INSTITUTO POLITECNICO

NACIONAL
Escuela Superior de
Medicina

Fisiología Patológica

6CM7

Casos clínicos de electrolitos

Villeda Lucero Patricia Abigail

 1. ¿Cuál es la fórmula para calcular el agua corporal total en un hombre adulto?
ACT= 70Kg x 60%

2. ¿Qué porcentaje corresponde a cada uno de los compartimentos líquidos corporales?

Líquido extracelular: 40%
Líquido intracelular: 20%
Líquido intersticial: 15%
Líquido intravascular: 5%

3. ¿Mencione 3 principales etiologías de exceso de agua de acuerdo con el conocimiento adquirido

en clase?
 Falle renal
 Pérdida de líquidos isotónicos
 h

4. ¿Cuáles son los síntomas y signos de exceso de agua de acuerdo con el conocimiento adquirido
en clase?
 Estado mental alterado: apatía, letárgica, confusión, somnolencia, estupor, delirio, coma.
 Convulsiones
 Debilidad muscular

5. ¿Como se trata el exceso de agua de acuerdo con el conocimiento adquirido en clase?

Remover el agua o agregar sodio

Casos clínicos:
1. Paciente femenino 25 años con 45 kg y talla 1.58. ¿Cuál es el agua corporal total y su distribución
en los compartimentos? ACT= peso (kg) (.50)
Agua corporal total: 22.5 L
Líquido intracelular: 14.99 L
Líquido Extracelular: 7.49 L
Líquido Intersticial: 5.62 L
Líquido Intravascular: 1.87 L

2. Paciente femenino de 78 años con talla de1.75 cm. ¿Cuál es el agua corporal total y su
distribución en los compartimentos? No hay dato de peso
Agua corporal total:
Líquido intracelular:
Líquido Extracelular:
Líquido Intersticial:
Líquido Vascular:
3. Paciente Masculino de 45 años peso 90Kg talla de 1.65. ¿Cuál es el agua corporal total y su
distribución en los compartimentos? ACT= peso (kg) (.60)
Agua corporal total: 54L
Líquido intracelular: 36L
Líquido Extracelular: 18L
Líquido Intersticial: 10.8L
Líquido Vascular: 5.4L

4. Paciente masculino 2 meses de edad de 3.5 kg peso talla 60cm. ¿Cuál es el agua corporal total y
su distribución en los compartimentos? Lactantes: 70%?
Agua corporal total: 2.45L
Líquido intracelular: 1.6L
Líquido Extracelular: 0.81L
Líquido Intersticial: 0.61L
Líquido Vascular: 0.204L

5. Paciente femenino de 17 años, 80Kg peso, talla 160 cm con embarazo 40.5 SDG.
Padecimiento actual inicia 27/01/2020 con dolor obstétrico acompañado de nauseas,
presentando vomito en 3 ocasiones acudiendo a esta unidad.
E.F Glasgow 15 puntos, T/A: 160/110mmHg FC 110x’ FR 20x’ Temperatura: 36.5°C
Saturación arterial de O2: 96% aire ambiente.
Se le solicitan los siguientes estudios: BH QS ES PFH (pruebas funcionales hepáticas) ES y
tiempos de coagulación, INR y Gasometría arterial
Nos reportan: Biometría Hemática Tiempos de coagulación e INR
• Leucocitos 13.900, neutrófilos 11.4%, linfocitos 1.8%, TP 13.4” TPT:26”. INR 0.97, Hb 13.5, Hto
40%, VCM 90, HbCM ,22.9 Plaq 181 000, Glucosa: 150mg/dl, BUN: 17,9mg/dl Urea:38mg/dl,
Creatinina: 0.67mg/dl.
• PFH BT 0.52mg/dl, BD 0.15mg/dl, BI0.37mg/dl, ALT 61IU/l AST 69IU/L DHL 324IU/l
• Na:133mmol/l K: 4.3mmol/l, Cl:105mmol/l, Calcio:8.81mg/dl P:3.39mg/dl, Mg:4.6mg/dl
PT.:5.76g/dl Alb:3.03g/dl,
• Gasometría Arterial pH 7.37 PCO2: 26mmHg PO2: 78mmHg.
• HCO3:15 mmol/l BE: -9 Lactato 3.7mmol/l.

