lidades de padecer gota. Sin embargo, se debe tener en cuenta que sólo
el 10% de los pacientes con hiperuricemia desarrollarán manifestaciones ^ĞĚĞŶŽŵŝŶĂĂƐşĂůŽƐƉĞƌŝŽĚŽƐĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐĞŶƚƌĞůŽƐĞƉŝƐŽĚŝŽƐĚĞĂƌƚƌŝƟƐ
clínicas. gotosa aguda.

Las manifestaciones clínicas podrían seguir una secuencia que compren-
dería la progresión desde ŚŝƉĞƌƵƌŝĐĞŵŝĂ ĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂ͕ ĂƌƚƌŝƟƐ ŐŽƚŽƐĂ
ĂŐƵĚĂ͕ ŐŽƚĂ ŝŶƚĞƌĐƌşƟĐĂ ;ƉĂĐŝĞŶƚĞ ĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽ͕ ƉĞƌŽ ƋƵĞ LJĂ ŚĂ ƉƌĞƐĞŶ-
tado clínica atribuible a la hiperuricemia en alguna ocasión) y gota crónica
con formación de tofos;ŐŽƚĂƚŽĨĄĐĞĂĐƌſŶŝĐĂͿ͘EŽƚŽĚŽƐůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶ
ĂƌƚƌŝƟƐŐŽƚŽƐĂĨŽƌŵĂŶƚŽĨŽƐ͕ůĂŵĂLJŽƌşĂƐſůŽƉƌĞƐĞŶƚĂŶĂƚĂƋƵĞƐĂŐƵĚŽƐ͘>Ă
ŶĞĨƌŽůŝƟĂƐŝƐƉƵĞĚĞĂƉĂƌĞĐĞƌĂŶƚĞƐŽĚĞƐƉƵĠƐĚĞůƉƌŝŵĞƌĂƚĂƋƵĞĚĞĂƌƚƌŝƟƐ
gotosa.
A. Hiperuricemia asintomática
^ĞĚĞŶŽŵŝŶĂŚŝƉĞƌƵƌŝĐĞŵŝĂĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂĂůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĐŝĨƌĂƐĞůĞǀĂĚĂƐĚĞ
uricemia sin asociarse a ninguna manifestación clínica. El 90% de los pacientes
ĐŽŶŚŝƉĞƌƵƌŝĐĞŵŝĂĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂŶƵŶĐĂůůĞŐĂƌĄĂƉƌĞƐĞŶƚĂƌŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĐůş-
nicas; por ello, en la mayoría de estos casos no está indicado el tratamiento
de estos pacientes. En caso de aparecer manifestaciones, lo harán tras años
ĚĞ ŚŝƉĞƌƵƌŝĐĞŵŝĂ͕ LJ ůŽ ŵĄƐ ĐŽŵƷŶ ĞƐ ƋƵĞ ƐĞ ƉƌĞƐĞŶƚĞ ƵŶĂ ĂƌƚƌŝƟƐ ŐŽƚŽƐĂ
aguda.
B. Artritis gotosa aguda
D. Gota tofácea crónica
Ŷ ĂůŐƵŶĂƐ ŽĐĂƐŝŽŶĞƐ͕ ĐŽŶ Ğů ƟĞŵƉŽ ;ĂŹŽƐͿ͕ LJ Ɛŝ ŶŽ ŚĂLJ ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ͕ ƐĞ
puede desarrollar gota tofácea crónica (Figura 1).
Los tofos son granulomas que se forman progresivamente alrededor de crista-
les de urato monosódico. Se comportan como una enfermedad de depósito,
ƉŽĐŽŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂ͘ůĚĞƉſƐŝƚŽŶŽĞƐĚŽůŽƌŽƐŽ͕ƉŽƌůŽƋƵĞĞůƉĂĐŝĞŶƚĞĞŶŽĐĂ-
ƐŝŽŶĞƐŶŽĐŽŶƐƵůƚĂ͘dŝĞŶĞŶŐƌĂŶĐĂƉĂĐŝĚĂĚĞƌŽƐŝǀĂĞŶůŽƐŚƵĞƐŽƐĂĨĞĐƚĂĚŽƐ͘^ƵƐ
ůŽĐĂůŝnjĂĐŝŽŶĞƐ ŵĄƐ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ ƐŽŶ ůĂ ƉƌŝŵĞƌĂ ĂƌƟĐƵůĂĐŝſŶ ŵĞƚĂƚĂƌƐŽĨĂůĄŶ-
ŐŝĐĂ͕ůĂƐĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐĚĞŵĂŶŽƐ͕ƚĞŶĚŽŶĞƐĐŽŵŽĞůĂƋƵşůĞŽ͕ďƵƌƐĂƐĐŽŵŽůĂ
ĚĞůĐŽĚŽLJĞŶƐƵƉĞƌĮĐŝĞƐĐƵƚĄŶĞĂƐĐŽŵŽůŽƐƉĂďĞůůŽŶĞƐĂƵƌŝĐƵůĂƌĞƐŽĞůĚŽƌƐŽ
de las manos.
La alteración radiológica típica que se aprecia en la gota es una ero-
sión ósea, que puede ser intraarticular, paraarticular o a distancia de la
articulación. Las erosiones suelen ser redondeadas y con un borde bien
definido (“en sacabocados”) y están rodeadas de un borde esclerótico
(Figura 2).

Característicamente la gota empieza

a manifestarse clínicamente como
episodios de monoartritis aguda de
repetición, aunque a menudo se ven
implicadas otras estructuras sinoviales,
como las bursas o los tendones. En los
episodios, los signos inflamatorios son
muy intensos (tumefacción, aumento
de la temperatura, eritema y dolor), e
incluso puede asociarse febrícula. La
duración del cuadro es de unos días,
remitiendo incluso sin tratamiento
(que acelera esta remisión y disminuye
los síntomas). Ocasionalmente, el ata-
que de gota puede ser poliarticular.
Puede afectar a cualquier articulación,
ƉĞƌŽ ůĂƐ ŵĄƐ ĐŽŵƵŶĞƐ ƐŽŶ ůĂƐ ƉĞƌŝĨĠ-
ricas de las extremidades inferiores,
y de ellas, la que lo hace más típica y
frecuentemente es la primera meta-
tarsofalángica (podagra), seguida de la Figura 1. Tofos gotosos. (A) y (B) Codo y manos. (C) Oreja. (Autor: S. Castañeda. Fondo de imágenes
rodilla y el tobillo. de la Sociedad Española de Reumatología)

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A en los leucocitos del líquido sinovial o en los agregados tofáceos obtenidos
Figura 2. Erosiones óseas que se producen en la gota. (A) Lesiones
radiológicas erosivas “en sacabocados” en ambas metatarsofalángicas
en paciente con gota tofácea crónica. (Autor: F. Manzano y M. Riesco.
Fondo de imágenes de la Sociedad Española de Reumatología);
(B) Erosiones en manos de un paciente con gota tofácea crónica
E. Otras manifestaciones clínicas
Igualmente, la hiperuricemia puede ocasionar diversos trastornos renales:
• EĞĨƌŽůŝƟĂƐŝƐ͘ >ĂƐ ƉĞƌƐŽŶĂƐ ĐŽŶ ŚŝƉĞƌƵƌŝĐĞŵŝĂ ƉƌĞƐĞŶƚĂŶ ůŝƟĂƐŝƐ ĐŽŶ
ĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ͘ƵĂŶĚŽůŽƐĂƚĂƋƵĞƐĚĞŐŽƚĂLJůĂŶĞĨƌŽůŝƟĂƐŝƐƐĞƉƌŽĚƵĐĞŶ
en un mismo paciente, el orden de aparición no es constante.
• EĞĨƌŽƉĂơĂ ƉŽƌ ƵƌĂƚŽ͘ Ɛ ƵŶ ƟƉŽ ĚĞ ŶĞĨƌŽƉĂơĂ ŝŶƚĞƌƐƟĐŝĂů ĐĂƵƐĂĚĂ
por el depósito de este material. Se produce en fases avanzadas de
ůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͕ơƉŝĐĂŵĞŶƚĞĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶŐŽƚĂƚŽĨĄĐĞĂĐƌſŶŝĐĂ͕LJ
ŶŽƉƵĞĚĞĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂƌƐĞĞŶĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞĂƌƚƌŝƟƐŐŽƚŽƐĂ͘ůĞƐƉĞĐƚƌŽĚĞ
afectación clínica es muy variable y de lenta instauración, ya que va
ĚĞƐĚĞĐĂƐŽƐĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐ͕ŚĂƐƚĂĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞƉƌŽƚĞŝŶƵƌŝĂ͕ŚŝƉĞƌ-
ƚĞŶƐŝſŶĞŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƌĞŶĂůĐƌſŶŝĐĂĐŽŶĂŹŽƐĚĞĞǀŽůƵĐŝſŶ͘
• EĞĨƌŽƉĂơĂ ƉŽƌ ĄĐŝĚŽ ƷƌŝĐŽ͘ Se presenta en situaciones de producción
intensa y aguda de ácido úrico (por ejemplo, citolisis por quimioterapia).
El urato se deposita en los túbulos distales y colectores, produciendo
ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ƌĞŶĂů ĂŐƵĚĂ͘ ^ŝ ƐĞ ĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂ ĚĞ ĨŽƌŵĂ ƉƌĞĐŽnj͕ ƉƵĞĚĞ ƐĞƌ
reversible.
Diagnóstico
ů ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ĚĞĮŶŝƟǀŽ ĚĞ ŐŽƚĂ ĂŐƵĚĂ Ž ƚŽĨĄĐĞĂ ĞƐ anatomopatológico
y se realiza mediante la demostración de cristales de urato intracelulares
40
mediante aspiración o artrocentesis. >ŽƐ ĐƌŝƐƚĂůĞƐ ƟĞŶĞŶ ĨŽƌŵĂ ĚĞ ĂŐƵũĂ
ĐŽŶďŝƌƌĞĨƌŝŶŐĞŶĐŝĂŶĞŐĂƟǀĂ (Figura 3). (MIR 13-14, 15; MIR 12-13, 102).
Recuerda
ŶƚĞƵŶĂŵŽŶŽĂƌƚƌŝƟƐĂŐƵĚĂƐĞĚĞďĞƌĞĂůŝnjĂƌƵŶĂĂƌƚƌŽĐĞŶƚĞƐŝƐĐŽŶĞƐ-
ƚƵĚŝŽďŝŽƋƵşŵŝĐŽ͕ĐŝƚŽůſŐŝĐŽLJĐƵůƟǀŽƐĚĞůůşƋƵŝĚŽĂƌƟĐƵůĂƌ͘
Figura 3. Cristales de urato en forma de aguja en microscopio con luz
polarizada. (Autor: C. Méndez Perles. Fondo de imágenes de la Sociedad
Española de Reumatología)
Tratamiento
A. Tratamiento de la hiperuricemia asintomática
Actualmente no está indicado el tratamiento de la hiperuricemia asinto-
ŵĄƟĐĂ͕pues la mayoría de los sujetos con hiperuricemia nunca desarrollan
ŐŽƚĂ͘^ŝƐĞĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂŚŝƉĞƌƵƌŝĐĞŵŝĂĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂ͕ĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌ
la causa. Si se trata de un trastorno secundario, se deben corregir los facto-
ƌĞƐĞƟŽůſŐŝĐŽƐLJĐŽŶƚƌŽůĂƌůŽƐƉƌŽďůĞŵĂƐŵĞƚĂďſůŝĐŽƐĂƐŽĐŝĂĚŽƐ͗ŚŝƉĞƌƚĞŶ-
sión, hipercolesterolemia, diabetes mellitus y obesidad.
Recuerda
>ĂŚŝƉĞƌƵƌŝĐĞŵŝĂĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂŶŽƐĞƚƌĂƚĂ͘
B. Tratamiento de la artritis gotosa aguda
hŶĂǀĞnjĐŽŶĮƌŵĂĚŽĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞĂƌƚƌŝƟƐŐŽƚŽƐĂ͕ĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐĞƌĞĂ-
ůŝnjĂĐŽŶƌĞƉŽƐŽĚĞůĂĂƌƟĐƵůĂĐŝſŶLJĐƌŝŽƚĞƌĂƉŝĂ͕LJĂůŐƵŶŽĚĞůŽƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐ
fármacos en combinación o en monoterapia:
• ŶƟŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽƐ ŶŽ ĞƐƚĞƌŽŝĚĞŽƐ ;/EͿ͘ >Ă ĞĮĐĂĐŝĂ ĞŶƚƌĞ ůŽƐ ĚŝƐ-
ƟŶƚŽƐ /E ĞƐ ƐŝŵŝůĂƌ͘ ů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĞƐ ŵĄƐ ĞĮĐĂnj ĐƵĂŶƚŽ ŵĄƐ ƉƌĞ-
ĐŽnjŵĞŶƚĞ ƐĞ ŝŶŝĐŝĞ͕ LJ ƐĞ ŵĂŶƟĞŶĞ ĚƵƌĂŶƚĞ ϯͲϰ ĚşĂƐ ĚĞƐƉƵĠƐ ĚĞ ůĂ
ĚĞƐĂƉĂƌŝĐŝſŶ ĚĞ ůŽƐ ƐŝŐŶŽƐ ĚĞ ŝŶŇĂŵĂĐŝſŶ͘ ƐƚĄŶ ĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĚŽƐ ĞŶ
ƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƉĠƉƟĐĂĂĐƟǀĂLJƐĞĚĞďĞŶƵƟůŝnjĂƌĐŽŶƉƌĞ-
ĐĂƵĐŝſŶĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂLJƌĞŶĂů͘WƵĞĚĞŶƉƌŽĚƵ-
ĐŝƌŚŝƉĞƌƉŽƚĂƐĞŵŝĂĞŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƌĞŶĂů(MIR 13-14, 16).
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• Colchicina./ŶŚŝďĞůĂůŝďĞƌĂĐŝſŶĚĞůĨĂĐƚŽƌƋƵŝŵŝŽƚĄĐƟĐŽůĞƵĐŽĐŝƚĂƌŝŽ
ŝŶĚƵĐŝĚŽƉŽƌĐƌŝƐƚĂůĞƐ͘^ƵĞĮĐĂĐŝĂƐĞǀĞůŝŵŝƚĂĚĂƉŽƌĞůŚĞĐŚŽĚĞƋƵĞ
las dosis necesarias en monoterapia se asocian a efectos secunda-
ƌŝŽƐŐĂƐƚƌŽŝŶƚĞƐƟŶĂůĞƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐ;ĚŝĂƌƌĞĂ͕ĚŽůŽƌĂďĚŽŵŝŶĂůͿ͕ĂƵŶƋƵĞ
puede presentarse en algunos casos toxicidad grave hematológica,
ƌĞŶĂů Ž ŚĞƉĄƟĐĂ͘ WŽƌ ĞůůŽ͕ ƐĞ ƵƟůŝnjĂ Ă ĚŽƐŝƐ ďĂũĂƐ ;Ϭ͕ϱͲϭ ŵŐͬϭϮͲϮϰ
ŚͿƋƵĞƐŽŶŵĞũŽƌƚŽůĞƌĂĚĂƐ͕ƐŽůĂŽĂƐŽĐŝĂĚĂĂ/EƉĂƌĂŵĞũŽƌĂƌůĂ
respuesta.
• 'ůƵĐŽĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐ ;ĂŶƟŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽƐ ĞƐƚĞƌŽŝĚĞŽƐͿ͘ ^ŝ ůŽƐ /E Ž ůĂ
ĐŽůĐŚŝĐŝŶĂĞƐƚĄŶĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĚŽƐ;Ɖ͘Ğũ͕͘ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƌĞŶĂůͿƐĞƉƵĞĚĞŶ
ƵƐĂƌŐůƵĐŽĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐoralesĂĚŽƐŝƐďĂũĂƐ;ϭϬͲϭϱŵŐͬĚşĂͿĐŽŵŽĂŶƟ-
ŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽƐ͘dĂŵďŝĠŶƐĞŚĂƌĞĐŽŵĞŶĚĂĚŽůĂŝŶLJĞĐĐŝſŶŝŶƚƌĂĂƌƟĐƵůĂƌ
ĚĞ ŐůƵĐŽĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐ ĞŶ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ƋƵĞ ŶŽ ƉƵĞĚĞŶ ƚŽŵĂƌ ŵĞĚŝĐĂĐŝſŶ
ŽƌĂů͕ĐƵĂŶĚŽůĂĐŽůĐŚŝĐŝŶĂŽůŽƐ/EĞƐƚĄŶĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĚŽƐ͕ŽĞŶůŽƐ
casos resistentes (MIR 16-17, 194).
• ĂďĞŵĞŶĐŝŽŶĂƌƋƵĞĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂĂƌƚƌŝƟƐ aguda por cualquier
microcristal ;ƉŝƌŽĨŽƐĨĂƚŽ͕ ŚŝĚƌŽdžŝĂƉĂƟƚĂ Ƶ ŽdžĂůĂƚŽͿ ƐĞ ƌĞĂůŝnjĂ ĚĞ ůĂ
misma forma.
dĂŶŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞĐŽŵŽůůĞǀĂƌĂĐĂďŽĞƐƚĂƐŵĞĚŝĚĂƐ͕ĞƐĞǀŝƚĂƌŵŽĚŝĮĐĂƌůŽƐ
ŶŝǀĞůĞƐƉůĂƐŵĄƟĐŽƐĚĞĄĐŝĚŽƷƌŝĐŽdurante el episodio agudo, por lo que el
ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŚŝƉŽƵƌŝĐĞŵŝĂŶƚĞŽƵƌŝĐŽƐƷƌŝĐŽŶŽĚĞďĞŝŶŝĐŝĂƌƐĞŽďŝĞŶƌĞƟƌĂƌƐĞ
ŽŵŽĚŝĮĐĂƌůĂĚŽƐŝƐ͕ƐŝLJĂƐĞĞƐƚĂďĂƌĞĂůŝnjĄŶĚŽůŽ͕ĚƵƌĂŶƚĞĞůƉĞƌŝŽĚŽƐŝŶƚŽ-
ŵĄƟĐŽ(MIR 11-12, 73).
C. Tratamiento de la gota intercrítica
y de la gota tofácea crónica
ĞďĞƚƌĂƚĂƌƐĞůĂŚŝƉĞƌƵƌŝĐĞŵŝĂĞŶƚŽĚŽƐůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĂƌƚƌŝƟƐĂŐƵĚĂƌĞĐŝ-
ĚŝǀĂŶƚĞ;хϮĞƉŝƐŽĚŝŽƐĂůĂŹŽͿ͕ůŽƐƋƵĞŚĂŶƉƌĞƐĞŶƚĂĚŽĂƌƚƌŝƟƐŐŽƚŽƐĂũƵŶƚŽ
ĐŽŶŶĞĨƌŽůŝƟĂƐŝƐLJůŽƐƋƵĞƉĂĚĞĐĞŶĂƌƚƌŽƉĂơĂĐƌſŶŝĐĂƚŽĨĄĐĞĂ͘>ŽƐŶŝǀĞůĞƐĚĞ
uricemia pueden reducirse por dos mecanismos diferentes: disminución de
ůĂƐşŶƚĞƐŝƐĚĞĄĐŝĚŽƷƌŝĐŽƉŽƌŝŶŚŝďŝĐŝſŶĚĞůĂdžĂŶƟŶĂŽdžŝĚĂƐĂ(hiporurice-
ŵŝĂŶƚĞƐ͗ĂůŽƉƵƌŝŶŽůŽĨĞďƵdžŽƐƚĂƚͿo aumento de su eliminación renal (uri-
cosúricos: benzbromarona, ƐƵůĮŶƉŝƌĂnjŽŶĂLJƉƌŽďĞŶĞĐŝĚͿ(MIR 11-12, 91).
Recuerda
>ŽƐƵƌŝĐŽƐƷƌŝĐŽƐĞƐƚĄŶĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĚŽƐƐŝŚĂŚĂďŝĚŽŶĞĨƌŽůŝƟĂƐŝƐLJƐŽŶ
ŝŶĞĮĐĂĐĞƐĞŶůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƌĞŶĂů͘
ŶƚĞƐĚĞŝŶŝĐŝĂƌĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶĨĄƌŵĂĐŽƐŵŽĚŝĮĐĂĚŽƌĞƐĚĞůĂƵƌŝĐĞŵŝĂ͕
el paciente ŶŽĚĞďĞƉƌĞƐĞŶƚĂƌƐŝŐŶŽĂůŐƵŶŽĚĞŝŶŇĂŵĂĐŝſŶ y debe haber
comenzado a tomar colchicina ĐŽŵŽ ƉƌŽĮůĂdžŝƐ͘ ů ĚĞƐĐĞŶƐŽ ďƌƵƐĐŽ ĚĞů
ƵƌĂƚŽƉůĂƐŵĄƟĐŽ͕ĐŽŵŽĐŽŶƐĞĐƵĞŶĐŝĂĚĞůŝŶŝĐŝŽĚĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶŚŝƉŽƵ-
ricemiantes o uricosúricos, puede prolongar o precipitar un ataque agudo,
ƉŽƌĞƐƚĞŵŽƟǀŽƐĞĚĞďĞŶƐŝĞŵƉƌĞŝŶŝĐŝĂƌĐŽŶĐŽůĐŚŝĐŝŶĂ͘ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶ
hipouricemiantes o uricosúricos se mantendrá de por vida, con dosis bajas
de colchicina durante los 6-12 primeros meses, hasta la normalización de la
ƵƌŝĐĞŵŝĂ͘ůƉĂƉĞůĚĞůĂĚŝĞƚĂĞƐůŝŵŝƚĂĚŽ͘^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ĞůĐŽŶƐĞũŽĚŝĞƚĠƟĐŽ
es importante para el control completo del paciente y se dirige contra los
factores de riesgo cardiovascular, como obesidad, hiperlipidemia, diabetes
ŵĞůůŝƚƵƐ͕ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶ LJ ĐŽŶƐƵŵŽ ĚĞ ĂůĐŽŚŽů͘ >Ă ĞůĞĐĐŝſŶ ĚĞů ƟƉŽ ĚĞ ĨĄƌ-
ŵĂĐŽŵŽĚŝĮĐĂĚŽƌĚĞůĂƵƌŝĐĞŵŝĂƐĞŐƷŶůĂƐŐƵşĂƐĚĞƉƌĄĐƟĐĂĐůşŶŝĐĂĚĞŶƵĞƐ-
tro país se realiza en el siguiente orden (Figura 4):
1. Alopurinol.ƐĞůĨĄƌŵĂĐŽĚĞƉƌŝŵĞƌĂĞůĞĐĐŝſŶƉŽƌƐƵĞĮĐĂĐŝĂ͕ďĂũŽƉƌĞ-
cio y buena tolerancia. Suele iniciarse a dosis de 100 mg/día, y se puede
41
05. Artritis por microcristales| RM
ŝƌ ĂƵŵĞŶƚĂŶĚŽ ƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂŵĞŶƚĞ ůĂ ĚŽƐŝƐ ĐĂĚĂ ϮͲϰ ƐĞŵĂŶĂƐ͕ Ɛŝ ĨƵĞƌĂ
preciso, hasta alcanzar un control adecuado de la uricemia hasta 900
mg/día. Los efectos colaterales más frecuentes son: erupción cutánea,
ŵĂůĞƐƚĂƌĚŝŐĞƐƟǀŽ͕ĚŝĂƌƌĞĂLJĐĞĨĂůĞĂƐ͘>ŽƐĞĨĞĐƚŽƐĂĚǀĞƌƐŽƐŐƌĂǀĞƐĐŽŵ-
ƉƌĞŶĚĞŶ͗ĂůŽƉĞĐŝĂ͕ĮĞďƌĞ͕ůŝŶĨĂĚĞŶŽƉĂơĂƐ͕ƐƵƉƌĞƐŝſŶĚĞůĂŵĠĚƵůĂſƐĞĂ͕
ƚŽdžŝĐŝĚĂĚŚĞƉĄƟĐĂ͕ŶĞĨƌŝƟƐŝŶƚĞƌƐƟĐŝĂů͕ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƌĞŶĂů͕ǀĂƐĐƵůŝƟƐƉŽƌ
hipersensibilidad y muerte. Esta toxicidad es excepcional, pero aparece
con más frecuencia en pacientes con ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƌĞŶĂůo tratamiento
ĐŽŶ ĚŝƵƌĠƟĐŽƐ ƟĂnjşĚŝĐŽƐ͘ Ɛ ĐŽŶǀĞŶŝĞŶƚĞ ƚĞŶĞƌ ĞŶ ĐƵĞŶƚĂ ůĂƐ ƉŽƐŝďůĞƐ
interacciones farmacológicas con el alopurinol. Dado que la 6-mercap-
ƚŽƉƵƌŝŶĂLJůĂĂnjĂƟŽƉƌŝŶĂƐĞŝŶĂĐƟǀĂŶƉŽƌůĂdžĂŶƟŶĂŽdžŝĚĂƐĂ͕ĞůĂůŽƉƵƌŝŶŽů
prolonga la vida media de ambos agentes y potencia sus efectos tera-
ƉĠƵƟĐŽƐLJƚſdžŝĐŽƐ͘
2. &ĞďƵdžŽƐƚĂƚ͘ Fármaco de segunda línea inhibidor selectivo y
potente del receptor de la xantina oxidasa, de mayor potencia
que el alopurinol a dosis altas. El febuxostat debe considerarse en
pacientes con intolerancia a alopurinol, ineficacia o insuficiencia
ƌĞŶĂů ŵŽĚĞƌĂĚĂͲŐƌĂǀĞ͘ EŽ ƌĞƋƵŝĞƌĞ ĂũƵƐƚĞ ĚĞ ĚŽƐŝƐ ĞŶ ůĂ ŝŶƐƵĨŝ-
ĐŝĞŶĐŝĂ ƌĞŶĂů ĐƌſŶŝĐĂ͘ ƐƚĄ ĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĚŽ ĞŶ ĐĂƌĚŝŽƉĂƚşĂ ŝƐƋƵĠ-
ŵŝĐĂĞŝŶƐƵĨŝĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂŵŽĚĞƌĂĚĂŽŐƌĂǀĞ͘dĂŵďŝĠŶƚŝĞŶĞůĂƐ
mismas interacciones farmacológicas que alopurinol (MIR 17-18,
171).
3. Uricosúricos. Fármacos de tercera línea; los comercializados en
nuestro país son benzbromarona y recientemente lesinurad. Están
indicados en hiperuricemia atribuible a un descenso de la excreción
ƌĞŶĂůĚĞĄĐŝĚŽƷƌŝĐŽ;фϲϬϬŵŐĞŶϮϰŚͿĐŽŶĨƵŶĐŝſŶƌĞŶĂůƐĂƟƐĨĂĐƚŽ-
ƌŝĂ;ĮůƚƌĂĚŽŐůŽŵĞƵůĂƌхϯϬͿLJĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐĚĞŶĞĨƌŽůŝƟĂ-
sis. Al favorecer la excreción de ácido úrico, los agentes uricosúricos
ƉƵĞĚĞŶĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĂƌůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞŶĞĨƌŽůŝƟĂƐŝƐ͘ŽŶůĂďĞŶnjďƌŽ-
ŵĂƌŽŶĂ ĞdžŝƐƚĞ ƌŝĞƐŐŽ ĚĞ ĂƉĂƌŝĐŝſŶ ĚĞ ƚŽdžŝĐŝĚĂĚ ŚĞƉĄƟĐĂ ŐƌĂǀĞ ƉŽƌ
lo que es un fármaco poco usado, y requiere una estrecha monito-
ƌŝnjĂĐŝſŶ ĚĞ ůĂƐ ƉƌƵĞďĂƐ ĚĞ ĨƵŶĐŝſŶ ŚĞƉĄƟĐĂ͘ ^Ğ ƉƵĞĚĞ ƉůĂŶƚĞĂƌ Ğů
tratamiento combinado con alopurinol y uricosúricos en pacientes
normosecretores o hiposecretores con gota tofácea grave, y en los
ƋƵĞ ƟĞŶĞŶ ƌĞƐƉƵĞƐƚĂ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶƚĞ Ă ŵŽŶŽƚĞƌĂƉŝĂ ĐŽŶ ĂůŽƉƵƌŝŶŽů Ž
febuxostat.
1.º Aplurinol
Si efecto adverso
o ineficacia
Colchicina 6-12 meses
2.º Febuxostat
Si paciente cardiópata
o efecto adverso o ineficacia
Mirar uricosuria en 24 h
< 600 mg > 600 mg
Otras opciones
3.º Benzbromarona
terapéuticas
No en insuficiencia renal grave infrecuentes
No en nefrolitiasis
Figura 4. Actitud terapéutica en la gota intercrítica y tofácea crónica
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D. Tratamiento de la nefrolitiasis
ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŚŝƉŽƵƌŝĐĞŵŝĂŶƚĞĞƐƌĞĐŽŵĞŶĚĂďůĞĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĂƌƚƌŝƟƐ
ŐŽƚŽƐĂLJŶĞĨƌŽůŝƟĂƐŝƐ͘^ĞĂĐŽŶƐĞũĂůĂŝŶŐĞƐƚĂĚĞĂŐƵĂƐƵĮĐŝĞŶƚĞƉĂƌĂĐƌĞĂƌƵŶ
volumen de orina al día mayor de 2 litros, y alcalinizar la orina para aumen-
tar la solubilidad del ácido úrico.
E. Tratamiento de la nefropatía por urato y ácido
úrico
La ŶĞĨƌŽƉĂơĂĐƌſŶŝĐĂƉŽƌƵƌĂƚŽƐĞƚƌĂƚĂĐŽŵŽůĂŐŽƚĂƚŽĨĄĐĞĂ;ǀĠĂƐĞTra-
ƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂŐŽƚĂŝŶƚĞƌĐƌşƟĐĂLJĚĞůĂŐŽƚĂƚŽĨĄĐĞĂĐƌſŶŝĐĂͿ͕ para evitar el
ĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞƵŶĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƌĞŶĂůĐƌſŶŝĐĂĚĞůĞŶƚĂŝŶƐƚĂƵƌĂĐŝſŶ͘
Por otro lado, el tratamiento del fracaso renal agudo por ácido úrico requiere
diversas estrategias. La hidratación intravenosa intensa y la furosemida dilu-
LJĞŶĞůĄĐŝĚŽƷƌŝĐŽĞŶůŽƐƚƷďƵůŽƐLJĂƵŵĞŶƚĂŶĞůŇƵũŽĚĞŽƌŝŶĂ͕ŵŝŶŝŵŝnjĂŶĚŽůĂƐ
posibilidades de que el soluto precipite. La administración de acetazolamida
y de bicarbonato sódico incrementa la alcalinidad de la orina y disminuye las
posibilidades de que el ácido úrico precipite. Además, se debe administrar
alopurinol de forma temporal para bloquear la síntesis de ácido úrico. La ras-
ďƵƌŝĐĂƐĂ;ƵƌĂƚŽŽdžŝĚĂƐĂͿƐĞƌşĂƵŶĂĂůƚĞƌŶĂƟǀĂĂůĂůŽƉƵƌŝŶŽů(Tabla 1).
Existen muy escasas situaciones en las que este depósito afecta a perso-
nas ũſǀĞŶĞƐ͕ es entonces cuando habrá que sospechar una enfermedad
metabólica o hereditaria subyacente. Entre los procesos metabólicos que
ĞƐƟŵƵůĂŶĞů ĚĞƉſƐŝƚŽ ĚĞ WW ĐĂďĞ ĚĞƐƚĂĐĂƌ͗ ŚŝƉĞƌƉĂƌĂƟƌŽŝĚŝƐŵŽƉƌŝŵĂ-
rio, hemocromatosis, hipofosfatasia e hipomagnesemia. Otros procesos a
los que se ha asociado el depósito de pirofosfato con menor evidencia son
ŚŝƉŽƟƌŽŝĚŝƐŵŽ͕ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞtŝůƐŽŶ͕ŽĐƌŽŶŽƐŝƐ;ĂůĐĂƉƚŽŶƵƌŝĂͿLJŐŽƚĂƚŽĨĄ-
cea. Existen formas familiares que suelen iniciarse entre la tercera y la quinta
ĚĠĐĂĚĂĚĞůĂǀŝĚĂ͕ĐŽŶĂĨĞĐƚĂĐŝſŶƉŽůŝĂƌƟĐƵůĂƌŐƌĂǀĞ͘ůŵĞĐĂŶŝƐŵŽĚĞƚƌĂŶƐ-
misión parece ser autosómico dominante. Por esta razón, en los pacientes
jóvenes que desarrollan la enfermedad (menos de 50 años) es necesario
realizar pruebas para descartar las enfermedades antes mencionadas. Se
ƐŽůŝĐŝƚĂƌĄŶ ŶŝǀĞůĞƐ ƐĠƌŝĐŽƐ ĚĞ ĐĂůĐŝŽ͕ ĨſƐĨŽƌŽ͕ Wd,͕ ĨŽƐĨĂƚĂƐĂ ĂůĐĂůŝŶĂ͕ ŵĂŐ-
ŶĞƐŝŽLJĨĞƌƌŝƟŶĂ͕LJƐĞƌĞĂůŝnjĂƌĄŶĞƐƚƵĚŝŽƐĚĞĂŐƌĞŐĂĐŝſŶĨĂŵŝůŝĂƌ(Tabla 2).
Enfermedades predisponentes al depósito de calcio
Enfermedad Determinación
• Hiperparatiroidismo primario • Ca, P, PTH
• Hemocromatosis • Ferritina, estudio genético
• Hipofosfatasia • Fostatasa alcalina
• Hipomagnesemia • Magnesio
• Ocronosis • Ácido homogentítico (orina)
• Gota tofácea • Depósitos tisulares ácido úrico

Nefropatía Tabla 2. Enfermedades metabólicas asociadas al depósito

Nefropatía por urato Nefrolitiasis
por ácido úrico de pirofosfato
• Gota tofácea • Pacientes oncológicos • Pacientes con
• Insuficiencia renal • Fracaso renal agudo cálculos renales
Afortunadamente, en la inmensa mayoría de las ocasiones el depósito es
crónica • Depósito tubular de ácido úrico
• Depósito intersticial un ƉƌŽĐĞƐŽĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽ͖no obstante, al ser un proceso tan común, el
pequeño porcentaje de casos en los que se producen manifestaciones clí-
• Tratamiento: • Tratamiento: • Tratamiento:
ŶŝĐĂƐďĂƐƚĂƉĂƌĂƋƵĞƐĞƚƌĂƚĞĚĞƵŶŵŽƟǀŽĚĞĐŽŶƐƵůƚĂŚĂďŝƚƵĂů͘džŝƐƚĞŶ
alopurinol - Hidratación - Hidratación
- Furosemida - Bicarbonato diferentes manifestaciones clínicas provocadas por el depósito de piro-
- Bicarbonato - Antiinflamatorios fosfato:
- Alopurinol • Pseudogota. ƐƐŝŵŝůĂƌĂůĂĂƌƚƌŝƟƐŐŽƚŽƐĂĂŐƵĚĂ͘
(o rasburicasa)
• ƌƚƌŽƉĂơĂĐƌſŶŝĐĂƉŽƌƉŝƌŽĨŽƐƚĂƚŽ͘ Se asemeja a la artrosis.
Tabla 1. Diagnóstico diferencial y tratamiento de la afectación renal • ĞƉſƐŝƚŽƉŽůŝĂƌƟĐƵůĂƌ͘^ĞƉĂƌĞĐĞĂůĂĂƌƚƌŝƟƐƌĞƵŵĂƚŽŝĚĞ͘
por ácido úrico • Depósito intervertebral. ƐƐŝŵŝůĂƌĂůĂĞƐƉŽŶĚŝůŝƟƐĂŶƋƵŝůŽƐĂŶƚĞ͘
• ƌƚƌŽƉĂơĂĚĞƐƚƌƵĐƟǀĂ͘^ĞƉĂƌĞĐĞĂůĂĂƌƚƌŽƉĂơĂŶĞƵƌŽƉĄƟĐĂ͘
F. Tratamiento de la HTA en pacientes con gota
A. Artritis aguda (pseudogota)
ĞĂĐƵĞƌĚŽĐŽŶƐƵƐĞĨĞĐƚŽƐƐŽďƌĞůŽƐŶŝǀĞůĞƐƐĠƌŝĐŽƐĚĞĄĐŝĚŽƷƌŝĐŽ͕ůŽƐblo-
queantes de los canales de calcio y el losartán se asocian con un menor Da lugar a episodios de monoartritis aguda de repetición como la artritis
riesgo de incidencia de gota, por lo que serían los fármacos de elección ŐŽƚŽƐĂĂŐƵĚĂ͕ƉĞƌŽĂĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĚĞůŽƋƵĞŽĐƵƌƌĞĞŶĠƐƚĂ͕ůĂƉƐĞƵĚŽŐŽƚĂ
en pacientes hipertensos con gota. En estos pacientes se deben evitar los afecta sobre todo a ŵƵũĞƌĞƐĚĞĞĚĂĚĂǀĂŶnjĂĚĂ. La articulación que más
ĚŝƵƌĠƟĐŽƐpara el tratamiento de la hipertensión (MIR 12-13, 221). frecuentemente resulta implicada es la rodilla, seguida del carpo, pero
ƚĂŵďŝĠŶ ƐƵĞůĞ ĂĨĞĐƚĂƌ Ă ŚŽŵďƌŽƐ͕ ƚŽďŝůůŽƐ͕ ĐŽĚŽƐ LJ ƉĞƋƵĞŹĂƐ ĂƌƚŝĐƵůĂ-
ciones de manos y pies. El diagnóstico se establece mediante el estudio
5.2. Artritis debida a depósito del líquido sinovial que muestra cristales romboidales con birrefringen-
ĐŝĂ ĚĠďŝůŵĞŶƚĞ ƉŽƐŝƚŝǀĂ͕ ĞŶ ƵŶ ůşƋƵŝĚŽ ĚĞ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƚŝĐĂƐ ŝŶĨůĂŵĂƚŽƌŝĂƐ
de cristales de calcio (Figura 5). WƵĞĚĞĂĐŽŵƉĂŹĂƌƐĞĚĞĨĞďƌşĐƵůĂŽĚĞĮĞďƌĞ͘

Depósito de cristales Se han descrito los mismos desencadenantes (hospitalización, interven-

de pirofosfato cálcico dihidratado
El depósito de cristales de pirofosfato cálcico dihidratado (PPCD) en estructuras
ĂƌƟĐƵůĂƌĞƐĞƐƵŶƉƌŽĐĞƐŽŵƵLJĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͕ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞĞŶedades avanzadas,
alcanzando entre el 30-60% de las personas de más de 80 años. Lo habitual es
que en las personas que presenten depósito de pirofosfato ŶŽĞdžŝƐƚĂŶŝŶŐƷŶ
proceso subyacente.
ĐŝŽŶĞƐƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂƐͿƋƵĞĞŶůĂŐŽƚĂ͘ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĞƐŝĚĠŶƟĐŽĂůĚĞůĂĂƌƚƌŝ-
ƟƐŐŽƚŽƐĂĂŐƵĚĂ͘ŶĐĂƐŽĚĞĞƉŝƐŽĚŝŽƐŵƵLJĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐĚĞƉƐĞƵĚŽŐŽƚĂ͕Ğů
ĞŵƉůĞŽĚĞĨŽƌŵĂŵĂŶƚĞŶŝĚĂĚĞĚŽƐŝƐďĂũĂƐĚĞĐŽůĐŚŝĐŝŶĂŽ/EƉĂƌĂĞǀŝ-
ƚĂƌĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞĞƐƚŽƐĞƉŝƐŽĚŝŽƐƉƵĞĚĞƐĞƌĚĞƵƟůŝĚĂĚ͘ƐƚĞƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ
disminuirá el número de ataques agudos, pero no se dispone de ningún
fármaco para disminuir o deshacer el depósito de estos cristales. Como es
ůſŐŝĐŽ͕ůŽƐŵŽĚŝĮĐĂĚŽƌĞƐ ĚĞůĂƵƌŝĐĞŵŝĂŶŽ ƚĞŶĚƌĄŶŶŝŶŐƷŶƉĂƉĞůĞŶĞƐƚĂ
enfermedad (MIR 15-16, 142).

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05. Artritis por microcristales| RM

nismo son producidas por la hidroxiapatita. En la mayoría de los casos,

como ocurre con el depósito de cristales de pirofosfato, el depósito es
idiopático, pero existen una serie de enfermedades asociadas en las
ƋƵĞĞůĚĞƉſƐŝƚŽĞƐƚĄĨĂǀŽƌĞĐŝĚŽ͖ĞŶƚƌĞĠƐƚĂƐƐĞƉƵĞĚĞŶŵĞŶĐŝŽŶĂƌůĂƐ
siguientes:
• ŽŶĞĐƟǀŽƉĂơĂƐ͗ ůƵƉƵƐ ĞƌŝƚĞŵĂƚŽƐŽƐ ƐŝƐƚĠŵŝĐŽ͕ ĚĞƌŵĂƚŽŵŝŽƐŝƟƐ
;ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞŝŶĨĂŶƟůͿ͕ĞƐĐůĞƌŽƐŝƐƐŝƐƚĠŵŝĐĂ͘
• ŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐŵĞƚĂďſůŝĐĂƐ͗ ŚŝƉĞƌƉĂƌĂƟƌŽŝĚŝƐŵŽ͕ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƌĞŶĂů
crónica, hiperfosfatemia, intoxicación por vitamina D, síndrome de
leche-alcalinos, hemodiálisis y diabetes mellitus.
Figura 5. Cristales de pirofosfato en el microscopio polarizado. (Autor:
N. Gómez Rodríguez. Fondo de imágenes de la Sociedad Española
A
de Reumatología)

B. Artropatía crónica (artropatía por pirofosfato)

Se trata de un cuadro muy parecido a la ĂƌƚƌŽƐŝƐ ƉƌŝŵĂƌŝĂ͖ es decir, un

ƉƌŽĐĞƐŽ ĞƐĐĂƐĂŵĞŶƚĞ ŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽ͕ ůĞŶƚĂŵĞŶƚĞ ƉƌŽŐƌĞƐŝǀŽ LJ ĨƵŶĚĂŵĞŶ-
ƚĂůŵĞŶƚĞ ĚĞŐĞŶĞƌĂƟǀŽ͘ /ŶĐůƵƐŽ ƐƵ ƌĂĚŝŽůŽŐşĂ ƉƌĞƐĞŶƚĂ ŵƵĐŚŽƐ ŚĂůůĂnjŐŽƐ
ĐŽŵƵŶĞƐĐŽŶĞƐƚĞƉƌŽĐĞƐŽĐŽŵŽůĂĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶŝƌƌĞŐƵůĂƌĚĞůĞƐƉĂĐŝŽĂƌƟĐƵ-
ůĂƌ͕ůĂĞƐĐůĞƌŽƐŝƐƐƵďĐŽŶĚƌĂůLJůŽƐŽƐƚĞŽĮƚŽƐ͘

A diferencia de la artrosis muestra una ĚŝƐƚƌŝďƵĐŝſŶĂƌƟĐƵůĂƌĚŝĨĞƌĞŶƚĞ͕en la

que ambos procesos comparten la rodilla como una localización habitual, pero
ůĂ ĂƌƚƌŽƉĂơĂ ƉŽƌ ƉŝƌŽĨŽƐĨĂƚŽ ĂĨĞĐƚĂ Ă ůĂƐ ĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐ ŵĞƚĂĐĂƌƉŽĨĂůĄŶŐŝĐĂƐ
(MCF), muñeca, codo, hombro y tobillo, localizaciones que son impropias de
B
ůĂĂƌƚƌŽƐŝƐƉƌŝŵĂƌŝĂ͘ZĂĚŝŽůſŐŝĐĂŵĞŶƚĞƐĞĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂŶĞŶƋƵĞůĂĂƌƚƌŽƉĂơĂƉŽƌ
ƉŝƌŽĨŽƐĨĂƚŽŵƵĞƐƚƌĂĚĞƉſƐŝƚŽƐĚĞŶƐŽƐƉƵŶƟĨŽƌŵĞƐ͕ůŝŶĞĂůĞƐŽĂŵďŽƐ͕ĂůŽƐƋƵĞ
se denomina condrocalcinosis, y que se pueden apreciar en la rodilla, en el
ůŝŐĂŵĞŶƚŽƚƌŝĂŶŐƵůĂƌĚĞůĐĂƌƉŽŽĞŶůĂƐşŶĮƐŝƐĚĞůƉƵďŝƐ͕ĞŶƚƌĞŽƚƌŽƐ (Figura 6).

Recuerda
>Ă ĐŽŶĚƌŽĐĂůĐŝŶŽƐŝƐ ƐĞ ĂƉƌĞĐŝĂ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂŵĞŶƚĞ ĞŶ Ğů ůŝŐĂŵĞŶƚŽ
ƚƌŝĂŶŐƵůĂƌĚĞůĐĂƌƉŽ͕ůĂƌŽĚŝůůĂLJůĂƐşŶĮƐŝƐĚĞůƉƵďŝƐ͘KƚƌŽƐĐƌŝƐƚĂůĞƐĐĄůĐŝ-
ĐŽƐĐŽŵŽĞůŽdžĂůĂƚŽƉƵĞĚĞŶƉƌŽĚƵĐŝƌƵŶĂŝŵĂŐĞŶŝĚĠŶƟĐĂ͕ƉĞƌŽŵƵĐŚŽ
menos frecuente.

C. Otras formas clínicas C

KĐĂƐŝŽŶĂůŵĞŶƚĞ͕ĞůĚĞƉſƐŝƚŽĚĞƉŝƌŽĨŽƐĨĂƚŽƐĞƉƌŽĚƵĐĞĞŶůĂƐĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐ
metacarpofalángicas dando lugar a un cuadro de ƉŽůŝĂƌƚƌŝƟƐƐŝŵĠƚƌŝĐĂ de
ƉĞƋƵĞŹĂƐĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐĚĞŵĂŶŽƐ͕ƋƵĞƌĞŵĞĚĂůĂĂƌƚƌŝƟƐƌĞƵŵĂƚŽŝĚĞ͘ƐƚŽ
ŽĐƵƌƌĞƚĂŵďŝĠŶĐƵĂŶĚŽĞƐƚĂĂƌƚƌŽƉĂơĂƐĞĂƐŽĐŝĂĂůĂŚĞŵŽĐƌŽŵĂƚŽƐŝƐ͘

Otras veces, el depósito predomina en el disco intervertebral originando sínto-

ŵĂƐƋƵĞƉƵĞĚĞŶƉĂƌĞĐĞƌƐĞĂůŽƐĚĞůĂĞƐƉŽŶĚŝůŝƟƐĂŶƋƵŝůŽƐĂŶƚĞ͘/ŶĐůƵƐŽĞƐƚĄŶ
descritos procesos inducidos por el pirofosfato en los que se produce una
intensa destrucciónĂƌƟĐƵůĂƌƋƵĞƉƵĞĚĞƉĂƌĞĐĞƌƐĞĂƵŶĂĂƌƚƌŽƉĂơĂŶĞƵƌŽƉĄƟĐĂ͘

Enfermedad por depósito

de hidroxiapatita cálcica

A. Patogenia Figura 6. Condrocalcinosis radiológica en la interlínea de la

articulación de la rodilla (A), sínfisis púbica (B) y carpo (C). (Autores: M.
Martínez-Morillo, JM. Pego, P. Vela. Fondo de imágenes de la Sociedad
La hidroxiapatita cálcica es el mineral principal del hueso y de los
Española de Reumatología)
dientes. La mayoría de las calcificaciones de partes blandas del orga-

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

B. Manifestaciones clínicas D. Tratamiento

>ŽƐ ĚĞƉſƐŝƚŽƐ ĂƌƟĐƵůĂƌĞƐ LJ ƉĞƌŝĂƌƟĐƵůĂƌĞƐ ƐƵĞůĞŶ ƐĞƌ ĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐ͕ ƉĞƌŽ
cuando producen manifestaciones clínicas las más frecuentes son:
• WĞƌŝĂƌƚƌŝƟƐĐĂůĐŝĮĐĂŶƚĞ͘ El hombro es la localización más habitual. En
ůĂ ƌĂĚŝŽůŽŐşĂ ƐƵĞůĞ ŽďƐĞƌǀĂƌƐĞ ĐĂůĐŝĮĐĂĐŝſŶ ƐŽďƌĞ ůĂ ĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂ ĂĨĞĐ-
tada: bursa subacromiodeltoidea o tendones del manguito rotador.
ƵĂŶĚŽ ĞƐƚŽƐ ƐĞ ŝŶŇĂŵĞŶ͕ ĐƵƌƐĂƌĄŶ ĐŽŶ ĚŽůŽƌ Ă ůĂ ŵŽǀŝůŝnjĂĐŝſŶ ĚĞ
ŚŽŵďƌŽ;ƚĞŶĚŝŶŝƟƐŽďƵƌƐşƟĐĂĐĄůĐŝĐĂͿ͘
• ƌƚƌŝƟƐĂŐƵĚĂ͘Es similar al cuadro de pseudogota descrito anterior-
mente. La localización habitual suele ser el hombro.
• ƌƚƌŽƉĂơĂĚĞƐƚƌƵĐƟǀĂ͘ Afecta preferentemente al hombro (“hombro
de Milwaukee”), pero puede afectar a la rodilla. Predomina en muje-
res mayores de 60 años. Se caracteriza por la marcada destrucción
ĂƌƟĐƵůĂƌ ĐŽŶ ŝŶĞƐƚĂďŝůŝĚĂĚ͕ ĚĞďŝĚĂ Ă ůĂ ĚĞŐĞŶĞƌĂĐŝſŶ ĚĞů ŵĂŶŐƵŝƚŽ
ĚĞůŽƐƌŽƚĂĚŽƌĞƐ͘^ĞĂĐŽŵƉĂŹĂĚĞĚĞƌƌĂŵĞƐŝŶŽǀŝĂůĚĞĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ
mecánicas y, en ocasiones, hemorrágico.
• Artrosis.^ĞŚĂŶŝĚĞŶƟĮĐĂĚŽĐƌŝƐƚĂůĞƐĞŶĞůůşƋƵŝĚŽƐŝŶŽǀŝĂůĞŶĂƉƌŽdžŝ-
madamente un 50% de los pacientes con artrosis. Se desconoce si son
un fenómeno primario que favorece su desarrollo o son secundarios a
ůĂĚĞŐĞŶĞƌĂĐŝſŶĚĞůĐĂƌơůĂŐŽ͘
El episodio agudo se trata igual que la gota aguda. Puede ser necesaria la
ĐŝƌƵպÎƌƚŽƉĠĚŝĐĂƌĞƉĂƌĂĚŽƌĂĞŶůŽƐĐĂƐŽƐĐŽŶŐƌĂǀĞƐĐĂŵďŝŽƐĚĞƐƚƌƵĐƟǀŽƐ͘
Enfermedad por depósito de cristales
de oxalato cálcico
A. Patogenia
ů ŽdžĂůĂƚŽ ĞƐ ƵŶ ƉƌŽĚƵĐƚŽ ĮŶĂů ĚĞů ŵĞƚĂďŽůŝƐŵŽ ĚĞů ĄĐŝĚŽ ĂƐĐſƌďŝĐŽ LJ ĚĞ
ĂůŐƵŶŽƐ ĂŵŝŶŽĄĐŝĚŽƐ͘ ^Ğ ĂůĐĂŶnjĂŶ ĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝŽŶĞƐ ƐĠƌŝĐĂƐ ĚĞ ƐŽďƌĞƐĂƚƵ-
ración como consecuencia de una excreción renal disminuida y de otros
factores, como ingesta elevada de vitamina C. Aunque existe una forma
de oxalosis primaria, enfermedad hereditaria infrecuente asociada a hipe-
ƌŽdžĂůĞŵŝĂ͕ ŶĞĨƌŽůŝƟĂƐŝƐ͕ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ƌĞŶĂů LJ ŵƵĞƌƚĞ ĂůƌĞĚĞĚŽƌ ĚĞ ůŽƐ ϮϬ
años, la mayoría de los casos de oxalosis se asocia a ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƌĞŶĂůƚĞƌ-
minal (oxalosis secundaria).
B. Manifestaciones clínicas y diagnóstico

C. Diagnóstico
La radiología puede mostrar ĐĂůĐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐŝŶƚƌĂĂƌƟĐƵůĂƌĞƐŽƉĞƌŝĂƌƟĐƵůĂ-
res algo amorfas, con o sin cambios en el hueso vecino, como erosiones o
destrucción (Figura 7).
ůĂƐƉŝƌĂĚŽĚĞůşƋƵŝĚŽƐŝŶŽǀŝĂůƉƌĞƐĞŶƚĂƵŶůşƋƵŝĚŽĐŽŶƉŽĐĂƐĐĠůƵůĂƐ;ŵĞŶŽƐ
de 1.000/mm3), mecánicoĞŶůƵŐĂƌĚĞŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽ͕ƋƵĞƉƵĞĚĞƐĞƌŚĞŵĄƟĐŽ͘
ů ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ĚĞĮŶŝƟǀŽ ƐĞ ďĂƐĂ ĞŶ ůĂ ŝĚĞŶƟĮĐĂĐŝſŶ ĚĞ ůŽƐ ĐƌŝƐƚĂůĞƐ ĞŶ Ğů
líquido o en el tejido sinovial. Los cristales son muy pequeños ;ŶŽŝĚĞŶƟ-
ĮĐĂďůĞƐ ĞŶ ŵŝĐƌŽƐĐŽƉŝĂ ſƉƟĐĂͿ͕ no birrefringentes, y solamente pueden
ŽďƐĞƌǀĂƌƐĞĐŽŶŵŝĐƌŽƐĐŽƉŝĂĞůĞĐƚƌſŶŝĐĂŽĐŽŶƟŶĐŝŽŶĞƐĚĞĐĂůĐŝŽ;ƉƷƌƉƵƌĂ
ĐŽŶůĂƟŶĐŝſŶĚĞtƌŝŐŚƚLJĚĞƌŽũŽďƌŝůůĂŶƚĞĐŽŶĂůŝnjĂƌŝŶĂƌŽũĂͿ͘
>ŽƐĂŐƌĞŐĂĚŽƐĚĞŽdžĂůĂƚŽĐĄůĐŝĐŽƉƵĞĚĞŶůŽĐĂůŝnjĂƌƐĞĞŶĞůĐĂƌơůĂŐŽ͕ůĂƐŝŶŽ-
ǀŝĂů LJ ůŽƐ ƚĞũŝĚŽƐ ƉĞƌŝĂƌƟĐƵůĂƌĞƐ͕ ƉƵĚŝĞŶĚŽ ƉƌŽĚƵĐŝƌ ĂƌƚƌŝƟƐ ŵĄƐ Ž ŵĞŶŽƐ
ĂŐƌĞƐŝǀĂLJƉĞƌŝĂƌƚƌŝƟƐ͘^ĞĂĨĞĐƚĂŶĐŽŶŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂůĂƐĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐĚĞ
rodillas y manos.
>ĂƌĂĚŝŽŐƌĂİĂƉƵĞĚĞŵŽƐƚƌĂƌcondrocalcinosis, un rasgo común al depósito
de pirofosfato y oxalato. Los derrames sinoviales inducidos por oxalato no
ƐƵĞůĞŶƐĞƌŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽƐ͕ƐŝŶŽmecánicos,ĐŽŵŽĞŶůĂŚŝĚƌŽdžŝĂƉĂƟƚĂ͘ŶĞů
ŵŝĐƌŽƐĐŽƉŝŽſƉƟĐŽůŽŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞƐƋƵĞƐĞĂŶďŝƉŝƌĂŵŝĚĂůĞƐLJĐŽŶďŝƌƌĞ-
ĨƌŝŶŐĞŶĐŝĂŵƵLJƉŽƐŝƟǀĂ͘
C. Tratamiento
El tratamiento del episodio agudo es igual al de la gota aguda. Actualmente,
ƐĞĞǀŝƚĂŶůŽƐƐƵƉůĞŵĞŶƚŽƐĚĞǀŝƚĂŵŝŶĂĞŶůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ
renal. El incremento de la frecuencia de la hemodiálisis únicamente pro-
duce mejoría parcial.

En la Tabla 3ƐĞƌĞƐƵŵĞĞůĐŽŶƚĞŶŝĚŽƚƌĂƚĂĚŽƐŽďƌĞůŽƐĚŝƐƟŶƚŽƐƟƉŽƐĚĞ
ĂƌƚƌŝƟƐƉŽƌŵŝĐƌŽĐƌŝƐƚĂůĞƐ͘

Preguntas
MIR MIR 17-18, 171
MIR 16-17, 194
MIR 15-16, 142
MIR 14-15, 206
MIR 13-14, 15, 16
MIR 12-13, 102, 221
MIR 11-12, 73, 91

Figura 7. Tendinitis cálcica por hidroxiapatita en hombro izquierdo

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05. Artritis por microcristales| RM

Urato monosódico Pirofosfato cálcico dihidratado Hidroxiapatita Oxalato cálcico

Edad Varón a partir 5.ª década • Ancianos Ancianos • Oxalosis secundaria a insuficiencia renal
más frecuente • Si es menor de 50 años, hay que pensar terminal (IRT) en diálisis y vitamina C
en alteración metabólica o hereditaria • Oxalosis primaria en paciente menor de 20 años

Localización • 1.ª metatarsofalángica • Rodilla • Rodilla • Rodilla

más frecuente • Rodilla • Muñeca • Hombro • Manos
• Tobillo • Tobillo
• Tarso • Carpo

Presentación Artritis gotosa aguda • Asintomáticos • Asintomática Sinovitis en paciente con insuficiencia renal
clínica • Aguda: “pseudogota” • Artritis aguda terminal
• Crónica: artropatía por pirofosfato • Periartritis
• Otras: poliartritis simétrica • Hombro de Milwaukee

Radiología • Erosiones “en sacabocados” Condrocalcinosis Calcificaciones amorfas Condrocalcinosis

• Geodas

Diagnóstico • Microscopio • Microscopio • Microscopio • Microscopio

• Polarización • Polarización electrónico • Polarización
• Se tiñe de rojo
con alizarina roja

Forma del cristal Aguja Romboidal Muy pequeños Bipiramidal

Birrefringencia Fuertemente negativa Débil + No tiene Fuertemente positiva

Líquido sinovial Inflamatorio • Inflamatorio (pseudogota) Mecánico Mecánico

• Mecánico (artropatía
por microcristales)

Tratamiento Reposo y frío

agudo Antiinflamatorios ± colchicina
Glucocorticoides intraarticulares si es necesario
Si las anteriores no son posibles, glucocorticoides orales

Tabla 3. Artritis por microcristales

Atlas de
imagen

Ideas

C l ave
 La hiperuricemia se define como ácido úrico en sangre superior a 7 mg/dl,
y es muy raro que aparezca antes de la pubertad en los varones, y de la
menopausia en las mujeres.
 La hiperuricemia por aumento de producción de ácido úrico se debe al
aumento del catabolismo de las purinas (enfermedades tumorales, pso-
riasis) o a trastornos hereditarios.
 La hiperuricemia asintomática no se trata.
 La artritis gotosa aguda se trata con reposo, crioterapia, AINE, corticoides
orales, colchicina o corticoides intraarticulares.
 El depósito de cristales de pirofosfato es muy habitual en ancianos, en su
mayoría asintomáticos.

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

 En las personas de menos de 50 años que presentan depósitos de cristales
de pirofosfato, hay que descartar cuatro enfermedades metabólicas que fa-
vorecen su depósito: hiperparatiroidismo, hemocromatosis, hipofosfatasia
e hipomagnesemia.
 Los cristales de pirofosfato tienen forma romboidal y son débilmente
birrefringentes, mientras que los de urato tienen forma de aguja y fuerte
birrefringencia negativa.
 La hidroxiapatita es el único cristal que no se observa en el microscopio ópti-
co. Se deposita fundamentalmente en el hombro.
 El depósito de oxalato cálcico generalmente se manifiesta como una ar-
tritis en un paciente con insuficiencia renal terminal sometido a diálisis.
 El tratamiento de un episodio inflamatorio articular agudo por microcris-
tales es independiente del tipo de cristal: colchicina o AINE o corticoides
orales o intraarticulares.
 La única forma de poder asegurar el diagnóstico de una artritis por mi-
crocristales es mediante el estudio del líquido sinovial, al visualizar los
cristales en este medio.

Casos

C l ínico s
Una causa común de hiperuricemia es: 3) ĞƚĞƌŵŝŶĂĐŝſŶĚĞůşŶĚŝĐĞĚĞƐĂƚƵƌĂĐŝſŶĚĞƚƌĂŶƐĨĞƌƌŝŶĂLJĨĞƌƌŝƟŶĂ͘
ϰͿ ĞƚĞƌŵŝŶĂĐŝſŶĚĞŚŽƌŵŽŶĂƉĂƌĂƟƌŽŝĚĞĂ͘
1) hƐŽĚĞĚŝƵƌĠƟĐŽƐ͘
2) ĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶĚĞĨĄƌŵĂĐŽƐĂŶƟĐŽĂŐƵůĂŶƚĞƐ͘ RC: 3
3) Esteatorrea.
ϰͿ Ingesta excesiva de líquidos. hŶŚŽŵďƌĞĚĞϱϴĂŹŽƐ͕ĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂĚŽĚĞĂƌƚƌŝƟƐŐŽƚŽƐĂƚŽĨĄĐĞĂLJůŝƟĂƐŝƐ
ƵƌĞƚĞƌĂůƉŽƌĐĄůĐƵůŽƐĚĞĄĐŝĚŽƷƌŝĐŽŶŽƚƌĂƚĂĚŽƉƌĞǀŝĂŵĞŶƚĞ͕ĐŽŶƐƵůƚĂƉŽƌ
RC: 1 ŵŽŶŽĂƌƚƌŝƟƐĂŐƵĚĂĚĞƌŽĚŝůůĂ͘ůĂŶĄůŝƐŝƐĚĞůůşƋƵŝĚŽƐŝŶŽǀŝĂůŽďƚĞŶŝĚŽƉŽƌ
ĂƌƚƌŽĐĞŶƚĞƐŝƐ ŵƵĞƐƚƌĂ ĂďƵŶĚĂŶƚĞƐ ŵŝĐƌŽĐƌŝƐƚĂůĞƐ ĚĞ ƵƌĂƚŽ ŝŶƚƌĂůĞƵĐŽĐŝƚĂ-
Una paciente de 66 años acude a su consulta por presentar dolor intenso ƌŝŽƐ͘ ů ĄĐŝĚŽ ƷƌŝĐŽ ƐĠƌŝĐŽ ĞƐ ĚĞ ϵ͕ϰ ŵŐͬĚů ;ǀĂůŽƌ ŶŽƌŵĂů ф ϳ ŵŐͬĚůͿ LJ ůĂ
LJƚƵŵĞĨĂĐĐŝſŶĞŶƐƵƌŽĚŝůůĂĚĞƌĞĐŚĂĚĞƐĚĞĞůĚşĂĂŶƚĞƌŝŽƌ͕ĐŽŶĮƌŵĄŶĚŽƐĞ ĐƌĞĂƟŶŝŶĂĞƐƚĄĞŶƌĂŶŐŽŶŽƌŵĂů͎͘ƵĄůĚĞůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐĞƐƚƌĂƚĞŐŝĂƐƚĞƌĂ-
ůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƵŶĚĞƌƌĂŵĞƐŝŶŽǀŝĂůĞŶůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶ͘hŶĂƌĂĚŝŽŐƌĂİĂĚĞ ƉĠƵƟĐĂƐůĞƉĂƌĞĐĞŵĄƐĂĚĞĐƵĂĚĂ͍
ůĂĂƌƟĐƵůĂĐŝſŶƉŽĚƌĄĂƉŽƌƚĂƌĚĂƚŽƐƷƟůĞƐƉĂƌĂĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐŽůĂŵĞŶƚĞƐŝ
el paciente sufre: 1) /E Ž ĐŽůĐŚŝĐŝŶĂ ĚƵƌĂŶƚĞ Ğů ĞƉŝƐŽĚŝŽ ĚĞ ĂƌƚƌŝƚƌŝƐ ĂŐƵĚĂ͕ ƉƌŽĮůĂdžŝƐ ĚĞ
nuevos episodios de artritris con colchicina, 1 mg diario oral y dieta con
1) ƌƚƌŝƟƐƐĠƉƟĐĂ͘ restricción de purinas. Una vez resuelto el episodio agudo, administrar
2) ƐƉŽŶĚŝůŽĂƌƚƌŽƉĂơĂ͘ alopurinol, 300 mg diarios, como tratamiento hipouricemiante.
3) ƌƚƌŝƟƐƉŽƌƉŝƌŽĨŽƐĨĂƚŽĐĄůĐŝĐŽ͘ 2) Colchicina oral, 3 mg diarios, hasta la resolución del episodio agudo de
ϰͿ Ataque de gota. ĂƌƚƌŝƟƐ͖LJĚŝĞƚĂĐŽŶƌĞƐƚƌŝĐĐŝſŶĚĞƉƵƌŝŶĂƐLJĨĄƌŵĂĐŽƐƵƌŝĐŽƐƷƌŝĐŽƐ͕ĐŽŵŽ
benzobromarona (100 mg diarios), como tratamiento hipouricemiante.
RC: 3 3) /EĚƵƌĂŶƚĞĞůĞƉŝƐŽĚŝŽĚĞĂƌƚƌŝƚƌŝƐĂŐƵĚĂ͕LJĐŽůĐŚŝĐŝŶĂŽƌĂů͕ϭŵŐĚŝĂƌŝŽ͕
ĚĞĨŽƌŵĂŝŶŝŶƚĞƌƌƵŵƉŝĚĂ͕ĐŽŵŽƉƌŽĮůĂdžŝƐĚĞŶƵĞǀŽƐĞƉŝƐŽĚŝŽƐĚĞĂƌƚƌŝƟƐ͘
hŶǀĂƌſŶĚĞϯϲĂŹŽƐ͕ĐŽŶĂƌƚƌŝƟƐĚĞƌŽĚŝůůĂĐĂƵƐĂĚĂƉŽƌŵŝĐƌŽĐƌŝƐƚĂůĞƐĚĞ ϰͿ DĞƟůƉƌĞĚŶŝƐŽůŽŶĂŝŶƚƌĂĂƌƟĐƵůĂƌĐŽŵŽƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂĂƌƚƌŝƟƐĂŐƵĚĂ͕LJ
ƉŝƌŽĨŽƐĨĂƚŽĐĄůĐŝĐŽ͕ƉƌĞƐĞŶƚĂƵŶĂĂŶĂůşƟĐĂƐĂŶŐƵşŶĞĂĐŽŶŐůƵĐĞŵŝĂďĂƐĂůĚĞ alopurinol, 300 mg diarios, como tratamiento hipouricemiante.
ϮϯϬŵŐͬĚů;ǀĂůŽƌŶŽƌŵĂůфĚĞϵϬͿLJŚĞƉĂƚŽŵĞŐĂůŝĂ͎͘YƵĠƉƌƵĞďĂƐĐŽŵƉůĞ-
ŵĞŶƚĂƌŝĂƐĐƌĞĞŵĄƐĞƐƉĞĐşĮĐĂƐƉĂƌĂǀĂůŽƌĂƌůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĂůŐƵŶĂĞŶĨĞƌ- RC: 1
ŵĞĚĂĚĂƐŽĐŝĂĚĂĂƐƵĂƌƚƌŽƉĂơĂ͍

1) ĞƚĞƌŵŝŶĂĐŝſŶĚĞŚŽƌŵŽŶĂƐƟƌŽŝĚĞĂƐ͘
2) Radiología de manos y rodillas.

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Infecciones osteoarticulares

06 ORIENTACIÓN MIR
Es fundamental sospechar y diagnosticar la monoartritis séptica mediante artrocentesis
y evaluación de las características bioquímicas y microbiológicas del líquido sinovial. Además,
es importante conocer como subtipo particular la artritis gonocócica, vírica y la osteomielitis
vertebral.

6.1. Artritis séptica

Situación clínica Germen

Lactantes < 1 año • S. aureus

• Enterobacterias
ƐƵŶƉƌŽĐĞƐŽŝŶĨĞĐĐŝŽƐŽĚĞůĂĂƌƟĐƵůĂĐŝſŶƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽĂůĂĐŽůŽŶŝnjĂĐŝſŶƉŽƌ • Estreptococos grupo B
ƵŶŵŝĐƌŽŽƌŐĂŶŝƐŵŽ͘WƵĞĚĞƐĞƌďĂĐƚĞƌŝĂŶŽ͕ŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞƉŝſŐĞŶŽ͕ůŽ Niños de 1-5 años • S. aureus
ĐƵĂůƉƵĞĚĞĐŽŶƐƟƚƵŝƌƵŶĂƵƌŐĞŶĐŝĂŵĠĚŝĐĂĚĂĚĂƐƵƚĞŶĚĞŶĐŝĂĂĚĞƐƚƌƵŝƌůĂ • Estreptococos grupo A
ĂƌƟĐƵůĂĐŝſŶ͕ĂƵŶƋƵĞƚĂŵďŝĠŶƉƵĞĚĞƐĞƌƉƌŽĚƵĐŝĚŽƉŽƌďĂĐƚĞƌŝĂƐĚĞĐƌĞĐŝ- • Haemophilus influenzae
(no vacunados)
miento lento, por virus o incluso por hongos.
> 5 años sin inmunodepresión • S. aureus
• Estreptococos en global
Patogenia • Neisseria gonorrhoeae
• UDVP • S. aureus
>ĂǀşĂĚĞŝŶĨĞĐĐŝſŶŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶĐƵĂůƋƵŝĞƌĞĚĂĚĞƐůĂŚĞŵĂƚſŐĞŶĂ͕ƉƵĞƐ • Inmunodepresión o CTC crónica • Bacilos gramnegativos (incluye
ůĂǀĂƐĐƵůĂƌŝnjĂĐŝſŶĚĞůĂŵĞŵďƌĂŶĂƐŝŶŽǀŝĂůĨĂǀŽƌĞĐĞůĂĐŽůŽŶŝnjĂĐŝſŶĞŶĐĂƐŽ • Comorbilidades: diabetes, Pseudomonas)
ĚĞ ďĂĐƚĞƌŝĞŵŝĂ͘ DĞŶŽƐ ŚĂďŝƚƵĂůĞƐ ƐŽŶ ůĂ ĞdžƚĞŶƐŝſŶ ĚĞƐĚĞ ƵŶĂ ŝŶĨĞĐĐŝſŶ hemodiálisis, AR • Estreptococos, S. epidermidis
ǀĞĐŝŶĂ;ŽƐƚĞŽŵŝĞůŝƟƐ͕ďƵƌƐŝƟƐͿ͕ŽƉŽƌŝŶŽĐƵůĂĐŝſŶĞdžƚĞƌŶĂĚŝƌĞĐƚĂ;ŝŶĮůƚƌĂĐŝſŶ Prótesis • S. epidermidis
ŝŶƚƌĂĂƌƟĐƵůĂƌ͕ĨƌĂĐƚƵƌĂƐĂďŝĞƌƚĂƐ͕ĐŝƌƵŐşĂ͕ĞƚĐ͘Ϳ͘ • S. aureus
Inoculación directa • S. aureus
Etiología y factores predisponentes • S. epidermidis
Fracturas abiertas Polimicrobiana
El germen más frecuente en todos los grupos etarios, e independientemente • Mordeduras humanas Anaerobios
de factores de riesgo, es Staphylococcus aureus;ϱϬͲϲϬйĚĞůŽƐĐĂƐŽƐͿ͕ĐŽŶ • Úlceras por decúbito
importancia creciente de S. aureus ƌĞƐŝƐƚĞŶƚĞĂŵĞƟĐŝůŝŶĂ;^ZDͿĞŶĞůĐŽŶ- • Abscesos intraabdominales

ƚĞdžƚŽ ĚĞ ŝŶĨĞĐĐŝſŶ ŶŽƐŽĐŽŵŝĂů͘ ů ƐĞŐƵŶĚŽ ŵŝĐƌŽŽƌŐĂŶŝƐŵŽ ŐůŽďĂůŵĞŶƚĞ Arañazos o mordedura de gato Pasteurella multocida
más importante es Streptococcus sp. Poliartritis • Virus (parvovirus B19, enterovirus, VHB)
• S. aureus
• Neisseria meningitidis o gonorrhoeae
ŶĨƵŶĐŝſŶĚĞůĂĞĚĂĚ͗
• En niños lactantes menores de 1 año cobran especial importancia Artritis crónicas • Mycobacterium tuberculosis
• Brucella
(aparte de S. aureus), estreptococos del grupo B ;ĂŐĂůĂĐƟĂĞͿ y las • Borrelia burgdorferi
enterobacterias.
Tabla 1. Etiología de la artritis séptica
• Por debajo de 5 años predominan S. aureus,ĞƐƚƌĞƉƚŽĐŽĐŽƐĚĞŐƌƵƉŽ
y, en caso de no haber sido vacunados, ,͘ŝŶŇƵĞŶnjĂĞ͘
• En adultos, además de los consabidos S. aureus y estreptococos, se
ha de considerar Neisseria gonorrhoeae pero con importancia decre- Manifestaciones clínicas
ciente en Europa.
^ƵĞůĞŵĂŶŝĨĞƐƚĂƌƐĞĐŽŵŽƵŶĂĂƌƚƌŝƟƐŵŽŶŽĂƌƟĐƵůĂƌ͘ĨĞĐƚĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞ-
S. epidermidis ĞƐ Ğů ƉƌŝŵĞƌ ŵŝĐƌŽŽƌŐĂŶŝƐŵŽ ĞŶ ŝŶĨĞĐĐŝŽŶĞƐ ƉƌŽƚĠƐŝĐĂƐ LJ ŵĞŶƚĞĂĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐĚĞĐĂƌŐĂĚĞŵŝĞŵďƌŽƐŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐ͕ƐŝĞŶĚŽůĂƌŽĚŝůůĂůĂ
segundo tras S. aureus ĂƐŽĐŝĂĚĂƐĂŝŶŽĐƵůĂĐŝſŶĚŝƌĞĐƚĂ͘ŶĐĂƐŽĚĞĨƌĂĐƚƵƌĂƐ más afectada seguida de la cadera (MIR 13-14, 228).
ĂďŝĞƌƚĂƐĞƐŚĂďŝƚƵĂůůĂŝŶĨĞĐĐŝſŶƉŽůŝŵŝĐƌŽďŝĂŶĂLJ͕ƐŝƐĞĂƐŽĐŝĂŶĂŵŽƌĚĞĚƵ-
ras humanas, úlceras de decúbito o abscesos intraabdominales, es habitual ů ƐşŶƚŽŵĂ ƉƌŝŶĐŝƉĂů ĞƐ ĚŽůŽƌ͕ ĐŽŶ ƐŝŐŶŽƐ ŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽƐ ĚĞ ůĂ ĂƌƟĐƵůĂĐŝſŶ
ůĂƉĂƌƟĐŝƉĂĐŝſŶĚĞĂŶĂĞƌŽďŝŽƐ͘>ŽƐĂƌĂŹĂnjŽƐŽŵŽƌĚĞĚƵƌĂƐĚĞŐĂƚŽƉƵĞĚĞŶ ĂĨĞĐƚĂ͕ůŝŵŝƚĂĐŝſŶĚĞůĂŵŽǀŝůŝĚĂĚLJĨƌĞĐƵĞŶƚĞĮĞďƌĞLJŵĂůĞƐƚĂƌŐĞŶĞƌĂů͘Ŷ
ƉƌŽĚƵĐŝƌĂƌƚƌŝƟƐƉŽƌPasteurella multocida. niños menores de 1 año la sintomatología más destacada es la sepsis más
ƋƵĞůĂŝŶŇĂŵĂĐŝſŶůŽĐĂů͘>ĂĂƌƚƌŝƟƐƉŽƌŐƌĂŵŶĞŐĂƟǀŽƐƉƵĞĚĞƐĞƌŵĄƐŝŶĚŽ-
Los bacilos gramnegativos, incluyendo Pseudomonas, deben consi- ůĞŶƚĞLJ͕ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕ŵĄƐĚŝİĐŝůĚĞĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂƌ͘
ĚĞƌĂƌƐĞ ĞŶ ƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐ ĚĞďŝůŝƚĂŶƚĞƐ ĐŽŵŽ ĂŶĐŝĂŶŽƐ Ž ĐŽŵŽƌďŝůŝĚĂĚĞƐ͗
ĚŝĂďĞƚĞƐ͕ŝŶŵƵŶŽĚĞƉƌĞƐŝſŶ͕ĐŽƌƚŝĐŽƚĞƌĂƉŝĂĐƌſŶŝĐĂ͕ŝŶƐƵĨŝĐŝĞŶĐŝĂƌĞŶĂů͕ Los pacientes UDVPƉƌĞƐĞŶƚĂŶĂƌƚƌŝƟƐƐĠƉƟĐĂĞŶĞůĐŽŶƚĞdžƚŽĚĞďĂĐƚĞƌŝĞŵŝĂ
ĂƌƚƌŽƉĂƚşĂ ƉƌĞǀŝĂ͕ ĐŝƌƌŽƐŝƐ͕ ƵƐŽ ĚĞ ĂŶƚŝďŝŽƚĞƌĂƉŝĂ ƉƌĞǀŝĂ LJ ƚĂŵďŝĠŶ ĞŶ ĞƐƚĂĮůŽĐſĐŝĐĂLJĞƐŚĂďŝƚƵĂůůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐĂdžŝĂůĞƐ͗ǀĞƌƚĞďƌĂ-
UDVP (Tabla 1). les, esternoclaviculares y sacroilíacas.

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

ĐƵůĂĐŝſŶŶŽĞƐĂĐĐĞƐŝďůĞ;ĐĂĚĞƌĂͿŽƐŝůĂĞǀŽůƵĐŝſŶĐůşŶŝĐĂĞƐĚĞƐĨĂǀŽƌĂďůĞLJ
Recuerda ĞdžŝƐƚĞŶĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐ;ŵĂƚĞƌŝĂůƚĂďŝĐĂĚŽ͕ĂďƐĐĞƐŽ͕ƉƌſƚĞƐŝƐͿŽĐƵůƟǀŽƐƉĞƌ-
ƐŝƐƚĞŶƚĞŵĞŶƚĞƉŽƐŝƟǀŽƐĂůŽƐϱͲϳĚşĂƐĚĞƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĂŶƟďŝſƟĐŽĐŽƌƌĞĐƚŽ͘
Ŷ ůĂ ĂƌƚƌŝƟƐ ƐĠƉƟĐĂ ůĂ ƉƌĞƐĞŶƚĂĐŝſŶ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ ĞƐ ŵŽŶŽĂƌƟĐƵůĂƌ͕
ůŽĐĂůŝnjĂĚĂĞŶƌŽĚŝůůĂ͘

Diagnóstico
ůĞdžĂŵĞŶĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůĞƐĞůĞƐƚƵĚŝŽĚĞůůşƋƵŝĚŽƐŝŶŽǀŝĂů(MIR 09-10, 169),
ƋƵĞĞƐĚĞĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐŝŶĨĞĐĐŝŽƐĂƐ͗ĂƐƉĞĐƚŽƚƵƌďŝŽŽƉƵƌƵůĞŶƚŽ͕ƌĞĐƵĞŶƚŽ
celular habitualmente superior a 50.000 leucocitos/mm3, de predominio
ƉŽůŝŵŽƌĨŽŶƵĐůĞĂƌLJĐŽŶƐƵŵŽĚĞŐůƵĐŽƐĂ͘ůƉƵŶƚŽĚĞĐŽƌƚĞĚĞϱϬ͘ϬϬϬĐĠůƵůĂƐ
ŶŽƉĞƌŵŝƚĞ͕ƐŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƌĞŶƚƌĞĂƌƚƌŝƟƐŵŝĐƌŽĐƌŝƐƚĂůŝŶĂƐLJƐĠƉƟĐĂƐ
pues las primeras pueden sobrepasar frecuentemente dicho umbral.
Recuerda
ŶƚĞ ůĂ ƐŽƐƉĞĐŚĂ ĚĞ ĂƌƚƌŝƟƐ ƐĠƉƟĐĂ ĚĞďĞ ŝŶŝĐŝĂƌƐĞ ŝŶŵĞĚŝĂƚĂŵĞŶƚĞ
ĂŶƟďŝŽƚĞƌĂƉŝĂ͕ĂƵŶƋƵĞůĂƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐĚĞůůşƋƵŝĚŽŶŽƐĞĂŶĚĞůƚŽĚŽ
ĐŽŵƉĂƟďůĞƐ͘
>Ă ĞůĞĐĐŝſŶ ĚĞů ĂŶƟďŝſƟĐŽ ƐĞ ďĂƐĂ ĞŶ Ğů ƌĞƐƵůƚĂĚŽ ĚĞ ůĂ ƟŶĐŝſŶ ĚĞ 'ƌĂŵ
ĚĞů ůşƋƵŝĚŽ ĂƌƟĐƵůĂƌ LJ͕ ĞŶ ƐƵ ĚĞĨĞĐƚŽ͕ ĞŵƉşƌŝĐŽ ƐĞŐƷŶ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ ĚĞů
ƉĂĐŝĞŶƚĞ͘ŶĞƐƚŽƐĐĂƐŽƐƐƵĞůĞŝŶŝĐŝĂƌƐĞƵŶƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĂŶƟĞƐƚĂĮůŽĐſĐŝĐŽLJ
ĞƐƚƌĞƉƚŽĐſĐŝĐŽĐŽŶĐůŽdžĂĐŝůŝŶĂLJĐĞŌƌŝĂdžŽŶĂ(Tabla 2).

