CUIDADO PRENATAL

CASO CLÍNICO
 
Una mujer de 29 años llega a la consulta. Esta mujer después de
presentar un retraso de más de 15 días y náuseas y vómitos durante 3 días
consecutivos, sospecha que puede estar embarazada. Se hace un test de
embarazo que da como resultado positivo. Su duda fundamental es que si
esas náuseas y vómitos son causa de preocupación.
 CUIDADO PRENATAL

El cuidado, atención o control prenatal es el cuidado que se recibe mientras

se está embarazada.

Los objetivos del control prenatal son:

• Mantener la salud.
• Crecimiento y desarrollo del feto.
• Tratar los problemas médicos.
• Aportar una educación sanitaria.
• Prestar apoyo psicológico.
• Servicios de salud.
SISTEMÁTICA DEL CONTROL PRENATAL

La frecuencia de las visitas varia según los protocolos establecidos, el plan de

cuidados más común sería:

* Semanas 4 a 28: 1 visita al mes

* Semanas 28 a 36: 2 visitas al mes
* Semanas 36 hasta el parto: 1 visita a la semana
VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD
Se confecciona la historia clínica y la historia del embarazo actual. Los
apartados son los siguientes:
ENTREVISTA:
Estimulación de la fecha probable del parto (fpp)
Se realiza a partir del primer día de la fecha de la última regla o, a partir de la
fecha de la ovulación o fecundación.
-- Regla de Naegele. La más utilizada.
Se calcula añadiendo siete días a la del primer día de la ultima menstruación, y a
continuación restando tres meses.
Signos y síntomas del embarazo
Se averiguará la presencia de síntomas de embarazo y la cronología de su
aparición.
Actitudes hacía el embarazo
Se realiza una valoración de la actitud de la mujer y de su pareja hacia el
embarazo.
Detección de factores de riesgo reproductivo y perinatal
Hábitos de salud que puedan ser dañinos para la salud del feto,o enfermedades
o antecedentes.
Cartilla maternal o carné de la embarazada
Es un documento de comunicación. Se anota la evolución.
 EXPLORACIÓN GENERAL INICIAL

Exploración física general, para obtener datos para

valorar el estado de la salud de la mujer.
Se realizarán, las siguientes observaciones:

• Inspección de piel , mucosas, hidratación, cianosis, etc.

• Inspección de los miembros inferiores (varices, edemas)
• Palpación abdominal. Puño percusión lumbar
• Tensión arterial, pulso y temperatura
• Auscultación cardiaca
• Medidas de talla y peso
EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA
Exploraciones que se realizan para conocer el estado evolutivo del embarazo.
Inspección
A través de ella se consigue :
< El estado de las mamas
< El crecimiento del útero
< La presencia de estrías
< La presencia de edemas y varices.
< El estado de la vulva, la vajina y el cuello uterino.
Exploración abdominal
Se realiza mediante la palpación del abdomen. A partir de las 28 semanas se
realizan las denominadas maniobras de Leopold.

Medición de la altura uterina y perímetro abdominal

Se efectúan para valorar la evolución del crecimiento fetal. Se puede medir a
partir de las 12 semanas.
Tacto vaginal combinado
Se pueden detectar los signos uterinos y en las últimas semanas se valora el
estado del cuello uterino.
 Auscultación fetal

La auscultación de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) es un indicador fiable del estado

fetal.
* Valores normales:120-160 Lat./min.
* Bradicardia por debajo de 100 Lat./min.
* Taquicardia por encima de 160 Lat./min.

