UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE

FACULTAD DE MEDICINA COLOMBIA SEMIOLOGIA

IPS: CIUDAD: FECHA Y HORA:

TIPO DE ATENCION: Numero:
MODALIDAD DEL SERVICIO :
DATOS DE IDENTIFICACION
NOMBRES: APELLIDOS:
TIPO DE IDENTIFICACION: No. IDENTIFICACION:
EDAD: GENERO: ESTADO CIVIL: OCUPACION:____
GRUPO ETNICO: RELIGION: ESCOLARIDAD:
NATURALEZA RESIDENCIA: PROCEDENCIA:
DIRECCION: TELEFONO: REGIMEN EN EL SGSS:
RESPONSABLE: ACOMPAÑANTE: ENTIDAD :_____TIPO AFILIADO:
DIRECCION/TELEFONO RESPONSABLE: PARENTESCO RESPONSABLE:
CAUSA EXTERNA: FINALIDAD:
MOTIVO DE CONSULTA

ENFERMEDAD ACTUAL

ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS:

ANTECEDENTES FARMACOLOGICOS:

ANTECEDENTES QUIRURGICOS:

ANTECEDENTES INMUNOLOGICOS :

ANTECEDENTES ALERGICOS:

ANTECEDENTES TRAUMATICOS:

ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES Y HEMOCLASIFICACIÓN:

HOSPITALIZACIONES:

ANTECEDENTES GINECO - OBSTETRICOS

M: FUM: CICLOS: DURACION: INICIO VIDA SEXUAL:___ PLANIFICACION:
G: ___p:___ A:___C:_MORTINATOS: HIJOS VIVOS: FECHA ULTIMA CITOLOGIA: RESULTADO:
ANTECEDENTES PSICO SOCIALES
MEDIO AMBIENTE :

Sede Santa Marta

 UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE
FACULTAD DE MEDICINA COLOMBIA SEMIOLOGIA

ESTILO DE VIDA: HABITOS SALUDABLES: HABITOS NO SALUDABLES:

ANTECEDENTES OCUPACIONALES:____________________________________________________________________________

ANTECEDENTES FAMILIARES
PADRE: MADRE:

HERMANOS: HIJOS: OTROS:

REVISION POR SISTEMAS

SINTOMAS GENERALES

PIEL Y ANEXOS

CABEZA, CARA Y CUELLO

ORGANO DE LOS SENTIDOS

BOCA Y FARINGE

CARDIO PULMONAR

ABDOMEN

GENITOURINARIO

LOCOMOTOR EXTREMIDADES:

NEUROPSIQUIATRICO
___________________
ENDOCRINO

EXAMEN FISICO
TENSION ARTERIAL FRECUENCIA RESPIRATORIA: FRECUENCIA CARDIACA:
PULSO: SATURACION O2: PESO: TALLA: IMC: TEMPERATURA:
ESTADO GENERAL:

PIEL Y ANEXOS:

CABEZA, CRANEO, CARA, CUELLO:

OJOS:

Sede Santa Marta

 UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE
FACULTAD DE MEDICINA COLOMBIA SEMIOLOGIA

NARIZ OLFATO:

OIDOS:

BOCA:

TORAX:

ABDOMEN:

GENITO URINARIO:

EXTREMIDADES:

NEUROLOGICO:

PSIQUIATRICO:

DIAGNOSTICO
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
1. 4.
2. 5.
3. 6.
PRONOSTICO:

ORDENES MEDICAS
1. 6.
2. 7.
3. 8.
4. 9.
5. 10.

NOMBRE DEL PROFESONAL: FIRMA DEL PROFESONAL: REGISTRO MEDICO

Sede Santa Marta

 Items Cumple No cumple
Cumple con los datos completos de identificacion
NOMBRES:
TIPO DE IDENTIFICACION: No. IDENTIFICACION:
EDAD: GENERO: ESTADO CIVIL:
GRUPO ETNICO: RELIGION:
NATURALEZA RESIDENCIA:
DIRECCION: TELEFONO:
RESPONSABLE: ACOMPAÑANTE:
DIRECCION/TELEFONO RESPONSABLE:
CAUSA EXTERNA:
Motivo de consulta
Enfermedad actual
Antecedentes
ANTECEDENTES PATOLOGICOS:

ANTECEDENTES FARMACOLOGICOS:

ANTECEDENTES QUIRURGICOS:

ANTECEDENTES INMUNOLOGICOS :

ANTECEDENTES ALERGICOS:

ANTECEDENTES TRAUMATICOS:

ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES Y HEMOCLASIFICACIÓN:

HOSPITALIZACIONES:

