PRIMER CASO CLÍNICO

SEMANAL SEMESTRE – A - 2022

 Historia clínica
Paciente femenino de 60 años de edad con antecedentes de diabetes mal controlada,
hipertensión y enfermedad pulmonar obstructiva crónica consulta en invierno por disnea
progresiva los 4 días previos. También presenta fiebre, dolor torácico, rinorrea, dolor de
garganta, tos productiva con hemoptisis y diarrea. No ha tenido sudores nocturnos,
pérdida de peso ni tumefacción de las extremidades inferiores. Alrededor de 1 semana
antes su marido y ella tenían síntomas de resfriado.

La paciente tiene antecedentes familiares de diabetes e hipertensión. Empezó a fumar a

los 20 años y diariamente fuma un paquete de cigarrillos. Bebe alcohol ocasionalmente y
no consume drogas ilegales. No tiene antecedentes de encarcelamiento, indigencia ni
viaje reciente.
Examen físico
Al ingreso tiene una presión arterial de 110/75 mm Hg, una frecuencia cardiaca de 115 latidos por
minuto, una frecuencia respiratoria de 38 respiraciones por minuto y una temperatura de 38,7 ºC.
Presenta una saturación de oxígeno de 88% con aire ambiente. Por este motivo se coloca una
mascarilla con reservorio. A pesar de la mascarilla con reservorio persiste la taquipnea y se hacen
necesarias intubación y ventilación mecánica.

Poco después presenta taquicardia supraventricular. Se administran dos dosis de adenosina y se

confirma fibrilación auricular.

La exploración física revela una mucosa oral seca con sangre desecada. La auscultación cardiaca
detecta taquicardia con ritmo irregular. La auscultación pulmonar revela roncus bilaterales con
hipoventilación del pulmón derecho. El abdomen está blando, indoloro a la palpación y sin distensión,
con ruidos abdominales normales y sin rebote, defensa ni signos de inflamación peritoneal.
Se realizan hemograma completo y pruebas metabólicas exhaustivas con los siguientes resultados:

Prueba Resultado Intervalo de referencia

Creatinina sérica 2,13 mg/dl 0,7 - 1,2 mg/dl
Aspartato aminotransferasa 147 U/l 5 - 30 U/l
Fosfatasa alcalina Normal
Alanina aminotransferasa Normal
Leucocitos 16.000 mm3 4.500 - 11.000/mm3
Hemoglobina 15,9 g/dl 13,5 - 17,5 g/dl
Lactato sérico 4,2 mmol/l 0,5 - 1 mmol/l
Troponina 0,5 ng/ml 0 - 0,4 ng/ml
Glucemia 428 mg/dl 74 - 106 mg/dl
 Tomografía Computarizada Torácica

(figura 1) (figura 2)
Electrocardiograma (figura 3)
El ecocardiograma transtorácico muestra fracción de eyección ventricular de 40% con aumento
del grosor de la pared ventricular izquierda y derrame pericárdico pequeño.

La reacción en cadena de la polimerasa rápida de una muestra de exudado nasofaríngeo es

negativa para SARS-CoV-2. Las tinciones para bacilos acidorresistentes de tres muestras
endotraqueales son negativas.

Se solicitan hemocultivos, cultivo respiratorio con tinción de Gram y un panel vírico respiratorio.

Se inicia de inmediato la reposición de la volemia y debido a la sospecha de sepsis se administra

tratamiento antibiótico intravenoso con vancomicina, ceftriaxona y azitromicina.
El ecocardiograma transtorácico muestra fracción de eyección ventricular de 40% con aumento
del grosor de la pared ventricular izquierda y derrame pericárdico pequeño.

La reacción en cadena de la polimerasa rápida de una muestra de exudado nasofaríngeo es

negativa para SARS-CoV-2. Las tinciones para bacilos acidorresistentes de tres muestras
endotraqueales son negativas.

Se solicitan hemocultivos, cultivo respiratorio con tinción de Gram y un panel vírico respiratorio.

Se inicia de inmediato la reposición de la volemia y debido a la sospecha de sepsis se administra

tratamiento antibiótico intravenoso con vancomicina, ceftriaxona y azitromicina.
Actividades a realizar:
1. Abordaje diagnóstico
2. Diagnóstico presuncional
3. Diagnósticos diferenciales
4. Plan Terapéutico
5. Pronóstico