¿Cuáles son las perdidas diariamente de agua en condiciones normales de acuerdo con el
conocimiento adquirido en clase?
 El requerimiento de líquido para el mantenimiento de un adulto sano en condiciones normales es:
2000 a 2400 mL/día.
Calcule los siguientes parámetros:
• A.-Agua Corporal Total: 40L
• B.-Líquido extracelular: 26.66L
• C.-Líquido Intravascular: 13.32L
• D.-Líquido intersticial: 9.76L
• E.-Líquido intracelular: 3.32L
• F.-Agua corporal real: 42.10L
• G.-Osmolaridad sérica: 274.33 Osm/L
• H.-Tonicidad sérica: 280.72
• I.- ¿Cuáles son los requerimientos basales de agua diaria? 1,800 a 2,000 mL de agua al día e
incrementar en 300 mL el consumo de agua desde el segundo trimestre del embarazo para
satisfacer las necesidades.

¿De acuerdo con su evolución considera que la paciente padece de déficit de agua de acuerdo
con el conocimiento adquirido en clase? Tiene un déficit de agua ya que el Na y la Osm están por
debajo del rango de aceptación.

¿Qué solución seleccionaría para reanimar de acuerdo con el conocimiento adquirido en clase?
Solución hipertónica al 3%

¿Existe un déficit o exceso de algún electrolito como lo corregiría? de acuerdo con su

conocimiento adquirido en clase? Déficit de Ca, exceso de Mg, administración de gluconato de
Calcio por VI

¿Cuáles serían las complicaciones de no corregir estas alteraciones de acuerdo con su

conocimiento adquirido en clase? Alteración la conducción neuromuscular, edema cerebral,
muerte

¿Cuál es su impresión diagnóstica de acuerdo con su conocimiento adquirido en clase?

Deshidratación hipotónica

¿Cuáles son los diagnósticos definitivos a los que llego de acuerdo con su conocimiento adquirido
en clase? Hipomagnesemia, una de sus manifestaciones es la hipotensión, además de que es
normal observarlo en mujeres embarazadas que se les administra como manejo de la preclamsia

6. Paciente masculino de 56 años con antecedentes de alcoholismo crónico, que se refiere con
diarrea crónica de más de 2 meses con más de 3 o 4 evacuaciones líquidas, fétidas, sin moco sin
sangre. Su padecimiento actuales son debilidad muscular mialgias hiperreflexia tetania, con
hemorragias sin causa aparente, se agrega náuseas y vomito en 1 o 2 ocasiones, con incremento
de color de orina que lo refiere como vino tinto y en escasa cantidad y además con datos de
síndrome de dificultad respiratoria, con somnolencia y en momentos llega a desorientarse.
Usted le solicita laboratorio de rutina y específicos de acuerdo con lo que usted considera pudiera
ser la impresión Dx que tiene si le reportan:
 Hb 10mg/dl, Hto,30%, Glucosa 59mg/dl, Urea 60mg/dl,
• Creatinina3.0mg/dl TP 16” y TPT, 46” GGT, 300 DHL,400 AST,100 ALT,98 Na,130mEq/l
K,6.0mEq/l Cl.94mEq/l Mg,1,5mg/dl P,1.0mg/dl Ca,9.0mg/dl Alb 4.0 mg/dl Leucocitos 3900mm3
neutrófilos de 79% linfocitos 4% Plaquetas de 145000mm3.

De acuerdo con sus antecedentes, manifestaciones clínicas y al conocimiento adquirido en clase

usted considera que de los cuatro grupos de su etiología los que en este caso están dentro de:
a) Disminución de absorción intestinal FEP<5%
b) Redistribución por el paso del fosforo al EIC FEP<5%
c) Terapia de reemplazo renal FEP>5%
d) Pérdidas renal. FEP >5%
e) Grupo 1 y 4 FEP <5% y FEP>5% respectivamente.
La fórmula para calcular FEP (fracción de excreción de Fosfato) es:
EFPO4= (UPO4 x Crp x100) / (pPO4xUCr)

