UNIDAD 3

ACTIVIDAD 1-SEGUNDO TRIMESTRE

DETECCIÓN DE AUTOANTICUERPOS
ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE

ESTUDIANTE: CRIS ORTEGÓN OSORIO

DOCENTE: PATRICIA MORENO NAVARRETE

MÓDULO DE TÉCNICAS DE INMUNODIAGNÓSTICO

FORMACIÓN PROFESIONAL EN LABORATORIO CLÍNICO
OCÉANO ATLÁNTICO
 ÍNDICE

INTRODUCCIÓN......................................................................................................... 3
OBJETIVOS................................................................................................................. 4
Descripción general................................................................................................... 5
Síntomas..................................................................................................................... 6
Causas.........................................................................................................................6
Complicaciones.......................................................................................................... 6
Diagnóstico................................................................................................................. 7
Tratamiento................................................................................................................. 7
BIBLIOGRAFÍA........................................................................................................... 9
 INTRODUCCIÓN

Las anemias hemolíticas autoinmunes (AHAI) son un grupo heterogéneo de anemias

debidas a anticuerpos dirigidos contra antígenos de la membrana de los hematíes.

Aparece cuando existen anticuerpos dirigidos contra un componente de la

membrana eritrocitaria con o sin participación del complemento, o cuando ciertos
fármacos interaccionan con la membrana del hematíe y facilita su fagocitosis por los
macrófagos del bazo, el hígado y la médula ósea. El patrón en cada caso es
característico y se determina por la naturaleza y la cantidad del autoanticuerpo
producido. Los anticuerpos de naturaleza IgG preferentemente actúan a una
temperatura ≥ 37ºC y se les denominan anticuerpos calientes, mientras que los de
naturaleza IgM son más activos a temperaturas frías.
 OBJETIVOS

1. Conocer la patogénesis de la anemia hemolítica autoinmune y sus

principales características.
2. Determinar los tipos de pruebas de laboratorio que se utilizan para su
diagnóstico.
 ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE

Descripción general

La anemia hemolítica autoinmune (AHAI) es un trastorno en el que el sistema

inmunitario del cuerpo ataca y destruye los glóbulos rojos. Los glóbulos rojos son las
células de la sangre que transportan oxígeno a los tejidos. Cuando se destruyen los
glóbulos rojos, se produce anemia.

Hace parte de la clasificación de enfermedades No órgano específica, es decir que

la respuesta patológica se dirige contra componentes comunes a muchos tejidos en
el cuerpo, en este caso los eritrocitos. Es poco frecuente y se puede presentar como
una enfermedad primaria o secundaria a diversos cánceres o enfermedades
autoinmunes o inflamatorias. La causa de la hemólisis de eritrocitos es el depósito
sobre sus membranas de autoanticuerpos circulantes, que reconocen antígenos de
membrana; normalmente está implicado el antígeno Rh. Dependiendo de la
naturaleza de los autoanticuerpos, se consideran:

● Anticuerpos calientes: Son los que muestran su máxima reactividad a

temperatura fisiológica de 37 grados y son el 80-90%. Las anemias
hemolíticas autoinmunes por anticuerpos calientes se deben a la unión de
IgG a los eritrocitos y se diagnostican mediante la prueba de coombs
directa.La hemólisis es predominantemente extravascular, en los macrófagos
del bazo. En aproximadamente la mitad de los casos, este anticuerpo es
capaz de activar el complemento. Los complejos antígeno-anticuerpo
formados en las membranas de los glóbulos rojos se cortan en el bazo y
producen las células típicas de AIHA, los esferocitos, que luego son
eliminados prematuramente por el bazo.

Imagen 1. Anticuerpos calientes vs anticuerpos frios.Tomada de https://www.mypathologyreport.ca/es/diagnosis-library/hemolytic-anemia/

 ● Anticuerpos fríos: Son los que reaccionan de forma óptima a temperaturas
inferiores a 37 grados. suelen ser del 10 a 15%. En las anemias hemolíticas
por anticuerpos fríos, las aglutininas suelen ser igM y se dirigen contra otros
antígenos de los eritrocitos (el sistema I), pero solo se unen a ellos cuando la
circulación se expone a temperaturas bajas, lo que suele ocurrir únicamente
en las partes más expuestas (dedos de las manos, las orejas, la nariz, por
esta razón la hemólisis extensa es excepcional. Debido a la estructura
pentamérica de la IgM, el autoanticuerpo es capaz de unirse a varios
eritrocitos a la vez, aglutinando los hematíes y ralentizando el flujo sanguíneo
en los capilares más superficiales.

Los pacientes pueden ser asintomáticos o manifestar una anemia normocítica

normocrómica.

