Terapia Ocupacional en

Cuidados intensivos
neonatales; y cuidados
neonatales.
O Los cuidados intensivos neonatales es un
área de alta especialización dentro de un
hospital cuya función es la atención de
neonatos pretérmino o de neonatos con
condiciones graves de salud.
O El equipamiento básico consiste en incubadoras,
monitores de signos vitales, ventiladores mecánicos,
cámaras de fototerapia.
¿Quién requiere el servicio?
O Neonatos prematuros.
O Neonatos de término con complicaciones de
salud asociadas con problemáticas durante
el parto o derivadas de alteraciones en el
desarrollo.
 Prematuridad.
O Aquel bebé nacido vivo menor de 37 semanas de
gestación.
O inmadurez de todos los órganos y sistemas
O Riesgo de mayor incidencia de patologías que pueden
provocar que los órganos no se desarrollen de manera
correcta.
O Prematuro extremo y neonato muy prematuro: 20% de
todos los prematuros. Afecciones más graves, más
índices de mortalidad. Mayor asistencia. Alta prevalencia
de secuelas discapacitantes.
 Características del prematuro:
O Bajo peso: menos de 2.5 kilos
O Piel delgada, brillosa, rosada o enrojecida (se pueden
ver las venas a través de la piel).
O Poca grasa corporal.
O Poco cabello en el cuero cabelludo. Pero el bebé puede
tener mucha cantidad de vello corporal suave (lanugo).
O Llanto débil.
O Tono muscular débil.
O Los genitales masculinos y femeninos son pequeños y
están poco desarrollados.
 Problemas que suele presentar
el RNPT:
O Mantener su temperatura corporal estable o mantenerse
cálido.
O Problemas respiratorios.
O Problemas de la sangre (bajo recuento de glóbulos rojos
«anemia»), color amarillento de la piel por la descomposición
de glóbulos rojos (ictericia) o bajos niveles de azúcar en la
sangre (hipoglucemia).
O Problemas en los riñones.
O Problemas digestivos, incluyendo dificultades para
alimentarse y mala digestión; subsecuente estreñimiento.
O Daño al sistema nervioso (hipoxia o hemorragia).
O Infecciones.
 Factores de riesgo para
prematuridad:
O Trabajo de parto temprano
O Estar embarazada de mellizos, trillizos o más bebés al mismo tiempo
O Tener un útero o cuello uterino anormal
O Tener menos de 20 años o más de 35
O Tener problemas de salud a largo plazo (enfermedad cardíaca o renal)
O Fumar
O Consumo de drogas.
O Infecciones durante el embarazo.
O Presión arterial alta
O Diabetes
O Problemas con la coagulación de la sangre
O Alteraciones de la placenta
O Sangrado vaginal
O Poco tiempo de separación entre un embarazo y otro
 Neonatos a término con
condiciones graves de salud.
O Sufrimiento fetal.
O Asfixia perinatal
O Lesiones durante el parto
O Cefalohematoma
O Caput succedaneum
O Cefalohematoma subaponeurótico (subgaleal)
O Equimosis
O Lesiones por presentación de cara
O Lesiones por fórceps
O Lesiones por bisturí
O Lesiones de nervios
O Parálisis facial
O Parálisis braquial (parálisis de Erb).
O Fracturas.
O Acidosis metabólica - Acidosis respiratoria - Alcalosis metabólica - Alcalosis
respiratoria.
O Infecciones maternas
 Hipoxia perinatal.
O Falta de O2 en los tejidos.
O Baja en la concentración de O2 en la sangre o por baja
irrigación sanguínea.
O El tejido nervioso es el más susceptible a daño en
comparación con el resto de los tejidos del cuerpo.
O El daño al tejido nervioso condiciona alteraciones
funcionales inevitables.
O Existen dos tipos de daño celular nervioso en un evento
de encefalopatía hipóxico isquémica: necrosis y
apoptosis.
O Consecuencias a largo plazo:

O Grave: crisis convulsivas. Desarrollo de síndromes

metabólicos, síndromes convulsivos, presencia lesión
cerebral (parálisis). Existe dependencia total o máxima.

O Moderado: Alteraciones cognitivas, alteraciones

motoras. Dependencia moderada o leve.

