SISTEMA

REFERENCIA
CONTRAREFERENCI
A
Dra. Tania Rocha Tapia
Jefa Unidad de Gestión Hospitalaria
SEDES La Paz
 INTRODUCCION
 Focaliza su atención en las personas ,las familias y la comunidad
 Aprobada mediante Resolución Ministerial Nº 1036 del 21 de Noviembre del 2008
 La agenda de salud para las américas 2008-2017 necesidad de "Fortalecer los sistemas de
referencia y Contrareferencia" y mejorar los sistemas de información a nivel nacional y
local.
 Poca difusión de la norma ,con poca magnitud en su aplicación, carencias de recurso
humano, infraestructura ,equipamiento, medicamentos e insumos.
 MARCO LEGAL
CPE. Articulo 18
I. Todas las personas tienen derecho a la salud
II. El estado garantiza la inclusión y el acceso a la salud a todas las personas ,sin exclusión ni
discriminación alguna.
III. El Sistema único de salud será universal ,gratuito, equitativo ,intracultural, intercultural,
participativo, con calidad, calidez y control social, basado en los principios de
solidaridad ,eficiencia y corresponsabilidad.

Ley Nº 15629 Código de Salud de la Republica de Bolivia 18 de julio de 1978

Articulo 5 inciso e) A ser atendido por cualquier servicio medico publico o privado en caso
de emergencia, al margen de cualquier consideración económica o del seguro a que pertenece el
paciente.
MARCO LEGAL
D.S. 29601 Nuevo Modelo de Salud Familiar Comunitario Intercultural Articulo 10. Estructura
de la red de establecimientos de salud indica
Según la atención requerida el responsable de la misma podrá realizar la referencia y contrareferencia
de un nivel a otro ,siendo la puerta de ingreso a la Red de Servicio el Establecimiento de Primer Nivel.
La atención de emergencia y urgencia serán de excepción.

R.M. N° 737 21/04/2009

Art. 22 Funciones del 1º Nivel aplicación de la normativa incentivando cambios de actitud no solo
en la persona si no en la familia y comunidad.
Art. 23 El 2º Nivel debe articularse con el 1º y 3º Nivel de atención y el sistema medico tradicional.

Art. 24 El 3º Nivel debe resolver los problemas de los usuarios mediante el componente referencia
y contrareferencia.
OBJETIVO GENERAL

Favorecer las redes funcionales de servicios de

salud ,aportando a la solución del problema de
salud del paciente ,familia y entorno ,mediante la
atención oportuna integral y de calidad de los
distintos niveles de atención.
 OBJETIVOS
 Garantizar la integralidad del paciente
 Garantizar la continuidad de la atención
 Optimizar la asignación balanceada de recursos
SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA

Es el conjunto de mecanismos técnicos y administrativos

mediante los cuales se articulan y complementan los
establecimientos de salud, prestando adecuados servicios,
garantizando el acceso a establecimientos de mayor
capacidad resolutiva, para la atención de pacientes en
estado critico.
 REFERENCIA
Es un proceso administrativo-asistencial mediante el cual el personal
de un establecimiento de salud de menor capacidad resolutiva ,refiere
al usuario a un establecimiento de salud de mayor capacidad
resolutiva, conociendo la cartera de servicios ,con el objeto de
solucionar el problema de salud y salvar la vida del paciente.
Debiéndose utilizar los criterios de calidad como:
Adecuado ,Justificado y Oportuno (A.J.O) que
permiten medir la calidad de la referencia.
URGENCIA MEDICA

 Es la situación de salud que se presenta

repentinamente, pero sin riesgo de perder
la vida y pueda requerir de asistencia
medica dentro de un periodo de tiempo
razonable para calmar la signo-
sintomatología o para prevenir
complicaciones mayores.
EMERGENCIA MEDICA

 Es la situación de salud que se

presenta repentinamente, ya que
presenta signo y síntomas que
indican gravedad, lleva implícito una
alta posibilidad de perder la vida
requiere atención inmediata para
estabilizarlo y luego referirlo
REFERENCIA ADECUADA
REFERENCIA JUSTIFICADA
REFERENCIA OPORTUNA
CAPACIDAD RESOLUTIVA

Son las capacidades y destrezas del equipo de salud de los establecimientos

en los diferentes niveles de atención, para diagnosticar, tratar y resolver
problemas de salud de acuerdo al conocimiento, actitud y la tecnología a su
alcance contribuyendo a la solución del problema.
TRANSFERENCIA
Procedimiento por el cual el paciente es remitido de un
servicio a otro dentro del mismo establecimiento para su
atención, manejo, tratamiento o por carencia de capacidad
para atenderlo.
 CONTRAREFERENCIA

 Procedimiento mediante el cual una vez resuelto el problema de

salud (diagnostico o tratamiento)se dirige al paciente al
establecimiento de salud que lo refirió inicialmente para que lleve el
control, seguimiento o continuar con la atención integral.
FALTA DE NORMAS VIGENTES EN LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
COMPONENTES DE REFFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
LOGISTICA
 REQUISITOS PARA EL
FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA

1. Organización de la Red Funcional de Servicios de Salud.

2. Criterios de referencia y Contrareferencia.
3. Procedimientos específicos de la Referencia y Contrareferencia.
1.Organización de la Red Funcional de Servicios de Salud
COMITÉ
DE REFERENCIA Y CONTRAREFRERENCIA
 Es una instancia interinstitucional que debe analizar, monitorear y evaluar la
aplicación de la norma de Referencia y Contrareferencia y su cumplimiento con
enfoque de Calidad.

Red Funcional Departamental Nacional

 FUNCIONES
 Elaborar el reglamento del Comité de Referencia y Contrareferencia.
 Asegurar y garantizar el cumplimiento de la norma de Referencia y Contrareferencia.
 Evaluará la aplicación de los procedimientos en forma periódica mediante reuniones
ordinarias y extraordinarias, de acuerdo a un cronograma.
 Podrá convocar y solicitar información de otras instancias de acuerdo a necesidad y
requerimiento.
 Podrá conformar otros sub- comités de acuerdo a la necesidad de cada Red Funcional
de Servicios de Salud.
 2.Criterios de referencia y contrareferencia
a) Toma de decisiones
b) Selección del establecimiento para
la referencia
• Capacidad resolutiva
• Accesibilidad
c) Destino del Paciente Referido.
3. Procedimientos generales de referencia y contrareferencia

a. Referencia desde Establecimientos de

Salud de Primer Nivel.
b. Referencia desde un establecimiento de
segundo nivel
IMPORTANTE EL USO DEL FORMULARIO
 Llenado incorrecto

Formulario fotocopia

Falta la firma del medico

Sin diagnostico

Sin fecha
CONTROL

 Monitoreo Control del cumplimiento C.A.I.

 Supervisión Trimestral, semestral ,anual
1. Observación directa
2. Encuesta al personal de salud
3. Encuesta a usuarios y familiares
 Evaluación Control del logro de los resultados
 CONCLUSION
 La aplicación de las normativas en los diferentes ámbitos de atención de los pacientes, debe ser un
proceso de mejora de la calidad de atención.
 Las normas dirigen a que las actividades y procedimientos médicos se realicen de la manera más
adecuada.
 Se ha podido determinar una gran debilidad que la socialización dentro del mismo personal y de
estos a la población en general es la que ha puesto mayor cantidad de obstáculos, sobre todo en la
contrareferencia.
 Si bien para un medico estos aspectos son muy burocráticos, deben ser obligatorios, ya que al no
cumplir los reglamentos pueden presentarse problemas legales.
GRACIAS…..