Analítica
En la primera visita se realiza una analítica inicial.
.Analítica sanguínea , incluyendo hemograma completo y determinación de hemoglobina
.Determinación de grupo sanguíneo y factor Rh
.Pruebas serològicas para investigación de anticuerpos.
1 Rubéola
2 Sífilis (VDRL)
3 Toxoplasmosis
4 Hepatitis
.Análisis gral. de orina, urocultivo, o ambos
.Prueba de la tuberculina o test de Mantoux
.Frotis de Papanicolau
.Frotis para investigar gonorrea
.Determinación de alfafetoproteìna durante las semanas 16 a 18 de la gestación
Ecografías
Consiste en la visualización de una imagen creada por ondas de ultrasonidos
en un monitor de televisión.Permite ver el feto y sus estructuras.
La ecografía nos sirve para diagnosticar:

Crecimiento fetal.
Edad gestional.
Número de fetos
Localización de la placenta
Posibles malformaciones fetales
Cantidad de líquido amniótico.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Amnioscopia

Técnica de estudio de la coloración del líquido amniótico del polo inferior del
feto. Se introduce un tubo cilíndrico en la vajina y cuello uterino, cuyo
interior se ilumina con un haz de luz que permite la observación del líquido
amniótico.
Se realiza a partir de las 36 semanas de gestación. La coloración normal del
líquido amniótico es transparente blanquecina; cuando existen alteraciones
puede cambiar su coloración:
– Líquido amniótica de color verdoso: sufrimiento fetal, por la expulsión
fetal de meconio.
– Líquido amniótico de color amarillento: problemas de insoinmunización.
– Líquido amniótico de color rojizo: posible muerte fetal.
Monitorización fetal

Se efectúa un registro continuo de FCF y de las contracciones uterinas

mediante la aplicación de un cardiotocógrafo externo. Se valora el registro del
patrón de FCF en relación con la actividad uterina.

Existen fundamentalmente dos tipos de monitorizaciones:

* La monitorización anteparto, que se realiza durante el embarazo.

* La monitorización intraparto, que se practica durante el trabajo de
parto.
Amniocentesis
Consiste en la aparición y extracción de líquido amniótico mediante
una aguja que se inserta, a través de la pared abdominal y el útero,
hasta llegar al saco amniótico. Para evitar posibles lesiones se
localizan la placenta y el feto mediante ecografía.
La amniocentesis permite realizar estudios genéticos de las células
fetales descamadas y presentes en el líquido amniótico, estudios
bioquímicos y enzimáticos, para detectar anomalías cromosómicas,
defectos genéticos de nacimiento y otras condiciones.
La amniocentesis precoz se practica a las 16 semanas de gestación
para realizar el diagnostico prenatal de alteraciones genéticas y
bioquímicas.
La amniocentesis tardía se realiza en el último trimestre de la
gestación para el estudio de la madurez de los pulmones fetales o
para valorar el grado de afección fetal de insoinmunización.
Las posibles complicaciones son:
• Aborto de 1% de los casos
• Metrorragia
• Infección
• Parto prematuro
EDUCACIÓN SANITARIA A LA MUJER GESTANTE

La educación sanitaria se debe realizar a todas las gestantes, de forma

individual.

HÁBITOS ALIMENTARIOS

La mujer embarazada debe realizar una dieta equilibrada, ya que el peso del
recién nacido tiene una relación directa con la alimentación y nutrición de la
mujer.
Durante el embarazo se sintetizan tejidos nuevos como tejido uterino, placenta
y feto, glándula mamaria y tejido adiposo. Todo esto justifica un aumento de
peso durante la gestación.
Necesidades nutritivas de la mujer gestante.
Las necesidades nutritivas de la gestante vienen determinadas por la del feto y por sus
propias necesidades.

Necesidades energéticas: aumentar la ración energética en un 15%, sobre las

2500Kcal. Nunca inferiores a 1700 Kcal.

Necesidades de proteínas: son de 90 a 120 grs. por día.

Necesidades de lípidos: son de 70 a 90 grs. por día, que representan el 30% de la

ración total de energía.

Necesidades de glúcidos: son de 300 a 400grs. por día, que representan del 50-60%
de energía total.

Necesidades hídricas: estarán cubiertas con un consumo similar al habitual, entre 1,5 y
2 litros por día.

Necesidades de minerales: el calcio y el fósforo son fundamentales, los requisitos

recomendados son de 1200 a 1600 mg.
Las necesidades de hierro son de 900 mg.
El aporte de sodio será normal.

