CÓDIGO: G-EXPC-PT-006

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE
VERSIÓN: 2
PACIENTES

FECHA: 10/Marz/2022

1. OBJETIVO

Garantizar al usuario la atención integral en salud en el nivel de tecnología adecuado a su necesidad,

bajo los criterios de oportunidad, eficiencia y eficacia, mediante la articulación de la red de prestadores
según niveles de atención y grados de complejidad.

2. ALCANCE

Este protocolo aplica para todo el personal asistencial de Aerosanidad y los responsables a los
procesos de traslado asistencial de baja o mediana complejidad.

3. TERMINOS, DEFINICIONES Y ABREVIATURAS

✓ Red de prestación de servicios: Es el conjunto articulado de prestadores de servicios de salud,

ubicados en un espacio geográfico, que trabajan de manera organizada y coordinada en un proceso
de integración funcional orientado por los principios de complementariedad, subsidiariedad y los
lineamientos del proceso de referencia y contra referencia establecidos por la entidad responsable
del pago, que busca garantizar la calidad de la atención en salud y ofrecer una respuesta adecuada
a las necesidades de la población en condiciones de accesibilidad, continuidad, oportunidad,
integralidad y eficiencia en el uso de los recursos.

✓ Referencia y contra referencia: Conjunto de procesos, procedimientos y actividades técnicas y

administrativas que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a los pacientes,
garantizando la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios, en
función de la organización de la red de prestación de servicios definida por la entidad responsable
del pago.

✓ Asegurador: Entidad responsable del pago.

✓ IPS: Institución prestadora de servicios de salud.

✓ Accesibilidad: Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud que le
garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

✓ Oportunidad: Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se
presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. Esta característica se relaciona con la
organización de la oferta de servicios en relación con la demanda y con el nivel de coordinación
institucional para gestionar el acceso a los servicios.

✓ Seguridad: Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías

basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un
evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.
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✓ Pertinencia: Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que requieren, con la mejor
utilización de los recursos de acuerdo con la evidencia científica y en la que los beneficios son
mayores que sus potenciales efectos secundarios.

✓ Continuidad: Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones requeridas, mediante
una secuencia lógica y racional de actividades, basada en el conocimiento científico.

✓ Sede: Lugar donde tiene su domicilio una entidad.

✓ Complejidad: Es la cualidad de los servicios de salud que depende de los recursos que posean, de
su composición y organización, de sus elementos estructurales y funcionales dispuestos con el
objetivo común y final de brindar asistencia de las personas para resolver sus necesidades en lo
relacionado con el proceso salud-enfermedad.

✓ Grados de complejidad: Es la medida de la complejidad según se considere su composición

estructural y funcional, así como la diversificación, desarrollo y producción de sus actividades,
procedimientos e intervenciones. Los grados de complejidad son: baja, mediana y alta.

✓ Paciente sin identificación: Paciente que no tiene nombre ni identificación.

✓ Paciente en situación de abandono: Persona que teniendo o no identificación, no cuenta con red
de apoyo, acudiente, familiar o responsable del mismo.

✓ Urgencia: Es la alteración de la integridad física o mental de una persona, causada por un trauma o
por una enfermedad de cualquier etiología que genere una demanda de atención médica prioritaria y
efectiva, tendiente a disminuir los riesgos de invalidez y muerte. Sin embargo, estos pacientes
permiten periodos cortos (minutos a pocas horas) para su remisión.

✓ Emergencia: Es la alteración de la integridad física o mental de una persona, causada por un

trauma o por una enfermedad de cualquier etiología que genere una demanda de atención médica
inmediata y efectiva, tendiente a disminuir los riesgos de invalidez y muerte. Es la situación clínica
que se considera crítica y por tanto no da espera.

✓ Traslado Asistencial Baja complejidad: Es el traslado de un paciente que se realiza desde un sitio
donde no hay los medios adecuados para la atención médica de urgencia hacia otro sitio o
institución hospitalaria donde existan los recursos para que se le preste la atención en salud
requerida.

