NORMA NACIONAL DE

REFERENCIA, TRANSFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
Responsable CCES-DB: Dr. Rodny Stibenz Mier Apaza
 Antecedentes

La Norma Nacional de Referencia, Transferencia y Contrarreferencia inicia su

actualización y aprobación por los Servicios Departamentales en Salud
(SEDES), en gestión 2019 a través del TALLER DE VALIDACIÓN DE LA NORMA
NACIONAL DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA. APROBADA el 13 de
Diciembre de 2019.

Se procedió a la evaluación por parte del Comité de Coordinación Técnica

(COCOTEC) del Ministerio de Salud y Deportes, contando con acta de
APROBACIÓN del 17 de enero del 2020.

Documento que se presenta al Comité Técnico de Revisión de Publicaciones

el cual remite su informe de revisión el 11 de marzo del 2020.
 Justificación

Ante la pandemia de COVID-19 en nuestro país, este proceso de actualización de

la Norma Nacional de Referencia ,Transferencia y Contrarreferencia se ve afectada.
El Gobierno Constitucional de Luis Arce Catacora que inició oficialmente en
noviembre del 2020, estableciendo una reformulación de las acciones dentro del
Estado Plurinacional de Bolivia. En este entendido se continúa con el proceso de
actualización y publicación de documentos normativos.
La Norma Nacional de Referencia, Transferencia y Contrarreferencia inicia su
revisión y actualización por el Programa Centro Coordinador de Emergencias en
Salud Nacional, Redes de Servicios de Salud y Calidad además del Área del
Continuo de acuerdo a los lineamientos y objetivos del presente gobierno
nacional a través del Sistema Único de Salud.
 Objetivos

Estandarizar procesos administrativos y asistenciales de atención medica en el

Sistema Nacional de Salud entre los diferentes niveles de atención, bajo los
criterios de continuidad, oportunidad, integridad, interculturalidad, eficacia y
calidad.
 TÉRMINOS MODIFICADOS O CAMBIADOS

Termino Anterior Termino Actual

Contrareferencia Contrarreferencia
Unidad de Gestión de Riesgos en Unidad de Gestión de Riesgos
Salud Ambiental Emergencias y Emergencias y Desastres
Desastres
Dirección General de Servicios de Dirección General de Redes de
Salud Servicios de Salud
Viceminsiterio de Salud y Promoción Viceministerio
Sanitario
de Gestión del Sistema

Ministerio de Salud Ministerio de Salud y Deportes

Usuario Paciente
 CAMBIOS

NORMA NACIONAL DE REFERENCIA, TRANSFERENCIA Y

TITULO:
CONTRARREFERENCIA

El Sistema de Referencia y Contrarreferencia, consta de tres procesos básicos de análisis,

Referencia, Contrarreferencia y Transferencias.
 CAPITULO 1

4.2 Norma Nacional

de Caracterización del • No solo es infraestructura, equipamiento y recurso
Sistema Nacional de humano, es un diseño de organización con esquemas de
Emergencias en coordinación del manejo de pacientes de urgencias y
Salud. emergencias.
4.3 Norma Nacional • Se detalla mucho mas el proceso y objetivo de la norma.
de Ambulancias. • Se detalla sobre el suceso súbito y la importancia del
4.6 Emergencia auxilio inmediato.
4.7 Contrarreferencia. • Se toma en cuenta que las contrarreferencias pueden
ser también a 2do nivel, de acuerdo a capacidades
4.9 Traslado. resolutivas, para exámenes complementarios, y/o
4.10 Calidad de tratamiento.
referencia. • Se englobar las tres acciones (Referencia, Transferencia y
Contrarreferencia).
• Criterio AJO habla de justificada por lo que pertinente
Mejora de no corresponde.
los
conceptos
descritos
 EJEMPLO

• La Norma Nacional de Ambulancias • La Norma donde establece bases

Terrestres es el proceso que permite técnicas/operativas y requisitos
facilitar el ingreso de los pacientes al mínimos, para coordinar y facilitar el
Sistema Nacional de Emergencias en transporte de pacientes por vía
Salud, el mismo que contempla el terrestre y aéreas; y regular el servicio
modelo de gestión con su estructura y de ambulancias terrestres y aéreas a
el modelo de atención establecida en todas aquellas instancias. El mismo que
la política SAFCI y la Red de Servicios contempla el modelo de gestión con su
de Salud, las mismas que no solo estructura y el modelo de atención
coadyuvarán a la coordinación del establecida en la política SAFCI y la Red
traslado de pacientes en ambulancia de Servicios de Salud, las mismas que
sino también ejercerán el control no solo coadyuvarán a la coordinación
social para que el mismo sea eficiente del traslado de pacientes en
y eficaz. ambulancia sino también ejercerán el
ANTES control social para que el mismo sea
eficiente y eficaz.
ACTUALIZACIÓN
 CAPITULO 2

1 DEFINICIÓN DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA.

2 OBJETIVO GENERAL.
5.8 ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA.
7.3 TRANSPORTE
7.1 RESPONSABLE DE LA CAPACITACIÓN Y EQUIPO FACILITADOR
15 SEGUIMIENTO A LAS RÉPLICAS DE CAPACITACIÓN A ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE
1ER. NIVEL POR LOS COMITÉS DE REFERENCIA Y CONTRARREFRENCIA
18 SUPERVISIÓN A LOS HOSPITALES DE 2DO. NIVEL Y 3ER. NIVEL
24 RECONOCIMIENTO AL PERSONAL QUE HA CUMPLIDO CON LOS PLANES.

