UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS

CENTRO UNIVERSITARIO REGIONAL DEL LITORAL ATLANTICO

ESCUELA DE ENFERMREIA “DR. MAURICE CAMPAGNA”
ANAMNESIS

Componentes de la Anamnesis

1 DATOS IDENTIFICACION (8 Subcomponentes)

Nombre
Edad
Sexo
Estado civil
Ocupación
Escolaridad
Procedencia
Otros datos

2—Causa de consulta o motivos“ ”

Gestante puede consultar únicamente para iniciar su control prenatal Pero también puede
consultar por otro signos y síntomas o problemas en estos casos se tiene encuenta en las
causas de consulta sus características como son: UNO O dos SINTOMAS TIEMPO DE
DURACION DE LOS SINTOMAS registrar palabras textuales de la paciente entre comillas
ejemplo “no me viene la regla desde hace dos meses”

3 -PROBLEMA ACTUAL O EVOLUCION DE LA GESTENTE

Puede haber 2 situaciones, cundo la consulta es por control o por problema en ambos casos se
registra el problema actual el cual tiene 4 componentes.
a-Ampliación de la causa de la consulta.
b-Recuento de la gestación o el problema.
c-Estado actual.
d-Datos positivos o negativos relevantes al problema.
Es muy importante interrogar sobre signos y síntomas fisiológicos y patologías de la gestante y
posibles riesgos.

4 PERFIL DE LA GESTANTE:
a--Estilo de vida
Composición familiar
Escolaridad
Trabajo
Nutrición
Hábitos
Relaciones interpersonales

b-Medio ambiente:
Vivienda disponibilidad de medios de samiamente y recursos con los que cuenta el barrio.

C- Día típico: incluye la

 descripción detallada delas actividades de un día cualquiera incluyendo la dieta.

Elaborado por: Lic. Mirna de Amaya Pá gina 1

4 PERFIL DE LA GESTANTE:
a--Estilo de vida
Composición familiar
Escolaridad
Trabajo
Nutrición
Hábitos
Relaciones interpersonales
b-Medio ambiente:
Vivienda disponibilidad de medios de samiamente y recursos con los que cuenta el barrio.
C- Día típico: incluye la descripción detallada delas actividades de un día cualquiera incluyendo
la dieta.

5 ANTECEDENTES PERSONALES
Inmunización: antitetánica
Ginecológicos: historia menstrual, uso de anticonceptivos, historia sexual, de flujos y
citologías y FUM.
Obstétricos
Gravidez número de embarazo anteriores paridad partos vaginales abortos
Número de hijos nacidos vivos
Número de hijos q viven actualmente

ANTECEDENTES PATOLOGICOS
Interrogar sobre antecedentes de la gestante en la infancia y en la edad adulta como
tuberculosis, diabetes, hipertensión, cardiopatías, infecciones urinarias, infecciones de
transmisión sexual, anemia crónica, cirugía traumas y alergias.

6 ANTECEDENTES FAMILIARES
Además de los antecedentes heredofamiliares, se interroga sobre el esposo, teniendo en
cuenta en ambos únicamente el parentesco de primer grado padres hermanos e hijos) incluye
diabetes, hipertensión, tuberculosis, ITS embarazo gemela res y enfermedades congénitas.

7 REVISION DE SISTEMA
Se realiza un interrogatorio sobre cada sistema: estado general, cabeza, cuello, cardiovascular
respiratorio, gastrointestinal, genitourinario, musculo esquelético, sistema nervioso, endocrino
y piel.

Examen físico
Tiene como objetivo estudiar cuerpo de un paciente y reunir datos inherentes a la salud del
cliente mediante técnicas específicas, también sirve para confirmar datos historia clínica e
identificar dx ( insp, palpa,percu, auscultacion, olfacción,presión arterial, Pulso,
Respiración).
Peso y talla permite evaluar incremento de peso incremento de peso es de 9-12 kg
embarazada
1,5kg primer trimestre
5kg segundo trimestre
4 .5 en el tercero

Elaborado por: Lic. Mirna de Amaya Pá gina 2

  Al realizar el procedimiento también hay que tener en cuenta seguir las técnicas
indicadas y permitir que la gestante tenga un periodo de reposo previo a la toma.
 Incluye: Constitución, conformación, postura, movimiento, manchas, higiene,
cooperación, lenguaje, edad, apariencia, enfermedades aparentes. En la gestante se
observaran cambios en la conformación y manchas características debido al volumen
intrauterino y el desplazamiento del centro de gravedad
 Cabeza y Cuello: cráneo y cara: realizar inspección y palpación, durante la gestación se
observara cloasma que preocupa muchas madres.
 Ojos: inspección, movimientos, extra oculares, y agudes visual si es necesario.
 Oídos: inspección, palpación, y otoscopia.
 Nariz: inspección, palpación, la gestante normal presenta congestión nasal y además
de la mucosa
 Oro faringe: inspección de la boca y garganta en la gestante se pueden observar
grietas en la comisura de la boca deficiencia de vitamina hipertrofia gingival las encías
pueden estar edema tizadas y sentirse blandas al tacto.
 Cuello: inspección y palpación en la gestante hay ligera hipertrofia de tiroides
 Tórax: pulmones: inspección y palpación auscultación en la gestante puede ser difícil
auscultar los ruidos cardiacos por el desplazamiento de corazón a causa del volumen
intrauterino
 Mamas: en la gestante se observan algunos cambios como aumento de tamaño
cambios es la pigmentación, aumento de la sensibilidad apariencia de la red venosa y
secreción del calostro
 Abdomen: si lo permite la edad gestacional se realizara inspección y palpación
percusión y auscultación del abdomen
 Genitales: la inspección de los genitales externos y del recto se realizara en todas las
gestantes para detectar patologías genitales
 En la gestante se realizara la observación de varices lunares o rectales y secreción
vaginal
 Extremidades y espalda: inspección y palpación función, fuerza muscular. En la
gestante se enfatiza, observar además varices en miembros infecciones.
 En cuanto a la espalda es necesario evaluar las curvaturas de la columna y realizar
puño percusiones
 Sistema Nervioso: evaluar en todas las gestantes la esfera mental que incluye: estado
de conciencia orientación, juicio, memoria, percepción, pensamiento efecto y área
psicomotora.

Elaborado por: Lic. Mirna de Amaya Pá gina 3