EXPLORACION Y

EXPLORACION Y
PATOLOGIA DEL
PATOLOGIA DEL
HOMBRO
HOMBRO
 INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
 Anatomía del cinturón escapular
 Exploración del hombro
 Patología más frecuente
 Diagnóstico
 Tratamiento
ANATOMÍA DEL
ANATOMÍA DEL HOMBRO
HOMBRO

 Glenohumeral 2

 Acromioclavicular 1 1
3

 Esternoclavicular
4
 Escápulo-torácica
ANATOMÍA DEL
ANATOMÍA DEL HOMBRO
HOMBRO

1 3

4
 MANGUITO DE
MANGUITO DE LOS
LOS
ROTADORES
ROTADORES
 Esta compuesto por:
 Supraespino
 Infraespinoso
 Redondo menor

Subescapular
 Tendón del Bíceps V.ANTERIOR

V. POSTERIOR
 ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
 El hombro doloroso es una patología muy
frecuente.
 Causas:
 Periarticulares
 Articulares
 Patologia ósea
 Causas extrínsecas
 Periarticulares
Periarticulares
 Lo más frecuente (70%)
 Tendinitis del manguito
 Rotura del tendón del manguito.
 Tendinitis calcificante
 Rotura del tendón largo del bíceps.
 Artritis acromioclavicular
 Bursitis subacromiodeltoidea.
 Sd subacromial
 Articulares
Articulares
 Hombro congelado = capsulitis adhesiva
 Artritis inflamatoria: A.Reumatoide,
espondiloartropatías, PM, conectivopatías
 Artritis séptica
 Artritis por microcristales
 Hemartros
 Omartrosis
 Luxación y subluxación
 Patología ósea
Patología ósea

 Enfermedad de Paget
 Neoplasias (mieloma, metástasis…)
 Osteomielitis
 Traumatismos / fracturas
 Necrosis ósea avascular
Necrosis avascular
Necrosis avascular
Causas extrínsecas
Causas extrínsecas
 Origen visceral :
 Pulmón: Tumor Pancoast, neumotórax, pleuritis, TEP
 Corazón: C.isquémica, Disección aorta
 Diafragma: abceso subfrénico
 Gastrointestinal: Colecistitis, Pancreatitis
 Origen vascular: vasculitis, aneurismas.
 Origen neurológico:
 Lesión medular
 Lesión de raíz nerviosa (cervico-braquialgia)
 Atrapamiento nervios periféricos (herpes zoster)
 Miscelanea: Fibromialgia, Algodistrofia
 DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
 Historia clínica
 Exploración física
- Inspección
- Palpación
- Exploración de la movilidad activa, pasiva
- Exploración de fuerza y sensibilidad
- Maniobras especiales
 Pruebas complementarias
 HISTORIA CLÍNICA
HISTORIA CLÍNICA
 Edad: <30 años: l.traumáticas y/o inestabilidad
30-50 años: sind.fricción y/o tendinítis del manguito de
rotadores
>50 años: Desgarros del manguito rotador o artrosis
 Actividad laboral-deportiva: movimientos repetitivos y
frecuentes
 Antecedentes traumáticos
 Enfermedades sistémicas
 Forma de comienzo: agudo, subagudo, recidivante
 Características del dolor: localización, irradiación, tiempo de
evolución
 Factores desencadenantes: posturas, movimientos,
esfuerzo
 Respuesta a tratamientos anteriores
 EXPLORACIÓN
 ES LA CLAVE DEL DIAGNOSTICO
 Paciente desnudo, sentado o de pie
 Seguir una sistemática
 3 fases: Inspección
Palpación
Movilidad:
Activa
Pasiva
Contraresistencia
EXPLORACIÓN
EXPLORACIÓN
INSPECCIÓN
 Valorar estructuras del
hombro
 Postura antiálgica
 Deformidades
 Atrofias musculares
 Signos inflamatorios
 Asimetrías
 EXPLORACIÓN
EXPLORACIÓN

PALPACIÓN
Relieves óseos
• Troquiter
• Acromión
• Art.acromioclavicular
• Art. esternoclavicular