WŽƌŽƚƌŽůĂĚŽ͕ƐŝŚĂLJƐŽƐƉĞĐŚĂĐůşŶŝĐĂĚĞŝŶĨĞĐĐŝſŶƐĞŝŶƐƚĂƵƌĂƌĄƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ EŽ ĞƐƚĄ ĐůĂƌĂ ůĂ ĚƵƌĂĐŝſŶ ĚĞů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĂŶƟŵŝĐƌŽďŝĂŶŽ͘ Ŷ ŐĞŶĞƌĂů͕ ƐĞ
ĂŶƟďŝſƟĐŽŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞŵĞŶƚĞĚĞůƌĞĐƵĞŶƚŽĐĞůƵůĂƌ͕ŚĂƐƚĂƋƵĞůŽƐĐƵůƟǀŽƐ ĂĐĞƉƚĂ ƋƵĞ ůĂƐ ĂƌƚƌŝƟƐ ŐŽŶŽĐſĐŝĐĂƐ ƐĞĂŶ ƚƌĂƚĂĚĂƐ ĚƵƌĂŶƚĞ ϳͲϭϬ ĚşĂƐ͕ ůŽƐ
ƐĞĂŶŶĞŐĂƟǀŽƐ (MIR 17-18, 166; MIR 16-17, 191; MIR 15-16, 136). estreptococos o HaemophilusĚƵƌĂŶƚĞϮͲϯƐĞŵĂŶĂƐ͕ĞƐƚĂĮůŽĐŽĐŽƐĚƵƌĂŶƚĞ
ϰ ƐĞŵĂŶĂƐ LJ ďĂĐŝůŽƐ ŐƌĂŵŶĞŐĂƟǀŽƐ ŚĂƐƚĂ ϲ ƐĞŵĂŶĂƐ͘ ^Ğ ĂĐŽŶƐĞũĂ ƋƵĞ Ăů
WĂƌĂĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĞƟŽůſŐŝĐŽĚĞďĞƌĞĂůŝnjĂƌƐĞƵŶĂƟŶĐŝſŶĚĞ'ƌĂŵ͕ƋƵĞĞƐ ŵĞŶŽƐůĂƐϮƉƌŝŵĞƌĂƐƐĞŵĂŶĂƐĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐĞĂŝŶƚƌĂǀĞŶŽƐŽ͘
ƉŽƐŝƟǀĂĞŶĞůϳϱйĚĞůĂƐĂƌƚƌŝƟƐƉŽƌĐŽĐŽƐŐƌĂŵƉŽƐŝƟǀŽƐ͕ƉĞƌŽĞŶŵĞŶŽƐ
ĚĞůϱϬйƉŽƌďĂĐŝůŽƐŐƌĂŵŶĞŐĂƟǀŽƐ͘ůĐƵůƟǀŽĚĞůůşƋƵŝĚŽĞƐĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĞŶ >ĂŝŶĨĞĐĐŝſŶĚĞƵŶĂƉƌſƚĞƐŝƐĂƌƟĐƵůĂƌƌĞƋƵŝĞƌĞ͕ĞŶŐĞŶĞƌĂů͕ůĂĞdžƚƌĂĐĐŝſŶĚĞ
ŵĄƐĚĞůϵϬйLJƉĞƌŵŝƚĞ͕ŵĞĚŝĂŶƚĞĞůĂŶƟďŝŽŐƌĂŵĂ͕ĚŝƌŝŐŝƌĞƐƉĞĐşĮĐĂŵĞŶƚĞ ůĂŵŝƐŵĂ͕ĚĞůĐĞŵĞŶƚŽLJĚĞůŚƵĞƐŽŶĞĐƌſƟĐŽ͘^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ƐŝůĂŝŶĨĞĐĐŝſŶĞƐ
ĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ͘^ĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂƚĂŵďŝĠŶůĂƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞŚĞŵŽĐƵůƟǀŽƐƉƵĞƐ ƉƌĞĐŽnj;ŵĞŶŽƐĚĞϯŵĞƐĞƐĚĞƐĚĞůĂŝŵƉůĂŶƚĂĐŝſŶĚĞůĂƉƌſƚĞƐŝƐͿLJůĂĂƌƟĐƵ-
ƟĞŶĞŶƵŶĂƌĞŶƚĂďŝůŝĚĂĚĞŶĞůƉƌŽĐĞƐŽĨĞďƌŝůĞŶƚŽƌŶŽĂůϰϬͲϱϬйĞŶĂƌƚƌŝƟƐ ůĂĐŝſŶĞƐƚĄĞƐƚĂďůĞ͕ƐĞƉƵĞĚĞƌĞĂůŝnjĂƌƐſůŽůŝŵƉŝĞnjĂƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂƐŝŶƐƵƐƟƚƵĐŝſŶ
ŶŽŐŽŶŽĐſĐŝĐĂƐLJƐŽŶĚĞĞƐƉĞĐŝĂůŝŵƉŽƌƚĂŶĐŝĂĞŶĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞĂƌƚƌŝƟƐ ƉƌŽƚĠƐŝĐĂLJƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĂŶƟďŝſƟĐŽƉƌŽůŽŶŐĂĚŽ͘
ĚĞůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶĂdžŝĂů͕ƉŽƌůĂĚŝĮĐƵůƚĂĚĚĞƚŽŵĂƌŵƵĞƐƚƌĂĚĞĨŽƌŵĂĚŝƌĞĐƚĂ͘
Gram con gérmenes Antibiótico
ZĞƐƉĞĐƚŽĂůĂƐƉƌƵĞďĂƐĚĞŝŵĂŐĞŶ͗ Cocos grampositivos Cloxacilina ± gentamicina
• >ĂƌĂĚŝŽůŽŐşĂĐŽŶǀĞŶĐŝŽŶĂůŶŽƐĞƵƟůŝnjĂƉĂƌĂůĂĞǀĂůƵĂĐŝſŶŝŶŝĐŝĂů͕ƉĞƌŽ Cocos grampositivos Linezolid/daptomicina/vancomicina/
ƉƵĞĚĞƐĞƌƷƟůƉĂƌĂĞůƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽĚĞůƉƌŽĐĞƐŽ;ĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞůĞƐŝŽŶĞƐ (sospecha de SARM) dalbavancina
ĞƌŽƐŝǀĂƐͿ͘ Cocos gramnegativos (gonococo) Ceftriaxona/cefotaxima
• >ĂĞĐŽŐƌĂİĂƉĞƌŵŝƚĞĞǀĂůƵĂƌůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞůşƋƵŝĚŽĞŶĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐ
Bacilos gramnegativos • Ceftriaxona/cefotaxima ± amikacina
ƉƌŽĨƵŶĚĂƐĚĞĚŝİĐŝůĂĐĐĞƐŽLJŐƵŝĂƌůĂĂƌƚƌŽĐĞŶƚĞƐŝƐ͘
• Valorar antipseudomónico si existe
• >ĂdLJůĂZDƉĞƌŵŝƚĞŶ͕ĂƉĂƌƚĞĚĞĞǀĂůƵĂĐŝſŶĚŝĂŐŶſƐƟĐĂ͕ĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌ sospecha
ůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞŽƐƚĞşƟƐŽĂďƐĐĞƐŽƐLJ͕ĞŶĐŽŶƐĞĐƵĞŶĐŝĂ͕ĞǀĂůƵĂƌůĂŶĞĐĞ- Gram sin gérmenes o no realizado
sidad de cirugía.
No prótesis • Cloxacilina + ceftriaxona/cefotaxima
• >ĂƐƚĠĐŶŝĐĂƐŝƐŽƚſƉŝĐĂƐƐĞƵƟůŝnjĂŶŵĞŶŽƐƉŽƌƐƵŵĞŶŽƌĞƐƉĞĐŝĮĐŝĚĂĚ͕ • Ceftarolina
ƉĞƌŽƚĂŵďŝĠŶƟĞŶĞŶƐƵƵƟůŝĚĂĚĞŶĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐƉƌŽĨƵŶĚĂƐLJĂLJƵĚĂŶ
Infección protésica aguda Daptomicina/linezolid/dalbavancina/
Ă ƌĞĂůŝnjĂƌ ƵŶ ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ƉƌĞĐŽnj ĞŶ ůĂƐ ƉƌŝŵĞƌĂƐ ϮϰͲϰϴ Ś͕ ĞƐƉĞĐŝĂů- vancomicina + ceftazidima
ŵĞŶƚĞĞŶĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐĚƵĚŽƐŽƐ͘
Infección protésica crónica Levofloxacino + rifampicina
Tabla 2. Tratamiento empírico de la artritis séptica
Recuerda
>Ă ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ƵŶ ůşƋƵŝĚŽ ƐŝŶŽǀŝĂů ĚĞ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ ŝŶĨĞĐĐŝŽƐĂƐ LJ Ğů
'ƌĂŵLJĐƵůƟǀŽĚĞůŵŝƐŵŽ͕ƐŽŶĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůĞƐƉĂƌĂĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͘
6.2. Otras artritis infecciosas
^ĞĞŶŐůŽďĂŶĚŝƐƟŶƚŽƐƟƉŽƐĚĞĂƌƚƌŝƟƐŝŶĨĞĐĐŝŽƐĂƐƋƵĞƟĞŶĞŶƵŶĂƉƌĞƐĞŶƚĂ-
Tratamiento ĐŝſŶĐůşŶŝĐĂĐŽŶĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐƉƌŽƉŝĂƐ͘

ŶƚĞůĂƐŽƐƉĞĐŚĂĚĞĂƌƚƌŝƟƐƐĠƉƟĐĂƐĞĚĞďĞŝŶŐƌĞƐĂƌĂůƉĂĐŝĞŶƚĞLJĞůƚƌĂƚĂ- Artritis gonocócica

miento se debe iniciar de forma inmediata sin esperar a los resultados del
ĂŶĄůŝƐŝƐ͘^ĞďĂƐĂĞŶůĂĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶĚĞĂŶƟďŝŽƚĞƌĂƉŝĂƐŝƐƚĠŵŝĐĂLJĞůĚƌĞ-
ŶĂũĞĚĞůĂĂƌƟĐƵůĂĐŝſŶŝŶĨĞĐƚĂĚĂ (MIR 12-13, 100).
ƵĂŶĚŽůĂ ĂƌƟĐƵůĂĐŝſŶƟĞŶĞ ƵŶĨĄĐŝů ĂĐĐĞƐŽ͕ ĐŽŵŽ ŽĐƵƌƌĞ ĞŶ ůĂ ƌŽĚŝůůĂ͕ Ğů
ĚƌĞŶĂũĞ ĚĞů ŵĂƚĞƌŝĂů ƉƵƌƵůĞŶƚŽ ƐĞ ƉƵĞĚĞ ƌĞĂůŝnjĂƌ ĚŝĂƌŝĂŵĞŶƚĞ ŵĞĚŝĂŶƚĞ
artrocentesis, mientras persista el derrame. En ocasiones es conveniente
ƌĞĐƵƌƌŝƌĂůĚƌĞŶĂũĞƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽ͕ŵĞĚŝĂŶƚĞĂƌƚƌŽƚŽŵşĂŽĂƌƚƌŽƐĐŽƉŝĂ͕ƐŝůĂĂƌƟ-
^ĞĚĂĞŶůŽƐũſǀĞŶĞƐLJĂĚƵůƚŽƐŵĞŶŽƌĞƐĚĞϰϬĂŹŽƐƐŝĞŶĚŽŵĄƐŚĂďŝƚƵĂů
ĞŶ ŵƵũĞƌĞƐ͕ LJĂ ƋƵĞ ůĂ ŝŶĨĞĐĐŝſŶ ŐĞŶŝƚŽƵƌŝŶĂƌŝĂ ĐƵƌƐĂ ĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂ ŵĄƐ
ĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞƋƵĞĞŶĞůǀĂƌſŶLJĞƐŵĄƐĨĄĐŝůƋƵĞůůĞŐƵĞĂĚŝƐĞŵŝŶĂƌƐĞ
ƐŝŶĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͘ĞďĞƐŽƐƉĞĐŚĂƌƐĞĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶƉƌŽŵŝƐĐƵŝĚĂĚƐĞdžƵĂů
Ž ƐŽƐƉĞĐŚĂ ĚĞ ŝŶĨĞĐĐŝſŶ ĚĞ ƚƌĂƐŵŝƐŝſŶ ƐĞdžƵĂů ĞŶ Ğů ƷůƟŵŽ ŵĞƐ ;ĂƵŶƋƵĞ
ŵĞŶŽƐ ĚĞů Ϯϱй ĚĞ ůŽƐ ŝŶĚŝǀŝĚƵŽƐ ĐŽŶ ŐŽŶŽĐŽĐĞŵŝĂ ƉƌĞƐĞŶƚĂŶ ƐşŶƚŽŵĂƐ
ŐĞŶŝƚŽƵƌŝŶĂƌŝŽƐͿ͘

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06. Infecciones osteoarticulares | RM

ŶĞůĐƵƌƐŽĐůşŶŝĐŽƐĞŝĚĞŶƟĮĐĂŶĚŽƐĨĂƐĞƐ (Figura 1):
1. Inicial (enfermedad gonocócica diseminada). ^Ğ ĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂ ƉŽƌ ůĂ
ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ĂƌƚƌŝƟƐ ŵŝŐƌĂƚŽƌŝĂ Ž ƉŽůŝĂƌƚƌĂůŐŝĂƐ ĐŽŶ ƚĞŶŽƐŝŶŽǀŝƟƐ͕ ĮĞ-
ďƌĞLJůĞƐŝŽŶĞƐĐƵƚĄŶĞĂƐ;ƉĄƉƵůĂƐŽƉƷƐƚƵůĂƐĞŶƚƌŽŶĐŽŽƐƵƉĞƌĮĐŝĞĚĞ
ĞdžƚĞŶƐŝſŶĚĞůĂƐĞdžƚƌĞŵŝĚĂĚĞƐͿ(MIR 14-15, 120). ŶĞƐƚĂĨĂƐĞĞůůşƋƵŝĚŽ
ƐŝŶŽǀŝĂůƐƵĞůĞƐĞƌĞƐƚĠƌŝů͕ĐŽŶďĂũŽƌĞĐƵĞŶƚŽůĞƵĐŽĐŝƚĂƌŝŽ;ϭϬ͘ϬϬϬͲϮϬ͘ϬϬϬ
ĐĠůƵůĂƐͿLJůŽƐŚĞŵŽĐƵůƟǀŽƐƉŽƐŝƟǀŽƐĞŶƵŶϰϬйĚĞůŽƐĐĂƐŽƐ͘
Ϯ͘ Posteriormente, los síntomas evolucionan a unaǀĞƌĚĂĚĞƌĂĂƌƚƌŝƟƐƵ
ŽůŝŐŽĂƌƚƌŝƟƐƐĠƉƟĐĂƐŝŶůĞƐŝŽŶĞƐĐƵƚĄŶĞĂƐ͘En esta segunda fase los
ŚĞŵŽĐƵůƟǀŽƐƐĞŶĞŐĂƟǀŝnjĂŶLJƉŽĚƌşĂĂŝƐůĂƌƐĞĞůŐŽŶŽĐŽĐŽĞŶůşƋƵŝĚŽ
ƐŝŶŽǀŝĂů͕ĂƵŶĐŽŶƵŶĂƌĞŶƚĂďŝůŝĚĂĚůŝŵŝƚĂĚĂĚĞůϰϬй͘
ŶĐƵĂůƋƵŝĞƌĂĚĞĞƐƚĂƐĨĂƐĞƐĚĞďĞƌĞĂůŝnjĂƌƐĞƵŶĐƵůƟǀŽĚĞĞdžƵĚĂĚŽƵƌĞƚƌĂůŽ
ĐĞƌǀŝĐĂůĞŶŵĞĚŝŽĚĞdŚĂLJĞƌDĂƌƟŶ͘
^ŝůĂƐŽƐƉĞĐŚĂƉĞƌƐŝƐƚĞLJůŽƐƚĞƐƚŵŝĐƌŽďŝŽůſŐŝĐŽƐƐŽŶŶĞŐĂƟǀŽƐ͕ůĂĞdžĐĞůĞŶƚĞ
ƌĞƐƉƵĞƐƚĂ Ăů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĐŽŶ ĐĞĨĂůŽƐƉŽƌŝŶĂƐ ĚĞ ϯ͘ǐ ŐĞŶĞƌĂĐŝſŶ ƉĞƌŵŝƟƌşĂ
ĂƐƵŵŝƌĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͘
Recuerda
ŶƚĞƵŶĂƐŽƐƉĞĐŚĂĚĞĂƌƚƌŝƟƐŐŽŶŽĐſĐŝĐĂĚĞďĞƐŽůŝĐŝƚĂƌƐĞŚĞŵŽĐƵůƟǀŽƐ
LJĨƌŽƟƐĚĞĞdžƵĚĂĚŽŐĞŶŝƚĂů͘
Artritis gonocócica
De mayor a menor frecuencia es posible encontrar las siguientes formas
ĐůşŶŝĐĂƐ͗
• ƐƉŽŶĚŝůŝƟƐ ƚƵďĞƌĐƵůŽƐĂ Ž ŵĂů ĚĞ WŽƩ ;ǀĠĂƐĞ Enfermedades infec-
ciosas). Ɛ ůĂ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ ;ůĂ ŵŝƚĂĚ ĚĞ ůĂƐ ŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ ſƐĞĂƐͿ
LJƐĞƉƌŽĚƵĐĞŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞĞŶůĂƐǀĠƌƚĞďƌĂƐĚŽƌƐĂůĞƐďĂũĂƐŽůƵŵďĂƌĞƐ
ĂůƚĂƐ͘ĨĞĐƚĂůĂnjŽŶĂĂŶƚĞƌŝŽƌĚĞůĞƐƉĂĐŝŽŝŶƚĞƌǀĞƌƚĞďƌĂůĐŽŶĞdžƚĞŶƐŝſŶ
ƉŽƐƚĞƌŝŽƌLJƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌƵŶĂǀĞƌĚĂĚĞƌĂŵĂƐĂĂďƐĐĞƐŝĮĐĂĚĂ;͞ĂďƐ-
ĐĞƐŽĨƌşŽ͟ͿLJůůĞŐĂƌĂŽĐĂƐŝŽŶĂƌĐŽŵƉƌĞƐŝſŶŵĞĚƵůĂƌ͘
• ƌƚƌŝƟƐ ƚƵďĞƌĐƵůŽƐĂ͘ WƌĞĚŽŵŝŶĂŶƚĞŵĞŶƚĞ ŵŽŶŽĂƌƟĐƵůĂƌ ĞŶ Ğů ϵϬй
LJ ĐƵƌƐŽ ĐƌſŶŝĐŽ͕ ĞŶ ĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐ ĚĞ ĐĂƌŐĂ ĐŽŵŽ ĐĂĚĞƌĂ Ž ƌŽĚŝůůĂ
(Figura 2). ůůşƋƵŝĚŽƐŝŶŽǀŝĂůĐŽŶƟĞŶĞƵŶĂƐϮϬ͘ϬϬϬĐĠůƵůĂƐLJĞůĚŝĂŐ-
ŶſƐƟĐŽ ƉƵĞĚĞ ƌĞĂůŝnjĂƌƐĞ ŵĞĚŝĂŶƚĞ ĐƵůƟǀŽ ĞŶ ŵĞĚŝŽ ĚĞ >ŽǁĞŶƐƚĞŝŶ
;ϴϬйƉŽƐŝƟǀŽƐͿ͕ƉĞƌŽĂůƐĞƌƵŶĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƚĂƌĚşŽƐĞƉƵĞĚĞŽƉƟŵŝnjĂƌ
ŵĞĚŝĂŶƚĞ ďŝŽƉƐŝĂ ;ĂƉƌĞĐŝĂ ůĂ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ŐƌĂŶƵůŽŵĂƐͿ Ž ŵĞĚŝĂŶƚĞ
ƚĠĐŶŝĐĂƐĚĞĂŵƉůŝĮĐĂĐŝſŶĚĞůE;WZͿ͘>ĂƟŶĐŝſŶĚĞŝĞŚůƟĞŶĞďĂũĂ
ƌĞŶƚĂďŝůŝĚĂĚ;ϮϬйĚĞůŽƐĐĂƐŽƐͿ͘
• Enfermedad de Poncet. Ɛ ƵŶĂƉŽůŝĂƌƚƌŝƟƐŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂ ƐŝŵĠƚƌŝĐĂ ĚĞ
ŐƌĂŶĚĞƐLJƉĞƋƵĞŹĂƐĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐĞŶĞůĐŽŶƚĞdžƚŽĚĞƚƵďĞƌĐƵůŽƐŝƐǀŝƐ-
ĐĞƌĂů͘^ƵĞůĞƐĞƌĂƐĠƉƟĐĂLJƐĞƉŝĞŶƐĂƋƵĞĞƐƚĄƉƌŽĚƵĐŝĚĂƉŽƌƵŶŵĞĐĂ-
ŶŝƐŵŽŝŶŵƵŶŽůſŐŝĐŽ͘
>ĂƐŵŝĐŽďĂĐƚĞƌŝĂƐĂơƉŝĐĂƐ;Mycobacterium kansasii, M. avium, M. marinum,
ĞƚĐ͘Ϳ ƉƵĞĚĞŶ ƉƌŽĚƵĐŝƌ ƵŶĂ ĂƌƚƌŝƟƐ ŐƌĂŶƵůŽŵĂƚŽƐĂ ĐƌſŶŝĐĂ͘ ^Ƶ ůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶ
más habitual son los dedos de las manos y se asocian generalmente a inmu-
ŶŽĚĞƉƌĞƐŝſŶ͘

· Artritis migratoria/poliartralgias
1.ª fase · Tenosinovitis
Enfermedad Hemocultivo 40%+
· Lesiones cutáneas Cultivo sinovial-
gonocócica (pápula o pústula)
diseminada
Líquido sinovial: 10.000-20.000 cel.
Cultivo de exudado
uretral
2.ª fase Monoartritis/oligoartritis aguda
Artritis Hemocultivo-
gonocócica Líquido sinovial: > 50.000 cel. Cultivo sinovial 40%+

Figura 1. Curso clínico de la artritis gonocócica

Artritis vírica
Ɛ ůĂ ĐĂƵƐĂ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ ĚĞ ƉŽůŝĂƌƚƌŝƟƐ ĂŐƵĚĂ͘ >Ă ĐůşŶŝĐĂ ĞƐ ǀĂƌŝĂďůĞ ĐŽŶ
ƉŽůŝĂƌƚƌĂůŐŝĂƐ͕ ŽůŝŐŽĂƌƚƌŝƟƐ͕ ƉŽůŝĂƌƚƌŝƟƐ Ž ĂƌƚƌŝƟƐ ŵŝŐƌĂƚŽƌŝĂ͘ 'ĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞ
ƐŽŶĂƵƚŽůŝŵŝƚĂĚĂƐ͘^ĞƌĞůĂĐŝŽŶĂĐŽŶƵŶĂŐƌĂŶĐĂŶƟĚĂĚĚĞǀŝƌƵƐ͗ƉĂƌǀŽǀŝƌƵƐ
B19, enterovirus (coxsackie y echovirus), ĂĚĞŶŽǀŝƌƵƐ͕s͕Ds͘ƐŝŵŝƐŵŽ͕
ĞƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶĞůs,;ƐƵĞůĞĂŶƚĞĐĞĚĞƌůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞŝĐƚĞƌŝĐŝĂͿ͘dĂŵďŝĠŶ
ƐĞƌĞůĂĐŝŽŶĂĐŽŶǀŝƌƵƐƚƌĂŶƐŵŝƟĚŽƐƉŽƌĂƌƚƌſƉŽĚŽƐĐŽŵŽĞůĚĞŶŐƵĞLJĐŚŝ-
kungunya.
>ŽƐƐşŶƚŽŵĂƐƉƌĞǀŝŽƐĚĞƟƉŽŐĂƐƚƌŽŝŶƚĞƐƟŶĂů͕ĞdžĂŶƚĞŵĄƟĐŽŽƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝŽƐ
LJĞůĐŽŶƚĞdžƚŽĞƉŝĚĞŵŝŽůſŐŝĐŽ;ĐŽŶƚĂĐƚŽĐŽŶŶŝŹŽƐ͕ĞƚĐ͘ͿƐŽŶůŽƐƋƵĞĚĂƌĄŶůĂ
clave para sospecharla (MIR 18-19, 193; MIR 09-10, 80).
Tuberculosis ósea
^ƵƉŽŶĞŶĞůϭϬйĚĞůĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĞdžƚƌĂƚŽƌĄĐŝĐĂƐ͘^ĞƉƌŽĚƵĐĞƚƌĂƐůĂ
ƌĞĂĐƟǀĂĐŝſŶĚĞĨŽĐŽƐůŝŶĨŽŚĞŵĂƚſŐĞŶŽƐůĂƚĞŶƚĞƐ͘ŶƚĞƐĚĞůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞ
ůĂƐůĞƐŝŽŶĞƐƌĂĚŝŽůſŐŝĐĂƐƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌƐĞĚŽůŽƌĐƌŽŶŝĮĐĂĚŽĚƵƌĂŶƚĞƐĞŵĂ-
ŶĂƐŽŵĞƐĞƐ͕ůŽĐƵĂůĨĂǀŽƌĞĐĞĞůƌĞƚƌĂƐŽĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͘
Figura 2. Sacroileítis tuberculosa. Radiografía simple de articulación
sacroilíaca donde se aprecia edema óseo de ambas articulaciones
;ŇĞĐŚĂƐͿ
Brucelosis
Inicialmente esta enfermedad se comporta a menudo como un episodio
ĂŐƵĚŽĚĞĮĞďƌĞ͕ƐƵĚŽƌĂĐŝſŶLJĂƌƚƌŽŵŝĂůŐŝĂƐ͕ĞŶƵŶĂŵďŝĞŶƚĞĞƉŝĚĞŵŝŽůſ-
ŐŝĐŽĐŽŵƉĂƟďůĞĐŽŶƌĞůĂĐŝſŶĐŽŶŐĂŶĂĚŽ͘>ĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶŵƵƐĐƵůŽĞƐƋƵĞůĠƟĐĂ
ĞƐůĂŵĄƐŚĂďŝƚƵĂů;ϰϬйͿLJůŽƐƟƉŽƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐƐŽŶ͗
• ƐƉŽŶĚŝůŝƟƐ͘ La más frecuente; se ocasiona en pacientes mayores de
ϰϬĂŹŽƐLJƉƌĞƐĞŶƚĂŵĂLJŽƌĚƵƌĂĐŝſŶĚĞůĐƵĂĚƌŽ͘^ƵĞůĞůŽĐĂůŝnjĂƌƐĞĂŶŝǀĞů
ůƵŵďĂƌLJƌĂĚŝŽůſŐŝĐĂŵĞŶƚĞƐĞĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂƉŽƌĞƐƚƌĞĐŚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĚŝƐĐŽ
ŝŶƚĞƌǀĞƌƚĞďƌĂů͕ĞƌŽƐŝſŶĚĞůĂƐĐĂƌŝůůĂƐĂƌƟĐƵůĂƌĞƐĂĚLJĂĐĞŶƚĞƐLJĚĞƐƉƌĞŶĚŝ-
ŵŝĞŶƚŽĚĞůĄŶŐƵůŽĞƉŝĮƐĂƌŝŽĂŶƚĞƌŽƐƵƉĞƌŝŽƌ;ƐŝŐŶŽĚĞWĞĚƌŽWŽŶƐͿ͘

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

• ^ĂĐƌŽŝůĞşƟƐ͘ŽŶĚŽůŽƌĚĞůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶŵĄƐďĂũĂƋƵĞůĂĂŶƚĞƌŝŽƌ͘DĄƐ • Estadio I: ŽƐƚĞŽŵŝĞůŝƟƐŵĞĚƵůĂƌ͘DĞƚĄƐƚĂƐŝƐŚĞŵĂƚſŐĞŶĂĞŶůĂŵĠĚƵůĂ

ĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶũſǀĞŶĞƐ͘
• ƌƚƌŝƟƐƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂ͘^ƵĞůĞůŽĐĂůŝnjĂƌƐĞĞŶƌŽĚŝůůĂ͘DĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶŶŝŹŽƐ
LJũſǀĞŶĞƐ͘
DƵĐŚĂƐǀĞĐĞƐĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐĞŽďƟĞŶĞŵĞĚŝĂŶƚĞƉƌƵĞďĂƐƐĞƌŽůſŐŝĐĂƐ;Ğů
ƌŽƐĂĚĞďĞŶŐĂůĂĞƐĞůŵĄƐƵƟůŝnjĂĚŽƉƌĞĐŽnjŵĞŶƚĞͿ͘/ĚĞĂůŵĞŶƚĞĚĞďĞƌşĂƌĞĂ-
ůŝnjĂƌƐĞ ĐƵůƟǀŽ ĚĞ ƵŶĂ ŵƵĞƐƚƌĂ ĞŶ ŵĞĚŝŽ ĂƵƚŽŵĂƟnjĂĚŽ͗ ůŽƐ ŚĞŵŽĐƵůƟǀŽƐ
ŽďƟĞŶĞŶƐƵŵĄdžŝŵĂƌĞŶƚĂďŝůŝĚĂĚĞŶƚƌĞůŽƐĚşĂƐϳĂϮϭ;ƐŽŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞ
ŶĞŐĂƟǀŽƐůĂƉƌŝŵĞƌĂƐĞŵĂŶĂLJĞŶĨĂƐĞĐƌŽŶŝĮĐĂĚĂͿ͘ůĐƵůƟǀŽgold standard
ĐŽŶƟŶƷĂ ƐŝĞŶĚŽ Ğů ĚĞ ŵĠĚƵůĂ ſƐĞĂ͕ ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞ ĞŶ ĨĂƐĞ ĐƌſŶŝĐĂ (MIR
18-19, 191).
ſƐĞĂ͘
• Estadio II: ŽƐƚĞŽŵŝĞůŝƟƐƐƵƉĞƌĮĐŝĂů͘/ŶǀĂƐŝſŶĚĞůƉĞƌŝŽƐƟŽĂƉĂƌƟƌĚĞ
ƵŶĂŝŶĨĞĐĐŝſŶĐŽŶƟŐƵĂ͘
• Estadio III: ƐĞĐƵĞƐƚƌŽĚĞůŚƵĞƐŽĐŽƌƟĐĂůďŝĞŶĚĞůŝŵŝƚĂĚŽƋƵĞŶŽĐŽŵ-
promete la estabilidad del hueso.
• Estadio IV: ŽƐƚĞŽŵŝĞůŝƟƐ ĚŝĨƵƐĂ͘ ^Ğ ĞdžƟĞŶĚĞ ƉŽƌ ůĂ ƚŽƚĂůŝĚĂĚ Ž ŐƌĂŶ
ƉĂƌƚĞĚĞůĂƐĞĐĐŝſŶĚĞůŚƵĞƐŽĐŽŵƉƌŽŵĞƟĞŶĚŽƐƵĞƐƚĂďŝůŝĚĂĚ͘

ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐĞďĂƐĂĞŶůĂĐŽŵďŝŶĂĐŝſŶĚĞĚŽdžŝĐŝĐůŝŶĂĚƵƌĂŶƚĞϲƐĞŵĂŶĂƐ
ĂƐŽĐŝĂĚĂĂŐĞŶƚĂŵŝĐŝŶĂŽĞƐƚƌĞƉƚŽŵŝĐŝŶĂůĂƐϮƉƌŝŵĞƌĂƐƐĞŵĂŶĂƐ͘

Artritis por espiroquetas

La enfermedad de Lyme está producida por Borrelia burdorgferi transmi-
ƟĚĂƉŽƌůĂŐĂƌƌĂƉĂƚĂIxodes. En una primera fase se producen artromial- Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV
ŐŝĂƐĂĐŽŵƉĂŹĂŶĚŽĂůĞƌŝƚĞŵĂŵŝŐƌĂƚŽƌŝŽLJĞŶĨĂƐĞƚĂƌĚşĂ͕ŵĞƐĞƐĚĞƐƉƵĠƐ
ĚĞů ĐŽŵŝĞŶnjŽ ĚĞ ůĂ ĐůşŶŝĐĂ͕ ƐĞ ƉƌŽĚƵĐĞ ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ĂƌƟĐƵůĂƌ ĞŶ ĨŽƌŵĂ ĚĞ
Figura 3. Estadios evolutivos de la osteomielitis
ŵŽŶŽĂƌƚƌŝƟƐƵŽůŝŐŽĂƌƚƌŝƟƐĚĞŐƌĂŶĚĞƐĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐĐŽŵŽůĂƌŽĚŝůůĂ͘Ŷ
ĨĂƐĞĂŐƵĚĂĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĞƐĐŽŶĚŽdžŝĐŝĐůŝŶĂLJĞŶĨĂƐĞĐƌſŶŝĐĂƐĞƉƵĞĚĞŶ
ĞŵƉůĞĂƌĐĞĨĂůŽƐƉŽƌŝŶĂƐĚĞϯ͘ǐŐĞŶĞƌĂĐŝſŶ͘ Clínica
Artritis micótica ^ĞƉƌŽĚƵĐĞĚŽůŽƌĚĞƌŝƚŵŽŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽĐŽŶŚŝƉĞƌƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚĂůĂƉĂůƉĂĐŝſŶ
LJĐŽŶƚƌĂĐƚƵƌĂŵƵƐĐƵůĂƌ͕ƋƵĞĂŶƚĞĐĞĚĞĂůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞƐŝŐŶŽƐƌĂĚŝŽůſŐŝĐŽƐ͕
ƵĂůƋƵŝĞƌŵŝĐŽƐŝƐŝŶǀĂƐŝǀĂƉŽĚƌşĂƉƌŽĚƵĐŝƌŝŶĨĞĐĐŝŽŶĞƐŽƐƚĞŽĂƌƟĐƵůĂƌĞƐ͕ƉĞƌŽ͕ ĐŽŶĮĞďƌĞLJĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞůĞƐƚĂĚŽŐĞŶĞƌĂů͘ŶůĂĞƐƉŽŶĚŝůŽĚŝƐĐŝƟƐƐĞƐƵĞůĞ
con diferencia, la más frecuente es la Candida. ^ĞŽĐĂƐŝŽŶĂƚƌĂƐĚŝƐĞŵŝŶĂĐŝſŶ ĂĨĞĐƚĂƌůĂƌĞŐŝſŶƐƵďĐŽŶĚƌĂůĂŶƚĞƌŝŽƌũƵŶƚŽĂůĚŝƐĐŽǀĞƌƚĞďƌĂůLJĞƐƉŽƐŝďůĞĞů
ŚĞŵĂƚſŐĞŶĂĞŶƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐĞƐƉĞĐŝĂůĞƐĐŽŵŽŝŶŵƵŶŽĚĞƉƌĞƐŝſŶ;ŶĞƵƚƌŽƉĞ- compromiso mielorradicular (Figura 4).
ŶŝĂ͕ĐŽƌƟĐŽƚĞƌĂƉŝĂĐƌſŶŝĐĂͿ͕ĐĂƚĠƚĞƌĞƐǀĂƐĐƵůĂƌĞƐĐĞŶƚƌĂůĞƐĐƌſŶŝĐŽƐŽhsW͘
ŶĞƐƚŽƐƷůƟŵŽƐĞƐơƉŝĐĂůĂƉƌŽĚƵĐĐŝſŶĚĞŽƐƚĞŽŵŝĞůŝƟƐǀĞƌƚĞďƌĂů͕ƐĂĐƌŽŝůşĂĐĂ
LJŽƚƌĂƐĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐĮďƌŽĐĂƌƟůĂŐŝŶŽƐĂƐ;ĞƐƚĞƌŶŽĐůĂǀŝĐƵůĂƌ͕ĞƚĐ͘Ϳ͘

6.3. Osteomielitis
ƐůĂŝŶĨĞĐĐŝſŶĚĞƵŶŚƵĞƐŽLJƐƵĞůĞŝŵƉůŝĐĂƌůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƵŶĨŽĐŽƐĠƉƟĐŽ
ŝŶƚƌĂſƐĞŽ;ƐĞĐƵĞƐƚƌŽͿ͘

Etiopatogenia
^ĞƉƵĞĚĞŶĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƌůĂƐĚĞŽƌŝŐĞŶŚĞŵĂƚſŐĞŶŽ;ůĂƐŵĄƐŚĂďŝƚƵĂůĞƐ͕ŶŽƌ-
ŵĂůŵĞŶƚĞ ŵŽŶŽŵŝĐƌŽďŝĂŶĂƐͿ͕ ůĂƐ ƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂƐ Ă ƵŶ ĨŽĐŽ ĐŽŶƟŐƵŽ LJ ůĂƐ
ĂƐŽĐŝĂĚĂƐĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚǀĂƐĐƵůĂƌ͕ŵƵLJĞŶƌĞůĂĐŝſŶĐŽŶůĂĚŝĂďĞƚĞƐ;ŶŽƌŵĂů-
ŵĞŶƚĞƉŽůŝŵŝĐƌŽďŝĂŶĂƐͿ͘ŶŶŝŹŽƐĞƐŵĄƐŚĂďŝƚƵĂůƋƵĞůĂƐŝĞŵďƌĂŚĞŵĂƚſ-
ŐĞŶĂĂĨĞĐƚĞĂůĂƐŵĞƚĄĮƐŝƐĚĞŚƵĞƐŽƐůĂƌŐŽƐLJĞŶĂĚƵůƚŽƐ;ϱ͘ǐŽϲ͘ǐĚĠĐĂĚĂͿ
ĂǀĠƌƚĞďƌĂƐ͕ƉƌŽĚƵĐŝĞŶĚŽĞƐƉŽŶĚŝůŽĚŝƐĐŝƟƐ͘

ĞƐĚĞ Ğů ƉƵŶƚŽ ĚĞ ǀŝƐƚĂ ĚĞ ůŽƐ ŐĠƌŵĞŶĞƐ ŝŵƉůŝĐĂĚŽƐ͕ ĞƐ ŵƵLJ ƐŝŵŝůĂƌ Ă ůĂ
ĂƌƚƌŝƟƐƐĠƉƟĐĂ͕ƐŝĞŶĚŽ Staphylococcus aureus el agente causal más impor-
ƚĂŶƚĞ͘>ŽƐďĂĐŝůŽƐŐƌĂŵŶĞŐĂƟǀŽƐĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĚĞĞĚĂĚĂǀĂŶnjĂĚĂĞŝŶŵƵŶŽ-
debilitados están aumentando progresivamente, y en casos de compromiso
ĐƌſŶŝĐŽŚĂLJƋƵĞƐŽƐƉĞĐŚĂƌůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞMycobacterium o Brucella, como
se ha visto previamente.
Figura 4. Espondilodiscitis. Se observan cambios de intensidad
ĞƐĚĞ Ğů ƉƵŶƚŽ ĚĞ ǀŝƐƚĂ ĚĞ ůĂ ĞdžƚĞŶƐŝſŶ ĂŶĂƚſŵŝĐĂ͕ ƐĞ ĚŝƐƟŶŐƵĞŶ ĐƵĂƚƌŽ de señal a nivel de las vértebras L1-L2 con afectación del disco
intervertebral. No hay compresión medular asociada
estadios (Figura 3):

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06. Infecciones osteoarticulares | RM

Diagnóstico Preguntas
MIR 18-19, 191, 193
MIR MIR 17-18, 166
>ĂďŝŽƉƐŝĂſƐĞĂŽƉƵŶĐŝſŶͲĂƐƉŝƌĂĐŝſŶLJĐƵůƟǀŽĚĞůĂŵƵĞƐƚƌĂƐŽŶůĂƉƌƵĞďĂ
MIR 16-17, 191
ĚĞĞůĞĐĐŝſŶ͘>ĂƉƌƵĞďĂĚĞŝŵĂŐĞŶĐŽŶŵĂLJŽƌƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚĞƐůĂZD͕ƋƵĞƚĂŵ- MIR 15-16, 136
ďŝĠŶ ĞƐ ĐĂƉĂnj ĚĞ ǀĂůŽƌĂƌ Ğů ĐŽŵƉƌŽŵŝƐŽ ŵĞĚƵůĂƌ ĞŶ ůĂƐ ĞƐƉŽŶĚŝůŽĚŝƐĐŝƟƐ͘ MIR 14-15, 120
ŶĂůşƟĐĂŵĞŶƚĞƐƵĞůĞŶƉƌĞƐĞŶƚĂƌĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞƌĞĂĐƚĂŶƚĞƐĚĞĨĂƐĞĂŐƵĚĂ͘ MIR 13-14, 228
MIR 12-13, 100
MIR 09-10, 80, 169
Recuerda
>ĂZDĞƐůĂƉƌƵĞďĂĚĞŝŵĂŐĞŶĚĞĞůĞĐĐŝſŶĞŶƵŶĂŽƐƚĞŽŵŝĞůŝƟƐ͘

Tratamiento Atlas de
ĞďĞƌĞƚŝƌĂƌƐĞĞůƚĞũŝĚŽŶĞĐƌſƚŝĐŽĞŶŐĞŶĞƌĂů͕ƐĂůǀŽĞŶůĂƐŽƐƚĞŽŵŝĞůŝƚŝƐ imagen
ĞƐƚĂĚŝŽ/;ĂŵĞŶŽƐƋƵĞƉĞƌƐŝƐƚĂůĂĨŝĞďƌĞĂƉĞƐĂƌĚĞĂŶƚŝďŝŽƚĞƌĂƉŝĂͿ͘dĂŵ-
ďŝĠŶƐĞŝŶĚŝĐĂĐŝƌƵŐşĂĐƵĂŶĚŽŶŽĞƐƉŽƐŝďůĞůůĞŐĂƌĂůĚŝĂŐŶſƐƚŝĐŽĞƚŝŽůſ-
gico o cuando en caso de espondilodiscitis hay abscesos de gran tamaño,
ĐŽŵƉƌŽŵŝƐŽƌĂĚŝĐƵůĂƌƌĄƉŝĚĂŵĞŶƚĞƉƌŽŐƌĞƐŝǀŽ͕ĚĞĨŽƌŵŝĚĂĚĐŝĨŽĞƐĐŽůŝſ-
ƚŝĐĂ Ž ŝŶĞƐƚĂďŝůŝĚĂĚ ǀĞƌƚĞďƌĂů͘ ^Ğ ƵƚŝůŝnjĂ ůĂ ŵŝƐŵĂ ĐŽďĞƌƚƵƌĂ ĂŶƚŝďŝſƚŝĐĂ
ƋƵĞ ůĂƐ ĂƌƚƌŝƚŝƐ ƐĠƉƚŝĐĂƐ ĐŽŶ ƵŶĂ ĚƵƌĂĐŝſŶ ƉƌŽůŽŶŐĂĚĂ ;ŵşŶŝŵŽ ĚĞ ϲ
ƐĞŵĂŶĂƐͿ͘

Ideas

C l ave
 La vía de infección más habitual en la artritis séptica y osteomielitis es la
hematógena.
 El germen más habitual en producir artritis séptica y osteomielitis es S.
aureus. En niños lactantes hay que considerar también ^͘ĂŐĂůĂĐƟĂĞy
enterobacterias, y en poblaciones no vacunadas cobra gran importancia
,͘ŝŶŇƵĞŶnjĂĞ͘ En adultos sexualmente activos hay que considerar ade-
más gonococo. En inmunodeprimidos, con comorbilidades o ancianos,
los bacilos gramnegativos son agentes patogénicos muy importantes.
 Deberán realizarse artrocentesis seriadas mientras exista derrame arti-
cular. Se planteará drenaje quirúrgico en caso de afectación de cadera
o articulaciones no accesibles a artrocentesis, evolución desfavorable o
cultivo positivo a los 5-7 días de tratamiento antibiótico correcto.
 S. epidermidis y S. aureus son los gérmenes más implicados en la infec-
ción protésica. Se deberá retirar la prótesis salvo en infecciones precoces
(< 3 meses) en que se intentará limpieza y preservación de la misma y
tratamiento antibiótico prolongado.

 La prueba fundamental para confirmar una artritis séptica es el estudio
microbiológico del líquido sinovial (Gram y cultivo). Tiene características
infecciosas: > 50.000 células/mm3 de predominio neutrofílico y consu-
mo de glucosa.
 La artritis gonocócica suele mostrar, en su fase inicial, fiebre, tenosino-
vitis, artritis migratoria y papulopústulas acrales. El análisis del líquido
suele ser poco aparente y los hemocultivos son positivos en un 40%. En
una fase posterior evoluciona hacia artritis séptica. El diagnóstico se hará
mediante combinación de las diversas técnicas y el cultivo de exudado
uretral en medio de Thayer Martin. El tratamiento se basa en las cefalos-
porinas de 3.a generación.
 Ante una poliartritis de corta data deberá sospecharse artritis vírica. En el
VHB la artritis precede a la aparición de ictericia.
 La artritis tuberculosa tiene un curso crónico. Puede presentarse en for-
ma de monoartritis o espondilodiscitis. El cultivo en medio de Lowens-
tein es positivo en un 80% de los casos, pudiendo aumentar su sensibili-
dad con la biopsia de la sinovial.
 La prueba de imagen más sensible para evaluación de osteomielitis y
espondilodiscitis es la RM. Para el diagnóstico es de elección la toma de
biopsia ósea o la punción-aspiración de material.

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Casos

C l ínico s
ŶƌĞůĂĐŝſŶĐŽŶůĂĂƌƚƌŝƟƐŐŽŶŽĐſĐŝĐĂ͕͎ĐƵĄůĚĞůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐĂĮƌŵĂĐŝŽŶĞƐ
ĞƐ&>^͍
ϭͿ >ĂŝŶĨĞĐĐŝſŶŐŽŶŽĐſĐŝĐĂĚŝƐĞŵŝŶĂĚĂƐƵĞůĞĐƵƌƐĂƌĐŽŶĂƌƚƌŝƟƐ͕ƚĞŶŽƐŝŶŽ-
ǀŝƟƐLJĚĞƌŵĂƟƟƐ͘
ϮͿ >ĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚŐŽŶŽĐſĐŝĐĂĚŝƐĞŵŝŶĂĚĂƟĞ-
nen síntomas genitourinarios simultáneamente.
ϯͿ >ĂƐĚĞĮĐŝĞŶĐŝĂƐĚĞůĂƐƉƌŽƚĞşŶĂƐĚĞůĂƐĞĐƵĞŶĐŝĂĮŶĂůĚĞůĐŽŵƉůĞŵĞŶƚŽ
;ϱͲϵͿĐŽŶĮĞƌĞŶƵŶƌŝĞƐŐŽĞůĞǀĂĚŽĚĞƉƌĞƐĞŶƚĂƌĂƌƚƌŝƟƐŐŽŶŽĐſĐŝĐĂ͘
ϰͿ ŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĂƌƚƌŝƟƐŐŽŶŽĐſĐŝĐĂ͕ůĂƚĂƐĂĚĞĂŝƐůĂŵŝĞŶƚŽĞŶĐƵůƟǀŽĚĞ
Neisseria gonorrhoeaeĞƐŵĂLJŽƌĞŶůŽĐĂůŝnjĂĐŝŽŶĞƐŐĞŶŝƚŽƵƌŝŶĂƌŝĂƐƋƵĞĞŶ
ĞůůşƋƵŝĚŽƐŝŶŽǀŝĂů͘
RC: 2
hŶĂ ƉĂĐŝĞŶƚĞ ĚŝĂďĠƟĐĂ͕ ĚĞ ϰϲ ĂŹŽƐ͕ ĂĐƵĚĞ Ă ĐŽŶƐƵůƚĂ ƉŽƌ ƉƌĞƐĞŶƚĂƌ ĚŽ-
ůŽƌ ŝŶƚĞŶƐŽ͕ ŝŵƉŽƚĞŶĐŝĂ ĨƵŶĐŝŽŶĂů LJ ƚƵŵĞĨĂĐĐŝſŶ ĚĞ ƚŽďŝůůŽ ĚĞƌĞĐŚŽ ĚĞƐ-
ĚĞ Ğů ̺à ĂŶƚĞƌŝŽƌ͕ ĐŽŶ ĮĞďƌĞ ĚĞ ϯϴ͕ϰ ǡ͘ >Ă ĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶ ĐŽŶĮƌŵĂ ůĂ
ƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƵŶ ĚĞƌƌĂŵĞ͘ĞƚĞƌŵŝŶĂĐŝŽŶĞƐ ĂŶĂůşƟĐĂƐ͗ϭϳ͘ϯϬϬůĞƵĐŽĐŝƚŽƐ͕
,ďϭϯ͕ϱŐͬů͕s^'ϰϰŵŵ͕ƉƌŽƚĞşŶĂƌĞĂĐƟǀĂϭϰŵŐͬĚů;ŶŽƌŵĂůϭϭ͕ϮͿ͕ŐůƵĐĞ-
ŵŝĂϯϯϬŵŐͬĚů͕ƵƌĞĂϯϰŵŐͬĚů͕ĐƌĞĂƟŶŝŶĂϳŶŐͬĚů͕EĂ+ϭϯϴLJ<+ϯ͕ϲ͘/ŶĚŝƋƵĞ
ĐƵĄůĚĞůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐĐŽŶĚƵĐƚĂƐĞƐƉƌŝŽƌŝƚĂƌŝĂ͗
ϭͿ /ŶŝĐŝĂƌƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĂŶƟďŝſƟĐŽƉŽƌǀşĂŐĞŶĞƌĂů͘
ϮͿ ƵůƟǀĂƌĞůůşƋƵŝĚŽƐŝŶŽǀŝĂů͘
ϯͿ ǀĂĐƵĂƌĞůĚĞƌƌĂŵĞƐŝŶŽǀŝĂůLJŚĂĐĞƌůĂǀĂĚŽĂƌƟĐƵůĂƌ͘
ϰͿ /ŶĚŝĐĂƌĂƌƚƌŽƚŽŵşĂLJĚƌĞŶĂũĞĂƌƟĐƵůĂƌ͘
hŶǀĂƌſŶĚĞϮϳĂŹŽƐĂĐƵĚĞĂƵƌŐĞŶĐŝĂƐƉŽƌĚŽůŽƌLJƐŝŐŶŽƐŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽƐĞŶ
ůĂƌŽĚŝůůĂĚĞƌĞĐŚĂ͘EŽƉƌĞƐĞŶƚĂďĂĮĞďƌĞLJĞůƌĞƐƚŽĚĞůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶĞƌĂŶŽƌ-
ŵĂů͘^ĞƉƌĂĐƟĐſƵŶĂĂƌƚƌŽĐĞŶƚĞƐŝƐ͘ůĂŶĄůŝƐŝƐĚĞůůşƋƵŝĚŽĂƌƟĐƵůĂƌŵŽƐƚƌſ͗
ϱϮ͘ϬϬϬ ĐĠůƵůĂƐ͕ ϴϬй ƉŽůŝŵŽƌĨŽŶƵĐůĞĂƌĞƐ͕ ŐůƵĐŽƐĂ Ϯϳ ŵŐͬĚů͘ Ŷ ůĂ ƟŶĐŝſŶ
ĚĞ'ƌĂŵƐĞŽďƐĞƌǀĂƌŽŶ ĐŽĐŽƐ ŐƌĂŵŶĞŐĂƟǀŽƐ͘ ů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĚĞĞůĞĐĐŝſŶ
ŝŶŝĐŝĂůĞŶĞƐƚĞĐĂƐŽƐĞƌşĂ͗
ϭͿ ĞŌƌŝĂdžŽŶĂ͘
ϮͿ Cloxacilina.
ϯͿ ƌĞŶĂũĞĂƌƟĐƵůĂƌŵĄƐĐůŽdžĂĐŝůŝŶĂ͘
ϰͿ 'ĞŶƚĂŵŝĐŝŶĂ͘
RC: 1
hŶĂĞŶĨĞƌŵĞƌĂĚĞϯϬĂŹŽƐ͕ƋƵĞƚƌĂďĂũĂĞŶƵŶŚŽƐƉŝƚĂů͕ƌĞĮĞƌĞĂƌƚƌĂůŐŝĂƐ
ĞŶƌŽĚŝůůĂƐ͕ƚŽďŝůůŽƐLJŵƵŹĞĐĂƐĚĞƐĚĞƵŶĂƐĞŵĂŶĂĂŶƚĞƐ͘ĚĞŵĄƐ͕ŚĂŶŽ-
ƚĂĚŽĐŝĞƌƚĂŚŝŶĐŚĂnjſŶLJĞŶƌŽũĞĐŝŵŝĞŶƚŽĞŶƵŶĂŵƵŹĞĐĂ͘ůŵĠĚŝĐŽƋƵĞůĞ
ĂƚĞŶĚŝſůĞƉƌĞƐĐƌŝďŝſϲŐĚŝĂƌŝŽƐĚĞ^͘ůŽƐϱĚşĂƐǀŽůǀŝſƉŽƌƋƵĞƐĞŚĂďşĂ
ƉƵĞƐƚŽĂŵĂƌŝůůĂ͕ƉĞƌŽƌĞĮƌŝſŵĞũŽƌşĂŽƐƚĞŶƐŝďůĞĚĞƐƵƐĚŽůŽƌĞƐĂƌƟĐƵůĂƌĞƐ͘
͎YƵĠƉƌƵĞďĂƐ͕ĚĞĞŶƚƌĞůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐ͕ƐŽůŝĐŝƚĂƌşĂĂĐŽŶƟŶƵĂĐŝſŶ͍
ϭͿ ŶƟĐƵĞƌƉŽƐĂŶƟŶƵĐůĞĂƌĞƐ͘
ϮͿ dƌĂŶƐĂŵŝŶĂƐĂƐ;>dLJ^dͿLJ,ƐŐ͘
ϯͿ Factor reumatoide.
ϰͿ EŝǀĞůĞƐĚĞ^ĞŶƐĂŶŐƌĞ͘
RC: 2

RC: 2

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07
7.1. Definición
>ĂĂƌƚƌŽƐŝƐĞƐůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĂƌƟĐƵůĂƌĐŽŶŵĂLJŽƌƉƌĞǀĂůĞŶĐŝĂĞŶůĂƉŽďůĂĐŝſŶ
ĂĚƵůƚĂLJĐŽŶƵŶĂŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂƋƵĞĂƵŵĞŶƚĂĐŽŶůĂĞĚĂĚ͘
^ĞĐĂůĐƵůĂƋƵĞŵĄƐĚĞůϳϬйĚĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶŵĂLJŽƌĚĞϱϬĂŹŽƐƟĞŶĞŶƐŝŐŶŽƐ
ƌĂĚŝŽůſŐŝĐŽƐ ĚĞ ĂƌƚƌŽƐŝƐ͕ ƐŝĞŶĚŽ ůĂ ĂƌƚƌŽƐŝƐ ĚĞ ƌŽĚŝůůĂ ůĂ ƉƌŝŶĐŝƉĂů ĐĂƵƐĂ ĚĞ
ĚŝƐĐĂƉĂĐŝĚĂĚĐƌſŶŝĐĂĞŶĂŶĐŝĂŶŽƐ͘
>ĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶůĂƐŵƵũĞƌĞƐƋƵŝĞŶĞƐ͕ŐůŽďĂůŵĞŶƚĞ͕ƟĞ-
ŶĞŶĞůĚŽďůĞĚĞƌŝĞƐŐŽĚĞƉĂĚĞĐĞƌĂƌƚƌŽƐŝƐ͕ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞĂƉĂƌƟƌĚĞůŽƐϱϬ
ĂŹŽƐ͘ŶĐƵĂŶƚŽĂůĂĚŝƐƚƌŝďƵĐŝſŶĂƌƟĐƵůĂƌ͕ůĂĂƌƚƌŽƐŝƐĞŶŵĂŶŽƐLJƌŽĚŝůůĂƐĞƐ
ŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶŵƵũĞƌĞƐ͕ŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞůĂĂƌƚƌŽƐŝƐĚĞĐĂĚĞƌĂŶŽŵƵĞƐƚƌĂ
ƵŶĐůĂƌŽƉƌĞĚŽŵŝŶŝŽƐĞdžƵĂů͘
ŶƚƌĞůŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐĞƟŽůſŐŝĐŽƐĚĞƐƚĂĐĂůĂĞĚĂĚƋƵĞĐŽŶƐƟƚƵLJĞĞůŵĂLJŽƌĨĂĐƚŽƌ
ĚĞƌŝĞƐŐŽ͕ůĞƐŝŐƵĞŶĞůƐĞdžŽĨĞŵĞŶŝŶŽ͕ůĂŽďĞƐŝĚĂĚ;ƋƵĞƐƵƉŽŶĞĞůƉƌŝŶĐŝƉĂů
ĨĂĐƚŽƌĚĞƌŝĞƐŐŽŵŽĚŝĮĐĂďůĞŚĂďŝĠŶĚŽƐĞƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽĐŽŶůĂĂƌƚƌŽƐŝƐĚĞƌŽĚŝůůĂ
LJĚĞŵĂŶŽƐ͕LJĚĞĨŽƌŵĂŵĞŶŽƐĐŽŶƐŝƐƚĞŶƚĞĐŽŶůĂĂƌƚƌŽƐŝƐĚĞĐĂĚĞƌĂͿ͕ůŽƐƚƌĂƵ-
ŵĂƟƐŵŽƐLJůĂƐĚĞĨŽƌŵŝĚĂĚĞƐ;ĞŶƚƌĞŽƚƌĂƐ͕ĞůŵĂůĂůŝŶĞĂŵŝĞŶƚŽĂƌƟĐƵůĂƌͿ͕ůĂƐ
ĐĂƌŐĂƐLJĞůƵƐŽƌĞƉĞƟĚŽĚĞůĂĂƌƟĐƵůĂĐŝſŶ͘ƐŝŵŝƐŵŽ͕ĞdžŝƐƚĞƵŶĐŽŵƉŽŶĞŶƚĞ
ŐĞŶĠƟĐŽƋƵĞƟĞŶĞĚŝĨĞƌĞŶƚĞŝŶŇƵĞŶĐŝĂĞŶĨƵŶĐŝſŶĚĞůĂƐĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐĨŽƌŵĂƐ͕
ƐŝĞŶĚŽůĂĂƌƚƌŽƐŝƐĚĞŵĂŶŽƐĞŶŵƵũĞƌĞƐůĂƋƵĞƉƌĞƐĞŶƚĂŵĂLJŽƌĐŽŵƉŽŶĞŶƚĞ
ŐĞŶĠƟĐŽ͘
7.2. Clasificación
• ,ŝƐƚſƌŝĐĂŵĞŶƚĞƐĞŚĂĐůĂƐŝĮĐĂĚŽĞŶƉƌŝŵĂƌŝĂŽŝĚŝŽƉĄƟĐĂ͕ƋƵĞĞƐůĂ
ĨŽƌŵĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶůĂƋƵĞŶŽĞdžŝƐƚĞŶŝŶŐƷŶĨĂĐƚŽƌƉƌĞĚŝƐƉŽŶĞŶƚĞ
ŝĚĞŶƟĮĐĂďůĞ͕LJƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂ͕ƋƵĞĞƐŝŶĚŝƐƟŶŐƵŝďůĞĚĞůĂŝĚŝŽƉĄƟĐĂ͕ƉĞƌŽ
ĐŽŶƵŶĂĐĂƵƐĂƐƵďLJĂĐĞŶƚĞ͘
• >ĂƐ ƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐ ĐĂƵƐĂƐ ĚĞ ĂƌƚƌŽƐŝƐ ƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂ ƐŽŶ͗ ŵĞƚĂďſůŝĐĂƐ ;Ăƌƚƌŝ-
ƟƐƉŽƌĐƌŝƐƚĂůĞƐƚĂůĞƐĐŽŵŽWWŽŚŝĚƌŽdžŝĂƉĂƟƚĂ͕ĂĐƌŽŵĞŐĂůŝĂ͕ŚĞŵŽ-
ĐƌŽŵĂƚŽƐŝƐ͕ ŽĐƌŽŶŽƐŝƐ͕ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ĚĞ tŝůƐŽŶ͕ ŚŝƉĞƌƉĂƌĂƟƌŽŝĚŝƐŵŽͿ͕
ƚƌĂƵŵĄƟĐĂƐ ;ƚƌĂƵŵĂƟƐŵŽ ƉƌĞǀŝŽƐ͕ ĨƌĂĐƚƵƌĂƐ ŝŶƚƌĂĂƌƟĐƵůĂƌĞƐ͕ ĐŝƌƵŐşĂƐ
ƉƌĞǀŝĂƐͿ͕ ĂŶĂƚſŵŝĐĂƐ ;ƚƌĂƐƚŽƌŶŽƐ ĚĞů ĂůŝŶĞĂŵŝĞŶƚŽ͕ ĂƐŝŵĞƚƌşĂƐ͕ ŵĂů-
ĨŽƌŵĂĐŝŽŶĞƐ ĐŽŶŐĠŶŝƚĂƐ͕ ĚŝƐƉůĂƐŝĂƐ ĞƉŝĮƐĂƌŝĂƐ͕ ĚŝƐƉůĂƐŝĂ ĚĞ ĐĂĚĞƌĂͿ͕
ŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂƐ ;ĂƌƚƌŽƉĂơĂƐ ŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂƐ͕ ŚŝƐƚŽƌŝĂ ĚĞ ĂƌƚƌŝƟƐ ƐĠƉƟĐĂͿ͕
ŵĞĐĄŶŝĐĂƐ Ž ůŽĐĂůĞƐ ;ĂƌƚƌŽƉĂơĂ ĚĞ ŚĂƌĐŽƚ͕ ŽƐƚĞŽŶĞĐƌŽƐŝƐ ĂǀĂƐĐƵůĂƌ͕
ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞWĂŐĞƚͿ͘
• ƐŝŵŝƐŵŽ͕ůĂĂƌƚƌŽƐŝƐƉƵĞĚĞĐůĂƐŝĮĐĂƌƐĞĞŶĨƵŶĐŝſŶĚĞůĂĚŝƐƚƌŝďƵĐŝſŶ͘
>ĂƐ ĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞ ĂĨĞĐƚĂĚĂƐ ƐŽŶ ůĂƐ ƌŽĚŝůůĂƐ
;ĐŽŵƉĂƌƟŵĞŶƚŽ ŵĞĚŝĂů͕ ůĂƚĞƌĂů LJ ĨĞŵŽƌŽƌƌŽƚƵŝĂŶŽͿ͕ ĐĂĚĞƌĂƐ͕ ŵĂŶŽƐ
;ŝŶƚĞƌĨĂůĄŶŐŝĐĂƐ͕ ƚƌĂƉĞĐŝŽŵĞƚĂĐĂƌƉŝĂŶĂͿ͕ ĐŽůƵŵŶĂ ĐĞƌǀŝĐĂů LJ ůƵŵďĂƌ
53
Artrosis
ORIENTACIÓN MIR
Tema que en los últimos años ha cobrado importancia. Hay que recordar su clínica, radiología
(diferenciarla de la AR) y actitud terapéutica. Es probable encontrar preguntas de este tema en
la Sección de Traumatología en el Tratamiento quirúrgico de la artrosis.
LJ ƉŝĞƐ;ƉƌŝŵĞƌĂ ŵĞƚĂƚĂƌƐŽĨĂůĄŶŐŝĐĂƐͿ͘^ŝďŝĞŶŶŽ ĞdžŝƐƚĞ ĂĐƵĞƌĚŽ ƵŶĄ-
ŶŝŵĞ͕ ƐĞ ƐƵĞůĞ ĚĞĮŶŝƌ ĂƌƚƌŽƐŝƐ ŐĞŶĞƌĂůŝnjĂĚĂ ĐŽŵŽ ůĂ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ
ĂƌƚƌŽƐŝƐĞŶĐŽůƵŵŶĂǀĞƌƚĞďƌĂůŽŵĂŶŽƐ͕LJĞŶĂůŵĞŶŽƐŽƚƌĂƐĚŽƐůŽĐĂ-
ůŝnjĂĐŝŽŶĞƐĂƌƟĐƵůĂƌĞƐ͘
7.3. Anatomía patológica
ŶŝǀĞůŵĂĐƌŽƐĐſƉŝĐŽ͕ƐĞŽďƐĞƌǀĂƵŶĂƌĞĚƵĐĐŝſŶĚĞůĞƐƉĂĐŝŽĂƌƟĐƵůĂƌƉŽƌ
ĂĚĞůŐĂnjĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĐĂƌơůĂŐŽ͕ƵŶĂƌĞĂĐĐŝſŶŚŝƉĞƌƚƌſĮĐĂĞŶĞůŚƵĞƐŽƐƵďĐŽŶ-
ĚƌĂů;ĞƐĐůĞƌŽƐŝƐͿĐŽŶĨŽƌŵĂĐŝſŶĚĞŚƵĞƐŽ;ŽƐƚĞŽĮƚŽƐͿĞŶůŽƐŵĄƌŐĞŶĞƐĂƌƟ-
ĐƵůĂƌĞƐLJƵŶĂŝŶŇĂŵĂĐŝſŶĚĞůĂŵĞŵďƌĂŶĂƐŝŶŽǀŝĂů͘
 ŶŝǀĞů ŚŝƐƚŽůſŐŝĐŽ͕ ĞŶ ƉƌŝŵĞƌ ůƵŐĂƌ͕ ƐĞ ƉƌŽĚƵĐĞ Ğů ĞĚĞŵĂ ĚĞ ůĂ ŵĂƚƌŝnj
ĞdžƚƌĂĐĞůƵůĂƌLJĞůĐĂƌơůĂŐŽƉŝĞƌĚĞƐƵĂƐƉĞĐƚŽŚŽŵŽŐĠŶĞŽ͘,ĂLJnjŽŶĂƐĐŽŶ
ƉĠƌĚŝĚĂĚĞĐŽŶĚƌŽĐŝƚŽƐLJŽƚƌĂƐƋƵĞƉƌĞƐĞŶƚĂŶĨŽĐŽƐĚĞƉƌŽůŝĨĞƌĂĐŝſŶ͘Ŷ
ůĂ ƐĞŐƵŶĚĂ ĨĂƐĞ ƐĞ ĨŽƌŵĂŶ ĮƐƵƌĂƐ ĞŶ ůĂ ŵĂƚƌŝnj ĞdžƚƌĂĐĞůƵůĂƌ ƋƵĞ ƉƵĞĚĞŶ
ůůĞŐĂƌĂĂůĐĂŶnjĂƌĞůŚƵĞƐŽƐƵďĐŽŶĚƌĂů͘&ŝŶĂůŵĞŶƚĞ͕ƐĞƉƌŽĚƵĐĞůĂĞƌŽƐŝſŶ
ƉŽƌĚĞƐŝŶƚĞŐƌĂĐŝſŶĚĞůĐĂƌơůĂŐŽĐŽŶĞdžƉŽƐŝĐŝſŶĚĞŚƵĞƐŽƐƵďĐŽŶĚƌĂů͘Ɛŝ-
ŵŝƐŵŽ͕ƐĞƉƌŽĚƵĐĞƵŶĂƌĞƐƉƵĞƐƚĂŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂĞŶůĂƐŝŶŽǀŝĂůĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂĚĂ
ƉŽƌƵŶŝŶĮůƚƌĂĚŽůŝŶĨŽƉůĂƐŵŽĐŝƚĂƌŝŽLJŵĂĐƌŽĨĄŐŝĐŽ;ĚĞŵĞŶŽƌŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚLJ
ĐŽŶĚŝƐƚƌŝďƵĐŝſŶŵĄƐĨŽĐĂůƋƵĞĞŶĂƌƚƌŝƟƐƌĞƵŵĂƚŽŝĚĞͿ͕LJƉŽƌůĂƐŽďƌĞĞdž-
ƉƌĞƐŝſŶĚĞŵĞĚŝĂĚŽƌĞƐƉƌŽŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽƐ͘ƐƚĂĨĂƐĞƐĞĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂĂĚĞŵĄƐ
ƉŽƌůĂĞƐĐůĞƌŽƐŝƐƐƵďĐŽŶĚƌĂů͘
>ŽƐƚĞũŝĚŽƐďůĂŶĚŽƐ͕ůŝŐĂŵĞŶƚŽƐ͕ŵĞŶŝƐĐŽƐ͕ƚĂŵďŝĠŶƐĞĂĨĞĐƚĂŶĞŶůĂĂƌƚƌŽ-
ƐŝƐ͕ƉƌĞƐĞŶƚĂŶĚŽĚĂŹŽƐĂŶŝǀĞůĚĞůĂŵĂƚƌŝnjĞdžƚƌĂĐĞůƵůĂƌLJƉĠƌĚŝĚĂĐĞůƵůĂƌ͘
7.4. Manifestaciones clínicas
>ŽƐƐşŶƚŽŵĂƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽƐƐŽŶĞůĚŽůŽƌĂƌƟĐƵůĂƌ͕ůĂƌŝŐŝĚĞnjLJůĂĚŝƐŵŝŶƵ-
ĐŝſŶŽƉĠƌĚŝĚĂĚĞŵŽǀŝůŝĚĂĚLJĨƵŶĐŝſŶ͘>ĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐƐĞŝŶƐƚĂƵƌĂŶ
ĚĞĨŽƌŵĂŝŶƐŝĚŝŽƐĂ͕ĚƵƌĂŶƚĞŵĞƐĞƐŽĂŹŽƐ͘ůĚŽůŽƌĞƐĞůƐşŶƚŽŵĂĐĂƌĚŝ-
ŶĂů͕ĞƐĚĞĐĂƌĄĐƚĞƌŵĞĐĄŶŝĐŽ͕ĞŵƉĞŽƌĂŶĚŽĐŽŶĞůƵƐŽLJŵĞũŽƌĂŶĚŽĐŽŶĞů
ƌĞƉŽƐŽ͕ƐŝďŝĞŶĞŶĨĂƐĞƐĂǀĂŶnjĂĚĂƐĞůĚŽůŽƌƉƵĞĚĞƐĞƌĐŽŶƟŶƵŽ͘>ĂƌŝŐŝĚĞnj
ĂƌƟĐƵůĂƌĞƐĚĞďƌĞǀĞĚƵƌĂĐŝſŶ;ŵĞŶŽƐĚĞϯϬŵŝŶͿ͕ĂĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĚĞůŽƐƉƌŽ-
ĐĞƐŽƐŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽƐ͕ĚŽŶĚĞƐƵĞůĞƐĞƌŵĄƐƉƌŽůŽŶŐĂĚĂ;хϭŚͿ(MIR 14-15,
114).
>Ă ĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶ İƐŝĐĂ ĚĞ ůĂ ĂƌƟĐƵůĂĐŝſŶ ĐŽŶ ĂƌƚƌŽƐŝƐ ơƉŝĐĂŵĞŶƚĞ ŵƵĞƐƚƌĂ
ĚŽůŽƌĂůĂƉĂůƉĂĐŝſŶ͕ƚƵŵĞĨĂĐĐŝſŶſƐĞĂ;ůůĞŐĂŶĚŽĂƉƌĞƐĞŶƚĂƌĚĞĨŽƌŵŝĚĂĚĞƐ
ĂƌƟĐƵůĂƌĞƐĞŶĨĂƐĞƐĂǀĂŶnjĂĚĂƐͿLJůŝŵŝƚĂĐŝſŶĚĞůƌĂŶŐŽĚĞŵŽǀŝůŝĚĂĚ͘>ĂĐƌĞ-
ƉŝƚĂĐŝſŶĂůĂƉĂůƉĂĐŝſŶŽŵŽǀŝůŝnjĂĐŝſŶĞƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂLJƉƵĞĚĞŶĞdžŝƐƟƌĞƉŝ-
ƐŽĚŝŽƐĚĞĚĞƌƌĂŵĞĂƌƟĐƵůĂƌƋƵĞŶŽƐĞĂĐŽŵƉĂŹĂĚĞƐŝŐŶŽƐŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽƐ͕
ƐŝĞŶĚŽĞůůşƋƵŝĚŽĚĞĐĂƌĄĐƚĞƌŵĞĐĄŶŝĐŽ(MIR 16-17, 32).
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
>ĂƐĨŽƌŵĂƐĐůşŶŝĐĂƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐƐŽŶůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐ͗
• ƌƚƌŽƐŝƐĚĞŵĂŶŽƐ͘ĨĞĐƚĂƐŽďƌĞƚŽĚŽĂŵƵũĞƌĞƐĚĞĞĚĂĚŵĞĚŝĂƚƌĂƐ
ůĂŵĞŶŽƉĂƵƐŝĂ͕ĐŽŶĂƐŽĐŝĂĐŝſŶĨĂŵŝůŝĂƌ͘^ƵĞůĞƚĞŶĞƌĚŝƐƚƌŝďƵĐŝſŶƐŝŵĠ-
ƚƌŝĐĂĂĨĞĐƚĂŶĚŽƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞĂŝŶƚĞƌĨĂůĄŶŐŝĐĂƐĚŝƐƚĂůĞƐ͕ƉƌŽdžŝŵĂůĞƐLJ
ƚƌĂƉĞĐŝŽŵĞƚĂĐĂƌƉŝĂŶĂ͘^ĞĚŝƐƟŶŐƵĞůĂĨŽƌŵĂŶŽĚĂůLJĞƌŽƐŝǀĂ͘>ĂĨŽƌŵĂ
ŶŽĚĂůƐĞĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂƉŽƌůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞŶſĚƵůŽƐĚĞ,ĞďĞƌĚĞŶ;ĂŶŝǀĞů
ĚĞ/&ͿLJĚĞŽƵĐŚĂƌĚ;ĂŶŝǀĞů/&WͿ(Figura 1). 'ĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞ͕ƵŶĂǀĞnj
ĂƉĂƌĞĐĞŶůĂĚĞĨŽƌŵŝĚĂĚſƐĞĂ͕ĞůĚŽůŽƌƉƵĞĚĞĂƚĞŶƵĂƌƐĞ͘>ĂĨŽƌŵĂĞƌŽ-
ƐŝǀĂĞƐƵŶĂĨŽƌŵĂƉŽĐŽĨƌĞĐƵĞŶƚĞLJŵĄƐĂŐƌĞƐŝǀĂ͕ƋƵĞŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞ
ƐĞĚĂĞŶŵƵũĞƌĞƐĚĞŵĄƐĞĚĂĚ͕ĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂĚĂƉŽƌĞƉŝƐŽĚŝŽƐĚĞŝŶŇĂŵĂ-
ĐŝſŶĂƌƟĐƵůĂƌ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽĂŶŝǀĞůĚĞůĂƐĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐŝŶƚĞƌĨĂůĄŶŐŝĐĂƐ͕
LJƉƌĞƐĞŶƚĂĞƌŽƐŝŽŶĞƐĂŶŝǀĞůƌĂĚŝŽŐƌĄĮĐŽ;ůŽƋƵĞŽďůŝŐĂĂůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ
ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂůĐŽŶůĂĂƌƚƌŝƟƐƌĞƵŵĂƚŽŝĚĞͿ͘>ĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞůĂƚƌĂƉĞĐŝŽŵĞ-
ƚĂĐĂƌƉŝĂŶĂ͕ ƌŝnjĂƌƚƌŽƐŝƐ͕ ƐƵĞůĞ ĂƐŽĐŝĂƌƐĞ Ă ůĂ ĂƉĂƌŝĐŝſŶ ĚĞ ŶſĚƵůŽƐ ĚĞ
,ĞďĞƌĚĞŶ͘ĂĂůĂŵĂŶŽƵŶĂƐƉĞĐƚŽĐƵĂĚƌĂĚŽLJĐƵƌƐĂĐŽŶĚŽůŽƌLJůŝŵŝ-
ƚĂĐŝſŶƉĂƌĂĐŽŐĞƌŽďũĞƚŽƐĞŶƚƌĞĞůşŶĚŝĐĞLJĞůƉƵůŐĂƌ͘
(B)
(H)
Figura 1. Nódulos de Heberden (H) y Bouchard (B)
• ƌƚƌŽƐŝƐĐŽdžŽĨĞŵŽƌĂů (Figura 2). ƐƵŶĂĚĞůĂƐĨŽƌŵĂƐĚĞĂƌƚƌŽƐŝƐŵĄƐ
ŝŶĐĂƉĂĐŝƚĂŶƚĞ͕ũƵŶƚŽĐŽŶůĂĚĞƌŽĚŝůůĂ͘>ĂĐůşŶŝĐĂĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂĞƐĚŽůŽƌ
ŝŶŐƵŝŶĂů͕ƋƵĞĞŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐƐĞŝƌƌĂĚŝĂŚĂĐŝĂůĂƐŶĂůŐĂƐŽnjŽŶĂƉƌŽdžŝŵĂůĚĞ
ůŽƐŵƵƐůŽƐ͕LJƐĞǀƵĞůǀĞŝŶƚĞŶƐŽĐŽŶůĂŵĂƌĐŚĂLJŵĞũŽƌĂĐŽŶĞůƌĞƉŽƐŽ͘
>ĂŝŵƉŽƚĞŶĐŝĂĨƵŶĐŝŽŶĂůƐĞƚƌĂĚƵĐĞĞŶĐŽũĞƌĂŽĚŝĮĐƵůƚĂĚƉĂƌĂƐĞŶƚĂƌƐĞ
ŽůĞǀĂŶƚĂƌƐĞĚĞƵŶĂƐŝůůĂ͘ŶůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶİƐŝĐĂ͕ĞůŵŽǀŝŵŝĞŶƚŽŵĄƐ
ƉƌĞĐŽnjŵĞŶƚĞĂĨĞĐƚĂĚŽĞƐůĂƌŽƚĂĐŝſŶŝŶƚĞƌŶĂ͘WŽƐƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞ͕ĂĨĞĐƚĂĂ
ůĂĞdžƚĞŶƐŝſŶ͕ůĂƌŽƚĂĐŝſŶĞdžƚĞƌŶĂ͕ůĂĂďĚƵĐĐŝſŶLJůĂŇĞdžŝſŶ͘
Figura 2. Coxartrosis izquierda
• ƌƚƌŽƐŝƐĚĞƌŽĚŝůůĂ(Figura 3).ƐůĂĐĂƵƐĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĚĞĚŝƐĐĂƉĂĐŝĚĂĚ
ĚĞŵŝĞŵďƌŽƐŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐĞŶĂĚƵůƚŽƐŵĂLJŽƌĞƐĚĞϱϬĂŹŽƐ͘'ĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞ
ĞƐďŝůĂƚĞƌĂů͕ĞƐƚĂŶĚŽŵĄƐĂĨĞĐƚĂĚŽƵŶŽĚĞůŽƐůĂĚŽƐ͘>ĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶŵĄƐ
ĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞƐĞůĐŽŵƉĂƌƟŵĞŶƚŽĨĞŵŽƌŽƟďŝĂůŵĞĚŝĂůLJͬŽĞůĨĞŵŽƌŽƌƌŽ-
ƚƵůŝĂŶŽ͘ ^ŝ ƐĞ ĂĨĞĐƚĂ Ğů ĐŽŵƉĂƌƟŵĞŶƚŽ ĨĞŵŽƌŽƟďŝĂů͕ Ğů ĚŽůŽƌ ƐĞ ůŽĐĂ-
ůŝnjĂĞŶůĂŝŶƚĞƌůşŶĞĂĂƌƟĐƵůĂƌLJƐĞƉƌŽĚƵĐĞƐŽďƌĞƚŽĚŽĞŶůĂŵĂƌĐŚĂ͘^ŝ
ƐĞ ĂĨĞĐƚĂ Ğů ĐŽŵƉĂƌƟŵĞŶƚŽ ĨĞŵŽƌŽƌƌŽƚƵůŝĂŶŽ͕ Ğů ĚŽůŽƌ ƐĞ ůŽĐĂůŝnjĂ ĞŶ
54
ůĂĐĂƌĂĂŶƚĞƌŝŽƌĚĞůĂƌŽĚŝůůĂ͕ĂĐĞŶƚƵĄŶĚŽƐĞĞŶůŽƐŵŽǀŝŵŝĞŶƚŽƐĐŽŵŽ
ĂůƐƵďŝƌLJďĂũĂƌĞƐĐĂůĞƌĂƐ͘>ŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƌĞĮĞƌĞŶĂĚĞŵĄƐƐĞŶƐĂĐŝſŶĚĞ
ŝŶĞƐƚĂďŝůŝĚĂĚĂƌƟĐƵůĂƌ͘ƵƌĂŶƚĞůĂĞǀŽůƵĐŝſŶƐĞƉƌŽĚƵĐĞŶĚĞĨŽƌŵŝĚĂĚĞƐ
LJĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐĚĞůĂůŝŶĞĂŵŝĞŶƚŽ͕ŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞgenu varo.
Figura 3. Artrosis de rodilla
• ƌƚƌŽƐŝƐǀĞƌƚĞďƌĂů͘>ĂĂƌƚƌŽƐŝƐĚĞůĂĐŽůƵŵŶĂƉƵĞĚĞĂƉĂƌĞĐĞƌĂĚŽƐŶŝǀĞ-
ůĞƐ͗ ĞŶ ůŽƐ ĚŝƐĐŽƐ ŝŶƚĞƌǀĞƌƚĞďƌĂůĞƐ LJ Ă ŶŝǀĞů ĚĞ ůĂƐ ĨĂĐĞƚĂƐ ƉŽƐƚĞƌŝŽƌĞƐ Ž
ĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐŝŶƚĞƌĂƉŽĮƐĂƌŝĂƐ͘>ĂƐƌĞŐŝŽŶĞƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞĂĨĞĐƚĂ-
ĚĂƐƐŽŶůĂĐŽůƵŵŶĂĐĞƌǀŝĐĂůLJůƵŵďĂƌ͕ƉŽƌƐĞƌůĂƐĚĞŵĂLJŽƌŵŽǀŝůŝĚĂĚ͘Ŷ
ĐĂƐŽĚĞĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĐĞƌǀŝĐĂů͕ĐƵƌƐĂĐŽŶĚŽůŽƌĐĞƌǀŝĐĂůƉƵĚŝĞŶĚŽƉƌŽĚƵĐŝƌƐĞ
ĐƵĂĚƌŽƐĚĞĐĞƌǀŝĐŽďƌĂƋƵŝĂůŐŝĂŽŵŝĞůŽƉĂơĂ͕ůŽƐƐĞŐŵĞŶƚŽƐŵĄƐĂĨĞĐƚĂĚŽƐ
ƐŽŶ ϱͲϲ LJ ϲͲϳ͘ Ŷ ĐĂƐŽ ĚĞ ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ĚĞ ĐŽůƵŵŶĂ ůƵŵďĂƌ͕ ĐƵƌƐĂƌĄ
ĐŽŶĚŽůŽƌůƵŵďĂƌƋƵĞƉƵĞĚĞŝƌƌĂĚŝĂƌƐĞĂĞdžƚƌĞŵŝĚĂĚĞƐŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐĞŶĐĂƐŽ
ĚĞĐŽŵƉƌĞƐŝſŶƌĂĚŝĐƵůĂƌ͘>ĂĞƐƉŽŶĚŝůŽƐŝƐůƵŵďĂƌĞƐƵŶŚĂůůĂnjŐŽŵƵLJĨƌĞ-
ĐƵĞŶƚĞĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐŵĂLJŽƌĞƐ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽĞŶůŽƐĞƐƉĂĐŝŽƐ>ϰͲ>ϱLJ>ϱͲ^ϭ͘
7.5. Diagnóstico
ůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞůĂĂƌƚƌŽƐŝƐĞƐĞŶůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůĂƐŽĐĂƐŝŽŶĞƐƵŶĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ
ĐůşŶŝĐŽ͘
La ƌĂĚŝŽŐƌĂİĂƐŝŶĞŵďĂƌŐŽƉĞƌŵŝƚĞǀĂůŽƌĂƌůĂŐƌĂǀĞĚĂĚĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͕ůĂ
ƉƌŽŐƌĞƐŝſŶLJƉŽƐŝďůĞƐĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐ͘
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7.6. Tratamiento
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Ideas
C l ave
 La clínica típica de la artrosis es el dolor de características mecánicas y
la limitación funcional, asociando en ocasiones derrame articular siendo
el líquido sinovial de aspecto mecánico (alta viscosidad, pocas células,
glucosa normal y proteínas bajas).
 La analítica no mostrará alteraciones. Los reactantes de fase aguda,
como la VSG o PCR son normales, a diferencia de los procesos infla-
matorios.
55
07. Artrosis | RM
ĐŽŶĂŶĂůŐĠƐŝĐŽƐŽƉŝĄĐĞŽƐĚĠďŝůĞƐLJ͕ĞŶĐĂƐŽƐĚĞĞƉŝƐŽĚŝŽƐƌĞĐƵƌƌĞŶƚĞƐ
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Recuerda
• >ĂƐůŽĐĂůŝnjĂĐŝŽŶĞƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞĂĨĞĐƚĂĚĂƐƐŽŶůĂƌŽĚŝůůĂ͕ĐĂ-
ĚĞƌĂLJŵĂŶŽƐ͘
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ƋƵĞĞůŽďũĞƟǀŽĞƐĐŽŶƚƌŽůĂƌĞůĚŽůŽƌLJŵĂŶƚĞŶĞƌůĂĨƵŶĐŝſŶĂƌƟĐƵůĂƌ͘
Preguntas
MIR 16-17, 32
MIR MIR 15-16, 140
MIR 14-15, 114
Atlas de
imagen
 Las características radiológicas típicas son la disminución irregular del
espacio articular, la esclerosis del hueso subcondral, los osteofitos y las
geodas.
 El tratamiento se inicia con medidas físicas y analgésicos como parace-
tamol. El tratamiento quirúrgico se reserva para casos refractarios con
importante afectación funcional.
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

Casos

C l ínico s
͎ƵĄů ĚĞ ůŽƐ ƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐ ŚĂůůĂnjŐŽƐ ƌĂĚŝŽŐƌĄĮĐŽƐ EK ĞƐ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽ ĚĞ ůĂ DƵũĞƌĚĞϳϬĂŹŽƐ͕ŚŝƉĞƌƚĞŶƐĂ͕ƋƵĞĂĐƵĚĞƉŽƌŐŽŶĂůŐŝĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂĚĞƉĞƌĮů
artrosis? ŵĞĐĄŶŝĐŽĚĞϲŵĞƐĞƐĚĞĞǀŽůƵĐŝſŶ͕ƋƵĞůŝŵŝƚĂůĂĚĞĂŵďƵůĂĐŝſŶ͘EŝĞŐĂƚƌĂƵ-
ŵĂƟƐŵŽƉƌĞǀŝŽ͘EŝĞŐĂďůŽƋƵĞŽƐŶŝŝŶĞƐƚĂďŝůŝĚĂĚĂƌƟĐƵůĂƌ͘ůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶ
ϭͿ ŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĂƐŝŵĠƚƌŝĐĂĚĞůĞƐƉĂĐŝŽĂƌƟĐƵůĂƌ͘ İƐŝĐĂƐĞĞǀŝĚĞŶĐŝĂĚĞĨŽƌŵŝĚĂĚſƐĞĂĐŽŶůŝŵŝƚĂĐŝſŶĚĞůƌĂŶŐŽĚĞŵŽǀŝůŝĚĂĚ͕
ϮͿ 'ĞŽĚĂƐƐƵďĐŽŶĚƌĂůĞƐ͘ ĐƌƵũŝĚŽĂƌƟĐƵůĂƌLJĚŽůŽƌĂůĂƉĂůƉĂĐŝſŶĚĞůĂŝŶƚĞƌůşŶĞĂĂƌƟĐƵůĂƌ͎͘ƵĄůƐĞƌşĂ
ϯͿ &ŽƌŵĂĐŝſŶĚĞŚƵĞƐŽ͘ ƐƵƐŽƐƉĞĐŚĂĚŝĂŐŶſƐƟĐĂ͍
ϰͿ KƐƚĞŽƉĞŶŝĂLJƵdžƚĂĂƌƟĐƵůĂƌ;ŽƐƚĞŽƉĞŶŝĂĞŶďĂŶĚĂͿ͘
ϭͿ 'ŽŶĂƌƚƌŽƐŝƐ͘
RC: 4 ϮͿ ZŽƚƵƌĂĚĞŵĞŶŝƐĐŽŝŶƚĞƌŶŽ͘
ϯͿ ŽŶĚƌŽŵĂůĂĐŝĂ͘
͎ŶĐƵĄůĚĞůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐůŽĐĂůŝnjĂĐŝŽŶĞƐEKĞƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞůĂĂƌƚƌŽƐŝƐ͍ ϰͿ dĞŶĚŝŶŽƉĂơĂƌŽƚƵůŝĂŶĂ͘

ϭͿ ZŽĚŝůůĂ͘ RC: 1

ϮͿ ĂĚĞƌĂ͘
ϯͿ ŽĚŽ͘
ϰͿ /ŶƚĞƌĨĂůĄŶŐŝĐĂƐƉƌŽdžŝŵĂůĞƐ͘

RC: 3

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Vasculitis

08 ORIENTACIÓN MIR
Tema muy preguntado en forma de casos clínicos, sobre todo la arteritis de células gigantes
y las vasculitis necrotizantes sistémicas. Deben evitarse las descripciones extensas y centrarse
en los aspectos que permiten diferenciar las diversas entidades.