O Leve: recuperación y adaptación exitosa.

Independencia. Dificultades para el aprendizaje de las
matemáticas, y de la lectoescritura.
O Posibles trastornos producidos por la
hospitalización.
O Las unidades de cuidados intensivos
neonatales tienen la función de asistir al
recién nacido pretérmino y de termino con
condiciones graves de salud para mejorar el
estado de salud, completar su desarrollo y
lograr una adaptación exitosa al medio.
O Condiciones médicas de menor complejidad:
O Recién nacidos que necesiten cuidado por un máximo de 4
horas.
O Infantes de bajo riesgo que requieren tratamiento para
patologías no complejas.
O Infantes que requieran de hospitalización producto de una
condición patológica de riesgo vital.
O Condiciones médicas de alto y mediano riesgo:
O Recién nacido que requiera oxigenoterapia.
O RN con inestabilidad cardio-circulatoria.
O RN con apneas severas.
O RN con alimentación vía parenteral.
O Infecciones que pongan en riesgo vida de RN (meningitis,
sepsis, entre otras).
O RN pretérmino.
Intervención:
Terapia ocupacional.
O Tercer nivel de atención a la salud.
O Segundo nivel y Tercer nivel de prevención.
O Diagnóstico oportuno de alteraciones en la
funcionalidad.
O Minimizar los efectos de las alteraciones
morfofuncionales, conductuales,
sensoriales y cognitivas en el desempeño
ocupacional.
 Evaluación.
O Perfil ocupacional.
O Historia del curso de embarazo y los cuidados prenatales.
O Edad gestacional. Edad corregida.
O Intereses de los padres.
O Anamnésis médica.
O Antecedentes perinatales (revisión minuciosa de los
eventos).
O Evolución.
O Signos y síntomas presentados «neurológicos y fisiológicos»
(adaptación).
O Adaptación. Tono muscular, Coloración. FC cardiaca y
respiratoria. Ciclos de sueño. Rutina de alimentación
(succión o por sonda). Llanto. Apertura ocular. Temperatura
corporal.
 Análisis observacional del
desarrollo.
O Adaptación al medio.
O Tono muscular.
O Fuerza.
O Reacción a estímulos ambientales (sonoros,
luminosos, táctiles, vestibulares).
O Presencia de reflejos primarios.
O Alimentación (reflejo de succión).
 Evaluación a los padres sobre
los cuidados neonatales.
O Identificar el nivel de conocimiento de los padres
respecto a los cuidados que deben ofrecer al neonato
una vez que puedan llevarlo a casa.
O Alimentación.
O Regulación de la temperatura.
O Baño.
O Manejo de medicamentos.
O Actividades de estimulación.
O Actividades de vinculación emocional.
O Todas aquellas necesarias para el bienestar del RN.
 Escalas del desarrollo.
O UNA VEZ OBTENIDA LA ADAPATACIÓN
EXITOSA AL MEDIO.
Intervención del TO, centrada en
5 áreas:
O control ambiental
O instrucción a familia y/o cuidadores
O alimentación
O Posicionamiento
O estimulación sensorial
 Teoría sinactiva
O Explica la capacidad del recién nacido para
adaptarse a la vida extrauterina.
O Modelo de Cuidado Individualizado del
Neonato Hospitalizado. Para lo cual
identifica 5 subsistemas, que trabajan
sinérgicamente para que el recién nacido
enfrente los cambios que se dan fuera del
vientre materno.
 Teoría Sinactiva
O 5 subsistemas

O Sub-sistema autonómico . Se observa lo que el bebé

hace de forma automática, como respiración, ritmo
cardiaco, digestión / evacuación.

O Sub-sistema motor. Se observa la postura y el

movimiento del neonato. Además: tono, resistencia
muscular y respuesta general.
O Sub-sistema de estados organizacionales. Se
observan los niveles de sueño y alerta; más la
transición de estar dormido y despierto.

O Sub-sistema de atención e interacción (capacidad

de interactuar con el entorno; percepción de la
información provista del medio ambiente, análisis
de la misma y emisión de una respuesta). Es la
habilidad de concentrarse en un estímulo.
O Sub-sistema de autorregulación (capacidad de
variar de un estado consciente a otro y en el
mantenimiento de un balance entre los distintos
sub-sistemas en la regulación de nuestro sistema
corporal).