Conocido el tipo de dieta, se valora la necesidad de efectuar cambios en ella,

procurando no cambiar el estilo de vida de la gestante
HABITOS HIGIÉNICOS

– Cuidado de la piel
– Cuidado de la boca
– Cuidado de las mamas
– Los vestidos:
» El calzado
» Los calcetines

ACTIVIDAD/REPOSO
Es necesario que realice ejercicio, ya que favorece la circulación de retorno.
Se debe de realizar de forma suave para no suponer riesgos físicos. Los
deportes que se recomiendan son la natación y la gimnasia suave. El
ejercicio más accesible para todas las mujeres es andar.
Aconsejable que la mujer embarazada duerma un mínimo de 8 horas diarias y
realice descansos durante el día.

La mujer embarazada puede seguir con su actividad laboral siempre y cuando

ésta no sea perjudicial para su salud y la de su hijo.
RELACIONES SEXUALES
Se pueden mantener relaciones sexuales hasta el final de la
gestación.
Las relaciones sexuales están contraindicadas en las mujeres que
presentan: amenaza de aborto, abortos anteriores, amenaza de parto
prematuro, inserción baja de la placenta o rotura de membranas.
 INTERFERNCIAS DE LA SALUD DURANTE LA GESTACIÓN
Conforme crece el feto, el útero aumenta de tamaño afectando otras partes de su cuerpo.
Algunos cambios son iniciados por las hormonas que su organismo secreta para nutrir y
proteger al feto, y prepararlos a ambos para el nacimiento.
Interferencias en la nutrición:
– Náuseas y vómitos:
– Pirosis.

Interferencias en la actividad/reposo
– Insomnio, somnolencia:
– Calambres.
– Lumbalgias:

Interferencias cardiovasculares
– Hipotensión postural:
– Várices:
– Estreñimiento y hemorroides:.

Interferencias en la eliminación
– Leucorrea:
– Polaquiuria:.
– Estreñimiento:
Interferencias respiratorias
– Dificultad respiratoria:.
 SIGNOS DE PELIGRO
La aparición de determinados signos y síntomas en el curso de la gestación
son indicativos de peligro para la vida de la madre y el feto.Estos son:
» Pérdida hemática
» Pérdida de líquido amniótico
» Edema en la cara y las manos
» Cefaleas intensas
» Alteraciones de la visión
» Vómitos persistentes
» Dolor abdominal intenso
» Fiebre sin motivos y escalofríos
» Poco o ningún movimiento fetal
» Escape de liquido por la vagina
 INFECCIONES SISTEMICAS DURANTE EL
EMBARAZO
Infección y transmisión
TOXOPLASMOSIS
Por protozoario, que se
transmite por carne mal
cocida, excremento de gatos y
por vía transplacentaria
SIFILIS
Por espiroquetas transmitidas
por contacto sexual y por vía
transplacentaria
HEPATITIS
Infección por virus A
transmitida por agua
contaminada y vía fecal bucal.
El virus tipo B se transmite
por contacto sexual y agujas
contaminadas, y por vía
transplacentaria
Síntomas maternos
Asintomático, no se
diagnostican en el embarazo.
Se requieren pruebas
serològicas para confirmar el
diagnostico
En caso de infección primaria
es posible la aparición de un
chancro en la región genital.
Puede ocurrir erupción en
manos y pies.
Es común el trabajo de parto
prematuro.
Se requieren pruebas
serològicas prenatales
Fiebre, cefalgia, dolor
abdominal, orina de color
oscuro, ictericia.
El virus se encuentra en todos
los líquidos corporales, entre
ellos: orina, excremento y
semen
Efectos sobre el feto
Si se adquiere durante el
embarazo: abortos, retraso
uterino del crecimiento e
infección congénita grave. En
el recién nacido, ictericia,
hepatoesplenomegalia,
microcefalia, retraso mental
Infección secundaria con
erupción cutánea y secreción
nasal purulenta
Lesión del SNC.
Perdida de la audición.
Sin Tto., la mortalidad varia
entre el 10 y el 30%
Hepatitis crónica sintomática
Ictericia a los tres o cuatro
meses de edad.
Puede ocurrir retraso mental
a causa de las elevadas
concentraciones de bilirrubina
Intervención de enfermería
Instruir sobre el origen de la
enfermedad.
Indicar como cocinar la carne.
Evitar limpiar la caja de arena
para la defecación de los gatos
Incluir VDRL en los estudios
prenatales
Revisar la HC. En busca de
antecedentes de infecciones y
su tto.
Observar a los niños nacidos
antes de termino en busca de
erupción palmar y coriza
Advertir de la transmisión
sexual de la enfermedad.
Administrar inmunoglobulina
HB a los lactantes nacidos de
mujeres que tienen hepatitis B
activa
Programar vigilancia
pediátrica o por las
autoridades de salud publica,
para que se repita la inyección
mensualmente durante seis
meses