• El ĞŶĚŽƚĞůŝŽǀĂƐĐƵůĂƌŝŶƚĞƌǀŝĞŶĞĐŽŵŽƌĞŐƵůĂĚŽƌĚĞůĂŝŶŵƵŶŝĚĂĚ͕LJ
8.1. Definición ĞdžŝƐƚĞƵŶĂƌĞůĂĐŝſŶĚŝƌĞĐƚĂĞŶƚƌĞůĂĞdžƉƌĞƐŝſŶĚĞŵſůĞĐƵůĂƐĚĞĂĚŚĞ-
ƐŝſŶLJůĂǀĂƐĐƵůŝƟƐ͘
ů ƚĠƌŵŝŶŽ ǀĂƐĐƵůŝƟƐ ĞŶŐůŽďĂ ƵŶ ŐƌƵƉŽ ĚĞ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐ ĐƵLJŽ ĚĞŶŽŵŝ- • El ĚĞƉſƐŝƚŽĚĞŝŶŵƵŶŽĐŽŵƉůĞũŽƐĞŶůĂƉĂƌĞĚǀĂƐĐƵůĂƌĂĐƟǀĂƌşĂůŽƐĨĂĐ-
ŶĂĚŽƌ ĐŽŵƷŶ ĞƐ ůĂ ŝŶŇĂŵĂĐŝſŶ ĚĞ ůĂ ƉĂƌĞĚ ǀĂƐĐƵůĂƌ͘ >Ă ůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶ ĚĞ ƚŽƌĞƐ ĚĞů ĐŽŵƉůĞŵĞŶƚŽ LJ ĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĂƌşĂ ƵŶĂ ƌĞĂĐĐŝſŶ ŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂ͗
ůĂ ŝŶŇĂŵĂĐŝſŶ ĞŶ ǀĂƐŽƐ ĚĞ ĚŝǀĞƌƐŽ ĐĂůŝďƌĞ LJ Ğů ƚƌŽƉŝƐŵŽ ƉŽƌ ƵŶŽ Ƶ ŽƚƌŽ ǀĂƐĐƵůŝƟƐĚĞŵĞĚŝĂŶŽǀĂƐŽLJǀĂƐĐƵůŝƟƐĚĞƉĞƋƵĞŹŽǀĂƐŽEŶĞŐĂƟǀĂƐ͘
ſƌŐĂŶŽĚĂŶůƵŐĂƌĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐĚĞǀĂƌŝĂĚĂĞdžƉƌĞƐŝſŶĐůşŶŝĐĂLJĚŝĨĞƌĞŶƚĞ • >ĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐĚŝƌŝŐŝĚŽƐĨƌĞŶƚĞĂůĐŝƚŽƉůĂƐŵĂĚĞůŽƐŶĞƵ-
ŐƌĂǀĞĚĂĚ͘ ƚƌſĮůŽƐ;EͿĞƐƵŶŚĂůůĂnjŐŽĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶĂůŐƵŶĂƐǀĂƐĐƵůŝƟƐ͗ǀĂƐĐƵůŝ-
ƟƐĚĞƉĞƋƵĞŹŽǀĂƐŽEƉŽƐŝƟǀĂƐ͘
• La ŚŝƉĞƌƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚƌĞƚĂƌĚĂĚĂĞŝŶŵƵŶŝĚĂĚĐĞůƵůĂƌƚĂŵďŝĠŶƉŽĚƌşĂŶ
8.2. Clasificación ĞƐƚĂƌŝŵƉůŝĐĂĚĂƐĐŽŵŽƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞƐĚĞůŽƐŐƌĂŶƵůŽŵĂƐƋƵĞĂƉĂƌĞĐĞŶ
ĞŶĂůŐƵŶĂƐĨŽƌŵĂƐĚĞǀĂƐĐƵůŝƟƐ͗ǀĂƐĐƵůŝƟƐĚĞŐƌĂŶǀĂƐŽLJŐƌĂŶƵůŽŵĂƚŽ-
ƵŶƋƵĞĞdžŝƐƚĞŶǀĂƌŝĂƐĐůĂƐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐ͕ůĂŵĄƐĂĐĞƉƚĂĚĂĞƐůĂƋƵĞŽƌĚĞŶĂůĂƐ ƐŝƐĐŽŶƉŽůŝĂŶŐĞşƟƐLJĞŽƐŝŶŽİůŝĐĂ͘
ǀĂƐĐƵůŝƟƐĞŶĨƵŶĐŝſŶĚĞůĐĂůŝďƌĞĚĞůǀĂƐŽĂĨĞĐƚĂĚŽ͘^ĞŐƷŶĞƐƚĄĐůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶ • ĂĚĂǀĞnjŚĂLJŵĄƐŝŶĨŽƌŵĂĐŝſŶĚĞůĂŝŵƉŽƌƚĂŶĐŝĂĚĞůƉĂƚƌſŶŐĞŶĠƟĐŽ
ůĂƐǀĂƐĐƵůŝƟƐƐĞĚŝǀŝĚĞŶĞŶ͗ŐƌĂŶ͕ŵĞĚŝĂŶŽLJƉĞƋƵĞŹŽǀĂƐŽ͘^ĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂŶ ĞŶĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞůĂƐǀĂƐĐƵůŝƟƐ͘
ǀĂƐŽƐŐƌĂŶĚĞƐůĂĂŽƌƚĂLJƐƵƐƌĂŵĂƐ͖ǀĂƐŽƐŵĞĚŝĂŶŽƐ͕ůĂƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐĂƌƚĞƌŝĂƐLJ
ǀĞŶĂƐǀŝƐĐĞƌĂůĞƐLJƐƵƐƌĂŵĂƐŝŶŝĐŝĂůĞƐ͖LJǀĂƐŽƐƉĞƋƵĞŹŽƐ͕ůĂƐĂƌƚĞƌŝĂƐ͕ĂƌƚĞƌŝŽ-
ůĂƐ͕ĐĂƉŝůĂƌĞƐLJǀĠŶƵůĂƐŝŶƚƌĂƉĂƌĞŶƋƵŝŵĂƚŽƐĂƐ(Figura 1). KƚƌĂĐůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶ 8.4. Diagnóstico
ƋƵĞƚĂŵďŝĠŶƉƵĞĚĞƐĞƌƷƟů͕ĞƐůĂƋƵĞĚŝǀŝĚĞĂůŐƵŶĂƐĚĞůĂƐǀĂƐĐƵůŝƟƐƐĞŐƷŶ
ůŽƐŚĂůůĂnjŐŽƐŚŝƐƚŽůſŐŝĐŽƐ(Tabla 1) (MIR 18-19, 39). ů ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ĚĞ ůĂƐ ǀĂƐĐƵůŝƟƐ ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞ ƐĞ ƌĞĂůŝnjĂ ŵĞĚŝĂŶƚĞ ƵŶĂ Đůş-
ŶŝĐĂĐŽŵƉĂƟďůĞLJƵŶĂĐŽŶĮƌŵĂĐŝſŶŚŝƐƚŽůſŐŝĐĂ͘>ĂƌĞŶƚĂďŝůŝĚĂĚƐĞƌĄŵĂLJŽƌ
Granulomatosas ĐƵĂŶĚŽ ƐĞ ŽďƚĞŶŐĂ ůĂ ŵƵĞƐƚƌĂ ĚĞ ƵŶ ſƌŐĂŶŽ ĐůşŶŝĐĂŵĞŶƚĞ ĂĨĞĐƚĂĚŽ͘ Sin
Granulomatosas Necrotizantes
y necrotizantes
ĞŵďĂƌŐŽ͕ĞŶĂůŐƵŶŽƐĐƵĂĚƌŽƐ͕ĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĞƐĐůşŶŝĐŽ;ĞŚĕĞƚ͕<ĂǁĂƐĂŬŝͿ
• Arteritis de la temporal • PAN • Wegener ŽƉŽƌƚĠĐŶŝĐĂƐĚĞŝŵĂŐĞŶ;dĂŬĂLJĂƐƵͿ͘>ĂǀĂƐĐƵůŝƟƐĚĞ<ĂǁĂƐĂŬŝƐĞĚĞƚĂůůĂĞŶ
(Horton, células gigantes)
ůĂ^ĞĐĐŝſŶĚĞPediatría,ĞůƌĞƐƚŽĚĞǀĂƐĐƵůŝƟƐƐĞĚĞƐĂƌƌŽůůĂŶĞŶĞƐƚĞĐĂƉşƚƵůŽ͘
• Arteritis de Takayasu • PAM • Churg-Strauss

Tabla 1. Clasificación de las vasculitis según hallazgos histológicos WŽƌƐƵƐƐŝŵŝůŝƚƵĚĞƐĐůşŶŝĐĂƐƐĞĞŶŐůŽďĂŶĐŽŵŽǀĂƐĐƵůŝƟƐŶĞĐƌŽƟnjĂŶƚĞƐƐŝƐƚĠ-

8.3. Patogenia
ƵŶƋƵĞƐƵĐŽŶŽĐŝŵŝĞŶƚŽĞƐŝŶĐŽŵƉůĞƚŽ͕ƐĞĂƐƵŵĞƋƵĞĞŶůĂƉĂƚŽŐĞŶŝĂĚĞ
ůĂƐǀĂƐĐƵůŝƟƐŝŶƚĞƌǀŝĞŶĞŶĚŝǀĞƌƐŽƐŵĞĐĂŶŝƐŵŽƐŝŶŵƵŶŽƉĂƚŽŐĠŶŝĐŽƐ͗
ŵŝĐĂƐ͗ůĂƉĂŶĂƌƚĞƌŝƟƐŶŽĚŽƐĂĐůĄƐŝĐĂ;WEͿ͕ůĂƉŽůŝĂŶŐĞşƟƐŵŝĐƌŽƐĐſƉŝĐĂ͕ůĂŐƌĂ-
ŶƵůŽŵĂƚŽƐŝƐĐŽŶƉŽůŝĂŶŐĞşƟƐLJůĂŐƌĂŶƵůŽŵĂƚŽƐŝƐĞŽƐŝŶŽİůŝĐĂĐŽŶƉŽůŝĂŶŐĞşƟƐ͘
ƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƌĞĐŽƌĚĂƌƋƵĞůĂWEĞƐůĂƷŶŝĐĂĚĞůĂƐϰƋƵĞĞƐĚĞŵĞĚŝĂŶŽ
ǀĂƐŽLJEŶĞŐĂƟǀĂ͘^ĞĞdžƉůŝĐĂƌĄĞŶƉƌŝŵĞƌůƵŐĂƌůĂWE͕LJĂƋƵĞƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂ
ĞůƉĂƌĂĚŝŐŵĂĚĞĞƐƚĞƟƉŽĚĞǀĂƐĐƵůŝƟƐ͕LJƉŽƐƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞƐĞǀĞƌĄŶůĂƐĐĂƌĂĐƚĞ-
ƌşƐƟĐĂƐĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂůĞƐĚĞůƌĞƐƚŽĚĞǀĂƐĐƵůŝƟƐŶĞĐƌŽƟnjĂŶƚĞƐƐŝƐƚĠŵŝĐĂƐ͘

Gran vaso Medio vaso Pequeño vaso

• Arteritis células gigantes • Panarteritis nodosa

• Arteritis Takayasu • Enfermedad de Kawasaki

ANCA positivas ANCA negativas

• Poliangeítis microscópica = PAM o microPAN • Vasculitis IgA = púrpura de Schönlein-Henoch

• Granulomatosis con poliangeítis = Wegener • Vasculitis crioglobulinémica
• Granulomatosis eosinofílica con poliangeítis = Churg-Strauss • Vasculitis cutáneas leucocitoclásticas
• Vasculitis limitadas al riñón

Figura 1. Clasificación de las vasculitis según el tamaño del vaso

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8.5. Panarteritis nodosa
Patogenia
^ĞĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂƉŽƌůĂŝŶŇĂŵĂĐŝſŶŶĞĐƌŽƟnjĂŶƚĞĚĞůĂƐĂƌƚĞƌŝĂƐĚĞŵĞĚŝĂŶŽ
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ƚĞƌşƐƟĐĂĞƐĞůŝŶĮůƚƌĂĚŽĚĞWDELJůĂŶĞĐƌŽƐŝƐĮďƌŝŶŽŝĚĞ͕ƋƵĞŶŽĞƐĞdžĐůƵƐŝǀĂ
ĚĞĞƐƚĂǀĂƐĐƵůŝƟƐ(MIR 09-10, 213). dŽĚŽƐĞƐƚŽƐĐĂŵďŝŽƐĐŽŶĚŝĐŝŽŶĂŶĚŝƐ-
ŵŝŶƵĐŝſŶĚĞůĂůƵnjǀĂƐĐƵůĂƌLJ͕ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕ŝƐƋƵĞŵŝĂĚĞůƚĞƌƌŝƚŽƌŝŽŝƌƌŝŐĂĚŽƉŽƌ
ĚŝĐŚŽƐǀĂƐŽƐ͘ƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽĚĞůĂWEůĂĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞŐƌĂŶƵůŽŵĂƐLJĞŽƐŝ-
ŶſĮůŽƐ͕LJůĂĨŽƌŵĂĐŝſŶĚĞŵŝĐƌŽĂŶĞƵƌŝƐŵĂƐĂƉƌĞĐŝĂďůĞƐĞŶůĂĂƌƚĞƌŝŽŐƌĂİĂ͘
dŽĚĂƐĞƐƚĂƐůĞƐŝŽŶĞƐĂƉĂƌĞĐĞŶĚĞĨŽƌŵĂƉĂƌĐŚĞĂĚĂLJƉƌĞĚŽŵŝŶĂŶƚĞŵĞŶƚĞ
ĞŶůĂƐnjŽŶĂƐĚĞďŝĨƵƌĐĂĐŝſŶĚĞůĂƐĂƌƚĞƌŝŽůĂƐ͘
Manifestaciones clínicas
>ĂƐ ǀĂƐĐƵůŝƟƐ ŶĞĐƌŽƟnjĂŶƚĞƐ ƐŝƐƚĠŵŝĐĂƐ ŵƵĞƐƚƌĂŶ ƵŶĂ ĐůşŶŝĐĂ ĂďŝŐĂƌƌĂĚĂ
ĚŽŶĚĞĐŽĞdžŝƐƚĞƵŶƐşŶĚƌŽŵĞĐŽŶƐƟƚƵĐŝŽŶĂůĐŽŶĂƐƚĞŶŝĂ͕ĂŶŽƌĞdžŝĂ͕ĨĞďƌşĐƵůĂ
LJƉĠƌĚŝĚĂĚĞƉĞƐŽũƵŶƚŽĐŽŶĂĨĞĐƚĂĐŝſŶŵƵůƟƐŝƐƚĠŵŝĐĂ͘
Recuerda
WƷƌƉƵƌĂ ƉĂůƉĂďůĞ͕ ŵŽŶŽŶĞƵƌŝƟƐ ŵƷůƟƉůĞ Ž ĨĞŶſŵĞŶŽƐ ŝƐƋƵĠŵŝĐŽƐ
ŝŶĞdžƉůŝĐĂĚŽƐĚĞďĞŶƉůĂŶƚĞĂƌƐŝĞŵƉƌĞĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞǀĂƐĐƵůŝƟƐŶĞ-
ĐƌŽƟnjĂŶƚĞ͘
ŶĞůĐĂƐŽĚĞůĂWEůĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĐůşŶŝĐĂƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐƐŽŶ͗
• La ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶƌĞŶĂůƐĞƉƌŽĚƵĐĞĞŶĞůϳϬйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͕LJƐĞĚĞďĞĂ
ůĂŝƐƋƵĞŵŝĂŐůŽŵĞƌƵůĂƌ;ƐŝŶŐůŽŵĞƌƵůŽŶĞĨƌŝƟƐͿ͕ůŽƋƵĞƉƌŽǀŽĐĂƵŶĚĞƚĞ-
ƌŝŽƌŽƉƌŽŐƌĞƐŝǀŽĚĞůĂĨƵŶĐŝſŶƌĞŶĂůĞŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂů͘>ĂƉƌŽƚĞŝ-
ŶƵƌŝĂŶŽƐƵĞůĞĂůĐĂŶnjĂƌĞůƌĂŶŐŽŶĞĨƌſƟĐŽ͘
• Los ƐşŶƚŽŵĂƐ ŵƵƐĐƵůŽĞƐƋƵĞůĠƟĐŽƐ ƐŽŶ ŚĂďŝƚƵĂůĞƐ ;ϱϬͲϲϬйͿ͕ ƉĞƌŽ
ŵƵLJŝŶĞƐƉĞĐşĮĐŽƐ͗ĂƌƚƌĂůŐŝĂƐ͕ĂƌƚƌŝƟƐLJŵŝĂůŐŝĂƐ͘
• La ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ĐƵƚĄŶĞĂ ĂƉĂƌĞĐĞ ĞŶ Ğů ϱϬй ĚĞ ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ (Figura
2). >Ă ƉƷƌƉƵƌĂ ƉĂůƉĂďůĞ ;ƋƵĞ ŶŽ ĚĞƐĂƉĂƌĞĐĞ ĐŽŶ ůĂ ǀŝƚƌŽƉƌĞƐŝſŶͿ ĞƐ
ůĂ ůĞƐŝſŶ ĐƵƚĄŶĞĂ ŵĄƐ ơƉŝĐĂ ĚĞ ůĂƐ ǀĂƐĐƵůŝƟƐ͘ EŽ ŽďƐƚĂŶƚĞ͕ ƚĂŵďŝĠŶ
ƉƵĞĚĞŶĂƉĂƌĞĐĞƌŽƚƌĂƐůĞƐŝŽŶĞƐĐƵƚĄŶĞĂƐ͗ŶſĚƵůŽƐ͕ůŝǀĞĚŽƌĞƟĐƵůĂƌŝƐŽ
ŐĂŶŐƌĞŶĂĚŝŐŝƚĂů͕ĞŶƚƌĞŽƚƌĂƐ͘
• El ƐŝƐƚĞŵĂŶĞƌǀŝŽƐŽƉĞƌŝĨĠƌŝĐŽ;^EWͿƌĞƐƵůƚĂĂĨĞĐƚĂĚŽĞŶůĂŵŝƚĂĚĚĞ
ůŽƐĐĂƐŽƐ͕LJĚĞĨŽƌŵĂĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂĞŶĨŽƌŵĂĚĞƵŶĂŵŽŶŽŶĞƵƌŝƟƐŵƷů-
ƟƉůĞ͗ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞƚƌŽŶĐŽƐŶĞƌǀŝŽƐŽƐŶŽĐŽŶƟŐƵŽƐƋƵĞƐĞƉƌŽĚƵĐĞĚĞ
ĨŽƌŵĂƐĞĐƵĞŶĐŝĂůLJĂƐŝŵĠƚƌŝĐĂ͘
• Los ƐşŶƚŽŵĂƐĚŝŐĞƐƟǀŽƐƐĞĚĞďĞŶĂůĂŝƐƋƵĞŵŝĂĚĞůŽƐſƌŐĂŶŽƐĂďĚŽ-
ŵŝŶĂůĞƐLJ͕ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕ƐĞƚƌĂƚĂŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞĚĞĚŽůŽƌĂďĚŽŵŝŶĂůĚŝĨƵƐŽ
ƐƵŐĞƐƟǀŽ ĚĞ ĂŶŐŽƌ ŝŶƚĞƐƟŶĂů͕ ĂƵŶƋƵĞ ƚĂŵďŝĠŶ ĞƐ ƉŽƐŝďůĞ ĞŶĐŽŶƚƌĂƌ
ƐşŶƚŽŵĂƐĚĞďŝĚŽƐĂůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞƵŶſƌŐĂŶŽĚĞĨŽƌŵĂĂŝƐůĂĚĂ;ĐŽůĞ-
ĐŝƐƟƟƐĂůŝƟĄƐŝĐĂ͕ŚĞƉĂƟƟƐ͕ĂƉĞŶĚŝĐŝƟƐ͙Ϳ͘
• >ĂƉĂƌƟĐŝƉĂĐŝſŶĚĞůĐŽƌĂnjſŶLJĚĞůƐŝƐƚĞŵĂŶĞƌǀŝŽƐŽĐĞŶƚƌĂů;^EͿĞƐ
ŵĞŶŽƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͘
• >ĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞůĂƉĂƌĂƚŽŐĞŶŝƚŽƵƌŝŶĂƌŝŽĞŶĨŽƌŵĂĚĞĚŽůŽƌƚĞƐƟĐƵůĂƌ
ĞƐƉŽĐŽĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͘
• La ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ƉƵůŵŽŶĂƌ ĞƐ ĞdžĐĞƉĐŝŽŶĂůĞŶ ůĂ WE ĐůĄƐŝĐĂ͕ ĚĞ ĨŽƌŵĂ
ƋƵĞƐƵƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞďĞŚĂĐĞƌƌĞƉůĂŶƚĞĂƌĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽŚĂĐŝĂůĂƐŽƚƌĂƐ
ϯ ǀĂƐĐƵůŝƟƐ ŶĞĐƌŽƟnjĂŶƚĞƐ ƐŝƐƚĠŵŝĐĂƐ͕ ƋƵĞ ƉƌĞƐĞŶƚĂŶ ŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ
ƉĂƌĞĐŝĚĂƐ͕ƉĞƌŽĞŶůĂƐƋƵĞůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌĞƐŚĂďŝƚƵĂů;ƉŽůŝĂŶ-
ŐĞşƟƐŵŝĐƌŽƐĐſƉŝĐĂ͕ŐƌĂŶƵůŽŵĂƚŽƐŝƐĐŽŶƉŽůŝĂŶŐĞşƟƐŽŐƌĂŶƵůŽŵĂƚŽƐŝƐ
ĞŽƐŝŶŽİůŝĐĂĐŽŶƉŽůŝĂŶŐĞşƟƐͿ͘
58
• >Ă ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ƐĞ ĂƐŽĐŝĂ Ă ŽƚƌŽƐ ƉƌŽĐĞƐŽƐ ĐŽŵŽ ŚĞƉĂƟƟƐ  ;ϯϬйͿ͕
ŚĞƉĂƟƟƐ;ϱйͿLJ͕ŽĐĂƐŝŽŶĂůŵĞŶƚĞ͕ĂůĂƚƌŝĐŽůĞƵĐĞŵŝĂ͘
Figura 2. Lesiones cutáneas vasculíticas en la panarteritis nodosa
Diagnóstico
>ŽƐŚĂůůĂnjŐŽƐĂŶĂůşƟĐŽƐƐŽŶŝŶĞƐƉĞĐşĮĐŽƐ͘^ĞƉƵĞĚĞĞŶĐŽŶƚƌĂƌĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞ
ůĂs^'LJůĂWZ͕ůĞƵĐŽĐŝƚŽƐŝƐ͕ĂŶĞŵŝĂĚĞƚƌĂƐƚŽƌŶŽƐĐƌſŶŝĐŽƐLJĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ
ƉƌŽƉŝĂƐĚĞůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐſƌŐĂŶŽƐ;W<ĞŶůĂƉĂƌƟĐŝƉĂĐŝſŶŵƵƐ-
ĐƵůĂƌ͕ƚƌĂŶƐĂŵŝŶĂƐĂƐĞŶůĂŚĞƉĄƟĐĂ͕ĞƚĐͿ͘^ĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂƵŶĂǀĂƐĐƵůŝƟƐE
ŶĞŐĂƟǀĂ͕ĚĂƚŽƋƵĞƉĞƌŵŝƚĞĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƌůĂĚĞůƌĞƐƚŽĚĞǀĂƐĐƵůŝƟƐŶĞĐƌŽƟnjĂŶ-
ƚĞƐƐŝƐƚĠŵŝĐĂƐ͕ƋƵĞƐƵĞůĞŶƐĞƌƉŽƐŝƟǀĂƐƉĂƌĂE͘
ůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞĐĞƌƚĞnjĂƐĞƌĞĂůŝnjĂĐŽŶůĂďŝŽƉƐŝĂƋƵĞ͕ƉƌĞĨĞƌŝďůĞŵĞŶƚĞ͕
ĚĞďĞƚŽŵĂƌƐĞĚĞƵŶſƌŐĂŶŽĂĨĞĐƚĂĚŽ͘>ĂĂƌƚĞƌŝŽŐƌĂİĂƉƵĞĚĞƌĞƐƵůƚĂƌŵƵLJ
ƷƟů ƉŽƌ ůĂ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ŵŝĐƌŽĂŶĞƵƌŝƐŵĂƐ͕ ĐƵĂŶĚŽ Ğů ƚĞƌƌŝƚŽƌŝŽ ĂĨĞĐƚĂĚŽ
ƐĞĂĚĞĚŝİĐŝůĂĐĐĞƐŽ͕ĐŽŵŽƐƵĐĞĚĞĐŽŶůĂƐĂƌƚĞƌŝĂƐĂďĚŽŵŝŶĂůĞƐŽĞŶůĂƐ
ƌĞŶĂůĞƐ͘
Tratamiento
ŶƚŽĚĂƐůĂƐǀĂƐĐƵůŝƟƐŶĞĐƌŽƟnjĂŶƚĞƐƐŝƐƚĠŵŝĐĂƐĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐĞĚŝǀŝĚĞĞŶ
ƵŶĂĨĂƐĞŵĄƐŝŶƚĞŶƐĂ;ĚĞŝŶĚƵĐĐŝſŶĚĞůĂƌĞŵŝƐŝſŶͿLJƵŶĂĨĂƐĞĚĞŵĂŶƚĞŶŝ-
ŵŝĞŶƚŽ͘ŶůĂĨĂƐĞĚĞŝŶĚƵĐĐŝſŶƐĞĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂŶĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐĞŶĚŽƐŝƐĂůƚĂƐ
;ϭŵŐͬŬŐͬĚşĂĚƵƌĂŶƚĞĞůƉƌŝŵĞƌŵĞƐͿ͕ƋƵĞƐĞĚŝƐŵŝŶƵŝƌĄŶƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂŵĞŶƚĞ͘
^ĞƐƵĞůĞĂŹĂĚŝƌĄĂůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŝĐůŽĨŽƐĨĂŵŝĚĂƐŝŚĂLJĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞſƌŐĂŶŽƐ
ǀŝƚĂůĞƐŽŐƌĂǀĞĚĂĚĐůşŶŝĐĂ͕ůŽƋƵĞĞƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͘
>ĂĚŽƐŝƐĚĞĐŝĐůŽĨŽƐĨĂŵŝĚĂĚĞďĞĚŝƐŵŝŶƵŝƌƐĞĞŶĐĂƐŽĚĞƋƵĞƐĞƉƌŽĚƵnjĐĂƵŶŽ
ĚĞƐƵƐĞĨĞĐƚŽƐƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽƐŚĂďŝƚƵĂůĞƐ͕ůĂůĞƵĐŽƉĞŶŝĂ͕ĚĞĨŽƌŵĂƋƵĞĚĞďĞŶ
ŵĂŶƚĞŶĞƌƐĞĐŝĨƌĂƐĚĞůĞƵĐŽĐŝƚŽƐƐƵƉĞƌŝŽƌĞƐĂϯ͘ϬϬϬLJŵĄƐĚĞϭ͘ϱϬϬŶĞƵƚƌſ-
ĮůŽƐ͘>ĂĐŝĐůŽĨŽƐĨĂŵŝĚĂĞŶůĂĨĂƐĞĚĞŝŶĚƵĐĐŝſŶƐĞƉƵĞĚĞĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƌƉŽƌǀşĂ
oral o ŝŶƚƌĂǀĞŶŽƐĂ͘>ĂĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶĚĞĐŝĐůŽĨŽƐĨĂŵŝĚĂĞŶďŽůŽƐŝŶƚƌĂǀĞŶŽ-
ƐŽƐƉĞƌŵŝƚĞĂůĐĂŶnjĂƌƵŶĂĚŽƐŝƐĂĐƵŵƵůĂĚĂŝŶĨĞƌŝŽƌLJŵŝŶŝŵŝnjĂƌůŽƐĞĨĞĐƚŽƐ
ƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽƐĂůĂƌŐŽƉůĂnjŽ͘
>ŽƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐĞĨĞĐƚŽƐƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽƐĚĞůĂĐŝĐůŽĨŽƐĨĂŵŝĚĂƐŽŶƉĂŶĐŝƚŽƉĞŶŝĂ͕
ŵŝĞůŽĚŝƐƉůĂƐŝĂ͕ ĂƵŵĞŶƚŽ ĚĞ ůĂ ŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂ ĚĞ ŝŶĨĞĐĐŝŽŶĞƐ͕ ĐŝƐƟƟƐ ŚĞŵŽƌƌĄ-
ŐŝĐĂ͕ĐĄŶĐĞƌǀĞƐŝĐĂůŽƚŽdžŝĐŝĚĂĚŐŽŶĂĚĂů͘WŽƌĞƐƚĞŵŽƟǀŽ͕ĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞ
ŵĂŶƚĞŶŝŵŝĞŶƚŽ ĞŶ ƚŽĚĂƐ ůĂƐ ǀĂƐĐƵůŝƟƐ ŶĞĐƌŽƟnjĂŶƚĞƐ ƐŝƐƚĠŵŝĐĂƐ ƐĞ ƐƵĞůĞ
ůůĞǀĂƌĂĐĂďŽĐŽŶŽƚƌŽŝŶŵƵŶŽƐƵƉƌĞƐŽƌĚĞƉĞƌĮůŵĄƐƐĞŐƵƌŽ͕ĐŽŵŽŵĞƚŽ-
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08. Vasculitis | RM

ƚƌĞdžĂƚŽ͕ ĂnjĂƟŽƉƌŝŶĂ Ž ŵŝĐŽĨĞŶŽůĂƚŽ ŵŽĨĞƟůŽ͘ Ŷ ůĂƐ E ƉŽƐŝƟǀĂƐ ƌŝƚƵdžŝ-
ŵĂďƟĞŶĞƵŶƉĂƉĞůĐĂĚĂǀĞnjŵĄƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ͕ƚĂŶƚŽĞŶŝŶĚƵĐĐŝſŶĐŽŵŽĞŶ
ŵĂŶƚĞŶŝŵŝĞŶƚŽ͘
ŶůŽƐĐĂƐŽƐĂƐŽĐŝĂĚŽƐĂůĂŚĞƉĂƟƟƐ͕ĞƐĐŽŶǀĞŶŝĞŶƚĞƚƌĂƚĂƌĞůǀŝƌƵƐ͘>ĂƉůĂƐ-
ŵĂĨĠƌĞƐŝƐƚĂŵďŝĠŶƉƵĞĚĞƐĞƌĚĞƵƟůŝĚĂĚĞŶůĂƐĨŽƌŵĂƐŵƵLJŐƌĂǀĞƐ͕ĞƐƉĞĐŝĂů-
ŵĞŶƚĞƐŝĞdžŝƐƚĞĂĨĞĐƚĂĐŝſŶƌĞŶĂů͘
8.6. Vasculitis de pequeño vaso
ANCA positivas
>ĂƐ ǀĂƐĐƵůŝƟƐ ĚĞ ƉĞƋƵĞŹŽ ǀĂƐŽ E ƉŽƐŝƟǀĂƐ ŝŶĐůƵLJĞŶ͗ ůĂ ƉŽůŝĂŶŐĞşƟƐ
ŵŝĐƌŽƐĐſƉŝĐĂ͕ůĂŐƌĂŶƵůŽŵĂƚŽƐŝƐĐŽŶƉŽůŝĂŶŐĞşƟƐLJůĂŐƌĂŶƵůŽŵĂƚŽƐŝƐĞŽƐŝ-
ŶŽİůŝĐĂĐŽŶƉŽůŝĂŶŐĞşƟƐ͘>ŽƐEƐŽŶĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐĚŝƌŝŐŝĚŽƐĐŽŶƚƌĂĚĞƚĞƌ-
ŵŝŶĂĚĂƐƉƌŽƚĞşŶĂƐƉƌĞƐĞŶƚĞƐĞŶĞůĐŝƚŽƉůĂƐŵĂĚĞůŽƐŶĞƵƚƌſĮůŽƐ(Tabla 2).
ŶĨƵŶĐŝſŶĚĞůƉĂƚƌſŶƋƵĞĂĚŽƉƚĞĞŶůĂŝŶŵƵŶŽŇƵŽƌĞƐĐĞŶĐŝĂŝŶĚŝƌĞĐƚĂ͕ƐĞ
ŚĂďůĂĚĞ͗
• ĐͲE;ƉĂƚƌſŶĐŝƚŽƉůĂƐŵĄƟĐŽͿ͕ĐƵLJŽĂŶơŐĞŶŽĞƐůĂƉƌŽƚĞŝŶĂƐĂϯ͘
• ƉͲE;ƉĂƚƌſŶƉĞƌŝŶƵĐůĞĂƌͿ͕ĐƵLJŽĂŶơŐĞŶŽĞƐůĂŵŝĞůŽƉĞƌŽdžŝĚĂƐĂ͘
ANCA
Poliangeítis microscópica
>Ă ƉŽůŝĂŶŐĞşƚŝƐ ŵŝĐƌŽƐĐſƉŝĐĂ ;ŵŝĐƌŽWEͿ (Figura 3B) ƚŝĞŶĞ ƵŶĂƐ ĐĂƌĂĐ-
ƚĞƌşƐƚŝĐĂƐŚŝƐƚŽůſŐŝĐĂƐLJĐůşŶŝĐĂƐƐŝŵŝůĂƌĞƐĂůĂWE͕ƉĞƌŽƐĞĂĨĞĐƚĂŶƉƌĞ-
ĚŽŵŝŶĂŶƚĞŵĞŶƚĞůŽƐǀĂƐŽƐĚĞƉĞƋƵĞŹŽĐĂůŝďƌĞ͕ĞŶĞƐƉĞĐŝĂůĐĂƉŝůĂƌĞƐLJ
ǀĠŶƵůĂƐ͘
>ĂƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƐĐŽŶůĂWEƐŽŶ͗
• ŶůĂƉĂƚŽŐĞŶŝĂŶŽŚĂLJĚĞƉſƐŝƚŽĚĞŝŶŵƵŶŽĐŽŵƉůĞũŽƐ͘
• EŽ ĂƉĂƌĞĐĞŶ ŵŝĐƌŽĂŶĞƵƌŝƐŵĂƐ͘  ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂ ĚĞ ůĂƐ ŽƚƌĂƐ ǀĂƐĐƵůŝƟƐ
EƉŽƐŝƟǀĂƐ͕ŶŽĨŽƌŵĂŐƌĂŶƵůŽŵĂƐ͘
• >Ă ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ƉƵůŵŽŶĂƌ ;ĐĂƉŝůĂƌŝƟƐ ƉƵůŵŽŶĂƌͿ ĞƐ ŚĂďŝƚƵĂů͕ ŵŝĞŶƚƌĂƐ
ƋƵĞƌĞƐƵůƚĂďĂĞdžĐĞƉĐŝŽŶĂůĞŶůĂWE͘>ĂĐŽŵƉůŝĐĂĐŝſŶŵĄƐŐƌĂǀĞĞƐůĂ
ŚĞŵŽƌƌĂŐŝĂĂůǀĞŽůĂƌ(MIR 14-15, 229).
• >Ă ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ƌĞŶĂů ƐĞ ƉƌŽĚƵĐĞ ĞŶ ĨŽƌŵĂ ĚĞ ŐůŽŵĞƌƵůŽŶĞĨƌŝƟƐ͕ ƋƵĞ ĞƐ
ŝĚĠŶƟĐĂĂůĂƋƵĞƐĞƉƌŽĚƵĐĞĞŶůĂŐƌĂŶƵůŽŵĂƚŽƐŝƐĐŽŶƉŽůŝĂŶŐĞşƟƐ͘ƐĨƌĞ-
ĐƵĞŶƚĞůĂŐůŽŵĞƌƵůŽŶĞĨƌŝƟƐƌĄƉŝĚĂŵĞŶƚĞƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂ͘
• >ĂĂƐŽĐŝĂĐŝſŶĐŽŶůĂŚĞƉĂƟƟƐĞƐŵĄƐĚĠďŝů͘
• DĄƐ ĚĞ ůĂ ŵŝƚĂĚ ĚĞ ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ƉƌĞƐĞŶƚĂŶ E͖ ƉƌĞĚŽŵŝŶĂŶƚĞ-
ŵĞŶƚĞĐŽŶƉĂƚƌſŶƉĞƌŝŶƵĐůĞĂƌ;ƉͲEͿ͘ƐůĂǀĂƐĐƵůŝƟƐĞŶůĂƋƵĞƐĞ
ĞŶĐƵĞŶƚƌĂƉͲEƉŽƐŝƟǀŽĐŽŶŵĂLJŽƌĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ͘ŶĞƐĐĂƐĂƐŽĐĂƐŝŽ-
ŶĞƐƉƵĞĚĞƐĞƌĐͲEƉŽƐŝƟǀĂ͘

(p-ANCA) perinuclear: elastasa, MPX (c- ANCA) citoplasmático:

• MicroPAN
• Granulomatosis eosinofílica
• Granulomatosis con poliangeítis
• Otros: colitis ulcerosa, Crohn, hepatitis
autoinmunitarias, LES, lupus inducido,
polimiositis, AR, artritis idiopática
juvenil, espondiloartritis
Tabla 2. Anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos (ANCA)
proteinasa-3 Recuerda
Sensible y específico para >ĂWEĞƐůĂƷŶŝĐĂĚĞůĂƐŶĞĐƌŽƟnjĂŶƚĞƐƐŝƐƚĠŵŝĐĂƐƋƵĞĞƐĚĞŵĞĚŝĂŶŽ
granulomatosis con poliangeítis (90%) ǀĂƐŽ͕EŶĞŐĂƟǀĂLJŶŽĂĨĞĐƚĂĂůƉƵůŵſŶ͘
(Figura 3A)
>ĂĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĞŶƚƌĞůĂŵŝĐƌŽWELJůĂŐƌĂŶƵůŽŵĂƚŽƐŝƐĐŽŶƉŽůŝĂŶŐĞşƟƐĞƐ
También puede aparecer en:
• MicroPAN ƋƵĞ͕ĞŶůĂƉƌŝŵĞƌĂ͕ŶŽŚĂLJŐƌĂŶƵůŽŵĂƐ͘
• Policondritis recidivante
• Algunas glomerulonefritis
ŶĐƵĂŶƚŽĂůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ͕ĐŽŵŽƐĞŚĂĐŽŵĞŶƚĂĚŽ͕ƐĞƌĞĂůŝnjĂĐŽŶĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐ
ĂĚŽƐŝƐĂůƚĂƐĞŝŶŵƵŶŽƐƵƉƌĞƐŽƌĞƐ͕ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞůĂĐŝĐůŽĨŽƐĨĂŵŝĚĂ͘

^Ğ ƉƵĞĚĞ ĞŶĐŽŶƚƌĂƌ ƉͲE ĞŶ ǀĂƌŝĂƐ ǀĂƐĐƵůŝƟƐ ;ŐƌĂŶƵůŽŵĂƚŽƐŝƐ ĂůĠƌŐŝĐĂ
ĐŽŶƉŽůŝĂŶŐĞşƟƐ͕ŵŝĐƌŽWE͕ŐƌĂŶƵůŽŵĂƚŽƐŝƐĐŽŶƉŽůŝĂŶŐĞşƟƐͿƵŽƚƌĂƐĞŶĨĞƌ-
ŵĞĚĂĚĞƐ͘ ^ŝŶ ĞŵďĂƌŐŽ͕ ůĂ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ĐͲE ĞƐ ŵƵLJ ĞƐƉĞĐşĮĐĂ ;ϵϱйͿ
LJƐĞŶƐŝďůĞ;ϴϴйͿĚĞůĂŐƌĂŶƵůŽŵĂƚŽƐŝƐĐŽŶƉŽůŝĂŶŐĞşƟƐ͘
A B
Figura 3. Vasculitis de pequeño vaso ANCA positivas. (A) Granulomatosis con poliangeítis; (B) Poliangeítis
microscópica y (C) Síndrome de Churg-Strauss
ĚĞŵĄƐ͕ĐŽŵŽĂůƚĞƌŶĂƟǀĂ͕ƐĞŚĂĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽĞĮĐĂĐŝĂĚĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶ
ƌŝƚƵdžŝŵĂď͕ƚĂŶƚŽƉĂƌĂůĂĨĂƐĞĚĞŝŶĚƵĐĐŝſŶĐŽŵŽĚĞŵĂŶƚĞŶŝŵŝĞŶƚŽ͘
Granulomatosis eosinofílica con poliangeítis
(enfermedad de Churg-Strauss) (Figura 3C)
C
ůŝŐƵĂůƋƵĞůĂƐĚĞŵĄƐǀĂƐĐƵůŝƟƐŶĞĐƌŽƟnjĂŶƚĞƐ
ƐŝƐƚĠŵŝĐĂƐ ĞƐ ŵƵLJ ƉŽĐŽ ŚĂďŝƚƵĂů͘ >ŽƐ ƌĂƐŐŽƐ
ƋƵĞůĂĚĞĮŶĞŶƐŽŶ͗
• ƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽĞůĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞĚĞĂůŐƷŶ
ƟƉŽ ĚĞ ĂůĞƌŐŝĂ ;ƌŝŶŝƟƐ Ž ƐŝŶƵƐŝƟƐͿ ŚĂƐƚĂ
ĞŶĞůϲϬйĚĞůŽƐĐĂƐŽƐ͘
• dĂŵďŝĠŶĞƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞ
ĞŽƐŝŶŽĮůŝĂ ĞŶ ƐĂŶŐƌĞ ƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂ ;ŵĂLJŽƌ
ĚĞϭ͘ϬϬϬĞŽƐŝŶſĮůŽƐͬŵůͿ͘
• ů ſƌŐĂŶŽ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞ ĂĨĞĐ-
ƚĂĚŽ ĞƐ Ğů ƉƵůŵſŶ͕ ĞŶ Ğů ƋƵĞ ĂƉĂƌĞ-
ĐĞŶ ŝŶĮůƚƌĂĚŽƐ ďŝůĂƚĞƌĂůĞƐ ŵŝŐƌĂƚŽƌŝŽƐ
ŶŽ ĐĂǀŝƚĂĚŽƐ͕ LJ ĐůşŶŝĐĂŵĞŶƚĞ ĚĂ ůƵŐĂƌ
Ă ĞƉŝƐŽĚŝŽƐ ĚĞ ďƌŽŶĐŽĞƐƉĂƐŵŽ ŐƌĂǀĞ
(Figura 4).
• >Ă ƉƷƌƉƵƌĂ ƉƵĞĚĞ ĞƐƚĂƌ ƉƌĞƐĞŶƚĞ LJ ĞƐ
ŝŶĚŝƐƟŶŐƵŝďůĞ ĚĞ ůĂ ĚĞů ƌĞƐƚŽ ĚĞ ǀĂƐĐƵ-
ůŝƟƐ͘

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
Figura 4. Granulomatosis eosinofílica con poliangeítis. Radiografía de
tórax con infiltrados pulmonares difusos no cavitados. (Autor:
Dr. Miguel A. Belmonte. Fondo de imágenes de la Sociedad Española
de Reumatología)
• >ĂƐĞŐƵŶĚĂĂĨĞĐĐŝſŶŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞƐůĂŵŽŶŽŶĞƵƌŝƟƐŵƷůƟƉůĞ͕ƋƵĞ
ƉƵĞĚĞĂƉĂƌĞĐĞƌŚĂƐƚĂĞŶĞůϲϬͲϳϬйĚĞůŽƐĐĂƐŽƐ͘
• >ĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶƌĞŶĂůĞƐƐŝŵŝůĂƌĂůĂĚĞůĂŐƌĂŶƵůŽŵĂƚŽƐŝƐĐŽŶƉŽůŝĂŶŐĞşƟƐ
ŽůĂƉŽůŝĂŶŐĞşƟƐŵŝĐƌŽƐĐſƉŝĐĂ͕ĞŶĨŽƌŵĂĚĞŐůŽŵĞƌƵůŽŶĞĨƌŝƟƐ͕ƉĞƌŽĞƐ
ŵĞŶŽƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞLJŐƌĂǀĞ͘
• >Ă ŚŝƐƚŽůŽŐşĂ ŵƵĞƐƚƌĂ ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ĚĞ ǀĂƐŽƐ ĚĞ ƉĞƋƵĞŹŽ ĐĂůŝďƌĞ ĐŽŵŽ
ĐĂƉŝůĂƌĞƐ LJ ǀĠŶƵůĂƐ͘ WƌĞƐĞŶƚĂŶ ƵŶ ŝŶĮůƚƌĂĚŽ ĚĞ WDE LJ ŶĞĐƌŽƐŝƐ Įďƌŝ-
ŶŽŝĚĞ͕ũƵŶƚŽĐŽŶŐƌĂŶƵůŽŵĂƐLJĞŽƐŝŶſĮůŽƐ͘
• ůŐŽŵĞŶŽƐĚĞůĂŵŝƚĂĚĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƉƌĞƐĞŶƚĂŶEĐŽŶƉĂƚƌſŶ
ƉĞƌŝŶƵĐůĞĂƌ;ƉͲEͿ͘
Recuerda
dşƉŝĐĂŵĞŶƚĞ ƐĞ ŵĂŶŝĮĞƐƚĂ ĐŽŵŽ ƵŶ ĂƐŵĂ ƌĞƐŝƐƚĞŶƚĞ Ăů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ
LJĞŽƐŝŶŽĮůŝĂ͘
ůƉƌŽŶſƐƟĐŽĞƐĂůŐŽŵĞũŽƌƋƵĞĞŶĞůƌĞƐƚŽĚĞǀĂƐĐƵůŝƟƐŶĞĐƌŽƟnjĂŶƚĞƐƐŝƐƚĠ-
ŵŝĐĂƐ͕ƉŽƌůŽƋƵĞĂŵĞŶƵĚŽƉĞƌŵŝƚĞƉƌĞƐĐŝŶĚŝƌĚĞůĂĐŝĐůŽĨŽƐĨĂŵŝĚĂLJƚƌĂ-
ƚĂƌůĂĞdžĐůƵƐŝǀĂŵĞŶƚĞĐŽŶĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐ͕ĐŽŶŽƐŝŶŽƚƌŽƐŝŶŵƵŶŽƐƵƉƌĞƐŽƌĞƐĚĞ
ŵĞŶŽƌ ƚŽdžŝĐŝĚĂĚ ;ĂnjĂƟŽƉƌŝŶĂ͕ ŵĞƚŽƚƌĞdžĂƚŽͿ͘ ƐƚŽ ĚĞƉĞŶĚĞƌĄ ĚĞ ůĂ ĂĨĞĐƚĂ-
ĐŝſŶĚĞſƌŐĂŶŽƐǀŝƚĂůĞƐ͕ĂƐşĐŽŵŽĚĞůĂŐƌĂǀĞĚĂĚĚĞĚŝĐŚĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ͘
Granulomatosis con poliangeítis
(granulomatosis de Wegener)
A. Patogenia
^Ğ ĂĨĞĐƚĂŶ ƉƌĞĚŽŵŝŶĂŶƚĞŵĞŶƚĞ ǀĂƐŽƐ ĚĞ ƉĞƋƵĞŹŽ ĐĂůŝďƌĞ͕ ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞ
ĐĂƉŝůĂƌĞƐLJǀĠŶƵůĂƐ͕ĞŶůŽƐƋƵĞůĂůĞƐŝſŶŵĄƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂĞƐůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂ
ĚĞŐƌĂŶƵůŽŵĂƐ͘
B. Manifestaciones clínicas
• ů ſƌŐĂŶŽ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ ;ϵϱйͿ LJ ŵĄƐ ƉƌĞĐŽnjŵĞŶƚĞ ĂĨĞĐƚĂĚŽ ĞƐ ůĂ
ǀşĂƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝĂƐƵƉĞƌŝŽƌ͕ĚŽŶĚĞĞůƚĞũŝĚŽŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽƋƵĞŽĐƵƉĂůŽƐ
ƐĞŶŽƐƉĂƌĂŶĂƐĂůĞƐĚĂůƵŐĂƌĂƵŶĂƐĞĐƌĞĐŝſŶŚĞŵŽƌƌĄŐŝĐĂŽƉƵƌƵůĞŶƚĂ͘
ůĐĂƌĄĐƚĞƌůŽĐĂůŵĞŶƚĞĂŐƌĞƐŝǀŽĚĞĞƐƚĞƚĞũŝĚŽƉƵĞĚĞĚĞƐƚƌƵŝƌĞůƚĂďŝ-
60
ƋƵĞ ŶĂƐĂů LJ ĚĂƌ ůƵŐĂƌ Ă ƵŶĂ ŶĂƌŝnj ĞŶ ͞ƐŝůůĂ ĚĞ ŵŽŶƚĂƌ͟ Ƶ ŽďƐƚƌƵŝƌ ůĂ
ƚƌŽŵƉĂĚĞƵƐƚĂƋƵŝŽ͕LJƉƌŽǀŽĐĂƌƵŶĂŽƟƟƐŵĞĚŝĂ͘ƐŝŵŝƐŵŽ͕ƉƵĞĚĞ
ĂƉĂƌĞĐĞƌĞƐƚĞŶŽƐŝƐƚƌĂƋƵĞĂůƐƵďŐůſƟĐĂ͘
• El ƉƵůŵſŶ ƚĂŵďŝĠŶ ƐĞ ĂĨĞĐƚĂ ĚĞ ĨŽƌŵĂ ƉƌĞĐŽnj LJ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ ;ϴϱйͿ͘
ƵŶƋƵĞ ůĂ ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ƉƵůŵŽŶĂƌ ƉƵĞĚĞ ƐĞƌ ŵƵLJ ǀĂƌŝĂĚĂ ;ƉůĞƵƌŝƟƐ͕
ŝŶĮůƚƌĂĚŽƐĂůǀĞŽůĂƌĞƐ͕ŚĞŵŽƌƌĂŐŝĂ͕ĞƚĐ͘Ϳ͕ůĂŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝſŶĐĂƌĂĐƚĞƌşƐ-
ƟĐĂƐŽŶůŽƐŝŶĮůƚƌĂĚŽƐƉƵůŵŽŶĂƌĞƐĐĂǀŝƚĂĚŽƐ͕ďŝůĂƚĞƌĂůĞƐLJŶŽŵŝŐƌĂ-
ƚŽƌŝŽƐ͘
• La ŐůŽŵĞƌƵůŽŶĞĨƌŝƟƐ ŶŽ ƐƵĞůĞ ĞƐƚĂƌ ƉƌĞƐĞŶƚĞ ĞŶ Ğů ŵŽŵĞŶƚŽ ĚĞů
ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͕ƉĞƌŽĂƉĂƌĞĐĞĞŶĞůϳϱйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĂůŽůĂƌŐŽĚĞ
ůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘^ĞƚƌĂƚĂĚĞƵŶĂŐůŽŵĞƌƵůŽŶĞĨƌŝƟƐĨŽĐĂůLJƐĞŐŵĞŶƚĂ-
ƌŝĂƋƵĞ͕ƐŝŶƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ͕ƉƵĞĚĞƚƌĂŶƐĨŽƌŵĂƌƐĞĞŶƵŶĂĨŽƌŵĂƌĄƉŝĚĂ-
ŵĞŶƚĞƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂ͘
ĚĞŵĄƐ ĚĞ ĞƐƚĂ ƚƌşĂĚĂ ĐůĄƐŝĐĂ͕ ƐƵĞůĞŶ ƉƌĞƐĞŶƚĂƌƐĞ ƐşŶƚŽŵĂƐ ŝŶĞƐƉĞĐşĮĐŽƐ
;ĂƐƚĞŶŝĂ͕ ĂŶŽƌĞdžŝĂ͕ ƉĠƌĚŝĚĂ ĚĞ ƉĞƐŽ͙Ϳ͕ ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ŽĐƵůĂƌ ;ĚĂĐƌŝŽĐŝƐƟƟƐ͕
ĞƉŝĞƐĐůĞƌŝƟƐ͕ ĞƐĐůĞƌŽƵǀĞşƟƐ ŐƌĂŶƵůŽŵĂƚŽƐĂ Ž ƉƌŽƉƚŽƐŝƐͿ͕ ŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ
ŵƵƐĐƵůŽĞƐƋƵĞůĠƟĐĂƐ͕ĐƵƚĄŶĞĂƐ;ƉƷƌƉƵƌĂͿŽŶĞƵƌŽůſŐŝĐĂƐĐŽŵŽůĂŵŽŶŽŶĞƵ-
ƌŝƟƐŵƷůƟƉůĞ͘
C. Diagnóstico
>ŽƐ ĚĂƚŽƐ ĂŶĂůşƟĐŽƐ ƐŽŶ ŝŶĞƐƉĞĐşĮĐŽƐ͗ ĂƵŵĞŶƚŽ ĚĞ ůĂ s^'͕ ůĞƵĐŽĐŝƚŽƐŝƐ͕
ĂŶĞŵŝĂ͕ƚƌŽŵďŽĐŝƚŽƐŝƐĞŚŝƉĞƌŐĂŵŵĂŐůŽďƵůŝŶĞŵŝĂ͘^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ůĂĚĞƚĞƌ-
ŵŝŶĂĐŝſŶ ĂŶĂůşƟĐĂ ĚĞ ŵĄƐ ƚƌĂƐĐĞŶĚĞŶĐŝĂ ĞƐ ůĂ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ E͘ Los
ĐͲEƐŽŶŵƵLJĞƐƉĞĐşĮĐŽƐ;ϵϱйͿLJƐĞŶƐŝďůĞƐ;ϴϴйͿĞŶůĂŐƌĂŶƵůŽŵĂƚŽƐŝƐ
ĐŽŶƉŽůŝĂŶŐĞşƟƐ͘ƐĐŽŶƚƌŽǀĞƌƟĚĂůĂƌĞůĂĐŝſŶƋƵĞƉƵĞĚĂŐƵĂƌĚĂƌůĂĐŽŶĐĞŶ-
ƚƌĂĐŝſŶĚĞĐͲEĐŽŶůĂĂĐƟǀŝĚĂĚĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͕ĂƐşƋƵĞůĂƚŽŵĂĚĞ
ĚĞĐŝƐŝŽŶĞƐƐĞĚĞďĞďĂƐĂƌĞŶůĂĐůşŶŝĐĂ(MIR 15-16, 144).ĚĞŵĄƐ͕ƉĞƐĞĂůĂ
ĞƐƚƌĞĐŚĂƌĞůĂĐŝſŶƋƵĞĞdžŝƐƚĞĞŶƚƌĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞtĞŐĞŶĞƌLJůŽƐĐͲE͕
ĠƐƚŽƐƐĞƉƵĞĚĞŶĞŶĐŽŶƚƌĂƌŽĐĂƐŝŽŶĂůŵĞŶƚĞĞŶŽƚƌĂƐƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐĐŽŵŽĂůŐƵ-
ŶĂƐŐůŽŵĞƌƵůŽŶĞĨƌŝƟƐ͕ĐŝĞƌƚŽƐĐĂƐŽƐĚĞƉŽůŝĂŶŐĞşƟƐŵŝĐƌŽƐĐſƉŝĐĂŽůĂƉŽůŝ-
ĐŽŶĚƌŝƟƐƌĞĐŝĚŝǀĂŶƚĞ͘
WŽƌŽƚƌŽůĂĚŽ͕Ğů ơƚƵůŽĚĞ ĐͲE͕ Ă ƉĞƐĂƌ ĚĞƐƵ ĞƐƉĞĐŝĮĐŝĚĂĚ͕ŶŽĚĞďĞ
ƐƵƐƟƚƵŝƌĂůĂĚŽĐƵŵĞŶƚĂĐŝſŶŚŝƐƚŽůſŐŝĐĂĞŶĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞůĂŐƌĂŶƵůŽ-
ŵĂƚŽƐŝƐĐŽŶƉŽůŝĂŶŐĞşƟƐ͘ůſƌŐĂŶŽŵĄƐƌĞŶƚĂďůĞƉĂƌĂĚŽĐƵŵĞŶƚĂƌŚŝƐƚŽůſ-
ŐŝĐĂŵĞŶƚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐĞůƉƵůŵſŶ͕LJĂƋƵĞĞƐĞŶĚŽŶĚĞƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂ
ůĂĞdžƉƌĞƐŝſŶĂŶĂƚŽŵŽƉĂƚŽůſŐŝĐĂŵĄƐĐŽŵƉůĞƚĂ͕ĐŽŶǀĂƐĐƵůŝƟƐLJŐƌĂŶƵůŽ-
ŵĂƐ͘>ĂďŝŽƉƐŝĂĚĞůĂǀşĂƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝĂƐƵƉĞƌŝŽƌƉƵĞĚĞŵŽƐƚƌĂƌŐƌĂŶƵůŽŵĂƐ
ƐŝŶǀĂƐĐƵůŝƟƐ͕LJĞŶĞůƌŝŹſŶƐĞĞŶĐŽŶƚƌĂƌĄƵŶĂŐůŽŵĞƌƵůŽŶĞĨƌŝƟƐƐŝŶŐƌĂŶƵ-
ůŽŵĂƐ͘
Recuerda
>ĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶŽƚŽƌƌŝŶŽůĂƌŝŶŐŽůſŐŝĐĂ͕ƉƵůŵŽŶĂƌLJůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞͲE
ƐŽŶŵƵLJƐƵŐĞƐƟǀĂƐĚĞŐƌĂŶƵůŽŵĂƚŽƐŝƐĐŽŶƉŽůŝĂŶŐĞşƟƐ͘
D. Tratamiento
>ĂŐƌĂŶƵůŽŵĂƚŽƐŝƐĚĞtĞŐĞŶĞƌĞƐůĂǀĂƐĐƵůŝƟƐĞŶůĂƋƵĞůĂĐŝĐůŽĨŽƐĨĂŵŝĚĂƐĞ
ŚĂŵŽƐƚƌĂĚŽŵĄƐĞĮĐĂnjLJŚĂŵŽĚŝĮĐĂĚŽĚĞĨŽƌŵĂŵĄƐĚƌĄƐƟĐĂĞůƉƌŽŶſƐƟĐŽ͘
ƵƌĂŶƚĞůŽƐƉƌŝŵĞƌŽƐŵĞƐĞƐĚĞƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐĞĂŹĂĚĞŶĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐĞŶĚŽƐŝƐ
ĂůƚĂƐ;ϭŵŐͬŬŐͬĚşĂĚƵƌĂŶƚĞĞůƉƌŝŵĞƌŵĞƐͿĂůĂĐŝĐůŽĨŽƐĨĂŵŝĚĂ͕ƋƵĞƐĞĚŝƐŵŝŶƵŝ-
ƌĄŶƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂŵĞŶƚĞ͘ŝĞƌƚŽƉŽƌĐĞŶƚĂũĞĚĞůĂƐŐƌĂŶƵůŽŵĂƚŽƐŝƐĐŽŶƉŽůŝĂŶŐĞşƟƐ
ƉƵĞĚĞƐĞƌƌĞƐŝƐƚĞŶƚĞĂůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶǀĞŶĐŝŽŶĂůĐŽŶŐůƵĐŽĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐLJĐŝĐůŽ-
ĨŽƐĨĂŵŝĚĂ͖ĞŶĞƐƚŽƐĐĂƐŽƐƐĞŚĂĞŶƐĂLJĂĚŽĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶƌŝƚƵdžŝŵĂď͘Es una
ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĐŽŶƚĞŶĚĞŶĐŝĂĂůĂĐƌŽŶŝĐŝĚĂĚLJůĂƐƌĞĐŝĚŝǀĂƐ(MIR 18-19, 196).
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Recuerda
ů ƉƌŝŶĐŝƉĂů ĞĨĞĐƚŽ ƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽ ĚĞ ůĂ ĐŝĐůŽĨŽƐĨĂŵŝĚĂ ĞƐ ůĂ ůĞƵĐŽƉĞŶŝĂ͘
ƵĂŶĚŽĠƐƚĂĂƉĂƌĞnjĐĂ͕ƐĞĚŝƐŵŝŶƵŝƌĄůĂĚŽƐŝƐŽƐĞĂŵƉůŝĂƌĄůĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ
ĚĞĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶ͘
8.7. Vasculitis de vaso grande
Arteritis de células gigantes
(arteritis de la temporal)
>ĂĂƌƚĞƌŝƟƐĚĞĐĠůƵůĂƐŐŝŐĂŶƚĞƐƚĂŵďŝĠŶƐĞĚĞŶŽŵŝŶĂĂƌƚĞƌŝƟƐĚĞůĂƚĞŵƉŽ-
ƌĂůŽĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞ,ŽƌƚŽŶ͘ŽŵƉƌŽŵĞƚĞǀĂƐŽƐĚĞŵĞĚŝĂŶŽLJŐƌĂŶĐĂůŝ-
ďƌĞ͕ ĂĨĞĐƚĂŶĚŽ Ă ůĂƐ ƌĂŵĂƐ ĂſƌƟĐĂƐ͕ ĐŽŶ ƉƌĞĚŝůĞĐĐŝſŶ ƉŽƌ ůĂƐ ƌĂŵĂƐ ĚĞ ůĂ
ĐĂƌſƟĚĂ͕ĞŶĞƐƉĞĐŝĂůůĂĂƌƚĞƌŝĂƚĞŵƉŽƌĂů(Figura 5A).
Ɛ ŵƵĐŚŽ ŵĄƐ ĐŽŵƷŶ ƋƵĞ ůĂƐ ǀĂƐĐƵůŝƟƐ ŶĞĐƌŽƟnjĂŶƚĞƐ ƐŝƐƚĠŵŝĐĂƐ͘ Ɛ ĐĂƐŝ
ĞdžĐůƵƐŝǀĂĚĞƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĞĚĂĚƐƵƉĞƌŝŽƌĂůŽƐϱϱĂŹŽƐLJŵĂLJŽƌŝƚĂƌŝĂŵĞŶƚĞ
ŵƵũĞƌĞƐ ĐĂƵĐĄƐŝĐĂƐ͕ ƐŝĞŶĚŽ ĞdžĐĞƉĐŝŽŶĂů ĞŶ ůĂ ƌĂnjĂ ĂĨƌŽĂŵĞƌŝĐĂŶĂ͘ ^Ğ ŚĂŶ
ĚĞƐĐƌŝƚŽĐĂƐŽƐĚĞĂŐƌĞŐĂĐŝſŶĨĂŵŝůŝĂƌĂƐŽĐŝĂĚŽƐĐŽŶĞů,>ͲZϰ͘
A B
nVSG
nPCR
Anemia ICT
US
Figura 5. Vasculitis de vaso grande. (A) Arteritis de células gigantes;
(B) Arteritis de Takayasu
A. Manifestaciones clínicas
>ĂĞĚĂĚŵĞĚŝĂĚĞĐŽŵŝĞŶnjŽĚĞůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐƐĞƐŝƚƷĂĞŶƚŽƌŶŽĂůŽƐϳϬĂŹŽƐ͘
>ŽƐ ƐşŶƚŽŵĂƐ ƉƵĞĚĞŶ ĐŽŵĞŶnjĂƌ ƚĂŶƚŽ ĚĞ ĨŽƌŵĂ ďƌƵƐĐĂ ĐŽŵŽ ŝŶƐŝĚŝŽƐĂ͘
ŽŵŽĞŶƚŽĚĂƐůĂƐǀĂƐĐƵůŝƟƐ͕ĞƐĐŽŵƷŶƋƵĞĂƉĂƌĞnjĐĂŶƐşŶƚŽŵĂƐŝŶĞƐƉĞĐşĮ-
ĐŽƐ͕ĐŽŵŽƉĠƌĚŝĚĂĚĞƉĞƐŽ͕ĂƐƚĞŶŝĂ͕ĂŶŽƌĞdžŝĂ͕ĂƌƚƌĂůŐŝĂƐ͕ĨĞďƌşĐƵůĂLJŵĂůĞƐƚĂƌ
ŐĞŶĞƌĂů͘>ŽƐƐşŶƚŽŵĂƐŵĄƐĞƐƉĞĐşĮĐŽƐƐŽŶ͗
• ĞĨĂůĞĂ;ϲϱйͿĚƵƌĂŶƚĞůĂƐƷůƟŵĂƐƐĞŵĂŶĂƐ͕ŶŽŚĂďŝƚƵĂůĞŶĞůƉĂĐŝĞŶƚĞ
LJƌĞĨƌĂĐƚĂƌŝĂĂůŽƐĂŶĂůŐĠƐŝĐŽƐŚĂďŝƚƵĂůĞƐ͘ŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐƐĞĂƉƌĞĐŝĂŶƐŝŐ-
ŶŽƐŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽƐƐŽďƌĞĞůĐƵĞƌŽĐĂďĞůůƵĚŽ͕ĐŽŵŽĞŶŐƌŽƐĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂ
ĂƌƚĞƌŝĂĂĨĞĐƚĂĚĂ͕ŶſĚƵůŽƐƐƵďĐƵƚĄŶĞŽƐŽĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞƉƵůƐŽƚĞŵƉŽƌĂů͘
ƐŝŵŝƐŵŽ͕ĞƐŚĂďŝƚƵĂůƋƵĞůĂƉĂůƉĂĐŝſŶƐƵƉĞƌĮĐŝĂůĚĞůĐƵĞƌŽĐĂďĞůůƵĚŽ
ƐŽďƌĞůĂnjŽŶĂĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĞĚŽůŽƌ͘
• >ĂŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝſŶŵĄƐŐƌĂǀĞĞƐůĂŽĐƵůĂƌ;ϮϱͲϱϬйͿ͕ƋƵĞƐĞƉƌŽĚƵĐĞƉŽƌ
ŽĐůƵƐŝſŶĚĞĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐĂƌƚĞƌŝĂƐŽĐƵůĂƌĞƐƵŽƌďŝƚĂƌŝĂƐ͕ĚĂŶĚŽůƵŐĂƌĂĞƉŝƐŽ-
61
08. Vasculitis | RM
ĚŝŽƐĚĞƉĠƌĚŝĚĂĚĞǀŝƐŝſŶƚƌĂŶƐŝƚŽƌŝĂ(amaurosis fugax) (MIR 11-12, 70).
>Ă ŝŵƉŽƌƚĂŶĐŝĂ ƌĂĚŝĐĂ ĞŶ ƋƵĞ ĞƐƚĂ ŽĐůƵƐŝſŶ ƉƵĞĚĞ ŚĂĐĞƌƐĞ ƉĞƌŵĂ-
ŶĞŶƚĞ͕ĚĞƐĂƌƌŽůůĄŶĚŽƐĞƵŶĂŶĞƵƌŝƟƐſƉƟĐĂŝƐƋƵĠŵŝĐĂ͕ĐŽŶůĂĐĞŐƵĞƌĂ
ĐŽŶƐĞĐƵĞŶƚĞ͕ƋƵĞƐĞƉƵĞĚĞƉƌĞǀĞŶŝƌĐŽŶĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƉƌĞĐŽnj͘
• KƚƌŽƐşŶƚŽŵĂĞƐůĂĐůĂƵĚŝĐĂĐŝſŶŵĂŶĚŝďƵůĂƌ͕ƋƵĞƐĞŵĂŶŝĮĞƐƚĂĐŽŵŽ
ĚŽůŽƌĂůŵĂƐƟĐĂƌŽĞŶůĂůĞŶŐƵĂ͘
^ŝŶ ĞŵďĂƌŐŽ͕ ĂƵŶƋƵĞ ĠƐƚŽƐ ƐŽŶ ůŽƐ ƐşŶƚŽŵĂƐ ŵĄƐ ŚĂďŝƚƵĂůĞƐ͕ Ğů ƉƌŽĐĞƐŽ
ƟĞŶĞƵŶĂŶĂƚƵƌĂůĞnjĂƐŝƐƚĠŵŝĐĂ͕ĚĞĨŽƌŵĂƋƵĞƉƵĞĚĞŶĞŶĐŽŶƚƌĂƌƐĞĂůƚĞƌĂĐŝŽ-
ŶĞƐĞŶŽƚƌŽƐƚĞƌƌŝƚŽƌŝŽƐǀĂƐĐƵůĂƌĞƐĞŶĨŽƌŵĂĚĞĂĐĐŝĚĞŶƚĞĐĞƌĞďƌŽǀĂƐĐƵůĂƌ͕
ƐŽƌĚĞƌĂŽĂŽƌƟƟƐƐŝŵŝůĂƌĂůĂĂƌƚĞƌŝƟƐĚĞdĂŬĂLJĂƐƵ͘ŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐ͕ƐƵĐůşŶŝĐĂ
ĞƐŵĄƐŝŶĞƐƉĞĐşĮĐĂLJƐĞƉƌĞƐĞŶƚĂĐŽŵŽƵŶƐşŶĚƌŽŵĞƚſdžŝĐŽŽƵŶĂĮĞďƌĞƐŝŶ
ĨŽĐŽĂĞƐƚƵĚŝŽ͘ŶĞƐƚŽƐĐĂƐŽƐƵŶWdͲdƉƵĞĚĞƌĞǀĞůĂƌĂŽƌƟƟƐĞŝŶŇĂŵĂĐŝſŶ
ĚĞƐƵƐƌĂŵĂƐ͕ĞŶƚƌĞĞůůĂƐůĂƚĞŵƉŽƌĂů͘
WŽƌ ŽƚƌŽ ůĂĚŽ͕ Ğů ϱϬй ĚĞ ůŽƐ ĐĂƐŽƐ ƐĞ ĂƐŽĐŝĂŶ Ă ƉŽůŝŵŝĂůŐŝĂ ƌĞƵŵĄƟĐĂ͘
>Ă ƉŽůŝŵŝĂůŐŝĂ ƌĞƵŵĄƟĐĂ ĞƐ ƵŶ ĐƵĂĚƌŽ ĐůşŶŝĐŽ ĞdžĐůƵƐŝǀŽ ĚĞ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ƉŽƌ
ĞŶĐŝŵĂ ĚĞ ϱϬ ĂŹŽƐ ĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂĚŽ ƉŽƌ ĚŽůŽƌ LJ ƌŝŐŝĚĞnj ĚĞ ĐŝŶƚƵƌĂĞƐĐĂƉƵůĂƌ
LJƉĞůǀŝĂŶĂƉŽƌƉĞƌŝĂƌƚƌŝƟƐĚĞŚŽŵďƌŽƐLJĐĂĚĞƌĂƐ͕ƐŝŶĂĨĞĐƚĂĐŝſŶŵƵƐĐƵůĂƌ͘
^ƵĞůĞƚĞŶĞƌƵŶĐŽŵŝĞŶnjŽƉƌŽŐƌĞƐŝǀŽ͕ĞŶĞůƋƵĞůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐĚĞĚŽůŽƌ͕ƌŝŐŝ-
ĚĞnj Ğ ŝŵƉŽƚĞŶĐŝĂ ĨƵŶĐŝŽŶĂů ǀĂŶ ĂƵŵĞŶƚĂŶĚŽ ĚĞ ŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚ ŚĂƐƚĂ ŚĂĐĞƌƐĞ
ŵƵLJŝŶǀĂůŝĚĂŶƚĞƐ͘>ŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĂƋƵĞũĂŶĚŝĮĐƵůƚĂĚƉĂƌĂĞůĞǀĂƌůŽƐďƌĂnjŽƐŽ
ƉĂƌĂŝŶĐŽƌƉŽƌĂƌƐĞĚĞƐĚĞůĂƐĞĚĞƐƚĂĐŝſŶ͕ƉŽƌĚŽůŽƌ;ŝŵƉŽƚĞŶĐŝĂĨƵŶĐŝŽŶĂůͿ͕
ŶŽƉŽƌƉĠƌĚŝĚĂĚĞĨƵĞƌnjĂ͘ƐƵŶĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͕EKĞƐƵŶĂǀĂƐĐƵ-
ůŝƟƐ͕LJĞŶůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞŽĐĂƐŝŽŶĞƐEKƐĞĂƐŽĐŝĂĂĂƌƚĞƌŝƟƐĚĞůĂƚĞŵƉŽƌĂů͖
ƐŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ĞůϱϬйĚĞƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĂƌƚĞƌŝƟƐĚĞůĂƚĞŵƉŽƌĂůůĂƐƵĨƌĞŶ͘>Ă
ƉŽůŝŵŝĂůŐŝĂƌĞƵŵĄƟĐĂƉŽƌƐŝƐŽůĂƐƵĞůĞĞůĞǀĂƌƌĞĂĐƚĂŶƚĞƐĚĞĨĂƐĞĂŐƵĚĂ;s^'
LJ WZͿ͕ ƉƌĞƐĞŶƚĂ ĂŶĞŵŝĂ ĚĞ ƚƌĂƐƚŽƌŶŽƐ ĐƌſŶŝĐŽƐ LJ ŶƵŶĐĂ ĞůĞǀĂƌĄ ĞŶnjŝŵĂƐ
ŵƵƐĐƵůĂƌĞƐ;W<Ϳ͕LJĂƋƵĞŶŽĞƐƵŶĂŵŝŽƐŝƟƐ͕ƐŝŶŽƵŶĂƉĞƌŝĂƌƚƌŝƟƐ͘hŶŽĚĞ
ůŽƐŚĂůůĂnjŐŽƐŵĄƐƌĞĐŝĞŶƚĞƐĞŶĞƐƚĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐůĂĚĞƚĞĐĐŝſŶĚĞďƵƌƐŝƟƐ
LJƐŝŶŽǀŝƟƐĚĞŚŽŵďƌŽƐLJĐĂĚĞƌĂƐŵĞĚŝĂŶƚĞĞĐŽŐƌĂİĂ͘ĂĚĂůĂĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞ
ŵĂƌĐĂĚŽƌĞƐĞƐƉĞĐşĮĐŽƐ͕ĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐĞƌĄĐůşŶŝĐŽ͕ĂƉŽLJĂĚŽƉŽƌĞůĞǀĂĐŝſŶ
ĚĞWZLJͬŽs^'͕ĚĞƐĐĂƌƚĂŶĚŽŽƚƌĂƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐƋƵĞƉƵĞĚĞŶƉƌŽĚƵĐŝƌƵŶ
ĐƵĂĚƌŽĐůşŶŝĐŽƉĂƌĞĐŝĚŽLJĂƉŽLJĄŶĚŽƐĞĞŶůĂĚĞƚĞĐĐŝſŶĚĞďƵƌƐŝƟƐŽƐŝŶŽǀŝƟƐ
ƉŽƌĞĐŽŐƌĂİĂ͘ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞĞůĞĐĐŝſŶĞƐůĂĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶĚĞĚŽƐŝƐďĂũĂƐ
ĚĞĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐ;ϭϱŵŐͬĚşĂͿĐŽŶďĂũĂĚĂƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂĚĞůĂĚŽƐŝƐ͘>ĂƌĞƐƉƵĞƐƚĂĂ
ůŽƐĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐ͕ĂůŝŐƵĂůƋƵĞĞŶůĂĂƌƚĞƌŝƟƐĚĞĐĠůƵůĂƐŐŝŐĂŶƚĞƐ͕ĞƐĞƐƉĞĐƚĂĐƵ-
ůĂƌLJĂƉŽLJĂĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͕ƉĞƌŽƐŽŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐůĂƐƌĞĐŝĚŝǀĂƐĐŽŶůĂďĂũĂĚĂĚĞ
ůĂĚŽƐŝƐĚĞĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐ(MIR 17-18, 22; MIR 10-11, 89).
Recuerda
>ĂŵŝƚĂĚĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĂƌƚĞƌŝƟƐĚĞĐĠůƵůĂƐŐŝŐĂŶƚĞƐƉƌĞƐĞŶƚĂƐşŶ-
ƚŽŵĂƐĚĞƉŽůŝŵŝĂůŐŝĂƌĞƵŵĄƟĐĂ͘
B. Diagnóstico
La s^'LJůĂWZĞƐƚĄŶĞůĞǀĂĚĂƐ͕LJĂĚĞŵĄƐƉĞƌŵŝƚĞŶŵŽŶŝƚŽƌŝnjĂƌůĂĞĮĐĂ-
ĐŝĂĚĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽũƵŶƚŽĐŽŶůĂĐůşŶŝĐĂ͘>ĂĂŶĞŵŝĂĞƐƚĂŵďŝĠŶƵŶŚĂůůĂnjŐŽ
ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͖ƐĞƚƌĂƚĂĚĞƵŶĂĂŶĞŵŝĂĚĞƚƌĂƐƚŽƌŶŽƐĐƌſŶŝĐŽƐ͕ƋƵĞƌĞƐƉŽŶĚĞ
ĂůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ(MIR 15-16, 139). ^ŽŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐůĂƐĂůƚĞ-
ƌĂĐŝŽŶĞƐĚĞůĂĨŽƐĨĂƚĂƐĂĂůĐĂůŝŶĂ;ϳϬйͿ͘
ůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞĂƌƚĞƌŝƟƐĚĞůĂƚĞŵƉŽƌĂůƐĞĚĞďĞƐŽƐƉĞĐŚĂƌĂŶƚĞĞůĐƵĂĚƌŽ
ĐůşŶŝĐŽĐŽŵƉĂƟďůĞ͕ƉĞƌŽĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞĮŶŝƟǀŽƐĞĚĞďĞƌĞĂůŝnjĂƌƉŽƌďŝŽƉ-
ƐŝĂĚĞůĂĂƌƚĞƌŝĂĂĨĞĐƚĂĚĂ͕ŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞůĂƚĞŵƉŽƌĂů͘ƐƚĂƐĞĚĞďĞůůĞǀĂƌĂ
ĐĂďŽůŽĂŶƚĞƐƉŽƐŝďůĞ͕LJĂƋƵĞĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐƉƵĞĚĞĞŶŵĂƐ-
ĐĂƌĂƌĂůŐƵŶŽƐĚĞůŽƐŚĂůůĂnjŐŽƐŚŝƐƚŽůſŐŝĐŽƐ͘
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

ŶůŽƐĐĂƐŽƐĞŶůŽƐƋƵĞĞdžŝƐƚĞĂĨĞĐƚĂĐŝſŶŽĐƵůĂƌ͕ƐĞŝŶŝĐŝĂƌĄŶůŽƐŐůƵĐŽĐŽƌ-
ƟĐŽŝĚĞƐĂŶƚĞƐĚĞůĂƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞůĂďŝŽƉƐŝĂ͕LJĂƋƵĞĞůŽďũĞƟǀŽƉƌŝŵŽƌĚŝĂů
ŶŽĞƐƐſůŽůĂŵĞũŽƌşĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂ͕ƐŝŶŽƉƌĞǀĞŶŝƌůĂƐĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐŽĐƵůĂƌĞƐ
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^ŝŶŽĞdžŝƐƚĞĂĨĞĐƚĂĐŝſŶŽĐƵůĂƌ͕ƐĞƉƵĞĚĞƌĞĂůŝnjĂƌĂŶƚĞƐůĂďŝŽƉƐŝĂ͕ƉĞƌŽĞů
ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĚĞďĞ ŝŶƐƚĂƵƌĂƌƐĞ ƉƌĞĐŽnjŵĞŶƚĞ͕ ƐŝŶ ĞƐƉĞƌĂƌ Ăů ƌĞƐƵůƚĂĚŽ ĚĞ ůĂ
ŵŝƐŵĂ͕ƋƵĞƉƵĞĚĞƚĂƌĚĂƌĚşĂƐ͘
Recuerda
>ĂƉŽůŝŵŝĂůŐŝĂƌĞƵŵĄƟĐĂƐĞƚƌĂƚĂĐŽŶĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐĂĚŽƐŝƐďĂũĂƐ͘^ŝŶĞŵ-
ďĂƌŐŽ͕ ĞŶ ůŽƐ ĐĂƐŽƐ ĞŶ ůŽƐ ƋƵĞ ƐĞ ĂƐŽĐŝĂ Ă ĂƌƚĞƌŝƟƐ ĚĞ ůĂ ƚĞŵƉŽƌĂů ƐĞ
ƌĞƋƵŝĞƌĞŶĚŽƐŝƐĂůƚĂƐƉĂƌĂƉƌĞǀĞŶŝƌůĂƉĠƌĚŝĚĂĚĞǀŝƐŝſŶ͘
Ž ĞŶ ĨŽƌŵĂƐ ƌĞĨƌĂĐƚĂƌŝĂƐ Ăů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ͕ ƐĞ ĐŽŵďŝŶĂŶ ůŽƐ ŐůƵĐŽĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐ
ĐŽŶ ŝŶŚŝďŝĚŽƌĞƐ ĚĞ ůĂ />Ͳϲ ;ƚŽĐŝůŝnjƵŵĂďͿ Ž ŵĞƚŽƚƌĞdžĂƚŽ (MIR 13-14, 159;
MIR 12-13, 106).
ƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƚĞŶĞƌĞŶĐƵĞŶƚĂƋƵĞƚŽĚŽƐůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĂƌƚĞƌŝƟƐĚĞĐĠůƵ-
ůĂƐŐŝŐĂŶƚĞƐƐŽŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĂŶĐŝĂŶŽƐ͕LJƉŽƌĞůůŽƟĞŶĞŶƵŶĂŵĂƐĂſƐĞĂŵĞŶŽƌ͘
ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐƐĞŵĂŶƚĞŶĚƌĄĚƵƌĂŶƚĞƵŶůĂƌŐŽƉĞƌŝŽĚŽĚĞ
ƟĞŵƉŽ͕LJĞƐƚŽƌĞƐƵůƚĂŽƐƚĞŽƉĞŶŝnjĂŶƚĞ͕ƉŽƌůŽƋƵĞĞƐŝŵƉƌĞƐĐŝŶĚŝďůĞƌĞĂůŝnjĂƌ
ƉƌŽĮůĂdžŝƐ ƉĂƌĂ ƉƌĞǀĞŶŝƌ ůĂ ŽƐƚĞŽƉŽƌŽƐŝƐ͘ ŝĐŚĂ ƉƌŽĮůĂdžŝƐ ƐĞ ƌĞĂůŝnjĂƌĄ ĐŽŶ
ĂƉŽƌƚĞƐĚĞĐĂůĐŝŽLJǀŝƚĂŵŝŶĂ;ƐŝƉŽƌĚŝĞƚĂŶŽƌĞƐƵůƚĂƐƵĮĐŝĞŶƚĞͿũƵŶƚŽĐŽŶ
ďŝĨŽƐĨŽŶĂƚŽƐ͘>ĂƉƌŽĮůĂdžŝƐƉĂƌĂůĂŽƐƚĞŽƉŽƌŽƐŝƐƐĞĞĨĞĐƚƵĂƌĄŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞ-
ŵĞŶƚĞĚĞůŽƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐĚĞůĂĚĞŶƐŝƚŽŵĞƚƌşĂ͘WŽƌƚŽĚŽĞůůŽ͕ĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ
ŝŶŝĐŝĂůĚĞƵŶƉĂĐŝĞŶƚĞĐŽŶĂƌƚĞƌŝƟƐĚĞĐĠůƵůĂƐŐŝŐĂŶƚĞƐƐĞƌĞĂůŝnjĂƌĄĐŽŶ͗

>ĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶƉĂƚŽůſŐŝĐĂĚĞůĂĂƌƚĞƌŝĂƚĞŵƉŽƌĂůĞƐƉĂƌĐŚĞĂĚĂ͕ƉŽƌůŽƋƵĞĞƐ
ƉƌĞĐŝƐŽŽďƚĞŶĞƌƵŶĂŵƵĞƐƚƌĂĂŵƉůŝĂĚĞƚĞũŝĚŽ͕ĂƉĞƐĂƌĚĞůŽĐƵĂůůĂďŝŽƉƐŝĂ
ŶŽƌŵĂů ŶŽ ĞdžĐůƵLJĞ ĚĞĮŶŝƟǀĂŵĞŶƚĞ Ğů ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͘ ,ŝƐƚŽůſŐŝĐĂŵĞŶƚĞ͕ ƐĞ
ƉƌŽĚƵĐĞƵŶĂŝŶŇĂŵĂĐŝſŶĚĞĂƌƚĞƌŝĂƐĚĞŵĞĚŝĂŶŽLJŐƌĂŶĐĂůŝďƌĞ͕ĐĂƌĂĐƚĞƌŝ-
njĂĚĂ ƉŽƌ ƵŶ ŝŶĮůƚƌĂĚŽ ĚĞ ĐĠůƵůĂƐ ŵŽŶŽŶƵĐůĞĂƌĞƐ͘ Ɛ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ ůĂ ƉƌĞƐĞŶ-
ĐŝĂĚĞŐƌĂŶƵůŽŵĂƐLJĐĠůƵůĂƐŐŝŐĂŶƚĞƐ͘džŝƐƚĞ͕ĂƐŝŵŝƐŵŽ͕ƉƌŽůŝĨĞƌĂĐŝſŶĚĞůĂ
şŶƟŵĂLJĚŝƐƌƵƉĐŝſŶĚĞůĂůĄŵŝŶĂĞůĄƐƟĐĂ͘
ŶĂƋƵĞůůŽƐĐĂƐŽƐĞŶƋƵĞůĂŚŝƐƚŽůŽŐşĂŶŽŚĂLJĂƌĞƐƵůƚĂĚŽĐŽŶĐůƵLJĞŶƚĞ;ƚƌĂ-
ƚĂŵŝĞŶƚŽƉƌĞǀŝŽ͕ĨĂůƐŽƐŶĞŐĂƟǀŽƐƉŽƌĂĨĞĐƚĂĐŝſŶƉĂƌĐŚĞĂĚĂ͙ͿůĂƌĞƐƉƵĞƐƚĂ
ĞƐƉĞĐƚĂĐƵůĂƌĂůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶŐůƵĐŽĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐƉƵĞĚĞĐŽŶĮƌŵĂƌĞůĚŝĂŐ-
ŶſƐƟĐŽ͘
KƚƌŽŵĠƚŽĚŽƋƵĞƉƵĞĚĞĐŽŶƚƌŝďƵŝƌĂůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĞƐůĂĞĐŽŐƌĂİĂĚĞůĂƐĂƌƚĞ-
ƌŝĂƐƚĞŵƉŽƌĂůĞƐ͕ƋƵĞƉƵĞĚĞŵŽƐƚƌĂƌŚĂůůĂnjŐŽƐŵƵLJƐƵŐĞƐƟǀŽƐĐŽŵŽĞůŚĂůŽ
ŚŝƉŽĞĐŽŝĐŽ(Figura 6) ĂůƌĞĚĞĚŽƌĚĞůĂĂƌƚĞƌŝĂĂĨĞĐƚĂĚĂŽĞůĞŶŐƌŽƐĂŵŝĞŶƚŽ
ĚĞ ůĂ ƉĂƌĞĚ ĐŽŶ ĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶ ĚĞů ŇƵũŽ͘ ,ĂLJ ĂƵƚŽƌĞƐ ƋƵĞ ƉƌŽƉŽŶĞŶ ƋƵĞ ůĂ
ƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞŚĂůŽďŝůĂƚĞƌĂůƉŽĚƌşĂƐƵƐƟƚƵŝƌĂůĂďŝŽƉƐŝĂ͘
ŽƌƟĐŽŝĚĞƐŵŐͬŬŐͬĚşĂнĐĂůĐŝŽLJǀŝƚĂŵŝŶĂнďŝĨŽƐĨŽŶĂƚŽƐ
ŽŶǀŝĞŶĞƌĞĐŽƌĚĂƌƋƵĞĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂƉŽůŝŵŝĂůŐŝĂƌĞƵŵĄƟĐĂƐŝŶƐşŶƚŽ-
ŵĂƐĚĞĂƌƚĞƌŝƟƐƐĞĚĞďĞƌĞĂůŝnjĂƌĐŽŶĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐ͕ƉĞƌŽĞŶĞƐƚĞĐĂƐŽƐſůŽƐŽŶ
ƉƌĞĐŝƐĂƐĚŽƐŝƐďĂũĂƐ;ϭϱŵŐͬĚşĂͿ͕LJĂƋƵĞĞƐƚĂĞŶƟĚĂĚŶŽĞƐĞŶƐşŵŝƐŵĂƵŶĂ
ǀĂƐĐƵůŝƟƐLJŶŽĞdžŝƐƚĞĞůƌŝĞƐŐŽĚĞĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐŽĐƵůĂƌĞƐ͕ƋƵĞƐŽŶůĂƐƋƵĞ
ũƵƐƟĮĐĂŶůĂƐĚŽƐŝƐĞůĞǀĂĚĂƐ͘
Arteritis de Takayasu
^Ğ ƚƌĂƚĂ ĚĞ ƵŶĂ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂ ĐƌſŶŝĐĂ ƋƵĞ ĂĨĞĐƚĂ Ă ůĂ ĂŽƌƚĂ LJ
a ƐƵƐƌĂŵĂƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐ͕ƉƌŽĚƵĐŝĞŶĚŽĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůŵĞŶƚĞƐşŶƚŽŵĂƐŝƐƋƵĠ-
ŵŝĐŽƐ LJ ůĞƐŝŽŶĞƐ ĂŶĞƵƌŝƐŵĄƟĐĂƐ͘ ^ƵĞůĞ ĂĨĞĐƚĂƌ Ă ŵƵũĞƌĞƐ ŵĞŶŽƌĞƐ ĚĞ ϰϬ
ĂŹŽƐ͘ƐƉŽĐŽĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͕ƐŝĞŶĚŽŵĄƐĐŽŵƷŶĞŶKƌŝĞŶƚĞLJ^ƵĚĂŵĠƌŝĐĂ͕LJƐĞ
ŚĂ ĚĞƐĐƌŝƚŽ ƵŶĂ ƌĞůĂĐŝſŶ ĐŽŶ ĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐ ĂŶơŐĞŶŽƐ ĚĞ ŚŝƐƚŽĐŽŵƉĂƟďŝůŝĚĂĚ
;ǀĠĂƐĞFigura 5B; Figura 7).