Se mejora la redacción, para mejor

comprensión con los nuevos
términos mencionados y alineados a
la normativa y reglamentación de la
Ley N°1152.
 EJEMPLO
Articular los Establecimientos de Salud
de los diferentes niveles de atención, a
través de las redes funcionales en
salud, aportando a la mejora del
sistema de referencia y
contrarreferencia, contribuyendo a la
solución del problema de salud del
usuario/a, bajo los criterios de
continuidad, oportunidad, integridad,
interculturalidad, eficacia y calidad.
ANTES
Estandarizar procesos administrativos y
asistenciales de atención medica en el
Sistema Nacional de Salud entre los
diferentes niveles de atención, bajo los
criterios de continuidad, oportunidad,
integridad, interculturalidad, eficacia y
calidad.
ACTUALIZACIÓN
 CAPITULO 2

Se incorpora el objetivo especifico: el fortalecimiento de la capacidad de gestión, garantizar

la mejora y continuidad del Sistema de Referencia y Contrarreferencia. No se usa el termino
"lenguaje común" y en vez de facilitar el manejo de criterios AJO se pretende promover
estos criterios de manera adecuada. Concluyendo con 8 objetivos específicos.

Se incorpora el cuadro resumen para identificación de los puntos a considerar en el criterio

A.J.O. y su cuadro resumen de evaluación según sectores del formulario de referencia,
transferencia y contrarreferencia.
 EJEMPLO
ADECUADO
 Usuario con signos vitales
registrados
 Soporte vital básico.
 Claridad y coherencia en la
anamnesis y el examen físico.
 Tratamiento inicial según patología 
y protocolos vigentes.
 Consentimiento informado y
firmado por el usuario o en caso de
menores por familiar en primer
grado o tutor legal (mayor de edad),
que respalda la información sobre
el motivo de la Referencia.
 Formulario de referencia llenada
con letra clara y legible, firmada por
el responsable de la referencia, con
sello del establecimiento que
refiere.
 Registro de la comunicación al
establecimiento de Referencia y/o
al Centro coordinador de
Emergencias en Salud.
 Traslado en ambulancia.
 Acompañado por un familiar de
primer grado (Padre, madre), y/o
tutor legal (mayor de edad).
JUSTIFICADO
 La resolución del problema del
usuario sobrepasa la capacidad
resolutiva instalada del
establecimiento.
La evolución del cuadro no fue
favorable con el tratamiento inicial
establecido conforme a protocolos.
 El diagnóstico del hospital que
recibe al paciente confirma o tiene
relación con el diagnóstico de la
referencia.
OPORTUNO
 El traslado de la referencia se
efectúa conforme al triage de
clasificación y protocolos de
atención, de acuerdo a los tiempos
establecidos (Sin demoras
innecesarias, razones mecánicas,
sociales u otros extras médicos); ni
razones administrativas inherentes
al traslado.
 Control durante el traslado, en la
hoja de monitoreo para traslado de
paciente. (Se usa cuando se haga un
traslado de paciente que dure más
de una hora o que el cuadro clínico
de referencia así lo requiere).
 CAPITULO 2

5.8 ATENCIÓN PRE- • Se resume el conjunto de actividades, recursos,

HOSPITALARIA. intervenciones y tratamiento prehospitalarios, mas bien
5.9 ATENCIÓN como un conjunto de procesos y procedimientos.
INTERHOSPITALARIA. • Importante describir que aplica a los establecimientos de
5.10 RED DE salud públicos, privados y seguros a corto plazo
AMBULANCIAS: • No podemos indicar todo medio de transporte, porque
Ambulancia incluimos hasta vehículos pequeños como motos u otros
10.1.2 COMITÉ DE que no cuentan con las características especificas y
REFERENCIA Y necesarias para la complejidad asistencial.
CONTRARREFRENCIA • Se organiza el concepto tanto Departamental como
NACIONAL. Nacional
12 CAPACITAR A LOS • Las Capacitaciones serán definidas de acuerdo a las
COMITÉS DE necesidades y lineamientos establecidos por los CCESD y
REFERENCIA Y CCESN
CONTRARREFERENCIA
SEGÚN SU PLAN.
Mejora de los
conceptos
descritos
 EJEMPLO
• Es todo medio de transporte que
presta atención prehospitalaria e
interhospitalaria a personas
enfermas, heridas, accidentadas,
además de víctimas de desastres
o catástrofes, de acuerdo a la
norma de ambulancias.
• Es un medio de transporte con
características específicas de
acuerdo a su complejidad
asistencial para la atención
prehospitalaria e interhospitalaria
a personas enfermas, heridas,
accidentadas, además de víctimas
de desastres o catástrofes, de
acuerdo a la norma de
ambulancias.
ACTUALIZACIÓN
 CAPITULO 2

5.11 TRANSPORTE SANITARIO Se debe desarrollar

5.12 LLAMADA TELEFÓNICA DE EMERGENCIA documentos
5.13 TRIAJE TELEFÓNICO. exclusivos de los
5.14 TRIAJE IN SITU
PROTOCOLOS
5.15 TRIAJE ASISTENCIAL
5.16 COMUNICACIÓN CON HOSPITALES TRANSTELEFÓNICOS
y TRIAJE.
Ley 1152 y Reglamento
Articulo 23
V En situaciones de
emergencias o desastres,
donde exista la necesidad de
atención de uno o mas
pacientes, que necesiten
referencia o transferencia para
atención de mayor
complejidad, previa
estabilización y control
permanente del personal de
salud calificado durante su
traslado, estos deben enviarse
en coordinación con el Centro
Coordinador de Emergencias en
Salud Departamental.
Sistema de Referencia - Contrarreferencia
 Flujo de Información
Referencia - Contrarreferencia

Centro Coordinador

Emergencia / Urgencia
Contrarreferencia

1er nivel Consulta externa /

Servicios especialidad 2do – 3er nivel
Referencia