Generalidades

Desde la antigüedad se han descrito cuadros que cumplen las características actuales de un
trastorno delirante.
 Otelo, con sus celos morbosos.
 Don Quijote, con sus interpretaciones delirantes.
 Mozart, compuso su réquiem, convencido de que sería asesinado en un complot.

Kraepelin hace la distinción taxonómica de la paranoia vs la demencia precoz. La describe

como un trastorno delirante crónico, que cursa sin deterioro, ni alucinaciones. Sin embargo,
continúa la discrepancia de considerarla dentro del espectro de la esquizofrenia.
Epidemiologia
- Prevalencia del 0.2%
- Aparece hacia la edad media de la vida, con un pico máximo entre 35 y 55 años.
- Ligeramente más frecuente en mujeres.
- Afecta más a estratos sociales menos favorecidos económicamente y educativamente.
- Muy frecuentemente en inmigrantes.
- 48% tipo persecutorio, 11% se lo típico, 5% somático.

Factores de buen pronóstico:

- Sexo femenino
- casados
- Inicio antes de los 30 años
- Presencia de factores precipitantes
- Duración inferior a seis meses
 ASPECTOS CLÍNICOS
 Sistema delirante es estable y se expresa con afectividad intensa y argumentos altamente
repetidos.
 Sistema delirante se encuentra marcadamente “encapsulado” por lo que las creencias y
síntomas están separados del resto de la personalidad, funcionando adecuadamente.
 Activación arousal fisiológica y emocional cuando se haya preocupado con el sistema
delirante.
 Paciente presenta fases de relativa normalidad intercaladas con periodos psicóticos.
 Inicio es progresivo e insidioso.

Personalidad paranoica:
- Desconfianza, rigidez, hipertrofia del yo, juicios erróneos pasionales, justicia y fanatismo,
y mecanismo de defensa primitivos (negación, proyección, formación reactiva).
Evolución:
1. Estrés
2. Idea delirante
3. Cristalización del delirio
4. Pseudo comunidad paranoide.

SITUACIONES DESENCADENANTES
a) Situaciones que Aumentan la sospecha y desconfianza
b) Aislamiento social
c) Situaciones que promueven la envidia y los celos.
d) Situaciones que disminuyen la autoestima.
e) Situaciones que llevan al sujeto a ver los defectos de los demás.
f) Situaciones que aumentan las cavilaciones sobre posibles significados y motivaciones.
 TIPOS DE DELIRIO
 Delirios de persecución: creencia de qué se es tratado de determinada manera o se es
objeto de una conspiración.
 Deliro celotípico: síndrome de Otelo, creencia de que la pareja es infiel.
 Delirio erotomaníaco: síndrome de Clerembault, creencia de que una persona, de status
superior, está enamorada del paciente.
 Delirio hipocondríaco (somático):
- creencia de qué se tiene algún defecto físico, trastorno o enfermedad, sin enjuiciarlo.
- delirio de infestación (síndrome de Ekbom), “matchbox sing”.
- delirio nihilista (síndrome de Cotard).
 Delirio de grandeza (megalomaníaco): creencia de que se posee enorme valía, poder,
conocimiento o identidad, o que se tiene una relación especial con una deidad o un
personaje famoso.

Otros:
 Delirio querulante: cuando el individuo se encuentra frecuenta mente y en procesos, fruto
de sus constantes denuncias.
 Delirio pasional idealista: religioso (místico) o político.
 Delirio de culpa
 Delirio de ruina
 Delirio de falsa identificación (síndrome de Capgras)

Trastorno delirante compartido. Paciente primario tiene un trastorno delirante (bona fide) y
un paciente secundario empieza a aceptar las creencias anormales como ciertas.

- Psicosis simultánea (folie simultanée).

- Psicosis impuesta (folie imposée)
- psicosis inducida (folie induite)
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-V
 Presencia de uno o más delirios con duración de un mes o más.
 No se cumple criterio A de esquizofrenia.
 Aparte el impacto del delirio, el funcionamiento no está muy deteriorado, y el
comportamiento no es del todo extraño.
 Si hay datos afectivos hombre bien respecto a la duración del periodo delirante.
 No es efecto de una sustancia voy a afección médica.

Diagnóstico diferencial
- Esquizofrenia
- Trastorno del estado de ánimo
- Trastorno dismórfico corporal
- Trastorno de personalidad paranoide.

TRATAMIENTO
El mayor problema no es la respuesta al tratamiento, sino persuadir al paciente que acepte
que necesito ayuda psiquiátrica debido a que sus ideas delirantes luchar en contra de ello.
1. Dado que el paciente con un trastorno delirante es Suspicaz, puede ser muy difícil
establecer una relación terapéutica.
2. Una vez que se establece empatía, las creencias delirantes del paciente pueden
cuestionarse con cuidado señalando como interfieren en su funcionamiento.
3. Un paciente con trastorno delirante puede aceptar un mejor la medicación si se le
explique como un tratamiento para la ciudad, disforia y estrés que resultan de sus
delirios.
Debe intentarse la medicación con antipsicóticos, aunque los resultados son impredecibles.
- Anti psicóticos bueno ayudar a aliviar la agitación y la ansiedad.
- La pimozida 4/8 mg al día, en delirio de infestación.
- El uso de ISRS pueden reducir las creencias delirantes