Neumonía asociada a

ventilador mecánico
Dr. Juan Alberto Castillo Chapa
R1 Epidemiología
Neumonía asociada a ventilación
mecánica
Complicación pulmonar que se desarrolla después de 48 – 72 horas de la
intubación endotraqueal, en pacientes sometidos a ventilación mecánica. Debe
incluir:
• Infiltrados nuevos o progresivos
• Consolidación, cavitación o derrame pleural en radiografía
Al menos uno de los siguientes:
• Nuevo inicio de esputo purulento o cambio en características de esputo
• Fiebre
• Leucocitosis
• Microorganismos cultivados en sangre o en lavado bronquio alveolar o
biopsia
• Neumonía: Inflamación del parénquima pulmonar ocasionada por un
proceso infeccioso.

• Neumonía nosocomial: Inflamación del parénquima pulmonar

ocasionada por un proceso infeccioso adquirido después de 48 horas
de estancia hospitalaria, que no estaba en periodo de incubación a su
ingreso y puede manifestarse hasta 72 horas posterior a egreso.
Factores de riesgo
Asociados a huésped:
• Colonización de vía respiratoria y tracto digestivo por patógenos
• Placa dentobacteriana
• Desnutrición
• Obesidad
• Edad avanzada
• Prematurez o bajo peso al nacer
• Enfermedades cronicodegenerativas
• Enfermedad pulmonar adyacente
• Depresión de nivel de consciencia
• Enfermedad neurológica o neuromuscular
• Inmunosupresión
• Cirugía torácica o de abdomen superior
• Estancia hospitalaria prolongada
• Genero masculino
• Re-intubación
• Alimentación enteral
• Glasgow < 9 y APACHE elevada
• Malformación pulmonar, de diafragma o corazón.
• Sepsis y falla orgánica.
Factores de riesgo
Asociados a medio ambiente
• Sonda nasogástrica
• Liquido de condensación en circuito de ventilador
• Intubación nasotraqueal
• Sinusitis concomitante
• Traslado de paciente fuera de UCI para procedimientos diagnostico-
terapéuticos.
Factores de riesgo
Asociados a intervención
• Intubación endotraqueal
• Incremento de duración de la asistencia mecánica a ventilación > 7 días
• Estancia hospitalaria prolongada
• Dispositivos invasivos
• Uso previo de antimicrobianos de amplio espectro
• Transfusión de células rojas
• Aspiración de contenido gástrico
• Posición en decúbito supino durante ventilación mecánica
• Cirugía
Factores de riesgo
Farmacológicos
• Antimicrobianos profilácticos
• Bloqueadores H2 e IBP
• Medicamentos que disminuyen o paralizan trabajo de músculos
respiratorios
Factores de riesgo
por microorganismos
multirresistentes
• Uso de antimicrobianos en últimos 90 días
• Hospitalización anterior en últimos 90 días
• Estancia hospitalaria > a 5 días
• Asistencia mecánica a ventilación > 7 días
• Visitas regulares a centros de diálisis o terapia intravenosa
• Residencia en asilo
• Enfermedad o terapia inmunosupresora
• Frecuencia elevada de resistencia antimicrobiana en comunidad o UCI
NAVM en neonatos
• 2ª causa de infección nosocomial en pediátricos
• Se presenta en 1.4 – 3.5 por 1000 días-ventilador
• En UCIN los pacientes que desarrollan NAVM requieren 5.2 días de
ventilación mecánica en comparación con 1.5 días en neonatos que
no presentaron.
Factores de riesgo
Neonatos
• Cateterización umbilical
• Síndrome de dificultad respiratoria
• Sonda orogástrica
• Diagnóstico postquirúrgico de ingreso
• Uso de narcóticos y opiáceos
• Nutrición enteral
• Transfusión de hemoderivados
• Reintubación
• Aspiración endotraqueal
• Duración de ventilación mecánica
Se divide en:
• Temprana: < a 5 días: S. aureus, S. pneumoniae y H. influenzae
• Tardía: > a 5 días: S. aureus, P. aureginosa, Enterobacterias, A.
baumanii, A. calcoaeticus y Stenotrophomonas maltophilia.
• Microorganismos en:
• EPOC : H. influenzae, S. pneumoniae y Moraxella catarrhalis
• Exposición previa a antibioticos: P. aureginosa y A. baumanii
• Coma: S. aureus
• Inmunosuprimidos: Candida albicans
NAVM < 1 año
• Deterioro en intercambio gaseoso ( desaturación, incremento de necesidades
de soporte ventilatorio, incremento en requerimientos de oxigeno)
Tres de los siguientes:
• Distermia de causa desconocida
• Leucopenia < 4000 o leucocitosis > 15000 y bandemia > 10%
• Aparición de secreciones purulentas
• Datos de compromiso ventilatorio
• Bradicardia < 100 lpm o taquicardia > 170 lpm
• RX: 1 rx con datos de neumonía
Adultos
Se deberán cumplir con los criterios de neumonía en paciente con asistencia mecánica a la
ventilación o su antecedente en por lo menos 48 hrs. Un caso sospechoso debe cumplir con
tres criterios:
• Fiebre, distermia o hipotermia.
• Esputo purulento o drenaje purulento a través de cánula endotraqueal que al examen
microscópico en seco débil muestra < 10 células epiteliales y > 20 leucocitos por campo.
• Signos clínicos de infección de vías aéreas inferiores.
• Cambios radiográficos compatibles con neumonía.*
• Identificación de microorganismo patógeno en hemocultivo, en secreción endotraqueal
(obtenida por cepillado bronquial, aspirado transtraqueal o biopsia) o en esputo.*
Con tres criterios se sospecha el diagnóstico. Los criterios 4 y 5 son suficientes para el
diagnóstico.
Diagnostico
• Radiografía de tórax : Ocupación alveolar, intersticial; derrame pleural
infiltrado nuevo o diferente a previo, complicaciones
cardiopulmonares.
• Cultivo cuantitativo de lavado bronquialveolar, tinción de Gram y
celularidad.
• Biopsia pulmonar en casos específicos.
Intervenciones
• Vigilar tubo endotraqueal en 20mmHg
• Efectuar succión endotraqueal y subglótica
• Realizar drenaje del tubo del condensador de ventilación
• Evitar sobre distención gástrica y posición supina
• No efectuar cambios en los circuitos del ventilador
• Disminuir transportación de paciente de UCI
• Realizar medidas de higiene de manos
Tratamiento
• Bajo riesgo de multidrogorresistentes: Cefalosporina de 3ª generación
• FR para MDR: Esquema de acuerdo a flora y patrones de resistencia
locales: Cefalosporina antipseudomonas (Ceftazidima o Cefepime), o
carbapenémico o B-Lactamico con inhibidor de B-lactamasa.
(Piperaciclina-Tazobactam) + Fluoroquinolona (Ciprofloxacino o
Levofloxacino) o aminoglucósido ( Amikacina, gentamicina o
tobramicina).
• Abreviar tratamientos, no llevarlo a 14 a 21 días.