Dentro de los conocimientos adquiridos en clase y de la información analizada usted considera

que cursa con:
a) Anemia, hipoglucemia, urea y creatinina elevada, enzimas hepáticas elevadas,
hiponatremia hiperkalemia, hipomagnesemia hipofosfatemia, leucopenia, trombocitopenia.
Tiempos prolongados.
b) Sin anemia, urea y cretininas normales, enzimas hepáticas normales, sodio, cloro
magnesio y fosforo normales, leucopenia y trombocitopenia, hiperkalemia e hipoglucemia
tiempos normales
c) anemia urea y creatinina elevadas, enzimas hepáticas elevadas electrolitos normales,
hipoglucemia, leucopenia, trombocitopenia y tiempos normales
De acuerdo clasificación de gravedad de los electrolitos el que nos interesa y consideramos es la
causa se encuentra dentro de los siguientes valores:
a) Grave 1mg/dl. Moderada 1.2 a 2.5mg/dl. Leve 2.5 3.0mg/dl
b) Grave -1mg/dl Moderada 1.2 a 2.0mg/dl Leve 2.0 a 2.8mg/dl
c) Grave -1mg/dl Moderada 1.2 a 2.5mg/dl Leve 2,5 a 3.0mg/dl
De acuerdo con esta cifra el manejo es:
1. Amp de fosfato mono sódico 1 molar 10ml contiene 1200mg de fosfato. Dosis diluir la dosis de
500cc SG5% y pasa 6hrs
• 0.08-0.16mmol/kg (se puede aumentar un 25-50%)
• Disminuir la dosis un 25-50% eb caso de hipocalcemia
• Se requiere de controles analíticos frecuentes, ritmo cardiaco y presión arterial
• No administrar calcio y fosfato juntos por precipitación
2. Solo dar 2 gr fosfato oral cada 6-8hrs al día

7. Se trata de paciente masculino de 21 años que cursa sin antecedentes de importancia se refiere
dedicarse en sus tiempos libres hacer ejercicio físico, normalmente para el hace 6 a 8 h por día pero
refiere que cursa el día de hoy posterior al mismo con bradicardia sinusal de 59 x’, T/A 60/40 mmHg,
además de agrega calambres musculares, tetania hiperexcitabilidad neuromuscular.
Así mismo se refiere ansioso y se molesta de cualquier cosa insignificante que le comenten, y se refiere
que cursa con edema generalizado, disnea y con disminución de la cantidad de orina y su orina de es de
color cobrizo, el día de hoy se agrega náuseas y vómito de contenido gastrobiliar.
De acuerdo con el abordaje basado en el conocimiento adquirido en clase usted lo admite en
observación, lo canaliza con solución ClNa0.9% 500cc para 24hrs y le solicita exámenes de laboratorio y
reportan
• Hb 18 Htco 56% Leucos de 15000mm3, neutrófilos de 86%, Linfocitos 30%
• Plaquetas de 450000mm3, TP 16” TPT 34” Na 150mEq/l K 5.0 mEq/l Ca 12mg/dl Mg 2.5mg/dl, Cl
98mEq/l, P; 6,0mg/dl, GGT 400 DHL 600
• AST 300 ALT 200 CK 3000 Urea: 80mg/dl, Creatinina 4.0 Albumina 1.5mg/dL

Dentro del conocimiento adquirido en clase usted valora los estudios y refiere que el paciente cursa con:
a) Hemoconcentración, leucocitosis neutrofilia, linfocitosis, Hipernatremia, hipercloremia,
hipercalcemia, hiperfosfatemia, enzimas hepáticas elevadas, CK elevada, urea y creatinina
elevada.
b) Cifra normal de Hb y Htco leucocitos neutrófilos linfocitos normales electrolitos séricos
normales, enzima hepáticas elevadas, CK elevada y urea y creatinina normales

De acuerdo con el conocimiento adquirido en clase usted considera que la etiología de esta patología
con la cual cursa el paciente es del grupo siguiente:
a) Disminución de la excreción renal de fosforo
b) Sobrecarga de fosforo en el espacio extracelular de tipo Exógeno
c) Sobrecarga de fosforo en espacio extracelular de tipo Endógeno
d) Pseudohiperfosfatemia (hiperlipidemias, hemolisis, e hiperbilirrubinemia)

El abordaje del paciente de acuerdo con el concomimiento adquirido en clase es:

1. Forzar la diuresis
• Sol. ClNa0.9% entre 3 y 6 litros al día, puede disminuir el calcio plasmático., alcalinizar la orina
utilizando acetazolamida vo, dosis de 15mg/kg/4hrs, uso de bicarbonato sódico hasta alcanzar
• Un pH <7(restringido a pacientes con acidosis metabólica y/o Hemodiálisis.
2. Disminuir ingesta, usar quelantes del fosforo como carbonato de calcio V.O. 2.5-10gr al día
• Acetato cálcico VO 1gr /8hrs Sevelamer VO a dosis 800.1600mg/8h
• Hidróxido de aluminio VO 200-500mg (4/6hrs si persiste hiperfosfatemia) máximo -4 semanas
por toxicidad.