A
*

*
Figura 6. Halo (*) hipoecoico en una ecografía de arteritis temporal (A)

C. Tratamiento

ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĞƐĐŽŶĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐ͘EŽƐſůŽƐŽŶĞĮĐĂĐĞƐĞŶĞůĂůŝǀŝŽƐŝŶƚŽŵĄ-
ƟĐŽ͕ƐŝŶŽƚĂŵďŝĠŶĞŶůĂƉƌĞǀĞŶĐŝſŶĚĞůĂƐĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐŽĐƵůĂƌĞƐ͘>ĂĚŽƐŝƐ
ĞŵƉůĞĂĚĂĞƐĚĞϭŵŐͬŬŐͬĚşĂĚƵƌĂŶƚĞůĂƐƉƌŝŵĞƌĂƐƐĞŵĂŶĂƐ͕ƉĞƌŽĐƵĂŶĚŽ
ĞdžŝƐƚĞĂĨĞĐƚĂĐŝſŶŽĐƵůĂƌƐĞƐƵĞůĞŶƌĞĂůŝnjĂƌŝŶŝĐŝĂůŵĞŶƚĞƚƌĞƐďŽůŽƐĚĞϭŐƌĂŵŽ
;ϭ͘ϬϬϬŵŐͿĚĞŵĞƟůƉƌĞĚŶŝƐŽůŽŶĂϯĚşĂƐƐĞŐƵŝĚŽƐƉĂƌĂƉŽƐƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞĐŽŶƟ-
Figura 7. Arteritis de Takayasu con estenosis en troncos supraaórticos (*)
ŶƵĂƌĐŽŶĞůŵŐͬŬŐͬĚşĂ(MIR 16-17, 197; MIR 10-11, 227).WŽƐƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞ͕
ƐĞƌĞĂůŝnjĂƵŶĚĞƐĐĞŶƐŽŐƌĂĚƵĂůLJƉƌŽŐƌĞƐŝǀŽĚĞůĂĚŽƐŝƐĚĞĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐ͕ŚĂƐƚĂ
ĂůĐĂŶnjĂƌůĂĚŽƐŝƐŵşŶŝŵĂĐŽŶůĂƋƵĞƐĞĐŽŶƚƌŽůĂŶůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐ͘WĂƌĂŵŽŶŝƚŽ- A. Manifestaciones clínicas
ƌŝnjĂƌůĂƌĞƐƉƵĞƐƚĂĂůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ͕ƐŽŶƷƟůĞƐůĂƐŝƚƵĂĐŝſŶĐůşŶŝĐĂĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞ͕
ůĂs^'LJWZ͘^ƵĞůĞƐĞƌƉƌĞĐŝƐŽŵĂŶƚĞŶĞƌůĂŵĞĚŝĐĂĐŝſŶĚƵƌĂŶƚĞƵŶƉĞƌŝŽĚŽ Ŷ ůĂ ĨĂƐĞ ŝŶŝĐŝĂů ƐĞ ƉƵĞĚĞŶ ĂƉƌĞĐŝĂƌ͕ ĐŽŵŽ ĞŶ ŽƚƌĂƐ ǀĂƐĐƵůŝƟƐ͕ ƐşŶƚŽŵĂƐ
ƉƌŽůŽŶŐĂĚŽ͕ Ă ŵĞŶƵĚŽ ƐƵƉĞƌŝŽƌ Ă ϭ ĂŹŽ͘ Ŷ ůŽƐ ĞƐĐĂƐŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĞŶ ůŽƐ ƐŝƐƚĠŵŝĐŽƐƋƵĞƌĞŇĞũĂŶůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƵŶĂŝŶŇĂŵĂĐŝſŶƐƵďLJĂĐĞŶƚĞ͕ĐŽŵŽ
ƋƵĞĞůĚĞƐĐĞŶƐŽĚĞĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐƌĞƐƵůƚĂĚŝİĐŝůƉŽƌƌĞďƌŽƚĞĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͕ ĮĞďƌĞ͕ŵĂůĞƐƚĂƌLJĂƐƚĞŶŝĂ͕ƋƵĞĞŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐƐŽŶůŽƉƌŝŵĞƌŽĞŶĂƉĂƌĞĐĞƌLJ

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08. Vasculitis | RM

ĚŝĮĐƵůƚĂŶĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ(MIR 18-19, 32).WŽƐƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞ͕ĞŶůĂĚĞŶŽŵŝŶĂĚĂ ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕ŝŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞĐŽŶĮƌŵĂĚĂƐ͕ƐŽŶƐƵƉĞƌƉŽŶŝďůĞƐĂůĂƐƋƵĞƐĞ

͞ĨĂƐĞŽĐůƵƐŝǀĂ͕͟ƐĞƉƌŽĚƵĐĞŶůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐĚĞƌŝǀĂĚŽƐĚĞůĂŚŝƉŽƉĞƌĨƵƐŝſŶĚĞ
ƚĞƌƌŝƚŽƌŝŽƐĚŝƐƚĂůĞƐĂůĂĂƌƚĞƌŝĂĂĨĞĐƚĂĚĂ͗
• ƌƚĞƌŝĂƐƵďĐůĂǀŝĂ͗ĐůĂƵĚŝĐĂĐŝſŶĚĞŵŝĞŵďƌŽƐƐƵƉĞƌŝŽƌĞƐ͕ĂƐŝŵĞƚƌşĂĚĞ
ƉƵůƐŽƐŽƚĞŶƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂůĂƐŝŵĠƚƌŝĐĂĞŶĂŵďŽƐďƌĂnjŽƐ͘
• ƌƚĞƌŝĂ ĐĂƌſƟĚĂ LJ ƐƵƐ ƌĂŵĂƐ͗ ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ ǀŝƐƵĂůĞƐ ;ǀŝƐŝſŶ ďŽƌƌŽƐĂ͕
ĚŝƉůŽƉşĂŽ amaurosis fugax), ĚĠĮĐŝƚ ŚĞŵŝƐĨĠƌŝĐŽƐ ƚƌĂŶƐŝƚŽƌŝŽƐ Ž ĞƐƚĂ-
ďůĞĐŝĚŽƐ;/dŽŝĐƚƵƐͿ͘
• ƌĐŽ ĂſƌƟĐŽ LJ ƌĂşnj ĂſƌƟĐĂ͗ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ĂſƌƟĐĂ Ğ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ĐĂƌ-
ĚşĂĐĂĐŽŶŐĞƐƟǀĂ͘^ĞƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞůĂƐĂůŝĚĂĚĞůĂƐĂƌƚĞ-
ƌŝĂƐĐŽƌŽŶĂƌŝĂƐLJĐƵƌƐĂƌĐŽŶƵŶŝŶĨĂƌƚŽĂŐƵĚŽĚĞŵŝŽĐĂƌĚŝŽ͕ĂƵŶƋƵĞĞƐ
ƉŽĐŽĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͘
• ƌƚĞƌŝĂƐƌĞŶĂůĞƐ͗ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶLJĚĞƚĞƌŝŽƌŽĚĞůĂĨƵŶĐŝſŶƌĞŶĂů͘
ƵŶƋƵĞĠƐƚĂƐƐŽŶůĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĐůşŶŝĐĂƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐ͕ƐĞƉƵĞĚĞŶ
ĂĨĞĐƚĂƌǀĂƐŽƐĚĞŐƌĂŶĐĂůŝďƌĞĞŶĐƵĂůƋƵŝĞƌůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶ͘,ĂƐƚĂĞůϱϬйĚĞůĂƐ
ƉƌƵĞďĂƐĚĞŝŵĂŐĞŶŵƵĞƐƚƌĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶƐŝŵƵůƚĄŶĞĂĚĞĂŽƌƚĂĚĞƐĐĞŶĚĞŶƚĞ͘
>ĂƐůŽĐĂůŝnjĂĐŝŽŶĞƐŵĄƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐƐĞƌĞĐŽŐĞŶĞŶůĂTabla 3.
ĂƉƌĞĐŝĂŶĞŶůĂĂƌƚĞƌŝƟƐĚĞĐĠůƵůĂƐŐŝŐĂŶƚĞƐ͘
Recuerda
ŶƚĞƵŶƉĂĐŝĞŶƚĞũŽǀĞŶƋƵĞƐƵĨƌĞƵŶĂĐĐŝĚĞŶƚĞĐĞƌĞďƌŽǀĂƐĐƵůĂƌ͕ĂĚĞŵĄƐ
ĚĞ ƵŶĂ ĂƌƚĞƌŝƟƐ ĚĞ dĂŬĂLJĂƐƵ͕ ƐĞ ĚĞďĞ ƉĞŶƐĂƌ ĞŶ ĐĂƌĚŝŽƉĂơĂƐ ĞŵďŽůş-
ŐĞŶĂƐ͕ĚŝƐĞĐĐŝſŶĐĂƌŽơĚĞĂ͕ƐşŶĚƌŽŵĞƐĚĞŚŝƉĞƌĐŽĂŐƵůĂďŝůŝĚĂĚĐŽŵŽĞů
ĂŶƟĨŽƐĨŽůşƉŝĚŽŽǀĂƐŽĞƐƉĂƐŵŽƉŽƌĐŽĐĂşŶĂ͘
C. Tratamiento
ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐĞƌĞĂůŝnjĂĐŽŶĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐĂĚŽƐŝƐĂůƚĂƐ͕LJŽĐĂƐŝŽŶĂůŵĞŶƚĞƐĞ
ĚĞďĞŶĂƐŽĐŝĂƌŝŶŵƵŶŽƐƵƉƌĞƐŽƌĞƐĐŽŵŽƚŽĐŝůŝnjƵŵĂďŽŵĞƚŽƚƌĞdžĂƚŽ͘ƵĂŶĚŽ
ůĂĞƐƚĞŶŽƐŝƐLJĂĞƐƚĄĞƐƚĂďůĞĐŝĚĂ͕ůĂŵĞĚŝĚĂŵĄƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞĞƐůĂƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶ
ĚĞƚĠĐŶŝĐĂƐĚĞĐŝƌƵŐşĂǀĂƐĐƵůĂƌ͘ƐƚĂƐƷůƟŵĂƐĚĞďĞƌşĂŶ͕ĚĞĨŽƌŵĂŝĚĞĂů͕ůůĞ-
ǀĂƌƐĞĂĐĂďŽĐƵĂŶĚŽůĂŝŶŇĂŵĂĐŝſŶĞƐƚƵǀŝĞƐĞĐŽŶƚƌŽůĂĚĂ͘

Recuerda Recuerda
>ĂĂƌƚĞƌŝĂŵĄƐĂĨĞĐƚĂĚĂĞƐůĂƐƵďĐůĂǀŝĂ͕ĚĂŶĚŽůƵŐĂƌĂĐůĂƵĚŝĐĂĐŝſŶĚĞ >ĂĂŽƌƟƟƐŶŽĞƐĞdžĐůƵƐŝǀĂĚĞůdĂŬĂLJĂƐƵ͘dĂŵďŝĠŶƉƵĞĚĞĞƐƚĂƌƉƌĞƐĞŶƚĞ
ŵŝĞŵďƌŽƐƐƵƉĞƌŝŽƌĞƐLJĂƐŝŵĞƚƌşĂŽĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞƉƵůƐŽƐ͘ ĞŶůĂƐĂƌĐŽŝĚŽƐŝƐ͕ůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƉŽƌ/Ő'ϰLJůĂĂƌƚĞƌŝƟƐĚĞĐĠůƵůĂƐŐŝŐĂŶ-
ƚĞƐ͕ĞŶƚƌĞŽƚƌĂƐ͘

Arteria (%) Clínica

Subclavia 93
Claudicación de los brazos, fenómeno
de Raynaud
8.8. Vasculitis IgA
Carótida común 58 Trastornos visuales, síncope, AIT, ictus
(púrpura de Schönlein-Henoch)
Aorta abdominal 47 Dolor abdominal, náuseas, vómitos
Arterias renales 38 Hipertensión, insuficiencia renal dĂŵďŝĠŶĚĞŶŽŵŝŶĂĚĂƉƷƌƉƵƌĂĂŶĂĮůĂĐƚŽŝĚĞ͘ŶĂůŐƵŶĂƐĚĞůĂƐĐůĂƐŝĮĐĂĐŝŽ-
ŶĞƐĚĞǀĂƐĐƵůŝƟƐƐĞŝŶĐůƵLJĞĚĞŶƚƌŽĚĞůĂƐǀĂƐĐƵůŝƟƐĐƵƚĄŶĞĂƐ͕ƉŽƌůĂƉƌĞƉŽŶ-
Cayado y raíz de la aorta 35 Insuficiencia aórtica, IC
ĚĞƌĂŶĐŝĂĚĞůĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĐƵƚĄŶĞĂƐĞŶĂŵďĂƐ͕ůĂŚŝƐƚŽůŽŐşĂƐŝŵŝůĂƌ͕ůĂ
Vertebrales 35 Alteraciones visuales, mareos
ůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶĞŶǀĂƐŽƐƉĞƋƵĞŹŽƐ͕LJĞůĞdžĐĞůĞŶƚĞƉƌŽŶſƐƟĐŽƋƵĞĐŽŵƉĂƌƚĞŶ͘
Eje celíaco 18 Dolor abdominal, náuseas, vómitos >ĂĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůĞƐƋƵĞ͕ĞŶůĂǀĂƐĐƵůŝƟƐ/Ő͕ĞdžŝƐƚĞĂĨĞĐƚĂĐŝſŶǀŝƐ-
Mesentérica superior 18 Dolor abdominal, náuseas, vómitos ĐĞƌĂů;ĂƌƟĐƵůĂƌ͕ƌĞŶĂůLJŐĂƐƚƌŽŝŶƚĞƐƟŶĂůͿĞŶůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͘
Ilíacas 17 Claudicación de las piernas
ĨĞĐƚĂĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůŵĞŶƚĞĂůĂƉŽďůĂĐŝſŶŝŶĨĂŶƟůLJĂĂĚƵůƚŽƐũſǀĞŶĞƐ͕ĂƵŶ-
Pulmonares 10-40 Dolor torácico atípico, disnea
ƋƵĞ ƉƵĞĚĞ ůůĞŐĂƌ Ă ĞŶĐŽŶƚƌĂƌƐĞ ĞŶ ĐƵĂůƋƵŝĞƌ ĞĚĂĚ͘ Ɛ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ ĞŶ
Coronarias < 10 Dolor torácico, IAM
ǀĂƌŽŶĞƐ;ϭ͕ϱ͗ϭͿ͘WƌĞƐĞŶƚĂƵŶƉƌĞĚŽŵŝŶŝŽĞƐƚĂĐŝŽŶĂů͕ƐŝĞŶĚŽŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞ
Tabla 3. Localización de vasos afectados en la arteritis de Takayasu ĞŶůĂƉƌŝŵĂǀĞƌĂ͘

B. Diagnóstico
>Ă ĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶ İƐŝĐĂ ƐƵĞůĞ ŵŽƐƚƌĂƌ ĂƐŝŵĞƚƌşĂ ĚĞ ƉƵůƐŽƐ͕ ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞ
ƌĂĚŝĂůĞƐ͕LJƐŽƉůŽƐĞŶůĂƐĂƌƚĞƌŝĂƐĂĨĞĐƚĂĚĂƐ͘>ŽƐĚĂƚŽƐĚĞůĂďŽƌĂƚŽƌŝŽƐŽŶ
ŝŶĞƐƉĞĐşĮĐŽƐ͗ůĞƵĐŽĐŝƚŽƐŝƐ͕ĂŶĞŵŝĂĚĞƚƌĂƐƚŽƌŶŽƐĐƌſŶŝĐŽƐLJĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞ
ůĂs^'LJWZ͘
ĂĚŽĞůƚĂŵĂŹŽLJůĂůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞůŽƐǀĂƐŽƐĂĨĞĐƚĂĚŽƐ͕ĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽŶŽ
ƐĞ ƐƵĞůĞ ƌĞĂůŝnjĂƌ ƉŽƌ ďŝŽƉƐŝĂ ƐŝŶŽ ƉŽƌ ƉƌƵĞďĂƐ ĚĞ ŝŵĂŐĞŶ ĚĞ ůĂ ĂŽƌƚĂ LJ
ƐƵƐƌĂŵĂƐ͕ƉƵĞƐůĂĞdžƚĞŶƐŝſŶĚĞůƉƌŽĐĞƐŽ ƉƵĞĚĞƐĞƌŵƵLJĂŵƉůŝĂ͘ƵŶƋƵĞ
ůĂƉƌƵĞďĂĚĞŝŵĂŐĞŶĐůĄƐŝĐĂĞƐůĂĂƌƚĞƌŝŽŐƌĂİĂ͕ŚĂĐú̎ĞŶĚĞƐƵƐŽLJƷůƟ-
ŵĂŵĞŶƚĞ ƐĞ ŚĂŶ ŝŵƉƵĞƐƚŽ ƉƌƵĞďĂƐ ŵĞŶŽƐ ŝŶǀĂƐŝǀĂƐ ĐŽŵŽ ůĂ ĂŶŐŝŽͲZD͕
ůĂdŽůĂƚŽŵŽŐƌĂİĂƉŽƌĞŵŝƐŝſŶĚĞƉŽƐŝƚƌŽŶĞƐ;WdͿ͘ƐƚĂƐƉƌƵĞďĂƐĚĞ
ŝŵĂŐĞŶ ŵŽƐƚƌĂƌĄŶ ĞƐƚĞŶŽƐŝƐ Ƶ ŽĐůƵƐŝŽŶĞƐ ĂƌƚĞƌŝĂůĞƐ ĐŽŶ ĚŝůĂƚĂĐŝŽŶĞƐ ƉŽƐ-
ƚĞƐƚĞŶſƟĐĂƐĂŶĞƵƌŝƐŵĄƟĐĂƐLJĐŝƌĐƵůĂĐŝſŶĐŽůĂƚĞƌĂů͕ĂƐşĐŽŵŽĞŶŐƌŽƐĂŵŝĞŶƚŽ
Ğ ŝŶŇĂŵĂĐŝſŶ ĚĞ ůĂ ƉĂƌĞĚ ĂƌƚĞƌŝĂů͘ >ĂƐ ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ ŚŝƐƚŽůſŐŝĐĂƐ͕ ƋƵĞ ƐŽŶ͕
Patogenia
>Ă ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ƐĞ ƉƌŽĚƵĐĞ ƉŽƌ Ğů ĚĞƉſƐŝƚŽ ĚĞ ŝŶŵƵŶŽĐŽŵƉůĞũŽƐ ĨŽƌŵĂ-
ĚŽƐ ƉŽƌ /Ő͘ ^Ğ ĚĞƐĐŽŶŽĐĞ Ğů ĂŐĞŶƚĞ ĐĂƵƐĂů ĚĞ ĞƐƚĞ ƚƌĂƐƚŽƌŶŽ͕ ĂƵŶƋƵĞ Ğů
ŚĞĐŚŽĚĞƋƵĞƐĞƉƌŽĚƵnjĐĂĂŵĞŶƵĚŽĚĞƐƉƵĠƐĚĞƵŶĂŝŶĨĞĐĐŝſŶƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝĂ
ŚĂŚĞĐŚŽƉůĂŶƚĞĂƌƐĞƋƵĞĂůŐƷŶŵŝĐƌŽŽƌŐĂŶŝƐŵŽ(Streptococcus) ĞƐƚĠŝŵƉůŝ-
ĐĂĚŽ ĞŶ ůĂ ƉĂƚŽŐĞŶŝĂ͘ ^ŝ ďŝĞŶ ƐĞ ŚĂŶ ƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽ ŽƚƌŽƐ ĂŶơŐĞŶŽƐ ĚĞƐĞŶ-
ĐĂĚĞŶĂŶƚĞƐ͕ĐŽŵŽĨĄƌŵĂĐŽƐ͕ĂůŝŵĞŶƚŽƐ͕ŝŶŵƵŶŝnjĂĐŝŽŶĞƐ͕ƉŝĐĂĚƵƌĂƐ͕ĞƚĐ͘>Ă
ůĞƐŝſŶŚŝƐƚŽůſŐŝĐĂƐƵďLJĂĐĞŶƚĞĞƐƐŝŵŝůĂƌĂůĂĚĞŽƚƌĂƐǀĂƐĐƵůŝƟƐ͕ƉƌĞĚŽŵŝŶĂŶ-
ƚĞŵĞŶƚĞĐƵƚĄŶĞĂƐƉĞƌŽĐŽŶŝŶŵƵŶŽŚŝƐƚŽƋƵşŵŝĐĂƉŽƐŝƟǀĂƉĂƌĂ/Ő͘
Manifestaciones clínicas
^ŽŶůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐ͗
• >Ă ŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝſŶ ŝŶŝĐŝĂů LJ ŵĄƐ ĐŽŶƐƚĂŶƚĞ ĞƐ ůĂ ƉƷƌƉƵƌĂ ƉĂůƉĂďůĞ no
ƚƌŽŵďŽƉĠŶŝĐĂ ĞŶ ŶĂůŐĂƐ LJ ŵŝĞŵďƌŽƐ ŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐ͕ ĐůĄƐŝĐĂŵĞŶƚĞ ƌĞƐƉĞ-
ƚĂŶĚŽůĂƉŝĞůĚĞůĂďĚŽŵĞŶ͘

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
• ŶƚƌĞ Ğů ϲϬͲϵϬй ĚĞ ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĚĞƐĂƌƌŽůůĂŶ ƐşŶƚŽŵĂƐ ĂƌƟĐƵůĂ-
ƌĞƐ͕ ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞ ůŝŵŝƚĂĚŽƐ Ă ĂƌƚƌĂůŐŝĂƐ͕ ĂƵŶƋƵĞ ĂůŐƵŶŽƐ ŝŶĚŝǀŝĚƵŽƐ
ƉƌĞƐĞŶƚĂŶ ƵŶĂ ƉŽůŝĂƌƚƌŝƟƐ ƋƵĞ ĂĨĞĐƚĂ ĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůŵĞŶƚĞ Ă ƚŽďŝůůŽƐ͕
ƌŽĚŝůůĂƐ͕ ĐĂƌƉŽƐ LJ ƉĞƋƵĞŹĂƐ ĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐ ĚĞ ůĂƐ ŵĂŶŽƐ͘ ^ƵĞůĞ ƐĞƌ
ƚƌĂŶƐŝƚŽƌŝĂLJŶŽĞƐĞƌŽƐŝǀĂŶŝĚĞũĂƐĞĐƵĞůĂƐ͘
• Las ŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ ŐĂƐƚƌŽŝŶƚĞƐƟŶĂůĞƐ ƐĞ ƉƌŽĚƵĐĞŶ ƉŽƌ ǀĂƐĐƵůŝƟƐ͕
ĐŽŶ ůĂ ĂƉĂƌŝĐŝſŶ ĚĞ ĞĚĞŵĂ ĞŶ ůĂ ƉĂƌĞĚ ŝŶƚĞƐƟŶĂů͘ ^Ğ ŵĂŶŝĮĞƐƚĂ ĞŶ
ĨŽƌŵĂ ĚĞ ĚŽůŽƌ ĂďĚŽŵŝŶĂů ĚĞ ƟƉŽ ĐſůŝĐŽ͕ ŶĄƵƐĞĂƐ LJ ǀſŵŝƚŽƐ͘ WƵĞĚĞ
ĐƵƌƐĂƌĐŽŶĚŝĂƌƌĞĂŽĞƐƚƌĞŹŝŵŝĞŶƚŽ͕LJƐŝƐĞƉƌŽĚƵĐĞĚĂŹŽĚĞůĂŵƵĐŽƐĂ͕
ĂƉĂƌĞĐĞƌĄƌĞĐƚŽƌƌĂŐŝĂ͘>ĂŝŶǀĂŐŝŶĂĐŝſŶŝŶƚĞƐƟŶĂůĞƐƵŶĂĐŽŵƉůŝĐĂĐŝſŶ
ƉŽĐŽƵƐƵĂů͘
• La ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ƌĞŶĂů ĞƐ ƵŶĂ ŐůŽŵĞƌƵůŽŶĞĨƌŝƟƐ ƵƐƵĂůŵĞŶƚĞ ůĞǀĞ͕ ƋƵĞ
ŵŽƐƚƌĂƌĄ ůĂ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ŚĞŵĂƚƵƌŝĂ LJ ƉƌŽƚĞŝŶƵƌŝĂ ůĞǀĞ ĞŶ Ğů ƐĞĚŝ-
ŵĞŶƚŽ͘ŶůĂŵŝŶŽƌşĂĚĞůŽƐĐĂƐŽƐĂƉĂƌĞĐĞƌĄŚĞŵĂƚƵƌŝĂŵĂĐƌŽƐĐſƉŝĐĂ
LJ ƐşŶĚƌŽŵĞ ŶĞĨƌſƟĐŽ͘ Ɛ ƌĂƌŽ ƋƵĞ ĐƵƌƐĞ ĐŽŶ ĚĞƚĞƌŝŽƌŽ ĚĞ ůĂ ĨƵŶĐŝſŶ
ƌĞŶĂůŽĞǀŽůƵĐŝŽŶĞĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƌĞŶĂůĐƌſŶŝĐĂ͘ŶŝǀĞůŐĞŶŝƚŽƵƌŝŶĂƌŝŽ
ĚĞƐƚĂĐĂĞůĞĚĞŵĂĞƐĐƌŽƚĂů(MIR 12-13, 164).
• >ĂƐ ĞdžƉůŽƌĂĐŝŽŶĞƐ ĐŽŵƉůĞŵĞŶƚĂƌŝĂƐ ŵŽƐƚƌĂƌĄŶ ůĞƵĐŽĐŝƚŽƐŝƐ LJ ƌĂƌĂ-
ŵĞŶƚĞĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞůĂ/Ő͕ƉĞƌŽŶŽĐŽĂŐƵůŽƉĂơĂŶŝĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐƉůĂ-
ƋƵĞƚĂƌŝĂƐ͘
Tratamiento y pronóstico
>Ă ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ƐƵĞůĞ ƚĞŶĞƌ ƵŶ ĐƵƌƐŽ ďĞŶŝŐŶŽ͕ ŝŶĐůƵƐŽ ƐŝŶ ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ͘
WƵĞĚĞŶ ĂƉĂƌĞĐĞƌ ŶƵĞǀŽƐ ďƌŽƚĞƐ ;ϭϬͲϯϬйͿ ƋƵĞ Ăů ŝŐƵĂů ƋƵĞ Ğů ƉƌŝŵĞƌŽ
ƐĞĐŽŵƉŽƌƚĂŶĚĞĨŽƌŵĂŶŽĂŐƌĞƐŝǀĂ͘^ŝĞƐƉƌĞĐŝƐŽƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ;ƐşŶƚŽŵĂƐ
ĂďĚŽŵŝŶĂůĞƐŽĂƌƟĐƵůĂƌĞƐŝŶƚĞŶƐŽƐͿ͕ƐĞƌĞĂůŝnjĂĐŽŶĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐĚƵƌĂŶƚĞƵŶ
ƉĞƌŝŽĚŽĚĞƟĞŵƉŽůŝŵŝƚĂĚŽ͘ŶƚŽĚŽƐůŽƐĐĂƐŽƐĞƐŽďůŝŐĂƚŽƌŝŽĞůƌĞƉŽƐŽ͘
ŶĐĂƐŽƐĂŝƐůĂĚŽƐĞŝŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐ͕ůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĂĚŽƉƚĂƵŶĐƵƌƐŽĐƌſŶŝĐŽ
LJŐƌĂǀĞ͕LJĐƵĂŶĚŽĞƐĂƐş͕ůĂĐĂƵƐĂĚĞŵĂůƉƌŽŶſƐƟĐŽŽŵƵĞƌƚĞĞƐůĂĂĨĞĐƚĂ-
ĐŝſŶƌĞŶĂů͕ƋƵĞƉƌĞƐĞŶƚĂƵŶĂŵĂůĂƌĞƐƉƵĞƐƚĂĂůŽƐĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐ͘
8.9. Vasculitis
predominantemente cutáneas
^ĞĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂŶƉŽƌĂĨĞĐƚĂƌĚĞŵĂŶĞƌĂƉƌŝŵŽƌĚŝĂůĂůĂƉŝĞů͕ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞĞŶ
ĨŽƌŵĂĚĞƉƷƌƉƵƌĂƉĂůƉĂďůĞ(MIR 10-11, 21),LJƉŽƌƉƌĞƐĞŶƚĂƌƵŶƉƌŽŶſƐƟĐŽ
ŵĄƐĨĂǀŽƌĂďůĞƋƵĞĞůƌĞƐƚŽĚĞůĂƐǀĂƐĐƵůŝƟƐĂůŶŽƉƌŽĚƵĐŝƌĚĂŹŽǀŝƐĐĞƌĂů͘WƌĞ-
ǀŝĂŵĞŶƚĞĞƌĂŶĚĞŶŽŵŝŶĂĚĂƐǀĂƐĐƵůŝƟƐůĞƵĐŽĐŝƚŽĐůĄƐƟĐĂƐ͕ŚĂĐŝĞŶĚŽƌĞĨĞƌĞŶ-
ĐŝĂĂƐƵŚĂůůĂnjŐŽŚŝƐƚŽůſŐŝĐŽŵĄƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽ͘dĂŵďŝĠŶƐĞĐŽŶŽĐĞŶĐŽŵŽ
ǀĂƐĐƵůŝƟƐƉŽƌŚŝƉĞƌƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚ͕ĂůƵĚŝĞŶĚŽĂůƚĞſƌŝĐŽŵĞĐĂŶŝƐŵŽƉĂƚŽŐĠŶŝĐŽ
ƋƵĞůĂƐĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĂ͘^ŽŶŵƵĐŚŽŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐƋƵĞĞůƌĞƐƚŽLJĂƉĂƌĞĐĞŶĂ
ĐƵĂůƋƵŝĞƌĞĚĂĚ͕ƐŝŶŵŽƐƚƌĂƌƉƌĞĚŽŵŝŶŝŽƐĞdžƵĂů͘
Recuerda
ƐƚĂƐǀĂƐĐƵůŝƟƐƐŽŶůĂƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐLJŵĞŶŽƐŐƌĂǀĞƐĚĞƚŽĚĂƐ͘
Patogenia
^ĞĂĨĞĐƚĂŶǀĂƐŽƐĚĞƉĞƋƵĞŹŽĐĂůŝďƌĞ͕ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞůĂƐǀĠŶƵůĂƐƉŽƐĐĂƉŝůĂ-
ƌĞƐ͕LJůĂĂůƚĞƌĂĐŝſŶŵĄƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂĞƐůĂůĞƵĐŽĐŝƚŽĐůĂƐƟĂ͕ĞƐƚŽĞƐ͕ůĂƉƌĞ-
ƐĞŶĐŝĂĚĞƌĞƐƚŽƐŶƵĐůĞĂƌĞƐĚĞWDEĞŶůĂƉĂƌĞĚǀĂƐĐƵůĂƌ͘ƵĂŶĚŽůĂƐůĞƐŝŽŶĞƐ
ƐĞĐƌŽŶŝĮĐĂŶ͕ĞůŝŶĮůƚƌĂĚŽĞƐƉƌĞĚŽŵŝŶĂŶƚĞŵĞŶƚĞĚĞĐĠůƵůĂƐŵŽŶŽŶƵĐůĞĂƌĞƐ͕
64
LJ ĞŶ ĂůŐƵŶŽƐ ĐĂƐŽƐ͕ĚĞ ĞŽƐŝŶſĮůŽƐ͘ WƌŽďĂďůĞŵĞŶƚĞ Ğů ŵĞĐĂŶŝƐŵŽƉĂƚŽŐĠ-
ŶŝĐŽĞƐĞůĚĞƉſƐŝƚŽĚĞŝŶŵƵŶŽĐŽŵƉůĞũŽƐ͘
Manifestaciones clínicas
>ĂůĞƐŝſŶĐƵƚĄŶĞĂŵĄƐŚĂďŝƚƵĂůLJĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂĞƐůĂƉƷƌƉƵƌĂƉĂůƉĂďůĞ͕ƋƵĞ
ŶŽƌŵĂůŵĞŶƚĞĂƉĂƌĞĐĞĞŶůĂƐĞdžƚƌĞŵŝĚĂĚĞƐŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐ͘EŽĚĞďĞŽůǀŝĚĂƌƐĞƋƵĞ
ůĂƉƷƌƉƵƌĂƐĞĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĚĞůĞƌŝƚĞŵĂĞŶƋƵĞŶŽĚĞƐĂƉĂƌĞĐĞĐŽŶůĂǀŝƚƌŽƉƌĞ-
ƐŝſŶ͘/ŐƵĂůŵĞŶƚĞ͕ĞůŚĞĐŚŽĚĞƋƵĞƐĞĂƉĂůƉĂďůĞ;ƐŽŶƉĄƉƵůĂƐLJŶŽŵĄĐƵůĂƐͿ͕
ƉĞƌŵŝƚĞĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƌůĂƐǀĂƐĐƵůŝƟƐĚĞŽƚƌĂƐƉƷƌƉƵƌĂƐĐŽŵŽůĂƚƌŽŵďŽƉĠŶŝĐĂ͘
ƐƚĂƐůĞƐŝŽŶĞƐƉƵĞĚĞŶĐŽŶǀĞƌƟƌƐĞĞŶǀĞƐşĐƵůĂƐ͕ĂŵƉŽůůĂƐŽŝŶĐůƵƐŽƷůĐĞƌĂƐ͘
KƚƌĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĐƵƚĄŶĞĂƐĚĞǀĂƐĐƵůŝƟƐ͕ĂĚĞŵĄƐĚĞůĂƉƷƌƉƵƌĂ͕ƉƵĞ-
ĚĞŶƐĞƌƵƌƟĐĂƌŝĂ͕ŶſĚƵůŽƐ͕ůŝǀĞĚŽƌĞƟĐƵůĂƌŝƐ͕ƷůĐĞƌĂƐŽǀĞƐşĐƵůĂƐ͘
Diagnóstico
ƐƉƌĞĐŝƐŽƌĞĂůŝnjĂƌƵŶĂďŝŽƉƐŝĂĐƵƚĄŶĞĂƉĂƌĂĞƐƚĂďůĞĐĞƌĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͕ƋƵĞ
ƐƵĞůĞƐĞƌƐĞŶĐŝůůŽĞŶůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůŽƐĐĂƐŽƐ͕ƉŽƌůŽĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽĚĞůĂůĞƐŝſŶ
LJƉŽƌůĂĂĐĐĞƐŝďŝůŝĚĂĚƉĂƌĂŽďƚĞŶĞƌƚĞũŝĚŽƉĂƌĂůĂĐŽŶĮƌŵĂĐŝſŶŚŝƐƚŽůſŐŝĐĂ͘
DĄƐĚŝİĐŝůĞƐĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌĞůƐƵƉƵĞƐƚŽĂŶơŐĞŶŽĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĂŶƚĞ͗ĨĄƌŵĂĐŽƐ͕
ŝŶĨĞĐĐŝŽŶĞƐ͕ŶĞŽƉůĂƐŝĂƐ͕ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐĂƵƚŽŝŶŵƵŶĞƐ͕ĞŶƚƌĞŽƚƌŽƐ͘
Tratamiento
 ŵĞŶƵĚŽ ŶŽ ƌĞƋƵŝĞƌĞŶ ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ͕ ƐĂůǀŽ ƌĞƉŽƐŽ LJ ĞůĞǀĂĐŝſŶ ĚĞ ůĂƐ
ĞdžƚƌĞŵŝĚĂĚĞƐ͘ Ŷ ůŽƐ ĐĂƐŽƐ ĞŶ ůŽƐ ƋƵĞ ƐĞ ŝĚĞŶƟĮƋƵĞ Ğů ĂŶơŐĞŶŽ ĚĞƐĞŶ-
ĐĂĚĞŶĂŶƚĞŽƵŶĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƐƵďLJĂĐĞŶƚĞĂƐŽĐŝĂĚĂ͕ůĂĞůŝŵŝŶĂĐŝſŶĚĞĞƐĞ
ĂŶơŐĞŶŽŽĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞĚŝĐŚĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐůĂƉƌŝŵĞƌĂŵĞĚŝĚĂ͕ƋƵĞ
ƉƵĞĚĞƐĞƌƐƵĮĐŝĞŶƚĞƉĂƌĂĐŽŶƚƌŽůĂƌůĂƐůĞƐŝŽŶĞƐĐƵƚĄŶĞĂƐ͘^ŝƌĞƋƵŝĞƌĞŶƚƌĂ-
ƚĂŵŝĞŶƚŽ͕ƐĞƐƵĞůĞƌĞĂůŝnjĂƌĐŽŶĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐĂĚŽƐŝƐďĂũĂƐĞŶƉĂƵƚĂƌĄƉŝĚĂ-
ŵĞŶƚĞĚĞƐĐĞŶĚĞŶƚĞ͘
WŽƌŽƚƌŽůĂĚŽ͕ĞdžŝƐƚĞŶŽƚƌŽƐƟƉŽƐĚĞǀĂƐĐƵůŝƟƐƉƌĞĚŽŵŝŶĂŶƚĞŵĞŶƚĞĐƵƚĄŶĞĂƐ
ƋƵĞƟĞŶĞŶƵŶĂƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐƉĞĐƵůŝĂƌĞƐ͗
• sĂƐĐƵůŝƟƐ ƵƌƟĐĂƌŝĨŽƌŵĞ͘ Ɛ ĂƋƵĠůůĂ ĞŶ ůĂ ƋƵĞ ƐĞ ƉƌŽĚƵĐĞ ƵŶ ŝŵƉŽƌ-
ƚĂŶƚĞ ĞĚĞŵĂ ĚĠƌŵŝĐŽ ƉŽƌ Ğů ĂƵŵĞŶƚŽ ĚĞ ůĂ ƉĞƌŵĞĂďŝůŝĚĂĚ ĚĞ ůŽƐ
ƉĞƋƵĞŹŽƐǀĂƐŽƐĚĞůĂƉŝĞů͘>ŽƐŚĂďŽŶĞƐƋƵĞĂƉĂƌĞĐĞŶƐŽŶƉĞƌƐŝƐƚĞŶ-
ƚĞƐ;ĚƵƌĂŶŵĄƐĚĞϮϰŚ͕ůŽƋƵĞůŽƐĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĚĞůĂƵƌƟĐĂƌŝĂƐŝŵƉůĞͿLJ
ĞŶŵƵĐŚĂƐŽĐĂƐŝŽŶĞƐĚŽůŽƌŽƐŽƐLJƉŽĐŽƉƌƵƌŝŐŝŶŽƐŽƐ͖ĂůĚĞƐĂƉĂƌĞĐĞƌ͕
ĚĞũĂŶƵŶĂƉƷƌƉƵƌĂƌĞƐŝĚƵĂů͘
• ƌŝƚĞŵĂ elevatum ĚŝƵƟŶƵŵ͘ Ɛ ƵŶĂ ǀĂƐĐƵůŝƟƐ ůĞƵĐŽĐŝƚŽĐůĄƐƟĐĂ ĚĞ
ĐƵƌƐŽĐƌſŶŝĐŽƋƵĞƐĞŵĂŶŝĮĞƐƚĂƉŽƌƉĄƉƵůĂƐLJƉůĂĐĂƐĞƌŝƚĞŵĂƚŽǀŝŽůĄ-
ĐĞĂƐĞŶůĂƐnjŽŶĂƐĚĞĞdžƚĞŶƐŝſŶĚĞůĂƐĞdžƚƌĞŵŝĚĂĚĞƐ;ĐŽĚŽƐ͕ƌŽĚŝůůĂƐ͕
ĚŽƌƐŽĚĞůĂƐŵĂŶŽƐͿ͘WƵĞĚĞĂƐŽĐŝĂƌƐĞĂůƵƉƵƐ͕Z͕//LJŐĂŵŵĂƉĂơĂƐ
ŵŽŶŽĐůŽŶĂůĞƐ/Ő͘^ƵƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐĞƌĞĂůŝnjĂĐŽŶƐƵůĨŽŶĂ͘
8.10. Tromboangeítis obliterante
(enfermedad de Buerger) (Figura 8)
ƐƵŶƉƌŽĐĞƐŽƉƐĞƵĚŽǀĂƐĐƵůşƟĐŽĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂĚŽƉŽƌůĂŝƐƋƵĞŵŝĂĚĞůĂƐĞdžƚƌĞŵŝ-
ĚĂĚĞƐ͕ĞŶůĂƋƵĞůĂĨŽƌŵĂĐŝſŶĚĞƚƌŽŵďŽƐĞƐĞůŵĞĐĂŶŝƐŵŽĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂů͘^Ğ
ŝŶĐůƵLJĞĞŶůĂĐůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶĚĞůĂƐǀĂƐĐƵůŝƟƐƉŽƌĞůŝŶƚĞŶƐŽĐŽŵƉŽŶĞŶƚĞŝŶŇĂŵĂ-
ƚŽƌŝŽƋƵĞƌŽĚĞĂůĂĨŽƌŵĂĐŝſŶĚĞůƚƌŽŵďŽ͘ĨĞĐƚĂĂǀĂƌŽŶĞƐũſǀĞŶĞƐĨƵŵĂĚŽƌĞƐ͘
ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĚĞůĂƐǀĂƐĐƵůŝƟƐ͞ĂƵƚĠŶƟĐĂƐ͕͟ŶŽƐĞƉƌŽĚƵĐĞĂĨĞĐƚĂĐŝſŶǀŝƐĐĞƌĂů. La
ƌĞůĂĐŝſŶĐĂƵƐĂůĐŽŶĞůƚĂďĂĐŽĞƐƚĂŶŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƋƵĞůĂĂďƐƟŶĞŶĐŝĂƚĂďĄƋƵŝĐĂ
ĞƐĞůƉƌŝŶĐŝƉĂůƉŝůĂƌĚĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ͘ůŐƵŶŽƐǀĂƐŽĚŝůĂƚĂĚŽƌĞƐƉƵĞĚĞŶĂLJƵĚĂƌ͘
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Figura 8. Enfermedad de Buerger con necrosis distal en paciente
fumador activo
8.11. Síndrome de Behçet
Ɛ ƵŶĂ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ĐƌſŶŝĐĂ͕ ŵƵůƟƐŝƐƚĠŵŝĐĂ LJ ĚĞ ĐĂƌĄĐƚĞƌ ƌĞĐŝĚŝǀĂŶƚĞ͘ >Ă
ƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƷůĐĞƌĂƐŽƌĂůĞƐĚŽůŽƌŽƐĂƐƌĞĐƵƌƌĞŶƚĞƐƐĞƉƌĞƐĞŶƚĂĞŶƚŽĚŽƐůŽƐ
ĐĂƐŽƐLJ͕ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕ĞƐĐŽŶĚŝĐŝſŶŝŶĚŝƐƉĞŶƐĂďůĞƉĂƌĂĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͘
>ĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶ:ĂƉſŶLJĞŶůŽƐƉĂşƐĞƐŵĄƐŽƌŝĞŶƚĂůĞƐ
ĚĞůĂĐƵĞŶĐĂŵĞĚŝƚĞƌƌĄŶĞĂ͘ĨĞĐƚĂĂĂĚƵůƚŽƐũſǀĞŶĞƐ͕LJĞŶůŽƐǀĂƌŽŶĞƐ͕la
ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ĞƐ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ LJ ĂŐƌĞƐŝǀĂ͘ ^Ğ ĚĞƐĐŽŶŽĐĞ ůĂ ĞƟŽƉĂƚŽŐĞŶŝĂ͕
ĂƵŶƋƵĞƐĞŚĂƐŽƐƉĞĐŚĂĚŽƉƌĞĚŝƐƉŽƐŝĐŝſŶŐĞŶĠƟĐĂƉŽƌůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞĐĂƐŽƐ
ĚĞĂŐƌĞŐĂĐŝſŶĨĂŵŝůŝĂƌLJůĂĂƐŽĐŝĂĐŝſŶĂůŽƐĂŶơŐĞŶŽƐĚĞŚŝƐƚŽĐŽŵƉĂƟďŝůŝĚĂĚ
,>ͲZϱLJϱϭ͘
Manifestaciones clínicas
^ŽŶůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐ͗
• >Ă ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ƷůĐĞƌĂƐ ŽƌĂůĞƐ ;ϯ Ž ŵĄƐ ĞƉŝƐŽĚŝŽƐ ĂŶƵĂůĞƐͿ ƐŽŶ
ŝŵƉƌĞƐĐŝŶĚŝďůĞƐƉĂƌĂĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ(Figura 9). ŽŶƐƟƚƵLJĞŶůĂƉƌŝŵĞƌĂ
ŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝſŶĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͕ƐŽŶĚŽůŽƌŽƐĂƐ͕ƉƵĞĚĞŶĂĚŽƉƚĂƌŚĂďŝ-
ƚƵĂůŵĞŶƚĞĐƵĂůƋƵŝĞƌůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶĞŶůĂŵƵĐŽƐĂŽƌĂů͕LJĂƉĞƐĂƌĚĞƐĞƌ
ƉƌŽĨƵŶĚĂƐ LJ ƉƌĞƐĞŶƚĂƌ ƵŶĂ ďĂƐĞ ŶĞĐƌſƟĐĂ ĂŵĂƌŝůůĞŶƚĂ͕ ĐƵƌĂŶ ĞŶ ϭͲϮ
ƐĞŵĂŶĂƐƐŝŶĚĞũĂƌĐŝĐĂƚƌŝnj͘
Figura 9. Aftas orales en enfermedad de Behçet. (Autor: M. Fernández
Prada. Fondo de imágenes de la Sociedad Española de Reumatología)
• Las ƷůĐĞƌĂƐŐĞŶŝƚĂůĞƐ;ϴϬйͿƟĞŶĞŶƵŶĂƐƉĞĐƚŽƐŝŵŝůĂƌĂůĂƐŽƌĂůĞƐ͕ƉĞƌŽ
ĞŶĞƐƚĞĐĂƐŽƐşĚĞũĂŶĐŝĐĂƚƌŝnj͘
• La ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĐƵƚĄŶĞĂƉƵĞĚĞĂĚŽƉƚĂƌĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐƉĂƚƌŽŶĞƐ͗ĨŽůŝĐƵůŝƟƐ
;ϴϬйͿ͕ĞƌŝƚĞŵĂŶŽĚŽƐŽ;ϱϬйͿŽĞƌƵƉĐŝŽŶĞƐ͞ĂĐŶĞŝĨŽƌŵĞƐ͘͟
65
08. Vasculitis | RM
• La ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶŽĐƵůĂƌƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂůĂĐŽŵƉůŝĐĂĐŝſŶŵĄƐŐƌĂǀĞĚĞůĂĞŶĨĞƌ-
ŵĞĚĂĚĚĞĞŚĕĞƚ͘>ĂƵǀĞşƟƐƉŽƐƚĞƌŝŽƌ͕ƋƵĞƐƵĞůĞƐĞƌďŝůĂƚĞƌĂů͕ĞƐƵŶĂ
ŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝſŶŐƌĂǀĞƋƵĞƉƵĞĚĞĐŽŶĚŝĐŝŽŶĂƌĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞƉĠƌĚŝĚĂ
ĚĞǀŝƐŝſŶ;ϮϬйͿ͘>ĂƵǀĞşƟƐĂŶƚĞƌŝŽƌĂŝƐůĂĚĂĞƐŵĞŶŽƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͘
• ^ĞƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌĨĞŶſŵĞŶŽĚĞƉĂƚĞƌŐŝĂ͕ĞƐĚĞĐŝƌ͕ĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞ
ƵŶĂ ƌĞĂĐĐŝſŶ ŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂ ;ƉƷƐƚƵůĂͿ ƚƌĂƐ ůĂ ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶ ĚĞ ƐƵĞƌŽ
ƐĂůŝŶŽŝŶƚƌĂĚĠƌŵŝĐŽ͘
• Las ŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĂƌƟĐƵůĂƌĞƐƐƵĞůĞŶĞƐƚĂƌůŝŵŝƚĂĚĂƐĂůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞ
ĂƌƚƌĂůŐŝĂƐ;ϯϬͲϲϬйͿ͘DĞŶŽƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞƐůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĂƌƚƌŝƟƐĨƌĂŶĐĂ͕
ƋƵĞŶŽĞƐĚĞĨŽƌŵĂŶƚĞŶŝĞƌŽƐŝǀĂLJƐƵĞůĞĂĨĞĐƚĂƌĂƌŽĚŝůůĂƐLJƚŽďŝůůŽƐ͘
• ƵŶƋƵĞ ůĂ ĂůƚĞƌĂĐŝſŶ ƉĂƚŽůſŐŝĐĂ ĞƐƚĄ ĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůŵĞŶƚĞ ůŝŵŝƚĂĚĂ
Ă ǀĂƐŽƐ ĚĞ ƉĞƋƵĞŹŽ ĐĂůŝďƌĞ͕ ĞŶ ŽĐĂƐŝŽŶĞƐ ƐĞ ĂĨĞĐƚĂŶ ǀĂƐŽƐ ŐƌĂŶĚĞƐ͕
ŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞǀĞŶĂƐ͕ƋƵĞƐĞŵĂŶŝĮĞƐƚĂŶĐůşŶŝĐĂŵĞŶƚĞĐŽŵŽƚƌŽŵďŽ-
ŇĞďŝƟƐƐƵƉĞƌĮĐŝĂůĞƐ;ϮϱйͿLJ͕ĐŽŶŵĞŶŽƐĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ͕ƚƌŽŵďŽƐŝƐǀĞŶŽ-
ƐĂƐ ƉƌŽĨƵŶĚĂƐ͘ >Ă ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ĂƌƚĞƌŝĂů ĞƐ ĂƷŶ ŵĞŶŽƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͕ ĐŽŶ
ĂŽƌƟƟƐ͕ĂŶĞƵƌŝƐŵĂƐLJƚƌŽŵďŽƐŝƐĞŶĂƌƚĞƌŝĂƐƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂƐ͘
- >ĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞů^EƉƵĞĚĞƐĞƌŵƵLJĚŝǀĞƌƐĂ͕ĚĞƐĚĞƉƐĞƵĚŽƚƵ-
ŵŽƌĞƐŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽƐĞŶĞůƚƌŽŶĐŽĚĞůĞŶĐĠĨĂůŽĂŵĞŶŝŶŐŽĞŶĐĞĨĂ-
ůŝƟƐĂƐĠƉƟĐĂƐŽŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶŝŶƚƌĂĐƌĂŶĞĂů͘
- WƵĞĚĞŶĂƉĂƌĞĐĞƌŽƚƌĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĐůşŶŝĐĂƐĐŽŶŵĞŶŽƐĨƌĞĐƵĞŶ-
ĐŝĂ͘ůŽůĂƌŐŽĚĞƚŽĚŽĞůƚƌĂĐƚŽĚŝŐĞƐƟǀŽ͕ƉƵĞĚĞŶĂƉĂƌĞĐĞƌƷůĐĞƌĂƐ
ĞŶůĂŵƵĐŽƐĂ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽĞŶůĂƌĞŐŝſŶŝůĞŽĐĞĐĂů͕ƋƵĞƐŽŶƉĂƌĞĐŝĚĂƐ
ĂůĂƐƋƵĞĂƉĂƌĞĐĞŶĞŶůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞƌŽŚŶ͘KƚƌĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽ-
ŶĞƐŵĄƐŝŶƵƐƵĂůĞƐƐŽŶůĂĞƉŝĚŝĚŝŵŝƟƐŽĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐ
ƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂ͘>ĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌĞƐƉŽĐŽĨƌĞĐƵĞŶƚĞLJƐĞƉƵĞĚĞ
ƉƌŽĚƵĐŝƌ ƉŽƌ ǀĂƐĐƵůŝƟƐ ĚĞ ůĂƐ ĂƌƚĞƌŝĂƐ ƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ͕ ŽĐĂƐŝŽŶĂŶĚŽ
ĚŝƐŶĞĂ͕ ŚĞŵŽƉƟƐŝƐ͕ ƚŽƐ͕ ĚŽůŽƌ ƚŽƌĄĐŝĐŽ Ğ ŝŶĮůƚƌĂĚŽƐ ƌĂĚŝŽůſŐŝĐŽƐ͘
ƐŝŵŝƐŵŽ͕ ĞƐ ƉŽƐŝďůĞ ƋƵĞ ƐĞ ŽƌŝŐŝŶĞŶ͕ ĐŽŵŽ ĐŽŶƐĞĐƵĞŶĐŝĂ ĚĞ ůĂ
ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶǀĞŶŽƐĂ͕ƚƌŽŵďŽĞŵďŽůŝƐŵŽƐƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ͘
Diagnóstico
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ĞƐƚĂďůĞĐĞŶůŽƐĐƌŝƚĞƌŝŽƐĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐƋƵĞŵƵĞƐƚƌĂůĂTabla 4.
Criterios diagnósticos
Úlceras orales recurrentes imprescindibles para el diagnóstico, más 2 de los siguientes:
• Úlceras genitales recurrentes
• Lesión ocular (uveítis posterior o anterior)
• Lesiones cutáneas (eritema nodoso, foliculitis…)
• Fenómeno de patergia positivo
Tabla 4. Criterios diagnósticos de la enfermedad de Behçet
Tratamiento
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8.12. Vasculitis crioglobulinémica
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

Clasificación
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ŶĂƐŚĞƉĂƚŽƉĂơĂƐĐƌſŶŝĐĂƐLJƉƌŽĐĞƐŽƐůŝŶĨŽƉƌŽůŝĨĞƌĂƟǀŽƐ͘ŶĂůŐƵŶŽƐ Figura 10. Lesiones papulovesiculosas sobre una base eritematosa
ĐĂƐŽƐ͕ ŶŽ ƐĞ ĞŶĐƵĞŶƚƌĂ ůĂ ĐĂƵƐĂ LJ ƌĞĐŝďĞŶ Ğů ŶŽŵďƌĞ ĚĞ ǀĂƐĐƵůŝƟƐ en paciente con vasculitis crioglobulinémica (MIR 10-11, 21)
ĐƌŝŽŐůŽďƵůŝŶĠŵŝĐĂĞƐĞŶĐŝĂů͘

Preguntas
Manifestaciones clínicas
MIR MIR 18-19, 32, 39, 196
MIR 17-18, 22
>ĂƐ ŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ ĐůşŶŝĐĂƐ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐ ƐŽŶ ůĂƐ ĐƵƚĄŶĞĂƐ͕ ĞŶ ĨŽƌŵĂ MIR 16-17, 192-DM, 197
ĚĞǀĂƐĐƵůŝƟƐƉƵƌƉƷƌŝĐĂĚĞĞdžƚƌĞŵŝĚĂĚĞƐŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐ(Figura 10) ŽĚĞĨĞŶſ- MIR 15-16, 139, 144
ŵĞŶŽƐƉŽƌůĂĞdžƉŽƐŝĐŝſŶĂůĨƌşŽĐŽŵŽĞůĚĞZĂLJŶĂƵĚ͕acrocianosis o livedo MIR 14-15, 229
ƌĞƟĐƵůĂƌŝƐ (MIR 10-11, 22). dĂŵďŝĠŶ ƉƵĞĚĞŶ ƉƌĞƐĞŶƚĂƌ ĂƌƚƌĂůŐŝĂƐ͕ ŵŽŶŽ- MIR 13-14, 159
MIR 12-13, 106, 164
ŶĞƵƌŝƟƐŵƷůƟƉůĞŽŐůŽŵĞƌƵůŽŶĞĨƌŝƟƐ͘
MIR 11-12, 70
MIR 10-11, 21, 22, 89, 227
Diagnóstico MIR 09-10, 213

ůĚĂƚŽĂŶĂůşƟĐŽĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽĞƐůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĐƌŝŽŐůŽďƵůŝŶĂƐ͕LJĞƐơƉŝĐŽĞů
&ZƉŽƐŝƟǀŽLJĞůĐŽŶƐƵŵŽĚĞůĐŽŵƉůĞŵĞŶƚŽ͘ůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞĐŽŶĮƌŵĂĐŝſŶ
ĞƐŚŝƐƚŽůſŐŝĐŽ͘

Tratamiento Atlas de
ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞďĞƐĞƌĞůĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĂŶƚĞ͕ůĂŵĂLJŽƌşĂ
imagen
ĚĞůĂƐǀĞĐĞƐĞůǀŝƌƵƐĚĞůĂŚĞƉĂƟƟƐ͘>ĂƚĞƌĂƉŝĂĐŽŶĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐĞŝŶŵƵŶŽƐƵ-
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ůĂƐǀĂƐĐƵůŝƟƐŐƌĂǀĞƐ͘

Ideas

C lave
 La PAN y la microPAN son vasculitis exclusivamente necrotizantes; la ar-
teritis de células gigantes y de Takayasu son principalmente granuloma-
tosas, mientras que la granulomatosis eosinofílica con poliangeítis y la
granulomatosis con poliangeítis son tanto necrotizantes, como granulo-
matosas (aunque predomina esta última característica).
 Las vasculitis necrotizantes sistémicas se presentan como síndrome
constitucional (astenia, anorexia y pérdida de peso) con afectación mul-
tisistémica (renal, cutánea y musculoesquelética).
 La presencia de púrpura palpable o mononeuritis múltiple debe hacer
pensar en vasculitis.
 En general, las vasculitis se diagnostican mediante biopsia, aunque en
algunos casos, como la vasculitis del intestino o de vasos de gran calibre,
se utiliza la arteriografía u otras pruebas de imagen.
 La PAN no afecta al pulmón y esto la diferencia del resto de vasculitis
necrotizantes sistémicas. No afecta a capilares y vénulas, ya que es una
vasculitis de mediano calibre.
 La PAN se relaciona característicamente con el VHB, y en mucha me-
nor medida con el VHC (es más típica su asociación con crioglobu-
linemia).

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 En la microPAN, más del 50% de los pacientes presentan ANCA, la mayor
parte de ellos p-ANCA, y una pequeña proporción c-ANCA.
 La microPAN inflama capilares y vénulas, y afecta, sobre todo, al pulmón.
 La granulomatosis eosinofílica con poliangeítis se caracteriza por el an-
tecedente de alergia, clínica de asma y eosinofilia en sangre periférica.
 La granulomatosis con poliangeítis combina la afectación de la vía res-
piratoria superior (sinusitis crónica), pulmonar (nódulos cavitados) y glo-
merulonefritis. Se asocia estrechamente a los c-ANCA.
 Todas las vasculitis necrotizantes sistémicas (especialmente la granulo-
matosis con poliangeítis) se tratan con ciclofosfamida y corticoides en
dosis altas. El tratamiento suele ser prolongado.
 Los anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos pueden mostrar pa-
trón perinuclear (p-ANCA) cuando el antígeno al que se dirigen es la
mieloperoxidasa. Se encuentran en la microPAN, granulomatosis eo-
sinofílica con poliangeítis y procesos distintos a las vasculitis. Cuando
muestran un patrón citoplasmático (c-ANCA), el antígeno es la proteina-
sa-3 y son típicos de la granulomatosis con poliangeítis.
 La arteritis de células gigantes afecta a personas ancianas que presentan
cefalea, pérdidas de visión, dolor facial y síntomas de polimialgia reumática.
Tienen VSG y PCR muy elevadas, anemia y elevación de la fosfatasa alcalina.
Casos
C l ín ico s
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67
08. Vasculitis | RM
 En la arteritis de células gigantes, la manifestación más grave es la ocular,
pudiendo dar lugar a una neuritis óptica isquémica. Se debe tratar pre-
cozmente con glucocorticoides en dosis altas para evitar el desarrollo de
ceguera por dicha complicación.
 La arteritis de Takayasu afecta a ramas de la aorta, y da lugar a síntomas
isquémicos del SNC en mujeres jóvenes, en las que suele apreciarse au-
sencia de pulso radial y soplo de insuficiencia aórtica.
 La vasculitis IgA afecta sobre todo a niños que presentan púrpura palpa-
ble en miembros inferiores, artromialgias y dolor abdominal tipo cólico.
La afectación renal no suele ser grave.
 Las vasculitis predominantemente cutáneas sólo afectan a la piel y tie-
nen un pronóstico excelente.
 Si, en un episodio de urticaria, los habones persisten más de 24 h, habrá
que realizar una biopsia cutánea, ya que seguramente se trate de una
vasculitis urticariforme.
 En la enfermedad de Behçet, es obligatoria la presencia de úlceras orales.
La manifestación más grave es la uveitis posterior.
 La crioglobulinemia mixta se asocia casi siempre a la infección por el
virus de la hepatitis C. Su manifestación más común es la púrpura en
miembros inferiores.
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Z͗3
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

ϯͿ 'ůƵĐŽĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐĂĚŽƐŝƐĂůƚĂƐLJĂŹĂĚŝƌĐŝĐůŽĨŽƐĨĂŵŝĚĂŽƌĂůƐŝŶŽƌĞƐƉŽŶĚĞ͘ hŶƉĂĐŝĞŶƚĞĚĞϱϬĂŹŽƐĚĞƐĂƌƌŽůůĂƵŶĂƉƷƌƉƵƌĂƉĂůƉĂďůĞĞŶĞdžƚƌĞŵŝĚĂĚĞƐ

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Z͗4
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Z͗4
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ƌĞdžŝĂ͘ ĐƵĚĞ Ă hƌŐĞŶĐŝĂƐ ƉŽƌ ĂĐĐŝĚĞŶƚĞ ĐĞƌĞďƌŽǀĂƐĐƵůĂƌ ŝƐƋƵĠŵŝĐŽ͘ Ŷ ůĂ
ĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶƐĞĚĞƚĞĐƚĂĚŝƐĐƌĞƉĂŶĐŝĂĚĞƉƌĞƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂůĞŶƚƌĞůŽƐŵŝĞŵďƌŽƐ
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ĚĞƌĞĐŚŽ͘ŶůĂĂŶĂůşƟĐĂ͕ƉƌĞƐĞŶƚĂĂŶĞŵŝĂŵŽĚĞƌĂĚĂLJĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞůĂǀĞůŽ-
ĐŝĚĂĚĚĞƐĞĚŝŵĞŶƚĂĐŝſŶŐůŽďƵůĂƌ͘ůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽŵĄƐƉƌŽďĂďůĞĞƐ͗
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ĐŝſŶ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝĂ LJ ĚĠĮĐŝƚ ƐĞŶƐŝƟǀŽ ĞŶ ƉŝĞƌŶĂ ĚĞƌĞĐŚĂ͘ Ŷ Ğů ŚĞŵŽŐƌĂŵĂ
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ůĂ ĨƵŶĐŝſŶ ƌĞŶĂů LJ Ğů ĂŶĄůŝƐŝƐ ĚĞ ŽƌŝŶĂ ƐŽŶ ŶŽƌŵĂůĞƐ͘ Ŷ ůĂ ƌĂĚŝŽŐƌĂİĂ ĚĞ
ƚſƌĂdž͕ƐĞĂƉƌĞĐŝĂŶŝŶĮůƚƌĂĚŽƐĂůǀĞŽůĂƌĞƐƉĂƌĐŚĞĂĚŽƐ͎͘ƵĄůĚĞůŽƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐ
ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐĞƐĞůŵĄƐƉƌŽďĂďůĞ͍
ϭͿ 'ƌĂŶƵůŽŵĂƚŽƐŝƐĂůĠƌŐŝĐĂĚĞŚƵƌŐͲ^ƚƌĂƵƐƐ͘
ϮͿ EĞƵŵŽŶşĂĞŽƐŝŶſĮůĂĐƌſŶŝĐĂ͘
ϯͿ ^şŶĚƌŽŵĞŚŝƉĞƌĞŽƐŝŶſĮůŽ͘
ϰͿ WŽůŝĂƌƚĞƌŝƟƐŶŽĚŽƐĂ͘
Z͗ϭ

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09
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune en
ůĂƋƵĞĞdžŝƐƚĞƵŶĚĂŹŽĐƌſŶŝĐŽŵĞĚŝĂĚŽƉŽƌĂƵƚŽĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐLJĚĞƉſƐŝƚŽĚĞ
ŝŶŵƵŶŽĐŽŵƉůĞũŽƐ͕ƋƵĞƉƵĞĚĞĂĨĞĐƚĂƌƉƌĄĐƟĐĂŵĞŶƚĞĂĐƵĂůƋƵŝĞƌſƌŐĂŶŽŽ
ƐŝƐƚĞŵĂ͘ ů ŐƌĂĚŽ ĚĞ ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ͕ Ğů ĐƵƌƐŽ LJ Ğů ƉƌŽŶſƐƟĐŽ ƐŽŶ ĞdžƚƌĞŵĂĚĂ-
mente variables, predominando las formas leves de la enfermedad.
9.1. Epidemiología
^ĞƚƌĂƚĂĚĞƵŶĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚơƉŝĐĂĚĞŵƵũĞƌĞƐ;ϵ͗ϭͿĞŶĞĚĂĚĨĠƌƟů;ϵϬйͿ͕ĂƵŶ-
ƋƵĞƐĞƉƵĞĚĞĚĂƌĞŶƚŽĚŽƐůŽƐƌĂŶŐŽƐĚĞĞĚĂĚ͘dŝĞŶĞĚŝƐƚƌŝďƵĐŝſŶŵƵŶĚŝĂů
LJĞdžŝƐƚĞƉƌĞĚŝƐƉŽƐŝĐŝſŶĞŶƚŽĚĂƐůĂƐĞƚŶŝĂƐ͕ĂƵŶƋƵĞĞƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞLJĂŐƌĞ-
ƐŝǀĂĞŶůĂĂĨƌŽĂŵĞƌŝĐĂŶĂ͘^ƵƉƌĞǀĂůĞŶĐŝĂǀĂƌşĂĞŶƚƌĞϮϬͲϭϱϬĐĂƐŽƐͬϭϬϬ͘ϬϬϬ
ĞŶƐƚĂĚŽƐhŶŝĚŽƐ͕LJϵͬϭϬϬ͘ϬϬϬĞŶƐƉĂŹĂ͘'ƌĂĐŝĂƐĂůŽƐĂǀĂŶĐĞƐĞŶůŽƐƷůƟ-
ŵŽƐĂŹŽƐ͕ůĂƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂĞƐĂƉƌŽdžŝŵĂĚĂŵĞŶƚĞĚĞůϵϱйĂůŽƐϱĂŹŽƐ͕ĚĞů
ϵϬйĂůŽƐϭϬĂŹŽƐLJĚĞůϳϴйĂůŽƐϮϬ͘
9.2. Etiopatogenia
Como se postula en otras enfermedades autoinmunes, determinados facto-
ƌĞƐĂŵďŝĞŶƚĂůĞƐĐŽŶĐĂƉĂĐŝĚĂĚƉĂƌĂĂĐƚƵĂƌĞŶŝŶĚŝǀŝĚƵŽƐĐŽŶĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ
ŐĞŶĠƟĐĂƐ ƉƌĞĚŝƐƉŽŶĞŶƚĞƐ ƉƵĞĚĞŶ ĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĂƌ ůĂ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘ >Ă ĐĂƌŐĂ
ŐĞŶĠƟĐĂƐĞƉŽŶĞĚĞŵĂŶŝĮĞƐƚŽƐŝƐĞƟĞŶĞĞŶĐƵĞŶƚĂůĂĐŽŶĐŽƌĚĂŶĐŝĂĞŶƚƌĞ
ŐĞŵĞůŽƐ ƵŶŝǀŝƚĞůŝŶŽƐ ;ϮϱͲϱϵйͿ͘ ŶƚƌĞ ĞƐƚŽƐ ĨĂĐƚŽƌĞƐ͕ ĞdžŝƐƚĞŶ ĂůŐƵŶŽƐ ďŝĞŶ
descritos (Figura 1):.
• &ĂĐƚŽƌĞƐŐĞŶĠƟĐŽƐĞŝŶŵƵŶŽůſŐŝĐŽƐ͗
- DĂLJŽƌŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂĞŶƉĞƌƐŽŶĂƐƉŽƌƚĂĚŽƌĂƐĚĞ,>ͲZϮ͕ZϯLJϴ͘
- ƐŽĐŝĂĐŝſŶĐŽŶĚĠĮĐŝƚƐĐŽŶŐĠŶŝƚŽƐĚĞůĐŽŵƉůĞŵĞŶƚŽ͗ƉƌŝŶĐŝƉĂů-
ŵĞŶƚĞĚĞϭƋ͕ƚĂŵďŝĠŶϮLJϰ͘
- ,ŝƉĞƌĂĐƟǀĂĐŝſŶĚĞůĂŝŶŵƵŶŝĚĂĚŝŶŶĂƚĂ;ĐĠůƵůĂƐĚĞŶĚƌşƟĐĂƐƉůĂƐ-
ŵŽĐŝƚŽŝĚĞƐ͕ĐŽŶŚŝƉĞƌƉƌŽĚƵĐĐŝſŶĚĞ/E&ɲ͕LJĚĞůŽƐŶĞƵƚƌſĮůŽƐͿ͘
- ůƚĞƌĂĐŝſŶĚĞůĂŝŶŵƵŶŝĚĂĚĂĚƋƵŝƌŝĚĂ;ĂĐƟǀĂĐŝſŶĞdžĐĞƐŝǀĂĚĞůŝŶ-
ĨŽĐŝƚŽƐLJd͕LJĨĂůůŽƐĞŶůĂĐĂƉĂĐŝĚĂĚŵŽĚƵůĂĚŽƌĂĚĞůĂƐĐĠůƵůĂƐ
dƌĞŐƵůĂĚŽƌĂƐͿ͘
- ůƚĞƌĂĐŝſŶĚĞůĂĂƉŽƉƚŽƐŝƐ͘
• &ĂĐƚŽƌĞƐĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĂŶƚĞƐ͗
- ZĂĚŝĂĐŝſŶƵůƚƌĂǀŝŽůĞƚĂ͘WƌŽĚƵĐĞĂƉŽƉƚŽƐŝƐĚĞůĂƐĐĠůƵůĂƐĐƵƚĄŶĞĂƐ
LJ͕ƉŽƐŝďůĞŵĞŶƚĞ͕ƟĞŶĞůĂĐĂƉĂĐŝĚĂĚĚĞĂůƚĞƌĂƌĞůZELJŽƚƌĂƐƉƌŽ-
ƚĞşŶĂƐŝŶƚƌĂĐĞůƵůĂƌĞƐŚĂĐŝĠŶĚŽůĂƐĂŶƟŐĠŶŝĐĂƐ͘
- ƐƚƌſŐĞŶŽƐ͘ƐĐŽŶŽĐŝĚĂƐƵĐĂƉĂĐŝĚĂĚƉĂƌĂĂĐƟǀĂƌLJĂƵŵĞŶƚĂƌůĂ
ƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂĚĞůŝŶĨŽĐŝƚŽƐdLJ͘
- KƚƌŽƐ͘/ŶĨĞĐĐŝŽŶĞƐ;ƐĞŚĂĂƐŽĐŝĂĚŽĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞĞůsͿ͘dĂďĂ-
quismo.
ĞĞƐƚĞŵŽĚŽ͕ĞŶƵŶŝŶĚŝǀŝĚƵŽŐĞŶĠƟĐĂŵĞŶƚĞƉƌĞĚŝƐƉƵĞƐƚŽ͕ƉƵĞĚĞŶĚĂƌƐĞ
ůĂƐĐŽŶĚŝĐŝŽŶĞƐƉĂƌĂƋƵĞĞdžŝƐƚĂƵŶĂĂĐƟǀĂĐŝſŶĚĞůƐŝƐƚĞŵĂŝŶŵƵŶĞĞdžĐĞƐŝǀĂ
69
Lupus eritematoso sistémico
ORIENTACIÓN MIR
Es un tema importante. Es fundamental conocer los criterios clasificatorios, las principales
manifestaciones clínicas, los anticuerpos más frecuentes y sus implicaciones en cuanto
a pronóstico; así como y el tratamiento de las formas leves y graves de la enfermedad.
El síndrome antifosfolípido ha sido preguntado en los últimos años, en especial la actitud
terapéutica y el manejo en la mujer embarazada.
LJ ƵŶ ĨĂůůŽ ĞŶ ůĂ ĐĂƉĂĐŝĚĂĚ ƉĂƌĂ ƌĞƟƌĂƌ ĂŶơŐĞŶŽƐ ƉƌŽƉŝŽƐ ĚĞ ůĂ ĐŝƌĐƵůĂĐŝſŶ
ĚĞ ĨŽƌŵĂ ĞĮĐŝĞŶƚĞ͘ ^ŽďƌĞ ůĂ ƐƵƉĞƌĮĐŝĞ ĚĞ ůĂƐ ĐĠůƵůĂƐ ĂƉŽƉƚſƟĐĂƐ ƉŽĚƌşĂŶ
ĞdžƉŽŶĞƌƐĞĂƵƚŽĂŶơŐĞŶŽƐ;E͕ZEŽĨŽƐĨŽůşƉŝĚŽƐͿ͕ĚĞĨŽƌŵĂƉƌŽůŽŶŐĂĚĂ͕
ůŽƋƵĞƉĞƌŵŝƟƌşĂůĂĨŽƌŵĂĐŝſŶĚĞĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐĞƐƉĞĐşĮĐŽƐĐŽŶƚƌĂĞůůŽƐLJůĂ
ĨŽƌŵĂĐŝſŶĚĞĐŽŵƉůĞũŽƐĂŶơŐĞŶŽͲĂŶƟĐƵĞƌƉŽƋƵĞƉŽĚƌşĂŶƉƌĞĐŝƉŝƚĂƌĞŶůŽƐ
ǀĂƐŽƐLJĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐƚĞũŝĚŽƐ͕ĐŽŶůĂĂĐƟǀĂĐŝſŶĚĞĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐǀşĂƐŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂƐLJ
ůĂƉƌŽĚƵĐĐŝſŶĚĞŵƷůƟƉůĞƐĐŝƚŽĐŝŶĂƐ;dE&͕/>Ͳϭ͕/>Ͳϲ͕/E&ɲŽ>LJ^Ϳ͘dŽĚŽĞƐƚŽ
ůůĞǀĂƌşĂĂůĂƉĞƌƉĞƚƵĂĐŝſŶĚĞůĨĞŶſŵĞŶŽŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽŵĞĚŝĂŶƚĞůĂĂƚƌĂĐĐŝſŶ
LJĂĐƟǀĂĐŝſŶĚĞĐĠůƵůĂƐĚĞůĂŝŶŵƵŶŝĚĂĚŝŶŶĂƚĂLJĂĚĂƉƚĂƟǀĂ͘
Factores genéticos
(HLA-DR2, DR3)
Factores hormonales
(entorno estrogénico) Alteración
linfocitos CD8
Factores ambientales
(fármacos, Rx, UV) Pérdida supresión
linfocitos B
Pérdida supresión
linfocitos CD8
Producción exagerada
de anticuerpos
Figura 1. Patogenia del lupus eritematoso sistémico
Recuerda
ŶĞůůƵƉƵƐĞůĚĂŹŽƟƐƵůĂƌƐĞƉƌŽĚƵĐĞƉŽƌϮŵĞĐĂŶŝƐŵŽƐ͗ĚĞƉſƐŝƚŽĚĞ
ŝŶŵƵŶŽĐŽŵƉůĞũŽƐ ;ŚŝƉĞƌƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚ ƟƉŽ ///Ϳ LJ ĚĂŹŽ ĚŝƌĞĐƚŽ ƉŽƌ ĂŶƟ-
ĐƵĞƌƉŽƐĞƐƉĞĐşĮĐŽƐ͘
9.3. Manifestaciones clínicas
ůĐƵƌƐŽĐůşŶŝĐŽLJůĂŐƌĂǀĞĚĂĚƐŽŶŵƵLJǀĂƌŝĂďůĞƐ͘hŶϴϱйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ
ƉƌĞƐĞŶƚĂĐůşŶŝĐĂĚĞĨŽƌŵĂĐŽŶƟŶƵĂŽĞŶĨŽƌŵĂĚĞďƌŽƚĞƐ͕ĂůƚĞƌŶĂŶĚŽƉĞƌŝŽ-
ĚŽƐĚĞĂĐƟǀŝĚĂĚLJƌĞŵŝƐŝſŶ͘>ĂƌĞŵŝƐŝſŶĐŽŵƉůĞƚĂĞƐŵƵLJƌĂƌĂ͘
Como se puede apreciar en la Tabla 1, las manifestaciones más frecuen-
ƚĞƐƐŽŶŝŶĞƐƉĞĐşĮĐĂƐĐŽŵŽĨĞďƌşĐƵůĂ͕ŵĂůĞƐƚĂƌ͕ĂƐƚĞŶŝĂ͕ĂŶŽƌĞdžŝĂ͕ĂƌƚƌĂůŐŝĂƐ
ŽƉĠƌĚŝĚĂĚĞƉĞƐŽ͕ơƉŝĐĂŵĞŶƚĞĞŶƌĞůĂĐŝſŶĐŽŶĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĂĐƟǀĂ;ŚĂƐƚĂĞů
ϵϱйůĂƐƉƌĞƐĞŶƚĂŶͿ͘
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

Sistémicas (95%) Fatiga, malestar, fiebre, anorexia, náuseas, ͞ĐƵĞůůŽĚĞĐŝƐŶĞ͟ĚĞůŽƐĚĞĚŽƐLJƉƵůŐĂƌĞŶ͘͟͞^ĞĚĞďĞĂŚŝƉĞƌůĂdžŝƚƵĚ

pérdida de peso ůŝŐĂŵĞŶƚŽƐĂ͕ŽĐĂƐŝŽŶĂŶĚŽƵŶĂĚĞĨŽƌŵŝĚĂĚƌĞĚƵĐƟďůĞ͕ƉŽƌůĂĂƵƐĞŶĐŝĂ
Musculoesqueléticas • Artralgias/mialgias 95 de erosiones óseas.
(95%) • Poliartritis no erosiva 60 • KƐƚĞŽŶĞĐƌŽƐŝƐĂƐĠƉƟĐĂ ŽŶĞĐƌŽƐŝƐĂǀĂƐĐƵůĂƌ͘ Es especialmente rele-
• Deformidades 10
ǀĂŶƚĞĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶ>^ƉŽƌƐƵĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ;ϭϱͲϯϬйͿ͘^ŝĞŵƉƌĞƋƵĞ
• Necrosis ósea isquémica 15/30
• Miositis 5 ƵŶ ƉĂĐŝĞŶƚĞ ƚĞŶŐĂ ĚŽůŽƌ ŵĞĐĄŶŝĐŽ ŝŶƚĞŶƐŽ LJ ůŝŵŝƚĂŶƚĞ ĞŶ ƵŶĂ ƐŽůĂ
ĂƌƟĐƵůĂĐŝſŶ͕ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞĞŶĞůŚŽŵďƌŽ͕ůĂƌŽĚŝůůĂŽůĂĐĂĚĞƌĂ͕ĚĞďĞ
Hematológicas • Anemia (en la enfermedad crónica) 70
(85%) • Anemia hemolítica 10
ĚĞƐĐĂƌƚĂƌƐĞ ĐŽŶ ƵŶĂ ƉƌƵĞďĂ ĚĞ ŝŵĂŐĞŶ͘ ĂĚŽ ƋƵĞ ůŽƐ ĐĂŵďŝŽƐ ĞŶ
• Leucopenia (< 4.000/mm3) 65 ƌĂĚŝŽŐƌĂİĂƐŝŵƉůĞƐĞŝŶƐƚĂƵƌĂŶĂůĂƐϲͲϴƐĞŵĂŶĂƐĚĞůŝŶŝĐŝŽĚĞůĂĐůşŶŝĐĂ͕
• Linfopenia (< 1.500/mm3) 50 ůĂƉƌƵĞďĂĚĞĞůĞĐĐŝſŶĂƌĞĂůŝnjĂƌĞŶĨĂƐĞŝŶŝĐŝĂůLJƉĂƌĂƵŶĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ
• Trombopenia (< 100.000/mm3) 15 ƉƌĞĐŽnjĞƐƵŶĂZDſƐĞĂ͘dĂŵďŝĠŶƐĞƉƵĞĚĞƌĞĂůŝnjĂƌƵŶĂŐĂŵŵĂŐƌĂİĂ
• Esplenomegalia 15
• Linfadenopatía 20 ſƐĞĂ͘ůƵƐŽĐŽŶƟŶƵĂĚŽĚĞĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐLJůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐ
ĂŶƟĨŽƐĨŽůŝƉşĚŝĐŽƐƉƌĞĚŝƐƉŽŶĞŶĂĞƐƚĂĐŽŵƉůŝĐĂĐŝſŶ(MIR 10-11, 91).
Cutáneas • Lupus cutáneo agudo 50
• ĨĞĐƚĂĐŝſŶŵƵƐĐƵůĂƌ͘^ƵĞůĞƉƌŽĚƵĐŝƌƐĞĞŶĨŽƌŵĂĚĞŵŝĂůŐŝĂƐŝŶĞƐƉĞĐşĮĐĂƐ͕
(80%) • Lupus cutáneo crónico 20
• Lupus cutáneo subagudo 20 ĂƵŶƋƵĞĞůϱйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƉƌĞƐĞŶƚĂƵŶĂĂƵƚĠŶƟĐĂŵŝŽƉĂơĂŝŶŇĂŵĂƚŽ-
• Fotosensibilidad 70 ƌŝĂ͘^ĞĚĞďĞĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌƚĂŵďŝĠŶůĂƉŽƐŝďŝůŝĚĂĚĚĞƵŶĂŵŝŽƉĂơĂƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂĂ
• Úlceras orales 40 ĨĄƌŵĂĐŽƐ;ĞƐƚĞƌŽŝĚĞƐƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞ͕LJƚĂŵďŝĠŶŚŝĚƌŽdžŝĐůŽƌŽƋƵŝŶĂ΀,Y΁Ϳ͘
• Otras erupciones: maculopapular, 40
urticante, ampollosa, lupus cutáneo
subagudo Alteraciones hematológicas
• Alopecia 40
• Vasculitis 20
WƌĞƐĞŶƚĞƐĞŶĞůϴϱйĚĞůŽƐĐĂƐŽƐ͕ĂĨĞĐƚĂŶĂůĂƐϯƐĞƌŝĞƐLJƐƵĞůĞŶƐĞƌůĞǀĞƐ
• Paniculitis 5
LJĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂƐ͗
Neurológicas • Disfunción cognitiva 50 • ŶĞŵŝĂĚĞƚƌĂƐƚŽƌŶŽƐĐƌſŶŝĐŽƐ;ϳϬйͿ͘ƐůĂŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝſŶŚĞŵĂƚŽůſ-
(60%) • Síndrome neural orgánico 35
• Convulsiones 20
ŐŝĐĂŵĄƐŚĂďŝƚƵĂů͘^ĞƚƌĂƚĂŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞĚĞƵŶĂĂŶĞŵŝĂŶŽƌŵŽĐşƟĐĂ
• Neuropatía periférica 15 LJŶŽƌŵŽĐƌſŵŝĐĂ͕ĐƵLJĂŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚƐĞĐŽƌƌĞůĂĐŝŽŶĂĐŽŶůĂĂĐƟǀŝĚĂĚĚĞůĂ
ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘>ĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƵŶƚĞƐƚĚĞŽŽŵďƐƉŽƐŝƟǀŽƐĞƉƌŽĚƵĐĞ
Cardiopulmonares • Pleuritis 50 60
(60%) • Pericarditis 30 ĞŶĞůϮϱйĚĞůŽƐĐĂƐŽƐ͕ĂƵŶƋƵĞƐſůŽĞůϭϬйĚĞƐĂƌƌŽůůĂƌĄŚĞŵſůŝƐŝƐ͘
• Miocarditis 10 • >ĞƵĐŽƉĞŶŝĂ;ϲϬйͿ͘^ƵĞůĞƐĞƌůĞǀĞ͘EŽƐĞĂƐŽĐŝĂĂŝŶĨĞĐĐŝŽŶĞƐLJŶŽƉƌĞ-
• Endocarditis de Libman-Sacks 10 ĐŝƐĂƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ͘'ĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞ͕ƐĞĂĐŽŵƉĂŹĂĚĞůŝŶĨŽƉĞŶŝĂLJƐƵŐŝĞƌĞ
• Derrames pleurales 30
ĂĐƟǀŝĚĂĚĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘
• Neumonitis lúpica 10
• Fibrosis intersticial 5 • dƌŽŵďŽƉĞŶŝĂ;ϭϱйͿ͘WƵĞĚĞƐĞƌƵŶĂŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝſŶŐƌĂǀĞ͘>ŽŚĂďŝƚƵĂů
• Hipertensión pulmonar <5 ĞƐƋƵĞƐĞƚƌĂƚĞĚĞĨŽƌŵĂƐůĞǀĞƐŽŵŽĚĞƌĂĚĂƐ;хϰϬ͘ϬϬϬƉůĂƋƵĞƚĂƐͬμl),
• SDRA/hemorragia <5 ƐŝŶƌĞůĞǀĂŶĐŝĂĐůşŶŝĐĂ͘^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ŚĂƐƚĂƵŶϱйĚĞůŽƐĐĂƐŽƐƉƵĞĚĞƐĞƌ
Renales (50%) • Proteinuria > 500 mg/24 h 30 50 ŐƌĂǀĞLJĂĐŽŵƉĂŹĂƌƐĞĚĞĚŝĄƚĞƐŝƐŚĞŵŽƌƌĄŐŝĐĂ͘
• Cilindros celulares 50
• Síndrome nefrótico 25
• Insuficiencia renal terminal 5-10
Recuerda
Gastrointestinales • Inespecíficas (anorexia, náuseas, dolor 30 45
(45%) leve, diarrea) >ĂĂƐŽĐŝĂĐŝſŶĚĞƚƌŽŵďŽƉĞŶŝĂLJĂŶĞŵŝĂŚĞŵŽůşƟĐĂĂƵƚŽŝŶŵƵŶĞƐƌĞĐŝďĞ
• Vasculitis con hemorragia o perforación 5 ĞůŶŽŵďƌĞĚĞƐşŶĚƌŽŵĞĚĞǀĂŶƐ͕LJĞƐŵƵLJĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽĚĞů>^͘
• Ascitis <5
• Alteraciones en la concentración 40
de enzimas hepáticas Manifestaciones cutáneas
Trombosis (15%) • Venosa 10 15
• Arterial 5 ^ĞƉƌŽĚƵĐĞŶĞŶĞůϴϬйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĞŶĂůŐƷŶŵŽŵĞŶƚŽĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞ-
Tabla 1. Manifestaciones clínicas del lupus eritematoso sistémico ĚĂĚ͘^ĞƉƵĞĚĞŶĚŝǀŝĚŝƌĞŶŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĞƐƉĞĐşĮĐĂƐ͕ƐŝĞdžŝƐƚĞŶĂůƚĞƌĂĐŝŽ-
ŶĞƐơƉŝĐĂƐĞŶůĂƵŶŝſŶĚĞƌŵŽĞƉŝĚĠƌŵŝĐĂ͕ĞŝŶĞƐƉĞĐşĮĐĂƐƐŝĐĂƌĞĐĞŶĚĞĞůůĂƐ
(Tabla 2). >ĂƐŵĄƐƌĞůĞǀĂŶƚĞƐ͕ƉŽƌƐƵŝŵƉůŝĐĂĐŝſŶLJƌĞůĂĐŝſŶĐŽŶƐşŶƚŽŵĂƐ
Manifestaciones musculoesqueléticas ƐŝƐƚĠŵŝĐŽƐ͕ƐŽŶůĂƐĞƐƉĞĐşĮĐĂƐ͘
(MIR 15-16, 27)
Específicas Inespecíficas
^ŽŶůĂƐŵĄƐŚĂďŝƚƵĂůĞƐũƵŶƚŽĐŽŶůĂƐŐĞŶĞƌĂůĞƐ͘>ŽŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐŽŶĂƌƚƌĂů- Agudas • Eritema malar • Telangiectasias
ŐŝĂƐLJŵŝĂůŐŝĂƐŝŶĞƐƉĞĐşĮĐĂƐ͕ƋƵĞŽĐƵƌƌĞŶŚĂƐƚĂĞŶĞůϵϱйĚĞůŽƐĐĂƐŽƐ͘ • Exantemas fotosensibles • Livedo reticularis
• Lupus bulloso • Nódulos subcutáneos
• Necrólisis epidérmica tóxica • Vasculitis livedoide
KƚƌĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐƌĞůĞǀĂŶƚĞƐĚĞĞƐƚĞŐƌƵƉŽƐŽŶ͗ • Alopecia no cicatricial
Subagudas • Lupus anular policíclico • Vasculitis
• ƌƚƌŝƟƐ ;ϲϬйͿ ŵŝŐƌĂƚŽƌŝĂ Ğ ŝŶƚĞƌŵŝƚĞŶƚĞ͕ ŶŽ ĚĞĨŽƌŵĂŶƚĞ͕ ƋƵĞ ƉƵĞĚĞ • Lupus psoriasiforme leucocitoclástica
ƐĞƌƉŽůŝĂƌƟĐƵůĂƌLJƐŝŵĠƚƌŝĐĂ͘^ƵĞůĞůŽĐĂůŝnjĂƌƐĞĞŶĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐŝŶƚĞƌ- • Fenómeno de Raynaud
Crónicas • Lupus discoide localizado
ĨĂůĄŶŐŝĐĂƐƉƌŽdžŝŵĂůĞƐ;/&WͿ͕ŵĞƚĂĐĂƌƉŽĨĂůĄŶŐŝĐĂƐ;D&Ϳ͕ĐĂƌƉŽƐLJƌŽĚŝ- • Lupus discoide generalizado
ůůĂƐ͘^ſůŽĞůϭϬйůůĞŐĂĂĚĞƐĂƌƌŽůůĂƌĚĞĨŽƌŵŝĚĂĚ;ĂƌƚƌŽƉĂơĂĚĞ:ĂĐĐŽƵĚͿ͕ • Lupus profundo (paniculitis lúpica)
ƋƵĞĐŽŶƐŝƐƚĞĞŶĚĞƐǀŝĂĐŝſŶĐƵďŝƚĂůĞŶƌĄĨĂŐĂ͕ũƵŶƚŽĐŽŶĚĞĨŽƌŵŝĚĂĚĞŶ Tabla 2. Manifestaciones cutáneas del lupus eritematoso sistémico