La AIHA puede ser aguda o crónica. La forma aguda suele ser grave y se desarrolla
rápidamente. La forma crónica suele ser menos grave y se desarrolla lentamente.
Puede afectar a personas de cualquier edad, pero es más común en adultos de
mediana edad. Las mujeres son más propensas a padecer AIHA que los hombres.
Según la clasificación fisiopatológica de la anemia según la cantidad de reticulocitos,
esta sería de tipo regenerativa, hemolítica, adquirida, inmune.

Síntomas
Los síntomas de la AIHA pueden variar en función de la gravedad de la enfermedad.
Los síntomas más comunes incluyen:
● Fatiga
● Palidez
● Dificultad para respirar
● Dolor en el pecho
● Mareos
● Dolor de cabeza
● Ictericia debida a la hemólisis.

Causas

La causa de la AIHA no se comprende completamente. En algunos casos, puede

estar asociada a una enfermedad autoinmune subyacente, como el lupus
eritematoso sistémico o la artritis reumatoide. En otros casos, la AIHA puede ser
causada por medicamentos, infecciones o cáncer.

En la AIHA, el sistema inmunitario produce anticuerpos que se unen a los glóbulos

rojos. Estos anticuerpos hacen que los glóbulos rojos sean más susceptibles a la
destrucción por parte del sistema inmunitario o por el sistema circulatorio.

Complicaciones

La AIHA puede provocar complicaciones graves, como:

● Insuficiencia cardíaca
● Ataque cardíaco
● Insuficiencia renal
● émbolos pulmonares
● las infecciones
● eventos cardiovasculares
● Muerte
Diagnóstico

Para el diagnóstico de AHAI se requiere la presencia de tres elementos que deben

coexistir: anemia, datos bioquímicos de hemólisis y test de Coombs directo (CD)
positivo.
Adicionalmente los síntomas del paciente, los resultados del examen físico
(esplenomegaliae ictericia) y los resultados de las pruebas de laboratorio.
Las pruebas de laboratorio que se utilizan para diagnosticar la AIHA incluyen:
● Análisis de sangre completo: Hemograma puede mostrar anemia,
macrocitosis y otros signos de destrucción de glóbulos rojos, Recuento de
reticulocitos aumentado. Quimica sanguínea con hiperbilirrubinemia, LDH
aumentadas
● Prueba de Coombs directa: esta prueba detecta la presencia de anticuerpos
en los glóbulos rojos. Esta prueba se usa para determinar si hay anticuerpos
o complemento fijados al glóbulo rojo. Los anticuerpos del reactivo comercial
se unen a IgG, IgM o Complemento unido a la superficie, que se aglutinaran
y la prueba será positiva.
● Prueba de Coombs indirecta: esta prueba detecta la presencia de
anticuerpos en el suero sanguíneo.

Imagen 2. Frotis de sangre periférica en anemia hemolítica autoinmune (AIHA).

https://www.elrincondelamedicinainterna.com/2022/10/anemia-hemolitica-autoinmune.html

Tratamiento

El tratamiento de la AIHA depende de la gravedad de la enfermedad y de la causa

subyacente. Los tratamientos comunes para la AIHA son glucocorticoides, y la
adición precoz de rituximab ha demostrado buenos resultados en los últimos
estudios. Las AHAI-F primarias se tratan principalmente con rituximab, solo o
combinado con quimioterapia.
● Corticosteroides: los corticosteroides son medicamentos antiinflamatorios
que pueden ayudar a suprimir el sistema inmunitario y reducir la destrucción
de glóbulos rojos.
● Inmunosupresores: Los inmunosupresores son medicamentos que suprimen
el sistema inmunitario.
● Trasplante de médula ósea: el trasplante de médula ósea puede ser una
opción para las personas con AIHA grave que no responden a otros
tratamientos.
 ● En fase de desarrollo avanzado encontramos nuevos fármacos como los
inhibidores de Syk, Ig anti-FcRn e inhibidores del complemento, que
permitirán ampliar el arsenal terapéutico, especialmente en casos refractarios
o recidivantes.

● Transfusión sanguínea a discreción médica según el caso.

● Esplenectomía: Se indica sólo en caso de resistencia a esteroides

El pronóstico de la AIHA varía en función de la gravedad de la enfermedad y de la

causa subyacente. La mayoría de las personas con AIHA responden al tratamiento y
pueden llevar una vida normal.

Imagen 3. Patogénesis de la anemia hemolítica autoinmune mediada por anticuerpos calientes y anticuerpos fríos.
https://www.nejm.org/action/showPdf?downloadfile=showPdf&doi=10.1056/NEJMra2033982&loaded=true
 BIBLIOGRAFÍA
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