✓ Traslado Asistencial Mediana complejidad: Es el traslado de un paciente que se realiza debido a

que su cuadro clínico pueda requerir la atención sanitaria primaria durante la realización del mismo.

✓ Traslado Asistencial Alta complejidad: Es el traslado de un paciente que con patologías graves o
que requieran de una atención intensiva durante el proceso de traslado.
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4. NORMATIVIDAD DE REFERENCIA

✓ Ley 1122 de 2007, articulo 20 ―se garantiza a todos los colombianos la atención inicial de
urgencias en cualquier IPS del país. Las EPS o las entidades territoriales responsables de
la atención a la población pobre no cubierta por los subsidios a la demanda, no podrán
negar la prestación y pago de servicios a las IPS que atiendan sus afiliados, cuando estén
causados por este tipo de servicios, aún sin que medie contrato‖.
✓ Decreto 1760 de 1990, por medio del cual se establecen y definen los niveles de atención, tipo de
servicio y grados de complejidad.
✓ Decreto 2759 de 1991, por el cual se organiza y establece el régimen de referencia y contra
referencia.
✓ Decreto 4747 de 2007, por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los
prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de
la población a su cargo y se dictan otras disposiciones.
✓ Resolución 3047 de 2008, por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envío,
procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre los prestadores de servicios
de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el decreto 4747 de
2007.
✓ Resolución 4331 de 2012, por medio de la cual se adiciona y modifica parcialmente la Resolución
número 3047 de 2008, modificada por la Resolución número 416 de 2009.
✓ Resolución 2003 de 2014, por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de
los prestadores de servicios de salud y de habilitación de servicios de salud.
✓ Circular única 047 de 2007, Título IV Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud – Literal 2.
Sistema de Referencia y Contra referencia (Modificada por la Circular Externa No. 049 de 2008).
✓ Resolución 4678 de 2015, Por la cual se adopta la Clasificación Única de Procedimientos en
Salud — CUPS y se dictan otras disposiciones
✓ Resolución 1352 de 2016, Por la cual se modifica el Anexo Técnico 2 "lista tabular" de la
Resolución 4678 de 2015 que adopta la Clasificación Única de Procedimientos en Salud -
CUPS

5. RECURSOS

INFRAESTRUCTURA
✓ Ambulancia de baja o mediana complejidad para traslado de paciente en condiciones especiales de
salud.
✓ Servicios médicos aeroportuarios.
✓ Centros médicos de atención IPS o EPS.

EQUIPOS
✓ Equipos para aislamiento de pacientes
✓ Avantel, Radios, Teléfonos.
✓ Computadores, tablet.
✓ Vehículos de Emergencias.
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HERRAMIENTAS INFORMÁTICAS
✓ Sistemas operativos si se utilizan historias electrónicas o de donde se obtienen los formatos.

6. PROCEDIMIENTO GENERAL

Se debe tener en cuenta los diferentes servicios que se prestan en Aerosanidad:

SERVICIO MEDICO AEROPORTUARIO:

Para la referencia de pacientes atendidos por Aerosanidad en los servicios de sanidad aeroportuaria
son por lo general atenciones de urgencias y emergencias de la comunidad aeroportuaria y estos
requieren atención asistencial de mayor complejidad, para la realización del procedimiento se han
establecido las siguientes responsables y funciones:

MEDICO
• Realizar la atención inicial y clasificación del paciente, según lo referido en la historia clínica y la
toma de los signos de vitales.
• Realizar historia clínica y justificar la necesidad del traslado a un nivel superior de complejidad.
• Realizar la estabilización del paciente, según los hallazgos de la historia clínica.
• Informar la decisión al equipo asistencial, del traslado de paciente.
• Definir si el traslado se realiza en las ambulancias de los servicios médicos aeroportuarios o a
través de un proveedor de servicios de traslado asistencial.
• Diligenciar los formatos de referencia y contra referencia, establecidos por la resolución 4331 del
2012, la que la modifique o reemplace.
• Acompañar y brindar la asistencia médica en el caso de que el traslado se realice en las
ambulancias de los servicios médicos aeroportuarios.
• Realizar la entrega de paciente a los servicios asistenciales de traslado o en los centros
médicos, según sea el caso.

