Propuesta caso clínico

Por Mateo Sánchez Arce, Karel Rojas Sierra, Dariannis Larios Illidge, Angie
Gutiérrez Cervantes
Nombre del paciente: Juan Pérez Edad: 55 años
Antecedentes médicos: Hipertensión arterial, Diabetes tipo 2, Fumador activo durante 30
años, Obesidad.
Enfermedad actual: Juan Pérez es un hombre de 55 años que acude al servicio de
urgencias del hospital quejándose de fiebre alta, dificultad para respirar, tos productiva con
expectoración de color amarillo verdoso y un estado general de malestar. Su esposa refiere
que ha estado enfermo durante aproximadamente una semana, pero en los últimos dos días
ha empeorado significativamente. Además, se ha vuelto confuso y desorientado.
Evaluación clínica inicial: Al examinar a Juan Pérez, se observan los siguientes hallazgos
Examen físico
Signos vitales: Temperatura: 39.5°C Frecuencia cardíaca: 120 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria: 30 respiraciones por minuto Presión arterial: 90/60 mm Hg
Saturación de oxígeno: 88% con oxígeno ambiente
Juan muestra signos evidentes de dificultad respiratoria, incluyendo tiraje intercostal y
cianosis periférica. Ruidos respiratorios crepitantes y sibilancias en la auscultación
pulmonar. Confusión y desorientación.
Laboratorio y estudios de diagnóstico:
Hemograma completo
Recuento de glóbulos blancos (leucocitos): 15,000 células/mm³ (normal: 4,000 - 11,000
células/mm³). Leucocitosis, con desviación izquierda, sugiriendo un aumento de neutrófilos
inmaduros.
Recuento de glóbulos rojos (eritrocitos): 5.2 millones/mm³ (normal: 4.5 - 6.0
millones/mm³).
Hemoglobina: 12 g/dL (normal: 13 - 17 g/dL).
Hematocrito: 38% (normal: 38% - 50%).
Plaquetas: 400,000/mm³ (normal: 150,000 - 450,000/mm³).
Gasometría arterial
pH: 7.25 (normal: 7.35 - 7.45).
PaO2: 60 mm Hg (normal: 75 - 100 mm Hg). La saturación de oxígeno (88% en oxígeno
ambiente) también sugiere hipoxia.
PaCO2: 50 mm Hg (normal: 35 - 45 mm Hg). Aumento del CO2 en sangre debido a la
dificultad respiratoria, contribuyendo a la acidosis respiratoria.
HCO3: 24 mEq/L (normal: 22 - 28 mEq/L).
FiO2: 50%
Radiografía de tórax
Consolidación pulmonar en el lóbulo inferior derecho.

Cultivo de esputo
Identificación de Streptococcus pneumoniae.
Pruebas de función renal y hepática
Creatinina sérica: 1.0 mg/dL (normal: 0.6 - 1.2 mg/dL).
Nitrógeno ureico en sangre (BUN): 18 mg/dL (normal: 7 - 20 mg/dL).
AST (aspartato aminotransferasa): 30 U/L (normal: 10 - 40 U/L).
ALT (alanina aminotransferasa): 45 U/L (normal: 7 - 56 U/L).
Bilirrubina total: 0.9 mg/dL (normal: 0.3 - 1.2 mg/dL).
Niveles elevados de lactato: 4.5 mmol/L.
Tratamiento
El paciente es admitido en la unidad de cuidados intensivos (UCI) de inmediato debido a la
gravedad de su condición. El tratamiento incluye:
Soporte respiratorio: Se administra oxígeno suplementario con mascarilla, Para pacientes
que requieren una concentración más alta de oxígeno. Las máscaras pueden proporcionar
un flujo de 6 a 15 litros por minuto. Teniendo en cuenta la FiO2 del paciente, sería ideal la
mascarilla a unos 10 litros por minuto.
Antibióticos de amplio espectro: Inicio de terapia con antibióticos de amplio espectro
para cubrir posibles patógenos responsables de la neumonía y sepsis.
Fluidoterapia: Administración de líquidos intravenosos para mantener hemodinamia.
Inotrópicos: Uso de medicamentos inotrópicos para mantener la presión arterial.
Corticosteroides: Administración de corticosteroides en casos de sepsis grave.
Control de la glucemia: Control riguroso de la glucemia en pacientes diabéticos.
Monitoreo constante: Seguimiento estrecho de los signos vitales y los niveles de lactato.