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• DĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĞƐƉĞĐşĮĐĂƐ͗
- >ƵƉƵƐĐƵƚĄŶĞŽĂŐƵĚŽ;>͕ϱϬйͿ͘^ĞƚƌĂƚĂĚĞůĞƐŝŽŶĞƐĞƌŝƚĞŵĂƚŽƐĂƐ
ƋƵĞĂƉĂƌĞĐĞŶĞŶnjŽŶĂƐĨŽƚŽĞdžƉƵĞƐƚĂƐ;ĐĂƌĂ͕ĞƐĐŽƚĞ͕ďƌĂnjŽƐͿ͕ĐŽŝŶĐŝ-
ĚŝĞŶĚŽ͕ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞ͕ĐŽŶƵŶďƌŽƚĞĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĂŽƚƌŽƐŶŝǀĞůĞƐ͘
>ĂŵĄƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂĞƐĞůĞƌŝƚĞŵĂ͞ĞŶĂůĂƐĚĞŵĂƌŝƉŽƐĂ͟(Figura 2)
(rashŵĂůĂƌͿ͘^ĞƚƌĂƚĂĚĞƵŶĞdžĂŶƚĞŵĂĞƌŝƚĞŵĂƚŽƐŽƋƵĞƐĞůŽĐĂůŝnjĂ
ƐŽďƌĞůĂƐŵĞũŝůůĂƐLJĚŽƌƐŽĚĞůĂŶĂƌŝnj͕ƌĞƐƉĞƚĂŶĚŽĞůƐƵƌĐŽŶĂƐŽŐĞ-
ŶŝĂŶŽLJůĂƐĄƌĞĂƐƉĞƌŝŽƌďŝƚĂƌŝĂƐ͘^ĞŝŶĐůƵLJĞŶƚĂŵďŝĠŶĞŶĞƐƚĞŐƌƵƉŽĞů
lupus bulloso, el rash fotosensible o la necrólisis epidérmica tóxica.
Recuerda
Ŷ ůĂƐ ŵĂŶŽƐ͕ ůĂƐ ůĞƐŝŽŶĞƐ ůƷƉŝĐĂƐ ƟĞŶĚĞŶ Ă ƌĞƐƉĞƚĂƌ ůŽƐ ŶƵĚŝůůŽƐ͕ Ă Ěŝ-
ĨĞƌĞŶĐŝĂĚĞůŽƋƵĞŽĐƵƌƌĞĞŶůĂĚĞƌŵĂƚŽŵŝŽƐŝƟƐ͕ĚŽŶĚĞůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶƐĞ
ƉƌŽĚƵĐĞĂĞƐĞŶŝǀĞů;ƉĄƉƵůĂƐĚĞ'ŽƩƌŽŶͿ͘
- >ƵƉƵƐĐƵƚĄŶĞŽƐƵďĂŐƵĚŽ;>^͕ϭϱйͿ͘^ĞƚƌĂƚĂĚĞůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶ͕ĞŶ
njŽŶĂƐĨŽƚŽĞdžƉƵĞƐƚĂƐĐŽŵŽĐƵĞůůŽ͕ĞƐĐŽƚĞŽĚŽƌƐŽĚĞůŽƐďƌĂnjŽƐ͕ĚĞ
ůĞƐŝŽŶĞƐĞƌŝƚĞŵĂƚŽƐĂƐĂŶƵůĂƌĞƐĐŽŶŇƵĞŶƚĞƐ;>^ĂŶƵůĂƌƉŽůŝĐşĐůŝĐŽͿ
(MIR 16-17, 69), en las que en ocasiones predomina la descama-
ción (LECS psoriasiforme). No son cicatriciales, pero pueden dejar
ŚŝƉŽƉŝŐŵĞŶƚĂĐŝſŶƌĞƐŝĚƵĂů͘ŵĞŶƵĚŽƉƌĞƐĞŶƚĂŶĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐ^^
;ZŽͿƉŽƐŝƟǀŽƐ;ϳϬйͿ͕LJĂƐŽĐŝĂŶŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĂƌƟĐƵůĂƌĞƐŵĄƐƉĞƌ-
ƐŝƐƚĞŶƚĞƐ͘ƐƵŶŐƌƵƉŽĚĞŵĞŶŽƌƌŝĞƐŐŽĚĞŶĞĨƌŝƟƐ(Figura 3).
- >ƵƉƵƐĐƵƚĄŶĞŽĐƌſŶŝĐŽ;ϮϬйͿ͘ůůƵƉƵƐĚŝƐĐŽŝĚĞĞƐůĂĨŽƌŵĂŵĄƐ
ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͘^ſůŽƵŶϱͲϭϬйĚĞůƚŽƚĂůƉƌĞƐĞŶƚĂƵŶůƵƉƵƐƐŝƐƚĠŵŝĐŽ͕Ɛŝ
ďŝĞŶĞůϱϬйƐŽŶEͲƉŽƐŝƟǀŽƐ͘ĨĞĐƚĂƉƌĞĨĞƌĞŶƚĞŵĞŶƚĞĂůĂĐĂƌĂ
LJ Ğů ĐƵĞƌŽ ĐĂďĞůůƵĚŽ͘ WƵĞĚĞŶ ĂĚŽƉƚĂƌ ĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐ ŵŽƌĨŽůŽŐşĂƐ LJ
ƉƵĞĚĞ ƐĞƌ ƉĂƌƟĐƵůĂƌŵĞŶƚĞ ĚĞƐĮŐƵƌĂŶƚĞ ƉŽƌ ƐƵ ĐĂƉĂĐŝĚĂĚ ĚĞ
ĚĞũĂƌƵŶĂĐŝĐĂƚƌŝnjĐĞŶƚƌĂůĚĞƉƌŝŵŝĚĂ͕ŚŝƉŽƉŝŐŵĞŶƚĂĐŝſŶLJĂĨĞĐƚĂƌ
ĂůŽƐĂŶĞũŽƐ͕ĚĂŶĚŽůƵŐĂƌĂĂůŽƉĞĐŝĂĐŝĐĂƚƌŝĐŝĂů(Figura 4).
Figura 2. Lesiones cutáneas en lupus cutáneo agudo. Eritema malar
típico, que respeta ambos surcos nasogenianos y las áreas periorbitarias
Figura 3. Lesiones cutáneas de lupus cutáneo subagudo subtipo
anular policíclico. Lesiones circinadas con centro atrófico
71
09. Lupus eritematoso sistémico | RM
Figura 4. Paciente con lupus discoide con afectación facial. Nótese
las cicatrices atróficas residuales en zona malar, probablemente
secundarias a lesiones discoides previas (Autor: Dr. Didac Barco)
Manifestaciones neurológicas
WƌĞƐĞŶƚĞƐĞŶĞůϱϬͲϲϬйĚĞůŽƐĐĂƐŽƐ͕ƉƵĞĚĞŶƐĞƌŵƵLJǀĂƌŝĂĚĂƐ;ǀĠĂƐĞTabla 1),
LJĂĨĞĐƚĂƌĂĐƵĂůƋƵŝĞƌƉĂƌƚĞĚĞů^EŽĚĞů^EW͕LJĂƋƵĞůŽƐƉŽƐŝďůĞƐŵĞĐĂŶŝƐŵŽƐ
ƉĂƚŽŐĠŶŝĐŽƐƐŽŶŵƷůƟƉůĞƐ͘ůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞŶĞƵƌŽůƵƉƵƐĚĞďĞƐĞƌĐůşŶŝĐŽ͕LJĂƋƵĞ
ŶŽĞdžŝƐƚĞŶƉƌƵĞďĂƐĞƐƉĞĐşĮĐĂƐ͘>ĂƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐƐŽŶ͗
• ^şŶĚƌŽŵĞĐŽŐŶŝƟǀŽůĞǀĞ͘^ĞƉƌŽĚƵĐĞĚŝĮĐƵůƚĂĚƉĂƌĂĐŽŶĐĞŶƚƌĂƌƐĞŽ
ƉĠƌĚŝĚĂĚĞŵĞŵŽƌŝĂ͘^ŽŶůĂƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐ;ϱϬйͿ͘
• ƌŝƐŝƐĐŽŶǀƵůƐŝǀĂƐ͘hŶĂǀĞnjĚĞƐĐĂƌƚĂĚĂƐŽƚƌĂƐĐĂƵƐĂƐ͕ĚĞďĞŶƐĞƌƚƌĂƚĂ-
ĚĂƐĐŽŶƵŶĂĐŽŵďŝŶĂĐŝſŶĚĞĂŶƟĐŽŵŝĐŝĂůĞƐĞŝŶŵƵŶŽƐƵƉƌĞƐŽƌĞƐ͘
• WƐŝĐŽƐŝƐ͘ Ɛ ůĂ ŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝſŶ ĚĞ ŶĞƵƌŽůƵƉƵƐ ŐƌĂǀĞ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ
;ϯϱйͿ͘,ĂLJƋƵĞĚĞƐĐĂƌƚĂƌŽƚƌĂĐĂƵƐĂĚĞƉƐŝĐŽƐŝƐŚĂďŝƚƵĂů͕ĐŽŵŽůĂĐĂƵ-
ƐĂĚĂƉŽƌĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐ͘
• KƚƌĂƐ ŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ͘ DĞŶŝŶŐŝƟƐ ĂƐĠƉƟĐĂ͕ ƉƐĞƵĚŽƚƵŵŽƌ ĐĞƌĞďƌĂů͕
ŚĞŵŽƌƌĂŐŝĂƐ Ž ĂĐĐŝĚĞŶƚĞƐ ĐĞƌĞďƌŽǀĂƐĐƵůĂƌĞƐ͕ ŶĞƵƌŝƟƐ ĐƌĂŶĞĂů Ž ƉŽůŝ-
ŶĞƵƌŽƉĂơĂƐ ƐĞŶƐŝƟǀŽŵŽƚŽƌĂƐ͘ ƵŶƋƵĞ ŝŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐ͕ ƉŽƌ ƐƵ ŝŵƉŽƌ-
ƚĂŶĐŝĂ ŚĂLJ ƋƵĞ ƐĂďĞƌ ŝĚĞŶƟĮĐĂƌ ůĂ ǀĂƐĐƵůŝƟƐ ƌĞƟŶŝĂŶĂ LJ ůĂ ŵŝĞůŝƟƐ
ƚƌĂŶƐǀĞƌƐĂ͕LJĂƋƵĞƌĞƋƵŝĞƌĞŶƵŶƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŝŶŵƵŶŽƐƵƉƌĞƐŽƌĂŐƌĞƐŝǀŽ
para evitar sus terribles consecuencias.
Recuerda
WĂƌĂĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƌůĂƉƐŝĐŽƐŝƐůƷƉŝĐĂĚĞůĂĞƐƚĞƌŽŝĚĞĂ͕ŚĂĚĞƉĞŶƐĂƌƐĞƋƵĞ
ĞƐƚĂƷůƟŵĂƐĞƉƌŽĚƵĐĞĞŶůĂƐƉƌŝŵĞƌĂƐƐĞŵĂŶĂƐƚƌĂƐŝŶŝĐŝĂƌƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ͕
ĐŽŶĂůƚĂƐĚŽƐŝƐĚĞŵĞĚŝĐĂĐŝſŶ;ŵĄƐĚĞϰϬŵŐͬĚşĂĚĞƉƌĞĚŶŝƐŽŶĂͿ͕LJƋƵĞ
mejora tras la suspensión del fármaco.
Manifestaciones cardiopulmonares
^ĞƉƌĞƐĞŶƚĂŶĞŶĞůϲϬйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͗
• La ƉůĞƵƌŝƟƐ;ϱϬйͿ͕ĐŽŶĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂďŝůĂƚĞƌĂůLJƋƵĞƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌŽŶŽ
ĚĞƌƌĂŵĞƉůĞƵƌĂů;ϯϬйͿ͕ĞƐůĂŵĄƐŚĂďŝƚƵĂů͘WƵĞĚĞŶĂƉĂƌĞĐĞƌŝŶĮůƚƌĂĚŽƐ
pulmonares dentro de un brote, aunque la causa más frecuente de
ŝŶĮůƚƌĂĚŽƐ ĞƐ ůĂ ŝŶĨĞĐĐŝŽƐĂ͘ KƚƌĂƐ ŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ ƐŽŶ ůĂ ŶĞƵŵŽŶŝƟƐ
ůƷƉŝĐĂ͕ƋƵĞƌĞƐƵůƚĂƵŶĂĐŽŵƉůŝĐĂĐŝſŶŐƌĂǀĞLJƉŽĐŽĨƌĞĐƵĞŶƚĞ;ϭϬйͿ͕ůĂ
ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌ͕ĞůƐşŶĚƌŽŵĞĚĞů͞ƉƵůŵſŶĞŶĐŽŐŝĚŽ͟LJůĂŚĞŵŽ-
ƌƌĂŐŝĂĂůǀĞŽůĂƌŵĂƐŝǀĂ;ĚĞŵŽƌƚĂůŝĚĂĚŵƵLJĞůĞǀĂĚĂͿ͘
Recuerda
>ĂĐĂƵƐĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĚĞŝŶĮůƚƌĂĚŽƉƵůŵŽŶĂƌĞŶĞůůƵƉƵƐĞƐůĂŝŶĨĞĐĐŝſŶ͘
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

• En cuanto la afectación cardíaca, la ƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐ;ϯϬйͿĞƐůĂŵĄƐĐŽŵƷŶ͘
La ŵŝŽĐĂƌĚŝƟƐ;ϭϱйͿƐĞĚĞďĞƐŽƐƉĞĐŚĂƌĂŶƚĞůĂĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞĐĂƌĚŝŽŵĞŐĂ-
ůŝĂ͕ĨĂůůŽĐĂƌĚşĂĐŽŝnjƋƵŝĞƌĚŽ͕ĂƌƌŝƚŵŝĂƐŽĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐĚĞůĂĐŽŶĚƵĐĐŝſŶƐŝŶ
ĐĂƵƐĂƋƵĞůŽũƵƐƟĮƋƵĞ͘>ĂĞŶĚŽĐĂƌĚŝƟƐĚĞ>ŝďŵĂŶͲ^ĂĐŬƐ;ϭϬйͿ͕ƋƵĞŚĂďŝ-
ƚƵĂůŵĞŶƚĞĞƐĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂ͕ƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĂſƌƟĐĂŽŵŝƚƌĂů͘
ŶĨĂƐĞƐĂǀĂŶnjĂĚĂƐ͕ĐŽŵŽĐŽŶƐĞĐƵĞŶĐŝĂĚĞůĂĐŽƌƟĐŽƚĞƌĂƉŝĂƉƌŽůŽŶŐĂĚĂ͕
ƐĞ ƉƌŽĚƵĐĞ ƵŶ ĂƵŵĞŶƚŽ ĚĞ ůĂ ŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂ ĚĞ ĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ ŝƐƋƵĠŵŝĐĂ ĚĞ
ŽƌŝŐĞŶĂƌƚĞƌŝŽƐĐůĞƌſƟĐŽ͕ƚĂŶƚŽƉŽƌĞĨĞĐƚŽƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽĚĞĞƐƚŽƐĨĄƌŵĂĐŽƐ
ĐŽŵŽƉŽƌƵŶƉƌŽďĂďůĞĂƵŵĞŶƚŽĚĞůĂǀĞůŽĐŝĚĂĚĚĞĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽLJŶƷŵĞƌŽ
ĚĞƉůĂĐĂƐǀƵůŶĞƌĂďůĞƐƉŽƌĞůĂŵďŝĞŶƚĞŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽĚĞů>^͘
Recuerda
>ĂĞŶĚŽĐĂƌĚŝƟƐĚĞ>ŝďŵĂŶͲ^ĂĐŬƐƐƵĞůĞƐĞƌĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂLJƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵ-
ĐŝƌƵŶĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĂſƌƟĐĂŽŵŝƚƌĂů͘
Manifestaciones renales
La ŶĞĨƌŝƟƐĞƐ͕ũƵŶƚŽĐŽŶůĂƐŝŶĨĞĐĐŝŽŶĞƐ͕ůĂƉƌŝŶĐŝƉĂůĐĂƵƐĂĚĞŵŽƌďŝůŝĚĂĚLJ
ŵŽƌƚĂůŝĚĂĚ ĞŶ ůĂ ƉƌŝŵĞƌĂ ĚĠĐĂĚĂ ĚĞ ůĂ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘ ƵŶƋƵĞ ƉƵĞĚĞ ĂĨĞĐ-
ƚĂƌƐĞĐƵĂůƋƵŝĞƌĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂ͕ůŽƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐĞůĚĂŹŽŐůŽŵĞƌƵůĂƌ͕ƉƌŽĚƵĐŝĚŽƉŽƌ
ĞůĚĞƉſƐŝƚŽ ĚĞŝŶŵƵŶŽĐŽŵƉůĞũŽƐLJĐŽŵƉůĞŵĞŶƚŽ͘ŶĨƵŶĐŝſŶĚĞůĂůŽĐĂůŝ-
njĂĐŝſŶ ĚĞ ůŽƐ ŵŝƐŵŽƐ ĚĞŶƚƌŽ ĚĞů ŐůŽŵĠƌƵůŽ LJ ƐƵ ĞdžƚĞŶƐŝſŶ͕ ƐĞ ĚŝƐƟŶŐƵĞŶ
ĚŝƐƟŶƚĂƐ ĨŽƌŵĂƐ ŚŝƐƚŽůſŐŝĐĂƐ ĐŽŶ ƉƌŽŶſƐƟĐŽ ŵƵLJ ĚŝĨĞƌĞŶƚĞ (Tabla 3). Ɛş͕
ĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶ>^͕ĞƐĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůŵŽŶŝƚŽƌŝnjĂƌůĂĨƵŶĐŝſŶƌĞŶĂůLJĞůƐĞĚŝ-
ŵĞŶƚŽƵƌŝŶĂƌŝŽ͕ĐŽĐŝĞŶƚĞƉƌŽƚĞŝŶƵƌŝĂͬĐƌĞĂƟŶŝŶĂ͕ƉƌŽƚĞŝŶƵƌŝĂĞŶŽƌŝŶĂĚĞϮϰŚ
LJ͕ĂŶƚĞůĂƐŽƐƉĞĐŚĂĚĞŶĞĨƌŝƟƐ͕ƌĞĂůŝnjĂƌƵŶĂďŝŽƉƐŝĂƌĞŶĂů͘
ŶĐƵĂŶƚŽĂůĂǀĂůŽƌĂĐŝſŶŚŝƐƚŽůſŐŝĐĂ͕ĞƐŵƵLJŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞǀĂůŽƌĂƌƐŝůĂƐůĞƐŝŽ-
ŶĞƐƐŽŶƌĞǀĞƌƐŝďůĞƐ;LJĐŽŶĞůůŽƚƌĂƚĂďůĞƐͿŽŝƌƌĞǀĞƌƐŝďůĞƐ͕ĂƐşĐŽŵŽůĂĐůĂƐĞĚĞ
ŶĞĨƌŝƟƐ͕ƉƵĞƐƚŽƋƵĞĚĞƚĞƌŵŝŶĂůĂĂĐƟƚƵĚƚĞƌĂƉĠƵƟĐĂĂĂĚŽƉƚĂƌ͘^ŽŶůĞƐŝŽŶĞƐ
ŝƌƌĞǀĞƌƐŝďůĞƐ ůĂ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ĞƐĐůĞƌŽƐŝƐ͕ ĮďƌŽƐŝƐ LJ ĂƚƌŽĮĂ ŐƌĂǀĞƐ͕ ŵŝĞŶƚƌĂƐ
ƋƵĞŚĂLJƋƵĞƌĞĐŽƌĚĂƌƋƵĞůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞŶĞĐƌŽƐŝƐ͕ĚĂĚŽĞůĂůƚŽƌĞĐĂŵďŝŽ
celular renal, sí es reversible. En caso de presentar predominio de lesiones
irreversibles (habitualmente se trata de una clase IV) el manejo sería con-
ƐĞƌǀĂĚŽƌ͕ŵĞĚŝĂŶƚĞĚŝĄůŝƐŝƐLJƚƌĂƐƉůĂŶƚĞƌĞŶĂů͕ƋƵĞĨƌĂĐĂƐĂϮǀĞĐĞƐŵĄƐƋƵĞ
ĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶŶĞĨƌŝƟƐĚĞŽƚƌĂƐĞƟŽůŽŐşĂƐ͕ƉĞƌŽŶŽĞƐƚĄĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĚŽ͘
ƉĞƐĂƌĚĞƚƌĂƚĂƌƐĞĚĞĐůĂƐĞƐďŝĞŶĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĚĂƐ͕ůĂƐĞƉĂƌĂĐŝſŶĞŶƚƌĞƵŶƟƉŽ
ŚŝƐƚŽůſŐŝĐŽLJŽƚƌŽŶŽĞƐƚĂŶŶĞƚĂ͕ƐŝĞŶĚŽŚĂďŝƚƵĂůůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĨŽƌŵĂƐŵŝdž-
ƚĂƐĐŽŶĂĨĞĐƚĂĐŝſŶŵĞƐĂŶŐŝĂů͕ƐƵďĞŶĚŽƚĞůŝĂůŽƐƵďĞƉŝƚĞůŝĂů͘ĚĞŵĄƐ͕ƉƵĞĚĞ
ĚĂƌƐĞ ůĂ ƚƌĂŶƐĨŽƌŵĂĐŝſŶ ĚĞ ƵŶ ƟƉŽ Ă ŽƚƌŽ Ă ůŽ ůĂƌŐŽ ĚĞ ůĂ ĞǀŽůƵĐŝſŶ ĚĞ ůĂ
enfermedad.
,ĂƐƚĂĞŶƵŶϱͲϮϬйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶ>^ƚĞƌŵŝŶĂĐŽŶŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƌĞŶĂů
ƚĞƌŵŝŶĂů͘ŶƚƌĞůŽƐĚĂƚŽƐĚĞŵĂůƉƌŽŶſƐƟĐŽƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂŶ͗
• ,d͘
• ƌĞĂƟŶŝŶĂхϭ͕ϰŵŐͬĚů͘
• EĞĨƌŝƟƐůƷƉŝĐĂĐůĂƐĞ/s͘
• Cambios irreversibles en la biopsia renal.
KƚƌĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐƌĞŶĂůĞƐƐŽŶ͗
• dƵďƵůŽƉĂơĂŝŶƚĞƌƐƟĐŝĂů͘ƐŝŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞLJƐƵĞůĞƐĞƌĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂ͘
• DŝĐƌŽĂŶŐŝŽƉĂơĂƚƌŽŵďſƟĐĂ͘^ĞĂƐŽĐŝĂĂĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐĂŶƟĨŽƐĨŽůşƉŝĚŽ
LJĂŶĞŵŝĂŚĞŵŽůşƟĐĂŵŝĐƌŽĂŶŐŝŽƉĄƟĐĂ͘ƵƌƐĂĐŽŶƉƌŽƚĞŝŶƵƌŝĂŝŶƚĞŶƐĂ͕
ĨĂůůŽƌĞŶĂůĞ,d͘
Manifestaciones gastrointestinales
WƌĞƐĞŶƚĞƐĞŶĞůϯϬйĚĞůŽƐĐĂƐŽƐ͕ƐƵĞůĞŶƐĞƌŝŶĞƐƉĞĐşĮĐĂƐ;ĚŝĂƌƌĞĂ͕ŶĄƵƐĞĂƐ͙Ϳ͕
LJĂŵĞŶƵĚŽĚĞƌŝǀĂĚĂƐĚĞůĂƚŽdžŝĐŝĚĂĚĚĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ͘WƵĞĚĞŶƉƌĞƐĞŶƚĂƌĐƵĂ-
ĚƌŽƐƚĂŶǀĂƌŝĂĚŽƐĐŽŵŽĂƐĐŝƟƐ͕ƉĂŶĐƌĞĂƟƟƐĂŐƵĚĂ;ƉŽƌůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚŽĨĂƌ-
ŵĂĐŽůſŐŝĐĂͿŽƐşŶĚƌŽŵĞƐƐƵďŽĐůƵƐŝǀŽƐ͘>ĂĐŽŵƉůŝĐĂĐŝſŶŝŶƚĞƐƟŶĂůŵĄƐŐƌĂǀĞ
ĞƐůĂǀĂƐĐƵůŝƟƐ͘
Manifestaciones vasculares
ƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶǀĂƐĐƵůĂƌƉŽƌǀĂƌŝĂƐĐĂƵƐĂƐ͗ĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐĂŶƟĨŽƐĨŽ-
ůşƉŝĚŽ͕ǀĂƐĐƵůŝƟƐ͕ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐĚĞŐĞŶĞƌĂƟǀĂƐǀĂƐĐƵůĂƌĞƐƉŽƌĞdžƉŽƐŝĐŝſŶƉƌŽ-
ůŽŶŐĂĚĂĂŝŶŵƵŶŽĐŽŵƉůĞũŽƐŽŚŝƉĞƌůŝƉŝĚĞŵŝĂƉŽƌĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĞƐƚĞƌŽŝĚĞŽ
crónico.
9.4. Autoanticuerpos
y otras alteraciones séricas
Recuerda
>ŽƐĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐŵĄƐĞƐƉĞĐşĮĐŽƐƐŽŶůŽƐĂŶƟͲ^ŵLJůŽƐĂŶƟͲEĚĞĚŽďůĞ
ĐĂĚĞŶĂ͘>ŽƐƉƌŝŵĞƌŽƐŶŽƟĞŶĞŶŽƚƌŽƐŝŐŶŝĮĐĂĚŽĐůşŶŝĐŽ͕ŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞůŽƐ
ƐĞŐƵŶĚŽƐƐĞĂƐŽĐŝĂŶĂƉĞŽƌƉƌŽŶſƐƟĐŽLJƌŝĞƐŐŽĚĞŶĞĨƌŝƟƐ͘

Nefritis lúpica mensangial
Clase I
con cambios mínimos (2-25%)
Nefritis lúpica mesangial
Clase II
proliferativa (10-20%)
Clase III Nefritis lúpica focal 15-30%)
Clase IV Nefritis lúpica difusa (30-40%)
Clase V Nefritis lúpica membranosa (10-25%)
Nefritis lúpica con esclerótica
Clase VI
avanzada
Tabla 3. Nefritis lúpica. Formas histológicas y perfil clínico y analítico más frecuentemente asociado a cada una de ellas
Microscopia óptica
Normal
Proliferación celular mesangial
Proliferación celular subendotelial
Proliferación celular subendotelial
Proliferación celular subepitelial
> 90% glomérulos con esclerosis
global
Microscopia electrónica
e inmunofluorescencia
Escasos depósitos mesangiales
Depósitos mesangiales
Depósitos subendoteliales
en < 50% glomérulos
• Depósitos subendoteliales
en > 50% glomérulos
• Lesiones en “asa de alambre”
Depósitos subepiteliales
Esclerosis global
Clínica
• Cursa de forma asintomática, no suele producir
alteraciones en el sedimento
• Proteinuria y/o hematuria leve
• Función renal normal
• Sedimento alterado
• Proteinuria > 1 g, no suele alcanzar rango
nefrótico
• Filtrado glomerular normal
• Sedimento alterado
• Proteinuria que puede alcanzar rango nefrótico
• Insuficiencia renal
• HTA
Sd. nefrótico franco
Insuficiencia renal crónica

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09. Lupus eritematoso sistémico | RM

>ŽƐ ƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐ ĂƵƚŽĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐ ƉƌĞƐĞŶƚĞƐ ĞŶ Ğů >^ ƐĞ ƌĞƐƵŵĞŶ ĞŶ ůĂ ϰ͘
Tabla 4.WĞƌŽ͕ĂĚĞŵĄƐ͕ƉƵĞĚĞŶĞdžŝƐƟƌĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐĚŝƌŝŐŝĚŽƐƉƌĄĐƟĐĂŵĞŶƚĞ
ĂĐƵĂůƋƵŝĞƌĚŝĂŶĂĚĞůŽƌŐĂŶŝƐŵŽĐŽŶŵĞŶŽƌŝŶƚĞƌĠƐĞŶĚŝĂŐŶſƐƟĐŽLJƌĞůĞǀĂŶ-
ĐŝĂĐůşŶŝĐĂ͗ĂŶƟŶĞƵƌŽŶĂůĞƐ;ϲϬйͿ͕ĂŶƟƉůĂƋƵĞƚĂƌŝŽƐ;ϯϬйͿŽĂŶƟĞƌŝƚƌŽĐŝƚĂƌŝŽƐ ϱ͘
;ϲϬйͿ͕ƋƵĞƐĞĐŽƌƌĞůĂĐŝŽŶĂŶĐŽŶĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞů^E͕ƚƌŽŵďŽƉĞŶŝĂŽĂŶĞŵŝĂ
ŚĞŵŽůşƟĐĂ͕ƌĞƐƉĞĐƟǀĂŵĞŶƚĞ͘ ϲ͘
ϳ͘
KƚƌĂƐĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐŚĂďŝƚƵĂůĞƐƐŽŶůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞ&Z;ϮϱйͿ͕ĐƌŝŽŐůŽďƵůŝŶĂƐ
;ϮϬйͿ͕ŚŝƉĞƌŐĂŵŵĂŐůŽďƵůŝŶĞŵŝĂŽĚĠĮĐŝƚĚĞ/Ő͘
DƵĐŽĐƵƚĄŶĞŽƐ͗ ĂůŽƉĞĐŝĂ ŶŽ ĐŝĐĂƚƌŝĐŝĂů ;Ϯ ƉƵŶƚŽƐͿ͕ ƷůĐĞƌĂƐ ŽƌĂůĞƐ ;Ϯ
ƉƵŶƚŽƐͿ͕ůƵƉƵƐĐƵƚĄŶĞŽƐƵďĂŐƵĚŽŽĚŝƐĐŽŝĚĞ;ϰƉƵŶƚŽƐͿ͕ůƵƉƵƐĐƵƚĄŶĞŽ
ĂŐƵĚŽ;ϲƉƵŶƚŽƐͿ͘
^ĞƌŽƐŝƟƐ͗ĚĞƌƌĂŵĞƉůĞƵƌĂůŽƉĞƌŝĐĄƌĚŝĐŽ;ϱƉƵŶƚŽƐͿ͕ƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐĂŐƵĚĂ
;ϲƉƵŶƚŽƐͿ͘
DƵƐĐƵůŽĞƐƋƵĞůĠƟĐŽƐ͗ĂƌƚƌŝƟƐ;ϲƉƵŶƚŽƐͿ͘
ZĞŶĂů͗ƉƌŽƚĞŝŶƵƌŝĂхϬ͕ϱŐͬϮϰŚ;ϰƉƵŶƚŽƐͿ͕ďŝŽƉƐŝĂƌĞŶĂůĐŽŶŶĞĨƌŝƟƐ
ůƷƉŝĐĂĐůĂƐĞ//Žs;ϴƉƵŶƚŽƐͿ͕ďŝŽƉƐŝĂƌĞŶĂůĐŽŶŶĞĨƌŝƟƐůƷƉŝĐĂĐůĂƐĞ///
Ž/s;ϭϬƉƵŶƚŽƐͿ͘

ĚĞŵĄƐĚĞůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂŽŶŽĚĞĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚŽƐƐşŶƚŽŵĂƐ͕ƉĂƌĂŵĞĚŝƌůĂĂĐƟ- Criterios inmunológicos

ǀŝĚĂĚĚĞƵŶƉĂĐŝĞŶƚĞĐŽŶ>^ŚĂLJƋƵĞďĂƐĂƌƐĞĞŶ͗
• ƵŵĞŶƚŽĚĞs^'͕WZŽƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĂŶĞŵŝĂĚĞƚƌĂƐƚŽƌŶŽƐĐƌſŶŝĐŽƐ͘ >ŽƐĐƌŝƚĞƌŝŽƐŝŶŵƵŶŽůſŐŝĐŽƐƐŽŶ͗
• ƵŵĞŶƚŽĚĞơƚƵůŽƐĚĞĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐĂŶƟͲEĚĞĚŽďůĞĐĂĚĞŶĂ͘ ϭ͘ ŶƟĐƵĞƌƉŽƐĂŶƟĨŽƐĨŽůşƉŝĚŽ͗ĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐĂŶƟĐĂƌĚŝŽůŝƉŝŶĂŽĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐ
• ŽŶƐƵŵŽĚĞĐŽŵƉůĞŵĞŶƚŽ;ϯLJϰͿ͘ ĂŶƟͲϮͲŐůŝĐŽƉƌŽƚĞşŶĂϭŽĂŶƟĐŽĂŐƵůĂŶƚĞůƷƉŝĐŽ;ϮƉƵŶƚŽƐͿ͘
• WƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƉƌŽƚĞŝŶƵƌŝĂŽŚĞŵĂƚƵƌŝĂĞŶĞůƐĞĚŝŵĞŶƚŽĚĞŽƌŝŶĂ͘ 2. ŽŵƉůĞŵĞŶƚŽ͗ϯďĂũŽŽϰďĂũŽ;ϯƉƵŶƚŽƐͿ͕ϯďĂũŽLJϰďĂũŽ;ϰƉƵŶ-
tos).
Anticuerpo Prevalencia Utilidad ϯ͘ ŶƟĐƵĞƌƉŽƐĞƐƉĞĐşĮĐŽƐĚĞ>^͗ĂŶƟͲEĚĞĚŽďůĞĐĂĚĞŶĂŽĂŶƟͲ^ŵ
ANA 98% Su ausencia hace casi imposible la enfermedad
;ϲƉƵŶƚŽƐͿ͘

Anti-ADN ds Muy específico. Se correlaciona con riesgo

(doble cadena) 70% de nefritis y afectación del SNC, brote de la
enfermedad y peor pronóstico Situaciones clínicas especiales
Anti-Sm 25% Los más específicos junto con los anti-ADN ds
Anti-Ro
30%
Asociación con LECS, lupus congénito A. Lupus inducido
y síndrome seco. Menor riesgo de nefritis
por fármacos (Tabla 5)
Antihistona Puede aparecer en el lupus inducido
70%
por fármacos Los fármacos más claramente relacionados con el desarrollo de esta enfer-
Antifosfolípido 50% Asociado a SAF en presencia de síntomas ŵĞĚĂĚ ƐŽŶ ůĂ ŚŝĚƌĂůĂĐŝŶĂ LJ ůĂ ƉƌŽĐĂŝŶĂŵŝĚĂ͕ ĂƵŶƋƵĞ ƚĂŵďŝĠŶ ƐĞ ŚĂ ƌĞůĂ-
Tabla 4. Autoanticuerpos presentes en el lupus eritematoso sistémico ĐŝŽŶĂĚŽĐŽŶŝƐŽŶŝĂĐŝĚĂ͕ĐůŽƌƉƌŽŵĂĐŝŶĂ͕ͲƉĞŶŝĐŝůĂŵŝŶĂLJĨĄƌŵĂĐŽƐĂŶƟͲdE&
;ƵƟůŝnjĂĚŽƐ ƉĂƌĂ ƚƌĂƚĂƌ ŽƚƌĂƐ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐ ĂƵƚŽŝŶŵƵŶŝƚĂƌŝĂƐͿ͕ĞŶƚƌĞ ŽƚƌŽƐ͘
ƐŵƵLJĐŽŵƷŶĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞEƐŝŶůůĞŐĂƌĂƉƌŽĚƵĐŝƌĐůşŶŝĐĂ͘

Recuerda Los pacientes presentan, semanas o meses desde el inicio del trata-
,ĂLJ ƋƵĞ ƚĞŶĞƌ ĞŶ ĐƵĞŶƚĂ ƋƵĞ ůŽƐ ơƚƵůŽƐ ĚĞ E͕ ƵŶĂ ǀĞnj ĞŵƉůĞĂĚŽƐ ŵŝĞŶƚŽ͕ĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞE͕ĞŶůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞƟƉŽĂŶƟŚŝƐƚŽŶĂƐ͘>ĂĂƉĂƌŝ-
ƉĂƌĂĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͕ŶŽƟĞŶĞŶǀĂůŽƌĐŽŵŽƉƌĞĚŝĐƚŽƌĚĞĂĐƟǀŝĚĂĚŽŵĂƌ- ción de las manifestaciones clínicas suele ser brusca, con clínica cutánea,
ĐĂĚŽƌĚĞŵĂůƉƌŽŶſƐƟĐŽ͘ ĂƌƟĐƵůĂƌŽƐĞƌŽƐĂ͘

>Ă ƉƌŝŶĐŝƉĂů ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂ ĐŽŶ Ğů ůƵƉƵƐ ĞƐƉŽŶƚĄŶĞŽ ĞƐ ůĂ ŶĞŐĂƟǀŝĚĂĚ ĚĞ ůŽƐ
ĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐĂŶƟͲEĚƐLJůĂĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞĂĨĞĐƚĂĐŝſŶƌĞŶĂůŽĚĞů^E͘
9.5. Diagnóstico (MIR 11-12, 71)
ů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĐŽŶƐŝƐƚĞ ĞŶ ůĂ ƌĞƟƌĂĚĂ ĚĞů ĨĄƌŵĂĐŽ LJ ĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐĞŶ ĐĂƐŽ ĚĞ
ůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞů>^ƐĞƌĞĂůŝnjĂ͕ĂůŝŐƵĂůƋƵĞĞŶŽƚƌĂƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐƌĞƵ- ƉĞƌƐŝƐƟƌůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐ͘
ŵĂƚŽůſŐŝĐĂƐ͕ĞŶďĂƐĞĂůĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĐůşŶŝĐĂƐLJůŽƐŚĂůůĂnjŐŽƐĚĞůĂďŽ-
ƌĂƚŽƌŝŽĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞ;ĐŽŵŽůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚŽƐĂƵƚŽĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐ Epidemiología Clínica Anticuerpos Inicio
Ž Ğů ĐŽŶƐƵŵŽ ĚĞ ĐŽŵƉůĞŵĞŶƚŽͿ͘ džŝƐƚĞŶ ƵŶŽƐ ĐƌŝƚĞƌŝŽƐ ĚĞ ĐůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶ
Lupus Predominio Articular, • ANA (98%) Inicio
;^>/͗ ^LJƐƚĞŵŝĐ >ƵƉƵƐ /ŶƚĞƌŶĂƟŽŶĂů ŽůůĂďŽƌĂƟŶŐ ůŝŶŝĐƐͿ͘ ĞďĞ ĐƵŵ-
eritematoso femenino (9:1) serosa, • Anti-ADN progresivo
ƉůŝƌƐĞƵŶŵşŶŝŵŽĚĞϰĐƌŝƚĞƌŝŽƐ;ĂůŵĞŶŽƐƵŶŽĐůşŶŝĐŽLJŽƚƌŽĚĞůĂďŽƌĂƚŽ- sistémico Edad fértil cutánea, ds, anti-Sm
ƌŝŽͿ͘ĐƚƵĂůŵĞŶƚĞ͕ƐŽŶϭϳĐƌŝƚĞƌŝŽƐ͕LJĐĂĚĂşƚĞŵĐƵĞŶƚĂĐŽŵŽϭƉƵŶƚŽĞŶ renal,
ůĂƐƵŵĂĮŶĂů͘ pulmonar,
SNC

Criterios clínicos (MIR 14-15, 113)

Lupus No predominio No afectación • ANA 100% Inicio abrupto
inducido sexual SNC, ni renal • No anti- (semanas
>ŽƐĐƌŝƚĞƌŝŽƐĐůşŶŝĐŽƐƐŽŶ͗ por ADN ds ni o meses
ϭ͘ ŽŶƐƟƚƵĐŝŽŶĂůĞƐ͗ĮĞďƌĞ;ϮƉƵŶƚŽƐͿ͘ fármacos anti-Sm después
2. ,ĞŵĂƚŽůſŐŝĐŽƐ͗ ůĞƵĐŽƉĞŶŝĂ ;ϯ ƉƵŶƚŽƐͿ͕ ƚƌŽŵďŽĐŝƚŽƉĞŶŝĂ ;ϰ ƉƵŶƚŽƐͿ • Anti- del consumo
histona+ del fármaco)
LJŚĞŵſůŝƐŝƐĂƵƚŽŝŶŵƵŶĞ;ϰƉƵŶƚŽƐͿ͘
ϯ͘ EĞƵƌŽƉƐŝƋƵŝĄƚƌŝĐŽƐ͗ĚĞůŝƌŝƵŵ;ϮƉƵŶƚŽƐͿ͕ƉƐŝĐŽƐŝƐ;ϯƉƵŶƚŽƐͿ͕ĐŽŶǀƵůƐŝŽ-
ŶĞƐ;ϱƉƵŶƚŽƐͿ͘ Tabla 5. Lupus inducido por fármacos frente a LES

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
B. Lupus y embarazo
>ĂĨĞƌƟůŝĚĂĚĞƐŶŽƌŵĂůĞŶůĂƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶ>^͘^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ůŽƐĂďŽƌƚŽƐĞƐƉŽŶ-
ƚĄŶĞŽƐ͕ƉƌĞŵĂƚƵƌŝĚĂĚLJŵƵĞƌƚĞƐĨĞƚĂůĞƐĂůĐĂŶnjĂŶĞůϯϬͲϰϬй͕ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞĞŶ
ůĂƐ ƉŽƌƚĂĚŽƌĂƐ ĚĞ ĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐ ĂŶƟĨŽƐĨŽůşƉŝĚŽ͕ Ž ĞŶ ůĂƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ ŶĞĨƌŝƟƐ
ĂĐƟǀĂĚƵƌĂŶƚĞůĂŐĞƐƚĂĐŝſŶ͘ƵŶƋƵĞŶŽĞƐƚĄĐŽŵƉůĞƚĂŵĞŶƚĞĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽƋƵĞ
ĞůĞŵďĂƌĂnjŽƐƵƉŽŶŐĂƵŶĞŵƉĞŽƌĂŵŝĞŶƚŽƉĂƌĂĞůĐƵƌƐŽĐůşŶŝĐŽĚĞů>^͕ƐĞĂĐŽŶ-
ƐĞũĂƋƵĞĠƐƚĞƐĞƉƌŽĚƵnjĐĂĐƵĂŶĚŽůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐƚĠŝŶĂĐƟǀĂ͘ŶĞƐƚĞƐĞŶƟĚŽ͕
ƐĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂŶĐŽŵŽŵĠƚŽĚŽĂŶƟĐŽŶĐĞƉƟǀŽůĂƐŵĞĚŝĚĂƐİƐŝĐĂƐ͕ĞǀŝƚĂŶĚŽůŽƐ
ĚŝƐƉŽƐŝƟǀŽƐŝŶƚƌĂƵƚĞƌŝŶŽƐLJůŽƐĂŶƟĐŽŶĐĞƉƟǀŽƐŽƌĂůĞƐ;ĞǀŝƚĂƌƐŽďƌĞĐĂƌŐĂĞƐƚƌŽ-
ŐĠŶŝĐĂƉŽƌĂƵŵĞŶƚŽĚĞůƌŝĞƐŐŽĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌLJĚĞƚƌŽŵďŽƐŝƐͿ͘
ƵƌĂŶƚĞ Ğů ĞŵďĂƌĂnjŽ͕ Ɛŝ ƐĞ ƉƌĞĐŝƐĂŶ ĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐ͕ ĚĞďĞŶ ĞǀŝƚĂƌƐĞůŽƐ ĚĞ ǀŝĚĂ
ŵĞĚŝĂƉƌŽůŽŶŐĂĚĂ;ĚĞdžĂŵĞƚĂƐŽŶĂ͕ďĞƚĂŵĞƚĂƐŽŶĂͿ͕LJĂƋƵĞŶŽƐŽŶŝŶĂĐƟǀĂĚŽƐ
ƉŽƌůĂϭϭͲͲĚĞƐŚŝĚƌŽŐĞŶĂƐĂϮƉůĂĐĞŶƚĂƌŝĂLJ͕ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕ĂƚƌĂǀŝĞƐĂŶůĂďĂƌƌĞƌĂ
placentaria; sólo estarían indicados cuando se pretendiera que éstos tuviesen
ĂůŐƷŶĞĨĞĐƚŽƚĞƌĂƉĠƵƟĐŽƐŽďƌĞĞůĨĞƚŽ;ŵŝŽĐĂƌĚŝƟƐLJďůŽƋƵĞŽĐĂƌĚşĂĐŽĨĞƚĂůͿ͘
^ĞĚĞďĞƉƌŽĐƵƌĂƌĞǀŝƚĂƌĚƵƌĂŶƚĞĞůĞŵďĂƌĂnjŽ/EĞŝŶŵƵŶŽƐƵƉƌĞƐŽƌĞƐ͗ƵƐŽ
ĚĞĚĞdžĂŵĞƚĂƐŽŶĂ͘>Ă,YƐĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂĚƵƌĂŶƚĞĞůĞŵďĂƌĂnjŽ͕LJĂƋƵĞĚŝƐŵŝ-
ŶƵLJĞĞůŶƷŵĞƌŽĚĞďƌŽƚĞƐLJŵĞũŽƌĂĞůƉƌŽŶſƐƟĐŽ͘ŶŐĞŶĞƌĂů͕ĞůƌĞƐƚŽĚĞůŽƐ
ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐŝŶŵƵŶŽƐƵƉƌĞƐŽƌĞƐĞƐƚĄŶĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĚŽƐĚƵƌĂŶƚĞĞůĞŵďĂƌĂnjŽ
ƉŽƌĮĐŚĂƚĠĐŶŝĐĂ;ĞŶĂůŐƵŶŽƐĐĂƐŽƐƐĞƉŽĚƌşĂƵƐĂƌĂnjĂƟŽƉƌŝŶĂͿ͘
ŶĂůŐƵŶŽƐĐĂƐŽƐƐĞĚĞƐĂƌƌŽůůĂŶďƌŽƚĞƐĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͕ŽŝŶĐůƵƐŽĞůĚĞďƵƚ
de la misma, durante el periodo posparto.
C. Lupus neonatal
^ĞƉƌŽĚƵĐĞĞŶƵŶƉĞƋƵĞŹŽƉŽƌĐĞŶƚĂũĞ;ŵĞŶŽƐĚĞůϱйͿĚĞůŽƐƌĞĐŝĠŶŶĂĐŝ-
ĚŽƐĚĞŵĂĚƌĞƐƉŽƌƚĂĚŽƌĂƐĚĞĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐĂŶƟͲZŽLJͬŽĂŶƟͲ>Ă͕LJĂƐĞƚƌĂƚĞ
ĚĞƐşŶĚƌŽŵĞĚĞ^ũƂŐƌĞŶŽ>^͕LJŚĂƐƚĂĞůϭϳйƐĞƉƌŽĚƵĐĞĞŶƌĞĐŝĠŶŶĂĐŝĚŽƐ
ĚĞ ŵĂĚƌĞƐ ƐĂŶĂƐ ĐŽŶ ĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐ ĂŶƟͲZŽ ĐŝƌĐƵůĂŶƚĞƐ (MIR 17-18, 168).
Las manifestaciones clínicas consisten en la aparición de lesiones cutáneas
ƐŝŵŝůĂƌĞƐ Ă ůĂƐ ĚĞů >^ ĞŶ ĄƌĞĂƐ ĨŽƚŽĞdžƉƵĞƐƚĂƐ Ă ƉĂƌƟƌ ĚĞ ůŽƐ Ϯ ŵĞƐĞƐ
ĚĞ ǀŝĚĂ͕ ďůŽƋƵĞŽ s ƉĞƌŵĂŶĞŶƚĞ LJ ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ ŚĞŵĂƚŽůſŐŝĐĂƐ ;ƉƌĞĚŽ-
ŵŝŶĂŶƚĞŵĞŶƚĞ ƚƌŽŵďŽƉĞŶŝĂͿ͘ >Ă ĐĂƵƐĂ ĞƐ Ğů ƉĂƐŽ ĚĞ ĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐ ĚĞƐĚĞ
ůĂ ŵĂĚƌĞ Ăů ĨĞƚŽ͘ ƐƚŽƐ ƐĞ ŵĂŶƟĞŶĞŶ ĚƵƌĂŶƚĞ ϲ ŵĞƐĞƐ͕ ŶĞŐĂƟǀŝnjĄŶĚŽƐĞ
posteriormente, momento en que las lesiones cutáneas desaparecen. Es
excepcional que estos niños desarrollen una enfermedad autoinmunitaria
en la edad adulta.
DŝĞŶƚƌĂƐ ƋƵĞ ůĂƐ ůĞƐŝŽŶĞƐ ĐƵƚĄŶĞĂƐ LJ ůĂƐ ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ ŚĞŵĂƚŽůſŐŝĐĂƐ ƐŽŶ
ƌĞǀĞƌƐŝďůĞƐ͕ĞůďůŽƋƵĞŽsĞƐŝƌƌĞǀĞƌƐŝďůĞ͘
Recuerda
ůůƵƉƵƐŶĞŽŶĂƚĂůƷŶŝĐĂŵĞŶƚĞĂƉĂƌĞĐĞĞŶĞůϱйĚĞůŽƐĐĂƐŽƐĚĞŵĂĚƌĞƐ
ĐŽŶĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐĂŶƟͲZŽLJͬŽĂŶƟͲ>Ă͕ĂƵŶƐŝŶƋƵĞĞƐƚĂƐƉƌĞƐĞŶƚĞŶƐşŶƚŽ-
ŵĂƐĐŽŵƉĂƟďůĞƐĐŽŶŶŝŶŐƷŶƚƌĂƐƚŽƌŶŽĂƵƚŽŝŶŵƵŶĞ͘
Pronóstico (Figura 5)
El principal factor que condiciona la supervivencia del paciente durante la
primera década de la enfermedad es la afectación renal (MIR 10-11, 94)
LJůĂƐĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐŝŶĨĞĐĐŝŽƐĂƐ͕ĂƵŶƋƵĞĞůƌŝĞƐŐŽĚĞŝŶĨĞĐĐŝſŶĞƐƚĄƉƌĞƐĞŶƚĞ
ĂůŽůĂƌŐŽĚĞƚŽĚŽĞůĐƵƌƐŽĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘ ^ĞŐƷŶƉĂƐĂŶůŽƐĂŹŽƐ͕ƐĞŝŶĐƌĞ-
ŵĞŶƚĂĞůƌŝĞƐŐŽĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌĚĞƌŝǀĂĚŽĚĞůĂĂƌƚĞƌŝŽƐĐůĞƌŽƐŝƐƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂĂů
ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽƌƟĐŽŝĚĞŽƉƌŽůŽŶŐĂĚŽLJĂůĂŝŶŇĂŵĂĐŝſŶĐƌſŶŝĐĂ͘
74
Mortalidad
Corto plazo Largo plazo
INFECCIÓN
Riñón Arterioesclerosis
Mortalidad 10 años 25%
Figura 5. Pronóstico del lupus
9.6. Tratamiento (Tabla 6)
ů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĚĞďĞ ƐĞƌ ŝŶĚŝǀŝĚƵĂůŝnjĂĚŽ͕ ĚĂĚĂ ůĂ ǀĂƌŝĂďŝůŝĚĂĚ ĐůşŶŝĐĂ ĚĞ ůĂ
ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘ ŽŵŽ ĐŽŶĐĞƉƚŽ ŐĞŶĞƌĂů͕ ƐĞ ŵĂŶĞũĂƌĄŶ ůŽƐ ďƌŽƚĞƐ ĐŽŶ ĐŽƌƟ-
ĐŽŝĚĞƐ͕ ĐŽŶ ĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐ ĚŽƐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐ ĞŶ ĨƵŶĐŝſŶ ĚĞů ŐƌĂĚŽ ĚĞ ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ͘
ĂĚŽƐ ůŽƐ ƚĞƌƌŝďůĞƐ ĞĨĞĐƚŽƐ ĂĚǀĞƌƐŽƐ ĚĞ ĞƐƚŽƐ ĨĄƌŵĂĐŽƐ Ă ůĂƌŐŽ ƉůĂnjŽ͕ ƐĞ
ĚĞďĞŵŝŶŝŵŝnjĂƌƐƵĚŽƐŝƐĂĐƵŵƵůĂĚĂ͕ĐŽŶůŽƋƵĞƐĞƚĞŶĚĞƌĄĂƵƟůŝnjĂƌůĂĚŽƐŝƐ
ŵşŶŝŵĂƋƵĞƉĞƌŵŝƚĂĐŽŶƚƌŽůĂƌůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐLJ͕ƐŝĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽ͕ŽƚƌŽƐĨĄƌŵĂ-
ĐŽƐĂŚŽƌƌĂĚŽƌĞƐĚĞĞƐƚĞƌŽŝĚĞƐ͕ŵĞŶŽƐƚſdžŝĐŽƐĂůĂƌŐŽƉůĂnjŽ͕ƉĞƌŽĚĞĂĐĐŝſŶ
ŵĄƐůĞŶƚĂƋƵĞƉĞƌŵŝƚĂŶĐŽŶƚƌŽůĂƌůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘WĂƌĂĞůůŽ͕ĞƐƷƟůĚŝƐƟŶŐƵŝƌ
ĞŶƚƌĞĂƋƵĞůůĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐƋƵĞƐƵƉŽŶĞŶĐŽŵƉƌŽŵŝƐŽǀŝƚĂů;ŐƌĂǀĞƐͿ͕LJ
aquellas que no lo suponen (leves).
Manifestaciones Tratamiento
Leves (artritis, fiebre, serositis)
AINE ± corticoides en dosis bajas
± HCQ
• Evitar la exposición solar
Cutáneas
• Corticoides tópicos ± HCQ
Graves (afectación neurológica, renal...) Corticoides + inmunosupresores
Tabla 6. Tratamiento de las manifestaciones del lupus eritematoso
sistémico
Tratamiento de las manifestaciones leves
>ŽƐĨĄƌŵĂĐŽƐŵĄƐĞŵƉůĞĂĚŽƐƐŽŶůŽƐ/E;ƚĞŶŝĞŶĚŽĞŶĐƵĞŶƚĂĞůĂƵŵĞŶƚŽ
ĚĞƌŝĞƐŐŽĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌLJƐƵƚŽdžŝĐŝĚĂĚŐĂƐƚƌŽŝŶƚĞƐƟŶĂůLJƌĞŶĂůͿŽůŽƐĐŽƌƟĐŽŝ-
ĚĞƐĂĚŽƐŝƐďĂũĂƐ;чϮϬŵŐͬĚşĂĚĞƉƌĞĚŶŝƐŽŶĂŽĞƋƵŝǀĂůĞŶƚĞͿ͘ůĨĄƌŵĂĐŽĚĞ
ĨŽŶĚŽƉĂƌĂĞůŵĂŶƚĞŶŝŵŝĞŶƚŽĚĞĞƐƚŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐLJƚƌĂƚĂƌĚĞĂŚŽƌƌĂƌĞƐƚĞƌŽŝ-
ĚĞƐLJ/EƐŽŶůŽƐĂŶƟƉĂůƷĚŝĐŽƐ;ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞ͕,YĞŶĚŽƐŝƐĚĞϮϬϬͲϰϬϬ
ŵŐͬĚşĂͿ͕ƌĞĐŽŵĞŶĚĂĚŽƐƉƌĄĐƟĐĂŵĞŶƚĞĞŶƚŽĚŽƐůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ (MIR 15-16,
138). ,ĂLJƋƵĞƚĞŶĞƌĞŶĐƵĞŶƚĂƐƵƚŽdžŝĐŝĚĂĚƌĞƟŶŝĂŶĂ͕ƋƵĞƌĞƋƵŝĞƌĞĐŽŶƚƌŽůĞƐ
ŽŌĂůŵŽůſŐŝĐŽƐĂůŵĞŶŽƐƵŶĂǀĞnjĂůĂŹŽ͘ZĂƌĂŵĞŶƚĞ͕ƐĞŚĂĂƐŽĐŝĂĚŽĂůĞƐŝŽ-
ŶĞƐĐƵƚĄŶĞĂƐLJŵŝŽƉĂơĂĨĂƌŵĂĐŽůſŐŝĐĂ͘ŶĞůĐĂƐŽĚĞůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐĐƵƚĄŶĞŽƐ͕
ĞƐĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůůĂĨŽƚŽƉƌŽƚĞĐĐŝſŶ͕LJƉƵĞĚĞŶĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƌƐĞĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐƚſƉŝ-
ĐŽƐ͘>Ă,YĞƐƚĂŵďŝĠŶƷƟůĞŶĞƐƚĞĐŽŶƚĞdžƚŽĐůşŶŝĐŽ͘
Recuerda
WĂƌĂĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂĂƌƚƌŝƟƐĚĞů>^ƐŽŶƷƟůĞƐůŽƐ/E͕ůŽƐĐŽƌƟĐŽŝ-
ĚĞƐĞŶĚŽƐŝƐďĂũĂƐLJůŽƐĂŶƟƉĂůƷĚŝĐŽƐ͘ŶĐĂƐŽƐƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚĞƐ͕ĂůŝŐƵĂůƋƵĞ
ĞŶůĂZ͕ƉƵĞĚĞĞŵƉůĞĂƌƐĞĞůŵĞƚŽƚƌĞdžĂƚŽ͘
WĂƌĂĂƋƵĞůůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶƐşŶƚŽŵĂƐůĞǀĞƐƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚĞƐĂƉĞƐĂƌĚĞůĂƐŵĞĚŝ-
ĚĂƐ ĐŽŶǀĞŶĐŝŽŶĂůĞƐ͕ ƐĞ ĚŝƐƉŽŶĞ ĚĞ ƵŶ ĂŶƟĐƵĞƌƉŽ ŵŽŶŽĐůŽŶĂů ĂŶƟͲ>LJ^
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;ŝŶŚŝďŝĚŽƌĚĞůĨĂĐƚŽƌĞƐƟŵƵůĂĚŽƌĚĞůŽƐůŝŶĨŽĐŝƚŽƐͿ͕ƋƵĞĞƐĐĂƉĂnjĚĞŝŶĂĐ-
ƟǀĂƌůĂĨƵŶĐŝſŶůŝŶĨŽĐŝƚĂƌŝĂLJƌĞĚƵĐŝƌůĂƉƌŽĚƵĐĐŝſŶĚĞĂƵƚŽĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐ͕ůůĂ-
mado belimumab.
Recuerda
ůďĞůŝŵƵŵĂď;ĂŶƟĐƵĞƌƉŽŵŽŶŽĐůŽŶĂůĂŶƟͲ>LJ^ͿĞƐƚĄĂƉƌŽďĂĚŽĞŶĨŽƌ-
mas leves de la enfermedad con síntomas refractarios al tratamiento
convencional. NO será de elección para el tratamiento de las manifes-
ƚĂĐŝŽŶĞƐŐƌĂǀĞƐ͘
Tratamiento de las manifestaciones graves
^ŝĞdžŝƐƚĞĐŽŵƉƌŽŵŝƐŽǀŝƚĂů͕ĞƐƉƌĞĐŝƐŽƵŶƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĂŐƌĞƐŝǀŽ͘/ŶŝĐŝĂůŵĞŶƚĞ
ƐĞ ĞŵƉůĞĂƌĄŶ ĚŽƐŝƐ ĂůƚĂƐ ĚĞ ĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐ ;ϭͲϮ ŵŐͬŬŐ̺ͬà ĚĞ ƉƌĞĚŶŝƐŽŶĂ Ž
ĞƋƵŝǀĂůĞŶƚĞͿ͖ůŽƐďŽůŽƐĚĞĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐĞŶĚŽƐŝƐŵƵLJĂůƚĂƐ;ϱϬϬͲϭ͘ϬϬϬŵŐŝ͘ǀ͘
ĚĞŵĞƟůƉƌĞĚŶŝƐŽůŽŶĂĚƵƌĂŶƚĞϯͲϱĚşĂƐͿƐŽŶƉƌŽďĂďůĞŵĞŶƚĞŵĞũŽƌĂůƚĞƌŶĂ-
ƟǀĂĞŶĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐŐƌĂǀĞƐ͘
Ŷ ůĂ ŵĂLJŽƌşĂ ĚĞ ŽĐĂƐŝŽŶĞƐ ƐĞ ĂƐŽĐŝĂƌĄŶ ŽƚƌŽƐ ŝŶŵƵŶŽƐƵƉƌĞƐŽƌĞƐ ĐŽŶ Ğů
ŽďũĞƟǀŽĚĞƉŽĚĞƌďĂũĂƌůĂĚŽƐŝƐĚĞĐŽƌƟĐŽŝĚĞĚĞĨŽƌŵĂŵĄƐƌĄƉŝĚĂLJĞĨĞĐ-
ƟǀĂ͕ĞǀŝƚĂŶĚŽƌĞďƌŽƚĞƐ͘ůŵĄƐƵƟůŝnjĂĚŽĞƐůĂĐŝĐůŽĨŽƐĨĂŵŝĚĂĞŶƉƵůƐŽƐŝ͘ǀ͕͘
ƉŽƌƐƵƌĂƉŝĚĞnjĚĞĂĐĐŝſŶLJƉŽƚĞŶĐŝĂ͘hŶĂǀĞnjŝŶĚƵĐŝĚĂƵŶĂƌĞŵŝƐŝſŶ͕ƐĞďƵƐ-
ĐĂƌĄĐĂŵďŝĂƌĠƐƚĞƉŽƌŽƚƌŽƐŝŶŵƵŶŽƐƵƉƌĞƐŽƌĞƐŵĞŶŽƐƚſdžŝĐŽƐĂůĂƌŐŽƉůĂnjŽ
ĐŽŵŽůĂĐŝĐůŽƐƉŽƌŝŶĂ͕ĞůƚĂĐƌŽůŝŵƵƐ͕ůĂĂnjĂƟŽƉƌŝŶĂŽĞůŵŝĐŽĨĞŶŽůĂƚŽŵŽĨĞ-
ƟůŽ͘>ĂůĞƐŝſŶĚŽŶĚĞŵĄƐĞĮĐĂĐŝĂŚĂŵŽƐƚƌĂĚŽůĂĐŝĐůŽĨŽƐĨĂŵŝĚĂĂƐŽĐŝĂĚĂĂ
ŐůƵĐŽĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐĞƐĞŶůĂŶĞĨƌŝƟƐĐůĂƐĞ/s͘ůŵŝĐŽĨĞŶŽůĂƚŽĞƐƵŶĂĂůƚĞƌŶĂƟǀĂ
ĞĮĐĂnjĂůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶĐŝĐůŽĨŽƐĨĂŵŝĚĂĚĞůĂŶĞĨƌŝƟƐůƷƉŝĐĂ͘>ĂĂnjĂƟŽƉƌŝŶĂ
ƉĂƌĞĐĞ ŵĞŶŽƐ ĞĮĐĂnj͕ ƉŽƌ ůŽ ƋƵĞ ƐĞ ƌĞƐĞƌǀĂ ƉĂƌĂ Ğů ŵĂŶƚĞŶŝŵŝĞŶƚŽ ĚĞ ůĂ
ƌĞŵŝƐŝſŶ͘ ů ƌŝƚƵdžŝŵĂď ĞƐƚĄ ĞŵƉĞnjĂŶĚŽ Ă ƚĞŶĞƌ ƵŶ ƉĂƉĞů ĞŶ ůĂ ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ
ŽƌŐĂŶŽĞƐƉĞĐşĮĐĂ ĚĞů >^͘  ƉĞƐĂƌ ĚĞ ƋƵĞ ůĂ ŵĂLJŽƌşĂ ĚĞ ĚĂƚŽƐ ƉƵďůŝĐĂĚŽƐ
ĂƉĂƌĞĐĞŶĞŶŶĞĨƌŽƉĂơĂ͕ƐƵĞůĞŶĂďŽƌĚĂƌƐĞƚŽĚĂƐůĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐŐƌĂǀĞƐ
ĐŽŶƵŶĞƐƋƵĞŵĂƚĞƌĂƉĠƵƟĐŽƐŝŵŝůĂƌ͘
No obstante, existen otras manifestaciones clínicas que no responden a la
ŝŶŵƵŶŽƐƵƉƌĞƐŝſŶ͗
• ůŵĂŶĞũŽĚĞůĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐƚƌŽŵďſƟĐĂƐŽůŽƐĂďŽƌƚŽƐĚĞƌĞƉĞ-
ƟĐŝſŶĂƐŽĐŝĂĚŽƐĂůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐĂŶƟĨŽƐĨŽůşƉŝĚŽƐƵĞůĞŶ
ƉƌĞĐŝƐĂƌƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĂŶƟĐŽĂŐƵůĂŶƚĞŽĂŶƟĂŐƌĞŐĂŶƚĞĂƐŽĐŝĂĚŽ͘
• ůŐƵŶĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐŶĞƵƌŽƉƐŝƋƵŝĄƚƌŝĐĂƐŶŽƐŽŶƐĞŶƐŝďůĞƐĂůƚƌĂƚĂ-
ŵŝĞŶƚŽĐŽƌƟĐŽŝĚĞŽŽŝŶŵƵŶŽƐƵƉƌĞƐŽƌ͘ĞŚĞĐŚŽ͕ůŽƐĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐƉƵĞ-
ĚĞŶƉƌŽĚƵĐŝƌŽĞŵƉĞŽƌĂƌůĂƐĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐĚĞƟƉŽƉƐŝĐſƟĐŽ͘
• Ŷ ůĂ ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ƌĞŶĂů͕ ĞŶ ƐƵƐ ĨĂƐĞƐ ĂǀĂŶnjĂĚĂƐ͕ ĐƵĂŶĚŽ ůĂƐ ĂůƚĞƌĂ-
ĐŝŽŶĞƐ ŚŝƐƚŽůſŐŝĐĂƐ ƐŽŶ ĐƌſŶŝĐĂƐ LJ͕ ƉŽƌ ƚĂŶƚŽ͕ ŶŽ ƌĞǀĞƌƐŝďůĞƐ͕ ůŽƐ
ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐƋƵĞƌĞƐƵůƚĂďĂŶĞĮĐĂĐĞƐĞŶůĂƐĨĂƐĞƐŝŶŝĐŝĂůĞƐĚĞůĂŐůŽ-
ŵĞƌƵůŽŶĞĨƌŝƟƐƉƌŽůŝĨĞƌĂƟǀĂĚŝĨƵƐĂ;ĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐĞŶĚŽƐŝƐĂůƚĂƐLJĐŝĐůŽ-
ĨŽƐĨĂŵŝĚĂͿŶŽƐŽŶƷƟůĞƐ͘ŶĞƐĂĨĂƐĞ͕ĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞďĞĚŝƌŝŐŝƌƐĞĂ
ůĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĞdžƚƌĂƌƌĞŶĂůĞƐ͘ƵĂŶĚŽƐĞĂůĐĂŶĐĞůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ
renal terminal, se tratará con diálisis o trasplante renal. La supervi-
vencia de los pacientes con LES tratados con estos procedimientos es
ƐŝŵŝůĂƌĂůĂĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƌĞŶĂůĚĞƌŝǀĂĚĂĚĞŽƚƌĂƐ
ŐůŽŵĞƌƵůŽŶĞĨƌŝƟƐ͘
9.7. Síndrome antifosfolípido
ůƐşŶĚƌŽŵĞĂŶƟĨŽƐĨŽůşƉŝĚŽ;^&ͿĞƐƵŶĂƚƌŽŵďŽĮůŝĂŵĞĚŝĂĚĂƉŽƌĂŶƟĐƵĞƌ-
ƉŽƐĂŶƟĨŽƐĨŽůşƉŝĚŽ͕ƋƵĞƐŽŶĚĞƚĞĐƚĂďůĞƐŚĂƐƚĂĞŶƵŶϭͲϱйĚĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶ
75
09. Lupus eritematoso sistémico | RM
ŐĞŶĞƌĂů͘^ĞĚĞĮŶĞƉŽƌůĂĐŽĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞƚƌŽŵďŽƐŝƐLJͬŽƉĂƚŽůŽŐşĂŽďƐƚĠ-
ƚƌŝĐĂLJůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĚŝĐŚŽƐĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐ͕ůŽƋƵĞŽĐƵƌƌĞĞŶŵĞŶŽƐĚĞϭͬϯ
ĚĞůŽƐĐĂƐŽƐ͘ƵĂŶĚŽĂƉĂƌĞĐĞĚĞĨŽƌŵĂĂŝƐůĂĚĂ͕ƐĞƉƵĞĚĞŚĂďůĂƌĚĞ^&
primario, pero lo más habitual es que se encuentre dentro de otra enfer-
medad (lo más frecuente es en pacientes con LES), tratándose entonces
ĚĞ^&ƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽ͘ƐŵĄƐƵƐƵĂůĞŶŵƵũĞƌĞƐ͘
Manifestaciones clínicas
ĞƐƚĂĐĂŶůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐ͗
• dƌŽŵďŽƐŝƐ͘WƵĞĚĞŶƐĞƌƚĂŶƚŽĂƌƚĞƌŝĂůĞƐĐŽŵŽǀĞŶŽƐĂƐ͘>ĂƐŵĄƐĐŽŵƵ-
nes son las trombosis venosas profundas de los miembros inferiores,
ƋƵĞ ƉƵĞĚĞŶ ŐĞŶĞƌĂƌ ƚƌŽŵďŽĞŵďŽůŝƐŵŽƐ ƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ͘ ^ŽŶ ƚĂŵďŝĠŶ
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bimortalidad. Se puede manifestar en forma de distrés respiratorio
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LJƉůĂƐŵĂĨĠƌĞƐŝƐ͘
Diagnóstico (MIR 14-15, 85; MIR 09-10, 111)
ů ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ƐĞ ĞƐƚĂďůĞĐĞ ŵĞĚŝĂŶƚĞ ůŽƐ ĐƌŝƚĞƌŝŽƐ ƋƵĞ ƐĞ ŵƵĞƐƚƌĂŶ ĞŶ ůĂ
Tabla 7, ƌĞƋƵŝƌŝĞŶĚŽůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĂůŵĞŶŽƐϭĐƌŝƚĞƌŝŽĐůşŶŝĐŽLJŽƚƌŽĂŶĂ-
ůşƟĐŽ͘
Manifestaciones clínicas Alteraciones analíticas
• Trombosis arterial o venosa En 2 o más ocasiones con al menos
• Abortos: 12 semanas de diferencia:
- ≥ 1 aborto después • Anticuerpos anticardiolipina IgG
de la semana 10 o IgM
- ≥ 3 abortos consecutivos • Anticoagulante lúpico
antes de la semana 9 • Anti-B2-glicoproteína 1 (IgG o IgM)
- ≥ 1 aborto después
de la semana 34 debido
a eclampsia o preeclampsia
El diagnóstico se establece cuando se presente un criterio clínico acompañado
de un criterio analítico
Tabla 7. Criterios diagnósticos del síndrome antifosfolípido
Recuerda
^ŝƵŶƉĂĐŝĞŶƚĞĐŽŶĂƵŵĞŶƚŽĚĞůddWŶŽƌĞƐƉŽŶĚĞĂůĂŝŶĨƵƐŝſŶĚĞƉůĂƐ-
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ůƷƉŝĐŽ͘
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

Tratamiento Preguntas
MIR MIR 17-18, 168
MIR 16-17, 69
džŝƐƚĞĐŽŶƚƌŽǀĞƌƐŝĂĞŶĐƵĂŶƚŽĂůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞƉĞƌƐŽŶĂƐĐŽŶƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞϭ
MIR 15-16, 27, 138
ŽŵĄƐĚĞůŽƐĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚŝĞŶƚĞƐĞŶĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ MIR 14-15, 85, 113
ĐůşŶŝĐĂƐ͘ŶŐĞŶĞƌĂů͕ƐĞƟĞŶĚĞĂŶŽĂŶƟĂŐƌĞŐĂƌĂĞƐƚĂƐƉĞƌƐŽŶĂƐ͕LJĂƋƵĞŶŽ MIR 11-12, 71
ƐĞŚĂĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽƋƵĞůĂĂŶƟĂŐƌĞŐĂĐŝſŶĚŝƐŵŝŶƵLJĂĞůƌŝĞƐŐŽĚĞƚƌŽŵďŽƐŝƐ͘ MIR 10-11, 91, 94
Ŷ ĐĂƐŽƐ ĚĞ ƉŽƐŝƟǀŝĚĂĚ ƐŝŵƵůƚĄŶĞĂ ƉĂƌĂ ůŽƐ ϯ ĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐ Ž ĐŽŶ >^ ĂƐŽ- MIR 09-10, 111
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ƚĞƐĐŽŶ>^͕ƉĂƌĞĐĞƋƵĞĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶ,YƚĂŵďŝĠŶĞƐďĞŶĞĮĐŝŽƐŽ͘

La Tabla 8 ŵƵĞƐƚƌĂůĂĂĐƟƚƵĚƚĞƌĂƉĠƵƟĐĂŵĄƐŚĂďŝƚƵĂů͘
Atlas de
No embarazada
• Presencia de anticuerpos • Nada o AAS
imagen
antifosfolípido sin clínica asociada
• Trombosis • Anticoagulación mantenida con
INR :
- 2-3 si trombosis venosa
- 2,5-3,5 si eventos arteriales
Embarazada
• Presencia de anticuerpos • Nada o AAS
antifosfolípido sin clínica asociada
(trombosis o abortos previos)
• Trombosis o abortos previos • HBPM ± AAS
Tabla 8. Tratamiento del síndrome antifosfolípido

Ideas

C l ave
 El lupus es la enfermedad autoinmune por excelencia. La mayoría de los
casos se producen en mujeres en edad fértil. Factores genéticos, hormo-
nales, la luz ultravioleta y alteraciones en la función de los linfocitos B y T
están implicados en la patogenia.
 Las manifestaciones más frecuentes son las musculoesqueléticas, fun-
damentalmente artralgias, mialgias y artritis. La artritis es intermitente
y no erosiva. La deformidad articular sólo se produce en un 10% de los
casos (artropatía de Jaccoud). Ante la existencia de un dolor persistente
localizado en rodilla, hombro o cadera, hay que considerar la posibilidad
de una osteonecrosis.
cicatriz. Las subagudas (lupus anular policíclico o psoriasiforme) no sue-
len presentar manifestaciones viscerales (sí artritis). Las crónicas (lupus
discoide) generalmente son un problema exclusivamente cutáneo, aun-
que pueden aparecer en formas sistémicas y dejan cicatriz. Excepcional-
mente, el lupus discoide evoluciona a lupus sistémico, y si lo hace, será a
una forma de buen pronóstico.
 La afectación fisiopalotógica renal aparece en el 50% de los pacientes.
La forma proliferativa difusa es la más grave, por su evolución sin trata-
miento a insuficiencia renal. Es la principal causa de mortalidad en los
primeros años de enfermedad junto con las infecciones.

 Las manifestaciones hematológicas suelen ser asintomáticas. La más fre-
cuente es la anemia de trastornos crónicos. La leucopenia leve que no
precisa tratamiento y la linfopenia son habituales. La anemia hemolítica
es infrecuente y grave.
 La manifestación pulmonar más frecuente es la pleuritis, y algo menos el
derrame pleural. La causa más frecuente de infiltrados son las infeccio-
nes. Otras causas de afectación pulmonar más raras, pero mucho más
graves, son la neumonitis lúpica y la hemorragia alveolar.
 Las manifestaciones cutáneas pueden ser inespecíficas o específicas.
Dentro de estas últimas, las agudas (rash malar) son las más frecuentes.
Suelen acompañar a otras manifestaciones sistémicas y curan sin dejar
 La alteración fisiopatológica más característica del LES es la presencia de
autoanticuerpos. Los anticuerpos más frecuentemente detectados son
los ANA. Los más específicos son los anti-ADN ds y anti-Sm. Los anti-ADN
ds se relacionan con el desarrollo de nefritis lúpica y su título con la acti-
vidad de la enfermedad. Los anti-SSA (Ro) se relacionan con la aparición
de lupus cutáneo subagudo y lupus neonatal.
 El lupus inducido aparece, sobre todo, secundario a hidralacina y pro-
cainamida. Los pacientes desarrollan prácticamente siempre ANA, la
mayoría de ellos antihistona. La clínica suele consistir en alteracio-
nes cutáneas, articulares y serositis, sin afectación renal ni del SNC ni
anti-ADN ds.