AUXILIAR DE ENFERMERIA

• Verificar que los documentos para la referencia y contra referencia se encuentren diligenciados y
completos.
• Verificar que los documentos de referencia y contra referencia contengan como mínimo la
siguiente información:
o Datos del paciente: Nombre, documento de identificación, edad.
o Datos del establecimiento de referencia.
o Diagnóstico.
o Tratamiento realizado
o Plan o indicaciones para centros de atención médica.
o Datos del médico especialista que contra refiere: Nombre, documento de identificación,
registro médico y especialidad.
o Fecha.
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• Solicitar que los documentos de referencia y contra referencia sean sellados por el personal que
recibe al paciente.
• Entregar copia de los documentos de referencia y contra referencia.
• Apoyar al médico de turno al realizar la entrega de los pacientes a los servicios asistenciales de
traslado o a los servicios médicos de mayor complejidad, según corresponda.
• Acompañar y brindar la asistencia en el caso de que el traslado se realice en las ambulancias de
los servicios médicos aeroportuarios
• Realizar las notas de enfermería.

OVEM
• Establecer la comunicación con los centros de enlaces de cada una de las ciudades de las
sedes de aerosanidad para coordinar el traslado asistencial a un centro médico de mayor
complejidad.
• Verificar que la ambulancia se encuentre en las condiciones adecuadas para el traslado.
• Direccionar camilla y medios de transporte del paciente desde el servicio médico hacia la
ambulancia.
• Ayudar al personal de enfermería en el adecuado camillaje.
• Verificar los datos de los proveedores de traslado asistencial, como son nombres de personal
médico o asistencial responsables, placas de vehículos y centro médico de referencia
establecidos por los centros de enlaces de cada una de las ciudades de las sedes
aeroportuarias, para atención de los pacientes.
• Informar al centro de coordinación aeronáutica la salida de la ambulancia y del paciente de las
instalaciones del aeropuerto, en caso que se requiera.

SERVICIOS DE TRANSPORTE ASISTENCIAL TAB – TAM.

En Aerosanidad para la prestación de los servicios de transporte asistencial, ya sea básico o

medicalizado, se cuentan con convenios o contratos con IPS, Aseguradores o particulares. Cuando se
recibe la solicitud de un servicio de transporte ya se tiene definido el lugar de origen y destino, los
traslados en la institución se realizan según lo descrito en el procedimiento REGULACIÓN PARA EL
TRASLADO TERRESTRE DE PACIENTES y lo descrito en el presente documento.

6.1 TRASLADO DE PACIENTES SIN IDENTIFICACIÓN, SIN ACOMPAÑANTE Y/O EN SITUACIÓN

DE ABANDONO (ADULTOS Y MENORES)

Aerosanidad tiene como política institucional que los traslados que se realicen a pacientes que se
encuentre en situación de abandono, sin acompañante o que sea un NO IDENTIFICADO, (aplica para
adultos o menores de edad), se debe cumplir con los siguientes criterios:

✓ Determinar si el personal asistencial de origen del paciente conoce la situación de abandono, si han
sido informados por el personal de referencia y contra referencia.
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✓ Que sea un paciente conocido por la Institución de salud y su organización.

✓ Verificar que el personal del sitio de referencia haga el acompañamiento del paciente y actúe como
responsable del mismo en el sitio donde sea remitido o donde le practiquen los exámenes
diagnósticos, sea en abandono o NO IDENTIFICADO.
✓ Determinar qué personal designado por la ley colombiana o por sus entidades, distinto al personal
asistencial del sitio de referencia, se hará cargo del paciente: personal del ICBF, Fiscalía, policía,
INPEC, policía de infancia y adolescencia, etc.
✓ En el entorno aeroportuario se debe realizar el reporte del pasajero a la aerolínea responsable y a
los entes responsables dentro del aeropuerto (Seguridad, Dutty Manager, etc.).