RUBEOLA Suele ser una enfermedad
El virus de esta enfermedad leve. Aparecen adenopatías
se transmite por gotillas antes de la erupción.
nasofaríngeas y por vía La erupción se inicia en cara,
transplacentaria cuello y tórax, y se extiende
hacia el abdomen y las
extremidades. En adultos son
frecuentes las artralgias
CITOMEGALOVIRUS
Se encuentran anticuerpos
Virus transmitido por contacto
positivos por exposición previa
con líquidos corporales, incluso
en el 50 al 60% de las
calostro, o por contacto con
embarazadas.
moco cervical
Suele tratarse de una
infección asintomático.
Tiende a ser latente; puede
activarse con la
inmunosupresion del embarazo.
Es necesario efectuar pruebas
serològicas para el diagnostico
HERPES SIMPLE TIPOS I Y
Estas infecciones se
II
encuentran principalmente en
Los virus de estas
adolescentes y adultos
enfermedades se transmiten
jóvenes
por contacto sexual, contacto
Infección primaria: vesículas
con el moco cervical o por vía
dolorosas en labios vulgares,
transplacentaria
vagina o cuello uterino, con
síntomas grales como fiebre,
cefalgia, malestar gral y
anorexia.
Infección recurrente: lesiones
circunscritas dolorosas; son
raros los síntomas grales
Investigar el titulo de rubéola
durante la primera consulta
Al principio del embarazo
prenatal
ocurren abortos, producto
Si la mujer no esta
muerto y anomalías francas.
inmunizada, programar la
Puede persistir como infección
inmunización en el puerperio
crónica durante meses.
inmediato.
Anomalías clásicas:
Aislar a los neonatos
microcefalia, defectos
infectados: excretan el virus
cardiacos, cataratas y sordera
en saliva y orina
Puede variar de subclínica a
Aislar a los neonatos
grave y caracterizarse por
infectados: excretan el virus
hiperbilirrubinemia,
por saliva y orina
hepatoesplenomegalia,
No se conoce tratamiento
neumonitis y encefalitis.
eficaz alguno
De los lactantes que sufren
No se dispone de medios
encefalitis, morirán el 5% y el
inmunización
85% presentaran anomalías
del sistema nervioso central
Advertir de la transmisión
Al principio de la gestación se sexual
incrementa la tasa de abortos Programar cultivos periódicos
Mas tarde durante el del virus de herpes según el
embarazo aumentan los casos protocolo (semanal después de
de trabajo de parto las 34 semanas)
prematuro. Si se encuentra un cultivo
Se sospechan anomalías positivo dentro de las 72
congénitas horas que proceden al parto,
El neonato infectado tiene un estará indicada la operación
riesgo de un 60% de morir cesárea
Ocurren secuelas neurológicas Anotar e informar sobre la
graves en el 50% de los rotura de membranas durante
supervivientes infectados el trabajo de parto
Obtener cultivos del virus de
herpes del neonato
Aislar al bebe y estar alerta a
los signos de infección
FIN