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 La base del tratamiento del LES cuando aparecen síntomas leves (serosi-
tis, artritis, fiebre u otros síntomas generales) es HCQ, pudiendo utilizarse
dosis puntuales de AINE o glucocorticoides, si es necesario. En caso de
artritis persistente, puede añadirse MTX.
 Las manifestaciones cutáneas precisan fotoprotección, y pueden usarse
corticoides tópicos y antipalúdicos.
 Las manifestaciones graves requieren generalmente el uso de inmunosu-
presores y corticoides en dosis altas. En el caso de la nefritis grave, puede
utilizarse ciclofosfamida en pulsos intravenosos o micofenolato, junto con
corticoides en dosis altas para el tratamiento inicial. Para el mantenimien-
Casos
C l ín ico s
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Z͗2
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ϰͿ ĞƌŵĂƚŽƉŽůŝŵŝŽƐŝƟƐ͕ĞŶnjŝŵĂƐĚĞĚĞƐƚƌƵĐĐŝſŶŵƵƐĐƵůĂƌ͕ƉƌĞĚŶŝƐŽŶĂĂĚŽ-
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Z͗3
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77
09. Lupus eritematoso sistémico | RM
to, pueden emplearse micofenolato o azatioprina. El rituximab está empe-
zando a tener un papel en el tratamiento del LES con afectación orgánica.
 El síndrome antifosfolipídico se diagnostica mediante la existencia de un
criterio clínico (trombosis o patología obstétrica) y uno analítico (anti-
cuerpos anticardiolipina, antiB2-glicoproteína I o anticoagulante lúpico).
Puede ser primario o secundario (generalmente a lupus). Precisa trata-
miento con anticoagulación oral, en caso de trombosis, y con heparina
de bajo peso y AAS, en caso de una embarazada con abortos de repeti-
ción o trombosis previos. En el caso de presentar anticuerpos sin clínica,
puede administrarse AAS (aunque no se ha demostrado claramente que
disminuya el riesgo de trombosis).
ŚĂďŝƚƵĂů ĐŽŶ ŚŝĚƌŽdžŝĐůŽƌŽƋƵŝŶĂ ĐŽŶ ďƵĞŶ ĐŽŶƚƌŽů͕ ƉĞƌŽ ůŽ ŚĂ ƐƵƐƉĞŶĚŝĚŽ
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ĨĞďƌşĐƵůĂ ĚŝĂƌŝĂ ĚĞƐĚĞ ŚĂĐĞ ƵŶ ŵĞƐ͕ ũƵŶƚŽ ĐŽŶ ĂƉĂƌŝĐŝſŶ ĚĞ ƌĂƐŚ ŵĂůĂƌ LJ
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ĂƉĂƌŝĐŝſŶ ƉĂƵůĂƟŶĂ ĞŶ ůŽƐ ƷůƟŵŽƐ ƚƌĞƐ ŵĞƐĞƐ͘  ůĂ ĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶ İƐŝĐĂ ƐĞ
ŽďũĞƟǀĂ ĞƌŝƚĞŵĂ ĨĂĐŝĂů ƋƵĞ ƌĞƐƉĞƚĂ Ğů ƐƵƌĐŽ ŶĂƐŽŐĞŶŝĂŶŽ͕ ũƵŶƚŽ ĐŽŶ ƵŶĂ
ƉŽůŝĂƌƚƌŝƟƐ ĞŶ ŵĂŶŽƐ͕ LJ ůůĂŵĂ ůĂ ĂƚĞŶĐŝſŶ ůĂ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ĐƌĞƉŝƚĂŶƚĞƐ ĞŶ
ĂŵďĂƐďĂƐĞƐƉƵůŵŽŶĂƌĞƐĂůĂĂƵƐĐƵůƚĂĐŝſŶ͘^ĞƌĞĂůŝnjĂƵŶĂĂŶĂůşƟĐĂƵƌŐĞŶƚĞ
ĚŽŶĚĞƐĞƉƵĞĚĞŶǀĞƌϭ͘ϮϬϬůĞƵĐŽĐŝƚŽƐĐŽŶůŝŶĨŽƉĞŶŝĂ͕ŚĞŵŽŐůŽďŝŶĂϭϬ͕ϯ͕
ƉůĂƋƵĞƚĂƐϭϬϬ͘ϬϬϬLJŵĂƌĐĂĚĂĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞs^'LJWZ͘ŶůĂŝŶŵƵŶŽůŽŐşĂƐĞ
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ƵŶƉĂƚƌſŶƉƵůŵŽŶĂƌŝŶƚĞƌƐƟĐŝĂůĞŶĂŵďĂƐďĂƐĞƐ͕ƋƵĞŶŽĞƐƚĂďĂƉƌĞƐĞŶƚĞ
ĞŶůĂƌĂĚŝŽŐƌĂİĂĚĞŚĂĐĞƵŶĂŹŽ͎͘YƵĠůĞĞƐƚĄƐƵĐĞĚŝĞŶĚŽĂĞƐƚĂƉĂĐŝĞŶƚĞLJ
ĐſŵŽůĂƚƌĂƚĂƌşĂĞŶĞƐƚĞŵŽŵĞŶƚŽ͍
ϭͿ ^ĞƚƌĂƚĂĚĞƵŶĂƉůĞƵƌŝƟƐĐŽŵŽŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝſŶĚĞƐƵ>^LJůĞĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƌşĂ
/E͕ƌĞŝŶƚƌŽĚƵĐŝĞŶĚŽŚŝĚƌŽdžŝĐůŽƌŽƋƵŝŶĂ͘
2) WƌŽďĂďůĞŵĞŶƚĞ ƐĞ ƚƌĂƚĂ ĚĞ ƵŶĂ ŶĞƵŵŽŶşĂ ďŝůĂƚĞƌĂů LJ ůĞ ŝŶŝĐŝĂƌşĂ ƚƌĂƚĂ-
ŵŝĞŶƚŽĐŽŶůĞǀŽŇŽdžĂĐŝŶŽ͘
ϯͿ ƐƉƌŽďĂďůĞƋƵĞƐĞƚƌĂƚĞƵŶďƌŽƚĞŐƌĂǀĞĚĞ>^ĐŽŶĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞŶĞƵ-
ŵŽŶŝƟƐ͕ƉŽƌůŽƋƵĞůĞĂĚŵŝŶŝƐƚƌŽƉƌĞĚŶŝƐŽŶĂĂĚŽƐŝƐĂůƚĂƐLJŵĞƉůĂŶƚĞŽ
ƵŶĨĄƌŵĂĐŽŵĄƐƉŽƚĞŶƚĞĐŽŵŽĂnjĂƟŽƉƌŝŶĂŽŵŝĐŽĨĞŶŽůĂƚŽ͕ĂĚĞŵĄƐĚĞ
reintroducir su hidroxicloroquina.
ϰͿ ^ĞƚƌĂƚĂĚĞƵŶďƌŽƚĞŐƌĂǀĞĚĞ>^ĐŽŶĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞŶĞƵŵŽŶŝƟƐ͕ƉŽƌůŽ
ƋƵĞůĞĂĚŵŝŶŝƐƚƌŽƉƌĞĚŶŝƐŽŶĂĂĚŽƐŝƐĂůƚĂƐLJďĞůŝŵƵŵĂďŝŶƚƌĂǀĞŶŽƐŽ͘
Z͗3
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ĚĞƌĞĐŚĂ͘ŶůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶİƐŝĐĂ͕ůůĂŵĂůĂĂƚĞŶĐŝſŶůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞlivedo
ƌĞƟĐƵůĂƌŝƐ͘ Ŷ Ğů ĞƐƚƵĚŝŽ ĚĞ ĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶ ƐĞ ŽďƐĞƌǀĂ ƵŶ ĂůĂƌŐĂŵŝĞŶƚŽ ĚĞů
Wdd͎͘ƵĄůĞƐĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽŵĄƐƉƌŽďĂďůĞ͍
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
ϭͿ WŽůŝĂƌƚĞƌŝƟƐŶŽĚŽƐĂ͘
2) DŝĐƌŽƉŽůŝĂŶŐŝƟƐ͘
ϯͿ ,ĞŵŽĮůŝĂ͘
ϰͿ ^şŶĚƌŽŵĞĂŶƟĨŽƐĨŽůşƉŝĚŽ͘
Z͗4
hŶĂŵƵũĞƌĚĞϯϮĂŹŽƐĐŽŶƐƵůƚĂƉŽƌƵŶĞƉŝƐŽĚŝŽĚĞŚĞŵŝƉĂƌĞƐŝĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂ
ƐƵŐĞƌĞŶƚĞĚĞŝĐƚƵƐ͘ŶƚƌĞƐƵƐĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐ͕ƌĞĮĞƌĞƵŶŚĄďŝƚŽƚĂďĄƋƵŝĐŽ͕ŶŽ
ƐĞŚĂĚŽĐƵŵĞŶƚĂĚŽŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶŶŝŚŝƉĞƌŐůƵĐĞŵŝĂ͕ŚĂƚĞŶŝĚŽƵŶĞƉŝƐŽĚŝŽ
ƉƌĞǀŝŽĚĞĂŵĂƵƌŽƐŝƐĨƵŐĂdžLJϮĞƉŝƐŽĚŝŽƐĚĞƚƌŽŵďŽŇĞďŝƟƐĞŶĞdžƚƌĞŵŝĚĂĚĞƐ
ŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐ͘EŽƌĞĮĞƌĞĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽƐ͕ŶŝŝŶŐĞƐƚĂĚĞŵĞĚŝĐĂĐŝſŶ͘
,ĂƚĞŶŝĚŽϯĂďŽƌƚŽƐĞƐƉŽŶƚĄŶĞŽƐ͘ůŚĞŵŽŐƌĂŵĂLJĞůĞƐƚƵĚŝŽĚĞĐŽĂŐƵůĂͲ
ĐŝſŶƐŽŶŶŽƌŵĂůĞƐ͘>ĂĨƵŶĐŝſŶŚĞƉĄƟĐĂLJƌĞŶĂůLJůŽƐĞůĞĐƚƌſůŝƚŽƐƐŽŶŶŽƌŵĂͲ
ůĞƐ͘ůĐŽůĞƐƚĞƌŽůƚŽƚĂůĞƐĚĞϮϲϬŵŐͬĚů;ŶŽƌŵĂůфϮϰϬͿLJůŽƐƚƌŝŐůŝĐĠƌŝĚŽƐĚĞ
ϭϲϬŵŐͬĚů;ŶŽƌŵĂůфϭϱϬͿ͘>ĂdĞŶůĂĨĂƐĞĂŐƵĚĂŶŽĂƉŽƌƚĂĚĂƚŽƐƐŝŐŶŝĮĐĂͲ
ƟǀŽƐ͎͘ƵĄůƐĞƌşĂƐƵƉůĂŶƚĞĂŵŝĞŶƚŽ͍
ϭͿ ^ĞƚƌĂƚĂĚĞƵŶĂĞŶĚŽĐĂƌĚŝƟƐŝŶĨĞĐĐŝŽƐĂĂƉĂƌƟƌĚĞƵŶĂƚƌŽŵďŽŇĞďŝƟƐƐĠƉ-
ƟĐĂ͘/ŶŝĐŝĂƌşĂƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĂŶƟďŝſƟĐŽĞŵƉşƌŝĐŽ͕ĞŶĞƐƉĞƌĂĚĞůŽƐĐƵůƟǀŽƐ͘
2) ůĐƵĂĚƌŽĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚĞĂƵŶĂĐĐŝĚĞŶƚĞĂƚĞƌŽƚƌŽŵďſƟĐŽĞŶƵŶĂƉĂĐŝĞŶ-
ƚĞĐŽŶƵŶĂŚŝƉĞƌůŝƉĞŵŝĂĨĂŵŝůŝĂƌ͘ůŽƌŝŐĞŶŵĄƐƉƌŽďĂďůĞĞƐůĂĐĂƌſƟĚĂ͘
^ŽůŝĐŝƚĂƌşĂƵŶĞƐƚƵĚŝŽĚĞƚƌŽŶĐŽƐƐƵƉƌĂĂſƌƟĐŽƐ͘/ŶŝĐŝĂƌşĂƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŚŝ-
polipemiante.
ϳϴ
ϯͿ ĂĚĂ ůĂ ĞĚĂĚ͕ ƐĞ ƚƌĂƚĂ ĚĞ ƵŶĂ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ĚĞƐŵŝĞůŝŶŝnjĂŶƚĞ͘ ^ŽůŝĐŝƚĂƌşĂ
ƵŶĂƌĞƐŽŶĂŶĐŝĂŵĂŐŶĠƟĐĂĐĞƌĞďƌĂů͘
ϰͿ ůƉƌŝŵĞƌĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐĞƌşĂĞůĚĞƐşŶĚƌŽŵĞĂŶƟĨŽƐĨŽůşƉŝĚŽ͘^ŽůŝĐŝƚĂƌşĂƵŶĂ
ĚĞƚĞƌŵŝŶĂĐŝſŶĚĞĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐĂŶƟĐĂƌĚŝŽůŝƉŝŶĂ͘
Z͗4
WĂĐŝĞŶƚĞĚĞϯϲĂŹŽƐ͕ĐŽŶĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐĚĞĞƐƉůĞŶĞĐƚŽŵşĂƉŽƌƚƌŽŵďŽĐŝƚŽͲ
ƉĞŶŝĂĂůŽƐϮϮĂŹŽƐLJϰĂďŽƌƚŽƐ͕ĞůƷůƟŵŽƐĞŐƵŝĚŽĚĞƵŶĐƵĂĚƌŽĚĞƚƌŽŵͲ
ďŽƐŝƐǀĞŶŽƐĂƉƌŽĨƵŶĚĂ͘ĞƐĚĞŚĂĐĞƵŶĂƐϴƐĞŵĂŶĂƐ͕ƉƌĞƐĞŶƚĂƵŶĐƵĂĚƌŽ
ĚĞĂƌƚƌĂůŐŝĂƐ ŐĞŶĞƌĂůŝnjĂĚĂƐ͕ĂƐƚĞŶŝĂ͕ĂďƵůƚĂŵŝĞŶƚŽƐ ŐĂŶŐůŝŽŶĂƌĞƐLJĮĞďƌĞ͘
͎ƵĄůĚĞůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐƉƌƵĞďĂƐĚĞůĂďŽƌĂƚŽƌŝŽĐƌĞĞĚĞŵĂLJŽƌƵƟůŝĚĂĚƉĂƌĂ
ůůĞŐĂƌĂůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͍
ϭͿ &ĂĐƚŽƌƌĞƵŵĂƚŽŝĚĞLJĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐĂŶƟŶƵĐůĞĂƌĞƐ͘
2) ŶƟĐƵĞƌƉŽƐĂŶƟŶƵĐůĞĂƌĞƐLJĂŶƟĐĂƌĚŝŽůŝƉŝŶĂ͘
ϯͿ ŶƟĐƵĞƌƉŽĂŶƟͲEŶĂƟǀŽLJĂŶƟͲZŽ;^^Ϳ͘
ϰͿ ŶƟĐƵĞƌƉŽƐĂŶƟĐŝƚŽƉůĂƐŵĂĚĞůŶĞƵƚƌſĮůŽ;EͿLJĂŶƟŚŝƐƚŽŶĂƐ͘
Z͗2
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Esclerosis sistémica

10 ORIENTACIÓN MIR
De este tema suele caer de forma regular una pregunta que habitualmente se contesta
conociendo la tabla que diferencia la forma difusa de la limitada y el tratamiento
de las principales complicaciones.

el ƚĞũŝĚŽ ĐŽŶũƵŶƟǀŽ ;ĂƵŵĞŶƚŽ ĚĞ ůĂ ƐşŶƚĞƐŝƐ ĚĞ ĐŽůĄŐĞŶŽͿ LJ ůĂ alteración
10.1. Definición ŝŶŵƵŶŽůſŐŝĐĂ͘

>ĂĞƐĐůĞƌŽƐŝƐƐŝƐƚĠŵŝĐĂ;^ͿĞƐƵŶĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚŵƵůƟŽƌŐĄŶŝĐĂƋƵĞƐĞĐĂƌĂĐ- Ŷ ƌĞƐƵŵĞŶ͕ ƵŶ ĂŐĞŶƚĞ ŶŽĐŝǀŽ͕ ĚĞƐĐŽŶŽĐŝĚŽ͕ ĂĐƚƵĂƌşĂ ĨƌĞŶƚĞ Ă ůĂ ĐĠůƵůĂ
ƚĞƌŝnjĂƉŽƌůĂĮďƌŽƐŝƐĚĞůĂƉŝĞůLJŵƷůƟƉůĞƐſƌŐĂŶŽƐŝŶƚĞƌŶŽƐ͕LJƉŽƌĂůƚĞƌĂĐŝŽ- ĞŶĚŽƚĞůŝĂů LJ ĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĂƌşĂ ůĂ ĂĐƟǀĂĐŝſŶ ĚĞ ĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐ ƟƉŽƐ ĐĞůƵůĂƌĞƐ
ŶĞƐĚĞůĂŵŝĐƌŽĐŝƌĐƵůĂĐŝſŶ͘hŶĂĚĞƐƵƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐŵĄƐĐŽŶƐƚĂŶƚĞƐĞƐĞů ;ůŝŶĨŽĐŝƚŽƐ͕ƉůĂƋƵĞƚĂƐ͕ŵĂƐƚŽĐŝƚŽƐ͕ŵŽŶŽĐŝƚŽƐLJĐĠůƵůĂƐĞŶĚŽƚĞůŝĂůĞƐͿ͕ƋƵĞ
ĞŶŐƌŽƐĂŵŝĞŶƚŽĐƵƚĄŶĞŽƉŽƌůŽƋƵĞ͕ĂŵĞŶƵĚŽ͕ƐĞůĂĚĞŶŽŵŝŶĂĞƐĐůĞƌŽĚĞƌ- ƐŝŶƚĞƟnjĂƌşĂŶ ĨĂĐƚŽƌĞƐ ƋƵĞ ĞdžĂĐĞƌďĂƌşĂŶ Ğů ĚĂŹŽ ĞŶĚŽƚĞůŝĂů ;dE&͕ ſdžŝĚŽ
ŵŝĂ͘ŶƚƌĞůŽƐſƌŐĂŶŽƐƋƵĞƉƵĞĚĞŶǀĞƌƐĞĂĨĞĐƚĂĚŽƐƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂŶĞůƚƵďŽ ŶşƚƌŝĐŽ͕ĞŶĚŽƚĞůŝŶĂϭ͕ŐƌĂŶnjŝŵĂ͕ĨĂĐƚŽƌs//ĚĞůĂĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶLJĨĂĐƚŽƌĚĞ
ĚŝŐĞƐƟǀŽ͕ĞůƉƵůŵſŶLJĞůƌŝŹſŶ͕ĞŶƚƌĞŽƚƌŽƐ͘ ĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽƉůĂƋƵĞƚĂƌŝŽͿ͕ŵĂŶƚĞŶŝĞŶĚŽĂůŽƐĮďƌŽďůĂƐƚŽƐĞŶƵŶĂƐŝƚƵĂĐŝſŶ
ĚĞĂĐƟǀĂĐŝſŶƉĞƌŵĂŶĞŶƚĞ͕ƉƌŽĚƵĐŝĞŶĚŽĐŽůĄŐĞŶŽĚĞĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐŶŽƌ-
ŵĂůĞƐ͕ƉĞƌŽĞŶĐĂŶƟĚĂĚĞdžĂŐĞƌĂĚĂ͘ĚĞŵĄƐ͕ĞůĞŶĚŽƚĞůŝŽĚĂŹĂĚŽƉƌŽĚƵĐĞ
10.2. Epidemiología ŵĞŶŽƌĐĂŶƟĚĂĚĚĞƉƌŽƐƚĂĐŝĐůŝŶĂLJ͕ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕ĨĂǀŽƌĞĐĞůĂǀĂƐŽĐŽŶƐƚƌŝĐĐŝſŶ
LJůĂŝƐƋƵĞŵŝĂ͘
^ƵĞůĞĂƉĂƌĞĐĞƌĞŶůĂƋƵŝŶƚĂĚĠĐĂĚĂĚĞůĂǀŝĚĂLJĞƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶŵƵũĞƌĞƐ
;ϯ͗ϭͿ͕ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞĚƵƌĂŶƚĞůĂĞĚĂĚĨĠƌƟů;ϭϱ͗ϭͿ͘ŶůĂŝŶĨĂŶĐŝĂĞƐĞdžĐĞƉĐŝŽ-
ŶĂů͘>ĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƟĞŶĞƵŶĂĚŝƐƚƌŝďƵĐŝſŶŵƵŶĚŝĂůĐŽŶĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƐĞŶůĂŝŶĐŝ- 10.4. Manifestaciones clínicas
ĚĞŶĐŝĂĞŶĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚŽƐŐƌƵƉŽƐĠƚŶŝĐŽƐ͕ĚĞĐĂƵƐĂĚĞƐĐŽŶŽĐŝĚĂ͘^ĞŵƵĞƐƚƌĂ
ŵĄƐĂŐƌĞƐŝǀĂĞŶůĂƌĂnjĂŶĞŐƌĂLJĞŶůĂŚŝƐƉĄŶŝĐĂ͘
Fenómeno de Raynaud
10.3. Etiopatogenia ůĨĞŶſŵĞŶŽĚĞZĂLJŶĂƵĚĞƐƵŶĂŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝſŶŵƵLJĨƌĞĐƵĞŶƚĞ;ϵϬͲϵϱйͿ͕
ĞŶůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůŽƐĐĂƐŽƐĞƐĞůƐşŶƚŽŵĂŝŶŝĐŝĂůĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚLJƉƵĞĚĞ
ƵŶƋƵĞ ƐƵ ĞƟŽƉĂƚŽŐĞŶŝĂ ĞƐ ĚĞƐĐŽŶŽĐŝĚĂ͕ ƉĂƌĞĐĞ ƋƵĞ͕ Ăů ŝŐƵĂů ƋƵĞ ĞŶ ĞƐƚĂƌƉƌĞƐĞŶƚĞĂŹŽƐĂŶƚĞƐĚĞƋƵĞƐĞĚĞƐĂƌƌŽůůĞĞůƌĞƐƚŽĚĞůĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂ-
ŽƚƌĂƐ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐ ƌĞƵŵĄƟĐĂƐ͕ ŝŶƚĞƌǀŝĞŶĞŶ ǀĂƌŝŽƐ ĨĂĐƚŽƌĞƐ ;ŚĞƌĞĚŝƚĂƌŝŽƐ͕ ĐŝŽŶĞƐ ĐůşŶŝĐĂƐ͘ >Ă ůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶ ŵĄƐ ŚĂďŝƚƵĂů ĞƐ ůŽƐ ĚĞĚŽƐ ĚĞ ůĂƐ ŵĂŶŽƐ͕
ĂŵďŝĞŶƚĂůĞƐĞŝŶŵƵŶŽůſŐŝĐŽƐͿ͕ĐƵLJĂĐŽŶũƵŶĐŝſŶƉŽĚƌşĂĚĂƌůƵŐĂƌĂůĂĂƉĂƌŝ- ƉĞƌŽƉƵĞĚĞĞƐƚĂƌƉƌĞƐĞŶƚĞĞŶƉŝĞƐ͕ŽƌĞũĂƐ͕ŶĂƌŝnjŽůĞŶŐƵĂ͘ƐƚĞƐĞƐƵĞůĞ
ĐŝſŶĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͗ ĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĂƌĂŶƚĞĞƐơŵƵůŽƐĞŵŽĐŝŽŶĂůĞƐLJ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽ͕ĂŶƚĞůĂĞdžƉŽƐŝ-
• &ĂĐƚŽƌĞƐŐĞŶĠƟĐŽƐ͘ La presencia de casos familiares de la enfermedad ĐŝſŶĂůĨƌşŽ(Figura 1).
LJůĂĂƐŽĐŝĂĐŝſŶĐŽŶĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐŚĂƉůŽƟƉŽƐĚĞůƐŝƐƚĞŵĂ,>͕ĂƐşĐŽŵŽůĂ
ŵĂLJŽƌƉƌĞǀĂůĞŶĐŝĂĞŶĂůŐƵŶŽƐŐƌƵƉŽƐĠƚŶŝĐŽƐ͕ƐŽŶĂƌŐƵŵĞŶƚŽƐĂĨĂǀŽƌ A B
ĚĞůĂĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞƵŶĂƉƌĞĚŝƐƉŽƐŝĐŝſŶŐĞŶĠƟĐĂ͘
• &ĂĐƚŽƌĞƐ ĂŵďŝĞŶƚĂůĞƐ͘ >Ă ƐŽƐƉĞĐŚĂ ĚĞ ƋƵĞ ĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚŽƐ ĨĂĐƚŽƌĞƐ
ĂŵďŝĞŶƚĂůĞƐƉƵĞĚĂŶĞƐƚĂƌŝŵƉůŝĐĂĚŽƐĞŶůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞ-
ĚĂĚ ƐĞ ďĂƐĂ ĞŶ Ğů ŚĞĐŚŽ ĚĞ ƋƵĞ ůĂ ĞdžƉŽƐŝĐŝſŶ Ă ĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐ ĂŐĞŶƚĞƐ
ƉƵĞĚĞ ŐĞŶĞƌĂƌ ŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ ĐůşŶŝĐĂƐ ƉĂƌĞĐŝĚĂƐ Ă ůĂ ^ ;ĐůŽƌƵƌŽ
ĚĞ ƉŽůŝǀŝŶŝůŽ͕ ŚŝĚƌŽĐĂƌďƵƌŽƐ͕ ƌĞƐŝŶĂƐ ĞƉŽdžŝ͕ ďůĞŽŵŝĐŝŶĂ͕ ƉĞŶƚĂnjŽĐŝŶĂ͕
ŝŵƉůĂŶƚĞƐĚĞƐŝůŝĐŽŶĂ͕ĞƚĐ͘Ϳ͘ŽƐƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐƉĞĐƵůŝĂƌĞƐƐŽŶĞůƐşŶĚƌŽŵĞ
ĚĞůĂĐĞŝƚĞƚſdžŝĐŽLJĞůƐşŶĚƌŽŵĞĚĞĞŽƐŝŶŽĮůŝĂͲŵŝĂůŐŝĂ;^DͿƉƌŽĚƵĐŝĚŽ
ƉŽƌůĂŝŶŐĞƐƚĂĚĞ>ͲƚƌŝƉƚſĨĂŶŽ͘
• &ĂĐƚŽƌĞƐŝŶŵƵŶŽůſŐŝĐŽƐ͘ƵŶƋƵĞĞdžŝƐƚĞƵŶĂĂůƚĞƌĂĐŝſŶĚĞůĂŝŶŵƵŶŝ-
ĚĂĚŚƵŵŽƌĂů͕ƋƵĞƋƵĞĚĂƌĞŇĞũĂĚĂĞŶůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐĞŶ
ŐƌĂŶ ƉĂƌƚĞ ĚĞ ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ;ŝŶĐůƵLJĞŶĚŽ ůŽƐ ĚŝƌŝŐŝĚŽƐ ĐŽŶƚƌĂ ĐŽŵƉŽ-
ŶĞŶƚĞƐŚĂďŝƚƵĂůĞƐĚĞůĂŵĞŵďƌĂŶĂďĂƐĂůĚĞůĞŶĚŽƚĞůŝŽ͕ĐŽŵŽůŽƐĂŶƟ-
ĐƵĞƌƉŽƐĂŶƟůĂŵŝŶŝŶĂŽůŽƐĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐĨƌĞŶƚĞĂůĐŽůĄŐĞŶŽƟƉŽ/sͿ͕ůĂ
ƉƌŝŶĐŝƉĂůĂůƚĞƌĂĐŝſŶƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂĞŶůĂŝŶŵƵŶŝĚĂĚĐĞůƵůĂƌ͘ Figura 1. Fenómeno de Raynaud, con palidez (A) y cianosis (B)

ŶĐƵĂŶƚŽĂůĂƉĂƚŽŐĞŶŝĂĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͕ůŽƐƚƌĞƐƉƌŽĐĞƐŽƐĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůĞƐ ^Ğ ĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂ ƉŽƌ Ğů ĚĞƐĂƌƌŽůůŽ ĚĞ ƉĂůŝĚĞnj͕ ĐŝĂŶŽƐŝƐ ;ƋƵĞ ƉƵĞĚĞ ĂĐŽŵƉĂ-
son: el daño vascular;ƉƌĞĚŽŵŝŶĂŶƚĞŵĞŶƚĞĞŶĚŽƚĞůŝĂůͿ͕ůĂƐĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐĞŶ ŹĂƌƐĞĚĞƉĂƌĞƐƚĞƐŝĂƐͿLJĞƌŝƚĞŵĂ;ĂĐŽŵƉĂŹĂĚŽĚĞĚŽůŽƌͿĚĞĨŽƌŵĂĐŽŶƐĞĐƵ-

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
ƟǀĂ͕ĂƵŶƋƵĞĂůŐƵŶŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐŶŽƉƌĞƐĞŶƚĂŶůĂƐƚƌĞƐĨĂƐĞƐĚĞůĨĞŶſŵĞŶŽ͘
>Ă ŝƐƋƵĞŵŝĂ ĚŝŐŝƚĂů ĐƌſŶŝĐĂ ůůĞǀĂ ĐŽŶ Ğů ƟĞŵƉŽ Ă ůĂ ĂƉĂƌŝĐŝſŶ ĚĞ ůĞƐŝŽŶĞƐ
ƚƌſĮĐĂƐĞŶĞůƉƵůƉĞũŽĚĞůŽƐĚĞĚŽƐ;ĞŶŵŽƌĚĞĚƵƌĂĚĞƌĂƚĂͿLJƷůĐĞƌĂƐĚŽůŽ-
ƌŽƐĂƐƋƵĞƉƵĞĚĞŶĞǀŽůƵĐŝŽŶĂƌƚſƌƉŝĚĂŵĞŶƚĞ͕ĂŵĞŶƵĚŽƐĞƐŽďƌĞŝŶĨĞĐƚĂŶLJ
ƉƵĞĚĞŶůůĞŐĂƌĂŶĞĐƌŽƐŝƐƋƵĞƌĞƋƵŝĞƌĂůĂĂŵƉƵƚĂĐŝſŶĚĞůŽƐĚĞĚŽƐĂĨĞĐƚĂĚŽƐ
(Figura 2).
Figura 2. Úlceras digitales y amputación digital secundaria
Manifestaciones cutáneas
>ĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĐƵƚĄŶĞĂĞƐƵŶĂĐŽŶƐƚĂŶƚĞĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ;ĂĞdžĐĞƉĐŝſŶĚĞ
ůŽƐĐĂƐŽƐĚĞ^ƐŝŶĞƐĐůĞƌŽĚĞƌŵŝĂͿ͕LJĂĨĞĐƚĂĂůϵϱйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͘dŝĞŶĞ
ůƵŐĂƌŝŶŝĐŝĂůŵĞŶƚĞƵŶĂĨĂƐĞĞĚĞŵĂƚŽƐĂ͕ĞŶůĂƋƵĞƐĞƉƌŽĚƵĐĞƵŶĂƚƵŵĞĨĂĐ-
ĐŝſŶĚĞůĂƐŵĂŶŽƐ;ƉƵīLJĮŶŐĞƌƐͿƋƵĞƐĞĂĐŽŵƉĂŹĂĚĞĞƌŝƚĞŵĂLJƉƌŽŐƌĞƐĂ
ĞŶƐĞŶƟĚŽƉƌŽdžŝŵĂů͘ƐƚĞĞĚĞŵĂǀĂĂĚƋƵŝƌŝĞŶĚŽƵŶĂĐŽŶƐŝƐƚĞŶĐŝĂƉƌŽŐƌĞƐŝ-
ǀĂŵĞŶƚĞŵĂLJŽƌ͕ĚĞĨŽƌŵĂƋƵĞƐĞĂůĐĂŶnjĂůĂĨĂƐĞŝŶĚƵƌĂƟǀĂ͕ĞŶůĂƋƵĞůĂƉŝĞů͕
ĂĚĞŵĄƐ ĚĞ ĞŶŐƌŽƐĂĚĂ͕ ƐĞ ǀƵĞůǀĞ ƟƌĂŶƚĞ͘ ĞƐƉƵĠƐ ĚĞ ĂŹŽƐ ĚĞ ĞǀŽůƵĐŝſŶ͕
ůĂƉŝĞůƐĞĂĚĞůŐĂnjĂĞŶůĂĚĞŶŽŵŝŶĂĚĂĨĂƐĞĂƚƌſĮĐĂ͘ůĐƵƌƐŽĚĞĞƐƚĂƐĨĂƐĞƐ
ĞƐŐƌĂĚƵĂůLJůĞŶƚĂŵĞŶƚĞƉƌŽŐƌĞƐŝǀŽĞŶůĂƐĨŽƌŵĂƐĐŽŶĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĐƵƚĄŶĞĂ
ůŝŵŝƚĂĚĂ͘ ƵĂŶĚŽ ƐĞ ǀĞŶ ĂĨĞĐƚĂĚŽƐ ůŽƐ ĚĞĚŽƐ ĚĞ ůĂƐ ŵĂŶŽƐ͕ ƐĞ ĚĞŶŽŵŝŶĂ
ĞƐĐůĞƌŽĚĂĐƟůŝĂ͘>ĂƌĂƉŝĚĞnjĞŶůĂĞǀŽůƵĐŝſŶĚĞůŽƐĐĂŵďŝŽƐĐƵƚĄŶĞŽƐƐĞĐŽƌƌĞ-
ůĂĐŝŽŶĂĐŽŶůĂŐƌĂǀĞĚĂĚĚĞůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶǀŝƐĐĞƌĂů͘
ƐƚĂƐĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐŚĂĐĞŶƋƵĞĞŶůĂƐĞdžƚƌĞŵŝĚĂĚĞƐƐĞůŝŵŝƚĞůĂŵŽǀŝůŝĚĂĚLJ
aparezcan ĐŽŶƚƌĂĐƚƵƌĂƐĞŶŇĞdžŝſŶ͘ŶůĂĐĂƌĂƐĞƉƌŽĚƵĐĞĨĂůƚĂĚĞĞdžƉƌĞ-
ƐŝǀŝĚĂĚ LJ ůŝŵŝƚĂĐŝſŶ ĚĞ ůĂ ĂƉĞƌƚƵƌĂ ďƵĐĂů ;ŵŝĐƌŽƐƚŽŵşĂͿ ĐŽŶ ƐƵƌĐŽƐ ƉĞƌŝ-
ďƵĐĂůĞƐŵĂƌĐĂĚŽƐ͕ƉĞƌƉĞŶĚŝĐƵůĂƌĞƐĂůŽƐůĂďŝŽƐ͘>ĂƐĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐĐƵƚĄŶĞĂƐ
ĂĨĞĐƚĂŶĂůŽƐĂŶĞũŽƐ͕ƉƌŽĚƵĐŝĞŶĚŽĂůŽƉĞĐŝĂLJĚĞƐĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞůĂƐŐůĄŶĚƵůĂƐ
ƐƵĚŽƌşƉĂƌĂƐ͕ŽƌŝŐŝŶĂŶĚŽƵŶĂƉŝĞůĄƐƉĞƌĂLJƐĞĐĂLJ͕ĂŵĞŶƵĚŽ͕ĐŽŶƉƌƵƌŝƚŽ͘
dĂŵďŝĠŶ ƐĞ ƉƵĞĚĞŶ ĞŶĐŽŶƚƌĂƌ ŚŝƉĞƌƉŝŐŵĞŶƚĂĐŝſŶ Ž ŚŝƉŽƉŝŐŵĞŶƚĂĐŝſŶ LJ
telangiectasias;ϳϱйͿ͘KƚƌĂŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝſŶĐƵƚĄŶĞĂĞƐůĂĐĂůĐŝŶŽƐŝƐĞŶĨŽƌŵĂ
ĚĞĚĞƉſƐŝƚŽƐĐĄůĐŝĐŽƐůŽĐĂůŝnjĂĚŽƐĞŶƚĞũŝĚŽĐĞůƵůĂƌƐƵďĐƵƚĄŶĞŽ͘ƐƚŽƐĚĞƉſƐŝ-
ƚŽƐƉƵĞĚĞŶƌŽŵƉĞƌƐĞ͕ƉĞƌŵŝƟĞŶĚŽůĂƐĂůŝĚĂĚĞŵĂƚĞƌŝĂůĐĄůĐŝĐŽ͘
ŶĂƚŽŵŽƉĂƚŽůſŐŝĐĂŵĞŶƚĞ͕ ĂƉĂƌĞĐĞ ƵŶĂ ĞƉŝĚĞƌŵŝƐ ĂĚĞůŐĂnjĂĚĂ ĐŽŶ ƵŶĂ
ĚĞƌŵŝƐĚŽŶĚĞƵŶŽƐŚĂĐĞƐĐŽŵƉĂĐƚŽƐĚĞĐŽůĄŐĞŶŽĞŵŝƚĞŶƵŶĂƐƉƌŽLJĞĐĐŝŽ-
ŶĞƐĚŝŐŝƟĨŽƌŵĞƐƋƵĞƵŶĞŶĮƌŵĞŵĞŶƚĞůĂĚĞƌŵŝƐĂůŽƐƚĞũŝĚŽƐƐƵďLJĂĐĞŶƚĞƐ͘
Manifestaciones musculoesqueléticas
DĄƐĚĞůĂŵŝƚĂĚĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƉƌĞƐĞŶƚĂŶĚŽůŽƌ͕ƚƵŵĞĨĂĐĐŝſŶLJƌŝŐŝĚĞnj͕Ğ
ŝŶĐůƵƐŽĂůŐƵŶŽƐĚĞƐĂƌƌŽůůĂŶƵŶĂƉŽůŝĂƌƚƌŝƟƐƐŝŵĠƚƌŝĐĂƐŝŵŝůĂƌĂůĂZ͕ĂƵŶƋƵĞ
ĐŽŶƵŶĐĂƌĄĐƚĞƌŵĞŶŽƐŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽLJ͕ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕ĐŽŶŵĞŶŽƌƚĞŶĚĞŶĐŝĂĂƉƌŽ-
80
ĚƵĐŝƌĞƌŽƐŝŽŶĞƐ͘ŶĨĂƐĞƐƌĞůĂƟǀĂŵĞŶƚĞƉƌĞĐŽĐĞƐƐĞƉƵĞĚĞŶƉƌŽĚƵĐŝƌengro-
samientos tendinosos, ůŽƋƵĞƐĞŵĂŶŝĮĞƐƚĂƉŽƌůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞĐƌĞƉŝƚĂĐŝſŶLJ
ĚŽůŽƌĐŽŶĞůŵŽǀŝŵŝĞŶƚŽ͕ĞŝŶĐůƵƐŽƉŽƌƵŶƐşŶĚƌŽŵĞĚĞůƚƷŶĞůĚĞůĐĂƌƉŽ͘
ŶĨĂƐĞƐĂǀĂŶnjĂĚĂƐ͕ůĂƐĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐŵƵƐĐƵůĂƌĞƐƐŽŶƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂƐĂůĂĂĨĞĐ-
ƚĂĐŝſŶĐƵƚĄŶĞĂ͕ĚĞĨŽƌŵĂƋƵĞƐĞƉƌŽĚƵĐĞƵŶĂĂƚƌŽĮĂŵƵƐĐƵůĂƌƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂ
ĂůĂůŝŵŝƚĂĐŝſŶĚĞůĂŵŽǀŝůŝĚĂĚ͕ƋƵĞŐĞŶĞƌĂůĂƐĐŽŶƚƌĂĐƚƵƌĂƐƉŽƌŇĞdžŝſŶ͘ Es
ŵĞŶŽƐŚĂďŝƚƵĂůĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞƵŶĂĂƵƚĠŶƟĐĂŵŝŽƉĂơĂŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂ͘
>ĂƐĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐƌĂĚŝŽůſŐŝĐĂƐŵĄƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐƐŽŶůĂƐĐĂůĐŝĮĐĂĐŝŽŶĞƐĚĞ
ƉĂƌƚĞƐďůĂŶĚĂƐLJ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽ͕ůĂĂĐƌŽŽƐƚĞſůŝƐŝƐ;ƌĞĂďƐŽƌĐŝſŶĚĞůŽƐƉĞŶĂĐŚŽƐ
ĚĞůĂƐĨĂůĂŶŐĞƐĚŝƐƚĂůĞƐͿ͘
Manifestaciones gastrointestinales
^ŽŶůĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐǀŝƐĐĞƌĂůĞƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐ;ϳϱͲϵϬйͿ͗
• ƐſĨĂŐŽ͘ Es ůĂ ƉŽƌĐŝſŶ ĚĞů ƚƵďŽ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞ ĂĨĞĐƚĂĚĂ͘ >Ă
ŵĂLJŽƌşĂĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƉƌĞƐĞŶƚĂŶĚŝƐĨƵŶĐŝſŶĞƐŽĨĄŐŝĐĂĐŽŶŚŝƉŽŵŽ-
ƟůŝĚĂĚĞŶůŽƐĚŽƐƚĞƌĐŝŽƐŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐLJĚŝƐĨƵŶĐŝſŶĚĞůĞƐİŶƚĞƌĞƐŽĨĄŐŝĐŽ
ŝŶĨĞƌŝŽƌ͕ůŽƋƵĞƐĞƚƌĂĚƵĐĞĞŶĞƐŽĨĂŐŝƟƐƉŽƌƌĞŇƵũŽ͕ƋƵĞƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌ
ŵĞƚĂƉůĂƐŝĂLJĞŶĨĂƐĞƐĂǀĂŶnjĂĚĂƐĞƐſĨĂŐŽĚĞĂƌƌĞƩLJĞƐƚĞŶŽƐŝƐĞƐŽĨĄ-
ŐŝĐĂ ŝŶĨĞƌŝŽƌ͘ >ŽƐ ƐşŶƚŽŵĂƐ ƋƵĞ ŽƌŝŐŝŶĂ ƐŽŶ ĚŝƐĨĂŐŝĂ͕ ƉŝƌŽƐŝƐ͕ ƉůĞŶŝƚƵĚ
ĞƉŝŐĄƐƚƌŝĐĂLJĚŽůŽƌƌĞƚƌŽĞƐƚĞƌŶĂů͘>ĂŵĂŶŽŵĞƚƌşĂŽďũĞƟǀĂůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ
ĞƐŽĨĄŐŝĐĂLJůĂƉ,ŵĞƚƌşĂĐŽŶƐƚĂƚĂůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƌĞŇƵũŽ͘
• ƐƚſŵĂŐŽ͘>ĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůĂƐǀĞĐĞƐĞƐĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂ͘ŽŶƐŝƐƚĞĞŶƵŶĂĚŝƐ-
ŵŝŶƵĐŝſŶĚĞůƉĞƌŝƐƚĂůƟƐŵŽ͕ƋƵĞĐŽŶĚƵĐĞĂƵŶƌĞƚƌĂƐŽĚĞůǀĂĐŝĂĚŽŐĄƐ-
ƚƌŝĐŽ LJ ƉƌŽǀŽĐĂ ǀſŵŝƚŽƐ LJ ƐĞŶƐĂĐŝſŶ ĚĞ ƉůĞŶŝƚƵĚ ƉŽƐƉĂŶĚƌŝĂů͘ ƵĂŶĚŽ
ƐĞůŽĐĂůŝnjĂŶĞŶĞůĂŶƚƌŽŐĄƐƚƌŝĐŽ͕ůĂƐĞĐƚĂƐŝĂƐǀĂƐĐƵůĂƌĞƐƐĞĚĞŶŽŵŝŶĂŶ
͞ǁĂƚĞƌŵĞůŽŶƐƚŽŵĂĐŚ͕͟LJƉƵĞĚĞŶƉƌŽĚƵĐŝƌŚĞŵŽƌƌĂŐŝĂƐĚŝŐĞƐƟǀĂƐ͘
• /ŶƚĞƐƟŶŽĚĞůŐĂĚŽ͘>ĂĂůƚĞƌĂĐŝſŶĚĞůĂŵŽƟůŝĚĂĚĚĞůŝŶƚĞƐƟŶŽĚĞůŐĂĚŽ
ƉƌŽĚƵĐĞƵŶĐƵĂĚƌŽĐůşŶŝĐŽƋƵĞƉƵĞĚĞƐĞŵĞũĂƌƵŶĂŽďƐƚƌƵĐĐŝſŶŝŶƚĞƐ-
ƟŶĂůŽƵŶşůĞŽƉĂƌĂůşƟĐŽ;ƉƌŽĚƵĐŝĞŶĚŽŶĄƵƐĞĂƐ͕ǀſŵŝƚŽƐ͕ĚŝƐƚĞŶƐŝſŶLJ
ĚŽůŽƌĂďĚŽŵŝŶĂůͿLJƋƵĞ͕ĂĚĞŵĄƐ͕ƐĞƉƵĞĚĞĂƐŽĐŝĂƌĂůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞ
ŵĂůĂďƐŽƌĐŝſŶƉŽƌƐŽďƌĞĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽďĂĐƚĞƌŝĂŶŽ;ĚĞĨŽƌŵĂƋƵĞĂƉĂƌĞnj-
ĐĂŶĚŝĂƌƌĞĂ͕ƉĠƌĚŝĚĂĚĞƉĞƐŽLJĂŶĞŵŝĂͿ͘hŶĂŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝſŶŵĞŶŽƐĨƌĞ-
ĐƵĞŶƚĞĞƐůĂŶĞƵŵĂƚŽƐŝƐĐŝƐƚŽŝĚĞ͕ƋƵĞƐĞĂƉƌĞĐŝĂƌĂĚŝŽůſŐŝĐĂŵĞŶƚĞƉŽƌ
ůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƋƵŝƐƚĞƐƌĂĚŝŽůƵĐĞŶƚĞƐĞŶůĂƉĂƌĞĚĚĞůŝŶƚĞƐƟŶŽĚĞůŐĂĚŽ͘
>ĂƌŽƚƵƌĂĚĞĞƐƚŽƐƋƵŝƐƚĞƐƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌŶĞƵŵŽƉĞƌŝƚŽŶĞŽ͘
• /ŶƚĞƐƟŶŽŐƌƵĞƐŽ͘^ƵĂĨĞĐƚĂĐŝſŶƐĞŵĂŶŝĮĞƐƚĂĐŽŵŽĞƐƚƌĞŹŝŵŝĞŶƚŽLJ͕ĐŽŶ
ŵĞŶŽƐĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ͕ĐŽŵŽŝŶĐŽŶƟŶĞŶĐŝĂŽƉƌŽůĂƉƐŽĂŶĂů͘>ĂƌĂĚŝŽůŽŐşĂŵƵĞƐ-
ƚƌĂĚŝůĂƚĂĐŝſŶLJĂƚŽŶşĂĚĞůĂƐĂƐĂƐŝŶƚĞƐƟŶĂůĞƐLJĚŝǀĞƌơĐƵůŽƐĚĞďŽĐĂĂŶĐŚĂ͘
• ůƚĞƌĂĐŝſŶ ŚĞƉĄƟĐĂ͘ EŽ ĞƐ ĐŽŵƷŶ͘ >Ă ĂƐŽĐŝĂĐŝſŶ ĚĞ ^ LJ ĐŽůĂŶŐŝƟƐ
ďŝůŝĂƌƉƌŝŵĂƌŝĂƐĞĚĞŶŽŵŝŶĂƐşŶĚƌŽŵĞĚĞZĞLJŶŽůĚƐ͘ƐƚĄĚĞƐĐƌŝƚŽĞŶůĂƐ
ĨŽƌŵĂƐĚĞĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĐƵƚĄŶĞĂůŝŵŝƚĂĚĂ͘
Recuerda
>ĂŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝſŶǀŝƐĐĞƌĂůŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞƐůĂŐĂƐƚƌŽŝŶƚĞƐƟŶĂů;ĚŝƐĨĂŐŝĂ͕
ƉŝƌŽƐŝƐ͕şůĞŽLJĞƐƚƌĞŹŝŵŝĞŶƚŽͿ͘
Manifestaciones pulmonares
>ĂƐƐĞŐƵŶĚĂƐĞŶĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂLJůĂƉƌŝŶĐŝƉĂůĐĂƵƐĂĚĞŵƵĞƌƚĞĚĞůĂ^͗
• ŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ƉƵůŵŽŶĂƌ ŝŶƚĞƌƐƟĐŝĂů ĚŝĨƵƐĂ ;W/Ϳ͘ Se presenta con
ŵĂLJŽƌ ĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ ĞŶ ůĂƐ ĨŽƌŵĂƐ ĚĞ ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ĐƵƚĄŶĞĂ ĚŝĨƵƐĂ͘ ůşŶŝ-
ĐĂŵĞŶƚĞĞƐƚŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƉƌĞƐĞŶƚĂŶĚŝƐŶĞĂ͕ƚŽƐƐĞĐĂLJĐƌĞƉŝƚĂŶƚĞƐĚĞ
ƉƌĞĚŽŵŝŶŝŽĞŶůĂƐďĂƐĞƐƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ;ĞǀŽůƵĐŝŽŶĂĂĮďƌŽƐŝƐͿ͘>ĂƌĂĚŝŽ-
ůŽŐşĂƉƵĞĚĞƐĞƌŶŽƌŵĂůĞŶĨĂƐĞƐŝŶŝĐŝĂůĞƐ͕ĞŶůĂƐƋƵĞ͕ƐŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ƐĞ
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10. Esclerosis sistémica | RM

pueden encontrar alteraciones de las pruebas de función respiratoria ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘ ^Ğ ƉƵĞĚĞŶ ĞŶĐŽŶƚƌĂƌ ƚĂŵďŝĠŶ ŚŝƉŽƚŝƌŽŝĚŝƐŵŽ Ž ŚŝƉĞƌƚŝ-
;ŵƵĞƐƚƌĂƵŶƉĂƚƌſŶƌĞƐƚƌŝĐƟǀŽĐŽŶĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĚĞůĂ&sLJĚŝƐŵŝŶƵ- ƌŽŝĚŝƐŵŽ͕ ĂƐş ĐŽŵŽ ƚŝƌŽŝĚŝƚŝƐ ĂƵƚŽŝŶŵƵŶĞ͕ ŚŝƉŽŐŽŶĂĚŝƐŵŽ͕ ĚŝƐĨƵŶĐŝſŶ
ĐŝſŶĚĞůĂĐĂƉĂĐŝĚĂĚĚĞĚŝĨƵƐŝſŶĚĞKͿ͘>ĂƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞƚŽŵŽŐƌĂİĂ ĞƌĠĐƚŝůƉŽƌĨŝďƌŽƐŝƐĚĞůŽƐĐƵĞƌƉŽƐĐĂǀĞƌŶŽƐŽƐ͕ŶĞƵƌŽƉĂƚşĂƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂLJ
de alta resolución ƉĞƌŵŝƟƌĄŽďũĞƟǀĂƌƉƌĞĐŽnjŵĞŶƚĞĞůĚĂŹŽŝŶƚĞƌƐƟ- ŶĞƵƌĂůŐŝĂĚĞůƚƌŝŐĠŵŝŶŽ͘
ĐŝĂů͕LJǀĂůŽƌĂƌƐƵŶĂƚƵƌĂůĞnjĂLJŐƌĂĚŽĚĞĞdžƚĞŶƐŝſŶ͘
• ,ŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶ ĂƌƚĞƌŝĂů ƉƵůŵŽŶĂƌ ƉƌŝŵĂƌŝĂ͕ ĞŶ ĂƵƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ĮďƌŽƐŝƐ
ƉƵůŵŽŶĂƌ;,WͿ͘^ĞƉƌŽĚƵĐĞĞŶĞůϮϬйĚĞůŽƐĐĂƐŽƐ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽĞŶ 10.5. Clasificación
ĂƋƵĠůůŽƐĐŽŶĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĐƵƚĄŶĞĂůŝŵŝƚĂĚĂ͘^ĞƉƵĞĚĞǀĂůŽƌĂƌŵĞĚŝĂŶƚĞ
ĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂİĂ͕ƉĞƌŽƐƵĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞĐĞƌƚĞnjĂƌĞƋƵŝĞƌĞĞůĞƐƚƵĚŝŽ ŶůĂ^ƐĞĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂŶƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞƚƌĞƐĨŽƌŵĂƐĐůşŶŝĐĂƐ͕ƐĞŐƷŶĞůƉĂƚƌſŶ
ŚĞŵŽĚŝŶĄŵŝĐŽ ĚĞ ĐĂǀŝĚĂĚĞƐ ĚĞƌĞĐŚĂƐ͘ ^Ğ ƵƐĂ Ğů ƉĠƉƟĚŽ ĐĞƌĞďƌĂů ĚĞĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĐƵƚĄŶĞĂ(Tabla 1):
ŶĂƚƌŝƵƌĠƟĐŽŽEW;ďƌĂŝŶŶĂƚƌŝƵƌĞƟĐƉĞƉƟĚͿƉĂƌĂĞůĐƌŝďĂĚŽĚĞĞƐƚŽƐ
ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͕ĂƐşĐŽŵŽƉĂƌĂǀĂůŽƌĂƌƐƵƌĞƐƉƵĞƐƚĂĂƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ͕LJĂƋƵĞ • Esclerosis sistémica cutánea difusa
• Esclerosis sistémica cutánea limitada
ĞƐƚĄĞůĞǀĂĚŽ͘
• Esclerosis sistémica sin esclerodermia
Esclerosis sistémica
• Enfermedad mixta del tejido conjuntivo
ŶůĂ^ĞdžŝƐƚĞƵŶĂƵŵĞŶƚŽĚĞůĂŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂĚĞĐĂƌĐŝŶŽŵĂďƌŽŶƋƵŝŽůŽĂůǀĞŽ- • Enfermedad indiferenciada del tejido
ůĂƌ͘ ^Ğ ƉƵĞĚĞŶ ƉƌŽĚƵĐŝƌ ƚĂŵďŝĠŶ ŶĞƵŵŽŶşĂƐ ĂƐƉŝƌĂƟǀĂƐ ;ƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂƐ Ă ůĂ conjuntivo
ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĞƐŽĨĄŐŝĐĂͿ͘>ŽƋƵĞŶŽĞƐŚĂďŝƚƵĂůĞƐƋƵĞůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĐƵƚĄŶĞĂ • Morfea en placas
ĞdžƚĞŶƐĂĚĞůƚſƌĂdžĐŽŶĚŝĐŝŽŶĞƵŶĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂǀĞŶƟůĂƚŽƌŝĂ͘ • Morfea lineal;ĐŽƵƉĚĞƐĂďƌĞͿ
Esclerodermia localizada • Morfea generalizada
• Morfea panesclerosante invalidante
Manifestaciones cardíacas del niño
• Síndrome del aceite tóxico
EŽƐƵĞůĞŶƐĞƌĐůşŶŝĐĂŵĞŶƚĞůůĂŵĂƟǀĂƐ͕ĂƵŶƋƵĞĐƵĂŶĚŽĂƉĂƌĞĐĞŶƐĞĂƐŽĐŝĂŶ Trastornos afines inducidos por • Síndrome de eosinofilia-mialgia
ĂŵĂůƉƌŽŶſƐƟĐŽ͘^ĞƉƵĞĚĞĞŶĐŽŶƚƌĂƌƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐ͕ĐŽŶŽƐŝŶĚĞƌƌĂŵĞƉĞƌŝ- productos químicos • Fibrosis inducida por bleomicina,
ĐĄƌĚŝĐŽ͕ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ĐĂƌĚşĂĐĂ LJ ĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐ ƟƉŽƐ ĚĞ ĂƌƌŝƚŵŝĂƐ Ž ďůŽƋƵĞŽƐ͘ o desencadenante inmunitario pentazocina, cloruro de vinilo…
>ĂĂůƚĞƌĂĐŝſŶǀĂƐĐƵůĂƌƉƌŽƉŝĂĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐůĂƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞĚĞƋƵĞ͕ • Enfermedad injerto contra huesped

ŝŶĐůƵƐŽƐŝŶĂůƚĞƌĂĐŝſŶĚĞůĂƐĐŽƌŽŶĂƌŝĂƐ͕ƐĞƉƌŽĚƵnjĐĂĂŶŐŝŶĂĚĞƉĞĐŚŽƉŽƌ Otros síndromes • Fascitis eosinofílica

ǀĂƐŽĞƐƉĂƐŵŽ;ĨĞŶſŵĞŶŽƐŝŵŝůĂƌĂůĚĞZĂLJŶĂƵĚ͕ƉĞƌŽĂŶŝǀĞůĐŽƌŽŶĂƌŝŽͿ͕ůŽ
ƋƵĞĚĂůƵŐĂƌĂƵŶĂĂůƚĞƌĂĐŝſŶƉĂƚŽůſŐŝĐĂĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂĚĞŶŽŵŝŶĂĚĂ͞ŶĞĐƌŽ-
ƐŝƐĞŶďĂŶĚĂ͘͟
Manifestaciones renales (MIR 14-15, 112)
La crisis renal esclerodérmicaĐŽŶƐŝƐƚĞĞŶƵŶĂŝŶƐƵĨŝĐŝĞŶĐŝĂƌĞŶĂůƌĄƉŝ-
ĚĂŵĞŶƚĞ ƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂ ĂƐŽĐŝĂĚĂ Ă ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶ ĂƌƚĞƌŝĂů ŵĂůŝŐŶĂ ĐŽŶ ůĂ
ƌĞƉĞƌĐƵƐŝſŶ ǀŝƐĐĞƌĂů ĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚŝĞŶƚĞ ;ĞŶĐĞĨĂůŽƉĂƚşĂ͕ ĐĞĨĂůĞĂ͕ ĐŽŶǀƵů-
ƐŝŽŶĞƐ͕ƌĞƚŝŶŽƉĂƚşĂĞŝŶƐƵĨŝĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂͿ͕ĠƐƚĂĞƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶ
ůĂƐ ĨŽƌŵĂƐ ĞŶ ůĂƐ ƋƵĞ ůĂ ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ĐƵƚĄŶĞĂ ĞƐ ĚŝĨƵƐĂ LJ ƌĄƉŝĚĂŵĞŶƚĞ
ƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂ͘ůŵĞĐĂŶŝƐŵŽĚĞĞƐƚĞƉƌŽĐĞƐŽĞƐůĂĂĐƚŝǀĂĐŝſŶĚĞůƐŝƐƚĞŵĂ
ƌĞŶŝŶĂͲĂŶŐŝŽƚĞŶƐŝŶĂ͘ WŽƌ ĞůůŽ͕ ƐĞ ĚŝƐƉŽŶĞ ĚĞ ƵŶ ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĞĨŝĐĂnj
ŐƌĂĐŝĂƐ Ă ůŽƐ ŝŶŚŝďŝĚŽƌĞƐ ĚĞ ůĂ ĞŶnjŝŵĂ ĐŽŶǀĞƌƚŝĚŽƌĂ ĚĞ ĂŶŐŝŽƚĞŶƐŝŶĂ
;/Ϳ͕ůŽƋƵĞŚĂƉĞƌŵŝƚŝĚŽƋƵĞůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶƌĞŶĂůŚĂLJĂĚĞũĂĚŽĚĞƐĞƌ
ůĂƉƌŝŶĐŝƉĂůĐĂƵƐĂĚĞŵƵĞƌƚĞĞŶĞƐƚŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͕ƉĂƐĂŶĚŽůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ
ƉƵůŵŽŶĂƌĂŽĐƵƉĂƌĞƐĞƉƵĞƐƚŽ͘ƐƚŽƐĐĂŵďŝŽƐƉƵĞĚĞŶĞŶĐŽŶƚƌĂƌƐĞĞŶ
ĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶĞŶĞůϭϭйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͘>ĂƚŽŵĂĚĞĐŽƌ-
ƚŝĐŽŝĚĞƐĂĚŽƐŝƐĂůƚĂƐĞƐƵŶĨĂĐƚŽƌĚĞƌŝĞƐŐŽƉĂƌĂĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞĐƌŝƐŝƐ
ƌĞŶĂůĞƐĐůĞƌŽĚĠƌŵŝĐĂ͕ƉŽƌůŽƋƵĞƐƵƵƐŽĞŶĞƐƚĂƉĂƚŽůŽŐşĂƋƵĞĚĂůŝŵŝ-
ƚĂĚŽĂĚŽƐŝƐďĂũĂƐ͘
Recuerda
>ĂƐĐƌŝƐŝƐƌĞŶĂůĞƐĐŽŶƐŝƐƚĞŶĞŶĞƉŝƐŽĚŝŽƐĚĞŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂůŵĂůŝŐ-
ŶĂĐŽŶĂƵŵĞŶƚŽĚĞůĂƌĞŶŝŶĂ͘
esclerodermiformes • Escleromixedema
Tabla 1. Clasificación de la esclerodermia
• Con afectación cutánea difusa, ƚĂŶƚŽ ĚŝƐƚĂů ĐŽŵŽ ƉƌŽdžŝŵĂů
;Ă ĐŽĚŽƐ LJ ƌŽĚŝůůĂƐͿ ĞŶ ůĂƐ ĞdžƚƌĞŵŝĚĂĚĞƐ LJ ƋƵĞ ƉƵĞĚĞ ĂĨĞĐƚĂƌ Ăů
ƚƌŽŶĐŽ͖ ƐƵĞůĞ ƐĞƌ ƌĄƉŝĚĂŵĞŶƚĞ ƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂ͕ LJ ƉƵĞĚĞ ĂĐŽŵƉĂŹĂƌƐĞ
ĚĞ ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ǀŝƐĐĞƌĂů ĞdžƚĞŶƐĂ LJ͕ ƉŽƌ ƚĂŶƚŽ͕ ĚĞ ŵĂLJŽƌ ŐƌĂǀĞĚĂĚ͘
^Ƶ ŵĂƌĐĂĚŽƌ ƐĞƌŽůſŐŝĐŽ ƐŽŶ ůŽƐ ĂŶƚŝĐƵĞƌƉŽƐ ĂŶƚŝƚŽƉŽŝƐŽŵĞƌĂƐĂ ϭ
;ĂŶƚŝͲ^>ͲϳϬͿ͕ ƋƵĞ ƐĞ ĂƐŽĐŝĂŶ ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞ Ă ůĂ ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ƉƵů-
ŵŽŶĂƌŝŶƚĞƌƐƚŝĐŝĂů͘
• Con afectación cutánea limitada;njŽŶĂƐĚŝƐƚĂůĞƐĚĞůĂƐĞdžƚƌĞŵŝĚĂĚĞƐ
LJĐĂƌĂͿ͕ƋƵĞƟĞŶĞƵŶƉƌŽŶſƐƟĐŽŵĄƐĨĂǀŽƌĂďůĞLJĂƋƵĞůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ
ǀŝƐĐĞƌĂůƐƵĞůĞƐĞƌŵĞŶŽƐŐƌĂǀĞ͘^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ĞůƉƌŽŶſƐƟĐŽĞŵƉĞŽƌĂ
ĐƵĂŶĚŽĂƉĂƌĞĐĞĂůŐƵŶĂĚĞůĂƐĚŽƐĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐĂůĂƐƋƵĞƐĞĂƐŽ-
ĐŝĂ͕ůĂŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌLJůĂĐŽůĂŶŐŝƟƐďŝůŝĂƌƉƌŝŵĂƌŝĂƐ͘ůĂŶƟ-
ŐƵŽƐşŶĚƌŽŵĞĚĞZ^d͕ŚŽLJĞŶĚĞƐƵƐŽ͕ƐĞĞŶŐůŽďĂďĂĞŶĞƐƚĂĨŽƌŵĂ
Ğ ŝŶĐůƵşĂ ĐĂůĐŝĐŽƐŝƐ͕ ZĂLJŶĂƵĚ͕ ĂůƚĞƌĂĐŝſŶ ĞƐŽĨĄŐŝĐĂ͕ ĞƐĐůĞƌŽĚĂĐƟůŝĂ LJ
ƚĞůĂŶŐŝĞĐƚĂƐŝĂƐ͘^ƵŵĂƌĐĂĚŽƌƐĞƌŽůſŐŝĐŽƐŽŶůŽƐĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐĂŶƟĐĞŶ-
ƚƌſŵĞƌŽ͘
• ^ŝŶ ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ĐƵƚĄŶĞĂ ;ĞƐĐůĞƌŽƐŝƐ ƐŝƐƚĠŵŝĐĂ sine ĞƐĐůĞƌŽĚĞƌŵŝĂͿ͕ es
ƵŶĐƵĂĚƌŽŵĞŶŽƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͘EŽƉƌĞƐĞŶƚĂĞƐĐůĞƌŽƐŝƐĐƵƚĄŶĞĂĂƐŽĐŝĂĚĂ
;ƐŽůĂŵĞŶƚĞ ŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ ǀŝƐĐĞƌĂůĞƐͿ LJ ĞƐ ƵŶ ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ĚĞ ĞdžͲ
ĐůƵƐŝſŶ͘
 ĐŽŶƟŶƵĂĐŝſŶ͕ ƐĞ ĞdžƉŽŶĞ ƵŶ ĐƵĂĚƌŽͲƌĞƐƵŵĞŶ ĚĞ ůĂƐ ĚŽƐ ĨŽƌŵĂƐ ĐůşŶŝĐĂƐ
ŵĄƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƐ(Tabla 2).

Otras manifestaciones Recuerda

ůƐşŶĚƌŽŵĞƐĞĐŽ͕ƋƵĞĞŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐĂƉĂƌĞĐĞĞŶůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͕ƉƵĞĚĞ >ĂƌĂƉŝĚĞnjĞŶůĂĞǀŽůƵĐŝſŶĚĞůŽƐĐĂŵďŝŽƐĐƵƚĄŶĞŽƐƐĞƌĞůĂĐŝŽŶĂĐŽŶůĂ
ĞƐƚĂƌ ĐĂƵƐĂĚŽ ƉŽƌ ƵŶ ƐşŶĚƌŽŵĞ ĚĞ ^ũƂŐƌĞŶ ƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽ Ž ƉŽƌ ůĂ ĂƚƌŽ- ŐƌĂǀĞĚĂĚĚĞůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶǀŝƐĐĞƌĂů͘
ĨŝĂ ĚĞ ůĂƐ ŐůĄŶĚƵůĂƐ ĞdžŽĐƌŝŶĂƐ ƉƌŽĚƵĐŝĚĂ ƉŽƌ ůĂ ĨŝďƌŽƐŝƐ ƉƌŽƉŝĂ ĚĞ ůĂ

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

Limitada Difusa ĐƵůĂƌ͘ŽŵŽĞŶĞůƌĞƐƚŽĚĞĨŽƌŵĂƐůŽĐĂůŝnjĂĚĂƐ͕

Piel • 90% progresión lenta • 100 % progresión rápida ŶŽŚĂLJĂĨĞĐƚĂĐŝſŶƐŝƐƚĠŵŝĐĂ͘
• Cara y extremidades distales • Cara, tronco y extremidades proximal y distal
Raynaud 100% larga evolución 90% reciente aparición
Curso clínico Lentamente progresivo Rápidamente progresivo 10.6. Diagnóstico
Esófago 90% 80%
Afectación pulmonar • 1.º ǨHipertensión pulmonar • 1.º ǨEPID (60%)
• 2.º ǨEPID • 2.º ǨHipertensión pulmonar
Datos de laboratorio
Crisis renal < 5% 15%
ĂƐŝƚŽĚŽƐůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƉƌĞƐĞŶƚĂŶE;ϵϱйͿ͕
ĐŽŶĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐĞƐƉĞĐŝĮĐŝĚĂĚĞƐĞŶĨƵŶĐŝſŶĚĞů
Otra clínica • Sd. CREST: Calcinosis Raynaud Esófago Afectación cardíaca
eSclerodactilia Telangiectasias ĐƵĂĚƌŽĐůşŶŝĐŽĂƐŽĐŝĂĚŽ͗
• CBP • ŶƟƚŽƉŽŝƐŽŵĞƌĂƐĂ ϭ ;ĂŶƟͲ^>ͲϳϬͿ͘ Apa-
Anticuerpos Anti-centrómero Anti-Scl 70 (topoisomerasa) ƌĞĐĞĞŶĞůϰϬйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĂĨĞĐƚĂ-
ĐŝſŶ ĐƵƚĄŶĞĂ ĚŝĨƵƐĂ LJ ŵƵĐŚŽ ŵĞŶŽƐ ĞŶ ůĂƐ
Pronóstico Condicionado por afectación visceral Malo
ĨŽƌŵĂƐůŝŵŝƚĂĚĂƐ͘^ĞĂƐŽĐŝĂĂůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ
Tabla 2. Principales manifestaciones clínicas de la esclerosis sistémica
ƉƵůŵŽŶĂƌŝŶƚĞƌƐƟĐŝĂůLJĂůĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ
ĐĂƌĚşĂĐĂƐ͘
Esclerodermias localizadas • ŶƟĐĞŶƚƌſŵĞƌŽ͘ƐĞůŵĂƌĐĂĚŽƌĚĞůĂƐĨŽƌŵĂƐĐŽŶĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĐƵƚĄŶĞĂ
(exclusivamente cutáneas) ůŝŵŝƚĂĚĂ;ϰϬͲϴϬйͿ͕ŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞĂƉĂƌĞĐĞƐŽůĂŵĞŶƚĞĞŶĞůϮͲϱйĚĞůĂƐ
ĨŽƌŵĂƐĐŽŶĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĐƵƚĄŶĞĂĚŝĨƵƐĂ͘^ĞĂƐŽĐŝĂĂůĂŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶĂƌƚĞ-
ƌŝĂůƉƵůŵŽŶĂƌ͘
,ĂLJƵŶŐƌƵƉŽĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐƋƵĞŵƵĞƐƚƌĂŶƷŶŝĐĂŵĞŶƚĞĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĐƵƚĄ- • ŶƟͲZEƉŽůŝŵĞƌĂƐĂ;///͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽͿ͘ĨĞĐƚĂĐŝſŶĚŝĨƵƐĂĐŽŶƉĂƌƟĐŝƉĂ-
ŶĞĂ;ĞƐĐůĞƌŽĚĞƌŵŝĂůŽĐĂůŝnjĂĚĂͿLJŚĂLJƋƵĞĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƌůĂƐĚĞůĂƐƋƵĞŵƵĞƐƚƌĂŶ ĐŝſŶƌĞŶĂů͘ƵŵĞŶƚĂĞůƌŝĞƐŐŽĚĞĐƌŝƐŝƐƌĞŶĂů͘
ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶǀŝƐĐĞƌĂů;ĞƐĐůĞƌŽƐŝƐƐŝƐƚĠŵŝĐĂͿ͕ĞƐƚĂƷůƟŵĂĞƐĞŶůĂƋƵĞƐĞďĂƐĂ • KƚƌŽƐĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐ͗
ĞƐƚĞĐĂƉşƚƵůŽ͘ - dŚͬdŽ͘ĨĞĐƚĂĐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌ͕ŵĄƐĞŶĨŽƌŵĂƐůŝŵŝƚĂĚĂƐ͘
- WŵͲ^>͘^şŶĚƌŽŵĞƐĚĞƐƵƉĞƌƉŽƐŝĐŝſŶĐŽŶŵŝŽƐŝƟƐ͘
^ĞĚĞƐĐƌŝďĞŶďƌĞǀĞŵĞŶƚĞ͕ĂĐŽŶƟŶƵĂĐŝſŶ͕ůĂƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐĨŽƌŵĂƐĐůşŶŝĐĂƐĐŽŶ - hϯͲZEW;ĂŶƟĮďƌŝůĂƌŝŶĂͿ͘DƵLJĞƐƉĞĐşĮĐŽƐĚĞ^͘ƐŽĐŝĂĚŽƐĂ,dW
ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĞdžĐůƵƐŝǀĂŵĞŶƚĞĐƵƚĄŶĞĂ͗ LJĂĨĞĐƚĂĐŝſŶŵƵƐĐƵůŽĞƐƋƵĞůĠƟĐĂ͘
• Morfea en placas (Figura 3). ƐůĂĨŽƌŵĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͘^ŽŶƉůĂĐĂƐ
ŶĂĐĂƌĂĚĂƐ͕ĞƐĐůĞƌſƟĐĂƐ͕ĚĞƚĂŵĂŹŽǀĂƌŝĂďůĞ͕ƋƵĞĂĨĞĐƚĂŶĨƵŶĚĂŵĞŶ- KƚƌŽƐŚĂůůĂnjŐŽƐŚĂďŝƚƵĂůĞƐƉƵĞĚĞŶƐĞƌůĂĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞůĂs^'LJĂŶĞŵŝĂƉŽƌ
ƚĂůŵĞŶƚĞ Ă njŽŶĂƐ ĚĞ ƉƌĞƐŝſŶ ĐŽŵŽ Ğů ƚƌŽŶĐŽ͘ ůƌĞĚĞĚŽƌ ĚĞ ĞůůĂƐ ƐĞ ĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐĐĂƵƐĂƐ;ƐŝĞŶĚŽůĂĂŶĞŵŝĂĚĞƚƌĂƐƚŽƌŶŽƐĐƌſŶŝĐŽƐůĂŵĄƐĐŽŵƷŶͿ͘
ƉƵĞĚĞŽďƐĞƌǀĂƌƵŶŚĂůŽǀŝŽůĄĐĞŽ;ůŝůĂĐƌŝŶŐͿ͘WƵĞĚĞŶƐĞƌĞĚĞŵĂƚŽƐĂƐĂů
ŝŶŝĐŝŽ͕LJŶŽƐĞĂĚŚŝĞƌĞŶĂĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂƐƉƌŽĨƵŶĚĂƐ͘^ĞƌĞƐƵĞůǀĞŶĚĞũĂŶĚŽ >ĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚŝŐĞƐƟǀĂƉƵĞĚĞŽĐĂƐŝŽŶĂƌƐĂŶŐƌĂĚŽĐƌſŶŝĐŽ͕ƋƵĞŽƌŝŐŝŶĂƵŶĂ
ĂƚƌŽĮĂ͕ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐĚĞůĂƉŝŐŵĞŶƚĂĐŝſŶLJĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞĂŶĞũŽƐ͘ ĂŶĞŵŝĂĨĞƌƌŽƉĠŶŝĐĂ͘ŶůŽƐĐĂƐŽƐĞŶƋƵĞƐĞƉƌŽĚƵnjĐĂƵŶĂŵĂůĂďƐŽƌĐŝſŶ͕Ğů
ĚĠĮĐŝƚĚĞǀŝƚĂŵŝŶĂ12ŽĚĞĄĐŝĚŽĨſůŝĐŽƉƵĞĚĞƐĞƌůĂĐĂƵƐĂĚĞƵŶĂĂŶĞŵŝĂ
ŵĂĐƌŽĐşƟĐĂ͘ƐŝŵŝƐŵŽ͕ƐĞƉƵĞĚĞĞŶĐŽŶƚƌĂƌƵŶĂĂŶĞŵŝĂŚĞŵŽůşƟĐĂŵŝĐƌŽĂŶ-
ŐŝŽƉĄƟĐĂ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽĞŶůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĐƌŝƐŝƐƌĞŶĂůĞƐĐůĞƌŽĚĠƌŵŝĐĂ͘

ŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐ͕ƐĞƉƵĞĚĞĞŶĐŽŶƚƌĂƌŚŝƉĞƌŐĂŵŵĂŐůŽďƵůŝŶĞŵŝĂLJ͕ĞŶĞůϮϱйĚĞ
ůŽƐĐĂƐŽƐ͕ĨĂĐƚŽƌƌĞƵŵĂƚŽŝĚĞ͘

Figura 3. Morfea en placas
• DŽƌĨĞĂŽĞƐĐůĞƌŽĚĞƌŵŝĂůŝŶĞĂů͘ƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶůŽƐŶŝŹŽƐ͘WƵĞĚĞ
ĂĨĞĐƚĂƌĂůĐƵĞƌŽĐĂďĞůůƵĚŽLJĨƌĞŶƚĞ;ĐŽƵƉĚĞƐĂďƌĞͿŽďŝĞŶĂůĂƐĞdžƚƌĞ-
ŵŝĚĂĚĞƐ͕ĐŽŵŽƵŶĂďĂŶĚĂůŝŶĞĂůƵŶŝůĂƚĞƌĂůƋƵĞŽĐƵƉĂƚŽĚĂůĂůŽŶŐŝƚƵĚ
ĚĞůŵŝĞŵďƌŽ͘WƵĞĚĞĮũĂƌƐĞĂƉůĂŶŽƐƉƌŽĨƵŶĚŽƐ͕ůŝŵŝƚĂŶĚŽůĂŵŽǀŝůŝĚĂĚ͕
ƉƌŽǀŽĐĂŶĚŽĂƚƌŽĮĂƐŵƵƐĐƵůĂƌĞƐLJ͕ĞŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐ͕ƉƌŽĚƵĐĞůĞƐŝŽŶĞƐĞŶ
ůĂĐŽƌƟĐĂůĚĞůŚƵĞƐŽ͘
• DŽƌĨĞĂĞŶŐŽƚĂƐ͘DƷůƟƉůĞƐůĞƐŝŽŶĞƐĚĞƉĞƋƵĞŹŽƚĂŵĂŹŽƋƵĞĂĨĞĐƚĂŶ
ĂůĐƵĞůůŽLJĞůƚƌŽŶĐŽ͕LJƐſůŽĞƐƚĄŶĚŝƐĐƌĞƚĂŵĞŶƚĞĞŶŐƌŽƐĂĚĂƐ͘
• DŽƌĨĞĂŐĞŶĞƌĂůŝnjĂĚĂ͘WůĂĐĂƐĚŝƐĞŵŝŶĂĚĂƐƉŽƌƚŽĚĂůĂƐƵƉĞƌĮĐŝĞĐƵƚĄ-
ŶĞĂ͘ƐƵŶĂĨŽƌŵĂŐƌĂǀĞ͕ĐŽŶĚŝĮĐƵůƚĂĚƉĂƌĂůĂŵŽǀŝůŝĚĂĚLJĂƚƌŽĮĂŵƵƐ-
Capilaroscopia periungueal
ƐƵŶĂƚĠĐŶŝĐĂŶŽŝŶǀĂƐŝǀĂ͕ƋƵĞĞƐƷƟůƉĂƌĂĞůĞƐƚƵĚŝŽĚĞůĂŵŝĐƌŽĐŝƌĐƵůĂĐŝſŶ
ĚĞůůĞĐŚŽƵŶŐƵĞĂů͘ZĞƐƵůƚĂƵŶĂŚĞƌƌĂŵŝĞŶƚĂŵƵLJƷƟůĞŶĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƉƌĞ-
ĐŽnjĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚLJ͕ĞŶŐĞŶĞƌĂů͕ĞŶĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶ
ĨĞŶſŵĞŶŽĚĞZĂLJŶĂƵĚ͕LJĂƋƵĞ͕ĞŶĂƋƵĞůůŽƐĐĂƐŽƐĚĞZĂLJŶĂƵĚƉƌŝŵĂƌŝŽƐŝŶ
ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞůƚĞũŝĚŽĐŽŶũƵŶƟǀŽĂƐŽĐŝĂĚĂ͕ŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞůĂĐĂƉŝůĂƌŽƐĐŽ-
ƉŝĂƐĞƌĄŶŽƌŵĂů(Figura 4).
ŶůĂĞƐĐůĞƌŽƐŝƐƐŝƐƚĠŵŝĐĂƐĞŽďƐĞƌǀĂŶŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞĚŝůĂƚĂĐŝŽŶĞƐĐĂƉŝůĂƌĞƐ
;ŵĞŐĂĐĂƉŝůĂƌĞƐͿ ĐŽŶ ĚĞƐĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂĐŝſŶ LJ njŽŶĂƐ ĚĞ ƉĠƌĚŝĚĂ ĐŽŵƉůĞƚĂ ĚĞ
ĐĂƉŝůĂƌĞƐ ;ĄƌĞĂƐ ĂǀĂƐĐƵůĂƌĞƐͿ͘ ƐƚĂƐ ƷůƟŵĂƐ ƐŽŶ ŵĄƐ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ ĚĞ ůĂƐ
formas difusas (MIR 13-14, 11).
Se denomina preesclerodermiaĂůĂĂƐŽĐŝĂĐŝſŶĚĞĨĞŶſŵĞŶŽĚĞZĂLJ-
ŶĂƵĚ͕ ĐĂƉŝůĂƌŽƐĐŽƉŝĂ ƉĂƚŽůſŐŝĐĂ LJ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ E ƐŝŶ ŶŝŶŐƵŶĂ ŽƚƌĂ
ĐůşŶŝĐĂĂƐŽĐŝĂĚĂ͘

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10. Esclerosis sistémica | RM

• ƐĐůĞƌĞĚĞŵĂ͘ Se trata de un cuadro auto-

ůŝŵŝƚĂĚŽ;ĞŶŵĞƐĞƐͿƋƵĞĂĨĞĐƚĂĂůĂƉŽďůĂ-
ĐŝſŶŝŶĨĂŶƟů͕ĂŵĞŶƵĚŽƚƌĂƐƉĂĚĞĐĞƌƵŶĂ
ŝŶĨĞĐĐŝſŶ ĞƐƚƌĞƉƚŽĐſĐŝĐĂ͘ ^Ğ ƉƌŽĚƵĐĞ ƵŶ
edema indurado e indoloro de predomi-
ŶŝŽ ƉƌŽdžŝŵĂů ;ĞŶ ĐĂƌĂ͕ ĐƵĞƌŽ ĐĂďĞůůƵĚŽ͕
ĐƵĞůůŽLJƚƌŽŶĐŽͿ͘
• ƐĐůĞƌŽŵŝdžĞĚĞŵĂ͘ ŽŶƐƟƚƵLJĞ ƵŶĂ ĞŶĨĞƌ-
ŵĞĚĂĚƉŽĐŽĐŽŵƷŶƋƵĞƐĞĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂƉŽƌ
ůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞƉĄƉƵůĂƐĂŵĂƌŝůůĞŶƚĂƐŽƌŽũŝ-
njĂƐ͕ĂĐŽŵƉĂŹĂĚĂƐĚĞĞŶŐƌŽƐĂŵŝĞŶƚŽĐƵƚĄ-
ŶĞŽĚŝĨƵƐŽĞŶůĂĐĂƌĂLJůĂƐŵĂŶŽƐ͘

10.7. Evolución
y pronóstico
>Ă ĞǀŽůƵĐŝſŶ ĞƐ ǀĂƌŝĂďůĞ ĞŶ ůĂƐ ĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐ ĨŽƌ-
ŵĂƐĐůşŶŝĐĂƐ͘DŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞĞƐĨĂǀŽƌĂďůĞƉĂƌĂůĂƐ
ĨŽƌŵĂƐĐŽŶĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĐƵƚĄŶĞĂůŝŵŝƚĂĚĂ;ƐƵƉĞƌ-
Figura 4. Imágenes de capilaroscopia normal (normal), patológica en fase precoz (early), patológica en ǀŝǀĞŶĐŝĂ Ă ůŽƐ ϭϬ ĂŹŽƐ ĚĞů ϳϱйͿ͕ ĞdžĐĞƉƚƵĂŶĚŽ
fase activa (active) y patológica en fase tardía (late). (Autora: Dra. Ojeda. Fondo de imágenes ĂƋƵĞůůŽƐĐĂƐŽƐĞŶƋƵĞƐĞƉƌŽĚƵĐĞŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶ
de la Sociedad Española de Reumatología) ƉƵůŵŽŶĂƌƉƌŝŵĂƌŝĂŽĐŝƌƌŽƐŝƐďŝůŝĂƌƉƌŝŵĂƌŝĂ͕Ğů
ƉƌŽŶſƐƟĐŽĞƐƉĞŽƌĞŶůĂƐĨŽƌŵĂƐĐŽŶĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ
Criterios diagnósticos ĐƵƚĄŶĞĂĚŝĨƵƐĂLJĂĨĞĐƚĂĐŝſŶǀŝƐĐĞƌĂů;ƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂĂůŽƐϭϬĂŹŽƐĚĞůϱϱйͿ͕Ă
ƉĞƐĂƌĚĞƋƵĞƐĞĚŝƐƉŽŶŐĂĚĞƵŶƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĞĮĐĂnjƉĂƌĂĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂƐ
>ŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĚĞďĞŶŽďƚĞŶĞƌƵŶĂƉƵŶƚƵĂĐŝſŶĚĞϵŽƐƵƉĞƌŝŽƌƉĂƌĂƐĞƌĐůĂƐŝ- ĐƌŝƐŝƐƌĞŶĂůĞƐ;/Ϳ͕ůŽƋƵĞŚĂŚĞĐŚŽƋƵĞĠƐƚĂƐŚĂLJĂŶĚĞũĂĚŽĚĞƐĞƌůĂƉƌŝŶĐŝƉĂů
ĮĐĂĚŽƐĐŽŵŽĞƐĐůĞƌŽƐŝƐƐŝƐƚĠŵŝĐĂ(Tabla 3). ĐĂƵƐĂĚĞŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĞŶĚŝĐŚŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͘>ĂƉƌŝŶĐŝƉĂůĐĂƵƐĂĚĞŵƵĞƌƚĞĞŶĞƐƚŽƐ
ƉĂĐŝĞŶƚĞƐĞƐůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌĞŶĨŽƌŵĂĚĞW/͘
Ítem Subítem Puntuación
Engrosamiento de la piel 9
proximal a la articulación
MCF de las manos (criterio
10.8. Tratamiento
suficiente)
^ĞƚƌĂƚĂĚĞƵŶĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĐƌſŶŝĐĂĚĞďŝůŝƚĂŶƚĞƉĂƌĂůĂƋƵĞŶŽƐĞĚŝƐƉŽŶĞ
Engrosamiento de la piel • Puffy fingers 2 ĚĞƵŶƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐƵƌĂƟǀŽ͘ůŽďũĞƟǀŽĚĞůĂƐĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐŵĞĚŝĚĂƐƚĞƌĂƉĠƵƟ-
de los dedos (escoger • Esclerodactilia (distal a MCF 4
subítem con mayor y proximal a IFP) ĐĂƐĞƐƚĄĞŶĐĂŵŝŶĂĚŽĂĂůŝǀŝĂƌůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐ͕ĂƚĞŶƵĂƌůĂĚŝƐĨƵŶĐŝſŶŽƌŐĄŶŝĐĂĞ
puntuación) ŝŶƚĞŶƚĂƌůĞŶƟĮĐĂƌůĂƉƌŽŐƌĞƐŝſŶĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘>ĂƐŵĞĚŝĚĂƐĞƐƉĞĐşĮĐĂƐ
ĞŵƉůĞĂĚĂƐ ƉĂƌĂ Ğů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĚĞ ůĂ ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ĚĞ ĐĂĚĂ ſƌŐĂŶŽ ĂĨĞĐƚĂĚŽ
Lesiones en pulpejo de los • Úlceras cutáneas 2
dedos (escoger subítem • Lesiones cicatriciales ŽĨƌĞĐĞŶƵŶĂĞĮĐĂĐŝĂŵĄƐŽďũĞƟǀĂďůĞ͕ĂƵŶƋƵĞŶŽŵŽĚŝĮƋƵĞŶůĂƉƌŽŐƌĞƐŝſŶ
3
con mayor puntuación) (mordedura de rata) ĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞĨŽƌŵĂŐůŽďĂů(Tabla 4).