Cumpliendo con los anteriores lineamientos, y con la normativa institucional, se puede proceder con el
traslado. Igualmente se debe cumplir con el diligenciamiento de los registros de historia clínica y demás
documentos que sean considerados necesarios para garantizar buenas prácticas y seguridad del
paciente ofreciendo un adecuado servicio, con calidad y buen trato humanizado para los pacientes en
esta condición. En el caso de que el paciente curse con una urgencia vital, se realizará el traslado sin
acompañante siendo la prioridad salvaguardar su vida.

Al transportar a un paciente NO IDENTIFICADO en emergencia, se debe generar una codificación para

su posterior identificación y adecuado diligenciamiento de la historia clínica, según lo descrito en el
protocolo de identificación del paciente y el procedimiento de registro y archivo de historias clínicas.

Se deberá dar la información completa y veraz a la institución receptora del paciente para que la
trabajadora social de dicha institución pueda iniciar la investigación del caso con la finalidad de obtener
mayor cantidad de datos que permitan tratar de ubicar a algún familiar o conocido del paciente. De ser
accidente de tránsito el responsable (autoridad competente) debe retornar a la zona donde fue el
accidente a indagar por la identificación, familiares, amistades y/o domicilio; o alguna información que
permita identificar al paciente.

Es responsabilidad de la institución receptora realizar los procesos necesarios para lograr la

identificación de un paciente NO IDENTIFICADO; pero es un compromiso de la institución brindar la
mejor atención posible, recolección eficaz y veraz de datos clínicos para el diligenciamiento de la
historia clínica, y brindar apoyo y solidaridad al paciente, siempre cumpliendo con los parámetros de
calidad, buenas prácticas y seguridad.

7. RECOMENDACIONES GENERALES DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

✓ Todo usuario referido y contra referido, debe ir acompañado de la información necesaria mínima
para brindarle una adecuada atención y manejo.
✓ El formato de remisión debe ser identificado de acuerdo a lo estipulado por norma vigente, a partir
de la publicación del protocolo, la identificación de la historia clínica se hará:
✓ Con el número de la cédula de ciudadanía para los mayores de edad;
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✓ El número de la tarjeta de identidad para los menores de edad mayores de siete años,
✓ El número del registro civil para los menores de siete años.
✓ Para los extranjeros con el número de pasaporte o cédula de extranjería.
✓ En el caso en que no exista documento de identidad de los menores de edad, se utilizará el número
de la cédula de ciudadanía de la madre, o el del padre en ausencia de ésta, seguido de un número
consecutivo de acuerdo al número de orden del menor en el grupo familiar.
✓ Todo usuario remitido de los servicios médicos aeroportuarios debe en lo posible ir acompañado por
un personal de salud y por un integrante del núcleo familiar o personal responsable del paciente.
✓ Los usuarios atendidos y cubiertos por el seguro obligatorio de accidentes – SOAT, que deban
referirse y contra referirse se acogerán en lo dispuesto en los decretos que organizan y establecen
el presente Régimen y la red urgencias.
✓ Cuando se contra referencien casos cubiertos por el SOAT como aquellos de ARP ó enfermedad
general, se deberá garantizar el envío adecuado y oportuno de la documentación necesaria que
evite barreras administrativas en la atención de los Usuarios, en caso de que dada la gravedad del
estado del paciente, las entidades receptora y remisora deberán definir los mecanismos internos
necesarios para subsanar los inconvenientes administrativos, sin que ello implique demora o
barreras de acceso durante el proceso de referencia del paciente.
✓ En todo manejo de usuarios referidos y contra referidos, se debe respetar las pautas culturales y
creencias de los diferentes grupos étnicos.