O Mantener el balance de los otros subsistemas. El

modelo del cuidado del desarrollo del recién
nacido incluye el cuidado postural, la modificación
del ambiente, las estrategias de alimentación y el
cuidado centrado en la familia.
 Objetivo de la UCIN:
O Generar las condiciones necesarias para crear un
ambiente agradable y humano, favoreciendo la
integridad de los distintos sub-sistemas del neonato
(De Rose, 2013), para que este desarrollo sinactivo no
se vea interrumpido por un medio extrauterino.

O Encontrar un equilibrio entre los patrones de sueño-

vigilia, rutina de procedimientos de administración de
medicamentos, alimentación y otros cuidados.
O El TO debe aunar su intervención y
encontrar las estrategias que permitan el
logro de los objetivos generales del
tratamiento.

O Favorecer y promover el desarrollo.

O Mejorar el estado de salud.
O Facilitar la adaptación del bebé al medio.
Intervenciones específicas
del TO.
CUIDADO AMBIENTAL.
O LUMINOSIDAD
O SONIDO
O SOPORTE.

O Guía a padres sobre las adecuaciones

físicas en casa que promueven el estado de
equilibrio abiental.
 POSICIONAMIENTO
RNPT. Escaso tono muscular.
O Nidos: favorecen la estabilidad fisiológica, ayudan
a reducir el estrés y contribuyen a mantener el
calor corporal del bebé.
O Rollos: favorecen la contención de la posición en
flexión.
O Cojines de poliéster: ayudan a evitar deformidades
craneales. Existen diferentes medidas según el
perímetro craneal del bebé.
O Soporte ventral: aumenta la capacidad torácica y
la ventilación. Evita la retracción de la espalda y
promueve la comodidad en decúbito prono.
O Decúbito lateral:
O Extremidades y espalda flexionadas
O Manos colocadas cerca de la boca
O Crear límites en la cabeza y los pies mediante
elementos de contención
O Alternar ambos costados
O Decúbito prono: mejora la función respiratoria.
O Utilizar soporte ventral
O Evitar la retracción escapular
O Brazos flexionados cerca de la boca
O Rodillas por debajo de la cadera
O Crear límites en la cabeza y los pies mediante
elementos de contención
O Decúbito supino: es la posición de
valoración. Disminuye el síndrome de
muerte súbita.
O Cabeza ligeramente ladeada
O Extremidades ligeramente flexionadas
O Crear límites en la cabeza y los pies
mediante elementos de contención
 Estimulación sensorial.
O Todos los sistemas sensoriales ya están desarrollados
pero en proceso de maduración.
O Ambiente provee de estímulos
O Luz, temperatura, ruido ambiental.
O Grabaciones de la voz de la madre y del padre
hablando o cantando.
O Música ambiental.
O Sonajas, cascabeles.
O Objetos en doble color (blanco y negro).
O Texturas.
 Intervención con los
cuidadores y la familia.
O La promoción del equilibrio de sus roles, para el apoyo
en el vínculo cuidador-hijo y para asegurar la transición
exitosa del hospital al hogar.

O Educación, asesoría para la familia. Preparación para

el cuidado del bebé en casa.
O Diseñar agendas que permitan a la familia tener un
control sensible de los cuidados del neonato
O Horarios de sueño.
O Actividades de estimulación (sistema sensoriomotor,
vínculos de apego seguro)
O Técnicas para calmar al bebé.
O Técnicas de masaje infantil (crear vínculos, relajación,
favorecer el funcionamiento intestinal).
O Esquemas de vacunación. Citas de revisión.
O Esquemas de desarrollo.
O Esquemas de datos de alarma (enfermedades, desarrollo).
O Agenda de contactos de asesoría. Líneas de apoyo.
Centros de salud. Centros de estimulación o desarrollo
infantil. Pediatras. Programas…
ELABORACIÓN DE GUÍA DE
CASA POR EL EQUIPO
MULTIDICIPLINARIO.

O Educación a los cuidadores.

O Seguimiento del desarrollo.