Telangiectasias 2

Capilaroscopia patológica 2 10.9. Síndromes esclerodermiformes

Manifestación pulmonar HAP y/o EPID 2
• ^şŶĚƌŽŵĞĚĞĞŽƐŝŶŽĮůŝĂͲŵŝĂůŐŝĂ͘ĞƐĐƌŝƚŽĞŶϭϵϴϵ͕ƐĞƌĞůĂĐŝŽŶĂĐŽŶ
Fenómeno de Raynaud 3
Ğů ĐŽŶƐƵŵŽ ĚĞ ƉƌŽĚƵĐƚŽƐ ƋƵĞ ĐŽŶƚĞŶşĂŶ >ͲƚƌŝƉƚſĨĂŶŽ ĂĚƵůƚĞƌĂĚŽ͘
ŽŶƐƚĂĚĞƵŶĂĨĂƐĞŝŶŝĐŝĂůĚŽŶĚĞĂƉĂƌĞĐşĂŶŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĐŽŵŽůĂ
Anticuerpos específicos Anticentrómero/ 3
antitopoisomerasa 1/anti-ARN ĨĞďƌşĐƵůĂ͕ ĂƐƚĞŶŝĂ͕ ĚŝƐŶĞĂ LJ ƚŽƐ͕ ĞŶ ŽĐĂƐŝŽŶĞƐ ĐŽŶ ŝŶĮůƚƌĂĚŽƐ ƉƵůŵŽ-
polimerasa III ŶĂƌĞƐ͕ ĂƌƚƌĂůŐŝĂƐ͕ ĂƌƚƌŝƟƐ͕ ůĞƐŝŽŶĞƐ ĐƵƚĄŶĞĂƐ ĞƌŝƚĞŵĂƚŽƐĂƐ͕ ĐĂůĂŵďƌĞƐ
ŵƵƐĐƵůĂƌĞƐ LJ ŵŝĂůŐŝĂƐ͘ WŽƐƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞ͕ ƐĞ ƉƌŽĚƵĐşĂŶ ƐşŶƚŽŵĂƐ ĚĞ
Tabla 3. Criterios de clasificación de la esclerosis sistémica ACR/EULAR
ŶĂƚƵƌĂůĞnjĂŵĄƐĐƌſŶŝĐĂ͕ĐŽŵŽĐĂŵďŝŽƐĐƵƚĄŶĞŽƐĞƐĐůĞƌŽĚĞƌŵŝĨŽƌŵĞƐ͕
2013
ƉŽůŝŶĞƵƌŽƉĂơĂĂƐĐĞŶĚĞŶƚĞƋƵĞƉŽĚşĂůůĞŐĂƌĂƉƌŽĚƵĐŝƌƉĂƌĄůŝƐŝƐĚĞůĂ
ŵƵƐĐƵůĂƚƵƌĂ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝĂ͕ ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ ĐŽŐŶŝƟǀĂƐ͕ ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞ ĞŶ
EŽƐĞƉƵĞĚĞŶŝŶĐůƵŝƌĞŶĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĂƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐƋƵĞ ĨŽƌŵĂĚĞƚƌĂƐƚŽƌŶŽƐĚĞůĂŵĞŵŽƌŝĂ͕ŵŝŽĐĂƌĚŝƟƐLJĂƌƌŝƚŵŝĂƐ͘>ĂŵĂLJŽƌşĂ
ĞdžƉůŝƋƵĞŶŵĞũŽƌůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐ͕ĚĞŶƚƌŽĚĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂůƐĞĚĞďĞŶ ĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƉƌĞƐĞŶƚĂďĂƵŶĂĞŽƐŝŶŽĮůŝĂƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂŵĂƌĐĂĚĂ;ƐƵƉĞ-
ŝŶĐůƵŝƌĂůŐƵŶĂƐĞŶƟĚĂĚĞƐƋƵĞƉƌŽĚƵĐĞŶůĞƐŝŽŶĞƐĐƵƚĄŶĞĂƐĞƐĐůĞƌŽĚĞƌŵŝĨŽƌ- ƌŝŽƌĂϭ͘ϬϬϬͬŵůͿ͘^ĞĚĞƐĐƌŝďŝĞƌŽŶƵŶŽƐϭ͘ϱϬϬĐĂƐŽƐĐŽŶƵŶĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚ
ŵĞƐƐŝŶĂĨĞĐƚĂĐŝſŶǀŝƐĐĞƌĂů͗ ĞŶƚŽƌŶŽĂůϯй͘

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

• Evitar factores desencadenantes (frío y fármacos vasoconstrictores)

Fenómeno • Fármacos vasodilatadores: losartán, nifedipino u otros calcioantagonistas
de Raynaud • Otros fármacos eficaces: fluoxetina, iloprost (análogo de la prostaciclina), sildenafilo (inhibidor de la fosfodiesterasa) y bosentán
(MIR 13-14, 12) (antagonista de los receptores de la endotelina 1)
• El bloqueo del ganglio estrellado o la simpatectomía ofrecen un beneficio temporal
• Hidratación y fisioterapia para mantener la funcionalidad
Afectación cutánea
• Fármacos para formas extensas y rápidamente progresivas: metotrexato, ciclofosfamida y mofetil micofenolato
• Limpieza, desbridamiento quirúrgico y antibioterapia si existe sobreinfección
Úlceras digitales • Evitar reaparición: bosentán
• Otros fármacos eficaces: iloprost y sildenafilo
• Afectación esofágica: medidas generales como elevar la cabecera de la cama, evitar tumbarse tras la ingesta, realizar comidas no copiosas y evitar
alimentos que disminuyan el tono del esfínter esofágico. A nivel farmacológico los antiácidos y los inhibidores de la bomba de protones en casos
Manifestaciones digestivas de esofagitis y la metoclopramida o cisaprida que aumentan el tono del esfínter
• Malabsorción: antibióticos para el sobrecrecimiento bacteriano
• Alteración de la motilidad del intestino grueso: laxantes suaves
Manifestaciones articulares AINE y/o corticoides a dosis bajas
Manifestaciones • EPID: corticoides a dosis bajas + inmunosupresores (ciclofosfamida, micofenolato o azatioprina) ± antifibróticos (nintedanib)
pulmonares • HAP: vasodilatadores (bosentán, ambrisentán, sildenafilo, tadalafilo, epoprostenol, iloprost, riociguat)
Crisis renal esclerodérmica IECA
Tabla 4. Tratamiento de la esclerosis sistémica por complicaciones

• ^şŶĚƌŽŵĞ ĚĞů ĂĐĞŝƚĞ ƚſdžŝĐŽ͘ Ŷ ϭϵϴϭ ƐĞ ĚĞƐĐƌŝďŝſ ĞŶ ƐƉĂŹĂ ƵŶĂ
ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚŵƵůƟƐŝƐƚĠŵŝĐĂƉƌŽĚƵĐŝĚĂƉŽƌůĂŝŶŐĞƐƚĂĚĞĂĐĞŝƚĞĚĞĐŽůnjĂ
ĚĞƐŶĂƚƵƌĂůŝnjĂĚŽĐŽŶĂŶŝůŝŶĂƐ͘^ĞƉƌŽĚƵũĞƌŽŶĂƉƌŽdžŝŵĂĚĂŵĞŶƚĞϮϬ͘ϬϬϬ
ĐĂƐŽƐĚĞůĚĞŶŽŵŝŶĂĚŽƐşŶĚƌŽŵĞĚĞůĂĐĞŝƚĞƚſdžŝĐŽ;^dͿ͕ƋƵĞŽĐĂƐŝŽŶſ
ƵŶĂŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĐĞƌĐĂŶĂĂůϰй͘ŶůĂĨĂƐĞĐƌſŶŝĐĂƐĞƉƌŽĚƵĐşĂŶĐĂŵ-
ďŝŽƐ ĞƐĐůĞƌŽĚĞƌŵŝĨŽƌŵĞƐ ũƵŶƚŽ Ă ĐĂůĂŵďƌĞƐ ŵƵƐĐƵůĂƌĞƐ͕ ĚŽůŽƌ ŐĞŶĞ-
ƌĂůŝnjĂĚŽ͕ƉŽůŝŶĞƵƌŽƉĂơĂ͕ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌĐƌſŶŝĐĂĞŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶ
ƉƵůŵŽŶĂƌ͘
ŵďŽƐĐƵĂĚƌŽƐ͕^DLJ^d͕ĐŽŵƉĂƌƚĞŶĂůŐƵŶĂƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ͕ĐŽŵŽ
ƐŽŶƐƵĐĂƌĄĐƚĞƌĞƉŝĚĠŵŝĐŽLJƚſdžŝĐŽĐŽŶƵŶĂĞǀŽůƵĐŝſŶĞŶĨĂƐĞƐ͕ƋƵĞ
ĂŵĞŶƵĚŽůůĞǀĂĂůĂĐƌŽŶŝĐŝĚĂĚ͘ŶĂŵďĂƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐƐĞƉƌŽĚƵ-
ĐĞŶEĞŶĞůϱϬйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐLJŚĂLJĞŽƐŝŶŽĮůŝĂ͘ŶĞů^dĞƐ
ĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞůĨĞŶſŵĞŶŽĚĞZĂLJŶĂƵĚ͕ĂƐşĐŽŵŽůĂƐĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐƚƌŽŵ-
ďŽĞŵďſůŝĐĂƐ͕ ƋƵĞ ŶŽ ƐĞ ƉƌĞƐĞŶƚĂŶ ĞŶ Ğů ^D͘ >ĂƐ ŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ
ƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ ƐŽŶ ŵĞŶŽƐ ŚĂďŝƚƵĂůĞƐ ĞŶ Ğů ^D͕ Ă ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂ ĚĞ ůĂƐ
ĂŵŝŽƚƌŽĮĂƐ LJ ůĂ ŶĞƵƌŽƉĂơĂ͕ ƋƵĞ ƐŽŶ ŵĄƐ ŐƌĂǀĞƐ LJ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐ
ĞŶĞƐƚĂĞŶƟĚĂĚ͘
• &ĂƐĐŝƟƐĞŽƐŝŶŽİůŝĐĂ͘Se trata de una enfermedad caracterizada por
ůĂ ĨĂƐĐŝƟƐ ;ŝŶŇĂŵĂĐŝſŶ LJ ƉŽƐƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞ ĞƐĐůĞƌŽƐŝƐ ĚĞ ůĂ ĚĞƌŵŝƐ͕
ƚĞũŝĚŽƐƵďĐƵƚĄŶĞŽLJĨĂƐĐŝĂƉƌŽĨƵŶĚĂͿ͕ĞŽƐŝŶŽĮůŝĂƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂĞŚŝƉĞƌ-
ŐĂŵŵĂŐůŽďƵůŝŶĞŵŝĂ ƐŝŶ ŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ ƐŝƐƚĠŵŝĐĂƐ͘ ƐƚĞ ƚƌĂƐƚŽƌŶŽ
ĚĞďƵƚĂ ĞŶ ůĂ ĞĚĂĚ ŵĞĚŝĂ ĚĞ ůĂ ǀŝĚĂ͕ ĞŶ ŽĐĂƐŝŽŶĞƐ ĚĞƐƉƵĠƐ ĚĞ ƵŶ
ĞƐĨƵĞƌnjŽİƐŝĐŽĞdžƚĞŶƵĂŶƚĞ͘^ĞƉƌŽĚƵĐĞƵŶĂĨĂƐĞŝŶŝĐŝĂůŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂ
ƋƵĞƌĄƉŝĚĂŵĞŶƚĞƐĞƚƌĂŶƐĨŽƌŵĂĞŶŝŶĚƵƌĂĐŝſŶ͕ƋƵĞƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌ
ĐŽŶƚƌĂĐƚƵƌĂƐĞŶŇĞdžŝſŶ͕ƐşŶĚƌŽŵĞƐĐŽŵƉĂƌƟŵĞŶƚĂůĞƐŽƐşŶĚƌŽŵĞĚĞů
ƚƷŶĞůĚĞůĐĂƌƉŽ͘ůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƌĞƋƵŝĞƌĞĐŽŶĮƌŵĂ-
ĐŝſŶŚŝƐƚŽůſŐŝĐĂ͘
10.10. Enfermedad mixta
del tejido conjuntivo
ůŐƵŶŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐĚĞůƚĞũŝĚŽĐŽŶũƵŶƟǀŽƉƌĞƐĞŶƚĂŶƌĂƐŐŽƐ
ƉƌŽƉŝŽƐĚĞǀĂƌŝĂƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐ͕ƐŝŶƋƵĞƐĞƉƵĞĚĂĚĞĮŶŝƌĐŽŵŽƵŶĂĞŶƟĚĂĚ
ŶŽƐŽůſŐŝĐĂĐŽŶĐƌĞƚĂ͘ŶŵƵĐŚŽƐĚĞĞƐƚŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƐĞŚĂďůĂĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ
ŝŶĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĚĂ ĚĞů ƚĞũŝĚŽ ĐŽŶũƵŶƟǀŽ͘ Ŷ ŽƚƌĂƐ ŽĐĂƐŝŽŶĞƐ͕ ĞƐƚŽƐ ƉƌĞƐĞŶƚĂŶ
ƵŶĐƵĂĚƌŽĐůşŶŝĐŽƋƵĞ͕ĂƵŶƋƵĞĐŽŵƉĂƌƚĞƌĂƐŐŽƐĚĞĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ
ĚĞůƚĞũŝĚŽĐŽŶũƵŶƟǀŽ;Z͕>^͕^͕ƐşŶĚƌŽŵĞĚĞ^ũƂŐƌĞŶŽĚĞƌŵĂƚŽŵŝŽƐŝƟƐͿ͕
ƉƌĞƐĞŶƚĂƵŶƉĞƌĮůŵĄƐĚĞĮŶŝĚŽLJĐƵĞŶƚĂĐŽŶƵŶŵĂƌĐĂĚŽƌƐĞƌŽůſŐŝĐŽĞƐƉĞ-
ĐşĮĐŽ͕ůŽƐĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐĂŶƟͲZEW͕ĚĞŶŽŵŝŶĄŶĚŽƐĞĞƐƚĂĞŶƟĚĂĚĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ
ŵŝdžƚĂĚĞůƚĞũŝĚŽĐŽŶũƵŶƟǀŽ͘
>ĂƐ ŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ ĐůşŶŝĐĂƐ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ ĚĞů ĐƵĂĚƌŽ ƐŽŶ͗ ĨĞŶſŵĞŶŽ ĚĞ
ZĂLJŶĂƵĚ͕ ĐĂŵďŝŽƐ ĐƵƚĄŶĞŽƐ ĞƐĐůĞƌŽĚĞƌŵŝĨŽƌŵĞƐ͕ ŵŝŽƉĂơĂ ŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂ͕
ĂƌƚƌŝƟƐĚĞ/&W͕D&͕ƌŽĚŝůůĂƐLJĐŽĚŽƐ͕ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĞƐŽĨĄŐŝĐĂLJůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞ
ĚĂŹŽƉƵůŵŽŶĂƌƐŝŵŝůĂƌĂůƋƵĞƐĞƉƵĞĚĞŚĂůůĂƌĞŶůĂ^͕ĂƵŶƋƵĞůĂŵĂŶŝĨĞƐƚĂ-
ĐŝſŶŵĄƐŐƌĂǀĞĞƐůĂŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌ͘^ĞƉƵĞĚĞŶĞŶĐŽŶƚƌĂƌƚĂŵďŝĠŶ
ŽƚƌĂƐůĞƐŝŽŶĞƐĐƵƚĄŶĞĂƐ͕ĐŽŵŽƌĂƐŚŵĂůĂƌ͕ůƵƉƵƐĚŝƐĐŽŝĚĞ͕ĨŽƚŽƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚ͕
ƷůĐĞƌĂƐŽƌĂůĞƐ͕ƚĞůĂŶŐŝĞĐƚĂƐŝĂƐŽĐĂůĐŝŶŽƐŝƐ͘ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĚĞůŽƋƵĞŽĐƵƌƌĞĞŶ
Ğů >^͕ ůĂƐ ŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ ƌĞŶĂůĞƐ ŶŽ ƐŽŶ Ŷŝ ƚĂŶ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐ ;ϮϱйͿ Ŷŝ ƚĂŶ
ŐƌĂǀĞƐ͘ KƚƌĂƐ ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ ƉƌŽƉŝĂƐ ĚĞ ůĂ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ƐŽŶ ůĂ ŶĞƵƌĂůŐŝĂ ĚĞů
ƚƌŝŐĠŵŝŶŽ͕ůĂŶĞƵƌŽƉĂơĂƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂ͕ůĂƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐ͕ĞůƐşŶĚƌŽŵĞĚĞ^ũƂŐƌĞŶ
LJůĂŵĞŶŝŶŐŝƟƐĂƐĠƉƟĐĂ͘
ůŚĂůůĂnjŐŽĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽŝŵƉƌĞƐĐŝŶĚŝďůĞƉĂƌĂĞƐƚĂďůĞĐĞƌĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĞƐůĂ
ƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐĂŶƟͲZEWĞŶơƚƵůŽƐĞůĞǀĂĚŽƐ;ƐƵƉĞƌŝŽƌĞƐĂϭ͘ϲϬϬͿ͘
KƚƌŽƐŚĂůůĂnjŐŽƐŵĞŶŽƐĞƐƉĞĐşĮĐŽƐƐŽŶůĂĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞůĂs^'͕ůĂĂŶĞŵŝĂĚĞ
ƚƌĂƐƚŽƌŶŽƐĐƌſŶŝĐŽƐ͕ůĂůĞƵĐŽƉĞŶŝĂLJůĂƚƌŽŵďŽƉĞŶŝĂ͘ĂƐŝƚŽĚŽƐůŽƐƉĂĐŝĞŶ-
ƚĞƐƉƌĞƐĞŶƚĂŶEĐŽŶƉĂƚƌſŶŵŽƚĞĂĚŽ͕LJĞůϮϱй&Z͘WĂƌĂƐƵĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐĞ
ƵƟůŝnjĂŶůŽƐĐƌŝƚĞƌŝŽƐƌĞŇĞũĂĚŽƐĞŶůĂTabla 5. EŽĞdžŝƐƚĞƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĞƐƉĞĐş-
ĮĐŽƉĂƌĂůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘ůĐŽŶƚƌŽůĚĞĐĂĚĂƐşŶƚŽŵĂĐŽŶĐƌĞƚŽƐĞƌĞĂůŝnjĂĚĞ
ĨŽƌŵĂƐŝŵŝůĂƌĂĐŽŵŽƐĞŚĂĚĞƐĐƌŝƚŽĞŶĐĂĚĂƉĂƚŽůŽŐşĂĚĞůƚĞũŝĚŽĐŽŶũƵŶƟǀŽ
ĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚĂ͘
Serológicos
Anticuerpos anti-RNP > 1/1.600
Clínicos
• Edema de manos • Fenómeno • Sinovitis
• Esclerodactilia de Raynaud
• Miositis
El diagnóstico se establece mediante la coexistencia del criterio serológico
con 3 criterios clínicos
Tabla 5. Criterios diagnósticos de la enfermedad mixta del tejido
conjuntivo

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10. Esclerosis sistémica | RM

Preguntas
MIR MIR 14-15, 112
MIR 13-14, 11, 12
Atlas de
imagen

Ideas

C l ave
 Existen formas de esclerodermia exclusivamente cutáneas. La más fre-
cuente es la morfea en placas, mientras que la forma lineal es la que
produce adherencia a planos profundos.
 La diferencia entre forma difusa y limitada se establece por lo extenso de
la afectación cutánea: cara y distal a los codos y rodillas en la limitada, y
proximal a estas localizaciones en la difusa.
 La forma limitada tiene un curso lentamente progresivo y mejor pronós-
tico, excepto en aquellos casos en los que se desarrolle una cirrosis biliar
primaria o hipertensión pulmonar primaria. Se asocia a los anticuerpos
anticentrómero.
 La principal causa de muerte es el daño pulmonar, ya que la afectación
renal se puede controlar aceptablemente con IECA.

 La forma difusa tiene un curso rápidamente progresivo, extensa y grave  Los anticuerpos característicos e imprescindibles para diagnosticar una
afectación cutánea, y afectación sistémica especialmente pulmonar en enfermedad mixta del tejido conjuntivo son los anti-RNP.
forma de EPID. Se asocia a los anticuerpos antitopoisomerasa 1.

Casos

C l ín ico s
ĞůŽƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐ͕͎ĐƵĄůŶŽĞƐƉĞƌĂƌşĂĞŶĐŽŶƚƌĂƌĞŶƵŶƉĂĐŝĞŶƚĞ ůŽƐ ĚĞĚŽƐ͘ ŽƐ ŵĞƐĞƐ ĂŶƚĞƐ͕ ƐƵ d ĞƌĂ ĚĞ ϭϭϬͬϴϬ ŵŵ,Ő͘ ŽŶƐƵůƚĂ ƉŽƌ
ĐŽŶƐŽƐƉĞĐŚĂĚĞĞƐĐůĞƌŽƐŝƐƐŝƐƚĠŵŝĐĂ͍ ŽůŝŐƵƌŝĂ͕ĐŽŶŽƌŝŶĂĚĞĂƐƉĞĐƚŽŶŽƌŵĂůĞŶůŽƐĚşĂƐƉƌĞǀŝŽƐLJdĚĞϭϵϬͬϭϯϬ
ŵŵ,Ő͘EŝĞŐĂŝŶŐĞƐƚĂƉƌĞǀŝĂĚĞĨĄƌŵĂĐŽƐ͕LJƐĞŽďƐĞƌǀĂ͕ũƵŶƚŽĂƐĞĐƵĞůĂƐ
1) ŶƟƚŽƉŽŝƐŽŵĞƌĂƐĂ/;ĂŶƟ^ĐůͲϳϬͿ͘ ĚĞůĂƐůĞƐŝŽŶĞƐƌĞĨĞƌŝĚĂƐĞŶĚĞĚŽƐ͕ŚŝŶĐŚĂnjſŶĚĞůĂƐŵĂŶŽƐLJĐŝĞƌƚŽĞŶ-
2) ŶƟdŚͬdŽ͘ ĚƵƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽĐƵƚĄŶĞŽĞŶďƌĂnjŽƐLJĂŶƚĞďƌĂnjŽƐ͘ŽŶŵĂLJŽƌƉƌŽďĂďŝůŝĚĂĚ͕
3) WĠƉƟĚŽĐşĐůŝĐŽĐŝƚƌƵůŝŶĂĚŽ͘ ůĂƉĂĐŝĞŶƚĞƚĞŶĚƌĄ͗
4) ŶƟͲZEƉŽůŝŵĞƌĂƐĂ///͘
1) 'ƌĂŶƵůŽŵĂƚŽƐŝƐĚĞtĞŐĞŶĞƌ͘
Z͗3 2) ƌŝƐŝƐƌĞŶĂůĚĞůĂĞƐĐůĞƌŽĚĞƌŵŝĂ͘
3) EĞĨƌŽĞƐĐůĞƌŽƐŝƐĂƌƚĞƌŝĂůŵĂůŝŐŶĂ͘
͎ƵĄůĞƐůĂƉƌŝŶĐŝƉĂůĂĨĞĐƚĂĐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌƋƵĞŚĂLJƋƵĞƐŽƐƉĞĐŚĂƌĂŶƚĞƵŶ 4) EĞĨƌŽƉĂơĂƉŽƌŚŝƉĞƌƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚ͘
ƉĂĐŝĞŶƚĞĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂĚŽĚĞĞƐĐůĞƌŽƐŝƐƐŝƐƚĠŵŝĐĂĚŝĨƵƐĂƋƵĞƉƌĞƐĞŶƚĂƵŶĐƵĂ-
ĚƌŽƉƌŽŐƌĞƐŝǀŽĚĞĚŝƐŶĞĂ͍ Z͗2

1) ŶĮƐĞŵĂƉƵůŵŽŶĂƌ͘ hŶĂƉĂĐŝĞŶƚĞĚĞϱϱĂŹŽƐĐŽŵŝĞŶnjĂĐŽŶĚŝƐŶĞĂƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂLJĞĚĞŵĂĞŶůĂƐ
2) ŶĨĞƌŵĞĚĂĚƉƵůŵŽŶĂƌŝŶƚĞƌƐƟĐŝĂůĚŝĨƵƐĂ͘ ĞdžƚƌĞŵŝĚĂĚĞƐŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐ͘ŝĞnjĂŹŽƐĂŶƚĞƐ͕ŚĂďşĂƐŝĚŽĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂĚĂĚĞĞƐ-
3) EĞƵŵŽŶşĂĂơƉŝĐĂ͘ ĐůĞƌŽƐŝƐƐŝƐƚĠŵŝĐĂĚĞďŝĚŽĂůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĨĞŶſŵĞŶŽĚĞZĂLJŶĂƵĚ͕ĞƐĐůĞƌŽ-
4) ,ŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂůƉƵůŵŽŶĂƌ͘ ĚĞƌŵŝĂůŽĐĂůŝnjĂĚĂLJůĂĚĞƚĞĐĐŝſŶĚĞĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐĂŶƟĐĞŶƚƌſŵĞƌŽĞŶƐĂŶŐƌĞ͘
ƐƚĂďĂĐŽŶƚƌŽůĂĚĂĐŽŶϳ͕ϱŵŐĚĞƉƌĞĚŶŝƐŽŶĂĚŝĂƌŝŽƐLJĐƌĞŵĂƐǀĂƐŽĚŝůĂƚĂĚŽ-
Z͗2 ƌĂƐĂƉůŝĐĂĚĂƐĞŶůĂƐŵĂŶŽƐ͘ŶƐƵĞǀĂůƵĂĐŝſŶĞŶĞůŵŽŵĞŶƚŽĚĞůĂĚŝƐŶĞĂ͕ůĂ
ŐŽƐŽŵĞƚƌşĂĂƌƚĞƌŝĂůĚĞŵŽƐƚƌĂďĂŚŝƉŽdžŝĂ͕LJĞŶůĂƌĂĚŝŽŐƌĂİĂĚĞƚſƌĂdžŶŽƐĞ
DƵũĞƌ ĚĞ ϱϯ ĂŹŽƐ ƋƵĞ ƉĂĚĞĐĞ͕ ĚĞƐĚĞ ŚĂĐĞ ϮϬ͕ ƵŶ ĐƵĂĚƌŽ ŶŽ ĚŝĂŐŶŽƐ- ĂƉƌĞĐŝĂďĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶƉĂƌĞŶƋƵŝŵĂƚŽƐĂ͎͘ƵĄůĞƐůĂĐĂƵƐĂŵĄƐƉƌŽďĂďůĞĚĞů
ƟĐĂĚŽ ĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂĚŽ ƉŽƌ ĞƉŝƐŽĚŝŽƐ ĚĞ ĚŽůŽƌ ĞŶ ŵĂŶŽƐ͕ ĐŽŶ ĐĂŵďŝŽƐ ĚĞ ĐƵĂĚƌŽĂĐƚƵĂůĚĞĞƐƚĂƉĂĐŝĞŶƚĞ͍
ĐŽůŽƌĂĐŝſŶLJĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞůĞƐŝŽŶĞƐƵůĐĞƌĂĚĂƐƌĞĐŝĚŝǀĂŶƚĞƐĞŶƉƵůƉĞũŽĚĞ

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

1) /ŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝĂƌĞƐƚƌŝĐƟǀĂŵƵƐĐƵůĂƌ͘
2) ŶĚŽĐĂƌĚŝƟƐĚĞ>ŝďŵĂŶŶͲ^ĂĐŚƐĚĞůĂƚƌŝĐƷƐƉŝĚĞ͘
3) /ŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂĐŽŶŐĞƐƟǀĂƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂĂůĂŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂĚĞůĂ^͘
4) ,ŝƉĞƌƚĞŶƐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌ͘
Z͗4
,ŽŵďƌĞĚĞϯϳĂŹŽƐƋƵĞĐŽŶƐƵůƚĂƉŽƌĞƉŝƐŽĚŝŽƐĚĞƉŽůŝĂƌƚƌŝƟƐĚĞŵĂŶŽƐĞŶ
ůŽƐƷůƟŵŽƐϳŵĞƐĞƐ͘ůĂĂŶĂŵŶĞƐŝƐĚŝƌŝŐŝĚĂ͕ĞůƉĂĐŝĞŶƚĞĞdžƉůŝĐĂĐĂŵďŝŽƐĚĞ
ĐŽůŽƌĂĐŝŽŶĞƐĚĞůŽƐĚĞĚŽƐĚĞůĂƐŵĂŶŽƐĞŶƌĞůĂĐŝſŶĐŽŶĞůĨƌşŽĚĞƐĚĞŚĂĐĞ
ƉŽĐŽƐĂŹŽƐ͕LJĂůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶƐĞŽďũĞƟǀĂƵŶĞŶĚƵƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽĚĞůĂƉŝĞůĞŶ
ůŽƐĚĞĚŽƐĚĞĂŵďĂƐŵĂŶŽƐ͘dĞŶŝĞŶĚŽĞŶĐƵĞŶƚĂĞůĐƵĂĚƌŽƋƵĞƉƌĞƐĞŶƚĂĞů
ƉĂĐŝĞŶƚĞ͕͎ĐƵĄůĚĞůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐĂĮƌŵĂĐŝŽŶĞƐĞƐ&>^͍
1) ^ĞĚĞƐĐĂƌƚĂĞůĚŝĂŐŶŽƐƟĐŽĚĞĞƐĐůĞƌŽƐŝƐƐŝƐƚĠŵŝĐĂůŝŵŝƚĂĚĂ͕ĚĂĚŽůĂĂĨĞĐ-
ƚĂĐŝſŶĂƌƟĐƵůĂƌƚĂŶĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƋƵĞƉƌĞƐĞŶƚĂ͘
2) >ĂƉŽƐŝƟǀŝĚĂĚĚĞůĂŶƟĐƵĞƌƉŽhϭͲZEWĂơƚƵůŽƐĂůƚŽƐƉĞƌŵŝƟƌĄĞůĚŝĂŐŶſƐ-
ƟĐŽĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚŵŝdžƚĂĚĞůƚĞũŝĚŽĐŽŶũƵŶƟǀŽ͘
3) ^ĞƌĄ ĚĞ ĂLJƵĚĂ ůĂ ƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶ ĚĞ ƵŶĂ ĐĂƉŝůĂƌŽƐĐŽƉŝĂ ƉĂƌĂ Ğů ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ
ĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞ͘
4) ŶĞůĞƐƚƵĚŝŽĂŶĂůşƟĐŽƐĞĂŹĂĚŝƌĄŶĞŶnjŝŵĂƐĚĞĚĂŹŽŵƵƐĐƵůĂƌ͘
Z͗ϭ

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Amiloidosis y síndromes autoinflamatorios

11 ORIENTACIÓN MIR
Tema del que se pregunta fundamentalmente sobre la fiebre mediterránea familiar y sobre
el tipo de material amiloide en las distintas formas de amiloidosis. Se deben conocer las
manifestaciones clínicas de la amiloidosis. Es un capítulo que no debe llevar mucho tiempo.

11.1. Amiloidosis • Corazón. ƐůĂƉƌŝŵĞƌĂĐĂƵƐĂĚĞŵƵĞƌƚĞĞŶůĂĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐƉƌŝŵĂƌŝĂ͗

Definición
>ĂĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐĂŐƌƵƉĂĂƵŶĐŽŶũƵŶƚŽĚĞĞŶƟĚĂĚĞƐƋƵĞƟĞŶĞŶĞŶĐŽŵƷŶĞů
depósito en el espacio extracelular de proteínas insolubles de estructura
ĮďƌŝůĂƌ͗ůĂƐƵƐƚĂŶĐŝĂĂŵŝůŽŝĚĞ͘ƐƚĂƐƵƐƚĂŶĐŝĂĞƐƚĄĐŽŵƉƵĞƐƚĂƉŽƌƵŶĐŽŵƉŽ-
ŶĞŶƚĞW͕ƋƵĞĞƐĐŽŵƷŶĂƚŽĚĂƐůĂƐǀĂƌŝĞĚĂĚĞƐ͕LJƵŶĂƉƌŽƚĞşŶĂĮďƌŝůĂƌ͕ĚŝƐƟŶƚĂ
ƐĞŐƷŶĐĂĚĂƟƉŽĚĞĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐ͘
Clasificación
>ĂĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐƐĞĐůĂƐŝĮĐĂƐĞŐƷŶĚŽƐĐƌŝƚĞƌŝŽƐ͗ůĂĚŝƐƚƌŝďƵĐŝſŶĚĞůŽƐĚĞƉſƐŝ-
ƚŽƐ;ƐŝƐƚĠŵŝĐĂŽůŽĐĂůŝnjĂĚĂͿLJůĂƉƌŽƚĞşŶĂĮďƌŝůĂƌĐŽŶƐƟƚƵLJĞŶƚĞ͘ŶůĂTabla 1
ƐĞĞdžƉŽŶĞŶůŽƐƟƉŽƐŵĄƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƐ͘
Manifestaciones clínicas
ŽŶǀŝĞŶĞĐĞŶƚƌĂƌƐĞĞŶůĂĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐƉƌŝŵĂƌŝĂLJƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂƋƵĞƐŽŶůĂƐŵĄƐ
ĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐLJĐŽŶŵĂLJŽƌŝŵƉŽƌƚĂŶĐŝĂƉĂƌĂĞůĞdžĂŵĞŶ͘>ĂĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐƉƌŝŵĂ-
ƌŝĂ ĐŽŵŝĞŶnjĂ ŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞ Ă ƉĂƌƟƌ ĚĞ ůŽƐ ϰϬ ĂŹŽƐ͕ LJ ůĂ ƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂ ŶŽƌ-
ŵĂůŵĞŶƚĞĂƉĂƌĞĐĞƚƌĂƐǀĂƌŝŽƐĂŹŽƐĚĞĞǀŽůƵĐŝſŶĚĞůĂŝŶŇĂŵĂĐŝſŶĐƌſŶŝĐĂ
ĐĂƵƐĂŶƚĞ͕ƉĞƌŽƉŽĚƌşĂĐŽŵĞŶnjĂƌŝŶĐůƵƐŽƵŶĂŹŽĚĞƐƉƵĠƐĚĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͘
ƐƚĂƐƐŽŶůĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐƐĞŐƷŶĞůſƌŐĂŶŽĂĨĞĐƚĂĚŽ͗
• Riñón. ŽŶƐƟƚƵLJĞůĂƉƌŝŵĞƌĂĐĂƵƐĂĚĞŵƵĞƌƚĞĞŶůĂĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐƐĞĐƵŶ-
ĚĂƌŝĂLJƐĞŐƵŶĚĂĐĂƵƐĂĞŶůĂƉƌŝŵĂƌŝĂ͗
- WƌŽƚĞŝŶƵƌŝĂůĞǀĞƋƵĞĞŵƉĞŽƌĂŚĂƐƚĂƉƌŽĚƵĐŝƌƵŶƐşŶĚƌŽŵĞŶĞĨƌſ-
ƟĐŽLJ͕ĮŶĂůŵĞŶƚĞ͕ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƌĞŶĂů͘
- ůşŶŝĐĂŵĞŶƚĞ͕ůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƉƌĞƐĞŶƚĂŶĞĚĞŵĂƐŵĂůĞŽůĂƌĞƐLJ͕ĂŶĂ-
ůşƟĐĂŵĞŶƚĞ͕ŚŝƉŽĂůďƵŵŝŶĞŵŝĂ͘
- DŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ ŝŶĮůƚƌĂƟǀĂ ƋƵĞ ĚĂ ůƵŐĂƌ Ă ƵŶĂ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ĐĂƌ-
ĚşĂĐĂ ƉŽƌ ĚŝƐĨƵŶĐŝſŶ ĚŝĂƐƚſůŝĐĂ͕ ƌĞĨƌĂĐƚĂƌŝĂ͕ ĐŽŶ ĂƌƌŝƚŵŝĂƐ LJ͕ ĞŶ
ocasiones, angor. ,ĂLJ ƋƵĞ ƚĞŶĞƌ ĐƵŝĚĂĚŽ ƉŽƌƋƵĞ ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ
ĐŽŶĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐƉƌĞƐĞŶƚĂŶĞƐƉĞĐŝĂůƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚĂůĂĚŝŐŝƚĂů͘
- Ŷ Ğů ĞĐŽĐĂƌĚŝŽŐƌĂŵĂ ĞƐ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂ ůĂ ŝŵĂŐĞŶ ĚĞ ͞ĐĞŶƚĞůůĞŽ
ŐƌĂŶƵůĂƌ͕͟LJĞŶĞů'ůĂƐŽŶĚĂƐĚĞďĂũŽǀŽůƚĂũĞ;ůĂĐŽŵďŝŶĂĐŝſŶ
ĚĞƵŶĂŝŵĂŐĞŶĚĞŚŝƉĞƌƚƌŽĮĂĞŶůĂĞĐŽŐƌĂİĂLJďĂũŽǀŽůƚĂũĞĞŶĞů
'ƐƵŐŝĞƌĞŶĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐͿLJĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐŐƌĂĚŽƐĚĞďůŽƋƵĞŽ͘
• ƉĂƌĂƚŽĚŝŐĞƐƟǀŽ͗
- La sustancia amiloide se deposita en la capa submucosa a lo
ůĂƌŐŽĚĞůƚƵďŽĚŝŐĞƐƟǀŽƉƵĚŝĞŶĚŽŽďƐƚƌƵŝƌůĂůƵnj͕ƉƌŽǀŽĐĂƌƐĂŶ-
ŐƌĂĚŽ;ůŽƐĐĂƉŝůĂƌĞƐƐŽŶĨƌĄŐŝůĞƐƉŽƌůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞůĂŵŝůŽŝĚĞͿ
LJ͕ Ɛŝ Ğů ĚĞƉſƐŝƚŽ ĞƐ ĞdžƚĞŶƐŽ͕ ŵĂůĂďƐŽƌĐŝſŶ͕ ĚŝĂƌƌĞĂ LJ ƉĠƌĚŝĚĂ
ĚĞ ƉƌŽƚĞşŶĂƐ͘  ǀĞĐĞƐ͕ ůĂ ĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐ ŐĄƐƚƌŝĐĂ ƉƵĞĚĞ ƐŝŵƵůĂƌ
ƵŶ ĐĂƌĐŝŶŽŵĂ ŐĄƐƚƌŝĐŽ͕ ƉƌŽĚƵĐŝĞŶĚŽ ŽďƐƚƌƵĐĐŝſŶ͕ ĂĐůŽƌŚŝĚƌŝĂ
LJƉƌŽůŝĨĞƌĂĐŝŽŶĞƐƋƵĞƌĂĚŝŽůſŐŝĐĂŵĞŶƚĞƉƵĞĚĞŶƐŝŵƵůĂƌŵĂƐĂƐ
ƚƵŵŽƌĂůĞƐ͘
- ƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂůĂŝŶĮůƚƌĂĐŝſŶĚĞůĂůĞŶŐƵĂĞŶůĂĨŽƌŵĂƉƌŝŵĂƌŝĂ͕
ƋƵĞƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌŵĂĐƌŽŐůŽƐŝĂ(Figura 1A) (MIR 10-11, 138).
- >ĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞůŚşŐĂĚŽĞƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͕ƉĞƌŽĞŶůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůŽƐ
ĐĂƐŽƐŝƌƌĞůĞǀĂŶƚĞĚĞƐĚĞĞůƉƵŶƚŽĚĞǀŝƐƚĂĐůşŶŝĐŽ͘WƵĞĚĞĂƉĂƌĞ-
ĐĞƌŚĞƉĂƚŽŵĞŐĂůŝĂĞŶƵŶƚĞƌĐŝŽĚĞůŽƐĐĂƐŽƐ͕ĂƐşĐŽŵŽĞůĞǀĂĐŝſŶ
ŵŽĚĞƌĂĚĂĚĞůĂ&LJůĂ''d͘
• Aparato locomotor. ů ŵĂƚĞƌŝĂů ĂŵŝůŽŝĚĞ ƉƵĞĚĞ ĚĂŹĂƌ ĚĞ ĨŽƌŵĂ
ĚŝƌĞĐƚĂůĂƐĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂƐĂƌƟĐƵůĂƌĞƐ͕ƉƌŽĚƵĐŝĞŶĚŽĂƌƚƌĂůŐŝĂƐLJĂƌƚƌŝƟƐ͘>ĂƐ
ĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞĂĨĞĐƚĂĚĂƐƐŽŶůŽƐŚŽŵďƌŽƐ;͞ŚŽŵ-
ďƌŽĚĞũƵŐĂĚŽƌĚĞƌƵŐďLJ͟Ϳ͕ƌŽĚŝůůĂƐ͕ĐĂƌƉŽƐ͕D&Ğ/&͘
• WŝĞů͗
- WĞƋƵĞŹĂƐ ƉůĂĐĂƐ Ž ƉĄƉƵůĂƐ ĚĞ ĂƐƉĞĐƚŽ ĐĠƌĞŽ͕ ůŽĐĂůŝnjĂĚĂƐ ĐŽŶ
ŵĂLJŽƌĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĞŶůĂƌĞŐŝſŶĂŶĂůŽŝŶŐƵŝŶĂů͕ƉůŝĞŐƵĞƐĚĞůĂƐĂdžŝ-
ůĂƐ͕ĐĂƌĂLJĐƵĞůůŽ͕ŽşĚŽLJůĞŶŐƵĂ͘

Localización de depósitos Proteína fibrilar Enfermedad asociada

Sistémicas Primaria o asociada a discrasia de células plasmáticas Cadenas ligeras de Ig (AL) Primaria o asociada a mieloma múltiple

• Enfermedades inflamatorias crónicas (AR, AIJ, espondiloartropatías,

síndromes autoinflamatorios, Behçet)
Secundaria o reactiva Amiloide A sérico (AA) • Enfermedades infecciosas (lepra, tuberculosis, bronquiectasias, Whipple).
• Neoplasias (Hodgkin, carcinoma renal, intestinal, de pulmón
y urogenital)

Heredofamiliar Transtiretina (ATTR) Síndromes neuropáticos, cardiovasculares, renales…

Secundaria a la hemodiálisis crónica β2 microglobulina (Aβ2M) Hemodiálisis

Localizadas Endocrinológica Calcitonina, prolactina… Carcinoma tiroides, prolactinoma…

Proteína precursora de amiloide,
Cerebral Alzheimer hereditario, demencias hereditarias…
producto del gen BRI2B…
Tabla 1. Clasificación de la amiloidosis (AR: artritis reumatoide; AIJ: artritis idiopática juvenil)

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

- >Ă ĨƌĂŐŝůŝĚĂĚ ĐĂƉŝůĂƌ ƉƌŽĚƵĐĞ ĞŶ ŽĐĂƐŝŽŶĞƐ ůĞƐŝŽŶĞƐ ƉƵƌƉƷƌŝĐĂƐ͕ ŵĞŶƚĞĐŽŶƵŶĂĂƌƚĞƌŝƟƐĚĞĐĠůƵůĂƐŐŝŐĂŶƚĞƐƉƵĚŝĞŶĚŽĞůƉĂĐŝĞŶƚĞůůĞŐĂƌ

ƐŽďƌĞƚŽĚŽ͕ĞŶůĂƌĞŐŝſŶƉĞƌŝŽƌďŝƚĂƌŝĂ;͞ƐşŶĚƌŽŵĞĚĞůŽũŽŶĞŐƌŽ͟Ϳ ĂƉƌĞƐĞŶƚĂƌĐůşŶŝĐĂŽŌĂůŵŽůſŐŝĐĂŽ͕ŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞ͕ĐůĂƵĚŝĐĂĐŝſŶ
(Figura 1B). mandibular (MIR 18-19, 5).

A B ŶůĂTabla 3 ƐĞĚĞƚĂůůĂůĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĚĞůĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĐůşŶŝĐĂƐƐĞŐƷŶ
ĞůƟƉŽĚĞĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐ͘

Diagnóstico (Figura 2)
ůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐƌĞƋƵŝĞƌĞůĂĚĞŵŽƐƚƌĂĐŝſŶŚŝƐƚŽůſŐŝĐĂĚĞůĂŵŝ-
ůŽŝĚĞ͕ĂƐşĐŽŵŽůĂĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂĐŝſŶĞƐƉĞĐşĮĐĂĚĞůĂƐĮďƌĂƐ͘WŽƌƚĂŶƚŽ͕ĐƵĂŶĚŽ
ƐĞƐŽƐƉĞĐŚĂůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐƐŝƐƚĠŵŝĐĂ;ƉŽƌůĂĐůşŶŝĐĂLJůĂƐĐĂƌĂĐ-
ƚĞƌşƐƟĐĂƐ ĚĞů ƉĂĐŝĞŶƚĞͿ͕ ůŽ ŵĄƐ ĂĚĞĐƵĂĚŽ ĞƐ ƌĞĂůŝnjĂƌ ƵŶĂ ĂƐƉŝƌĂĐŝſŶ ĚĞ ůĂ
ŐƌĂƐĂƐƵďĐƵƚĄŶĞĂĂďĚŽŵŝŶĂů͕ŽƵŶĂďŝŽƉƐŝĂƌĞĐƚĂů͘
Figura 1. Manifestaciones de la amiloidosis (A) Macroglosia.
(B) Síndrome del ojo negro
dŽĚĂƐůĂƐŵƵĞƐƚƌĂƐƟƐƵůĂƌĞƐŽďƚĞŶŝĚĂƐĚĞďĞŶƚĞŹŝƌƐĞĐŽŶƌŽũŽŽŶŐŽLJĞdžĂ-
• ^ŝƐƚĞŵĂ ŶĞƌǀŝŽƐŽ͘ No es frecuente la afectación de los pares cra- ŵŝŶĂƌƐĞďĂũŽůƵnjƉŽůĂƌŝnjĂĚĂƉĂƌĂŽďƐĞƌǀĂƌůĂơƉŝĐĂďŝƌƌĞĨƌŝŶŐĞŶĐŝĂǀĞƌĚĞ͘^ŝ
ŶĞĂůĞƐ͗ ĞƐƚŽƐ ŵĠƚŽĚŽƐ ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐ ĨĂůůĂŶ͕ ůĂ ďŝŽƉƐŝĂ ĚŝƌĞĐƚĂ ĚĞů ſƌŐĂŶŽ ĂĨĞĐƚĂĚŽ
- SNP.EĞƵƌŽƉĂơĂƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂ;ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶůĂddZ͕ ƉĞƌŵŝƚĞĞŶůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůŽƐĐĂƐŽƐůůĞŐĂƌĂůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͘hŶĂǀĞnjĚĞŵŽƐƚƌĂĚĂ
> LJ ɴϮDͿ͕ ĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůŵĞŶƚĞ ƐşŶĚƌŽŵĞ ĚĞů ƚƷŶĞů ĚĞů ĐĂƌƉŽ͖ ůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƐƵƐƚĂŶĐŝĂĂŵŝůŽŝĚĞ͕ƐĞƌĞĂůŝnjĂŶƚĠĐŶŝĐĂƐĚĞŝŶŵƵŶŽŚŝƐƚŽƋƵş-
la Tabla 2 ŵƵĞƐƚƌĂƵŶƌĞƐƵŵĞŶĚĞůĂƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐĞŶůĂƐƋƵĞ ŵŝĐĂƉĂƌĂĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌĞůƟƉŽĞdžĂĐƚŽĚĞĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐ͘
ĂƉĂƌĞĐĞĞƐƚĂĐŽŵƉůŝĐĂĐŝſŶ͘
- ^ŝƐƚĞŵĂŶĞƌǀŝŽƐŽĂƵƚſŶŽŵŽ;^EͿ͘,ŝƉŽƚĞŶƐŝſŶŽƌƚŽƐƚĄƟĐĂ͕ŝŶĐĂ- Sospecha
ƉĂĐŝĚĂĚƉĂƌĂƐƵĚĂƌ͕ƉƵƉŝůĂĚĞĚŝĞĞŝŶĐŽŶƟŶĞŶĐŝĂĚĞĞŶİŶƚĞƌĞƐ͘
· Síndrome nefrótico (especialmente en AR evolucionada)
Lesiones ocupantes · Miocardiopatía
Hemangioma, osteoma osteoide, lipoma, etc. · Polineuropatía, neuropatía por atrapamiento
de espacio
· Malabsorción
Enfermedades del tejido Artritis reumatoide, esclerosis sistémica, · Macroglosia
conjuntivo polimiositis, polimialgia reumática

Enfermedades
Gota, PPCD, hidroxiapatita Confirmación
por depósito de cristales

Enfermedad ocupacional Músicos… Biopsia de:

· Grasa subcutánea abdominal
Enfermedades Diabetes, mixedema, acromegalia, · Mucosa rectal
metabólicas y endocrinas · Renal, hepática (riesgo de sangrado,
mucopolisacaridosis
sólo si las anteriores son negativas)
· Material birrefringente rojo Congo+
Osteomielitis (huesos del carpo), tenosinovitis,
Infección
tuberculosis, hongos

Iatrógenas Flebitis, hematoma Clasificación

Miscelánea Embarazo, amiloidosis, diálisis, fracturas · Proteína monoclonal suero u orina

Tabla 2. Enfermedades asociadas al síndrome del túnel del carpo
(PPCD: pirofosfato cálcico dihidratado)
• ƉĂƌĂƚŽƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝŽ͗
- /ŶĮůƚƌĂĐŝſŶ ĚĞ ůĂƐ ǀşĂƐ ĂĠƌĞĂƐ ƐƵƉĞƌŝŽƌĞƐ͘ &ĂǀŽƌĞĐĞ ůĂ ĂƉĂƌŝĐŝſŶ
ĚĞŝŶĨĞĐĐŝŽŶĞƐ͘
- ĨĞĐƚĂĐŝſŶ ĚĞ ǀşĂƐ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝĂƐ ŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐ ;>Ϳ͘ WƵĞĚĞ ĞŶĐŽŶ-
ƚƌĂƌƐĞŝŶĮůƚƌĂĐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌĚŝĨƵƐĂĐŽŶĚŝƐŶĞĂĞŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƌĞƐ-
ƉŝƌĂƚŽƌŝĂƌĞƐƚƌŝĐƟǀĂLJŶſĚƵůŽƐƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ͘
• Arteria temporal. ŶƌĂƌĂƐŽĐĂƐŝŽŶĞƐƐĞƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌƵŶĚĞƉſƐŝƚŽ
ĚĞƐƵƐƚĂŶĐŝĂĂŵŝůŽŝĚĞƋƵĞŝŶĮůƚƌĞůĂƚŽƚĂůŝĚĂĚĚĞůĂƐƌĂŵĂƐĚĞůĂĂƌƚĞƌŝĂ
ƚĞŵƉŽƌĂů͘ŶĞƐƚŽƐĐĂƐŽƐĞůĐƵĂĚƌŽĐůşŶŝĐŽƐĞƉƵĞĚĞĐŽŶĨƵŶĚŝƌŝŶŝĐŝĂů-
· Discrasia de células sanguíneas médula ósea
· Inmunohistoquímica en médula ósea
Figura 2. Diagnóstico de la amiloidosis
&ĂĐƚŽƌĞƐƋƵĞŐƵşĂŶůĂƐŽƐƉĞĐŚĂĚĞĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐ͗
• Amiloidosis primaria. Ŷ ƵŶ ƉĂĐŝĞŶƚĞ ĐŽŶ ŐĂŵŵĂƉĂơĂ ŵŽŶŽĐůŽŶĂů
ĞŶ ƐƵĞƌŽ Ž ĞŶ ŽƌŝŶĂ ƋƵĞ ƉƌĞƐĞŶƚĞ ƐşŶĚƌŽŵĞ ŶĞĨƌſƟĐŽ͕ ŚĞƉĂƚŽŵĞŐĂ-
ůŝĂ͕ƐşŶĚƌŽŵĞĚĞůƚƷŶĞůĚĞůĐĂƌƉŽ͕ŵĂĐƌŽŐůŽƐŝĂ͕ŵĂůĂďƐŽƌĐŝſŶŽĚŝĂƌƌĞĂ
ĐƌſŶŝĐĂ͕ ŶĞƵƌŽƉĂơĂ ƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂ Ž ŵŝŽĐĂƌĚŝŽƉĂơĂ͘ Ŷ ĞƐƚŽƐ ĐĂƐŽƐ ƐĞƌĄ
ŶĞĐĞƐĂƌŝĂůĂƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞƵŶĂƐƉŝƌĂĚŽĚĞŵĠĚƵůĂſƐĞĂƉĂƌĂĐŽŶĮƌŵĂƌ
ůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚŚĞŵĂƚŽůſŐŝĐĂƐƵďLJĂĐĞŶƚĞ(MIR 09-10, 229).

Renal Corazón Hígado Bazo Tubo digestivo Lengua Locomotor Piel SNA SNP Respiratorio
AL +++ +++ ++ + ++ +++ ++ ± ++ ++ ++
AA +++ + ++ ++ + ± - - ++ - +
Tabla 3. Frecuencia de las manifestaciones clínicas según el tipo de amiloidosis (AL: amiloidosis primaria, AA: amiloidosis secundaria; SNA: sistema
nervioso autónomo; SNP: sistema nervioso periférico)

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11. Amiloidosis y síndromes autoinflamatorios | RM

• ŵŝůŽŝĚŽƐŝƐ ƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂ͘ Ŷ ƵŶ ƉĂĐŝĞŶƚĞ ĐŽŶ ŝŶĨĞĐĐŝſŶ ŝŶŇĂŵĂĐŝſŶ
ĐƌſŶŝĐĂƐ ;ǀĠĂƐĞ Tabla 1) ƋƵĞ ƉƌĞƐĞŶƚĞ ƉƌŽƚĞŝŶƵƌŝĂ Ž ƐşŶƚŽŵĂƐ ŐĂƐ-
ƚƌŽŝŶƚĞƐƟŶĂůĞƐ ĐŽŵŽ ŵĂůĂďƐŽƌĐŝſŶ͕ ĚŝĂƌƌĞĂ Ž ŚĞƉĂƚŽŵĞŐĂůŝĂ ƋƵĞ ŶŽ
ƐĞĞdžƉůŝƋƵĞŶƉŽƌŽƚƌĂĐĂƵƐĂ(MIR 14-15, 110).
• Amiloidosis hereditaria. Cuando existan antecedentes familiares de
ŶĞƵƌŽƉĂơĂLJĂŶƚĞůĂĂƐŽĐŝĂĐŝſŶĚĞƐşŶƚŽŵĂƐĚĞĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞůƐŝƐƚĞŵĂ
ŶĞƌǀŝŽƐŽĂƵƚſŶŽŵŽ͕ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĐĂƌĚşĂĐĂ͕ƌĞŶĂůŽŐĂƐƚƌŽŝŶƚĞƐƟŶĂů͘
Recuerda
^ĞĚĞďĞƐŽƐƉĞĐŚĂƌĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂĞŶƚŽĚŽƉĂĐŝĞŶƚĞĐŽŶƵŶĂĞŶ-
ĨĞƌŵĞĚĂĚƌĞƵŵĂƚŽůſŐŝĐĂĐƌſŶŝĐĂ͕ŵƵLJŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞůĂZ͕ĚĞůĂƌŐĂĞǀŽůƵ-
ĐŝſŶ͕ƋƵĞƉƌĞƐĞŶƚĞƵŶĚĞƚĞƌŝŽƌŽĚĞůĂĨƵŶĐŝſŶƌĞŶĂůĐŽŶƉƌŽƚĞŝŶƵƌŝĂĞŶ
ƌĂŶŐŽŶĞĨƌſƟĐŽ͘
Tratamiento
• Amiloidosis AL.^ĞŚĂŶƵƟůŝnjĂĚŽƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐĐŝƚŽƐƚĄƟĐŽƐ;ŝŶĐůƵƐŽĞŶ
ůĂ ĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐ ŶŽ ĂƐŽĐŝĂĚĂ Ă ŵŝĞůŽŵĂͿ ĐŽŶ ƌĞƐƵůƚĂĚŽƐ ǀĂƌŝĂďůĞƐ͘ >Ă
ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶĚĞƉƌĞĚŶŝƐŽŶĂĐŽŶŵĞůĨĂůĄŶLJĐŽůĐŚŝĐŝŶĂƉƵĞĚĞŵĞũŽ-
ƌĂƌůĂƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂ͘
• Amiloidosis AA. Lo fundamental es el control de la enfermedad de
ďĂƐĞ͘ŶĞůĐĂƐŽĚĞůĂĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐƌĞƵŵĄ-
ƟĐĂƐ͕ Ğů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ƐĞ ďĂƐĂ ĞŶ ĂƵŵĞŶƚĂƌ ůĂ ŝŶŵƵŶŽƐƵƉƌĞƐŝſŶ ĂƐŽ-
ĐŝĂŶĚŽŵĄƐ&DŽĨĄƌŵĂĐŽƐďŝŽůſŐŝĐŽƐ͘
• Amiloidosis ATTR. Ɛ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ Ğů ĐŽŶƐĞũŽ ŐĞŶĠƟĐŽ͘ ^Ğ ĂĚŵŝƚĞ ůĂ
ƉŽƐŝďŝůŝĚĂĚĚĞƌĞĂůŝnjĂƌƚƌĂƐƉůĂŶƚĞŚĞƉĄƟĐŽ͕ůŽƋƵĞĞůŝŵŝŶĂƌşĂůĂƉƌŽĚƵĐ-
ĐŝſŶĚĞůĂƉƌŽƚĞşŶĂŵƵƚĂŶƚĞ͘
• Amiloidosis AE2M. ůƚƌĂƐƉůĂŶƚĞƌĞŶĂůƐƵĞůĞƌĞƐŽůǀĞƌĞůĐƵĂĚƌŽ͕ŚŽLJĞŶ
ĚşĂƐĞĞŵƉůĞĂŶĮůƚƌŽƐĚĞĚŝĄůŝƐŝƐĞƐƉĞĐŝĂůĞƐƉĂƌĂŝŵƉĞĚŝƌƐƵĂƉĂƌŝĐŝſŶ͘
ŶƚŽĚĂƐůĂƐĨŽƌŵĂƐĚĞĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐ͕ƵŶĂǀĞnjĞƐƚĂďůĞĐŝĚĂůĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƌĞŶĂů͕
ĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚĂůĂŚĞŵŽĚŝĄůŝƐŝƐLJĞůƚƌĂƐƉůĂŶƚĞƌĞŶĂů͘ůƚƌĂƐƉůĂŶƚĞĐĂƌĚşĂĐŽƐĞ
ŚĂ ĞŵƉůĞĂĚŽ ĞŶ ĨŽƌŵĂƐ ƐĞůĞĐĐŝŽŶĂĚĂƐ ĚĞ ĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐ > LJ ĚĞ ĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐ
ĨĂŵŝůŝĂƌ͘
11.2. Síndromes autoinflamatorios
Fiebre mediterránea familiar
(poliserositis familiar recurrente)
A. Etiología
Ɛ Ğů ^/ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ ĐŽŶ ƵŶĂ ƉƌĞǀĂůĞŶĐŝĂ ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞ ĞůĞǀĂĚĂ ĞŶ
KƌŝĞŶƚĞDĞĚŝŽLJůĂĐƵĞŶĐĂŵĞĚŝƚĞƌƌĄŶĞĂ͘^ƵŚĞƌĞŶĐŝĂĞƐĂƵƚŽƐſŵŝĐĂƌĞĐĞ-
ƐŝǀĂ͕ ůŝŐĂĚĂ Ă ƵŶ ĚĞĨĞĐƚŽ ĞŶ Ğů ĐƌŽŵŽƐŽŵĂ ϭϲ͕ ĂƵŶƋƵĞ ĞdžŝƐƚĞŶ ĐĂƐŽƐ ĚĞ
ĂƉĂƌŝĐŝſŶ ĞƐƉŽŶƚĄŶĞĂ͘ ů ŐĞŶ ĂůƚĞƌĂĚŽ͕ D&sͬϭϲƉϭϯ͘ϯ (MIR 12-13, 103),
ĐŽĚŝĮĐĂƵŶĂƉƌŽƚĞşŶĂůůĂŵĂĚĂƉŝƌŝŶĂ;ŵĂƌĞŶŽƐƚƌŝŶĂͿ͘
B. Manifestaciones clínicas
ƉŝƐŽĚŝŽƐƌĞĐƵƌƌĞŶƚĞƐĚĞϮϰͲϳϮŚŽƌĂƐĚĞĚƵƌĂĐŝſŶĚĞ͗
• &ŝĞďƌĞĞůĞǀĂĚĂ͘
• ŽůŽƌĂďĚŽŵŝŶĂů;ĞŶŚŝƉŽĐŽŶĚƌŝŽLJĨŽƐĂŝůşĂĐĂĚĞƌĞĐŚŽƐͿ͘WƵĞĚĞĂĐŽŵ-
ƉĂŹĂƌƐĞ ĚĞ ŝƌƌŝƚĂĐŝſŶ ƉĞƌŝƚŽŶĞĂů LJ ƵŶĂ ƉĞƋƵĞŹĂ ĐĂŶƟĚĂĚ ĚĞ ůşƋƵŝĚŽ
ůŝďƌĞ͘
• ƌƚƌŝƟƐĚĞŐƌĂŶĚĞƐĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐ͘
• ŶĂƉƌŽdžŝŵĂĚĂŵĞŶƚĞĞůϱϬйĚĞůŽƐĐĂƐŽƐ͕ĂƉĂƌĞĐĞĚŽůŽƌƚŽƌĄĐŝĐŽƉŽƌ
ƉůĞƵƌŝƟƐŽƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐ͘
• DĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĐƵƚĄŶĞĂƐ͘ŽŶƐŝƐƚĞŶĞŶĞƌŝƚĞŵĂĞƌŝƐŝƉĞůŽŝĚĞĞŶƉŝĞƐ͕
ƚŽďŝůůŽƐLJƉŝĞƌŶĂƐ͘
Recuerda
>ĂĮĞďƌĞŵĞĚŝƚĞƌƌĄŶĞĂĨĂŵŝůŝĂƌƐĞƐŽƐƉĞĐŚĂƌĄĂŶƚĞƵŶƉĂĐŝĞŶƚĞũŽǀĞŶ
ĚĞƵŶƉĂşƐŵĞĚŝƚĞƌƌĄŶĞŽĞŚŝƐƚŽƌŝĂĨĂŵŝůŝĂƌ͕ƋƵĞƉĂĚĞĐĞďƌŽƚĞƐĚĞĮĞďƌĞ
LJƐĞƌŽƐŝƟƐ͘
>ĂĐŽŵƉůŝĐĂĐŝſŶĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞĂŵŝůŽŝ-
ĚŽƐŝƐƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂ͘
Recuerda
>ĂĐŽŵƉůŝĐĂĐŝſŶŵĄƐŐƌĂǀĞĚĞůĂĮĞďƌĞŵĞĚŝƚĞƌƌĄŶĞĂĨĂŵŝůŝĂƌĞƐĞůĚĞ-
ƐĂƌƌŽůůŽĚĞƵŶĂĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂ͕LJƐƵƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽLJƉƌĞǀĞŶĐŝſŶ
ĞƐůĂĐŽůĐŚŝĐŝŶĂ͘

>ŽƐƐşŶĚƌŽŵĞƐĂƵƚŽŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽƐ;^/ͿƐŽŶƵŶŐƌƵƉŽĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐŐĞŶĠ-
ƟĐĂƐŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞŵŽŶŽŐĠŶŝĐĂƐƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂƐĂůĂŵƵƚĂĐŝſŶĚĞƵŶŐĞŶƋƵĞ C. Diagnóstico
ĐŽĚŝĮĐĂ ƉĂƌĂ ĂůŐƵŶĂ ƉƌŽƚĞşŶĂ ĐŽŶ ƵŶ ƉĂƉĞů ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ ĞŶ ůĂ ƌĞŐƵůĂĐŝſŶ ĚĞ
ůĂƌĞƐƉƵĞƐƚĂŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂ͘ŶĞƐƚĂƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐĞƐĞůƐŝƐƚĞŵĂŝŶŵƵŶŝƚĂƌŝŽ ů ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ĞƐ ĐůşŶŝĐŽ͘ >ŽƐ ŵĠƚŽĚŽƐ ŐĞŶĠƟĐŽƐ ƉƵĞĚĞŶ ƐĞƌ ĚĞ ƵƟůŝĚĂĚ
ŝŶŶĂƚŽĞůƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞĚĞůƉƌŽĐĞƐŽŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽ͕ĂĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĚĞůŽƋƵĞƐƵĐĞĚĞ ĐƵĂŶĚŽĞdžŝƐƚĞŶĚƵĚĂƐĚŝĂŐŶſƐƟĐĂƐŽƉƌĞƐĞŶƚĂĐŝſŶĐůşŶŝĐĂŝŶĐŽŵƉůĞƚĂ͕ĚĞƚĞĐ-
en las enfermedades autoinmunes donde el responsable es el sistema inmune ƚĂŶĚŽĂůŐƵŶĂĚĞůĂƐŵƵƚĂĐŝŽŶĞƐƉƌŽƉŝĂƐĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘
ĂĚĂƉƚĂƟǀŽ͘
D. Tratamiento
ůƚƌĂƚĂƌƐĞĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐŐĞŶĠƟĐĂƐ͕ŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞĚĞďƵƚĂŶŵƵLJƉƌŽŶƚŽ
;ŝŶĐůƵƐŽĂůĂƐƉŽĐĂƐŚŽƌĂƐĚĞǀŝĚĂͿĂƵŶƋƵĞ͕ĚĂĚŽƋƵĞƐĞƚƌĂƚĂĚĞƉĂƚŽůŽŐşĂƐ >ĂĐŽůĐŚŝĐŝŶĂĞƐĞĮĐĂnjƚĂŶƚŽƉĂƌĂĚŝƐŵŝŶƵŝƌĞůŶƷŵĞƌŽĚĞďƌŽƚĞƐLJƐƵŝŶƚĞŶƐŝ-
ŵƵLJ ƌĂƌĂƐ͕ ƐƵ ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ƉƵĞĚĞ ƌĞƚƌĂƐĂƌƐĞ͘ ^Ğ ĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂŶ ƉŽƌ ĞƉŝƐŽĚŝŽƐ ĚĂĚ͕ĐŽŵŽƉĂƌĂƉƌĞǀĞŶŝƌůĂĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐ͘ŶĐĂƐŽƐƌĞĨƌĂĐƚĂƌŝŽƐƉŽĚƌşĂŶůůĞŐĂƌ
ƌĞĐƵƌƌĞŶƚĞƐ ĂƵƚŽůŝŵŝƚĂĚŽƐ ĚĞ ŝŶŇĂŵĂĐŝſŶ ƐŝƐƚĠŵŝĐĂ͕ ƋƵĞ ƉƌŽĚƵĐĞŶ ĮĞďƌĞ ĂƵƟůŝnjĂƌƐĞŽƚƌŽƐĨĄƌŵĂĐŽƐĐŽŵŽŵĞƚŽƚƌĞdžĂƚŽŽůŽƐŝŶŚŝďŝĚŽƌĞƐĚĞůĂ/>Ͳϭ͘
ĐŽŶĞůĞǀĂĐŝſŶŵƵLJŵĂƌĐĂĚĂĚĞůŽƐƌĞĂĐƚĂŶƚĞƐĚĞĨĂƐĞĂŐƵĚĂũƵŶƚŽĐŽŶrash,
ƐĞƌŽƐŝƟƐ͕ ůŝŶĨĂĚĞŶŽƉĂơĂƐ Ž ĂƌƚƌŝƟƐ͘ ŶƚƌĞ ĐĂĚĂ ĞƉŝƐŽĚŝŽ ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ƐĞ Preguntas
ĞŶĐƵĞŶƚƌĂŶĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽƐ͘ MIR 18-19, 5
MIR MIR 14-15, 110
^ĞŚĂŶĚĞƐĐƌŝƚŽǀĂƌŝŽƐ^/ĐŽŵŽĞůdZW^;ƐşŶĚƌŽŵĞƉĞƌŝſĚŝĐŽĂƐŽĐŝĂĚŽĂ MIR 12-13, 103
ůŽƐƌĞĐĞƉƚŽƌĞƐĚĞůdE&ͿŽĞůƐşŶĚƌŽŵĞĚĞDƵĐŬůĞͲtĞůůƐ;ĐƌŝŽƉŝƌŝŶĂƐͿ͕ĚĞĞůůŽƐ MIR 10-11, 138
MIR 09-10, 229
ĞůŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞLJƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂƟǀŽĞƐůĂĮĞďƌĞŵĞĚŝƚĞƌƌĄŶĞĂĨĂŵŝůŝĂƌ;&D&Ϳ͘

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

Atlas de
imagen

Ideas

C lave
 La amiloidosis primaria y la asociada al mieloma múltiple tienen depósi-
to de amiloide AL; la amiloidosis secundaria en enfermedades inflama-
torias crónicas como la fiebre mediterránea familiar, de AA; y la asociada
a hemodiálisis crónica, de Aɴ2 microglobulina.
 Un paciente con un proceso infeccioso o inflamatorio crónico que de-
sarrolla un síndrome nefrótico seguramente padecerá una amiloidosis
renal secundaria.
 El diagnóstico se realiza mediante biopsia, generalmente de la grasa
subcutánea abdominal o en ocasiones rectal. Es preciso realizar en el
material, tinción con rojo Congo.
 La fiebre mediterránea familiar se caracteriza por fiebre recurrente, se-
rositis (dolor abdominal o torácico) y oligoartritis, pudiendo desarrollar
amiloidosis AA. El tratamiento se realiza con colchicina.

 A nivel cardíaco, produce insuficiencia cardíaca congestiva. A nivel di-

gestivo, hepatomegalia, macroglosia y diarrea o malabsorción.

Casos

C l ínico s
Paciente varón de 50 años de edad sin antecedentes personales de interés,
salvo ser fumador desde los 17 años. Acude al servicio de urgencias por
ƵŶĐƵĂĚƌŽĚĞĮĞďƌĞ;ϯϵ͕ϴǡͿĐŽŶƉŽƐƚƌĂĐŝſŶ͕ƐŝŶĨŽĐŽ͘ůƉĂĐŝĞŶƚĞƌĞĮĞƌĞ
ƋƵĞ ĚĞƐĚĞ ŶŝŹŽ ƉƌĞƐĞŶƚĂ ĞƉŝƐŽĚŝŽƐ ĚĞ ĮĞďƌĞ ĚĞ ϭ Ă ϯ ĚşĂƐ ĚĞ ĚƵƌĂĐŝſŶ͕
ƋƵĞ ĐĞĚĞŶ ĞƐƉŽŶƚĄŶĞĂŵĞŶƚĞ͕ ĂĐŽŵƉĂŹĂĚŽƐ ŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞ ĚĞ ĚŽůŽƌ ĞŶ
el hipocondrio derecho y se repiten de forma periódica cada 2 meses. En
ĞƐƚĂŽĐĂƐŝſŶŚĂĐŽŶƐƵůƚĂĚŽƉŽƌƋƵĞƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂĚĞǀĂĐĂĐŝŽŶĞƐLJŶŽƚĞŶşĂ
ĂŶƟƚĠƌŵŝĐŽƐƉĂƌĂƚŽŵĂƌ͘ůŝŶƚĞƌƌŽŐĂƚŽƌŝŽƉŽƌĂƉĂƌĂƚŽƐĞƐŶĞŐĂƟǀŽLJĂůĂ
ĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶİƐŝĐĂůůĂŵĂůĂĂƚĞŶĐŝſŶůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƵŶĞĚĞŵĂŵĂůĞŽůĂƌŵƵLJ
ůůĂŵĂƟǀŽ͘ůƉƌĞŐƵŶƚĂƌůĞĂůƉĂĐŝĞŶƚĞ͕ƌĞĮĞƌĞƋƵĞůůĞǀĂLJĂƵŶĂƐƐĞŵĂŶĂƐĐŽŶ
Ġů͕ƉĞƌŽƋƵĞŶŽŚĂďşĂĐŽŶƐƵůƚĂĚŽƉƵĞƐƚŽƋƵĞƉĞŶƐĂďĂƋƵĞĞƌĂ͞ĐŽƐĂĚĞůĂ
ĐŝƌĐƵůĂĐŝſŶ͘͟ŶůĂƐƉƌƵĞďĂƐĐŽŵƉůĞŵĞŶƚĂƌŝĂƐƋƵĞƐĞƌĞĂůŝnjĂŶůŽƷŶŝĐŽƋƵĞ
ĚĞƐƚĂĐĂĞƐƵŶŝŶĐƌĞŵĞŶƚŽĞŶůŽƐƌĞĂĐƚĂŶƚĞƐĚĞĨĂƐĞĂŐƵĚĂ;s^'͗ϭϮϬLJWZ͗
ϳ͕ϱͿũƵŶƚŽĐŽŶƵŶƐƵƟůĚĞƚĞƌŝŽƌŽĚĞůĂĨƵŶĐŝſŶƌĞŶĂů;ĐƌĞĂƟŶŝŶĂϭ͕ϱͿĐŽŶƉƌŽ-
ƚĞŝŶƵƌŝĂĞŶĞůƐĞĚŝŵĞŶƚŽĚĞŽƌŝŶĂ͎YƵĠĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞƐŽƐƉĞĐŚĂƐĞƉůĂŶƚĞĂ
ĞŶĞƐƚĞƉĂĐŝĞŶƚĞLJƋƵĠƉƌƵĞďĂƐŽůŝĐŝƚĂƌşĂƉĂƌĂƐƵĐŽŶĮƌŵĂĐŝſŶ͍
ϭͿ ůƉĂĐŝĞŶƚĞƉƌĞƐĞŶƚĂƵŶĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞ^Ɵůů͕ƐŽůŝĐŝƚĂƌşĂƵŶĂĚĞƚĞƌŵŝŶĂ-
ĐŝſŶĚĞĨĞƌƌŝƟŶĂƐĠƌŝĐĂ͘
ϮͿ ^ĞƐŽƐƉĞĐŚĂƋƵĞĞůƉĂĐŝĞŶƚĞƟĞŶĞƵŶůƵƉƵƐĞƌŝƚĞŵĂƚŽƐŽƐŝƐƚĠŵŝĐŽLJŚĂ-
ďƌşĂ ƋƵĞ ƐŽůŝĐŝƚĂƌ ƵŶĂ ĚĞƚĞƌŵŝŶĂĐŝſŶ ĚĞ E͕ ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞ ĚĞů ĂŶƟͲ
EĚƐƉŽƌƵŶƉŽƐŝďůĞĞƉŝƐŽĚŝŽĚĞŶĞĨƌŝƟƐůƷƉŝĐĂ͘
ϯͿ WƵĞĚĞƚƌĂƚĂƌƐĞĚĞƵŶƐşŶĚƌŽŵĞĂƵƚŽŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽ;ƉŽƐŝďůĞŵĞŶƚĞƵŶĂĮĞ-
ďƌĞ ŵĞĚŝƚĞƌƌĄŶĞĂ ĨĂŵŝůŝĂƌͿ ĐŽŶ ƵŶĂ ĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐ ƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂ͕ ƉŽƌůŽ ƋƵĞ
ƐŽůŝĐŝƚĂƌşĂƵŶĂďŝŽƉƐŝĂĚĞŐƌĂƐĂĂďĚŽŵŝŶĂů͘
ϰͿ WƵĞĚĞƚƌĂƚĂƌƐĞĚĞƵŶĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞĞŚĕĞƚ͕ƐŽůŝĐŝƚĂƌşĂƵŶĂǀĂůŽƌĂĐŝſŶ
ŽŌĂůŵŽůſŐŝĐĂLJĚĞƚĞƌŵŝŶĂĐŝſŶĚĞů,>Ͳϱϭ͘
Z͗3
hŶƉĂĐŝĞŶƚĞĚĞϯϵĂŹŽƐ͕ĐŽŶŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƌĞŶĂůĐƌſŶŝĐĂĞŶƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶ
ŚĞŵŽĚŝĄůŝƐŝƐĚĞƐĚĞŚĂĐĞϭϮĂŹŽƐ͕ĐŽŶƐƵůƚĂƉŽƌƉƌĞƐĞŶƚĂƌƉŽůŝĂƌƚƌŝƟƐƐŝŵĠ-
ƚƌŝĐĂĚĞŚŽŵďƌŽƐ͕ĐĂƌƉŽƐLJƌŽĚŝůůĂƐLJƐşŶĚƌŽŵĞĚĞƚƷŶĞůĐĂƌƉŝĂŶŽďŝůĂƚĞƌĂů
ĐŽŶĮƌŵĂĚŽĞŶĞƐƚƵĚŝŽŶĞƵƌŽĮƐŝŽůſŐŝĐŽ͘ůƌĞĐƵĞŶƚŽĐĞůƵůĂƌĚĞůůşƋƵŝĚŽƐŝ-
novial muestra 100 células/mmϯ. ¿Cuál de las siguientes considera que es
ůĂĐĂƵƐĂŵĄƐƉƌŽďĂďůĞĚĞƐƵĂƌƚƌŝƟƐ͍
ϭͿ ƌƚƌŝƟƐƉŽƌĚĞƉſƐŝƚŽƐĚĞƉŝƌŽĨŽƐƚĂƚŽĐĄůĐŝĐŽ͘
ϮͿ ŵŝůŽŝĚŽƐŝƐƉŽƌĚĞƉſƐŝƚŽĚĞɴϮŵŝĐƌŽŐůŽďƵůŝŶĂ͘
ϯͿ 'ŽƚĂƷƌŝĐĂƉŽůŝĂƌƟĐƵůĂƌ͘
ϰͿ KƐƚĞŽĚŝƐƚƌŽĮĂƌĞŶĂů͘
Z͗2

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Síndrome de Sjögren

12 ORIENTACIÓN MIR
Es un tema muy poco preguntado, y seguramente el menos importante para el MIR.
Hay que aprender a diferenciar una forma primaria de una secundaria, y recordar su clínica
más característica.

ůƐşŶĚƌŽŵĞĚĞ^ũƂŐƌĞŶĞƐƵŶĂĞdžŽĐƌŝŶŽƉĂơĂĂƵƚŽŝŶŵƵŶŝƚĂƌŝĂ͕ĞŶůĂƋƵĞƐĞ
ƉƌŽĚƵĐĞƵŶĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĚĞůĂƐŐůĄŶĚƵůĂƐĞdžŽĐƌŝŶĂƐŽƌŝŐŝŶĂĚĂƉŽƌůĂŝŶĮůƚƌĂ-
ĐŝſŶĚĞĠƐƚĂƐƉŽƌůŝŶĨŽĐŝƚŽƐϰ͘>ĂƐŐůĄŶĚƵůĂƐŵĄƐĐŽŵƷŶŵĞŶƚĞĂĨĞĐƚĂĚĂƐ
ƐŽŶůĂƐƐĂůŝǀĂůĞƐLJůĂƐůĂĐƌŝŵĂůĞƐ͕ƉŽƌůŽƋƵĞůĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐ-
ƟĐĂƐĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƐŽŶůĂdžĞƌŽƐƚŽŵşĂLJdžĞƌŽŌĂůŵşĂ͘WƵĞĚĞƉƌĞƐĞŶƚĂƌƐĞ
ĚĞĨŽƌŵĂĂŝƐůĂĚĂ;ƐşŶĚƌŽŵĞĚĞ^ũƂŐƌĞŶƉƌŝŵĂƌŝŽͿŽĂƐŽĐŝĂĚŽĂŽƚƌĂƐĞŶĨĞƌ-
ŵĞĚĂĚĞƐĂƵƚŽŝŶŵƵŶŝƚĂƌŝĂƐĐŽŵŽůĂZ͕Ğů>^ŽůĂ^;ƐşŶĚƌŽŵĞĚĞ^ũƂŐƌĞŶ
ƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽͿ͘ĨĞĐƚĂĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůŵĞŶƚĞĂŵƵũĞƌĞƐĚĞŵĞĚŝĂŶĂĞĚĂĚ;ϵ͗ϭͿ͘
>Ă ƉƌĞǀĂůĞŶĐŝĂ ĚĞů ƐşŶĚƌŽŵĞ ĚĞ ^ũƂŐƌĞŶ ƉƌŝŵĂƌŝŽ ĞƐ ĚĞů Ϭ͕ϱͲϰй͕ ŵŝĞŶƚƌĂƐ
ƋƵĞ ŚĂƐƚĂ ƵŶ ϮϬй ĂƉƌŽdžŝŵĂĚĂŵĞŶƚĞ ĚĞ ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ
ĂƵƚŽŝŶŵƵŶĞƐŝƐƚĠŵŝĐĂƉƌĞƐĞŶƚĂŶƵŶƐşŶĚƌŽŵĞĚĞ^ũƂŐƌĞŶƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽ͘
;ĞƐƚĂ ƷůƟŵĂ ĐĂĚĂ ǀĞnj ŵĞŶŽƐ ĞŵƉůĞĂĚĂͿ͘ >Ă ďŝŽƉƐŝĂ ĚĞ ŐůĄŶĚƵůĂƐ ƐĂůŝǀĂůĞƐ
ŵĞŶŽƌĞƐ ;ůĂďŝĂůĞƐͿ ĞƐ ƵŶĂ ƚĠĐŶŝĐĂ ƉŽĐŽ ĐƌƵĞŶƚĂ ƋƵĞ͕ ĂƵŶƋƵĞ ŶŽ ƉĞƌŵŝƚĞ
ĚĞŵŽƐƚƌĂƌ džĞƌŽƐƚŽŵşĂ͕ ƐŝƌǀĞ ƉĂƌĂ ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƌ Ğů ƐşŶĚƌŽŵĞ ĚĞ ^ũƂŐƌĞŶ ĚĞ
ŽƚƌĂƐĐĂƵƐĂƐĚĞƐĞƋƵĞĚĂĚŽƌĂů͘
Recuerda
>ĂŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝſŶŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĚĞůƐşŶĚƌŽŵĞĚĞ^ũƂŐƌĞŶĞƐůĂƐĞƋƵĞĚĂĚ
ĚĞďŽĐĂ͘

12.1. Etiopatogenia
^ĞĚĞƐĐŽŶŽĐĞůĂĞƟŽůŽŐşĂĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘^ĞĐƌĞĞƋƵĞƵŶĂŐĞŶƚĞĂŵďŝĞŶ-
ƚĂů͕ƉƌŽďĂďůĞŵĞŶƚĞƵŶĂŝŶĨĞĐĐŝſŶǀŝƌĂů͕ĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĂůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞŶƵŶ
ŝŶĚŝǀŝĚƵŽŐĞŶĠƟĐĂŵĞŶƚĞƉƌĞĚŝƐƉƵĞƐƚŽ͘>ĂĂůƚĞƌĂĐŝſŶĚĞůĂƌĞƐƉƵĞƐƚĂŝŶŵƵ-
ŶŝƚĂƌŝĂ͕ŝŶŶĂƚĂLJĂĚĂƉƚĂƟǀĂ͕ĐŽŶůůĞǀĂĂƵƚŽŝŶŵƵŶŝĚĂĚĞŝŶŇĂŵĂĐŝſŶĐƌſŶŝĐĂ͕
ĂŵďĂƐĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞƐĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘

,ŝƐƚŽůſŐŝĐĂŵĞŶƚĞ͕ůĂĂůƚĞƌĂĐŝſŶĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůĞƐĞůŝŶĮůƚƌĂĚŽĚĞůĂƐŐůĄŶĚƵůĂƐ
ƉŽƌ ƵŶĂ ƉŽďůĂĐŝſŶ ĚĞ ůŝŶĨŽĐŝƚŽƐ d ĐŽŶ ĨĞŶŽƟƉŽ ϰ ƋƵĞ ƐĞĐƌĞƚĂŶĐŝƚŽƋƵŝ-
ŶĂƐƉƌŽŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂƐĐŽŵŽŝŶƚĞƌůĞƵĐŝŶĂϮĞŝŶƚĞƌĨĞƌſŶJ͘dĂŵďŝĠŶĞdžŝƐƚĞƵŶĂ
ŚŝƉĞƌƌĞĂĐƟǀŝĚĂĚĚĞůĂƐĐĠůƵůĂƐƋƵĞƐĞƚƌĂĚƵĐĞĞŶůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĂƵƚŽĂŶ-
ƟĐƵĞƌƉŽƐ͘>ĂƐƉƌŽƉŝĂƐĐĠůƵůĂƐĚĞůĞƉŝƚĞůŝŽŐůĂŶĚƵůĂƌƉĂƌĞĐĞŶũƵŐĂƌƵŶƉĂƉĞů
ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ ĞŶ Ğů ŽƌŝŐĞŶ ĚĞů ƉƌŽĐĞƐŽ ŝŶŵƵŶŽůſŐŝĐŽ͕ ĚĞŵŽƐƚƌĄŶĚŽƐĞ ƵŶ
ĂƵŵĞŶƚŽĚĞůĂĞdžƉƌĞƐŝſŶĚĞŵŽůĠĐƵůĂƐĚĞůĐŽŵƉůĞũŽŵĂLJŽƌĚĞŚŝƐƚŽĐŽŵƉĂ-
ƟďŝůŝĚĂĚ;D,ͿƟƉŽ//LJĚĞŽƚƌĂƐŵŽůĠĐƵůĂƐĚĞĐŽĞƐƟŵƵůĂĐŝſŶƉŽƌƉĂƌƚĞĚĞ
ůĂƐŵŝƐŵĂƐ͕ƋƵĞĐŽŶƚƌŝďƵŝƌşĂŶĂůĂĂĐƟǀĂĐŝſŶĚĞůŽƐůŝŶĨŽĐŝƚŽƐ͘
12.2. Manifestaciones clínicas
Figura 1. Xerostomía
>Ă džĞƌŽŌĂůŵşĂ Ž ƐĞƋƵĞĚĂĚ ŽĐƵůĂƌ ƉƌŽĚƵĐĞ ůĂ ƋƵĞƌĂƚŽĐŽŶũƵŶƟǀŝƟƐ ƐĞĐĂ
;Y^Ϳ͘ ^Ğ ŵĂŶŝĮĞƐƚĂ ƉŽƌ ůĂ ƐĞŶƐĂĐŝſŶ ĚĞ ͞ĂƌĞŶŝůůĂ͟ ĞŶ ůŽƐ ŽũŽƐ͕ ĞŶƌŽũĞĐŝ-
ŵŝĞŶƚŽ͕ ĂƌĚŽƌ LJ ƉŝĐŽƌ ĐŽŶũƵŶƟǀĂů͕ ĨĂƟŐĂ ŽĐƵůĂƌ LJ ĨŽƚŽƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚ͘ WĂƌĂ
ĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌůĂŚŝƉŽƐĞĐƌĞĐŝſŶůĂŐƌŝŵĂůƐĞƉƵĞĚĞƵƟůŝnjĂƌĞůƚĞƐƚĚĞ^ĐŚŝƌŵĞƌ
(Figura 2) ;ƋƵĞƷŶŝĐĂŵĞŶƚĞĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂŚŝƉŽƐĞĐƌĞĐŝſŶůĂĐƌŝŵĂůͿŽĞůĞdžĂŵĞŶ
ĐŽŶůĄŵƉĂƌĂĚĞŚĞŶĚŝĚƵƌĂƚƌĂƐƟŶĐŝſŶĐŽŶƌŽƐĂĚĞĞŶŐĂůĂ;ƋƵĞĚĞŵƵĞƐƚƌĂ
ĞƌŽƐŝŽŶĞƐƉƵŶƟĨŽƌŵĞƐĐŽƌŶĞĂůĞƐͿ͕ŇƵŽƌĞƐĐĞşŶĂLJǀĞƌĚĞůŝƐĂŵŝŶĂ͘

Manifestaciones glandulares
ůĐƵĂĚƌŽĐůşŶŝĐŽĞƐƚĄĚŽŵŝŶĂĚŽƉŽƌůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶŐůĂŶĚƵůĂƌ͘>Ăxerostomía
ŽƐĞƋƵĞĚĂĚďƵĐĂůĞƐƚĄĐĂƵƐĂĚĂƉŽƌůĂŚŝƉŽĨƵŶĐŝſŶĚĞůĂƐŐůĄŶĚƵůĂƐƐĂůŝǀĂƌĞƐ
(Figura 1), ƉƌŽĚƵĐŝĞŶĚŽĚŝĮĐƵůƚĂĚƉĂƌĂŵĂƐƟĐĂƌĂůŝŵĞŶƚŽƐƐĞĐŽƐ͕ƐĞŶƐĂĐŝſŶ
ƵƌĞŶƚĞ͕ ĂůƚĞƌĂĐŝſŶ ĞŶ ůĂ ƉĞƌĐĞƉĐŝſŶ ĚĞů ƐĂďŽƌ ĚĞ ůŽƐ ĂůŝŵĞŶƚŽƐ Ğ ŝŶĐůƵƐŽ
ĚŝĮĐƵůƚĂĚƉĂƌĂŚĂďůĂƌĚĞĨŽƌŵĂƉƌŽůŽŶŐĂĚĂ͘^ĞƚƌĂƚĂĚĞŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝſŶŵĄƐ
ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͘ůĂƵŵĞŶƚŽĚĞƚĂŵĂŹŽĚĞůĂƐŐůĄŶĚƵůĂƐƐĂůŝǀĂƌĞƐ;ƐŽďƌĞƚŽĚŽůĂƐ
ƉĂƌſƟĚĂƐͿƐĞƉƌŽĚƵĐĞŚĂƐƚĂĞŶĞůϲϬйĚĞůŽƐĐĂƐŽƐĚĞ^ũƂŐƌĞŶƉƌŝŵĂƌŝŽLJ͕
ƐŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ŶŽĞƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶůĂƐĨŽƌŵĂƐƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂƐ͘WĂƌĂŽďũĞƟǀĂƌůĂ
ŚŝƉŽƐĞĐƌĞĐŝſŶƐĞƉƵĞĚĞƌĞĂůŝnjĂƌƵŶĂƐŝĂůŽŵĞƚƌşĂ;ŵĞĚŝĐŝſŶĚĞůŇƵũŽƐĂůŝǀĂů͕
LJĂƐĞĂďĂƐĂůŽĞƐƟŵƵůĂĚŽͿ͕ƵŶĂŐĂŵŵĂŐƌĂİĂĐŽŶƚĞĐŶĞĐŝŽŽƵŶĂƐŝĂůŽŐƌĂİĂ Figura 2. Test de Schirmer