RED DE APOYO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA POR SEDE

✓ Medellín: Clínica Vida: 444 0016. Clínica Las Américas 342 10 10. Clínica Medellín 402 05 55.
✓ Rionegro: Hospital San Juan de Dios. Teléfono: 531 37 00.
✓ Carepa: Clínica Panamericana de Apartadó. Teléfono: 829 07 90.
✓ CRUE Antioquia: 360 01 66 ó 360 01 67. crue_dssa@dssa.gov.co
✓ Montería: Clínica Montería. Teléfono: 791 66 00
✓ CRUE Córdoba: 791 57 00 ext. 103. 795 81 35.
✓ Corozal: Hospital Nuestra Señora de las Mercedes. Teléfono: 315 739 99 79
✓ CRUE Sucre: 282 25 56 ó 350 585 44 98.
✓ Quibdó: Clínica Ismael Roldán Valencia. Teléfono : 310 536 94 23
✓ CRUE Chocó: 672 06 01 ó 321 840 48 01.
✓ Barranquilla: Hospital universidad del Norte. Teléfono: 3715575
✓ Pereira: Hospital Universitario San Jorge Teléfono: (6) 3119058
✓ CRUE Pereira:
✓ Bucaramanga: Hospital Universitario de Santander. Teléfonos: 6352727, 6342738, 6346110.
Hospital de Lebrija. Teléfonos: 6566384, 6566963, 6346110.
✓ Cúcuta: Hospital Universitario Erasmo Meoz. Teléfono: 5743175.
✓ Barrancabermeja: Hospital Regional del Magdalena Medio. Teléfono: 6010105. Centro de salud El
Campíng. Teléfono: 6030008.
✓ Santa Marta: Centro Médico Gaira. Teléfono: 4210717.
✓ Valledupar: Hospital Rosario Pumarejo. Teléfono: 5712339. Hospital Eduardo Arredondo. Teléfono:
5842828.
✓ Riohacha: Hospital Nuestra Señora de los Remedios. Teléfono: 7285493.
✓ Bogotá: Hospital de Fontibón. Teléfono: 486 00 33.
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✓ CRUE Bogota:123 Secretaria distrital de salud de salud (1)3649090 comunicación se hace por
medio de radio teléfono conectado Central CRUE

8. BIBLIOGRAFIA
• Ley 1122 de 2007, articulo 20 ―se garantiza a todos los colombianos la atención inicial de
urgencias en cualquier IPS del país. Las EPS o las entidades territoriales responsables de la
atención a la población pobre no cubierta por los subsidios a la demanda, no podrán negar la
prestación y pago de servicios a las IPS que atiendan sus afiliados, cuando estén causados por
este tipo de servicios, aún sin que medie contrato‖.
• Decreto 1760 de 1990, por medio del cual se establecen y definen los niveles de atención, tipo
de servicio y grados de complejidad.
• Decreto 2759 de 1991, por el cual se organiza y establece el régimen de referencia y contra
referencia.
• Decreto 4747 de 2007, por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre
los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de
salud de la población a su cargo y se dictan otras disposiciones.
• Resolución 3047 de 2008, por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envío,
procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre los prestadores de
servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el
decreto 4747 de 2007.
• Resolución 4331 de 2012, por medio de la cual se adiciona y modifica parcialmente la
Resolución número 3047 de 2008, modificada por la Resolución número 416 de 2009.
• Resolución 2003 de 2014, por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción
de los prestadores de servicios de salud y de habilitación de servicios de salud.
• Circular única 047 de 2007, Título IV Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud – Literal 2.
Sistema de Referencia y Contra referencia (Modificada por la Circular Externa No. 049 de 2008).
• Resolución 4678 de 2015, Por la cual se adopta la Clasificación Única de Procedimientos en
Salud — CUPS y se dictan otras disposiciones
• Resolución 1352 de 2016, Por la cual se modifica el Anexo Técnico 2 "lista tabular" de la
Resolución 4678 de 2015 que adopta la Clasificación Única de Procedimientos en Salud – CUPS
• Resolución 3100 del 2019. Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción
de los prestadores de servicios de salud y de habilitación.

9. FORMATOS RELACIONADOS

• Historia clínica electrónica o en físico.

• Anexo técnico 9. Formato de referencia de pacientes, establecidos por la resolución 4331 del
2012, la que la modifique o reemplace.
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10. CONTROL DE CAMBIOS

11.

VERSIÓN FECHA RAZÓN DE LA ACTUALIZACIÓN

1 20-Nov- Creación del documento.
2019
2 Revisión de documento

10-Mar-
2022