TROQUITER
EXPLORACIÓN
EXPLORACIÓN

PALPACIÓN

ACROMIOCLAVICULAR
 EXPLORACIÓN
PALPACIÓN

Tendones y partes blandas:

 Porción larga del
biceps
 Espación subacromial

BICEPS LARGO
 MOVILIDAD ACTIVA
• Indican, donde está el dolor.
• Las lesiones tendinosas y articulares pueden producir dolor y
limitación a estos movimientos

Aducción
Abducción Flexión

Rotación externa Rotación interna

Extensión
MOVILIDAD ACTIVA

 Maniobra de Apley
superior:. Combina abducción y
rotación externa.

 Maniobra de Apley inferior:

Combina aducción y rotación
interna.

Valora la movilidad del hombro y la

integridad del manguito de los rotadores
 MOVILIDAD ACTIVA
 MANIOBRA DEL BRAZO CRUZADO:
El paciente eleva el brazo en antepulsión de 90º
Lo lleva extendido hacia el hombro contralateral (aducción)

Es doloroso en la enf. acromioclavicular

 MOVILIDAD PASIVA
MOVILIDAD PASIVA
 Se explora con el paciente relajado, sentado o tumbado.
 Se explora si la mov. activa es anormal.
 El explorador sustituye las estructuras activas, por ello la
limitación de estos movimientos indica un proceso
articular.
 Delimitan la amplitud de movimientos y si hay topes.
 La restricción firme de ésta sugiere lesión capsular,
como capsulitis adhesiva.
 Si la movilidad pasiva es normal, y la activa o
contraresistencia se encuentra muy limitada, pensar
en rotura tendinosa, lesión neurológica, miopatía…
FUERZA CONTRA-
FUERZA CONTRA-
RESISTENCIA
RESISTENCIA
Rotación externa
Rotación externa resistida
resistida

EVALUA LA FUERZA DEL INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR

Abducción resistida
Abducción resistida

EVALUA EL SUPRAESPINOSO
Retropulsión resistida
Retropulsión resistida

Redondo menor y deltoides posterior

Patrón de
Patrón de arco
arco doloroso
doloroso
medio
medio

Dolor aproximadamente
entre los 60º-100º del arco
doloroso.
Nos orienta hacia tendinitis
del supraespinoso o bursitis
subacromial.
Maniobras especiales
Maniobras especiales

 Test de Neer y Hawkins

 Maniobra resistida impigement
(supraespinoso)
 Test de Jobe (supraespinoso)
 Test de Patte (infraespinoso)
 Test de Gerber (subescapular)
 Test de Yergason y Speed (bíceps)
 Test de aprensión
 Test del
Test del Neer
Neer

Dolorosa en lesiones del manguito del rotador secundarias al

roce contra el acromion /síndrome de compresión
subacromial.
 Test del
Test del Hawkins
Hawkins

Dolorosa en lesiones del manguito del rotador secundarias al

roce contra el arco coraco-acromial /síndrome de compresión
subacromial.
Test impigement

Valora supraespinoso y bursa

 Test de
Test de Patte
Patte

Dolorosa en caso de tendinopatía del

infraespinoso. Debilidad en caso de rotura.
 Test de
Test de Jobe
Jobe
Doloroso en caso de afectación del
supraespinoso. Debilidad en caso de rotura.
 Test de
Test de Gerber
Gerber
Explora la fuerza y afección del subescapular.
 Prueba de
Prueba de Yergason
Yergason
Verifica la estabilidad del tendón de la cabeza largo
del bíceps en el surco bicipital. Supinación de
mano resistida.
Maniobra de
Maniobra de Speed
Speed

Antepulsión del brazo. Tendinitis de bíceps.

 Otras maniobras
Otras maniobras

 Prueba de la caída del brazo:

El brazo en abducción total
Si existe desgarro en el manguito de los
rotadores el brazo caerá rápido.
PATRONES FUNCIONALES
PATRÓN MOV MOV MANIOBRAS
PASIVOS ACTIVOS RESISTIDAS

ARTICULAR LIMITADOS CON LIMITADOS NORMALES.