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
ƵŶƋƵĞĚĞĨŽƌŵĂŵĞŶŽƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂ͕ƚĂŵďŝĠŶƉƵĞĚĞŶƌĞƐƵůƚĂƌĂĨĞĐƚĂĚĂƐ
ŽƚƌĂƐŐůĄŶĚƵůĂƐĞdžŽĐƌŝŶĂƐ͕ƋƵĞƉƌŽĚƵĐĞŶŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĐůşŶŝĐĂƐǀĂƌŝĂďůĞƐ͕
ĐŽŵŽůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞŝŶĨĞĐĐŝŽŶĞƐĚĞůĄƌďŽůƚƌĂƋƵĞŽďƌŽŶƋƵŝĂů;ƉŽƌĚŝƐŵŝŶƵ-
ĐŝſŶĚĞůĂƉƌŽĚƵĐĐŝſŶĚĞƐĞĐƌĞĐŝŽŶĞƐƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝĂƐͿ͕ůĂĂƚƌŽĮĂĚĞůĂŵƵĐŽƐĂ
ĞƐŽĨĄŐŝĐĂ͕ ůĂ ŐĂƐƚƌŝƟƐ ĂƚƌſĮĐĂ LJ ůĂ ƉĂŶĐƌĞĂƟƟƐ ƐƵďĐůşŶŝĐĂ ;ƉŽƌĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶ
ĚĞůĂƉƌŽĚƵĐĐŝſŶĚĞƐĞĐƌĞĐŝŽŶĞƐĚĞůƚƌĂĐƚŽŐĂƐƚƌŽŝŶƚĞƐƟŶĂůͿ͕ůĂĚŝƐƉĂƌĞƵŶŝĂ
;ĚĞďŝĚĂĂůĂƐĞƋƵĞĚĂĚǀĂŐŝŶĂůͿŽůĂdžĞƌŽƐŝƐĐƵƚĄŶĞĂ͘
Manifestaciones extraglandulares
>ĂƐ ŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ ĞdžƚƌĂŐůĂŶĚƵůĂƌĞƐ
;ŽƐŝƐƚĠŵŝĐĂƐͿƐŽŶƉƌŽƉŝĂƐĚĞůƐşŶĚƌŽŵĞ
de Sjögren primario y no suelen apare-
ĐĞƌĞŶůĂƐĨŽƌŵĂƐƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂƐ͘^ŽŶůĂƐ
ƋƵĞŵĂƌĐĂŶĞůƉƌŽŶſƐƟĐŽ͘>ĂƐŵĂŶŝĨĞƐ-
ƚĂĐŝŽŶĞƐ ŵĄƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐ ƐŽŶ astenia,
ĂƌƚƌĂůŐŝĂƐ͕ ŵŝĂůŐŝĂƐ y fenómeno de
Raynaud. Ŷ ĐĂƐŽ ĚĞ ƉƌĞƐĞŶƚĂƌ artri-
ƟƐ͕ĠƐƚĂĞƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂŵĞŶƚĞno ero-
siva;ĞdžĐĞƉƚŽĞŶůĂƐĨŽƌŵĂƐĚĞ^ũƂŐƌĞŶ
ƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽĂĂƌƚƌŝƟƐƌĞƵŵĂƚŽŝĚĞ͕ĞŶůĂƐ
ƋƵĞƉƵĞĚĞƐĞƌĞƌŽƐŝǀĂ LJ ĚĞĨŽƌŵĂŶƚĞͿ͘ Figura 3. Vasculitis cutánea
Ğ ĨŽƌŵĂ ŵĞŶŽƐ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͕ ƉƵĞĚĞ en paciente con síndrome
producirse ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ƉƵůŵŽŶĂƌ ;ĐŽŶ de Sjögren primario
ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ƉƵůŵŽŶĂƌ ŝŶƚĞƌƐƟĐŝĂů
ĚŝĨƵƐĂͿ͕ƌĞŶĂů;ĐŽŶŶĞĨƌŝƟƐŝŶƚĞƌƐƟĐŝĂůŽĂĐŝĚŽƐŝƐƚƵďƵůĂƌͿ͕ŶĞƵƌŽůſŐŝĐĂ;ơƉŝ-
ĐĂŵĞŶƚĞŶĞƵƌŽƉĂơĂƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂĂƵŶƋƵĞƚĂŵďŝĠŶƐĞƉƵĞĚĞĂĨĞĐƚĂƌĞůƐŝƐƚĞŵĂ
ŶĞƌǀŝŽƐŽĐĞŶƚƌĂůͿŽǀĂƐĐƵůŝƟƐĚĞƉĞƋƵĞŹŽŽŵĞĚŝĂŶŽǀĂƐŽ(Figura 3).
Recuerda
^ŝůĂĂƌƚƌŝƟƐĞƐĞƌŽƐŝǀĂ͕ƐĞŚĂďůĂĚĞĨŽƌŵĂƐĚĞ^ũƂŐƌĞŶƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽĂĂƌ-
ƚƌŝƟƐƌĞƵŵĂƚŽŝĚĞ͘
En los individuos con síndrome de Sjögren se produce una mayor incidencia
de ůŝŶĨŽŵĂƐ;ŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞůŝŶĨŽŵĂƐŶŽ,ŽĚŐŬŝŶĚĞĐĠůƵůĂƐĚĞƟƉŽ
D>d͕ ƐĞŐƵŝĚŽ ĚĞů ůŝŶĨŽŵĂ ĚŝĨƵƐŽ ĚĞ ĐĠůƵůĂƐ  ŐƌĂŶĚĞƐͿ͘ >Ă ŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂ ĂĐƵ-
ŵƵůĂĚĂĞƐĚĞŚĂƐƚĂĞůϭϬйĂůŽƐϭϱĂŹŽƐ͘>ĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƵŶůŝŶĨŽŵĂĚĞďĞ
ƐŽƐƉĞĐŚĂƌƐĞĞƐƉĞĐşĮĐĂŵĞŶƚĞĐƵĂŶĚŽƵŶƉĂĐŝĞŶƚĞĐŽŶƐşŶĚƌŽŵĞĚĞ^ũƂŐƌĞŶ
ƉƌĞƐĞŶƚĞƚƵŵĞĨĂĐĐŝſŶƉĂƌŽơĚĞĂĚĞĨŽƌŵĂƉƌŽůŽŶŐĂĚĂ͘ƐŝŵŝƐŵŽ͕ůĂƉƌĞƐĞŶ-
ĐŝĂ ĚĞ ĂĚĞŶŽƉĂơĂƐ ƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂƐ͕ ŶſĚƵůŽƐ ƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ LJ ĂĚĞŶŽƉĂơĂƐ ŚŝůŝĂƌĞƐ
Ž ŵĞĚŝĂƐơŶŝĐĂƐ͕ ŽďůŝŐĂ Ă ĚĞƐĐĂƌƚĂƌ ĞƐƚĂ ĐŽŵƉůŝĐĂĐŝſŶ͘ ĞƐĚĞ Ğů ƉƵŶƚŽ ĚĞ
ǀŝƐƚĂĂŶĂůşƟĐŽ͕ůĂŶĞŐĂƟǀŝnjĂĐŝſŶĚĞů&ZƉƌĞǀŝĂŵĞŶƚĞƉŽƐŝƟǀŽ͕ĚĞůŽƐĂƵƚŽĂŶ-
ƟĐƵĞƌƉŽƐ Ž ĚĞ ůĂ ŚŝƉĞƌŐĂŵŵĂŐůŽďƵůŝŶĞŵŝĂ͕ ĂƐş ĐŽŵŽ ůĂ ĞůĞǀĂĐŝſŶ ĚĞ ůĂ ďϮ
ŵŝĐƌŽŐůŽďƵůŝŶĂŽĚĞůĂ>,͕ŽĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞĐƌŝŽŐůŽďƵůŝŶĞŵŝĂ͕ůŝŶĨŽƉĞŶŝĂŽ
ŚŝƉŽĐŽŵƉůĞŵĞŶƚĞŵŝĂϰĚĞďĞŶŚĂĐĞƌƉĞŶƐĂƌĞŶĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞƵŶůŝŶĨŽŵĂ͘
Recuerda
>ŽƐŝŶĚŝǀŝĚƵŽƐĐŽŶƐşŶĚƌŽŵĞĚĞ^ũƂŐƌĞŶƟĞŶĞŶŵĄƐƚĞŶĚĞŶĐŝĂĂĚĞƐĂƌƌŽůůĂƌ
ůŝŶĨŽŵĂƐŶŽ,ŽĚŐŬŝŶĚĞĐĠůƵůĂƐ͕ƐŝĞŶĚŽĞůŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞůůŝŶĨŽŵĂD>d͘
12.3. Diagnóstico (Figura 4)
ůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐĞƌĞĂůŝnjĂƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞƉŽƌůĂĚĞƚĞĐĐŝſŶĚĞƐŝŐŶŽƐLJƐşŶƚŽ-
ŵĂƐĚĞƐĞƋƵĞĚĂĚŽƌĂůLJŽĐƵůĂƌ͕ũƵŶƚŽĐŽŶůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐĐĂƌĂĐ-
ƚĞƌşƐƟĐŽƐ;ĂŶƟͲZŽLJͬŽĂŶƟͲ>ĂͿLJŚĂůůĂnjŐŽƐŚŝƐƚŽůſŐŝĐŽƐĚĞůĂďŝŽƉƐŝĂŐůĂŶĚƵůĂƌ͘
92
• WƌƵĞďĂƐĚĞůĂďŽƌĂƚŽƌŝŽ͘ƐŚĂďŝƚƵĂůůĂŚŝƉĞƌŐĂŵŵĂŐůŽďƵůŝŶĞŵŝĂƉŽůŝ-
ĐůŽŶĂů͕ůĂĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞůĂs^'LJůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĂŶĞŵŝĂĚĞƚƌĂƐƚŽƌŶŽƐ
ĐƌſŶŝĐŽƐ͘>ĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƟĞŶĞŶANA ƉĞƌŽŶŽĂŶƟͲE͘
El factor reumatoide (FR)ĂƉĂƌĞĐĞĞŶĞůϴϬйĚĞĞůůŽƐ͘>ŽƐĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐ
ŵĄƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽƐĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƐŽŶůŽƐĂŶƟͲZŽ;^^ͲͿLJ ĂŶƟͲ>Ă
;^^ͲͿ͕ƋƵĞĂƉĂƌĞĐĞŶĞŶƚŽƌŶŽĂůϱϬйĚĞůŽƐĐĂƐŽƐ͕ƌĞƐƉĞĐƟǀĂŵĞŶƚĞ͘
^ĞƉƌĞƐĞŶƚĂŶĐŽŶŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĞŶůĂƐĨŽƌŵĂƐƉƌŝŵĂƌŝĂƐ͕LJƐƵƉƌĞƐĞŶ-
ĐŝĂƐĞĂƐŽĐŝĂĂƵŶĐŽŵŝĞŶnjŽŵĄƐƉƌĞĐŽnj͕ŵĂLJŽƌĚƵƌĂĐŝſŶĚĞůĂĞŶĨĞƌ-
ŵĞĚĂĚ͕ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĞdžƚƌĂŐůĂŶĚƵůĂƌ͕ƚƵŵĞĨĂĐĐŝſŶƉĂƌŽơĚĞĂLJĂƵŵĞŶƚŽ
ĚĞůƌŝĞƐŐŽĚĞůŝŶĨŽŵĂ͘
• ,ŝƐƚŽůŽŐşĂ͘>ĂďŝŽƉƐŝĂĚĞŐůĄŶĚƵůĂƐĂůŝǀĂůŵĞŶŽƌĐŽŶĮƌŵĂƌĄĞůĚŝĂŐŶſƐ-
ƟĐŽŵĞĚŝĂŶƚĞůĂŝĚĞŶƟĮĐĂĐŝſŶĚĞŝŶĮůƚƌĂĚŽůŝŶĨŽĐŝƚĂƌŝŽ͘ŶŐĞŶĞƌĂů͕ƐĞ
ƌĞƐĞƌǀĂƉĂƌĂĐĂƐŽƐĚƵĚŽƐŽƐŽĞŶůŽƐƋƵĞƉƌĞĚŽŵŝŶĞŶůĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽ-
ŶĞƐĞdžƚƌĂŐůĂŶĚƵůĂƌĞƐ͘
>ŽƐƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂůĞƐƐĞĚĞďĞŶĞƐƚĂďůĞĐĞƌĐŽŶĂƋƵĞůůŽƐ
ĐƵĂĚƌŽƐ ĐůşŶŝĐŽƐ ƋƵĞ ƉƵĞĚĞŶ ƉƌŽĚƵĐŝƌ ƚƵŵĞĨĂĐĐŝſŶ ĚĞ ůĂƐ ŐůĄŶĚƵůĂƐ ƐĂůŝ-
ǀĂƌĞƐ͕ ƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐ ŝŶĮůƚƌĂƟǀĂƐ ĐŽŵŽ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ƌĞůĂ-
ĐŝŽŶĂĚĂĐŽŶ/Ő'ϰ͕ĂŵŝůŽŝĚŽƐŝƐ͕ƐĂƌĐŽŝĚŽƐŝƐŽůŝŶĨŽŵĂƐ͘ůŐƵŶĂƐŝŶĨĞĐĐŝŽŶĞƐ
ǀşƌŝĐĂƐĚĞĐƵƌƐŽĐƌſŶŝĐŽ͕ĐŽŵŽůĂŚĞƉĂƟƟƐLJ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽ͕ůĂŝŶĨĞĐĐŝſŶƉŽƌ
s/,͕ƚĂŵďŝĠŶƉƵĞĚĞŶƉƌŽĚƵĐŝƌƵŶƐşŶĚƌŽŵĞƐĞĐŽƐŝŵŝůĂƌ͘
Evaluación de las manifestaciones glandulares
Xerostomía Xeroftalmia
Evaluar secreción lagrimal:
Evaluar secreción salival:
· Sialometría (basal y/o estimulada) · Test Schirmer
· Gammagrafía glándula salival · Examen con lámpara de hendidura
· Sialografía
• Biopsia glándula salival menor
• Eco/RM como prueba adicional
Figura 4. Diagnóstico del síndrome de Sjögren
12.4. Tratamiento (Figura 5)
>Ă ƉƌŝŵĞƌĂ ŵĞĚŝĚĂ ĐŽŶƐŝƐƚĞ ĞŶ ŵŽĚŝĮĐĂƌ ĨĂĐƚŽƌĞƐ ĂŵďŝĞŶƚĂůĞƐ ;ĞŵƉůĞĂƌ
ŚƵŵŝĚŝĮĐĂĚŽƌĞƐ͕ ĞǀŝƚĂƌ Ğů ĂŝƌĞ ĂĐŽŶĚŝĐŝŽŶĂĚŽ Ž ůĂ ĞdžĐĞƐŝǀĂ ĐĂůĞĨĂĐĐŝſŶͿ͕
ĂƐĞŐƵƌĂƌ ƵŶĂ ĐŽƌƌĞĐƚĂ ŚŝĚƌĂƚĂĐŝſŶ͕ ĞǀŝƚĂƌ Ğů ƵƐŽ ĚĞ ůĞŶƟůůĂƐ͕ ĂƐş ĐŽŵŽ͕ ĞŶ
ůĂŵĞĚŝĚĂĚĞůŽƉŽƐŝďůĞ͕ůŽƐĨĄƌŵĂĐŽƐƋƵĞƉƵĞĚĂŶĞŵƉĞŽƌĂƌůĂƐĞƋƵĞĚĂĚ
ĐŽŵŽ ĂƋƵĞůůŽƐ ĐŽŶ ĞĨĞĐƚŽƐ ĂŶƟĐŽůŝŶĠƌŐŝĐŽƐ͕ ĂůŐƵŶŽƐ ƉƐŝĐŽĨĄƌŵĂĐŽƐ ĐŽŵŽ
ůŽƐ/^Z^ŽůŽƐĚŝƵƌĠƟĐŽƐ͘
ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞƉĞŶĚĞĚĞůĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĐůşŶŝĐĂƐƋƵĞĂƉĂƌĞnjĐĂŶ͘>Ă
džĞƌŽŌĂůŵşĂƐĞƚƌĂƚĂĐŽŶůĄŐƌŝŵĂƐĂƌƟĮĐŝĂůĞƐ͘ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂdžĞƌŽƐƚŽ-
ŵşĂƐĞďĂƐĂƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞĞŶůĂŚŝĚƌĂƚĂĐŝſŶŽƌĂůĂďƵŶĚĂŶƚĞLJĞŶĞƐơŵƵůŽƐ
ŵĞĐĄŶŝĐŽƐƋƵĞƉƌŽŵƵĞǀĂŶůĂƐĞĐƌĞĐŝſŶƐĂůŝǀĂů;ĐŚƵƉĂƌŽŵĂƐƟĐĂƌĐĂƌĂŵĞůŽƐ
ŽĐŚŝĐůĞƐĚĞƐĂďŽƌĞƐĄĐŝĚŽƐŶŽĂnjƵĐĂƌĂĚŽƐͿ͕ĂĚĞŵĄƐĚĞĞůƵƐŽĚĞĞŶũƵĂŐƵĞƐ
ĐŽŶ ĐůŽƌŚĞdžŝĚŝŶĂ Ž ďŝĐĂƌďŽŶĂƚŽ ƉĂƌĂ ĞǀŝƚĂƌ ůĂƐ ŝŶĨĞĐĐŝŽŶĞƐ ďƵĐŽĚĞŶƚĂůĞƐ
ĨĂǀŽƌĞĐŝĚĂƐƉŽƌůĂŚŝƉŽƐŝĂůŝĂ͘ŶĐĂƐŽĚĞƐĞƋƵĞĚĂĚŽĐƵůĂƌŽďƵĐĂůŵƵLJŝŶǀĂůŝ-
ĚĂŶƚĞ͕ƉƵĞĚĞŶƵƟůŝnjĂƌƐĞĨĄƌŵĂĐŽƐƉƌŽĐŽůŝŶĠƌŐŝĐŽƐƉŽƌǀşĂŽƌĂůĞƐƟŵƵůĂŶƚĞƐ
ĚĞůĂƐĞĐƌĞĐŝſŶ͕ĐŽŵŽůĂƉŝůŽĐĂƌƉŝŶĂ͘
>ĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĂƌƟĐƵůĂƌĞƐƉƵĞĚĞŶƌĞƐƉŽŶĚĞƌĂůĂŚŝĚƌŽdžŝĐůŽƌŽƋƵŝŶĂŽ
ĞůŵĞƚŽƚƌĞdžĂƚŽ͘ůĞŵƉůĞŽĚĞĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐƐĞĚĞďĞƌĞƐĞƌǀĂƌƉĂƌĂůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ
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12. Síndrome de Sjögren | RM

Tratamiento síndrome Sjögren

Xerostomía Xeroftalmia Manifestaciones extraglandulares

Evitar ambientes secos/fármacos xerogénicos Leves: Moderadas o graves:

artralgias/artritis, mialgias, fatiga pulmonar, renal, SN, vasculitis sistémica

· Higiene bucal · Lágrimas artificiales Corticoides + inmunosupresores

· AINE
· Caramelos sin azúcar · Pilocarpina (micofenolato, azatioprina, ciclofosfamida,
· Hidroxicloroquina
· Saliva artificial · Oclusión conducto rituximab*)
· Pilocarpina nasolagrimal

*Fuera de ficha técnica

Figura 5. Diagnóstico y tratamiento del síndrome de Sjögren

ǀŝƐĐĞƌĂůŐƌĂǀĞ͕ĐŽŵŽƐŽŶůĂǀĂƐĐƵůŝƟƐƐŝƐƚĠŵŝĐĂ͕ůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌĐŽŶ
ƌĞƉĞƌĐƵƐŝſŶ ĐůşŶŝĐĂ Ž ůĂ ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ƌĞŶĂů͘ Ŷ ĐĂƐŽƐ ĚĞ ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ǀŝƐĐĞƌĂů
ƌĞĨƌĂĐƚĂƌŝĂĂĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐ͕ƉƵĞĚĞŶƵƟůŝnjĂƌƐĞŝŶŵƵŶŽƐƵƉƌĞƐŽƌĞƐĐŽŵŽůĂĐŝĐůŽ-
ĨŽƐĨĂŵŝĚĂŽĞůƌŝƚƵdžŝŵĂď;ĨƵĞƌĂĚĞĮĐŚĂƚĠĐŶŝĐĂͿ͘
Atlas de
Preguntas
imagen
 No hay preguntas MIR representativas.
MIR

Ideas

C l ave
 El síndrome de Sjögren es una enfermedad autoinmunitaria caracteri-
zada por el infiltrado inflamatorio (predominantemente linfocitos CD4)
de las glándulas exocrinas. Produce sequedad oral y conjuntival, con au-
mento del tamaño de las glándulas afectadas.
 En la forma primaria, es característica la presencia de anticuerpos anti-Ro
y anti-La.
 La causa más frecuente de síndrome de Sjögren secundario es la AR.

Casos

C l ínico s
ŶƵŶƉĂĐŝĞŶƚĞƋƵĞĐŽŶƐƵůƚĂƉŽƌdžĞƌŽƐƚŽŵşĂLJdžĞƌŽŌĂůŵŝĂ͕͎ĐƵĄůĚĞůŽƐƐŝ- ϯͿ hůĐĞƌĂĐŝŽŶĞƐŽƌĂůĞƐĐŽŶĂƉĂƌŝĞŶĐŝĂĚĞĂŌĂƐ͘
ŐƵŝĞŶƚĞƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐĚĞůĂƐĞdžƉůŽƌĂĐŝŽŶĞƐĐŽŵƉůĞŵĞŶƚĂƌŝĂƐEKĞƐĐŽŶĐŽƌ- ϰͿ ŝŽƉƐŝĂĚĞŐůĄŶĚƵůĂƐĂůŝǀĂůŵĞŶŽƌĐŽŶƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĂĐƷŵƵůŽƐĨŽĐĂůĞƐůŝŶ-
ĚĂŶƚĞĐŽŶƵŶĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞƐşŶĚƌŽŵĞĚĞ^ũƂŐƌĞŶƉƌŝŵĂƌŝŽ͍ ĨŽƉůĂƐŵŽĐŝƚĂƌŝŽƐ͘

ϭͿ WƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐĂŶƟͲZŽLJĂŶƟͲ>ĂƉŽƐŝƟǀŽƐĞŶƐƵĞƌŽ͘ RC: 3

ϮͿ dĞƐƚĚĞ^ĐŚŝƌŵĞƌƉĂƚŽůſŐŝĐŽƋƵĞĚĞŵƵĞƐƚƌĂůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞŚŝƉŽƐĞĐƌĞ-
ĐŝſŶůĂĐƌŝŵĂů͘

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>ĂƐŵŝŽƉĂơĂƐŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂƐŝĚŝŽƉĄƟĐĂƐĂŐƌƵƉĂŶƵŶĐŽŶũƵŶƚŽĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂ-
ĚĞƐĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂĚĂƐƉŽƌůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĚĞďŝůŝĚĂĚŵƵƐĐƵůĂƌ͕ĐŽŵŽƌĞƐƵůƚĂĚŽ
ĚĞƵŶƉƌŽĐĞƐŽŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽĞŶĞůƋƵĞƉƌĞǀĂůĞĐĞůĂŝŶŇĂŵĂĐŝſŶůŝŶĨŽĐŝƚĂƌŝĂ
LJůĂŶĞĐƌŽƐŝƐŵƵƐĐƵůĂƌ͘>ĂƐƚƌĞƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐŵĄƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐĚĞĞƐƚĞ
ŐƌƵƉŽƐŽŶůĂƉŽůŝŵŝŽƐŝƟƐ;WDͿ͕ůĂĚĞƌŵĂƚŽŵŝŽƐŝƟƐ;DͿLJůĂŵŝŽƉĂơĂƉŽƌ
ĐƵĞƌƉŽƐĚĞŝŶĐůƵƐŝſŶ͘
13.1. Etiología
>Ă ĐĂƵƐĂ ĚĞ ĞƐƚĂƐ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐ ƐĞ ĚĞƐĐŽŶŽĐĞ ƉĞƌŽ͕ ĐŽŵŽ ĞƐ ŚĂďŝƚƵĂů͕
ƉĂƌĞĐĞƋƵĞĐŽŶƚƌŝďƵLJĞŶƵŶĂƉƌĞĚŝƐƉŽƐŝĐŝſŶŐĞŶĠƟĐĂLJƵŶŽŽǀĂƌŝŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐ
ĚĞƐĞŶĐĂĚĞŶĂŶƚĞƐ͗
• &ĂĐƚŽƌĞƐŐĞŶĠƟĐŽƐĞŝŶŵƵŶŽůſŐŝĐŽƐ͘WƌĞǀĂůĞŶĐŝĂĚĞůĂŶơŐĞŶŽ,>ͲZϯ͕
ƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞ͘ƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐƐĠƌŝĐŽƐĐŽŵŽ
ůŽƐĂŶƟƐŝŶƚĞƚĂƐĂ;:ŽͲϭƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞͿ͕ĂŶƟͲ^ZWŽĂŶƟͲDŝͲϮ͘
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13.2. Manifestaciones clínicas
• WŽůŝŵŝŽƐŝƟƐ ;WDͿ͘ ^Ğ ƚƌĂƚĂ ĚĞ ƵŶĂ ŵŝŽƉĂơĂ ƐƵďĂŐƵĚĂ͘ ^ƵƉŽŶĞ ƵŶ ĐƵĂ-
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• ĞƌŵĂƚŽŵŝŽƐŝƟƐ ;DͿ (MIR 13-14, 13). ůşŶŝĐĂŵĞŶƚĞ ƐĞ ŵĂŶŝĮĞƐƚĂ
ĚĞĨŽƌŵĂƐƵƉĞƌƉŽŶŝďůĞĂůĂWD͘>ŽĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽĞƐƋƵĞǀŝĞŶĞĂĐŽŵƉĂ-
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94
Miopatías inflamatorias
ORIENTACIÓN MIR
Tema poco preguntado. Es importante identificarlo en un caso clínico, recordar
las lesiones cutáneas características, y la actitud diagnóstica y terapéutica básicas.
Es importante el diagnóstico diferencial con polimialgia reumática y fibromialgia.
ůĞǀĞŵĞŶƚĞ ĞĚĞŵĂƚŽƐĂ͘ ŽŶ ĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂ͕ ĂƉĂƌĞĐĞ ƚĂŵďŝĠŶ ĞŶ ŽƚƌĂƐ
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Figura 1. Paciente con dermatomiositis. Se observan lesiones
eritematosas en la zona suprayacente a las articulaciones
metacarpofalángicas de la mano, compatibles con pápulas de Gottron
Recuerda
>ĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶŽĐƵůĂƌĞŶůĂWDLJůĂDĞƐƚĂŶŝŶĨƌĞĐƵĞŶƚĞƋƵĞ͕ƐŝĂƉĂƌĞĐĞ͕
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• DŝŽƉĂơĂƉŽƌĐƵĞƌƉŽƐĚĞŝŶĐůƵƐŝſŶ͘^ĞƚƌĂƚĂĚĞƵŶĂŵŝŽƉĂơĂƉŽĐŽƉƌĞ-
ǀĂůĞŶƚĞ͕ ƋƵĞ ĂƉĂƌĞĐĞ ĞŶ ǀĂƌŽŶĞƐ ĚĞ ŵĄƐ ĚĞ ϱϬ ĂŹŽƐ͘ Ɛ ƵŶĂ ŵŝŽƉĂơĂ
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13. Miopatías inflamatorias | RM

• KƚƌĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ͗ 13.3. Diagnóstico

- EĞƵŵŽŶŝƟƐ ŝŶƚĞƌƐƟĐŝĂů͘ Ɛ ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ ĞŶ Ğů ƐşŶ-
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(Figura 2).ƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶĨŽƌŵĂƐŝŶĨĂŶƟůĞƐ͘
- ĨĞĐƚĂĐŝſŶĐĂƌĚşĂĐĂĐŽŶĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐĚĞůĂĐŽŶĚƵĐĐŝſŶ͕ŵŝŽĐĂƌ-
ĚŝƟƐĞŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĐĂƌĚşĂĐĂ͘
- KƚƌŽƐ͗ĮĞďƌĞ͕ƐşŶƚŽŵĂƐĐŽŶƐƟƚƵĐŝŽŶĂůĞƐ͕ĂƌƚƌĂůŐŝĂƐ͕ĂƌƚƌŝƟƐŽĨĞŶſ-
ŵĞŶŽ ĚĞ ZĂLJŶĂƵĚ͘ ^ŽŶ ŵĄƐ ơƉŝĐĂƐ ĞŶ ĨŽƌŵĂƐ ĚĞ ƐŽůĂƉĂŵŝĞŶƚŽ
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Recuerda
>ŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĂŶƟͲ:ŽϭƉŽƐŝƟǀŽƐƉƵĞĚĞŶĐƵƌƐĂƌĐůşŶŝĐĂŵĞŶƚĞĐŽŶŵŝŽ-
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ĨĞŶſŵĞŶŽĚĞZĂLJŶĂƵĚ͘ƐƚĂĂŐƌƵƉĂĐŝſŶĚĞƐşŶƚŽŵĂƐƐĞĐŽŶŽĐĞĐŽŵŽ
ƐşŶĚƌŽŵĞĂŶƟƐŝŶƚĞƚĂƐĂ͘
^ĞďĂƐĂĞŶĐƵĂƚƌŽƉŝůĂƌĞƐ(Tabla 1)͗
• ůşŶŝĐĂĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂ͕ƐĞŐƷŶůŽƌĞĨĞƌŝĚŽƉƌĞǀŝĂŵĞŶƚĞ͘
• >ĂďŽƌĂƚŽƌŝŽ͘ ŽŶ ĞůĞǀĂĐŝſŶ ĚĞ ĞŶnjŝŵĂƐ ŵƵƐĐƵůĂƌĞƐ͘ >Ă ĞŶnjŝŵĂ ŵĄƐ
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ĂůĚŽůĂƐĂ[MIR 11-12, 72]), ƚĂŵďŝĠŶƐŽŶƷƟůĞƐ͘>ŽƐEĂƉĂƌĞĐĞŶĞŶĞů
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ƉŽƐĂŶƟͲ^ZWƐĞĂƐŽĐŝĂŶĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚŵƵƐĐƵůĂƌŐƌĂǀĞLJĞŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐ
ƌĄƉŝĚĂŵĞŶƚĞƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂ͕ƋƵĞƉƵĞĚĞĐƵƌƐĂƌĐŽŶĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĐĂƌĚşĂĐĂ͘>ŽƐ
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• ůĞĐƚƌŽŵŝŽŐƌĂŵĂ͘ ŽŶƐƟƚƵLJĞ ƵŶĂ ƉƌƵĞďĂ ĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂů ĞŶ Ğů ĚŝĂŐ-
ŶſƐƟĐŽĚĞĐƵĂůƋƵŝĞƌŵŝŽƉĂơĂ͘ůŚĂůůĂnjŐŽŵĄƐĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐŽĞŶůĂƐĚĞ
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ĂƵŵĞŶƚŽĚĞůĂĂĐƟǀŝĚĂĚĞƐƉŽŶƚĄŶĞĂLJƉŽƚĞŶĐŝĂůĞƐĚĞĮďƌŝůĂĐŝſŶ(MIR
09-10, 65).
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,ĂLJ ƋƵĞ ƚĞŶĞƌ ĞŶ ĐƵĞŶƚĂ ƋƵĞ ůĂ ĂĨĞĐƚĂĐŝſŶ ŵƵƐĐƵůĂƌ ƐƵĞůĞ ƐĞƌ ƉĂƌ-
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ƉŽƌůŽƚĂŶƚŽ͕ŐƵŝĂƌůĂďŝŽƉƐŝĂĚĞĨŽƌŵĂŵƵLJĞƐƉĞĐşĮĐĂ͘

Figura 2. Radiografía de manos en proyección palmo-placa. Se

observan depósitos cálcicos en varias articulaciones (flecha) y
articulaciones con pinzamiento del espacio articular y presencia de
erosiones, hallazgos compatibles con artritis erosiva (mano derecha:
IFP 5.º, 4.º dedo, IFD 2.º dedo; mano izquierda: 2.ª MCF, IFP 4.º dedo).
Se trata de depósitos de hidroxiapatita, típicos de la calcinosis en la
dermatomiositis. Dichos depósitos provocan artritis por contigüidad. Figura 3. Biopsia muscular en la polimiositis. Se observa un intenso
Igualmente llama la atención el aumento de partes blandas alrededor infiltrado inflamatorio (*) dentro del fascículo muscular (a recordar,
de dichas articulaciones predominantemente compuesto por LT CD8+)

Dermatomiositis Polimiositis Miopatía por cuerpos de inclusión

Relación V:H 1:2 1:2 3:1
Edad debut Niños-adultos Más de 18 años > 50 años
Localización Proximal simétrica Proximal simétrica Proximal y distal, asimétrica
Disfagia/disfonía 10-20% 10-20% 60%
Lesiones cutáneas Sí (patognomónico) No No
Niveles CPK Elevados Elevados A menudo normales
Anticuerpos • Anti-Mi-2 (DM clásica) 30-40% Negativos
• Anti-MDAS (DM asociada a EPID grave)
• Anti-p155/140 (DM asociada a neoplasia)
Biopsia Infiltrado perimisial y perivascular de linfocitos B y Infiltrado endomisial de linfocitos T (CD8) • Infiltrado endomisial de linfocitos T (CD8)
T (CD4) • Vacuolas ribeteadas
EMG Miopático Miopático Miopático/neuropático
Tabla 1. Características de las miopatías inflamatorias

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

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ǀĂĐƵŽůŝnjĂĐŝŽŶĞƐĚĞůĂƐĮďƌĂƐŵƵƐĐƵůĂƌĞƐ;ǀĂĐƵŽůĂƐƌŝďĞƚĞĂĚĂƐͿ͘
13.4. Tratamiento
ƉƵĞĚĞƌĞĚƵĐŝƌůĂĚŽƐŝƐ͘njĂƟŽƉƌŝŶĂ͕ĐŝĐůŽƐƉŽƌŝŶĂ͕ƚĂĐƌŽůŝŵƵƐLJŵĞƚŽƚƌĞdžĂƚŽ
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• /ŶŵƵŶŽŐůŽďƵůŝŶĂŚƵŵĂŶĂŝŶƚƌĂǀĞŶŽƐĂ͘^ĞƵƟůŝnjĂĞŶĐĂƐŽƐĐŽƌƟĐŽƌƌĞ-
ĨƌĂĐƚĂƌŝŽƐ Ž ĞŶ ƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐ ĚĞ ŐƌĂǀĞĚĂĚ ŝŶŵĞĚŝĂƚĂ ĐŽŵŽ ůĂƐ ĐŝƚĂĚĂƐ
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Ŷ ĐĂƐŽƐ ĂƐŽĐŝĂĚŽƐ Ă ŶĞŽƉůĂƐŝĂ͕ Ğů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ĚĞ ĠƐƚĂ ŵĞũŽƌĂ Ğů ĐƵĂĚƌŽ
ŵƵƐĐƵůĂƌ͕ƉĞƌŽƚĂŵďŝĠŶƐƵĞůĞŶƌĞƐƉŽŶĚĞƌĂůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐ͘
Preguntas
MIR MIR 13-14, 13, 14
MIR 11-12, 72
MIR 09-10, 65

dĂŶƚŽůĂWDĐŽŵŽůĂDƐŽŶĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐƉŽƚĞŶĐŝĂůŵĞŶƚĞŵŽƌƚĂůĞƐ͕ƉŽƌ
ůŽƋƵĞĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶĞƐƚĞƌŽŝĚĞƐƉŽƌǀşĂŽƌĂůĞŶĂůƚĂƐĚŽƐŝƐ͕ĂƐŽĐŝĂĚŽƐ
ĐĂƐŝƐŝĞŵƉƌĞĂŝŶŵƵŶŽƐƵƉƌĞƐŽƌĞƐ͕ĞƐƚĄũƵƐƟĮĐĂĚŽ͘^ŽŶƐŝƚƵĂĐŝŽŶĞƐĚĞĞƐƉĞ-
ĐŝĂůƌŝĞƐŐŽůĂĚŝƐĨĂŐŝĂƉŽƌĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞůĂŵƵƐĐƵůĂƚƵƌĂĨĂƌşŶŐĞĂLJĞƐŽĨĄŐŝĐĂ͕
ůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚŝĂĨƌĂŐŵĄƟĐĂLJůĂŶĞƵŵŽŶŝƟƐŝŶƚĞƌƐƟĐŝĂů͘ Atlas de
• ŽƌƟĐŽŝĚĞƐ͘ƐĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞĞůĞĐĐŝſŶ͘>ĂƐĚŽƐŝƐĞƐƚĂďůĞĐŝĚĂƐƐŽŶ
ĚĞϭĂϮŵŐͬŬŐͬĚşĂ͘>Ă,YĞƐĐĂƉĂnjĚĞŵĞũŽƌĂƌĞůrashĐƵƚĄŶĞŽƌĞƐŝƐ-
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• /ŶŵƵŶŽƐƵƉƌĞƐŽƌĞƐ͘^ĞƐƵĞůĞŶĂĚŵŝŶƐŝƚƌĂƌĚĞĨŽƌŵĂĐŽŶũƵŶƚĂĂůŽƐĐŽƌ-
ƟĐŽŝĚĞƐ͕ƐŝůŽƐĞĨĞĐƚŽƐƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽƐĚĞĠƐƚŽƐƐŽŶŝŶƚŽůĞƌĂďůĞƐ͕ŽƐŝŶŽƐĞ

Ideas

C lave
 La PM es una enfermedad autoinmunitaria caracterizada por un infil-  Si además hay manifestaciones cutáneas, se habla de DM. En este caso,
trado inflamatorio de la musculatura estriada que la destruye. Hay que en adultos, se debe descartar la presencia de neoplasias.
sospecharla ante una debilidad muscular proximal. Se caracteriza por
debilidad muscular, elevación de enzimas musculares (CPK), alteración  El síndrome antisintetasa se caracteriza por miositis, fibrosis pulmonar,
del EMG y biopsia muscular patológica con infiltrado inflamatorio y des- artritis no erosiva, fenómeno de Raynaud y manos de mecánico.
trucción de fibras.

Casos

C l ínico s
Paciente de 45 años que, desde hace 1 mes, presenta debilidad a nivel de
cintura escapular y pelviana. En la piel, se observa edema palpebral y colora-
ción eritematoviolácea periorbitaria, así como lesiones eritematodescama-
ƟǀĂƐƐŽďƌĞƉƌŽŵŝŶĞŶĐŝĂƐſƐĞĂƐĞŶĞůĚŽƌƐŽĚĞŵĂŶŽƐ͘ůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐĞƌşĂ͗
ϭͿ >ƵƉƵƐĞƌŝƚĞŵĂƚŽƐŽƐŝƐƚĠŵŝĐŽ͘
ϮͿ ƌƚƌŝƟƐƌĞƵŵĂƚŽŝĚĞ͘
ϯͿ ĞƌŵĂƚŽŵŝŽƐŝƟƐ͘
ϰͿ ƌŝƚĞŵĂƉŽůŝŵŽƌĨŽ͘
Z͗3
Una mujer de 45 años consulta por presentar debilidad muscular en las
ĐŝŶƚƵƌĂƐ ĞƐĐĂƉƵůĂƌ LJ ƉĞůǀŝĂŶĂ͕ ĚĞ Ϯ ŵĞƐĞƐ ĚĞ ĞǀŽůƵĐŝſŶ͘ >Ă ĂŶĂůşƟĐĂ ĞŶ
ƐĂŶŐƌĞŵƵĞƐƚƌĂƵŶǀĂůŽƌĚĞW<ĚĞϮ͘ϱϮϬhͬů;ǀĂůŽƌŶŽƌŵĂůфϮϬϬͿLJĚĞ
ƚƌĂŶƐĂŵŝŶĂƐĂƐ ĞůĞǀĂĚĂƐ͘ hŶ ĞƐƚƵĚŝŽ ĞůĞĐƚƌŽŵŝŽŐƌĄĮĐŽ ƉƌĞƐĞŶƚĂ ƉŽƚĞŶ-
ciales de unidad motora de baja amplitud y polifásicos. Una biopsia mus-
ĐƵůĂƌŵƵĞƐƚƌĂŶĞĐƌŽƐŝƐĚĞůĂƐĮďƌĂƐŵƵƐĐƵůĂƌĞƐĞŝŶĮůƚƌĂĚŽƐŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽƐ
ůŝŶĨŽĐŝƚĂƌŝŽƐ͎͘YƵĠĚŝĂŐŶſƐƟĐŽůĞƉĂƌĞĐĞŵĄƐƉƌŽďĂďůĞĞŶĞƐƚĂƉĂĐŝĞŶƚĞ͍
ϭͿ ĠĮĐŝƚĚĞŵŝŽĨŽƐĨŽƌŝůĂƐĂ;ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞDĐƌĚůĞͿ͘
ϮͿ DŝĂƐƚĞŶŝĂgravis.
ϯͿ ŝƐƚƌŽĮĂŵƵƐĐƵůĂƌĚĞƵĐŚĞŶŶĞ͘
ϰͿ WŽůŝŵŝŽƐŝƟƐ͘
Z͗4

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Otras enfermedades

14 ORIENTACIÓN MIR
Hay que dominar la presentación típica de la policondritis recidivante
y la osteoartropatía hipertrófica. También se deben recordar las enfermedades
que producen artropatía neuropática.

14.1. Policondritis recidivante ĐŽŵŽ͕ƉŽƌĞũĞŵƉůŽ͕ĞůƐşŶĚƌŽŵĞD'/;ŵŽƵƚŚĂŶĚŐĞŶŝƚĂůƵůĐĞƌƐǁŝƚŚŝŶŇĂ-

ŵĞĚĐĂƌƟůĂŐĞͿ͕ĞŶĞůƋƵĞƐĞƐŽůĂƉĂŶƉŽůŝĐŽŶĚƌŝƟƐLJĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞĞŚĕĞƚ͘
^ĞƚƌĂƚĂĚĞƵŶĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂĐƌſŶŝĐĂĚĞĞƟŽůŽŐşĂĚĞƐĐŽŶŽĐŝĚĂ͕
ĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂĚĂƉŽƌůĂĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞůĐĂƌơůĂŐŽ͕ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞĂƵƌŝĐƵůĂƌ͕LJƋƵĞ͕
ĞŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐ͕ƐĞĂĐŽŵƉĂŹĂĚĞŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐƌĞŶĂůĞƐ͕ĐĂƌĚşĂĐĂƐŽĚĞǀĂƐ-
ĐƵůŝƟƐ͘ƐƉŽĐŽĨƌĞĐƵĞŶƚĞLJƐĞƉƵĞĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌĂĐƵĂůƋƵŝĞƌĞĚĂĚ͕ĂƵŶƋƵĞĞƐ
ŵĄƐƟƉŝĐĂĞŶƚƌĞůŽƐϰϬͲϲϬĂŹŽƐ͘EŽŵƵĞƐƚƌĂƉƌĞĚŽŵŝŶŝŽƐĞdžƵĂů͕ƐĞŚĂĚĞƐ-
ĐƌŝƚŽĞŶƚŽĚĂƐůĂƐƌĂnjĂƐLJƐĞĂƐŽĐŝĂĂů,>ͲZϰ͘

Patogenia
>ĂĂůƚĞƌĂĐŝſŶĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůĞƐůĂƉĠƌĚŝĚĂĚĞƉƌŽƚĞŽŐůƵĐĂŶŽƐ͕ƋƵĞƐĞŵĂŶŝ-
ĮĞƐƚĂŚŝƐƚŽůſŐŝĐĂŵĞŶƚĞƉŽƌůĂĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞďĂƐŽĮůŝĂ͘^ĞƉƌŽĚƵĐĞƵŶŝŶĮůƚƌĂĚŽ
ŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽĨŽƌŵĂĚŽƉŽƌWDEĞŶůĂƐĨĂƐĞƐŝŶŝĐŝĂůĞƐLJĐĠůƵůĂƐŵŽŶŽŶƵĐůĞĂ-
ƌĞƐ ƉŽƐƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞ͘ WƌŽŐƌĞƐŝǀĂŵĞŶƚĞ͕ Ğů ƚĞũŝĚŽ ĐĂƌƟůĂŐŝŶŽƐŽ ĂĨĞĐƚĂĚŽ ƐĞ
ƐƵƐƟƚƵLJĞƉŽƌƚĞũŝĚŽĚĞŐƌĂŶƵůĂĐŝſŶLJ͕ĮŶĂůŵĞŶƚĞ͕ƉŽƌĮďƌŽƐŝƐLJĐĂůĐŝĮĐĂĐŝſŶ͘
ů ϯϬй ĚĞ ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ƉƌĞƐĞŶƚĂ ŽƚƌĂ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ĂƵƚŽŝŶŵƵŶĞ ĂƐŽĐŝĂĚĂ
;ǀĂƐĐƵůŝƟƐƐŝƐƚĠŵŝĐĂ͕Z͕>^LJƐşŶĚƌŽŵĞĚĞ^ũƂŐƌĞŶͿ͘
Figura 1. Policondritis. Afectación de pabellón auricular. La imagen
pequeña muestra la oreja normal. (Autor: Dr. Eugenio de Miguel.
Manifestaciones clínicas Fondo de imágenes de la Sociedad Española de Reumatología)

>ĂĐůşŶŝĐĂƐƵĞůĞĂƉĂƌĞĐĞƌĚĞĨŽƌŵĂĂŐƵĚĂLJĞŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐǀŝĞŶĞƉƌĞĐĞĚŝĚĂĚĞ
ƵŶƐşŶĚƌŽŵĞĐŽŶƐƟƚƵĐŝŽŶĂůĚĞƐĞŵĂŶĂƐĚĞĚƵƌĂĐŝſŶ͘>ĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ
ŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐƐŽŶ͗
• ŽŶĚƌŝƟƐĂƵƌŝĐƵůĂƌ;ϴϱйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐͿ͘^ƵĞůĞƐĞƌďŝůĂƚĞƌĂůLJƐĞĐĂƌĂĐ-
ƚĞƌŝnjĂ ƉŽƌ ĚŽůŽƌ͕ ƚƵŵĞĨĂĐĐŝſŶ LJ ĞƌŝƚĞŵĂ ĚĞ ůĂ njŽŶĂ ĐĂƌƟůĂŐŝŶŽƐĂ ĚĞ ůĂ
ŽƌĞũĂ;ƌĞƐƉĞƚĂůŽƐůſďƵůŽƐͿ (Figura 1). >ŽƐďƌŽƚĞƐŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽƐƌĞƉĞƟĚŽƐ
ĚĞĨŽƌŵĂŶĞůƉĂďĞůůſŶĂƵƌŝĐƵůĂƌƉƌŽĚƵĐŝĞŶĚŽůĂ͞ŽƌĞũĂĞŶĐŽůŝŇŽƌ͘͟
• ĨĞĐƚĂĐŝſŶ ŶĂƐĂů ;ϲϬй ĚĞ ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐͿ͘ ŽŶ ĚŽůŽƌ͕ ƚƵŵĞĨĂĐĐŝſŶ LJ
ĞƌŝƚĞŵĂ ĞŶ Ğů ƉƵĞŶƚĞ ŶĂƐĂů͕ ũƵŶƚŽ ĐŽŶ ĐŽŶŐĞƐƟſŶ ŶĂƐĂů͕ ĞƉŝƐƚĂdžŝƐ Ž
ƌŝŶŽƌƌĞĂ͘>ĂŝŶŇĂŵĂĐŝſŶƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚĞĚĞůĐĂƌơůĂŐŽƉƵĞĚĞŽƌŝŐŝŶĂƌƵŶĂ
ĚĞƐƚƌƵĐĐŝſŶĚĞůƚĂďŝƋƵĞLJƉƌŽĚƵĐŝƌƵŶĂŶĂƌŝnjĞŶ͞ƐŝůůĂĚĞŵŽŶƚĂƌ͘͟
• ƌƚƌĂůŐŝĂƐŽĂƌƚƌŝƟƐ;ϳϬйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐͿ͘
• DĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐŽŌĂůŵŽůſŐŝĐĂƐ;ϱϬйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐͿ͘WƌŽĚƵĐĞĐŽŶ-
ũƵŶƟǀŝƟƐ͕ ƋƵĞƌĂƟƟƐ͕ ĞƐĐůĞƌŝƟƐ͕ ĞƉŝĞƐĐůĞƌŝƟƐ͕ ŝƌŝƟƐ͕ ƵǀĞşƟƐ LJ ƋƵĞƌĂƟƟƐ͘
WƵĞĚĞŶƐĞƌŐƌĂǀĞƐLJůůĞŐĂƌĂĐĂƵƐĂƌĐĞŐƵĞƌĂ͘
• ĨĞĐƚĂĐŝſŶ ĚĞ ĐĂƌơůĂŐŽ ƚƌĂƋƵĞĂů LJ ůĂƌşŶŐĞŽ ;ϱϬй ĚĞ ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐͿ͘
ƵƌƐĂĐŽŶƌŽŶƋƵĞƌĂ͕ĚŽůŽƌĂůĂƉĂůƉĂĐŝſŶĚĞůĂůĂƌŝŶŐĞLJƚŽƐƐĞĐĂ͘WƵĞĚĞ
ůůĞŐĂƌĂŽďƐƚƌƵŝƌůĂǀşĂĂĠƌĞĂŽďůŝŐĂŶĚŽĂƌĞĂůŝnjĂƌƵŶĂƚƌĂƋƵĞŽƐƚŽŵşĂ͘
• ĨĞĐƚĂĐŝſŶĐĂƌĚşĂĐĂ;ϱͲϭϬйĚĞůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐͿ͘^ĞŵĂŶŝĮĞƐƚĂĐŽŶŝŶƐƵ-
ĮĐŝĞŶĐŝĂĂſƌƟĐĂ͕LJŵĞŶŽƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞ͕ƉĞƌŝĐĂƌĚŝƟƐ͕ŵŝŽĐĂƌĚŝƟƐŽ
ĂŶĞƵƌŝƐŵĂƐĚĞůĂĂŽƌƚĂƚŽƌĄĐŝĐĂŽĂďĚŽŵŝŶĂů͘
• KƚƌĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ͗ĐƵƚĄŶĞĂƐ;ƉƷƌƉƵƌĂ͕ĞƌŝƚĞŵĂŶŽĚŽƐŽ͕ĞƌŝƚĞŵĂ
ŵƵůƟĨŽƌŵĞ͕ƵƌƟĐĂƌŝĂŽůŝǀĞĚŽƌĞƟĐƵůĂƌŝƐͿ͕ƌĞŶĂůĞƐŽŝŶĐůƵƐŽǀĂƐĐƵůşƟĐĂƐ͘
>ĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƐƵĞůĞĐƵƌƐĂƌĚĞĨŽƌŵĂĞƉŝƐſĚŝĐĂLJƌĞĐŝĚŝǀĂŶƚĞĞŶůĂŵĂLJŽƌşĂ
ĚĞůŽƐĐĂƐŽƐ͘WƵĞĚĞĂƉĂƌĞĐĞƌĂƐŽĐŝĂĚĂĂŽƚƌĂƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐĂƵƚŽŝŶŵƵŶĞƐ͕
Diagnóstico
ů ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ĞƐ ĐůşŶŝĐŽ LJ ƐſůŽ ĞƐ ŶĞĐĞƐĂƌŝĂ ƵŶĂ ĐŽŶĮƌŵĂĐŝſŶ ŚŝƐƚŽůſŐŝĐĂ
ĞŶůĂƐĨŽƌŵĂƐĚĞƉƌĞƐĞŶƚĂĐŝſŶĐůşŶŝĐĂĂơƉŝĐĂ͘>ĂƐƉƌƵĞďĂƐĐŽŵƉůĞŵĞŶƚĂƌŝĂƐ
ƐƵĞůĞŶ ĚĂƌ ƵŶ ƌĞƐƵůƚĂĚŽ ŝŶĞƐƉĞĐşĮĐŽ͗ ĂŶĞŵŝĂ ĚĞ ƚƌĂƐƚŽƌŶŽƐ ĐƌſŶŝĐŽƐ͕ ĞůĞ-
ǀĂĐŝſŶĚĞůĂs^'͕&ZŽEƉŽƐŝƟǀŽƐĂơƚƵůŽďĂũŽ͕ĞŝŶĐůƵƐŽEƉŽƐŝƟǀŽ
;ƚĂŶƚŽĐŽŶƉĂƚƌſŶĐŝƚŽƉůĂƐŵĄƟĐŽĐŽŵŽƉĞƌŝŶƵĐůĞĂƌͿ͘
ů ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂů ƐĞ ƉůĂŶƚĞĂ ĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůŵĞŶƚĞ ĐŽŶ ůĂƐ ĞŶĨĞƌŵĞ-
ĚĂĚĞƐĞŶůĂƐƋƵĞƐĞƉƌŽĚƵĐĞĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĚĞƐƚƌƵĐƟǀĂŶĂƐĂů͕ŚĂLJƋƵĞƌĞĐŽƌĚĂƌ
ƋƵĞĞůƉƌŝŶĐŝƉĂůƌĂƐŐŽĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂůĞƐůĂĐŽŶĚƌŝƟƐĂƵƌŝĐƵůĂƌ͘
Tratamiento
ůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůŽƐďƌŽƚĞƐĚĞĞƐƚĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƐĞƌĞĂůŝnjĂĐŽŶĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐ
ĞŶ ĚŽƐŝƐ ĂůƚĂƐ ;ϭ ŵŐͬŬŐͬĚşĂͿ͘ Ŷ ůŽƐ ĐĂƐŽƐ ĞŶ ůŽƐ ƋƵĞ ŶŽ ŚĂLJĂ ƌĞƐƉƵĞƐƚĂ͕
ƉƵĞĚĞŶƐĞƌŶĞĐĞƐĂƌŝŽƐŽƚƌŽƐŝŶŵƵŶŽƐƵƉƌĞƐŽƌĞƐ͘
14.2. Fibromialgia
ƐƵŶƉƌŽĐĞƐŽĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͕ĚĞŶĂƚƵƌĂůĞnjĂŶŽŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂ͕ƋƵĞĂĨĞĐƚĂƉƌĞĚŽ-
ŵŝŶĂŶƚĞŵĞŶƚĞĂŵƵũĞƌĞƐĞŶƚŽƌŶŽĂůŽƐϯϬͲϱϬĂŹŽƐ͕LJƋƵĞƐĞĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂƉŽƌ
ĚŽůŽƌŵƵƐĐƵůŽĞƐƋƵĞůĠƟĐŽĐƌſŶŝĐŽŐĞŶĞƌĂůŝnjĂĚŽ͘ůĐƵƌƐŽĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ
ĞƐĐƌſŶŝĐŽĐŽŶĨĂƐĞƐĚĞŵĞũŽƌşĂLJĞŵƉĞŽƌĂŵŝĞŶƚŽ͘

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
Etiología
^ĞĚĞƐĐŽŶŽĐĞĐƵĄůĞƐƐƵĞƟŽůŽŐşĂĐŽŶĐƌĞƚĂ͕ĂƉĞƐĂƌĚĞƋƵĞƐĞŚĂŶƉƌŽƉƵĞƐƚŽ
ĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐŵĞĐĂŶŝƐŵŽƐ͕ĞŶƚƌĞĞůůŽƐůĂĂůƚĞƌĂĐŝſŶĚĞůĂĨĂƐĞϰĚĞůƐƵĞŹŽ;ŶŽ
ZDͿ͕ ĨĂĐƚŽƌĞƐ ƉƐŝĐŽůſŐŝĐŽƐ ;ĂŶƐŝĞĚĂĚ͕ ĚĞƉƌĞƐŝſŶ͕ ƌĂƐŐŽƐ ŚŝƉŽĐŽŶĚƌşĂĐŽƐͿ͕
ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐĚĞůƐŝƐƚĞŵĂŶĞƌǀŝŽƐŽĂƵƚſŶŽŵŽŽĂŶŽŵĂůşĂƐŵƵƐĐƵůĂƌĞƐ͘
ĞƚĞƌŵŝŶĂĚĂƐ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐ ƐĞ ĞŶĐƵĞŶƚƌĂŶ ĂƐŽĐŝĂĚĂƐ Ă ůĂ ĮďƌŽŵŝĂůŐŝĂ͕
ĐŽŵƉĂƌƟĞŶĚŽ ĐŽŶ ĞůůĂ ůĂ ŝŶŇƵĞŶĐŝĂ ĚĞ ůĂƐ ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ ƉƐŝĐŽůſŐŝĐĂƐ ĞŶ ƐƵ
ĚĞƐĂƌƌŽůůŽ͕ ĐŽŵŽ Ğů ĐŽůŽŶ ŝƌƌŝƚĂďůĞ͕ ůĂƐ ĐĞĨĂůĞĂƐ ŵŝŐƌĂŹŽƐĂƐ͕ Ğů ƐşŶĚƌŽŵĞ
ƐĞĐŽ͕ůĂĚŝƐŵĞŶŽƌƌĞĂŽĞůƐşŶĚƌŽŵĞƉƌĞŵĞŶƐƚƌƵĂů͘
Manifestaciones clínicas
• ŽůŽƌ ŵƵƐĐƵůĂƌ ŐĞŶĞƌĂůŝnjĂĚŽ ĂĨĞĐƚĂŶĚŽ ƚĂŵďŝĠŶ Ăů ĞƐƋƵĞůĞƚŽ ĂdžŝĂů
ĂĐŽŵƉĂŹĂĚŽĚĞŝŵƉŽƚĞŶĐŝĂĨƵŶĐŝŽŶĂů͘WƌĞƐĞŶƚĂŶĚŽůŽƌƐĞůĞĐƟǀŽĂůĂ
ƉĂůƉĂĐŝſŶĚĞĚĞƚĞƌŵŝŶĂĚŽƐƉƵŶƚŽƐ;͞ƉƵŶƚŽƐŐĂƟůůŽ͟Ϳ (Figura 2).
• &ĂƟŐĂ͕ ŝŶƐŽŵŶŝŽ LJ ƐƵĞŹŽ ŶŽ ƌĞƉĂƌĂĚŽƌ͕ ĚŝĮĐƵůƚĂĚ ƉĂƌĂ ůĂ ĐŽŶĐĞŶƚƌĂ-
ĐŝſŶ͕ĂŶƐŝĞĚĂĚLJĚĞƉƌĞƐŝſŶ͘
• DĂůĂƚŽůĞƌĂŶĐŝĂĂůĞũĞƌĐŝĐŝŽ͕ƋƵĞĂĚĞŵĄƐƐƵĞůĞĞdžĂĐĞƌďĂƌĞůĚŽůŽƌ͘
Figura 2. Puntos dolorosos en fibromialgia
Diagnóstico
ůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐĞƌĞĂůŝnjĂŵĞĚŝĂŶƚĞŚŝƐƚŽƌŝĂĐůşŶŝĐĂLJĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶİƐŝĐĂ;ĂƵƐĞŶ-
ĐŝĂĚĞƐŝŐŶŽƐŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽƐͿ͕ƵŶĂǀĞnjĚĞƐĐĂƌƚĂĚĂƐŽƚƌĂƐƉŽƐŝďůĞƐĐĂƵƐĂƐ͘>ĂƐ
ĞdžƉůŽƌĂĐŝŽŶĞƐĐŽŵƉůĞŵĞŶƚĂƌŝĂƐƐŽŶĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂŵĞŶƚĞŶŽƌŵĂůĞƐ͘
Tratamiento
>ŽŵĄƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞĞƐĞdžƉůŝĐĂƌĂůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƐƵĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚLJůĂƐŽƉĐŝŽŶĞƐ
ƚĞƌĂƉĠƵƟĐĂƐƉŽƐŝďůĞƐ͘>ĂƚĞƌĂƉŝĂĐŽŐŶŝƟǀŽĐŽŶĚƵĐƚƵĂůŚĂĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽĞĮĐĂ-
ĐŝĂĞŶĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞĞƐƚĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ͘
• EŽĨĂƌŵĂĐŽůſŐŝĐŽ͘ƐŵƵLJƌĞĐŽŵĞŶĚĂďůĞůĂƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞĞũĞƌĐŝĐŝŽİƐŝĐŽ
ĂĞƌſďŝĐŽ͘ĚĂƉƚĂĚŽĂůĂĐŽŶĚŝĐŝſŶĚĞůĂƉĂĐŝĞŶƚĞLJĐŽŶƉĂƵƐĂƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐ͘
• &ĂƌŵĂĐŽůſŐŝĐŽ͘ůĞŵƉůĞŽĚĞůŽƐ/EƐſůŽĂůŝǀŝĂƉĂƌĐŝĂůŵĞŶƚĞůŽƐƐşŶƚŽ-
ŵĂƐLJƐĞĚĞďĞŶĞǀŝƚĂƌŽƚƌĂƐŵĞĚŝĚĂƐŵĄƐĂŐƌĞƐŝǀĂƐĐŽŵŽĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐ(MIR
17-18, 169)ŽĂŶĂůŐĠƐŝĐŽƐŽƉŝĄĐĞŽƐ (MIR 10-11, 97). ŶĐĂƐŽƐĚĞƐşŶƚŽŵĂƐ
ĚĞĂŶƐŝĞĚĂĚ͕ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐĚĞůƐƵĞŹŽŽƐşŶƚŽŵĂƐĚĞƉƌĞƐŝǀŽƐĐŽŶĐŽŵŝƚĂŶ-
ƚĞƐ͕ƉƵĞĚĞƌĞƐƵůƚĂƌĚĞƵƟůŝĚĂĚĞůƵƐŽĚĞĂůŐƵŶŽƐĂŶƟĚĞƉƌĞƐŝǀŽƐ;ĂŵŝƚƌŝƉƟ-
ůŝŶĂ͕ĚƵůŽdžĞƟŶĂͿLJĂŶƟĐŽŶǀƵůƐŝǀĂŶƚĞƐ;ŐĂďĂƉĞŶƟŶĂ͕ƉƌĞŐĂďĂůŝŶĂͿ͘
98
Recuerda
>ŽƐĨĄƌŵĂĐŽƐŵĄƐĞĮĐĂĐĞƐƐŽŶůŽƐĂŶƐŝŽůşƟĐŽƐLJůŽƐĂŶƟĚĞƉƌĞƐŝǀŽƐ͘
14.3. Enfermedad relacionada
con IgG4 (ER-IgG4)
>ĂZͲ/Ő'ϰĞƐƵŶĂĞŶƟĚĂĚƌĞĐŽŶŽĐŝĚĂĐŽŵŽƚĂůŵƵLJƌĞĐŝĞŶƚĞŵĞŶƚĞLJƟĞŶĞ
ƵŶĂ ĞƟŽůŽŐşĂ ĚĞƐĐŽŶŽĐŝĚĂ͘ ŽŵƉƌĞŶĚĞ ƵŶĂ ƐĞƌŝĞ ĚĞ ƚƌĂƐƚŽƌŶŽƐ ƋƵĞ ĐŽŵ-
ƉĂƌƚĞŶĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐƉĂƚŽůſŐŝĐĂƐ͕ƐĞƌŽůſŐŝĐĂƐ;ĞůĞǀĂĐŝſŶĚĞ/Ő'ϰͿLJĐůşŶŝĐĂƐ
ĞƐƉĞĐşĮĐĂƐ͘ƉůŝĐĂŶĚŽĞůĐŽŶĐĞƉƚŽĚĞZͲ/Ő'ϰĂƉĂƚŽůŽŐşĂƐLJĂĚĞƐĐƌŝƚĂƐ͕ƐĞ
ŚĂŶƉŽĚŝĚŽŝŶĐůƵŝƌĐŽŵŽƉĂƌƚĞĚĞĞƐƚĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚŵƷůƟƉůĞƐĐĂƐŽƐĚĞƉƐĞƵ-
ĚŽƚƵŵŽƌĞƐ͕ƉĂŶĐƌĞĂƟƟƐĂƵƚŽŝŶŵƵŶĞƟƉŽ/͕ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĚĞDŝŬƵůŝĐnj͕ƟƌŽŝĚŝ-
ƟƐĚĞZŝĞĚĞů͕ĐŽůĂŶŐŝƟƐĞƐĐůĞƌŽƐĂŶƚĞŽĮďƌŽƐŝƐƌĞƚƌŽƉĞƌŝƚŽŶĞĂů͕ĞŶƚƌĞŽƚƌŽƐ͘
Clínica
^ĞƉƌĞƐĞŶƚĂĐŽŶŵĂLJŽƌĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĞŶŚŽŵďƌĞƐĚĞŵĞĚŝĂŶĂĞĚĂĚLJŵĂLJŽƌĞƐ͕
ƉƵĚŝĞŶĚŽĂĨĞĐƚĂƌĂƵŶŽŽǀĂƌŝŽƐſƌŐĂŶŽƐ͘>ĂƐŵĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĐůşŶŝĐĂƐŵĄƐ
ĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐƐŽŶ͗
• ĞƐĂƌƌŽůůŽƐƵďĂŐƵĚŽĚĞƵŶĂŵĂƐĂĞŶĞůſƌŐĂŶŽĂĨĞĐƚĂĚŽŽƵŶĂƵŵĞŶƚŽ
ĚŝĨƵƐŽ ĚĞů ŵŝƐŵŽ͕ ŝŶĐůƵLJĞŶĚŽ ůŽƐ ǀĂƐŽƐ ĐŽŵŽ͕ ƉŽƌ ĞũĞŵƉůŽ͕ ůĂ ĂŽƌƚĂ
ĐŽŶĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞĂŽƌƟƟƐ(MIR 18-19, 32).
• >ŝŶĨĂĚĞŶŽƉĂơĂƐ͘
• ^ŝĂůŽĂĚĞŶŝƟƐƐƵďŵĂŶĚŝďƵůĂƌ͘
• WĂŶĐƌĞĂƟƟƐĂƵƚŽŝŶŵƵŶĞLJĮďƌŽƐŝƐƌĞƚƌŽƉĞƌŝƚŽŶĞĂů͘
• ^şŶƚŽŵĂƐĚĞĂƐŵĂŽĂůĞƌŐŝĂ͘
• ^şŶĚƌŽŵĞĐŽŶƐƟƚƵĐŝŽŶĂů͘'ĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞĞƐƚĄĂƵƐĞŶƚĞ͕ƉĞƌŽĞƐŵĄƐĨƌĞ-
ĐƵĞŶƚĞĞŶůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚŵƵůƟŽƌŐĄŶŝĐĂ͘
,ĂLJƋƵĞƚĞŶĞƌĞŶĐƵĞŶƚĂƋƵĞƉƵĞĚĞŝŵŝƚĂƌĂŽƚƌĂƐĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐĂƵƚŽŝŶ-
ŵƵŶĞƐ ĐŽŵŽ Ğů ůƵƉƵƐ ĞƌŝƚĞŵĂƚŽƐŽ ƐŝƐƚĠŵŝĐŽ͕ Ğů ƐşŶĚƌŽŵĞ ĚĞ ^ũƂŐƌĞŶ Ž ůĂ
ŐƌĂŶƵůŽŵĂƚŽƐŝƐĐŽŶƉŽůŝĂŶŐĞşƟƐ͘
Diagnóstico
ůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĞƐŚŝƐƚŽůſŐŝĐŽ;ŝŶĮůƚƌĂĚŽůŝŶĨŽƉůĂƐŵŽĐŝƚĂƌŝŽƌŝĐŽĞŶĐĠůƵůĂƐƉůĂƐŵĄƟĐĂƐ
ƉƌŽĚƵĐƚŽƌĂƐĚĞ/Ő'ϰĞŶůŽƐſƌŐĂŶŽƐĂĨĞĐƚĂĚŽƐ͕ũƵŶƚŽĐŽŶƵŶĂĨŽƌŵĂơƉŝĐĂĚĞĮďƌŽĞƐ-
ĐůĞƌŽƐŝƐ;ĞƐƚŽƌŝĨŽƌŵĞͿŇĞďŝƟƐŽďůŝƚĞƌĂƟǀĂĞŶǀĞŶĂƐĚĞŵĞĚŝĂŶŽLJƉĞƋƵĞŹŽĐĂůŝďƌĞͿ͘
WƵĞĚĞŶĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌƐĞůŽƐŶŝǀĞůĞƐƐĠƌŝĐŽƐĚĞ/Ő'ϰ͕ĂƵŶƋƵĞƐƵĞůĞǀĂĐŝſŶƉŽƌ
ƐşƐŽůĂŶŽĞƐĚŝĂŐŶſƐƟĐĂ͘hŶĂǀĞnjƌĞĂůŝnjĂĚŽĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͕ƐĞĐŽŵƉůĞƚĂĞů
ĞƐƚƵĚŝŽĚĞĞdžƚĞŶƐŝſŶŵĞĚŝĂŶƚĞŚŝƐƚŽƌŝĂĐůşŶŝĐĂ͕ĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶİƐŝĐĂ͕ĂŶĂůşƟĐĂ
ďĄƐŝĐĂĚĞƐĂŶŐƌĞLJůĂƐƉƌƵĞďĂƐĚĞŝŵĂŐĞŶƋƵĞƐĞĐŽŶƐŝĚĞƌĞŶŶĞĐĞƐĂƌŝĂƐ͘
ƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƋƵĞĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƐĞůůĞǀĞĂĐĂďŽĐŽŵŽƵŶ
ŚĂůůĂnjŐŽĐĂƐƵĂů͘
Tratamiento
^ĞďĂƐĂĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůŵĞŶƚĞĞŶĞůƵƐŽĚĞĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐĂĚŽƐŝƐĂůƚĂƐĐŽŶƵŶĚĞƐ-
ĐĞŶƐŽůĞŶƚŽƉŽƐƚĞƌŝŽƌ͘ĞŚĞĐŚŽ͕ůĂƌĞƐƉƵĞƐƚĂĂůŽƐĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐĞƐƚĂŵďŝĠŶ
ƵŶĂĨŽƌŵĂĚĞĐŽŶĮƌŵĂƌĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͘
ŶĐĂƐŽƐƌĞĨƌĂĐƚĂƌŝŽƐĂĐŽƌƟĐŽŝĚĞƐ͕ŽĞŶůŽƐƋƵĞŶŽĞƐƉŽƐŝďůĞďĂũĂƌůĂĚŽƐŝƐ͕
ƐĞŚĂĞŵƉůĞĂĚŽƌŝƚƵdžŝŵĂď͘
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14.4. Artropatía neuropática
(de Charcot)
^ĞƚƌĂƚĂĚĞƵŶĂĨŽƌŵĂĂŐƌĞƐŝǀĂĚĞĂƌƚƌŽƉĂơĂĚĞŐĞŶĞƌĂƟǀĂƋƵĞƐĞƉƌŽĚƵĐĞ
ĞŶĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐĚĞŵŝĞŵďƌŽƐƋƵĞ͕ƉŽƌĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐĐĂƵƐĂƐ͕ŚĂŶƉĞƌĚŝĚŽůĂ
ƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚ ĂůŐĠƐŝĐĂ͕ ƉƌŽƉŝŽĐĞƉƟǀĂ Ž ĂŵďĂƐ ũƵŶƚŽ ĐŽŶ ůŽƐ ƌĞŇĞũŽƐ͘ ů ŶŽ
ƚĞŶĞƌůŽƐŵĞĐĂŶŝƐŵŽƐĚĞƉƌŽƚĞĐĐŝſŶŶĂƚƵƌĂů͕ůĂƐĂƌƟĐƵůĂĐŝŽŶĞƐĚĞůĂĞdžƚƌĞ-
ŵŝĚĂĚĂĨĞĐƚĂĚĂĞƐƚĄŶƐŽŵĞƟĚĂƐĂƌĞƉĞƟĚŽƐƚƌĂƵŵĂƟƐŵŽƐĚĞƐĂƌƌŽůůĂŶĚŽƵŶ
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Recuerda
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14.5. Osteoartropatía hipertrófica
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Figura 3. Osteoartropatía hipertrófica, dedos “en palillo de tambor”.
(Autor: Jenaro Graña. Fondo de imágenes de la Sociedad Española
de Reumatología)
99
14. Otras enfermedades | RM
Patogenia
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Etiología
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Recuerda
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Manifestaciones clínicas
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Diagnóstico
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Tratamiento
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

Artropatías con afectación ocular

· Sjögren: queratoconjuntivitis seca, xerostomía, úlceras corneales…

· Behçet: uveítis, úlceras genitales y orales, patergia (+), oligoartritis…
· Reiter: conjuntivitis, uretritis, artritis, balanitis circinada…
· Artritis reumatoide: escleritis y epiescleritis
· Espondilitis esclerosante: uveítis anterior

Hombro doloroso
Erosiones Osteoporosis Artritis
· Tendinitis del manguito de los rotadores subcondrales en banda reumatoide
· Tendinitis bicipital
· Bursitis subacromial Sinovitis
· Cervicobraquialgia Simétricas, mujer joven
· Depósito de hidroxiapatita FR (+), rigidez matutina
(hombro de Milwaukee) Pequeñas articulaciones
Muñeca, MCF, IFP, no IFD
Bolsa subacromial Miembro superior e inferior
Bolsa subacromial Nódulos subcutáneos: codo
Luxación atloaxoidea

Deltoides Cápsula
articular
Espondilitis anquilosante
Tendón cabeza larga m. bíceps Sacroileítis
Entesitis
Osteomalacia Asimétrica, varón joven
FR (-), HLA-B27 (+)
Grandes articulaciones
Miembro inferior
Columna Sindesmofitos
Sindesmofitos
en “caña de bambú” Sacroileítis

Geodas Osteofitos
Pseudofracturas Artrosis
de Looser-Milkman
Esclerosis Destrucción del cartílago hialino
subcondral Edad avanzada
Líquido sinovial mecánico
Artropatía psoriásica Dolor se alivia con el reposo
IFD: nódulos de Heberden
Entesitis Disminución IFP: nódulos de Bouchard
Falange distal
FR (-) del espacio articular
Psoriasis
Tipos:
· Poliarticular
· Asimétrica Condrocalcinosis
“Lápiz
· IFD
en copa” Cristales romboidales
· Mutilante
Falange proximal Birrefringencia positiva
Ligamento triangular del carpo
Sínfisis del pubis
Enfermedad de Paget Rodilla

· Edad avanzada
· Recambio óseo aumentado
· Fosfatasa alcalina e hidroxiprolina
· Ca2+ y VSG normal
· Sordera
· Nefrolitiasis
· Sarcoma
· Compresión medular
· Fracturas patológicas
Gota

Cristales en forma de aguja

Birrefringencia negativa
1.ª metatarsofalángica

Vértebra “en marco” Tibia “en sable”

Figura 4. Resumen de las principales enfermedades reumatológicas

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14. Otras enfermedades | RM

Preguntas
MIR MIR 18-19, 32
MIR 17-18, 169
MIR 10-11, 97 Atlas de
MIR 09-10, 81
imagen

Ideas

C l ave
 La policondritis recidivante es una enfermedad inflamatoria caracteriza-  La osteoartropatía hipertrófica se caracteriza por la presencia de dedos
da por la afectación del cartílago (auricular y nasal) con manifestaciones en palillo de tambor con uñas en vidrio de reloj, artritis y periostitis. Se
viscerales renales, cardíacas y vasculitis. asocia a patología inflamatoria crónica y tumoral de la cavidad torácica.

 La enfermedad que con más frecuencia produce artropatía neuropática es  La fibromialgia es una enfermedad no inflamatoria que produce dolor
la diabetes mellitus, estando localizada en el pie. La artropatía se localiza generalizado, fatiga, alteraciones del sueño y cognitivas. Típicamente, las
en el hombro en la siringomielia, y en caderas y rodillas en la tabes dorsal. pruebas complementarias son normales.

Casos

C l ínico s
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¿Qué estudio complementario, entre los siguientes, estaría indicado reali-
zar, en primer lugar, al paciente?
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ciones, electromiogramas e incluso una biopsia muscular) con resultado
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Z͗4

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
B ibliografía
 Capítulo 1. Aspectos generales de las enfermedades reumáticas
- Alperi López M, et al. Manual SER de enfermedades reumáticas, 6.ª ed.
Elsevier, 2014.
- Korzenik JR. Investigational therapies in the medical management of
Crohn disease. UpToDate. https://www.uptodate.com (consultado el
2 de febrero de 2019).
- Latarjet M, Ruiz-Liard A. Anatomía humana, 4.ª ed. Panamericana, 2004.
- Romain PL, Ramírez-Curtis M. What´s new in rheumatology. UpToDate.
https://www.uptodate.com (Consultado el 2 de febrero de 2019).
 Capítulo 2. Enfermedades metabólicas óseas
- Alperi López M, et al. Manual SER de las Enfermedades Reumáticas,
6.ª ed. Madrid. Elsevier, 2014.
- Bijlsma JWJ, et al. Textbook on Rheumatic Diseases. Londres. BMJ
Group, 2015.
a
- Dennis K. Harrison. Principios de Medicina Interna, 19. ed.; volúmenes
1-2. México. McGraw-Hill, 2016.
- Firestein GSF, Budd RC, Gabriel SE, et al. Kelley y Firestein. Tratado de
reumatología, 10.a ed. Barcelona. Elsevier España, 2018.
- Fondo de imagen [Internet]. SER [citado 2019 ene 12]; Available from:
https://www.ser.es/profesionales/que-hacemos/publicaciones/fon-
do-de-imagen/
- Manual CTO de Medicina y Cirugía, 10.ª ed. Reumatología. Madrid. CTO
Editorial, 2017.
- Naranjo Hernández A, et al. Recomendaciones de la Sociedad Espa-
ñola de Reumatología sobre osteoporosis. Reumatol Clin 2018. DOI:
10.1016/j.reuma.2018.09.004.
- Tornero J, Blanco FJ, et al. Tratado de Enfermedades Reumáticas de la
SER. Madrid. Panamericana, 2018.
 Capítulo 3. Artritis reumatoide
- Firestein GS. Etiology and Pathogenesis of Rheumatoid Arthritis. In:
Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB and O’Dell JR. Textbook
of Rheumatology. Philadelphia. Elsevier, 2017.
- Prevalence of Rheumatic diseases in adult population in Spain. Episer
2016 study. Annals of the Rheumatic Diseases 2018; 77(Suppl 2): 535.
- Smolen J, Aletaha D, Barton A, et al. Rheumatoid Arthritis. Nature
Reviews Disease Primers 2018; 18001.
- Smolen JS, Landewé R, Bijlsma J, et al. EULAR recommendations for
the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biolog-
ical disease-modifying antirheumatic drugs: 2016 update. Annals of
the Rheumatic Diseases 2017; 76: 960-977.
- Tornero J, Blanco FJ. Tratado de Enfermedades Reumáticas de la SER.
Madrid. Panamericana, 2018.
 Capítulo 4. Espondiloartritis
- Alperi López M, et al. Manual SER de las Enfermedades Reumáticas,
6.ª ed. Madrid. Elsevier, 2014.
- Firestein GSF, Budd RC, Gabriel SE, et al. Kelley y Firestein. Tratado de
reumatología, 10.a ed. Barcelona. Elsevier España, 2018.
ϭϬϮ
- Fondo de imagen [Internet]. SER [citado 2019 ene 12]; Available from:
https://www.ser.es/profesionales/que-hacemos/publicaciones/fon-
do-de-imagen/
- Ritchlin CT, Colbert RA, Gladman DD. Psoriatic Arthritis. N Engl J Med
2017 Mar 9; 376(10): 957-970. doi: 10.1056/NEJMra1505557.
- Sieper J, Poddubnyy D. Axial spondyloarthritis. Lancet 2017 Jul 1;
390(10089): 73-84. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31591-4.
- Torre Alonso JC, Díaz del Campo Fontecha P, Almodóvar R, et al.
Recommendations of the Spanish Society of Rheumatology on treat-
ment and use of systemic biological and non-biological therapies in
psoriatic arthritis. Reumatol Clin 2018 Sep-Oct; 14(5): 254-268. doi:
10.1016/j.reuma.2017.08.007.
- Van der Heijde D, Ramiro S, Landewé R, et al. 2016 update of the
ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthri-
tis. Ann Rheum Dis 2017 Jun; 76(6): 978-991. doi: 10.1136/annrheum-
dis-2016-210770.
 Capítulo 5. Artritis por microcristales
- Alperi López M, et al. Manual SER de Enfermedades Reumáticas, 6.ª ed.
Madrid. Elsevier, 2014.
- Borstnar CR, Cardellach F. Farreras-Rozman. Medicina Interna, 18.ª ed.;
volúmenes 1-2. Studentconsult, en español. Barcelona. Elsevier, 2016.
- Dennis K. Harrison. Principios de Medicina Interna, 19.a ed.; volúmenes
1-2. México. McGraw-Hill, 2016.
- Firestein GSF, Budd RC, Gabriel SE, et al. Kelley y Firestein. Tratado de
reumatología, 10.a ed. Barcelona. Elsevier España, 2018.
- Fondo de imagen [Internet]. SER [citado 2019 ene 12]; Available from:
https://www.ser.es/profesionales/que-hacemos/publicaciones/fon-
do-de-imagen/
- SER - Sociedad Española de Reumatología [Internet]. SER [citado
2019 ene 12]; Available from: https://www.ser.es/
- SER. Guía Gota SER [citado 2019 ene 12]; Available from: https://www.
ser.es/practicaClinica/GuipClinGot/
 Capítulo 6. Infecciones osteoarticulares
- Berbari E. Prosthetic joint infection: treatment. Uptodate. Massachu-
setts. 2019 [Jan 2019; Feb 2019].
- Borstnar CR, Cardellach F. Farreras-Rozman. Medicina Interna, 18.ª ed.;
volúmenes 1-2. Studentconsult, en español. Barcelona. Elsevier, 2016.
- Goldenberg D, Sexton S. Septic arthritis in adult. Uptodate. Massachu-
setts. 2019 [Jan 2019; Feb 2019].
- Klaussner J. Diseminated gonoccocal infection. Uptodate. Massachu-
setts. 2019 [Jan 2019; Feb 2019].
- Lalani T. Osteomyelitis in adults: clinical manifestations and diagnosis.
Uptodate. Massachusetts. 2019 [Jan 2019; Feb 2019].
- Mandell, Douglas y Bennett. Principios y Práctica de las Enfermedades
Infecciosas, 8.ª ed. Elsevier, 2015.
- Mensa J, Gatell JM, García-Sánchez JE, et al. Guía terapéutica antimi-
crobiana. Antares, 2018.
- Ross. Septic Arthritis of native joints. Infect Dis Clin North Am 2017 Jun;
31(2): 203.
booksmedicos.org
 booksmedicos.org
 Capítulo 7. Artrosis
- Alperi López M, et al. Manual SER de las Enfermedades Reumáticas,
6.ª ed. Madrid. Elsevier, 2014.
- Fernandes L, Hagen KB, Bijlsma JW, et al. EULAR recommenda-
tions for the non-pharmacological core management of hip and
knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2013 Jul; 72(7): 1125-35. doi:
10.1136/annrheumdis-2012-202745.
- Firestein GSF, Budd RC, Gabriel SE, et al. Kelley y Firestein. Tratado de
reumatología, 10.a ed. Barcelona. Elsevier España, 2018.
- Fondo de imagen [Internet]. SER [citado 2019 ene 12]; Available from:
https://www.ser.es/profesionales/que-hacemos/publicaciones/fon-
do-de-imagen/
- Kroon FPB, Carmona L, Schoones JW, Kloppenburg M. Efficacy and
safety of non-pharmacological, pharmacological and surgical treat-
ment for hand osteoarthritis: a systematic literature review informing
the 2018 update of the EULAR recommendations for the manage-
ment of hand osteoarthritis. RMD Open 2018 Oct 11; 4(2): e000734.
doi: 10.1136/rmdopen-2018-000734.
- Sakellariou G, Conaghan PG, Zhang W, et al. EULAR recommenda-
tions for the use of imaging in the clinical management of peripheral
joint osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2017 Sep; 76(9): 1484-1494. doi:
10.1136/annrheumdis-2016-210815.
- Watt FE, Gulati M. New Drug Treatments for Osteoarthritis: What is on
the Horizon? Eur Med J Rheumatol 2017 Mar 2; 2(1): 50-58.
 Capítulo 8. Vasculitis
- Alperi López M, et al. Manual SER de las Enfermedades Reumáticas,
6.ª ed. Madrid. Elsevier, 2014.
- Borstnar CR, Cardellach F. Farreras-Rozman. Medicina Interna, 18.ª ed.;
volúmenes 1-2. Studentconsult, en español. Barcelona. Elsevier, 2016.
- Dennis K. Harrison. Principios de Medicina Interna, 19.a ed.; volúmenes
1-2. México. McGraw-Hill, 2016.
- Firestein GSF, Budd RC, Gabriel SE, et al. Kelley y Firestein. Tratado de
reumatología, 10.a ed. Barcelona. Elsevier España, 2018.
- Fondo de imagen [Internet]. SER [citado 2019 ene 12]; Available from:
https://www.ser.es/profesionales/que-hacemos/publicaciones/fon-
do-de-imagen/
- Jennette JC. Overview of the 2012 Revised International Chapel
Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Clin Exp
Nephrol 2013; 17(5): 603-606.
- SER - Sociedad Española de Reumatología [Internet]. SER [citado
2019 ene 12]; Available from: https://www.ser.es/
- SER. Manual SER de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades reu-
máticas autoinmunes sistémicas. Elsevier, 2014.
 Capítulo 9. Lupus eritematoso sistémico
- Borstnar CR, Cardellach F. Farreras-Rozman. Medicina Interna, 18.ª ed.;
volúmenes 1-2. Studentconsult, en español. Barcelona. Elsevier, 2016.
- Dennis K. Harrison. Principios de Medicina Interna, 19.a ed.; volúmenes
1-2. México. McGraw-Hill, 2016.
- Firestein GSF, Budd RC, Gabriel SE, et al. Kelley y Firestein. Tratado de
reumatología, 10.a ed. Barcelona. Elsevier España, 2018.
103
Bibliografía
- Fondo de imagen [Internet]. SER [citado 2019 ene 12]; Available from:
https://www.ser.es/profesionales/que-hacemos/publicaciones/fon-
do-de-imagen/
- García D, Erkan D. Diagnosis and Management of the Antiphospho-
lipid Syndrome. N Engl J Med 2018; 378: 2010-2021.
- Mok CC. Current role of rituximab in systemic lupus erythematosus.
International Journal of Rheumatic Diseases 2014; 18(2): 154-163.
- Rahman A, Isenberg D. Systemic Lupus Erythematosus. N Engl J Med
2008; 358: 929-939.
- SER - Sociedad Española de Reumatología [Internet]. SER [citado
2019 ene 12]; Available from: https://www.ser.es/
- SER. Manual SER de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades reu-
máticas autoinmunes sistémicas. Elsevier, 2014.
- SER. Manual SER de enfermedades reumáticas, 6.ª ed. Elsevier, 2014.
 Capítulo 10. Esclerosis sistémica
- Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento, 6.ª ed.
McGraw-Hill/Interamericana, 2015.
- Clarke C, Dux A. Chest X-Rays for medical students. Wiley-Blackwell, 2011.
- Fondo de imagen [Internet]. SER [citado 2019 ene 12]; Available from:
https://www.ser.es/profesionales/que-hacemos/publicaciones/fon-
do-de-imagen/
- Haaga JR, Boll DT. CT and MRI of the whole body, 6.ª ed. Elsevier, 2017.
- SER. Manual SER de enfermedades reumáticas, 6.ª ed. Elsevier, 2014.
- Wolff K, Johnson RA, Saavedra AP, Roh EK. Fitzpatrick´s color atlas and
synopsis of clinical dermatology, 8.ª ed. McGraw-Hill/Interamericana, 2017.
 Capítulo 11. Amiloidosis y síndromes autoinflamatorios
- Alperi López M, et al. Manual SER de las Enfermedades Reumáticas,
6.ª ed. Madrid. Elsevier, 2014.
- Bijlsma JWJ, et al. Textbook on Rheumatic Diseases. Londres. BMJ
Group, 2015.
- Dennis K. Harrison. Principios de Medicina Interna, 19.a ed.; volúmenes
1-2. México. McGraw-Hill, 2016.
- Firestein GSF, Budd RC, Gabriel SE, et al. Kelley y Firestein. Tratado de
reumatología, 10.a ed. Barcelona. Elsevier España, 2018.
- Fondo de imagen [Internet]. SER [citado 2019 ene 12]; Available from:
https://www.ser.es/profesionales/que-hacemos/publicaciones/fon-
do-de-imagen/
- Manual CTO de Medicina y Cirugía, 10.ª ed. Reumatología. Madrid. CTO
Editorial, 2017.
- Tornero J, Blanco FJ, et al. Tratado de Enfermedades Reumáticas de la
SER. Madrid. Panamericana, 2018.
 Capítulo 12. Síndrome de Sjögren
- Alperi López M, et al. Manual SER de enfermedades reumáticas, 6.ª ed.
Elsevier, 2014.
- Argyropoulou OD, Valentini E, Ferro F, Leone MC, Cafaro G, Bartoloni
E, Baldini. One year in review 2018: Sjögren’s syndrome. Clin Exp Rheu-
matol 2018 May-Jun; 36 Suppl 112(3): 14-26.
booksmedicos.org
 booksmedicos.org
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
- Both T, Dalm VA, van Hagen PM, van Daele PL. Reviewing primary
Sjögren’s syndrome: beyond the dryness - From pathophysiology to
diagnosis and treatment. Int J Med Sci 2017 Feb 23; 14(3): 191-200.
doi: 10.7150/ijms.17718.
- Firestein GSF, Budd RC, Gabriel SE, et al. Kelley y Firestein. Tratado de
reumatología, 10.a ed. Barcelona. Elsevier España, 2018.
- Fondo de imagen [Internet]. SER [citado 2019 ene 12]; Available from:
https://www.ser.es/profesionales/que-hacemos/publicaciones/fon-
do-de-imagen/
- SER. Tratado SER de diagnóstico y tratamiento de enfermedades autoin-
munes sistémicas. Panamericana, 2018.
- Takagi Y, Nakamura H, Sumi M, et al. Combined classification system
based on ACR/EULAR and ultrasonographic scores for improving
the diagnosis of Sjögren’s syndrome. PLoS One 2018 Apr 3; 13(4):
e0195113. doi: 10.1371/journal.pone.0195113.
 Capítulo 13. Miopatías inflamatorias
- Alperi López M, et al. Manual SER de Enfermedades Reumáticas, 6.ª ed.
Madrid. Elsevier, 2014.
- Borstnar CR, Cardellach F. Farreras-Rozman. Medicina Interna, 18.ª ed.;
volúmenes 1-2. Studentconsult, en español. Barcelona. Elsevier, 2016.
- Dennis K. Harrison. Principios de Medicina Interna, 19.a ed.; volúmenes
1-2. México. McGraw-Hill, 2016.
- Firestein GSF, Budd RC, Gabriel SE, et al. Kelley y Firestein. Tratado de
reumatología, 10.a ed. Barcelona. Elsevier España, 2018.
- Fondo de imagen [Internet]. SER [citado 2019 ene 12]; Available from:
https://www.ser.es/profesionales/que-hacemos/publicaciones/fon-
do-de-imagen/
- SER. Manual SER de enfermedades reumáticas, 6.ª ed. Elsevier, 2014.
- SER. Tratado SER de diagnóstico y tratamiento de enfermedades autoin-
munes sistémicas. Panamericana, 2018.
ϭϬϰ
- SER - Sociedad Española de Reumatología [Internet]. SER; Available
from: https://www.ser.es/
- Tieu J, et al. Idiopathic inflammatory myositis, Best Practice &
Research Clinical Rheumatology. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.
berh.2016.04.007.
- Yoshifuji H. Biomarkers and Autoantibodies of Interstitial Lung Dis-
ease with Idiopathic Inflammatory Myopathies. Clinical Medicine
Insights: Circulatory, Respiratory and Pulmonary Medicine 2015: 9(S1):
141-146.
 Capítulo 14. Otras enfermedades
- Alperi López M, et al. Manual SER de Enfermedades Reumáticas, 6.ª ed.
Madrid. Elsevier, 2014.
- Bijlsma JWJ, et al. Textbook on Rheumatic Diseases. Londres. BMJ
Group, 2015.
- Dennis K. Harrison. Principios de Medicina Interna, 19.a ed.; volúmenes
1-2. México. McGraw-Hill, 2016.
- Firestein GSF, Budd RC, Gabriel SE, et al. Kelley y Firestein. Tratado de
reumatología, 10.a ed. Barcelona. Elsevier España, 2018.
- Fondo de imagen [Internet]. SER [citado 2019 ene 12]; Available from:
https://www.ser.es/profesionales/que-hacemos/publicaciones/fon-
do-de-imagen/
- Manual CTO de Medicina y Cirugía, 10.ª ed. Reumatología. Madrid. CTO
Editorial, 2017.
- Tornero J, Blanco FJ, et al. Tratado de Enfermedades Reumáticas de la
SER. Madrid. Panamericana, 2018.
booksmedicos.org