ANTECEDENTES GINECO - OBS

M: FUM: CICLOS: DURACION:
G: ___p:___ A:___C:___ MORTINATOS: HIJOS VIVOS:
ANTECEDENTES PSICO SOC
MEDIO AMBIENTE :

ESTILO DE VIDA: HABITOS SALUDABLES:

ANTECEDENTES OCUPACIONALES:___________________________________________________________________________

ANTECEDENTES FAMILIA
PADRE:

HERMANOS: HIJOS:
Realiza la revisión por sistemas
Examen fisico
TENSION ARTERIAL FRECUENCIA RESPIRATORIA:
PULSO: SATURACION O2: PESO:
ESTADO GENERAL:
 APELLIDOS:
ACION:
STADO CIVIL: OCUPACION:___________
ESCOLARIDAD:
PROCEDENCIA:
REGIMEN EN EL SGSS:
ENTIDAD :_____________TIPO AFILIADO:
PARENTESCO RESPONSABLE:
FINALIDAD:

CEDENTES GINECO - OBSTETRICOS

DURACION: INICIO VIDA SEXUAL:_____ PLANIFICACION:
FECHA ULTIMA CITOLOGIA: RESULTADO:
NTECEDENTES PSICO SOCIALES

HABITOS NO SALUDABLES:
_____________________________________________________

ANTECEDENTES FAMILIARES
MADRE:

OTROS:

ESPIRATORIA: FRECUENCIA CARDIACA:

TALLA: IMC: TEMPERATURA:
 EVOLUCION
IPS:_____________________ CIUDAD: ______________ FECHA Y HORA: ______________
NOMBRES:________________________APELLIDOS:_______________________________
TIPO DE IDENTIFICACION: ___________ No. IDENTIFICACION: ___________________________
EDAD: _____________GENERO:_______ESTADO CIVIL;_____________________ OCUPACION:_____
GRUPO ETNICO: ___________________ RELIGION: ______________ ESCOLARIDAD: _____
NATURAL:_____________________ RESIDENCIA:_______________________ PROCEDENCIA:_______
DIRECCION: ________________________________ TELEFONO:________________________
REGIMEN EN EL SGSS:_______________ENTIDAD :____________________ TIPO AFILIADO: _______
SUBJETIVO
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
OBJETIVO
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
ANALISIS
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
PLAN
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
_________________________________
DIAGNOSTICO: 1. Principal _________________________________ CIE 10: _______ Impresión Diagnostica
Dx. Secundario: _________________________________________ CIE 10: _______ Dx. Nuevo
Dx. Secundario: _________________________________________ CIE 10: _______ Dx Repetido

NOMBRE Y FIRMA PROFESIONAL

REG. MEDICO
O: _______
 EPICRISIS
IPS:_____________________ CIUDAD: ______________ FECHA Y HORA: ______________
NOMBRES:________________________APELLIDOS:_______________________________
TIPO DE IDENTIFICACION: ___________ No. IDENTIFICACION: ___________________________
EDAD: _____________GENERO:_______ESTADO CIVIL;_____________________ OCUPACION:_____
REGIMEN EN EL SGSS:_______________ENTIDAD :____________________ TIPO AFILIADO: _______
INGRESO: FECHA ______________ HORA: ______________ SERVICIO:
EGRESO: FECHA: ________________ HORA: ______________ SERVICIO:
DIAGNOSTICO DE INGRESO: __________________________________________ CIE 10____________
DIAGNOSTICO DE EGRESO: __________________________________________ CIE 10____________
MOTIVO DE CONSULTA:
ENFERMEDAD ACTUAL:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
ANTECEDENTES PERSONALES:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
EXAMEN FISICO:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
RESUMEN DE EVOLUCION Y COMPLICACIONES:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
APOYOS DIAGNOSTICOS REALIZADOS, PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS E INTERCONSULTAS
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
RESUMEN DE TRATAMIENTO:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
ESTADO DE EGRESO:
VIVO____ MUERTO:______ FECHA Y HORA DE DEFUNCION: ________________
________________________________________________________________________________________
_________________________________
NOMBRE Y FIRMA PROFESIONAL
REG. MEDICO
O: _______
IPS:_____________________ DIRECCION: _______________ CIUDAD: ______________ TELEFONO:____________
NOMBRES:_______________________APELLIDOS:_______________________________ FECHA Y HORA: ______________________
TIPO DE IDENTIFICACION: _________ No. IDENTIFICACION: ___________________________ PESO:______
REGIMEN EN EL SGSS:_____________ ENTIDAD :____________________ TIPO AFILIADO: __________ TALLA:______
R./
1.

NOMBRE Y FIRMA PROFESIONAL

REG. MEDICO