FISIOTERAPIA EN MANO

Protocolo de Indiana, Saint

Joint y Evans Sam
 Protocolo de Indiana: Programa de mantenimiento activo
• Indicado en pacientes con reparación con cuatro hebras de sutura de taijma y sutura
epitendinosa periférica

Se utiliza 2 férulas:
• Férula 1 De bloqueo posterior tradicional: con posición de 20°-30° flexión de muñeca,
MCF: 50° de flexión, IF: en neutro. Esta férula permite la flexión total de la muñeca.
• Férula 2 Tenodesis de Strickland: Permite la flexión total de la muñeca y 30° de ext, los
dedos y mcf están limitadas a 60° de extensión.

Fases de tratamiento semana 1 a 3 :

• se utiliza protocolo de duran modificado, el paciente realizará repeticiones de flexión y
extensión de las articulaciones IFP, IFD y de todo el dedo 15 veces por hora ( el ejercicio es
limitado por la férula posterior.
• Luego se coloca la férula de muñeca articulada de strickland el paciente flexiona los
dedos pasivamente al extender la muñeca, y después, el paciente contrae suavemente
los dedos en la palma y mantiene durante 5 segundos.

Fases de tratamiento semana 4:

• el paciente hace ejercicios 25 veces la día cada 2 horas sin ninguna férula, hasta la sexta
semana usa una férula. ( de bloqueo posterior entre los ejercicios), los dedos extienden
pasivamente al extender la muñeca.
• Se mantiene contracción muscular ligera durante 5 segundos y la muñeca cae en
flexión, provocando la extensión del dedo mediante tenodesis.

Fases de tratamiento semana 5:

• Se flexionan las articulaciones IF mientras se extienden las articulaciones MCF, y después
se extienden las articulaciones IF

Fases de tratamiento semana 6:

• Comienzan los ejercicios de bloqueo si la flexión de los dedos es mayor de 3 cms desde
el pliegue palmar distal

Fases de tratamiento semana 7:

• Comienzan ejercicios de extensión pasiva

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Fases de tratamiento semana 8:
• Fortalecimiento gradual progresivo

Fases de tratamiento semana 14:

• Se retiran las limitaciones de la actividad

Protocolo Saint Joint

Describe un programa de rehabilitación de hasta medio puño de flexión activa real de
los dedos protegida.

• Posición de la férula
• Comienza a los 3 a 5 días de la reparación del tendón flexor: Mano posición cómoda -
Muñeca: 45° de extensión , MCF: 30°° de flexión, IF: extensión completa

Propósito del protocolo:

• En reparaciones del tendón flexor ha disminuido la tasa de roturas en un 7% la permitir
identificar y reparar los espacios tendinosos durante la cirugía antes de cerrar la piel.
• Eliminar cualquier espacio con la pruebas de flexión y extensión de puño
completo durante la cirugía da confianza para alejarnos de lugar de puño completo y
mantener un verdadero movimiento activo como lo recomienda Tang.
• Si un paciente obtiene una buena reparación de 4 a 6 hebras que no separa cuando
se prueba durante la cirugía, se cree que debe abandonarse la posición y el agarre
completo del puño en favor de un verdadero movimiento activo, incluso cuando los
pacientes están sedados durante la cirugía y no lo hacen.

Primeras 2 semanas después de la reparación

• Se inicia con elevaciones
• Calentamientos pasivos y hasta medio puño de dedo activo verdadero temprano
hacia flexión.
• Control del edema mediante elevaciones de la mano y una venda de compresión
suave para los dedos ( uso de Cobán 3M).
• Dentro de la férula de bloque dorsal que involucra la muñeca, a los pacientes se les
enseña la flexión pasiva de todos los dedos como un calentamiento , antes de la flexión
activa.

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 • Extensión activa de la articulación IF y articulación Metacarpofalangica bloqueada a
flexión esto para evitar la contractura en flexión de la articulación Interfalangica.
• Verdadera flexión activa de hasta un tercio a la mitad de un puño; iniciando el
movimiento en la articulación Interfalangica distal (puño de gancho activo).
• Sin tensión, movimiento doloroso o contundente. Alentamos a nuestros pacientes a
que dejen de tomar todos los analgésicos y sigan la terapia manual guiada por el dolor
antes de comenzar un verdadero movimiento activo.

Semana 2 – 4:
• La férula de bloqueo dorsal se acorta a la férula corta Manchester.
• Programa de ejercicio sinérgico activo en la férula corta Manchester.
• Los pacientes trabajan hacia la posición del puño activo de la mitad a la completa y
hasta 45 grados de extensión de la muñeca.
• Continúe la extensión completa de la articulación IP con MP en flexión completa.
• Trabaje para lograr la posición de puño completo a las 6 semanas.
• Férula corta Manchester descatalogada.
• Los pacientes pueden comenzar a usar la mano para actividades ligeras.
• Inicie férulas de extensión de dedos o con base en la palma de la mano por la noche si
es necesario para corregir las contracturas de flexión del IP.
• Las ortesis de flexión de movimiento relativo durante la actividad diurna también son
útiles.

Protocolo Evans Sam

Short Active Motion ( Ejercicios activos)
• Ejercicios aislados de IFD sosteniendo el dedo los laterales
• No ejercicios de bloqueo para no presionar sitio de reparación
• Movilización pasiva hacia extensión solo hasta después 45 días

El protocolo de Evans Sam

Está dividido en tres fases fundamentales:
• Primera fase inicia 4 semana: Posicionamiento de la férula
• Segunda suprime férula inicio de ejercicios excursión tendinosa
• Tercera ejercicios resistidos al extremo

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El protocolo de Evans Sam Inicia a partir de la 4 semana
Objetivo de esta semana remodelar la férula y posicionar la muñeca en neutro, con las
MCF en ligera flexión.

• Semana 6
Ejercicios para excursionar la FDP.
Suspender la férula entre la 6 y 7 semana si el deslizamiento tendinoso es satisfactorio y
adherencia es mínima.

• Semana 8
Ejercicios resistidos en el extremo de la excursión del flexor digitorum profundo

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 Referencias Bibliográficas:
• Terry. Skirven. (2011). Rehabilitación de la mano y miembro Usa: Editorial: Elsevier, Mosby.
• Brotzman. B. (2018) Rehabilitación ortopédica clínica, editorial elsevier.