CAPSULAR DOLOR CON DOLOR NO HAY
MOVIMIENTO:NO
HAY DOLOR
ARTICULAR

PERIARTICULAR NORMALES LIMITADOS LIMITADOS (CON

CON DOLOR A LAS
DOLOR MANIOBRAS
SELECTIVAS)
DOLOR NORMALES NORMALES NORMALES
REFERIDO
 PRUEBAS
PRUEBAS
COMPLEMETARIAS
COMPLEMETARIAS
 Radiología simple
Fundamental antes de derivar al
especialista.
Proyecciones: AP en rotación interna y
externa, axilar y lateral de escápula en
Y.
 Ecografía
 RMN: Valora el estado de las estructuras
osteoligamentosas y tendinosas
 TRATAMIENTO

 Reposo relativo con cabestrillo

 Aplicar frío local
 AINEs orales
 Medidas posturales
 Infiltraciones intraarticulares
 Efectos 2º: Infección
Degeneración tendinosa
 I.Síndrome subacromial
I.Síndrome subacromial

 Nombre genérico con el que se denomina a un

espectro patológico
 Se produce por compromiso del espacio
subacromial
 Dolor y limitación de la movilidad activa y pasiva
 Maniobras especiales positivas (Jobe,
Impingement,..)
 Signo del arco doloroso
Síndrome subacromial
Síndrome subacromial
Tratamiento en
Tratamiento en el
el sd.
sd.
subacromial
subacromial
 Escasa evidencia del tratamiento
 Cabestrillo (agudo)
 Fisioterapia
 AINES
 Infiltración
 Cirugía
 Ozonoterapia, ondas de choque
II.Bursitis subacromial
II.Bursitis subacromial
 Paciente joven
 Movilidad activa y pasiva dolorosas
 Maniobras contraresistencia indoloras.
 III.Tendinitis del
III.Tendinitis del manguito
manguito
 Mediana edad
 Dolor y limitación de la movilidad activa y
pasiva.
 Dolor palpación troquiter
 Maniobras especiales positivas (Jobe, Neer,..)
 Signo del arco doloroso
IV. Rotura
IV. Rotura del
del manguito
manguito
rotador
rotador
 Diferentes grados de dolor, limitación de
movilidad y debilidad en función del grado de
lesión
 Maniobras positivas (Neer, Jobe, brazo caído..)
 V.TENDINITIS
V.TENDINITIS
CALCIFICADA
CALCIFICADA
 Clínica:
Fases de dolor muy intenso seguidas de remisión y
reabsorción de la calcificación
 Exploración: distintos grados de dolor y limitación
 Rx. 2 tipos:
 circunscritas y nítidas (crónicas)
 algodonosas y poco nítidas (agudas, en fase de
reabsorción)
 Tratamiento: AINEs, infiltraciones, fisioterapia,ondas
de choque.
VI. PATOLOGÍA DEL
BÍCEPS
Patología del
Patología del bíceps
bíceps

PRUEBA DE YEGARSON

MANIOBRA DE SPEED
VII.PATOLOGÍA ACROMIO-
VII.PATOLOGÍA ACROMIO-
CLAVICULAR
CLAVICULAR

Traumática, degenerativa,..generalmente asociada al sd. subacromial

Patología acromio-clavicular
Patología acromio-clavicular
EXPLORACIÓN

MANIOBRA DEL BRAZO CRUZADO:

El paciente eleva el brazo en antepulsión de 90º

Lo lleva extendido hacia el hombro contralateral (aducción)
Patología acromio-clavicular
Patología acromio-clavicular

EXPLORACIÓN
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Fisioterapia Cirugía
Infiltración
VIII. HOMBRO
VIII. HOMBRO CONGELADO
CONGELADO OO
CAPSULITIS ADHESIVA
CAPSULITIS ADHESIVA

Fibrosis capsular secundaria a múltiples

causas

3 fases:

1. Dolor intenso (semanas)

2. Rigidez y remisión del dolor (meses)
3. Resolución (varios años)
MUCHAS
GRACIAS